Vivências dos enfermeiros no cuidado à pessoa em fim de vida no serviço de urgência / Nurses' experiences of end-of-life care in the emergency department

O Serviço de Urgência (SU) é direcionado para o doente crítico, com necessidade de estabilização emergente, estando subjacente o cuidado emergente. Mas não são só estes doentes que procuram este serviço, também os doentes em fim de vida com necessidades de cuidados paliativos (CP) entram na porta do SU, sendo necessário que os enfermeiros(as) que lá exercem possam dar uma resposta efetiva neste âmbito. Daí ser fulcral colocar ênfase à investigação de forma a refletir nas estratégias de intervenção mais adequadas a estas pessoas. Objetivo: Analisar as vivências dos enfermeiros no cuidado à pessoa em fim de vida (PFV), no SU. Metodologia: Estudo qualitativo. A recolha de dados foi realizada com recurso a uma entrevista semiestruturada a um grupo focal de sete enfermeiros participantes no estudo, de uma Unidade Local de Saúde (ULS) do Norte de Portugal, durante a primeira semana do mês de abril de 2023. Resultados: Os enfermeiros (as) atribuem o conceito de PFV a uma doença incurável com pouco tempo de vida. Ao conceito de CP associam a promoção de conforto e bem-estar ao doente, a promoção do bem-estar da família, os cuidados promotores de dignidade. Os sentimentos negativos vivenciados pelos enfermeiros expressam sentimentos negativos (frustração) e emoções negativas, como a tristeza, raiva e revolta. As principais intervenções destes enfermeiros dirigidas à PFV enquadram-se no paradigma paliativo como alívio dos sintomas, apoio ao doente e à sua família e proporcionar medidas de conforto. Consideram intervenções fundamentais dirigidas à PFV, o conforto físico e psicológico, dando-se ainda enfâse ao toque. Apontam para a adoção de medidas terapêuticas centradas na abordagem curativa com a formatação e formação recebida e a pressão da família. Foi possível distinguir nas dificuldades a "Sobrecarga de trabalho", "Dificuldades de apoio ao nível da instituição", "Dificuldades ao nível dos recursos". Por sua vez, de entre as necessidades sentidas emergiram a "Necessidade de uma estrutura física adequada", "Necessidade de melhoria ao nível organizacional". Todos foram unânimes em salientar a falta da dignidade para a PFV no SU, por razões físicas/estruturais e por défice de formação. Como estratégias de melhoria, os enfermeiros propõem: o investimento nas equipas multidisciplinares, a melhoria da estrutura física e a uniformização de procedimentos na abordagem da PFV. Conclusão: Os resultados apontam para um leque de dificuldades associadas às vivências dos enfermeiros no cuidado à PFV, contudo também emergem estratégias de melhoria. Devem ser promovidas estratégias organizacionais e individuais. Um exemplo seria a formação/ promoção de atividades de melhoria das estratégias de coping, visando facilitar a gestão dos sentimentos e emoções por parte dos enfermeiros. Das várias medidas propostas destaca-se a criação de uma rede de urgência de CP.

The Emergency Service (ES) is geared towards critically ill patients in need of emergent stabilization, with emergent care as its underlying principle. But it's not only these patients who come to this service. End-of-life patients in need of palliative care (PC) also enter the ES, and nurses working in these services need to provide an effective response in this area. That's why it's crucial to put the emphasis on research in order to reflect on the most appropriate intervention strategies for these people. Objective: To analyze the experiences of nurses in caring for people at the end of life (PEL) in the ES. Methodology: A qualitative study. Data was collected using a semi-structured interview with a focus group of seven nurses participating in the study, from a Local Health Unit in Northern Portugal, during the first week of April 2023. Results: Nurses attribute the concept of PEL to an incurable disease with a short time to live. To the concept of PC they associate the promotion of comfort and well-being for the patient, the promotion of the family's well-being and care that promotes dignity. The negative feelings experienced by the nurses express negative feelings (frustration) and negative emotions, such as sadness, anger, and revolt. These nurses' main interventions aimed at the PEL fall within the palliative paradigm, such as relieving symptoms, supporting the patient and their family and providing comfort measures. They consider physical and psychological comfort to be fundamental interventions aimed at the PEL, with an emphasis on touch. They point to the adoption of therapeutic measures centered on the curative approach with the formatting and training received and pressure from the family. Difficulties included "Work overload", "Difficulties with support from the institution" and "Difficulties with resources". Among the needs felt, the following emerged: "Need for an adequate physical structure", "Need for organizational improvement". All were unanimous in highlighting the lack of dignity for PEL in the ES, due to physical/structural reasons and a lack of training. As strategies for improvement, the nurses propose: investing in multidisciplinary teams, improving the physical structure, and standardizing procedures for dealing with PEL. Conclusion: The results point to a range of difficulties associated with nurses' experiences in caring for people at the end of life, but strategies for improvement also emerge. Organizational and individual strategies should be promoted. One example would be training / promoting activities to improve coping strategies, with the aim of making it easier for nurses to manage their feelings and emotions. Of the various measures proposed, the creation of an emergency PC network stands out.

Tradução e Adaptação Cultural do PaPEQu (Parental Paediatric End-of-lIfe care needs Questionnaire) para a população portuguesa / Translation and Cultural Adaptation of the PaPEQu (Parental Paediatric End-of-lIfe care needs Questionnaire) for the Portuguese population

Cuidar do RN doente e sua família, quando este apresenta uma doença grave ou incurável é uma parte relevante do trabalho na UCIN. Segundo Longden (2011), a morte de um filho é descrita pelos pais como um evento único, complicado, stressante, dramático, profundo e disruptivo. No entanto, o luto parental pode ser influenciado por muitos fatores, uma vez que cada pai traz atributos únicos e inerentes às suas experiências, sendo que existem fatores extrínsecos que podem ser otimizados, pelo que é importante que todos os envolvidos tenham uma compreensão das necessidades e perspetivas parentais, de forma a oferecerem os cuidados mais adequados (Kane et al., 2011, Aschenbrenner et al., 2012, Widger et al., 2015 citado por Zimmermann et al., 2015). Assim, para oferecer cuidados adequados às crianças que estão em fim de vida, os profissionais de saúde precisam compreender a experiência da doença na perspetiva da família. Um questionário específico para as experiências de fim de vida e necessidades dos pais que perdem um filho é necessário para avaliar a qualidade percebida dos cuidados de fim de vida. Dado todos estes factos, decidimos utilizar o Parental PELICAN Questionnaire (PaPEQu), um questionário desenvolvido na Suíça para avaliar as experiências e necessidades dos pais, que visa fornecer uma ferramenta de avaliação da qualidade percebida pelos pais sobre cuidados em fim de vida neonatais centrados na família. Deste modo, definiu-se como objetivo fazer a tradução e adaptação cultural para uso do questionário em Portugal. Optou-se por um estudo de cariz metodológico que nos permitiu adaptar para a população portuguesa a PaPeQu (Parental Paediatric End-of-LIfe CAre Needs Questionnaire). Após o tradução e adaptação cultural do PaPEQu para a população portuguesa e analisando os resultados do estudo piloto com 15 pais, concluímos que será necessário privilegiar uma prestação de cuidados de fim de vida integrativos, para conseguirmos cuidar do RN e família perante a iminência da morte e apoiar a família a viver esta dolorosa transição, de forma tão tranquila e dignificante quanto possível. Há, também, uma necessidade inadiável de se investir na formação dos enfermeiros em Cuidados Paliativos Neonatais, sugerindo-se um maior investimento em investigação nesta vasta área, desbravando caminhos e desenvolvendo novo conhecimento.

Doulas da morte: uma revisão de escopo / Death doulas: a scoping review

Introdução. O profissional doula da morte é considerado um colaborador solidário, cujo objetivo é melhorar a qualidade de morte no processo de terminalidade de pacientes, de forma a proporcionar uma 'boa morte'. Objetivo. O objetivo do estudo é mapear as evidências científicas sobre os papéis das doulas da morte na terminalidade da vida. Materiais e Métodos. Trata-se de uma revisão de escopo realizada nas bases de dados CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED e LILACS usando descritores de saúde conectados pelos operados booleanos AND e OR no espaço temporal entre 2000 e 2021. Resultados: Dos 467 artigos encontrados, somente 11 fizeram parte da amostra final. Dentre a diversidade e flexibilidade de papéis, os profissionais doulas realizam tarefas, serviços e prestam cuidados práticos e não clínicos durante todo o processo de morrer, morte, pós-morte e luto de pacientes e seus familiares, bem como promovem educação para a morte, levando em consideração as dimensões biopsicossocial e espiritual do cuidado humano. Possíveis barreiras no movimento de doulas da morte incluem a inconsistência nos programas de treinamento existentes e a ausência de um órgão regulamentador para a supervisão da prática e a padronização de honorários. Discussão. O trabalho das doulas da morte concentra-se na presença e atenção plenas, escuta sensível, compassiva e centrada na pessoa em processo de terminalidade, respeitando os seus desejos e horando sua biografia. Conclusão. As doulas de morte podem aumentar os serviços de cuidados de fim de vida existentes, fornecendo serviços de cuidados holísticos e personalizados em todos os cenários da rede de atenção à saúde, contudo, há necessidade de estudos mais rigorosos para explorar a percepção dos profissionais de saúde sobre esse papel e investigar resultados clínicos entre pessoas que estão morrendo e suas famílias.

Introduction: The professional death doula is considered a supportive collaborator, whose goal is to improve the quality of death in the process of terminality of patients, to provide a 'good death'. Objective: The objective of the study is to map the scientific evidence on the roles of death doulas in the terminality of life. Materials and Methods: This is a scoping review conducted in the databases CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED and LILACS using health descriptors connected by the Boolean operands AND and OR in the time frame between 2000 and 2021. Results: Of the 467 articles found, only 11 were part of the final sample. Among the diversity and flexibility of roles, professional doulas perform tasks, services and provide practical and non-clinical care throughout the dying, death, postmortem and bereavement process of patients and their families, as well as promote death education, considering the biopsychosocial and spiritual dimensions of human care. Possible barriers in the death doula movement include the inconsistency in existing training programs and the absence of a regulatory body for the supervision of practice and the standardization of fees. Discussion: The work of death doulas focuses on full presence and attention, sensitive, compassionate listening, and centering on the person in the process of terminality, respecting their wishes and honoring their biography. Conclusion: Death doulas can augment existing end-of-life care services by providing holistic and personalized care services across health care settings, however, there is a need for more rigorous studies to explore health professionals' perceptions of this role and investigate clinical outcomes among dying people and their families.

Introducción: La doula de la muerte profesional se considera un colaborador de apoyo, cuyo objetivo es mejorar la calidad de la muerte en el proceso de terminalidad de los pacientes, con el fin de proporcionar una "buena muerte". Objetivo: El objetivo del estudio es mapear la evidencia científica sobre las funciones de las doulas de muerte en la terminalidad de la vida. Materiales y Métodos: Se trata de una revisión exploratoria realizada en las bases de datos CINHAL, EMBASE, WOS, PUBMED y LILACS utilizando descriptores de salud conectados por los operandos booleanos AND y OR en el marco temporal comprendido entre 2000 y 2021. Resultados: De los 467 artículos encontrados, sólo 11 formaron parte de la muestra final. Entre la diversidad y flexibilidad de roles, las doulas profesionales realizan tareas, servicios y proporcionan cuidados prácticos y no clínicos a lo largo del proceso de morir, muerte, postmortem y duelo de los pacientes y sus familias, así como promueven la educación sobre la muerte, teniendo en cuenta las dimensiones biopsicosociales y espirituales del cuidado humano. Entre los posibles obstáculos al movimiento de las doulas de la muerte se encuentran la incoherencia de los programas de formación existentes y la ausencia de un organismo regulador para la supervisión de la práctica y la normalización de los honorarios. Discusión: El trabajo de las doulas de la muerte se centra en la presencia y atención plena, la escucha sensible, compasiva y centrada en la persona en proceso de terminalidad, respetando sus deseos y honrando su biografía. Conclusión: Las doulas moribundas pueden aumentar los servicios existentes de atención al final de la vida proporcionando servicios de atención holísticos y personalizados en todos los entornos de atención sanitaria; sin embargo, se necesitan estudios más rigurosos para explorar las percepciones de los profesionales sanitarios sobre esta función e investigar los resultados clínicos entre los moribundos y sus familias.

A terapia da dignidade: uma intervenção especializada no conforto da pessoa em situação paliativa / Dignity therapy: a specialised intervention to comfort people in a palliative situation

Ao longo dos últimos anos, temos assistido a um aumento da esperança média de vida e o consequente envelhecimento populacional, aliados ao aumento da prevalência de doenças crónicas. Isto leva-nos a refletir sobre o fim de vida, e sobre a necessidade de conforto e qualidade de vida até ao último momento. Portanto, emerge a necessidade de Cuidados Paliativos (CP), que têm o objetivo o alívio do sofrimento físico, psicológico, social e espiritual, com base na identificação precoce e no tratamento rigoroso da dor e outros sintomas físicos, mas também psicossociais e espirituais, das pessoas que são portadoras de uma doença incurável e/ou grave, progressiva e avançada assim como as suas famílias ou pessoas significativas. Neste sentido, dando continuidade ao processo de aprendizagem, optou-se por realizar o estágio num serviço de cuidados paliativos de um hospital central com o objetivo de desenvolver competências comuns e específicas de enfermeiro especialista na área da enfermagem à pessoa em situação paliativa. O presente relatório do Estágio de Natureza Profissional contempla a descrição e análise critico-reflexiva das atividades realizadas e as competências adquiridas ao longo do mesmo. Para dar resposta aos objetivos propostos, das atividades desenvolvidas destacam-se o estudo de investigação, que se debruçou sobre a dimensão espiritual, ­concretamente sobre a Terapia da Dignidade (TD) no doente em cuidados paliativos. Neste sentido realizou-se uma scoping review, com o objetivo de mapear os efeitos da terapia da dignidade em doentes em cuidados paliativos. Os principais resultados mostram que esta terapia produz efeitos benéficos a nível espiritual, psi-emocional, físico, social e da própria qualidade de vida. Com este estudo percebeu-se que a TD tem efeitos bastante positivos no alívio do sofrimento do doente em situação de fim de vida pelo que pode ser considerada uma estratégia útil no âmbito dos cuidados paliativos tornando-os em cuidados cada vez mais dignos, humanizados e com um olhar holístico sobre o doente e a família. A nível do desenvolvimento de competências comuns, nomeadamente nas competências de gestão e formação, destacam-se nas atividades realizadas a elaboração de uma "Proposta de Protocolo de Apoio no Luto", e ainda à realização de duas formações "Dignidade em Fim de Vida" e "Apoio no Luto" dando resposta as necessidades da equipa e do serviço onde foi realizado o estágio. A nível do desenvolvimento de competências específicas, as atividades assentaram nas dimensões essenciais dos CP, nomeadamente: gestão de sintomas; comunicação; trabalho em equipa, apoio à família e apoio no luto, respeitando os princípios éticos, deontológicos e legais. Concluindo, verifica-se a necessidade de continuar a concetualizar e desenvolver cuidados paliativos especializados, nomeadamente pelo enfermeiro especialista em enfermagem à pessoa em situação paliativa, através da inclusão de estratégias sustentadas na melhor evidência, tais como a terapia da dignidade, e assim, proporcionar cuidados mais dignos ao doente e família, com o propósito de os ajudar a um melhor entendimento das formas de alívio de sofrimento na sua fase final de vida.

Over the last few years, we have witnessed an increase in life expectancy and the subsequent aging of the population, along with the rise in the prevalence of chronic diseases. This leads us to reflect on the end of life and the need for comfort and quality of life until the last moment. Thus, the need for palliative care arises. Palliative care's goal is the relief of physical pain, psychological, social and spiritual suffering for people diagnosed with an incurable and/or severe, progressive and advanced disease and their families or close friends. To achieve this, it uses early identification and rigorous treatment of pain and other physical, psychosocial and spiritual symptoms. In this sense, continuing the learning process, it was chosen to carry out the internship in a palliative care service at a central hospital aiming to develop common and specific specialist nurse skills in the field of nursing for individuals in palliative situations. This Professional Nature Internship report includes the description and critical-reflexive analysis of the activities carried out and the competencies acquired throughout the internship. To address the proposed objectives, among the activities carried out, the research study is highlighted, which focused on the spiritual dimension - specifically on Dignity Therapy (DT) in palliative care patients. In this regard, a scoping review was conducted aiming to map the effects of Dignity Therapy (DT) on patients in palliative care. The main findings show that this therapy has beneficial effects on the spiritual, psychosocial, physical, social, and overall quality of life aspects. Through this study, it was understood that DT has highly positive effects in relieving the suffering of patients in end-of-life situations, making it a valuable strategy within palliative care, which contributes to providing increasingly dignified, humanized care, with a holistic approach to the patient and their family. Regarding the development of common competencies, namely in management and training skills, the activities undertaken included the creation of a "Proposal for a Bereavement Support Protocol." Additionally, two training sessions were conducted on "Dignity at the End of Life" and "Bereavement Support," addressing the needs of the team and the service where the internship took place. Regarding the development of specific competencies, the activities focused on the essential dimensions of palliative care, including symptom management, communication, teamwork, family support, and bereavement support, adhering to ethical, deontological, and legal principles. In conclusion, there is a need to continue conceptualizing and developing specialized palliative care, particularly by the nurses specialized in nursing for individuals in palliative situations, through the incorporation of evidence-based strategies, such as dignity therapy, to provide more dignified care for patients and their families, aiming to help them better understand ways to alleviate suffering in their end-of-life phase.

Cuidados à pessoa nas últimas horas e dias de vida: perceção dos profissionais de saúde de cuidados paliativos / Caring for people in the last hours and days of life: perceptions of palliative care professionals

Ao longo dos últimos tempos, os Cuidados Paliativos (CP) têm despertado interesse na sociedade, não só pelo aumento da longevidade, como pelo facto, de existir um número cada vez maior de pessoas com doenças crónicas, progressivas e terminais, que põem em risco a qualidade de vida do doente e sua família. O tempo dos CP passa a ser um tempo de prestar atenção à qualidade de vida, à vida interior e às relações. É um tempo onde se vivenciam sentimentos, emoções intensas, se realizam desejos, se estabelece uma comunicação que envolve complexidade, na medida em que implica centrar-se nas reais necessidades da pessoa que enfrenta o fim de vida, minimizando desta forma, o sofrimento originado pelo contexto de doença. Mas, só através da formação, do treino adequado, da produção de novo conhecimento através da investigação, se poderá ajudar a que estes cuidados, que são um direito humano, se tornem mais acessíveis. Eles são imprescindíveis, para dar suporte de forma concreta e correta àqueles que deles precisam. É neste contexto, que surge a necessidade da realização de um Estágio de Natureza Profissional numa Unidade de Cuidados Paliativos (UCP), de forma a atingir as competências especializadas em enfermagem à pessoa em situação paliativa. Assim, no domínio da prestação de cuidados, foram planeadas, organizadas, monitorizadas e executadas intervenções que atravessaram os eixos centrais dos CP: gestão de sintomas; comunicação, apoio familiar e acompanhamento no processo de luto e trabalho em equipa. Realça-se que, para uma adequada gestão de sintomas, foi primordial saber reconhecer, avaliar e tratar de forma multidimensional. A comunicação foi fundamental para apoiar emocionalmente e para estabelecer uma relação de confiança e franca. A dignificação da morte e dos processos de luto junto da família/cuidador passou pelo respeito e valorização da dimensão emocional, cultural e social. O trabalho em equipa é essencial para delinear propósitos comuns e perfilhados. No domínio da investigação, após o diagnóstico de necessidades, surgiu a temática "Cuidados à pessoa nas últimas horas e dias de vida: perceção dos profissionais de saúde dos cuidados paliativos", com o objetivo de conhecer a perceção dos profissionais de saúde dos CP, acerca dos cuidados a prestar à pessoa nas últimas horas e dias de vida (UHDV), com o propósito de contribuir para a reflexão e otimização da prática clínica à pessoa a experienciar as UHDV numa UCP, assim como, para a família. Um estudo qualitativo, exploratório descritivo, cuja recolha de dados envolveu uma entrevista semiestruturada e os participantes foram profissionais de saúde de uma UCP do norte de Portugal. Foi efetuada análise de conteúdo aos dados e respeitados os procedimentos ético-morais. Verificou-se que a maioria dos entrevistados conseguiram definir e/ou identificar manifestações comuns na pessoa nas UHDV. A aposta na promoção do conforto é defendida como fundamental para a dignificação do fim de vida. A futilidade terapêutica foi considerada inapropriada para a pessoa que enfrenta as UHDV. É reconhecida a importância do cuidado espiritual, a partilha de informação por toda a equipa como uma garantia da continuidade dos cuidados. foi consensual verificar que a família ocupa um lugar importante na prestação de cuidados. Foi valorizado pelos participantes gerir a comunicação de forma empática e salientaram a necessidade de formação para um cuidar humano. Neste sentido, quando estamos perante uma situação de UHDV, é fundamental o seu reconhecimento, para se atingir altos padrões de cuidados. No domínio da ética, foram assegurados todos os princípios subjacentes, nomeadamente, a verdade, o respeito pela autonomia, o consentimento informado, o processo de tomada de decisão, o não abandono. No domínio da formação e na perspetiva de contribuir para a melhoria contínua da qualidade levou-se a cabo a realização de um curso básico de CP. No domínio da gestão foram desenvolvidas diversas atividades que passou por contribuir para a implementação de novas dinâmicas de intervenção que favorecessem a transformação/inovação dos contextos da prática clínica. A participação em todas estas atividades conduziu ao desenvolvimento de competências especializadas no âmbito da enfermagem à pessoa em situação paliativa.

In recent times, palliative care has aroused interest in society, not only because of the increase in longevity, but also because there is a growing number of people with chronic, progressive and terminal illnesses, which jeopardise the quality of life of the sick person and their family. The time of palliative care becomes the time to pay attention to the quality of life, to the inner life and to relationships. It is when feelings and intense emotions are experienced, desires are fulfilled, and a communication that involves complexity is established, as it implies focusing on the real needs of the person facing the end of life, thus minimizing the suffering caused by the context of the illness. However, it is only through education, appropriate training and the acquisition of new knowledge through research that this assistance, which is a human right, can be made more accessible. It is vital to provide support in a concrete and correct way to those who need it. It is in this context that the necessity to conduct a vocational internship in a palliative care unit arises, so as specific skills in nursing care provided to people in palliative situations can be gained. Thus, within the scope of care delivery, interventions were planned, organized, monitored and executed, encompassing the central axes of palliative care: symptom management, communication, family support and assistance in the bereavement process, and teamwork. It should be highlighted that, for an adequate symptom management, it was essential to know how to recognize, assess and treat symptoms in a multidimensional way. Communication was fundamental to provide emotional support and to establish a frank and trusting relationship. The dignifying of death and of the bereavement processes with the family/caregiver was achieved by respecting and valuing the emotional, cultural and social dimension. Teamwork is essential to outline common and shared purposes. Following the diagnosis of needs, the theme " Caring for the person in the last hours and days of life: perception of palliative care health professionals" emerged in the research domain, with the purpose of identifying the perception of palliative care health professionals regarding the care provided to a person in the last hours and days of life (LHDL), with the purpose of contributing to the reflection and optimization of clinical practices for the person experiencing LHDL in a PCU, as well as for the family. A qualitative, exploratory descriptive study, whose data collection involved a semi-structured interview and where the participants were health professionals from a palliative care unit in northern Portugal. Data content analysis was performed and ethical and moral procedures were followed. It was found that most interviewees were able to define and/or identify common manifestations in the person in LHDLs. The focus on the enhancement of comfort is advocated as fundamental to the dignification of the end-of-life. Therapeutic futility was considered inappropriate for the person facing their LHDL. The importance of spiritual care and the sharing of information by the whole team as a guarantee of continuity of care were recognized. It was consensual to conclude that family occupies an important place in care delivery. Participants valued managing communication in an empathic way and emphasized the need for training in human care. In this way, when we are faced with a LHDL situation, its recognition is essential to achieve high standards of care. In the ethics domain, all underlying principles were ensured, namely truth, respect for autonomy, informed consent, decision-making process, and non- abandonment. As for training, and with a view to contribute to the continuous quality improvement, a basic course in palliative care was organized. Various activities were developed in the area of management, which included contributing to the implementation of new dynamics of intervention that favored the transformation/innovation of the contexts of clinical practice. The participation in all these activities led to the development of specialized skills within the scope of nursing related to a person in a palliative situation.

Morte fetal: A experiência do cuidar dos enfermeiros especialistas em enfermagem de saúde materna e obstétrica / Fetal death: The care experience of nurses specializing in maternal and obstetric health nursing

Os enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica não estão habituados a lidar diariamente com a morte tratando-se de uma tarefa delicada, difícil e exigente. A escassez de estudos voltados para esta problemática revela a necessidade de desenvolver investigação e produção científica que permita identificar as dificuldades dos enfermeiros EESMO perante a morte de um feto e que promova o desenvolvimento de estratégias de intervenção que facilitem um processo de luto saudável. Pretende-se com o presente estudo conhecer os significados atribuídos pelos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica perante a morte de um feto; conhecer as dificuldades sentidas pelos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Saúde Materna e Obstétrica na assistência à mulher/casal/família no processo de luto e identificar estratégias que permitam aos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Saúde Materna e Obstétrica lidar com situações de morte fetal e com a gestão de sentimentos. Trata-se de uma investigação qualitativa do tipo descritivo-exploratório. Fizeram parte do estudo 35 enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica que responderam a um questionário on-line no âmbito da temática em estudo. Os dados recolhidos foram analisados de acordo com a análise de conteúdo proposta por Bardin. Da análise de conteúdo dos questionários, emergiram quatro áreas temáticas: Perceção e significado; Práticas profissionais; Fatores condicionantes na assistência à mulher/casal/família; e Sugestões de melhoria da prática profissional. Os dados obtidos mostraram franca envolvência emocional por parte dos enfermeiros especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica numa situação de morte fetal, o que influencia as suas práticas e dificulta a abordagem podendo comprometer a vivência de um luto saudável por parte das famílias. O estudo permitiu concluir que os enfermeiros EESMO detém um papel fundamental junto destas mulheres/casais/famílias mas existem limitações durante a sua intervenção. A formação em luto, o apoio psicológico especializado e maior partilha e reflexão em equipa identificadas pelos enfermeiros como estratégias que podem contribuir para a melhoria dos cuidados prestados.

Desfechos obstétricos adversos em gestantes durante a pandemia de Covid-19: uma série de casos retrospectiva / Adverse obstetric outcomes in pregnant women during the Covid-19 pandemic: a retrospective case series

Resumo: Introdução: O Coronavírus SARS-CoV-2, causador da covid-19, identificado em dezembro de 2019 e declarado em março de 2020 como uma pandemia, espalhou-se rapidamente, e desde então despertou olhares a respeito das populações vulneráveis, como gestantes e puérperas, consideradas suscetíveis quando se analisa o histórico de acometimento de doenças respiratórias nesta população. Objetivo: Analisar os desfechos obstétricos adversos em gestantes com covid-19 em um serviço de referência. Método: Estudo quantitativo transversal retrospectivo descritivo de série de casos entre gestantes internadas no serviço de ginecologia e obstetrícia em um Hospital Universitário localizado na região sudeste do Brasil, no período de 2020 a 2021. Resultados: Foram identificadas 26 gestantes com resultado positivo para o vírus, os desfechos encontrados foram admissão em UTI, uso de suporte ventilatório, parto prematuro, cesariana de emergência, necessidade de hemotransfusão e óbito. Sendo mais prevalente a necessidade de internação em UTI, seguida do parto prematuro que tiveram a datação corrigida em semanas para visualização de dias de vida perdidos, para maior precisão da investigação do encurtamento da gestação, o qual cálculo demonstrou que estes prematuros tiveram em média 38,6 dias potenciais de gravidez perdidos dos 280 dias ideais de gestação. Conclusão: O estudo proporcionou evidenciar a necessidade de vigilância e atenção às gestantes em futuras epidemias virais respiratórias com atenção focada nos principais desfechos adversos, assim podendo intervir em tempo oportuno e diminuir adversidades. Possibilitando como implicações para a prática fomentar protocolos de atendimento nas futuras epidemias para que não haja atrasos na tomada de decisão e intervenções ocorram em tempo oportuno.

Abstract: Introduction: The SARS-CoV-2 Coronavirus, which causes covid-19, identified in December 2019 and declared a pandemic in March 2020, spread rapidly and has since awakened the attention of vulnerable populations, such as pregnant women and puerperal women, considered susceptible, when analyzing the history of respiratory diseases in this population. Objective: Analyze adverse obstetric outcomes in pregnant women with Covid-19 in a reference service. Method: Quantitative cross-sectional retrospective descriptive study of a case series among pregnant women admitted to the gynecology and obstetrics service at a University Hospital located in the southeastern region of Brazil, from 2020 to 2021. Results: Were identified 26 pregnant women with positive results for the virus, the outcomes found were admission to the ICU, use of ventilatory support, premature birth, emergency cesarean section, need for blood transfusion and death. Being more prevalent the need for hospitalization in the ICU, followed by premature birth that the dating in weeks was corrected to visualize the days of life lost, for greater precision in the investigation of the shortening of the pregnancy, which calculation showed that these premature infants had, on average, 38.6 potential days of pregnancy lost out of the ideal 280 days of pregnancy. Conclusion: The study provided evidence of the need for surveillance and care for pregnant women in future respiratory viral epidemics with attention focused on the main adverse outcomes, thus being able to intervene in a timely manner and reduce adversities. Implications for practice: Characterizing and knowing adverse outcomes makes it possible to promote care protocols in future epidemics and pandemics so that there are no delays in decision-making and interventions occur in a timely manner.

Tradução, validação e adaptação transcultural da Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B para o português brasileiro / Translation, validation and cross-cultural adaptation of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B into Brazilian Portuguese

Resumo: Trata-se de um estudo metodológico, com o objetivo de traduzir e adaptar transculturalmente a Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B (FATCOD-B scale) para o português brasileiro e avaliar sua validade de conteúdo e a consistência interna. Essa escala favorece a eficácia da assistência prestada pela equipe de saúde na temática da morte. Foi projetada pela enfermeira Katherine Helen Murray Frommelt em 1989, com o objetivo de avaliar as atitudes dos enfermeiros em relação ao cuidado de pessoas em estado terminal e suas famílias. Posteriormente, sua aplicação foi estendida para outros profissionais, como médicos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná com a CAEE 55547522.1.0000.0102. Foi desenvolvido entre julho de 2021 a janeiro de 2023, no formato online e envolveu as etapas: tradução; síntese; retrotradução; revisão por um comitê de especialistas; pré-teste e versão final da escala. Foram recrutados como participantes: tradutores juramentados; tradutor da área da saúde; retrotradutores norte-americanos; especialistas, dentre os quais médicos, enfermeiros, profissional formado em letras português-inglês e profissionais médicos e enfermeiros associados à Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia que participaram do pré-teste. Todos foram selecionados mediante critérios de inclusão e exclusão. A versão da FATCOD-B scale finalizada pelos especialistas, foi aplicada no pré-teste a 75 médicos e 12 enfermeiros, que também responderam a um questionário sociodemográfico que continha perguntas referentes a sexo, idade, religião, profissão, educação prévia sobre o morrer e a morte, experiência prévia com a perda, experiência presente com a perda e experiência prévia no cuidado de pessoas com doenças terminais. Para avaliar as associações entre as respostas da FATCOD-B scale foi utilizado o teste qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Todos os testes foram realizados considerando o nível de 5% de significância e utilizou-se a linguagem de programação R.4.1.2. Dos 87 participantes, 57,4% tinham até 45 anos; 66,7% eram mulheres; 55,2% eram católicos; 73,6% apontaram a crença religiosa como geradora de atitudes sobre o morrer e a morte; 96,6% tinham experiência prévia no cuidado de pessoas com doenças terminais, 72,43% experienciaram a perda de familiares próximos ou outra pessoa significante, 65,5% não fizaram curso específico sobre o morrer e a morte, mas tiveram o assunto abordado em outros cursos. Observou-se que as variáveis idade, sexo, religião, experiência prévia com a perda e a educação prévia sobre o morrer e a morte são fatores associados às atitudes diante do morrer e da morte (p<0,05). Os participantes apresentaram atitudes positivas diante do morrer e da morte, pontuando 121 ± 0,68 na escala FATCOD-B. O Alfa de Cronbach atingiu 0,81 e o Índice de Validade de Conteúdo 88,27 os quais foram empregados para avaliar a consistência interna da versão final da FATCOD-B scale, obtendo-se valor adequado. A versão brasileira da FATCOD-B scale (FATCOD-B-B), traduzida e adaptada transculturalmente para o português brasileiro através de processos científicos rigorosos, apresentou validade de conteúdo e alta consistência interna, logo poderá ser aplicada em todo território nacional.

Abstract: This is a methodological study, with the objective of performing the translation and crosscultural adaptation of the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale Form B (FATCOD-B scale) into Brazilian Portuguese and the evaluation of its content validity and internal consistency. This scale is a measurement instrument, which favors the effectiveness of the assistance provided by the health team on the theme of death. It was designed by the nurse Katherine Helen Murray Frommelt in 1989, with the objective of evaluating the attitudes of nurses in relation to the care of terminally ill people and their families. Later, its application was extended to other healthcare professionals, such as physicians. This study was approved by the Ethics Committee on Human Research of the Health Sciences Sector of the Federal University of Paraná with CAEE 55547522.1.0000.0102. It was developed between July 2021 and January 2023, in the online format and involved the following stages: translation; synthesis; back translation; review by a committee of experts; pre-test and final version of the scale. The study participants were recruited as: translators sworn; a translator in the health area; North American back-translators; specialists, among which there are physicians, nurses and a professional graduated in Portuguese-English letters and physicians and nurses associated with the Brazilian Society of Geriatrics and Gerontology who participated in the pre-test. All participants were selected through pre-established inclusion and exclusion criteria. The version of the FATCOD-B scale finalized by the specialists was applied in the pre-test to 75 physicians and 12 nurses, who also answered a sociodemographic questionnaire that contained questions regarding sex, age, religion, profession, previous education about dying and death, previous experience with the loss, present experience with the loss and previous experience in caring for people with terminal illnesses. To evaluate the associations between the answers of the FATCOD-B scale, it was used the chi-square test or Fisher's exact test. All tests were performed considering a 5% significance level and using the R.4.1.2 programming language. From the 87 participants, 57.4% were up to 45 years old; 66.7% were women; 55.2% were catholic; 73.6% pointed to religious belief as a generator of attitudes about dying and death; 96.6% had previous experience in caring for people with terminal illnesses, 72.43% had experienced the loss of close family members or another significant person, 65.5% had not taken a specific course on dying and death, but had the subject approached in other courses. It was observed that the variables age, gender, religion, previous experience with loss and previous education about dying and death are influential in the attitudes towards dying and death (p<0.05). Participants showed positive attitudes towards dying and death, scoring 121 ± 0.68 on the FATCOD-B scale. Cronbach's alpha reached 0.81 and the Content Validity Index 88.27, wich were used to assess the reliability and internal consistency of the final version of the FATCOD-B scale, obtaining adequate values. The Brazilian version of the FATCOD-B scale, translated and cross-culturally adapted through rigorous scientific processes, showed content validity and high internal consistency, and could soon be applied throughout the country.

Fear and Coping with Death in Intensive Care Nurses: a Structural Model Predictor of Compassion Fatigue / Miedo y afrontamiento ante la muerte del usuario: un modelo estructural predictor de la fatiga por compasión en enfermeros de cuidados intensivos / Medo e enfrentamento da morte do usuário: um modelo estrutural preditivo da fadiga por compaixão em enfermeiros de terapia intensiva

Objective. To determine the effect of fear and coping with death on compassion fatigue in nurses working in the intensive care unit. Methods. Correlational-predictive design, applied in 245 nurses working in the intensive care unit through intentional sampling. The study applied a personal data card, the Collet-Lester Fear of Death Scale (α=0.72), the Bugen Fell of Death Scale (α=0.82), and the Empathy Exhaustion Scale (α=0.80). Descriptive and inferential statistics were performed, such as Spearman's test and a structural equation model. Results. The work had 255 nurses who participated, finding a relationship among fear and coping toward death and compassion fatigue (p<0.01), together with the equation model showing that fear and coping toward death have a positive effect in 43.6% on compassion fatigue. Conclusion. Fear and coping with death have an effect on compassion fatigue in nurses working in the intensive care unit, so that when working in a critical area it can cause health effects

Objetivo. Determinar el efecto del miedo y afrontamiento ante la muerte sobre la fatiga por compasión en enfermeros que laboran en la unidad cuidados intensivos. Método. Diseño correlacional-predictivo. A través de un muestreo intencional se seleccionaron 255 enfermeros que laboraban en Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de hospitales de la Península de Yucatán (México). Se aplicó una cédula de datos personales, la escala de miedo a la muerte de Collet-Lester (α=0.72), la escala de Bugen de afrontamiento de la muerte (α=0.82) y la escala de agotamiento por empatía (α=0.80). Se realizó estadística descriptiva e inferencial como prueba de Spearman y un modelo de ecuación estructural. Resultados. Se encontró relación del miedo y el afrontamiento hacia la muerte con la fatiga por compasión (p<0.01). Adicionalmente, el modelo de ecuaciones muestra que el miedo y el afrontamiento hacia la muerte predice en un 43.6% sobre la fatiga por compasión. Conclusión. El miedo y el afrontamiento hacia la muerte tienen efecto sobre la fatiga por compasión en los enfermeros que laboran en la unidad de cuidados intensivos, por lo que al estar laborando en esta área crítica puede provocar afectaciones en su estado de salud.

Objetivo. Determinar o efeito do medo e enfrentamento da morte na fadiga por compaixão em enfermeiros que atuam em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos. Desenho preditivo correlacional. Por meio de amostragem intencional, foram selecionados 255 enfermeiros que trabalhavam em Unidades de Terapia Intensiva de Adultos de hospitais da Península de Yucatán (México). Foi aplicada uma ficha de dados pessoais, a escala de medo da morte de Collet -Lester (α=0.72), a escala de Bugen de enfrentamento da morte (α=0.82) e a escala de exaustão por empatia (α=0.80). Foram realizadas estatísticas descritivas e inferenciais como o teste de Spearman e um modelo de equação estrutural. Resultados. Encontrou-se relação entre medo e enfrentamento da morte e fadiga por compaixão (p<0.01). Além disso, o modelo de equação mostra que o medo e o enfrentamento da morte preveem 43.6% da fadiga por compaixão. Conclusão. O medo e o enfrentamento da morte afetam a fadiga por compaixão em enfermeiros que atuam em UTI, portanto, trabalhar nessa área crítica pode afetar seu estado de saúde.

Morte na doação de órgãos e tecidos: discursos dos profissionais de saúde / Death in organs and tissues donation: speeches of health professionals / Muerte en la donación de órganos y tejidos: discursos de profesionales de la salud

Objetivou-se identificaros discursos que atravessam os profissionais de saúde ao significar a morte no contexto de doação de órgãos e tecidos para transplante. Estudo qualitativo desenvolvido com 24 profissionais de saúde de dois hospitais de ensino do Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi estruturada, sendo realizada análise de conteúdo convencional, operacionalizando com a noção de discurso de Michel Foucault. Obteve-se aprovação por um comitê de ética. Foram produzidas onze categorias, sendo elas: discurso da morte como tabu; da finitude; da aceitação e resignação; da centralidade do coração; do sujeito cerebral; do utilitarismo, político, da tecnologia; da religião; da empatia; da dádiva, da caridade e do amor ao próximo. Diante disso,evidenciaram-se, a partir dos discursos que os atravessam os profissionais, que eles buscam dar novo significado à morte por meio da doação de órgãos e tecidos.

The objective was to identify health professional's statements when talking about death in the context of organ and tissue donation for transplantation. It is a qualitative study developed with 24 health professionals from two teaching hospitals in Rio Grande do Sul, Brazil. The data was collected through semi-structured interviews, and conventional content analysis was carried out, operating with the notion of speech by Michel Foucault. The study was approved by an ethics committee. Eleven categories were produced, namely: discourse of death as a taboo; finitude speech; discourse of acceptance and resignation; discourse of the centrality of the heart; the cerebral subject; utilitarianism, politics, technology; religion; empathy; gift, charity and love for the other. In view of this, it was evident from their discourses that they seek to give new meaning to death through the donation of organs and tissues.

El objetivo era identificar los discursos por los que pasan los profesionales de la salud cuando esto significa la muerte en el contexto de la donación de órganos y tejidos para el trasplante. Estudio cualitativo desarrollado con 24 profesionales de la salud de dos hospitales docentes en Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido convencional, operando con la noción de discurso de Michel Foucault. La aprobación fue obtenida por un comité de ética. Se produjeron once categorías, a saber: el discurso de la muerte como un tabú; finitud; aceptación y resignación; la centralidad del corazón; el sujeto cerebral utilitarismo, política, tecnología; de religión; empatía; de don, caridad y amor al prójimo. Por lo tanto, era evidente, a partir de los discursos que pasan los profesionales, que buscan dar un nuevo significado a la muerte mediante la donación de órganos y tejidos.

Fatores associados à sepse e condições preditoras de óbito para pessoas idosas com doenças respiratórias / Factors associated with sepsis and conditions that predict death for elderly people with respiratory diseases* / Factores asociados a la sepsis y condiciones que predicen la muerte de ancianos con enfermedades respiratorias

Objetivo: analisar os fatores associados à sepse, bem como as condições preditoras do óbito em pessoas idosas, internadas em Unidade de Terapia Intensiva, com diagnóstico inicial de doenças respiratórias agudas não relacionadas à assistência à saúde. Método: estudo epidemiológico de coorte mista, realizado entre setembro de 2019 e setembro de 2020. Os dados foram coletados nos prontuários eletrônicos e verificada associação em análise bivariada e regressão logística. Resultados: das 228 pessoas idosas estudadas, 125 (54,5%) faleceram e observaram-se 204 (89,5%) com sepse. Dispositivos invasivos urinários (RR=1,754; IC 95% 1,360-2,263), presença de sepse segundo o consenso Sepsis-3 (RR=3,55; IC 95% 1,23-10,27) e Covid-19 (RR=1,39; IC 95% 1,08-1,78) foram preditores para o óbito. Conclusão: os fatores associados à sepse entre pacientes de Covid-19 e de outras infecções respiratórias são diferentes. As condições preditoras do óbito para pessoas idosas com infecções respiratórias agudas não relacionadas à assistência à saúde foram: sepse, Covid-19 e dispositivo invasivo urinário.

Objective: to analyze the factors associated with sepsis, as well as the conditions that predict death in elderly people admitted to Intensive Care Units, with an initial diagnosis of acute respiratory diseases not related to health care. Methodology: mixed cohort epidemiological study, carried out between September 2019 and September 2020. Data were collected from electronic medical charts and associations were checked in bivariate analysis and logistic regression. Results: of the studied 228 elderly people, 125 (54.5%) passed away and 204 (89.5%) had sepsis. Urinary invasive devices (RR=1.754; 95% CI 1.360-2.263), presence of sepsis based on the Sepsis-3 consensus (RR=3.55; 95% CI 1.23-10.27) and Covid-19 (RR=1. 39; 95% CI 1.08-1.78) were predictors for death. Conclusion: the factors associated with sepsis among patients with Covid-19 and other respiratory infections are different. The conditions that predict death for elderly people with acute respiratory infections not related to health care were: sepsis, Covid-19 and urinary invasive device.

Objetivo: analizar los factores asociados a la sepsis, así como las condiciones que predicen la muerte de ancianos ingresados​​en una Unidad de Cuidados Intensivos, con diagnóstico inicial de enfermedades respiratorias agudas no relacionadas con la asistencia sanitaria. Metodología: estudio epidemiológico de cohorte mixta, realizado entre septiembre de 2019 y septiembre de 2020. Los datos se recolectaron de historias clínicas electrónicas y se verificaron asociaciones en análisis bivariado y regresión logística. Resultados: de los 228 ancianos estudiados, 125 (54,5%) fallecieron y 204 (89,5%) presentaron sepsis. Dispositivos urinarios invasivos (RR=1,754; IC 95% 1,360-2,263), presencia de sepsis según el consenso Sepsis-3 (RR=3,55; IC 95% 1,23-10,27) y Covid-19 (RR=1,39; 95 %IC 1,08-1,78) fueron predictores de muerte. Conclusión: los factores asociados a la sepsis entre pacientes con Covid-19 y otras infecciones respiratorias son diferentes. Las condiciones que predicen la muerte de ancianos con infecciones respiratorias agudas no relacionadas con la asistencia sanitaria fueron: sepsis, Covid-19 y dispositivo urinario invasivo.

Estrutura das representações sociais da enfermagem sobre a morte decorrente da COVID-19 / Structure of nursing social representations on death due to COVID-19 / Estructura de las representaciones sociales de enfermería sobre la muerte por COVID-19

Introdução: Ainda que se saiba que a morte faz parte do ciclo da vida, diante de uma doença com muitos aspectos ainda desconhecidos como a COVID-19, torna-se importante compreender como os trabalhadores de enfermagem representam esse fenômeno, uma vez que são os únicos profissionais de saúde que continuam o cuidado ao indivíduo mesmo após a finitude da vida. Objetivo: analisar a estrutura das representações sociais sobre morte e morrer decorrentes de COVID-19 elaboradas por profissionais de enfermagem. Materiais e métodos: estudo qualitativo ancorado na vertente estrutural da Teoria das Representações Sociais com ênfase na Teoria do Núcleo Central, desenvolvido junto a 32 profissionais de enfermagem da cidade de Natal, estado do Rio Grande do Norte, Brasil. A coleta de dados foi realizada online mediante utilização da técnica de associação livre de palavras. Para a análise dos dados recorreu-se às análises prototípica e de similitude. Resultados: o provável núcleo central das representações foi constituído pelos termos tristeza e medo, e a composição do sistema periférico e da zona de contraste reforçam esse núcleo. Discussão: o núcleo central das representações dos profissionais de enfermagem sobre morte e morrer decorrentes de COVID-19 se constitui em um Themata polêmico de representação, e destaca os prejuízos à saúde psicossocial dos trabalhadores de enfermagem da linha de frente. Conclusões: perante às representações elaboradas sobre a morte e morrer decorrentes de COVID-19, é necessário o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento que colaborem para a saúde psicossocial dos trabalhadores de enfermagem.

Introduction: Although it is known that death is part of the life cycle, in the face of a disease with many aspects still unknown, such as COVID-19, it is important to understand how nursing workers represent this phenomenon, since they are the only professionals that continue to care for the individual even after the end of life. Objective: to analyze the structure of social representations about death and dying due to COVID-19 elaborated by nursing professionals. Materials and methods: qualitative study anchored in the structural aspect of the Theory of Social Representations with emphasis on the Theory of the Central Nucleus, developed with 32 nursing professionals from the city of Natal, state of Rio Grande do Norte, Brazil. Data collection was performed online using the free word association technique. For data analysis, prototypical and similarity analyzes were used. Results: the probable central nucleus of the representations was constituted by the terms sadness and fear, and the composition of the peripheral system and the contrast zone reinforce this nucleus. Discussion: the core of nursing professionals' representations about death and dying from COVID-19 constitutes a controversial issueof representation and highlights the damage to the psychosocial health of frontline nursing workers. Conclusions: in view of the elaborated representations about death and dying resulting from COVID-19, it is necessary to develop coping strategies that contribute to the psychosocial health of nursing workers.

Introducción: Si bien se sabe que la muerte es parte del ciclo de vida, ante una enfermedad con muchos aspectos aún desconocidos, como lo es el COVID-19, es importante comprender cómo los trabajadores de enfermería representan este fenómeno, ya que son los únicos profesionales que continuan cuidando al individuo incluso después del final de la vida. Objetivo: analizar la estructura de las representaciones sociales sobre la muerte y el morir por COVID-19 elaboradas por profesionales de enfermería. Materiales y métodos: estudio cualitativo anclado en el aspecto estructural de la Teoría de las Representaciones Sociales con énfasis en la Teoría del Núcleo Central, desarrollado con 32 profesionales de enfermería de la ciudad de Natal, estado de Rio Grande do Norte, Brasil. La recolección de datos se realizó en línea utilizando la técnica de asociación libre de palabras. Para el análisis de los datos se utilizaron análisis prototípicos y de similitud. Resultados: el probable núcleo central de las representaciones estuvo constituido por los términos tristeza y miedo, y la composición del sistema periférico y la zona de contraste refuerzan este núcleo. Discusión: el núcleo de las representaciones de los profesionales de enfermería sobre la muerte y el morir por COVID-19 constituye un temade representación controvertido, y destaca el daño a la salud psicosocial de los trabajadores de enfermería de primera línea. Conclusiones: frente a las representaciones elaboradas sobre la muerte y el morir como consecuencia de la COVID-19, es necesario desarrollar estrategias de enfrentamiento que contribuyan a la salud psicosocial de los trabajadores de enfermería.

Morte e morrer: compreensão, aceitação e entraves da equipe de enfermagem / Death and dying: understanding, acceptance and barriers of the nursing team / Muerte y morir: comprensión, aceptación y barreras del equipo de enfermería

Objetivo: Descrever com o auxílio da literatura as diversas percepções relacionadas ao processo de morte e morrer na enfermagem. Metodologia: Pesquisa bibliográfica do tipo revisão integrativa da literatura, utilizaram-se estudos disponíveis em sua totalidade, publicados nos últimos dez anos, de 2010 até 2020, nos idiomas Português, Espanhol e Inglês, ao final doze (12) artigos atenderam a questão norteadora e foram adicionados ao estudo. Resultados: A maioria dos estudos sugerem que haja um preparo dos profissionais diante do processo morte e morrer do paciente e que isso deveria fazer parte da grade curricular dos cursos de graduação, pois o levantamento nos mostrou que a maioria dos profissionais ainda não estão aptos psicologicamente para esse processo, o que influenciará na vida profissional e pessoal do mesmo. Ainda quando a morte acontece na terceira idade é fato natural e aceitável, na idade adulta é frustrante por impossibilitar a fase idosa e quando é de uma criança a dificuldade de aceitar os sentimentos e frustrações apresentam-se com maior intensidade. Conclusão: A enfermagem desempenha papel fundamental no processo de morte/morrer e necessita de maior suporte e apoio para que este processo seja compreendido e trabalhado da melhor forma possível, para que se possa facilitar o enfrentamento e a aceitação, como ciclo vital.

Sentimentos, dificuldadese estratégias de enfrentamento da morte pela enfermagem / Feelings, difficulties and ways of coping with death by nursing / Sentimientos, dificultades y formas de enfrentamiento de la muerte por la enfermería

Objetivo: Conhecer os sentimentos, dificuldades e as estratégias de enfrentamento dos profissionais de enfermagem frente à situação de morte dospacientes. Métodos:Revisão integrativa da literatura realizada com busca na Biblioteca Virtual emSaúde, emdezembrode 2021. Utilizaram-se as palavras-chave: "atitude frente à morte" e "enfermagem". Resultados:Foram encontrados 60artigos, destes,13 foramselecionados. Dentreas dificuldadesenfrentadas pelos profissionais de enfermagem frente a morte,está olidar com a finitude;compreender e aceitar o sofrimento causado pela morte;os sentimentos vivenciados diante do processo de morrer e morte e as estratégias de enfrentamento da morte pelos profissionais de enfermagem.Considerações finais:Fomentar espaços de discussão sobre o processo de morte e morrer, nas suas múltiplas visões culturais e científicas pode minimizar o sofrimento. Além disso, discutir a morte na formação não isenta o profissional do sofrimento, possibilita refletir acerca do suporte frente ao processo de morte.

Objective: To knowthe feelings, difficulties and coping strategies of nursing professionals facing the situation of death of patients. Methods:Integrative literature review carried out with a search in the Virtual Health Library, in december2021.The keywords "attitude toward death" and "nursing" were used. Results:60 articles were found and selected 13. Difficulties are identified: the dealingwith finitude; difficulty in understanding and accepting the suffering caused by death; the feelings experienced in the process of death and dyingand the coping strategies of death by nursing professionals. Final Considerations:Fostering discussion spacesabout the process of death and dying, in its multiple cultural and scientific visions can minimize suffering. In addition, discussing deathfrom the training process may not exempt the professional from suffering, but can prepare it to better supportthe process.

Objetivo: Conocer los sentimientos, dificultades y estrategias de afrontamiento de los profesionales de enfermería ante la situación de muerte de los pacientes.Métodos: Revisión integrativa de la literatura realizada mediante la búsqueda en la Biblioteca Virtual en Salud, em diciembrede 2021. Se utilizaron lãs palabras clave: "actitud frente a lamuerte", y "enfermería". Resultados:Se han encontrado 60 artículos y seleccionados 13. Se identifican como dificultades: el manejo de lafinitud; dificultad para comprender y aceptar El sufrimiento causado por La muerte; los sentimientos vivenciados ante El proceso de morir y muerte y lãs estrategias de enfrentamiento de La muerte por los profesionales de enfermería. Consideraciones finales:Fomentar espacios de discusión sobre El proceso de muerte y morir, en sus múltiples visiones culturales y científicas puede minimizar El sufrimiento. Además, discutir La muerte desde El proceso de formación puedeno eximir al profesional del sufrimiento, sin embargo, puede prepararlo para soportar mejor El proceso.

Equivalência da escala de luto perinatal para escala de luto parental após a perda de um filho / Equivalencia de la escala de duelo perinatal para escala de duelo parental ante la pérdida de un hijo / Equivalence from the perinatal grief scale to the parental grief scale after the loss of a child

RESUMO Introdução: a manifestação mais comum do luto complicado é diante da morte de um filho. Neste contexto, observa-se a emergência da utilização de escalas direcionadas para pais na identificação do luto parenteral. Objetivo: realizar equivalência da Escala de Luto Perinatal para Escala de Luto Parental após a perda de um filho. Método: trata-se de um estudo metodológico, que envolve a coleta e análise dos dados através da equivalência linguística, semântica, cultural, conceitual e coloquial da escala de luto perinatal (EL Perinatal) para escala de luto parental (EL Parental) na língua portuguesa do Brasil. Resultados: para equivalência da EL Perinatal para EL Parental foi realizada a proposta de alteração da palavra "bebê" para "filho(a)" e as palavras do gênero feminino também foram possibilitadas para o gênero masculino na abordagem aos pais. O comitê de juízes especialistas participantes na adaptação transcultural e validação da EL Perinatal concordou em 100% das modificações. Conclusão: a proposta da EL Parental amplia a investigação do luto complicado para os pais que perderam seus filhos em todas as faixas etárias.

RESUMEN Introducción: la manifestación más común del duelo complicado es ante la muerte de un hijo. En este contexto, se observa la emergencia de la utilización de escalas dirigidas a padres en la identificación del luto parenteral. Objetivo: realizar equivalencia de la Escala de Luto Perinatal para Escala de Luto Parental después de la pérdida de un hijo. Método: se trata de un estudio metodológico, que involucra la recolección y el análisis de los datos a través de la equivalencia lingüística, semántica, cultural, conceptual y coloquial de la escala de luto perinatal (ELPerinatal) para escala de luto parental (ELParental) en la lengua portuguesa de Brasil. Resultados: para la equivalencia de ELPerinatal para ELParental fue realizada la propuesta de alteración de la palabra "bebé" para "hijo(a)" y las palabras del género femenino también fueron posibilitadas para el género masculino en el abordaje a los padres. El comité de jueces expertos que participaron en la adaptación transcultural y validación de ELPerinatal estuvieron el 100% de acuerdo con las modificaciones. Conclusión: la propuesta de ELParental amplía la investigación del luto complicado para los padres que perdieron a sus hijos en todas las edades.

ABSTRACT Introduction: The most common manifestation of complicated grief comes with the death of a child. In this context, there is an urgent need for using scales aimed at parents in order to identify parental grief. Objective: To establish an equivalence from the Perinatal Grief Scale to the Parental Grief Scale after the loss of a child. Method: This is a methodological study involving data collection and analysis by means of a linguistic, semantic, cultural, conceptual and colloquial equivalence from the perinatal grief scale (Perinatal GS) to the parental grief scale (Parental GS) in Brazilian Portuguese. Results: For the equivalence from the Perinatal GS to the Parental GS, one proposal, applied to Brazilian Portuguese, and bearing in mind that the latter is a language with gendered words, was to replace bebê (baby) with filho(a) (son/daughter), and both feminine and masculine words were used when referring to parents. The committee of expert judges participating in the cross-cultural adaptation and validation of the Perinatal GS agreed on 100% of the changes. Conclusion: The proposal of the Parental GS expands the investigation of complicated grief for parents who have lost their children in all age groups.

óbitos por covid-19 em trabalhadores da enfermagem brasileira: estudo transversal / Deaths due to covid-19 among brazilian nursing workers: a cross-sectional study / Fallecimientos por covid-19 entre trabajadores de enfermería en brasil: estudio transversal

RESUMO Objetivo: analisar óbitos por Covid-19 em profissionais da enfermagem brasileira, confirmados com Covid-19, e em quarentena, internados ou falecidos, no Observatório do Conselho Nacional de Enfermagem. Método: estudo transversal, entre março de 2020 e agosto de 2021, no Brasil, via observatório do Conselho Federal de Enfermagem. Os dados foram analisados utilizando estatística descritiva e inferencial. Resultados: a prevalência de óbito por Covid-19 em profissionais da enfermagem brasileira foi de 2,5% (825/32.560), nos auxiliares de enfermagem 4,9% (109/2.224), estes com média de idade mais elevada (p< 0,0001). Apesar de 84,5% (27.508/32.560) da amostra ser feminina, a porcentagem de óbito foi maior no sexo masculino 5,2% (263/5.052) (p<0,0001). A regressão logística demonstrou que o sexo e a categoria profissional podem predizer o óbito por Covid-19 entre a enfermagem brasileira. Conclusão: o estudo contribui para evidenciar os riscos da categoria no enfrentamento da Covid-19 e repensar medidas para reduzir danos da pandemia nessa população.

ABSTRACT Objective: to analyze deaths due to COVID-19 in Brazilian Nursing professionals, with confirmed diagnoses of the disease and in quarantine, hospitalized or deceased, at the Federal Nursing Council Observatory. Method: a cross-sectional study conducted in Brazil between March 2020 and August 2021, via the Federal Nursing Council Observatory. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the prevalence of death due to COVID-19 in Brazilian Nursing professionals was 2.5% (825/32,560) and 4.9% (109/2,224) in nursing assistants, these latter with a higher mean age (p<0.0001). Although 84.5% (27,508/32,560) of the sample was female, the percentage of deaths was higher in the male gender, with 5.2% (263/5,052) (p<0.0001). The logistic regression analysis showed that gender and professional category can predict deaths due to COVID-19 among Brazilian Nursing workers. Conclusion: the study contributes to evidencing the risks faced by the professional category in coping with COVID-19, as well as to rethinking measures to reduce the harms imposed by the pandemic on this population segment.

RESUMEN Objetivo: analizar los fallecimientos por COVID-19 entre profesionales de Enfermería brasileños, con diagnóstico confirmado de la enfermedad y en cuarentena, internados o fallecidos, en el Observatorio del Consejo Federal de Enfermería. Método: estudio transversal realizado en Brasil entre marzo de 2020 y agosto de 2021 a través del Observatorio del Consejo Federal de Enfermería. Los datos se analizaron por medio de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la prevalencia de fallecimientos por COVID-19 entre profesionales de Enfermería brasileños fue del 2,5% (825/32.560) y en auxiliares de enfermería fue del 4,9% (109/2.224), estos últimos con mayor media de edad (p<0,0001). A pesar de que el 84,5% (27.508/32.560) de la muestra estuvo compuesta por mujeres, el porcentaje de fallecimientos fue mayor en el sexo masculino: 5,2% (263/5.052) (p<0,0001). El análisis de regresión logística demostró que el sexo y la categoría profesional pueden predecir el desenlace de fallecimiento por COVID-19 entre profesionales de Enfermería en Brasil. Conclusión: el estudio contribuye a poner de manifiesto los riesgos a los que se expone la categoría profesional en el afrontamiento del COVID-19, al igual que a repensar medidas para reducir los perjuicios ocasionados por la pandemia en este segmento de la población.

Experiência de famílias de doadores falecidos durante o processo de doação de órgãos: um estudo qualitativo / Experiencia de familias de donantes fallecidos durante el proceso de donación de órganos: un estudio cualitativo / Deceased donor's family experience during the organ donation process: a qualitative study

Resumo Objetivo A família é o principal componente da doação de órgãos. Este estudo descreve a experiência da família do doador com os cuidados de enfermagem durante o processo de doação. Métodos Foi realizado um estudo fenomenológico. Os participantes eram familiares que aceitaram a doação de órgãos de um parente em hospitais, e foram recrutados por meio de amostragem intencional. Foram realizadas entrevistas em profundidade e anotações em campo, além de uma análise temática. Resultados Três temas foram identificados: Aspectos positivos do cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI); Aspectos positivos do cuidado do enfermeiro coordenador de transplantes (ECT); e Aspectos improváveis do cuidado de enfermagem durante o processo de doação de órgãos. A flexibilidade dos horários na unidade de terapia intensiva para favorecer o acompanhamento dos familiares e fornecer informações adequadas e adaptadas sobre a doação são cuidados diferenciados para as famílias. Elas destacaram áreas para melhorias relacionadas à intimidade e privacidade durante o processo de doação. Conclusão As famílias dos doadores prezam e valorizam os cuidados de enfermagem no processo de doação de órgãos.

Resumen Objetivo La familia es el principal componente de la donación de órganos. Este estudio describe la experiencia de la familia del donante con los cuidados de enfermería durante el proceso de donación. Métodos Se realizó un estudio fenomenológico. Los participantes fueron familiares que aceptaron la donación de órganos de un pariente en hospitales, reclutados por medio de muestreo intencional. Se realizaron entrevistas en profundidad y anotaciones en campo, además de un análisis temático. Resultados Se identificaron tres temas: Aspectos positivos del cuidado de enfermería en la unidad de cuidados intensivos (UCI); Aspectos positivos del cuidado del enfermero coordinador de trasplantes (ECT); y Aspectos improbables del cuidado de enfermería durante el proceso de donación de órganos. La flexibilidad en los horarios en la unidad de cuidados intensivos para favorecer el acompañamiento de los familiares y suministrar informaciones adecuadas y adaptadas respecto a la donación constituyen cuidados diferenciados con las familias. Destacaron áreas para mejoras relacionadas con la intimidad y la privacidad durante el proceso de donación. Conclusión Las familias de los donantes precian y valoran los cuidados de enfermería en el proceso de donación de órganos.

Abstract Objective The family is the main component for organ donation. This study describes the experience of the donor's family with the nursing care during the donation process. Methods A phenomenological study was applied. Participants were family members who accepted the donation of organs from a relative in hospitals, using purposeful sampling. In-depth interviews and field notes were conducted. A thematic analysis was performed. Results Three themes were identified: Positive aspect of intensive care unit nurses' care; Positive aspects of nurses transplant coordinators' care; and Improvable aspects of nursing care during the organ donation process. The flexibility of hours in the intensive care unit to favor the accompaniment of family members, and to provide adequate and adapted information about the donation are outstanding care for families. They highlight areas for improvement related to intimacy and privacy during the donation process. Conclusion Donor's families appreciate and value nursing care within the organ donation process.

Estudo teórico-reflexivo em Merleau-Ponty, Dejours e Kierkegaard sobre o sofrimento de médicos e enfermeiros pelo óbito do paciente / Theoretical-reflexive study in Merleau-Ponty, Dejours and Kierkegaard on the suffering of doctors and nurses due to the patient's death

Introdução: A proposta deste estudo originou-se na minha vivência enquanto membro de serviço de cuidados paliativos e na observação do sofrimento de médicos e enfermeiros frente ao óbito dos pacientes. Objetivo geral: Compreender, a partir de um estudo teórico-reflexivo em Merleau-Ponty, Dejours e Kierkegaard o sofrimento de médicos e enfermeiros perante a morte de seu paciente. Objetivos específicos. Refletir a cerca do sofrimento profissional a partir de Christophe Dejours. Desvelar o sofrimento profissional através da fenomenologia de Maurice Merleau-Ponty. Elucidar o sofrimento do profissional da saúde, a partir do pensamento de Soren Kierkegaard. Elaborar um guia de orientações para profissionais da saúde a cerca do sofrimento profissional. Metodologia: trata-se de estudo teórico-reflexivo, qualitativo, com interpretação e análise das teorias obtidas através da pesquisa bibliográfica realizada. Conclusão: Devido ao contato da equipe de saúde com processo de terminalidade e óbito hospitalar, surgem sentimentos nesta equipe, com possíveis consequências na atividade laboral. Deste modo, é necessário o desenvolvimento de estudos de pesquisas sobre tais sentimentos, suas consequências e modos de enfrentamento.

Introduction: The purpose of this study originated in my experience as a member of the palliative care service and in the observation of the suffering of doctors and nurses when facing the death of patients. General objective: To understand, from a theoretical-reflexive study in Merleau-Ponty, Dejours and Kierkegaard, the suffering of doctors and nurses in the face of the death of their patient. Specific objectives. Reflecting on professional suffering from Christophe Dejours. Unveiling professional suffering through Maurice Merleau-Ponty's phenomenology. To elucidate the suffering of the health professional, from the thought of Soren Kierkegaard. Develop a guide for health professionals about professional suffering. Methodology: this is a theoretical-reflective, qualitative study, with interpretation and analysis of the theories obtained through the bibliographic research carried out. Conclusion: Due to the contact of the health team with the process of terminality and hospital death, feelings arise in this team, with possible consequences in the work activity. Thus, it is necessary to develop research studies on such feelings, their consequences and ways of coping.

O tempo do luto materno pelo filho que morreu na infância / El tiempo del luto materno por el hijo que murió en la infancia / The time of maternal bereavement after the child who died in childhood

Resumo Objetivo desvelar o movimento existencial da mãe após a morte do filho por acidente doméstico na infância. Método pesquisa embasada no referencial teórico-filosófico-metodológico da fenomenologia de Martin Heidegger, com dados coletados entre maio e junho de 2017, mediante entrevista fenomenológica com 10 mães cujos filhos morreram em decorrência de acidentes domésticos na infância. Resultados da compreensão dos relatos, emergiram três temáticas: Lembrando o sofrimento profundo diante da morte do filho e os primeiros dias/meses sem ele; Revivendo a dor no presente, por meio da falta diária e das datas importantes e objetos/símbolos da criança; e Antecipando que a dor e a falta que sentem dos filhos nunca irão passar. Conclusão e implicações para a prática o tempo não é preditor da elaboração do luto materno. Neste contexto, o vivido da mãe é composto por um conjunto de significados, que envolvem multiplicidade de fatores e geram importantes repercussões ao longo da vida. Na perspectiva para promoção do cuidado, emergem, assim, a necessidade de ampliar a compreensão e as ações de acolhimento à mãe enlutada, refletindo sobre a temporalidade como constituinte do enlutamento materno.

Resumen Objetivo develar el movimiento existencial de la madre tras la muerte del hijo a raíz de un accidente doméstico en la infancia. Método investigación basada en el marco teórico-filosófico-metodológico de la fenomenología de Martin Heidegger, con datos recolectados entre mayo y junio de 2017, a través de entrevistas fenomenológicas con 10 madres cuyos hijos fallecieron como consecuencia de accidentes domésticos en la infancia. Resultados de la comprensión de los relatos, surgieron tres temas: Recordar el profundo sufrimiento ante la muerte del niño y los primeros días/meses sin él; Revivir el dolor en el presente, a través de la ausencia diaria y las fechas y objetos/símbolos importantes del niño; y Anticipar que el dolor y la falta de sus hijos nunca desaparecerán. Conclusión e implicaciones para la práctica el tiempo no prodice la elaboración del duelo materno. En este contexto, la experiencia de la madre se compone de un conjunto de significados, que involucran multiplicidad de factores y generan importantes repercusiones a lo largo de la vida. Desde la perspectiva de promover el cuidado, surge la necesidad de ampliar la comprensión y las acciones de acogida de la madre en duelo y reflexionar sobre la temporalidad como constituyente del duelo materno.

Abstract Objective this study aimed at unveiling the existential movement of a mother after her child's death as a result of a home accident. Method it was a research study based on the theoretical-philosophical-methodological framework of Martin Heidegger's phenomenology, whose data collection occurred between May and June 2017 through a phenomenological interview with 10 mothers whose children died as a result of a home accident. Results from comprehension of the reports, three themes emerged: Remembering the deep suffering when facing the child's death and the first days/months without them; Reliving the pain in the present, through the child's daily absence and important dates and objects/symbols; and Anticipating that pain and yearning for the deceased will never disappear. Conclusion and implications for the practice time is not a predictor for the elaboration of maternal bereavement. Thus, the maternal experience is composed of a set of meanings, which involve multiple factors and generate important repercussions throughout life. From the perspective of care promotion, the need to expand the understanding and the actions for welcoming bereaved mothers emerges, reflecting on temporality as part of maternal bereavement.

Adoecimento e morte por covid-19 na enfermagem brasileira / Illness and death from covid-19 in brazilian nursing / Enfermedad y muerte por covid-19 en la enfermería brasileña

Objetivo: Identificar a incidência de adoecimento e de óbitos na enfermagem brasileira por COVID-19 baseados nos dados do observatório da enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem. Métodos: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa, tendo como fonte dados do Observatório da Enfermagem, do Conselho Federal de Enfermagem. A coleta de dados considerou o acumulado de março de 2020 a julho de 2021, considerando variáveis como sexo, faixa etária, região geográfica, número de casos suspeitos, confirmados e número de óbitos. Resultados: O Brasil registrava, no período investigado, 30.643 profissionais de enfermagem com diagnóstico confirmado da SARS-CoV-2 e 800 vidas perdidas. A região norte é a com maior número de casos confirmados, de óbitos e a mais alta taxa de letalidade. O número de mortes é mais elevado no sexo feminino, especialmente na faixa etária de 51 a 60 anos. Entre os homens, ocorreram mais mortes na faixa de 41 a 50 anos. Os elevados números identificados demandaram importante discussão quantos às condições de trabalho destes profissionais durante a pandemia. Conclusão: A pandemia desvelou a necessidade do debate sobre a qualidade dos serviços assistenciais e condições de trabalho em saúde, pois quando precárias, podem também ser fonte de sofrimento físico e mental para o profissional de enfermagem. (AU)

Objective: Identify the incidence of illness and death in Brazilian nursing by COVID-19 based on data from the Federal Council of Nursing nursing observatory. Methods: Descriptive study, with a quantitative approach, having as data source the Nursing Observatory, of the Federal Council of Nursing. Data collection considered the accumulated from March 2020 to July 2021, considering variables such as sex, age group, geographic region, number of suspected and confirmed cases and number of deaths. Results: Brazil recorded, in the period investigated, 30,643 nursing professionals with a confirmed SARS-CoV-2 diagnosis and 800 lost lives. The northern region has the highest number of confirmed cases, deaths and the highest fatality rate. The number of deaths is higher in females, especially in the 51-60 age group. Among men, there were more deaths in the range of 41 to 50 years. The high numbers identified required an important discussion regarding the working conditions of these professionals during the pandemic. Conclusion: The pandemic unveiled the need for debate on the quality of-care services and health working conditions, because when precarious, they can also be a source of physical and mental suffering for the nursing professional. (AU)

Objetivo: Identificar la incidencia de enfermedad y óbitos en la enfermería brasileña por COVID-19 basado en datos del observatorio de enfermería Consejo Federal de Enfermería. Métodos: Estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo, tomando con fuente de datos el Observatorio de la Enfermería, del Consejo Federal de Enfermería. La recolecta de datos consideró el acumulado de marzo de 2020 a julio de 2021, considerando variables como sexo, franja etaria, región geográfica, número de casos sospechosos, confirmados y número de óbitos. Resultados: Brasil registraba, en el período investigado, 30.643 profesionales de enfermería con diagnóstico confirmado de SARS-CoV-2 y 800 vidas perdidas. La región norte es la mayor con casos confirmados, de óbitos y de índice de letalidad. El número de muertes es mayor en el sexo femenino, especialmente en la franja etaria de 51 a 60 años. Entre los hombres, ocurrieron más muertes en la franja de 41 a 50 años. Los números identificados demandaron importante discusión cuantos a las condiciones de trabajo de estos profesionales durante la pandemia. Conclusion: La pandemia desveló la necesidad del debate sobre la calidad de servicios asistenciales y condiciones de trabajo en salud, pues cuando precarias, pueden también ser fuente de sufrimiento físico y mental para el profesional de enfermería (AU)