Análise das vivências de enfermeiros de urgência no controlo da dor da pessoa em situação crítica / Analysing the experiences of emergency nurses in managing the pain of people in critical condition

O controlo da dor abarca todas as intervenções destinadas à sua prevenção e tratamento. Sempre que o enfermeiro preveja a ocorrência de dor ou avalie a sua presença, deve intervir na promoção de cuidados que a aliviem ou reduzam para níveis considerados toleráveis pela pessoa, gerindo ações farmacológicas e não-farmacológicas, para garantir o bem-estar físico, psicossocial e espiritual do indivíduo. Objetivo: Identificar as principais intervenções, sentimentos e limitações vivenciadas pelos enfermeiros de urgência de uma ilha de Cabo Verde, no que concerne ao controlo da dor da pessoa em situação crítica. Metodologia: Foi desenvolvido um estudo qualitativo com enfoque fenomenológico, de caráter exploratório e descritivo, numa amostra de 6 enfermeiros de um Banco de Urgência de uma ilha de Cabo Verde. Foram realizadas entrevistas por videochamada, conforme a disponibilidade dos participantes, recorrendo-se a um guião de entrevista semiestruturada, com 8 questões, sendo feita análise de conteúdo. Resultado: Os enfermeiros da amostra relataram um leque de sentimentos, uns negativos e outros positivos, relativamente às necessidades de intervenções para controlo da dor nos doentes críticos. Como negativos obtiveram-se: ansiedade, stress, desanimo, impotência, angustia, esgotamento físico, entre outros. Os sentimentos positivos percecionados foram a empatia, comunicação e humanismo. Verbalizaram utilizar medidas de enfermagem interdependentes e autónomas, para controlo da dor dos doentes críticos no SU. Todos recorrem às medidas farmacológicas, segundo prescrição médica. Foram reconhecidas algumas intervenções não farmacológicas, voltadas para a promoção do conforto, tais como adequação do posicionamento, aplicação de calor e frio e massagens. Das principais limitações apontadas surgiram como subcategorias: Défice ou falta de formação no controlo da dor e Carência de recursos humanos. Conclusão: O estudo revelou uma gama complexa de sentimentos nos enfermeiros de urgência da amostra, destacando alguns desafios emocionais e algumas estratégias farmacológicas e não farmacológicas no controle da dor em pacientes críticos. Os resultados apontam para a necessidade de abordagens abrangentes que promovam tanto o bem-estar emocional dos enfermeiros quanto ao aprimoramento das práticas no controlo da dor em ambientes de urgência. Para tal, urge reverter a escassez de recursos humanos, bem como promover a formação específica destes enfermeiros na gestão da dor.

Pain control encompasses all interventions aimed at its prevention and treatment. Whenever the nurse predicts the occurrence of pain or assesses its presence, he or she must intervene to promote care that alleviates it or reduces it to levels considered tolerable by the person, managing pharmacological and non-pharmacological actions, to ensure physical and psychosocial well-being. and spirituality of the individual. Objective: To identify the main interventions, feelings and limitations experienced by emergency nurses on an island in Cape Verde, with regard to controlling the pain of people in critical situations. Methodology: A qualitative study was developed with a phenomenological focus, of an exploratory and descriptive nature, on a sample of 6 nurses from an Emergency Bank on an island in Cape Verde. Interviews were carried out via video call, depending on the participants' availability, using a semi-structured interview guide, with 8 questions, and content analysis was carried out. Result: The nurses in the sample reported a range of feelings, some negative and others positive, regarding the need for interventions to control pain in critically ill patients. The following were negative: anxiety, stress, discouragement, impotence, anguish, physical exhaustion, among others. The positive feelings perceived were empathy, communication and humanism. They verbalized the use of interdependent and autonomous nursing measures to control the pain of critically ill patients in the ED. Everyone resorts to pharmacological measures, according to medical prescription. Some non- pharmacological interventions were recognized, aimed at promoting comfort, such as adjusting positioning, applying heat and cold and massages. Of the main limitations highlighted, the following subcategories emerged: Deficit or lack of training in pain control and Lack of human resources. Conclusion: The study revealed a complex range of feelings in the emergency nurses in the sample, highlighting some emotional challenges and some pharmacological and non- pharmacological strategies in controlling pain in critically ill patients. The results point to the need for comprehensive approaches that promote both the emotional well-being of nurses and the improvement of pain control practices in emergency environments. To this end, there is an urgent need to reverse the shortage of human resources, as well as promote the specific training of these nurses in pain management.

Construção de um aplicativo: promoção à saúde do idoso com incapacidade e dor lombar / Building an app: promoting the health of elderly people with disabilities and low back pain

Introdução: A incapacidade funcional e o desempenho físico são definidos pela dificuldade ou necessidade de ajuda para o indivíduo executar tarefas diárias, podendo repercutir na capacidade adaptativa das atividades diárias, tanto nas suas capacidades físicas quanto mentais. O processo de envelhecimento acarreta incapacidade funcional, comprometendo a qualidade de vida. Objetivo geral: Construir um aplicativo em saúde com foco na saúde do idoso com incapacidade na lombar. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo construção de um aplicativo, desenvolvido durante o período de agosto de 2021 a maio de 2022 em Fortaleza-CE, na página https://fabricadeaplicativos.com.br e será disponibilizado com um instrumento composto pelo índice de Oswestry 2.0 de Incapacidade. Resultados: Telas explicativas para download e acesso ao aplicativo desenvolvido para facilitar o alcance de informações relevantes aos idosos que sofrem limitações no seu dia a dia, provenientes do processo de envelhecimento. Conclusão: Tendo visto que existem poucos estudos e aplicativos sobre esse assunto, se faz necessário a criação de um aplicativo voltado ao tema.(AU)

Introduction: Functional disability and physical performance are defined by the difficulty or need for help for the individual to perform daily tasks. It can have repercussions on the adaptive capacity of daily activities, both in their physical and mental capacities. The aging process causes functional disability, thus compromising quality of life. General objective: To build a health application focused on the health of the elderly with disabilities in the lumbar. Methods: This is a study of the type of construction of an application, developed during the period from August 2021 to May 2022 in Fortaleza-Ceará, on page https://fabricadeaplicativos.com.br and will be made available with an instrument composed of the Oswestry 2.0 Disability Index. Results: Explanatory screens for download and access to the application that was developed to facilitate the reach of relevant information to the elderly who suffer limitations in their day-to-day coming from the aging process. Conclusion: Having seen that there are few studies and applications on this subject, it is necessary to create an application focused on the subject.(AU)

Introducción: La discapacidad funcional y el rendimiento físico se definen por la dificultad o necesidad de ayuda del individuo para realizar las tareas diarias, lo que puede repercutir en la capacidad adaptativa de las actividades diarias, tanto en sus capacidades físicas como mentales. El proceso de envejecimiento conduce a una discapacidad funcional, comprometiendo la calidad de vida. Objetivo general: Construir una aplicación de salud centrada en la salud de personas mayores con discapacidad lumbar. Métodos: Se trata de un estudio del tipo constructivo de una aplicación, desarrollado durante el período de agosto de 2021 a mayo de 2022 en Fortaleza-CE, en la página https://fabricadeaplicativos.com.br y estará disponible con un instrumento compuesto. por el Índice de Discapacidad Oswestry 2.0. Resultados: Pantallas explicativas de descarga y acceso a la aplicación desarrollada para facilitar el acceso a información relevante a personas mayores que sufren limitaciones en su vida diaria, derivadas del proceso de envejecimiento. Conclusión: Dado que existen pocos estudios y aplicaciones sobre este tema, es necesario crear una aplicación enfocada en el tema.(AU)

Intervenções não farmacológicas para redução da dor relacionada à vacinação em lactentes: revisão integrativa / Non-pharmacological interventions to reduce vaccination-related pain in infants: an integrative review

Objetivo: Identificar evidências científicas relacionadas às intervenções não farmacológicas utilizadas para redução da dor relacionada à vacinação em lactentes. Métodos: Revisão integrativa, realizada com emprego da estratégia PICo nas bases de dados IBECS, MEDLINE e Scopus, no período de fevereiro a junho de 2022, que visou responder ao seguinte questionamento: quais as evidências científicas em relação às intervenções não farmacológicas utilizadas para redução da dor associada à vacinação em lactentes? Os descritores combinados com os booleanos OR e AND foram lactente, vacinação, dor, infant, vaccination e pain. Foram incluídos artigos no recorte temporal de 2011 a 2021, publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol. Resultados: A amostra final foi composta por 32 estudos. As medidas de intervenção não farmacológicas propostas para o alívio da dor em lactentes submetidos à vacinação foram: aleitamento materno e soluções orais de açúcar; assistência profissional em sala de vacina; e medidas de estimulação sensorial. Conclusão: A utilização dessas estratégias evidenciadas na literatura científica é capaz de favorecer o manejo mais adequado da dor relacionada à administração de vacinas e, por conseguinte, aumentar o conforto e bem-estar do lactente, além de favorecer a adesão das famílias à vacinação. Descritores: Dor; Vacinação; Lactente; Intervenções Não Farmacológicas

Objective: To identify scientific evidence related to non-pharmacological interventions used to reduce vaccination-related pain in infants. Methods: This is an integrative review carried out using the PICo strategy, in the IBECS, MEDLINE and Scopus databases, from February to June 2022, which aimed to answer the following question: what is the scientific evidence regarding non-pharmacological interventions used to reduce pain associated with vaccination in infants? The descriptors combined with the OR and AND Booleans were infant, vaccination, pain. Articles from 2011 to 2021 and published in Portuguese, English or Spanish were included. Results:The final sample consisted of 32 studies. Non-pharmacological intervention measures proposed for pain relief in infants submitted to vaccination were: breastfeeding and oral sugar solutions; professional assistance in the vaccine room; and sensory stimulation measures. Conclusion: Using these strategies evidenced in the scientific literature is able to favor the most adequate management of pain related to vaccine administration and, therefore, increase infants' comfort and well-being, in addition to favoring families' compliance with vaccination. Descriptors: Pain; Vaccination; Infant; Non-Pharmacological Interventions

Perceção do sofrimento pela pessoa doente em cuidados paliativos / Perception of suffering by patients in palliative care

O presente relatório surge da realização de um Estágio de Natureza Profissional (ENP) inserido no Mestrado em Enfermagem à Pessoa em Situação Paliativa. Pretende-se descrever, de modo crítico e reflexivo, o processo de aquisição e de desenvolvimento de competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica, na área de enfermagem à pessoa em situação paliativa nos domínios da prestação de cuidados, investigação, formação e gestão. O ENP desenvolveu-se numa unidade de cuidados paliativos, o que alertou para a importância da avaliação da perceção do sofrimento pela pessoa doente em cuidados paliativos. O sofrimento foi reconhecido como um conceito complexo, individual e abrangente, de compreensão premente, de forma a garantir uma intervenção mais eficaz da equipa interdisciplinar. Daí emergiu a problemática de investigação, optando-se pela realização de uma scoping review. No que respeita ao domínio da prestação de cuidados, considerou-se que este é de suma importância para a consolidação das competências especializadas nos cuidados à pessoa em situação paliativa. Foram integrados os quatro pilares dos cuidados paliativos o que facilitou a adequação do processo de cuidados às reais necessidades da pessoa doente e da sua família. Relativamente às atividades realizadas no domínio da formação, admite-se que estas contribuíram para o desenvolvimento de pensamento crítico e de juízo clínico, fundamentais para uma postura responsável e ativa, relevante para a dinamização de formação em serviço e para a adopção de uma praxis baseada em evidência. No que se refere ao domínio da gestão, assume-se a sua particular importância no seio das competências do enfermeiro especialista, já que cabe ao enfermeiro em posição de gestão, assumir a liderança, como elemento de referência da sua equipa, garantindo a melhoria contínua da qualidade dos cuidados à pessoa doente em cuidados paliativos, bem como do trabalho em equipa interdisciplinar. Da realização deste ENP, reconhece-se a relevância do papel do enfermeiro especialista nos cuidados à pessoa em situação paliativa numa unidade de cuidados paliativos, desde o processo de identificação das necessidades da família/ cuidadores, passando pelo planeamento e realização de intervenções ajustadas ao alívio do sofrimento, à promoção do conforto, de bem-estar e qualidade de vida. Salienta-se a importância da formação profissional especializada na área de enfermagem à pessoa em situação paliativa para o desenvolvimento e consolidação de competências, que representam a base para um caminho de aperfeiçoamento e adaptação permanente a um contexto em constante mudança.

This report was the result of a Professional Internship (PI) part of a Master's Degree in Nursing for the Person in Palliative Care Situation. It is intended to describe, in a critical and reflective way, the process of acquisition and development of specialized skills in medical-surgical nursing, in the area of the person in a palliative care situation, research, training and management fields. The PI was developed in a palliative care unit, which highlighted the importance of assessing the perception of suffering by the sick person in palliative care. Suffering was recognized as a complex, individual and comprehensive concept that needs to be understood, to guarantee a more effective intervention by the interdisciplinary team. The research problem emerged from there, opting to carry out a scoping review. The field of care was considered extremely important for the consolidation of specialized skills in palliative care. The four pillars of palliative care were integrated, providing a care plan adapted to the real needs of the sick person and his family. The training field contributed to the development of critical thinking and clinical judgment, central for a responsible and active attitude, relevant for the in-service training dynamization and for the adoption of an evidence-based practice. The management domain is indeed important to the specialist nurse competences, since the leadership role is up to the nurse in a management position, as a reference element of his team. This guarantees continuous improvement in the quality of care for the sick person in palliative care, as well as interdisciplinary teamwork. The relevance of the role of the specialist nurse in the palliative care unit is recognized in the process of identifying the needs of the family/caregivers, and in the planning and implementation of interventions adjusted to the suffering relief, promoting comfort, well-being and quality of life. The specialized professional training in palliative care nursing is essential for the development and consolidation of skills. This represents the basis for a path of improvement and permanent adaptation to a constantly changing context.

Conhecimentos da equipe de enfermagem sobre instrumentos de avaliação da dor pediátrica / Nursing team knowledge about pediatric pain assessment instruments

Introdução: a dor de moderada à grave, em crianças hospitalizadas é comum, mas muitas vezes é mal avaliada e gerenciada. Objetivo: analisar os conhecimentos da equipe de enfermagem sobre instrumentos de avaliação da dor pediátrica. Métodos: estudo descritivo-exploratório, qualitativo, envolvendo enfermeiros e técnicos de enfermagem dos setores de urgência e emergência, clínica médica e Unidade de Terapia Intensiva de um hospital pediátrico de referência, no sudoeste maranhense. Dados coletados entre novembro de 2019 e março de 2020 por meio de entrevista individual e a saturação aconteceu com o 20º participante. Procedeu-se a análise de conteúdo temático. Resultados: a maioria dos participantes eram do sexo feminino, tinham entre 23 e 58 anos, pardos, e trabalhavam na clínica pediátrica de cinco meses a 20 anos. A equipe de enfermagem considera de grande importância a avaliação adequada da dor infantil. Da análise dos dados emergiram as categorias: Entendimento dos profissionais sobre importância da avaliação da dor infantil; desconhecimento dos profissionais sobre instrumentos de avaliação e a falta de aplicação do mesmo no ambiente hospitalar; estratégias utilizadas no alívio da dor; perspectivas dos profissionais de enfermagem no enfrentamento da dor pediátrica. Conclusão: a equipe de enfermagem deve conhecer e aplicar os instrumentos de avaliação da dor pediátrica, bem como incentivar as práticas não farmacológicas no ambiente hospitalar em consonância com as estratégias farmacológicas de alívio à dor.

Introducción: El dolor moderado a intenso en personas menores hospitalizadas es común, pero a menudo se evalúa y maneja de manera deficiente. Objetivo: Analizar el conocimiento del equipo de enfermería sobre los instrumentos de evaluación del dolor pediátrico. Métodos: Un estudio descriptivo-exploratorio, cualitativo, con personas enfermeras y técnicas de enfermería de los sectores de urgencia y emergencia, clínica médica y Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital pediátrico de referencia en el suroeste de Maranhão, Brasil. Los datos fueron recopilados entre noviembre de 2019 y marzo de 2020, a través de entrevistas individuales. La saturación ocurrió con la persona participante número 20. Se realizó un análisis de contenido temático. Resultados: la mayoría de las personas participantes eran mujeres, entre 23 y 58 años, morenas y trabajaron en la clínica pediátrica de 5 meses a 20 años. El equipo de enfermería considera que la evaluación adecuada del dolor infantil es de gran importancia. Del análisis de los datos, surgieron las siguientes categorías: comprensión de las personas profesionales sobre la importancia de evaluar el dolor infantil, falta de conocimiento de los profesionales sobre los instrumentos de evaluación y su falta de aplicación en el ámbito hospitalario; estrategias utilizadas para aliviar el dolor y las perspectivas de las personas profesionales de enfermería para hacer frente al dolor pediátrico. Conclusión: el equipo de enfermería debe conocer y aplicar instrumentos de evaluación del dolor pediátrico, así como fomentar prácticas no farmacológicas en el ambiente hospitalario, de acuerdo con las estrategias farmacológicas para el alivio del dolor.

Introduction: Moderate or severe pain in hospitalized children is common but is often poorly evaluated and managed. Objective: To analyze the knowledge of the nursing team on pediatric pain assessment instruments. Methods: A descriptive-exploratory, qualitative study involving nurses and nursing technicians from the urgency and emergency sectors, medical clinic, and Intensive Care Unit of a pediatric reference hospital in southwestern Maranhão. Data were collected, between November 2019 and March 2020, through individual interviews, saturation occurred with the 20th participant. A thematic content analysis was carried out. Results: most of the participants were female, between the ages of 23 and 58 years old, brunettes, and had worked between 5 months to 20 years at the pediatric clinic. The nursing team considers the adequate assessment of childhood pain to be of great importance. From the data analysis emerged the following categories: Understanding of professionals on the importance of assessing childhood pain; Lack of knowledge of professionals about assessment instruments and their lack of application in the hospital environment; Strategies used to relieve pain; The perspectives of nursing professionals in coping with pediatric pain. Conclusion: The nursing team should know and use pediatric pain assessment instruments as well as encourage non-pharmacological practices in line with pharmacological strategies for pain relief in hospital environments.

Effectiveness of perioperative family-centered educational interventions in the anxiety, pain and behaviors of children/adolescents and their parents: Systematic Review Protocol / Eficacia de las intervenciones educativas perioperatorias familiares centradas en la ansiedad, el dolor y las conductas de las personas menores y adolescentes y de sus progenitores: protocolo de revisión sistemática

Introduction: Every year, millions of children and adolescents undergo surgery, 50%-75% of them experience fear and anxiety. Children are particularly susceptible to stress and anxiety surrounding surgery as a result of their cognitive development, previous experiences, and knowledge about healthcare; this leads to additional interventions to prevent and reduce these symptoms. Objective: To evaluate the effectiveness of family-centered educational interventions in the children's and adolescents' anxiety, pain, and behaviors and their parents' anxiety during the perioperative period. Methods: This review will follow the Joanna Briggs Institute guidelines for systematic reviews of effectiveness and will consider those studies (experimental and quasi-experimental) in which perioperative educational interventions have been applied to children and adolescents and their parents; these studies measured children and adolescents' pain, anxiety, and behaviors, as well as their parent's anxiety. An initial search of MEDLINE and CINAHL will be followed by a second search for published and unpublished studies from January 2007 on, available in English, Spanish and Portuguese. After all full texts are retrieved, the methodological quality assessment and data extraction will be independently and critically evaluated by two reviewers, and the data will then be presented in a tabular format. An explanatory synthesis will accompany the results. Whenever possible, a meta-analysis will be performed, and a Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation Summary of Findings will be presented. Expected Results: This review will provide guidance on how family-centred educational interventions can be used as a resource to manage anxiety, pain, and behavior in children, adolescents and their relatives during the perioperative processes.

Introducción: Cada año, millones de personas menores y adolescentes se someten a cirugía, de las cuales entre el 50-75 % experimenta miedo y ansiedad. Las niñas y los niños son particularmente susceptibles al estrés y la ansiedad que rodea a la cirugía, como resultado de su desarrollo cognitivo, experiencias previas y conocimiento de la salud, lo que requiere intervenciones para prevenir y reducir estos síntomas. Objetivo: Esta revisión tiene como objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones educativas familiares centradas en la ansiedad, el dolor y los comportamientos de las personas menores y adolescentes y de sus progenitores en el período perioperatorio. Métodos: Esta revisión seguirá las pautas del Instituto Joanna Briggs para revisiones sistemáticas de efectividad y considerará estudios experimentales y cuasiexperimentales en los que las intervenciones educativas perioperatorias para medir el dolor, la ansiedad y los comportamientos en niñas, niños y adolescentes y la ansiedad de sus progenitores. Se ha realizado una búsqueda inicial limitada de MEDLINE y CINAHL. Además, una segunda búsqueda de estudios publicados y no publicados de enero de 2007 disponibles en inglés, español y portugués. Una vez recuperados los textos completos, dos revisores evaluarán críticamente, de forma independiente, la calidad metodológica y la extracción de datos y se presentarán en forma de tabla. Una síntesis narrativa acompañará a los resultados y, si es posible, se realizará un metanálisis y se presentará un Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Resultados esperados: Esta revisión brindará orientación sobre cómo las intervenciones educativas centradas en la familia pueden usarse como un recurso para controlar la ansiedad, el dolor y el comportamiento en niñas, niños, adolescentes y sus familias en el contexto perioperatorio.

Introdução: Todos os anos, milhões de crianças e adolescentes são submetidos a cirurgias e 50-75% apresentam medo e ansiedade. Crianças/adolescentes são particularmente suscetíveis ao stress e ansiedade em torno da cirurgia devido ao seu desenvolvimento cognitivo, experiências anteriores e conhecimento que possuem sobre os cuidados de saúde, necessitando de intervenções para a prevenção/redução destes sintomas. Objetivo: Avaliar a eficácia de intervenções educacionais centradas na família na ansiedade, dor e comportamentos de crianças/adolescentes e ansiedade dos pais no período perioperatório. Métodos: Esta revisão seguirá a metodologia do Instituto Joanna Briggs para revisões sistemáticas de eficácia e considerará estudos (experimentais e quase-experimentais) em que as intervenções educacionais perioperatórias tenham sido aplicadas a crianças/ adolescentes e seus pais e avaliadas a dor, ansiedade e comportamento em crianças/adolescentes e ansiedade dos pais como resultados. Uma pesquisa inicial limitada de MEDLINE e CINAHL foi realizada. Será seguida por uma segunda busca por estudos publicados e não publicados de janeiro de 2007 disponíveis em inglês, espanhol e português. Após a recuperação dos textos completos, a avaliação da qualidade metodológica e a extração de dados serão avaliadas de forma crítica e independente por dois revisores e apresentadas em forma de tabela. Uma síntese narrativa acompanhará os resultados e, se possível, uma meta-análise será realizada e um resumo das Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation apresentado. Resultados esperados: Esta revisão fornecerá orientações sobre como as intervenções educativas centradas na família podem ser utilizadas como um recurso para gestão da ansiedade, dor e comportamento em crianças, adolescentes e suas famílias no contexto perioperatório.

Intervenções de Enfermagem na gestão da dor em doentes nos serviços de urgência básica / Nursing Interventions in pain management for patients in basic emergency services

As intervenções de enfermagem (IE) para a Gestão da Dor (GD), assumem particular pertinência em contexto de Serviço de Urgência Básica (SUB), embora, a literatura atual revele que nem sempre a GD seja prioritária pelos enfermeiros, no primeiro momento de atendimento em SUB. Como objetivos deste trabalho foram selecionados os seguintes: identificar as Intervenções de enfermagem (IE) em Gestão de Dor (GD), em SUB; analisar as relações entre as variáveis sociodemográficas e de formação e as IE na GD, em SUB; Como metodologia, foi desenvolvido um estudo transversal, quantitativo, descritivo e correlacional, a partir dos resultados da aplicação da Escala de Práticas de Enfermagem na Gestão da Dor, (António, 2017), numa amostra tipo bola de neve, de 157 enfermeiros a exercerem funções em SUB de Portugal Continental. A análise de resultados, foram identificas as IE em GD, em SUB, donde se verificou que as mais aplicadas são de caráter independente, tal como: a avaliação inicial (X=38,94; δ=5,78) e o planeamento (X=19,67; δ=4,28), seguidas das interdependentes, relativas à execução de intervenções farmacológicas (X=10,83; δ=1,39), e finalmente aparece o registo (X=8,96; δ=2,31), que pese embora independente, é o menos executado. Da análise das relações entre as IE na GD e as variáveis sociodemográficas, de formação e profissionais, verifica-se que, à exceção das variáveis profissionais que não geram diferenças estatisticamente significativas (p>0,05), a formação é variável determinantemente diferenciadora (p<0,05): os enfermeiros pós-graduados aplicam intervenções mais frequentemente: ensino à pessoa com dor e registo. Além disto, os enfermeiros com mais longa (>50 horas) formação e que a consideram adequada, são os que aplicam mais execuções. Concluímos, que a formação como variável determinante na aplicação de IE revela que deve ser o grande e emergente campo de intervenção para os enfermeiros, a nível pessoal, institucional profissional e formativo.

Nursing interventions (ND) for Pain Management (DM) are particularly relevant in the Basic Emergency Department (BED), although the current literature shows that nurses do not always prioritize DM at the first moment of care in the BED. The objective of this work is identify Nursing Interventions (ND) in Pain Management (DM) in an ED; and analyze the relationships between the sociodemographic and training variables and ND in ND in an ED; As a methodology, cross-sectional, quantitative, descriptive and correlational study based on the results of the application of the Pain Management Nursing Practice Scale, validated for the Portuguese population by António (2019), in a snowball sample of 157 nurses working in MBUs in Mainland Portugal. The analysis of the results we identified the RUs in GD in SW, and found that the most commonly applied RUs were of an independent nature, such as: initial assessment (M=38.94 δ= 5.78) and planning (M=19.67 δ=4.28), followed by the interdependent ones, related to the implementation of pharmacological interventions (M=10.83 δ=1.39), and, finally, registration (M=8.96 δ=2.31), which, although independent, is the least implemented. From the analysis of the relationships between GD EI and the sociodemographic, training and professional variables, we found that, except for the professional variables that do not generate statistically significant differences (p>0.05), training is a determining differentiating variable (p<0.05): postgraduate nurses implement interventions more often: they plan their executions more often, teach the person more and record pain more often, and reassess and perform pharmacological interventions. In addition, nurses with longer (>50 hours) training and who consider it adequate are those who apply more interventions. In conclusion, Training as a determinant variable in the application of EI reveals that it should be the major and emerging field of intervention for nurses, at a personal, institutional, professional and training level.

Intervenções de enfermagem em gestão de dor no serviço de urgência / Nursing interventions in pain management in the emergency department

As Intervenções de Enfermagem (IE) em Gestão de Dor (GD) no Serviço de Urgência (SU) são essenciais para o doente e expressam a visibilidade dos enfermeiros. O conceito de alívio de dor é tão humanamente importante que torna pertinente o estudo desta temática. O objetivo deste trabalho é tipificar as Intervenções de Enfermagem de Gestão de Dor em SU, através de Revisão Integrativa da Literatura (RIL). Como metodologia foi desenvolvida uma Revisão Integrativa da Literatura, com metodologia PRISMA, sob critérios PICO, em bases de dados PubMed/MEDLINE®, B-On, Cinahl EBSCO e RCAAP. Da expressão de busca apoiada pelos termos MeSH, com os operadores booleanos de busca (Pain) AND (Acute Pain) AND (Pain Management) AND (Nurse) AND (Emergency Service, Hospital) AND (Patients), emergiram 116 estudos e foram selecionados 9. Foram identificadas 6 categorias de Intervenções de Enfermagem: Avaliação de Dor e Barreiras (78%), Intervenções Farmacológicas (67%), Formação (56%), Intervenções Não-Farmacológicas e Registos (22%), das quais emergiram 57 IE (67% autónomas e 33% interdependentes). Em conclusão, foi demonstrada a necessidade de criar condições para potenciar melhores práticas e responsabilizar as instituições de saúde e de formação em enfermagem.

Nursing Interventions (NI) in Pain Management (PM) in the Emergency Department (ED) are essential and an expression of the visibility of nurses. The concept of pain relief is so humanly important that it makes the study of this theme relevant. The aim of this study is to typify Nursing Interventions in Pain Management in the ER, through an Integrative Literature Review (ILR). An Integrative Literature Review was conducted, with PRISMA methodology, under PICO criteria, in PubMed/MEDLINE®, B-On, Cinahl EBSCO and RCAAP databases. From the search expression supported by the terms MeSH, with boolean search operators (Pain) AND (Acute Pain) AND (Pain Management) AND (Nurse) AND (Emergency Service, Hospital) AND (Patients), 116 studies emerged and 9 were selected. The results show that 6 categories of Nursing Interventions were identified: Pain Assessment and Barriers (78%), Pharmacological Interventions (67%), Training (56%), Non-Pharmacological Interventions and Records (22%), of which 57 NI emerged (67% autonomous and 33% interdependent). In conclusion, the need to create conditions to enhance best practices and hold health and nursing education institutions accountable was demonstrated.

Intervenções não farmacológicas de enfermagem na gestão da dor em doentes em urgência básica / Non-pharmacological nursing interventions in pain management in primary emergency department patients

A dor é uma sensação comum e desagradável entre as pessoas que recorrem aos Serviços de Urgência Básica (SUB). Por conseguinte, a utilização de métodos adequados em gestão de dor , tais como Intervenções não Farmacológicas (InF) de Enfermagem, é uma prioridade. As InF de enfermagem assumem-se, não só como uma prioridade no Serviço de Urgência, mas também e sobretudo, como uma expressão relevante na visibilidade e autonomia de Enfermagem na Gestão da Dor. O objetivo da presente investigação consiste em reconhecer as Intervenções não Farmacológicas de Enfermagem na gestão da dor em doentes em Serviço de Urgência Básica. A nível do eixo de investigação, realizou-se um estudo quantitativo, descritivo- correlacional e transversal, realizado através dos resultados obtidos da aplicação da Escala de Práticas de Enfermagem na Gestão da Dor, validada para a população portuguesa por António (2019), a uma amostra de 157 enfermeiros a exercer funções em Serviço de Urgência Básica, tendo esta, sido divulgada a partir do Google Docs e enviado por email aos enfermeiros. No âmbito do estudo de investigação realizado, verificou-se que as Intervenções não Farmacológicas na gestão da dor executadas pelos enfermeiros no Serviço de Urgência Básica foram: a promoção do conforto, a adequação do posicionamento da pessoa, o conhecimento das intervenções não farmacológicas e a aplicação de calor e frio, quando adequado. Não se registam diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) entre as variáveis sociodemográficas e a utilização de intervenções não farmacológicas de gestão da dor pelos enfermeiros em estudo. Os enfermeiros do género masculino, com idade superior a 55 anos, pós-graduados, com menos tempo de exercício profissional, bem como os enfermeiros que exercem funções em SUB há 21-30 anos pontuaram mais, indicando serem estes os participantes que mais conhecem as intervenções não farmacológicas para gestão da dor e as executam. O estudo revelou uma prevalência de enfermeiros sem formação em dor (52,2%), sendo que, numa análise por género predomina o masculino (62,8%). A formação na prática clínica em Enfermagem é uma componente essencial, através da qual o estudante beneficia plenamente da experiência in loco, com um feedback sobre o seu desempenho e aquisição de competências. Da investigação realizada conclui-se que há necessidade de maiores incentivos na promoção da formação nos serviços de saúde para o aumento de conhecimento e competências na gestão da dor através de intervenções não farmacológicas aos doentes que recorrem ao Serviço de Urgência Básica, como garantia na otimização da experiência do doente.

Pain is a common and unpleasant sensation among people who resort to Basic Emergency Services (BES). Therefore, the use of appropriate pain management methods, such as Non-Pharmacological Nursing Interventions, is a priority. The Non-Pharmacological Nursing Interventions are assumed, not only as a priority in the Emergency Service, but also and above all, as a relevant expression in the visibility and autonomy of Nursing in Pain Management. The objective of the present investigation is to recognize the Non-Pharmacological Nursing Interventions in the management of pain in patients in the Basic Emergency Service. In terms of the research axis, a quantitative, descriptive-correlational and cross-sectional study was accomplished, carried out through the results obtained from the application of the Nursing Practice Scale in Pain Management, validated for the Portuguese population by António (2019), to a sample of 157 nurses working in a Basic Emergency Service, which was released from Google Docs and sent by email to the nurses. Within the scope of the research study carried out, it was verified that the Non- Pharmacological Interventions in pain management performed by nurses in the Basic Emergency Service were: the promotion of comfort, the adequacy of the person's positioning, the knowledge of non-pharmacological interventions and the application of heat and cold when appropriate. There are no statistically significant differences (p>0.05) between sociodemographic variables and the use of non-pharmacological pain management interventions by the nurses under study. Male nurses, aged over 55 years, postgraduates, with less time in professional practice, as well as nurses who have worked in BES for 21-30 years, scored more, indicating that these are the participants who know the most about the non-pharmacological interventions for pain management and perform them. The study revealed a prevalence of nurses with no training in pain (52.2%), and, in an analysis by gender, males predominate (62.8%). Training in clinical nursing practice is an essential component, through which the student fully benefits from the on-site experience, with feedback on their performance and acquisition of skills. From the research carried out, it is concluded that there is a need for greater incentives in promoting training in health services to increase knowledge and skills in pain management through non-pharmacological interventions for patients who resort to the Basic Emergency Service, as a guarantee of optimization of the patient's experience.

Prevalência de dor, interferência funcional e sua relação com variáveis clínicas: um estudo em doentes renais crónicos em tratamento de hemodiálise / Prevalence of pain, functional interference and its relationship with clinical variables: a study in chronic renal failure patients on haemodialysis treatment

A dor é um sintoma frequente nos doentes renais crónicos que fazem hemodiálise como tratamento de substituição da função renal, os quais referem sentir diferentes tipos, de dor, de intensidade e de localização variáveis. Objetivos: O objetivo geral do presente estudo foi avaliar a prevalência da dor e interferência funcional em doentes renais crónicos em tratamento de hemodiálise e a sua relação com variáveis clínicas. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal analítico, de abordagem quantitativa, numa amostra de 140 indivíduos com doença renal crónica e que efetuam tratamento de hemodiálise como meio de substituição renal. Como instrumento de recolha de dados utilizou-se um questionário, repartido em três partes: caracterização de variáveis sociodemográficas e variáveis clínicas do doente renal crónico em programa de hemodiálise e o inventário "Brief Pain Inventory- Short Form" (BPI). Este inventário é formado por 15 itens que avaliam a existência, severidade, localização, interferência funcional, estratégias terapêuticas aplicadas e eficácia do tratamento da dor. Resultados: Amostra na sua maioria de homens (62,9%), com idades entre os 51 e 80 anos (63,6%), com manifestação de dor durante a HD (57,86%) e com perceção de dor que persiste no domicílio. 42,9% referiram dor máxima (6 a 10) na última semana e a maioria (82,9%) recorreu ao paracetamol para o alívio da dor, com apenas 20% a referir alívio total. Verificaram- se algumas relações estatisticamente significativas (p<0,05): quem realiza hemodiálise há mais tempo é mais suscetível de apresentar dor não comum, com persistência no domicílio; menos tempo em tratamento maior interferência da dor nas atividades de vida diária; doentes com cateter venoso central referem mais queixas quanto à interferência nas atividades de vida diária e no trabalho normal. Conclusão: A dor não comum é prevalente entre os pacientes hemodialisados. Os resultados destacam a importância de uma abordagem interdisciplinar para a prevenção, tratamento e alívio da dor nesses pacientes, usando, além de terapias farmacológicas, também não-farmacológicas, tais como a fisioterapia e terapia ocupacional.

Pain is a frequent symptom in chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis as a replacement treatment for renal function, who report feeling different types of pain, variable intensity and location. Objectives: The general objective of the present study was to evaluate the prevalence of pain and functional interference in chronic kidney patients undergoing hemodialysis treatment and its relationship with clinical variables. Methodology: An analytical cross-sectional study, with a quantitative approach, was carried out in a sample of 140 individuals with chronic kidney disease and undergoing hemodialysis treatment as a means of renal replacement. As a data collection instrument, a questionnaire was used, divided into three parts: characterization of sociodemographic variables and clinical variables of chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis and the inventory"Brief Pain Inventory- Short Form" (BPI). This inventory consists of 15 items that assess the existence, severity, location, functional interference, applied therapeutic strategies and effectiveness of pain treatment. Results: Sample mostly comprised of men (62.9%), aged 51 to 80 years (63.6%), with pain during hemodialysis (57.86%) and persistent pain perception at home. 42.9% reported maximum pain (6 to 10) in the last week, and the majority (82.9%) used paracetamol for pain relief, with only 20% reporting complete relief. Some statistically significant relationships (p <0.05) were found: patients who had been undergoing hemodialysis for longer periods were more likely to present with non-common pain with persistence at home; less time in treatment meant more interference of pain in daily activities; patients with central venous catheters reported more complaints regarding interference in daily activities and normal work. Conclusion: Non-common pain is prevalent among hemodialysis patients. The results highlight the importance of an interdisciplinary approach for the prevention, treatment, and relief of pain in these patients, using not only pharmacological therapies but also non- pharmacological therapies such as physiotherapy and occupational therapy.

Prevalência da dor em doentes renais crónicos em tratamento de hemodiálise e sua relação com variáveis sociodemográficas / Prevalence of pain in chronic renal failure patients on haemodialysis treatment and its relationship with socio-demographic variables

A dor é um sintoma frequente nos doentes que utilizam a hemodiálise como tratamento de substituição renal. O doente renal crónico refere sentir diferentes tipos de dor, com intensidade e localização variáveis. Objetivos: Avaliar a prevalência de dor nos doentes renais crónicos em tratamento de hemodiálise e as relações existentes entre a dor e variáveis sociodemográficas. Métodos: Trata-se de um estudo analítico e transversal, realizado numa amostra de 140 doentes renais crónicos em tratamento de hemodiálise. Como instrumento de recolha de dados utilizou-se um questionário englobando variáveis de caracterização sociodemográfica e o inventário "Brief Pain Inventory- Short Form", constituído por 15 itens que avaliam a existência, localização, severidade, estratégias terapêuticas aplicadas, eficácia do tratamento da dor e interferência funcional. Para o tratamento dos dados recorreu-se ao SPSS com cálculo das frequências absolutas e relativas, médias e desvio padrão. Resultados: A prevalência da dor sentida na última semana foi elevada (65%), ao contrário do que se verificou no momento da aplicação do inventário, em que 80% afirmaram não ter dor. Destacou-se a dor na região dorsal (24,2%) e, quanto à severidade da dor, 42,9% tiveram dor máxima de intensidade entre 6-10, 40,7% tiveram dor mínima de intensidade entre 4 e 6. O tratamento efetuado para alívio da dor foi, na maioria (82,9%), com utilização de analgésicos, mas apenas 20% dos hemodialisados referiu eficácia. Na análise correlacional, apenas se verificaram relações estatisticamente significativas (p<0,05), entre a dor com o género e grau de escolaridade, entre a severidade da dor com a escolaridade. De um modo geral não se verificou interferência funcional da dor nas atividades de vida diárias dos hemodialisados, observando-se apenas uma associação significativa (p<0,05) entre a variável escolaridade com a atividade geral, a capacidade de andar a pé, o prazer de viver, o rendimento mensal e a relação com as outras pessoas. Conclusão: O estudo fornece insights importantes sobre a prevalência e os fatores associados à dor em pacientes em tratamento de hemodiálise e os resultados destacam a necessidade de uma abordagem integrada para o tratamento da dor, que leve em consideração não apenas a demografia do paciente, mas também os seus fatores psicológicos e socioeconómicos.Pain is a common symptom in patients undergoing hemodialysis as a renal replacement therapy. Chronic renal patients report feeling different types of pain, with varying intensity and location. Objectives: To evaluate the prevalence of pain in chronic renal patients undergoing hemodialysis and the relationships between pain and sociodemographic variables. Methods: This is an analytical and cross-sectional study conducted on a sample of 140 chronic renal patients undergoing hemodialysis. A questionnaire encompassing sociodemographic characteristics and the "Brief Pain Inventory-Short Form" inventory consisting of 15 items was used to collect data, assessing the existence, location, severity, therapeutic strategies applied, effectiveness of pain treatment, and functional interference. Data were analyzed using SPSS with calculations of absolute and relative frequencies, means, and standard deviations. Results: The prevalence of pain experienced in the last week was high (65%), contrary to what was reported at the time of inventory application, where 80% reported having no pain. Pain in the dorsal region (24.2%) was highlighted, and regarding pain severity, 42.9% had maximum pain intensity between 6-10, while 40.7% had minimum pain intensity between 4 and 6. The majority (82.9%) used analgesics for pain relief, but only 20% of hemodialysis patients reported effectiveness. In the correlational analysis, statistically significant relationships (p<0.05) were only found between pain and gender and level of education, between pain severity and education. In general, functional interference of pain in the daily activities of hemodialysis patients was not observed, with only a significant association (p<0.05) between the variable of education and general activity, walking capacity, pleasure of living, monthly income, and relationship with other people. Conclusion: The study provides important insights into the prevalence and factors associated with pain in patients undergoing hemodialysis, highlighting the need for an integrated approach to pain management that considers not only the patient's demographics but also their psychological and socioeconomic factors.

Pain is a common symptom in patients undergoing hemodialysis as a renal replacement therapy. Chronic renal patients report feeling different types of pain, with varying intensity and location. Objectives: To evaluate the prevalence of pain in chronic renal patients undergoing hemodialysis and the relationships between pain and sociodemographic variables. Methods: This is an analytical and cross-sectional study conducted on a sample of 140 chronic renal patients undergoing hemodialysis. A questionnaire encompassing sociodemographic characteristics and the "Brief Pain Inventory-Short Form" inventory consisting of 15 items was used to collect data, assessing the existence, location, severity, therapeutic strategies applied, effectiveness of pain treatment, and functional interference. Data were analyzed using SPSS with calculations of absolute and relative frequencies, means, and standard deviations. Results: The prevalence of pain experienced in the last week was high (65%), contrary to what was reported at the time of inventory application, where 80% reported having no pain. Pain in the dorsal region (24.2%) was highlighted, and regarding pain severity, 42.9% had maximum pain intensity between 6-10, while 40.7% had minimum pain intensity between 4 and 6. The majority (82.9%) used analgesics for pain relief, but only 20% of hemodialysis patients reported effectiveness. In the correlational analysis, statistically significant relationships (p<0.05) were only found between pain and gender and level of education, between pain severity and education. In general, functional interference of pain in the daily activities of hemodialysis patients was not observed, with only a significant association (p<0.05) between the variable of education and general activity, walking capacity, pleasure of living, monthly income, and relationship with other people. Conclusion: The study provides important insights into the prevalence and factors associated with pain in patients undergoing hemodialysis, highlighting the need for an integrated approach to pain management that considers not only the patient's demographics but also their psychological and socioeconomic factors.

Avaliação de sintomas da pessoa com câncer avançado / Assessment of symptoms in people with advanced cancer

Resumo: Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, observacional, descritivo com delineamento longitudinal, com o objetivo de avaliar os sintomas apresentados pela pessoa com câncer avançado, assistida em um serviço de oncologia. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. O local do estudo foi um hospital de referência em atendimento a pacientes oncológicos na cidade de Curitiba, Paraná. Participaram do estudo 23 adultos portadores de câncer em estadiamento III e IV. A coleta de dados ocorreu de fevereiro a julho de 2022. A etapa inicial foi presencial, houve a identificação dos participantes quanto ao perfil sociodemográfico e clínico, bem como, a avaliação dos sintomas com a Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton (ESAS). O seguimento do estudo se deu majoritariamente por telefone, uma vez por semana, com a ESAS. Foram avaliados os sintomas dor, cansaço, sonolência, náusea, apetite, falta de ar, depressão, ansiedade e bem-estar. Os participantes atribuíram valores de 0 a 10 de acordo com a intensidade que cada sintoma apresentava no momento da avaliação. Os dados obtidos foram analisados por meio do software GraphPad Prism 5.0. Para a análise descritiva de dados dos sintomas foi usado a análise de variância (ANOVA) de duas vias, considerando p<0,05 como estatisticamente significativo. A ANOVA de 2 vias é baseada em dois fatores. O fator linha equivale às diferenças entre as respostas dos itens, e o fator coluna, equivale às variações das respostas em um mesmo item. Quanto ao perfil sociodemográfico, os participantes tinham média de idade de 53,3 anos, 78,3% do sexo feminino, e 82,6% procedentes de Curitiba. Acerca do perfil clínico, as neoplasias de mama representaram 30,8% dos diagnósticos, seguido por adenocarcinoma de cólon e reto 17,4% e carcinoma espinocelular de colo uterino 13%. Entre os sintomas avaliados, o de maior intensidade média foi o cansaço (5,53) e, a náusea, apresentou a menor média (1,76). Referente à décima questão da ESAS (Outro problema?), a constipação intestinal foi a mais presente, relatada em 13,8% das 247 avaliações. Constatou-se que os sintomas em pessoas com câncer avançado se manifestam de maneira concomitante, e que existe um processo de inter-relação importante entre sintomas físicos e psicológicos. O instrumento ESAS foi eficiente para as avaliações de sintomas, sendo facilmente compreendido pelos participantes, de aplicação rápida, e ainda, forneceu dados objetivos. Espera-se que este estudo contribua para o aprimoramento da avaliação e manejo dos sintomas, proporcionando melhora da qualidade de vida aos pacientes com câncer avançado e seus familiares.

Abstract: This is a quantitative, observational, descriptive study with a longitudinal design, with the objective of evaluating the symptoms presented by people with advanced cancer assisted in an oncology service. Approved by the Ethics Committee for Research with Human Subjects of the Clinics Hospital Complex of the Federal University of Paraná. The study location was a hospital that is a reference in treating cancer patients in the city of Curitiba, Paraná. Twenty-three adults with stage III and IV cancer participated in the study. Data was collected from February to July 2022. The first stage was faceto- face, where participants were identified according to their sociodemographic and clinical profile, and their symptoms were assessed using the Edmonton Symptom Assessment Scale (ESAS). The follow-up of the study took place mostly by phone, once a week, with ESAS. The symptoms pain, fatigue, drowsiness, nausea, appetite, shortness of breath, depression, anxiety, and well-being were assessed. Participants assigned values from 0 to 10 according to how intense each symptom was at the time of the assessment. The data obtained were analyzed using GraphPad Prism 5.0 software. For the descriptive analysis of symptom data, two-way analysis of variance (ANOVA) was used, considering p<0.05 as statistically significant. The 2-way ANOVA is based on two factors. The row factor equals the differences between item responses, and the column factor, equals the variations in responses within the same item. As for the sociodemographic profile, the participants had a mean age of 53.3 years, 78.3% were female, and 82.6% were from Curitiba. About the clinical profile, breast neoplasms accounted for 30.8% of the diagnoses, followed by colon and rectal adenocarcinoma 17.4% and cervical squamous cell carcinoma 13%. Among the symptoms evaluated, the one with the highest average intensity was tiredness (5.53), and nausea had the lowest average (1.76). Regarding the tenth question of the ESAS (Other problem?), constipation was the most present, reported in 13.8% of the 247 evaluations. It has been found that symptoms in people with advanced cancer occur concomitantly, and that there is an important interrelationship process between physical and psychological symptoms. The ESAS instrument was efficient for symptom assessments, being easily understood by the participants, quick to apply, and also providing objective data. It is hoped that this study will contribute to the improvement of symptom assessment and management, providing improved quality of life for patients with advanced cancer and their families.

Efeitos da terapia assistida com animais no manejo da dor: protocolo de revisão sistemática / Effects of assisted therapy with animals for pain management: systematic review protocol

OBJETIVO: Avaliar os ensaios clínicos randomizados existentes na literatura sobre os efeitos da terapia assistida com animais no manejo da dor, em pessoas com quadros álgicos, comparando-a ao tratamento convencional ou a outras intervenções não farmacológicas. MÉTODO: Trata-se de um protocolo de revisão sistemática reportado segundo o Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P). O protocolo foi registrado na International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). A busca será realizada em bases de dados variadas, combinando os descritores 'Animal Assisted Therapy', 'Pain Management' e 'Controlled Clinical Trial' e suas variações. Serão incluídos apenas ensaios clínicos randomizados e o gerenciamento dos resultados se dará nos softwares EndNote e Rayyan. A ferramenta Cochrane Collaboration Risk of Bias 2 será utilizada para avaliação do risco de viés, e a ferramenta Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) será utilizada para avaliação da certeza de evidência. Se possível, a metanálise será realizada para determinar o efeito da terapia assistida com animais sobre a intensidade da dor.

OBJECTIVE: To evaluate the existing randomized clinical trials in the literature on the effects of Animal Assisted Therapy on pain management in people with pain when compared to conventional treatment or other non-pharmacological interventions. METHOD: Systematic Review, reported according to Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA-P). The protocol was registered at the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). The search will be carried out in various sources of information, combining the descriptors 'Animal Assisted Therapy', 'Pain Management', and 'Controlled Clinical Trial' and their variations. Only randomized clinical trials will be included, and results will be managed in EndNote and Rayyan software. The assessment of bias risk will be carried out by the Cochrane Collaboration Risk of Bias 2 tool, and the assessment of the certainty of evidence by the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation. If possible, a meta-analysis will be performed to determine the effect of Assisted Therapy with Animals on pain intensity.

Controlo da dor e medo em crianças submetidas a punção venosa: preferências e efetividade / Pain control and fear in children undergoing venipuncture: preferences and effectiveness

Enquadramento: A punção venosa (PV) é um dos procedimentos rotineiros realizados pelos enfermeiros potencialmente geradores de dor e associado ao medo, stresse e ansiedade. Trata-se de um procedimento documentado como dos mais temidos pelas crianças e para prevenir a sua dor é recomendada a utilização de intervenções farmacológicas e não farmacológicas. Neste contexto, existem várias opções eficazes para a prevenção da dor, contudo, a sua aceitação (tempo de espera e eficácia) ainda encontra barreiras à sua utilização. Objetivo: identificar a estratégia de controlo da dor preferida pela criança; comparar a eficácia analgésica das estratégias de controlo da dor entre as crianças que escolheram e não escolheram a estratégia de controlo da dor. Metodologia: Estudo randomizado controlado envolvendo 31 crianças, do grupo etário dos 6 aos 10 anos, do departamento de ambulatório da consulta externa de medicina e hospital de dia de hemato-oncologia - de um Hospital Pediátrico. O processo de amostragem foi aleatório em dois grupos: Grupo de Intervenção (GI) - possibilidade de escolher o método de prevenção da dor e Grupo de Controlo (GC) - método de prevenção atribuído de forma aleatória. Foram utilizadas quatro intervenções de prevenção da dor e avaliado o medo antes da punção venosa, e a dor da criança, antes e depois do procedimento. Os dados foram colhidos dados através de um questionário com dados sociodemográficos e clínicos das crianças, quantificação do medo através da Children's Fear Scale (CFS) e da dor com recurso à Escala Visual Analógica (EVA). Resultados: Os resultados mostraram que o método de alívio de dor preferido das crianças foi o Eutectic Mixture of local Anesthetics (EMLA®), escolhido 11(22,6%) vezes seguindo-se o telemóvel/tablet 9 (16,1%) e o Cloreto de Etilo 8 (12,9%). Em nenhum grupo foi referida redução da dor após a intervenção. Apesar de no GI a dor ter sido menor após a intervenção, este valor não é estatisticamente significativo. Conclusão: A falta consenso nesta área, torna imperativo refletir sobre as práticas de prevenção da dor em pediatria. Relativamente à possibilidade de escolha do método de alívio de dor ficou demonstrado que no GI apesar de a dor ter sido menor, após a intervenção, comparativamente com as crianças do GC, este valor não é estatisticamente significativo. No entanto, considerando que a dor foi menor no GI, todas as crianças deveriam beneficiar da oportunidade de escolha da técnica de prevenção da dor. Neste sentido, seria pertinente, dar continuidade a esta investigação, alargando o tamanho da amostra e explorar as razões da não eficácia preventiva das intervenções.

Implementação de intervenções não farmacológicas no âmbito do controlo da dor à pessoa em situação paliativa: vivências dos enfermeiros / Implementing non-pharmacological pain management interventions for people in a palliative situation: nurses' experiences

Introdução: As intervenções não farmacológicas constituem um importante e vantajoso recurso no controlo da dor em cuidados paliativos como adjuvantes úteis a? analgesia farmacológica e como recursos de baixo custo e com reduzidos efeitos secundários. Contudo, dada a reduzida evidência relativa à sua utilização específica pelos enfermeiros, foi realizado o presente estudo de investigação que pretende dar resposta à seguinte questão de investigação: Quais as vivências dos enfermeiros no âmbito da implementação de intervenções não farmacológicas no controlo da dor, à pessoa em situação paliativa? Objetivo: Descrever as vivências dos enfermeiros no âmbito da implementação de intervenções não farmacológicas para controlo da dor à pessoa em situação paliativa. Metodologia: Estudo qualitativo de cariz fenomenológico com recurso a entrevista semi-estruturada a enfermeiros que cumpriam o critério de inclusão: experiência mínima de um ano na prestação de cuidados à pessoa em situação paliativa e na implementação de INF para controlo da dor. Foram selecionadas dez participantes com recurso à técnica de amostragem de ?bola de neve?. Resultados: As participantes concetualizam a dor, como dor total e reconhecem importante a monitorização da dor em tempo útil e a implementação precoce de intervenções não farmacológicas, de forma complementar à terapêutica e centrada na pessoa. Estas intervenções (cognitivo-comportamentais, de suporte emocional, físicas e outras) são descritas como benéficas para o doente, família e sociedade nomeadamente com a redução do consumo de analgésicos. As enfermeiras reconhecem a existência de limitações como a descrença na eficácia destas intervenções e salientam fatores promotores que permitem colmatar estas dificuldades como o trabalho em equipa e o investimento na formação pelos profissionais. Conclusão: As intervenções não-farmacológicas implementadas em complementaridade com a terapêutica, trazem inúmeros benefícios nomeadamente no controlo da dor. Dado o aumento no interesse pessoal e profissional no que diz respeito à implementação de INF, é importante o esforço por parte das entidades responsáveis no sentido de investir na capacitação dos profissionais. Dadas as particularidades deste contexto e das pessoas com necessidades paliativas, mais estudos devem ser realizados neste âmbito.

From theory to practice: the inclusion of hospitalized children's families in painful procedures / De la teoría a la práctica: la inclusión de familiares de niños hospitalizados en procedimientos dolorosos / Da teoria à prática: a inclusão da família de crianças hospitalizadas nos procedimentos dolorosos

ABSTRACT Objective: To understand nursing team professionals' strategies to include the family in painful procedures performed on hospitalized children. Method: An exploratory-descriptive, qualitative study, carried out with nursing professionals. Data were collected through semi-structured interviews, guided by a script of topics, transcribed and submitted to thematic content analysis, in the light of Symbolic Interactionism, discussed considering the Family-Centered Care philosophy assumptions. Results: Two central categories emerged, "Theoretical perspective: the family as a care agent in painful procedures" and "Practical perspective: experiences, challenges and strategies in painful procedures for family inclusion", with their respective subcategories. Conclusion: Nursing professionals have theoretical knowledge about family inclusion in painful procedures based on the assumptions: Family-Centered Care: dignity and respect; information sharing; joint participation; and family collaboration. However, knowledge is not applied in clinical practice; consequence of the interaction between beliefs and attitudes unfavorable to family presence.

RESUMEN Objetivo: Comprender las estrategias de los profesionales del equipo de enfermería para incluir a la familia en los procedimientos dolorosos realizados en niños hospitalizados. Método: Estudio exploratorio-descriptivo, cualitativo, realizado con profesionales de enfermería. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas, guiadas por un guión de temas, transcritas y sometidas al análisis de contenido temático, a la luz del Interaccionismo Simbólico, discutido frente a los presupuestos de la filosofía del Cuidado Centrado en la Familia. Resultados: Surgieron dos categorías centrales, "Perspectiva teórica: la familia como agente de cuidado en los procedimientos dolorosos" y "Perspectiva práctica: experiencias, desafíos y estrategias en los procedimientos dolorosos para la inclusión familiar", con sus respectivas subcategorías. Conclusión: Los profesionales de enfermería poseen conocimientos teóricos sobre la inclusión de la familia en el procedimiento doloroso a partir de los supuestos: Cuidado Centrado en la Familia: dignidad y respeto; el intercambio de información; participación conjunta; y colaboración familiar. Sin embargo, el conocimiento no se aplica en la práctica clínica; consecuencia de la interacción entre creencias y actitudes desfavorables a la presencia de la familia.

RESUMO Objetivo: Compreender as estratégias dos profissionais da equipe de enfermagem para a inclusão da família nos procedimentos dolorosos realizados em crianças hospitalizadas. Método: Estudo exploratório-descritivo, qualitativo, realizado com profissionais de enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, guiadas por um roteiro de tópicos, transcritas e submetidas à análise temática de conteúdo, à luz do Interacionismo Simbólico, discutidas frente aos pressupostos da filosofia do Cuidado Centrado na Família. Resultados: Emergiram-se duas categorias centrais, "Perspectiva teórica: a família como agente de cuidado nos procedimentos dolorosos" e "Perspectiva prática: vivências, desafios e estratégias nos procedimentos dolorosos para inserção da família", com suas respectivas subcategorias. Conclusão: Os profissionais de enfermagem possuem conhecimento teórico sobre a inclusão da família no procedimento doloroso com base nos pressupostos: Cuidado Centrado na Família: dignidade e respeito; compartilhamento de informações; participação conjunta; e colaboração da família. No entanto, os conhecimentos não são aplicados na prática clínica; consequência da interação entre as crenças e atitudes desfavoráveis à presença da família.

Musculoskeletal pain among nursing professionals in material and sterilization centers / Dolor musculoesquelético entre los profesionales de enfermería de los centros de material y esterilización / Dor osteomuscular entre profissionais de enfermagem de centros de material e esterilização

ABSTRACT Objective: To identify the presence of musculoskeletal pain during the working day among nursing professionals in material and sterilization centers. Method: A cross-sectional study with 36 nursing professionals who answered a questionnaire for personal characterization and diagnosis of musculoskeletal disorders and Corlett and Manenica's diagram of painful areas at the beginning and end of the working day. Frequency distribution analysis, Fisher's exact test and likelihood ratio were carried out. Results: The presence of pain was reported by 80.6% (n = 29) of the participants at the start of the working day and 94.4% (n = 34) at the end, and the prevalence of musculoskeletal disorders was 66.6% (n = 24). There was a statistically significant difference in the number of segments with pain between professionals with and without a diagnosis of musculoskeletal disorders, in the initial and final assessments. The lumbar spine had a higher prevalence of pain in both assessments. Conclusion: The prevalence of pain increased towards the end of the working day and indicates that there may be a relationship between the work process and the development of pain. It is important to identify working conditions that may contribute to the onset of pain and to adopt preventive measures.

RESUMEN Objetivo: Identificar la presencia de dolor musculoesquelético durante la jornada laboral entre los profesionales de enfermería de los centros de material y esterilización. Método: Estudio transversal con 36 profesionales de enfermería que respondieron a un cuestionario de caracterización personal y diagnóstico de trastornos musculoesqueléticos y al diagrama de Corlett y Manenica de zonas dolorosas al inicio y al final de la jornada laboral. Se analizaron la distribución de frecuencias, la prueba exacta de Fisher y los cocientes de probabilidad. Resultados: El 80,6% (n = 29) de los participantes declararon la presencia de dolor al inicio de la jornada laboral y el 94,4% (n = 34) al final, y la prevalencia de trastornos musculoesqueléticos fue del 66,6% (n = 24). Hubo una diferencia estadísticamente significativa en el número de segmentos con dolor entre los profesionales con y sin diagnóstico de trastornos musculoesqueléticos, en las evaluaciones inicial y final. La columna lumbar presentó una mayor prevalencia de dolor en ambas evaluaciones. Conclusión: La prevalencia de dolor aumentó hacia el final de la jornada laboral e indica que puede existir una relación entre el proceso de trabajo y el desarrollo de dolor. Es importante identificar las condiciones de trabajo que pueden contribuir a la aparición del dolor y adoptar medidas preventivas.

RESUMO Objetivo: Identificar a presença de dor osteomuscular durante a jornada de trabalho, em profissionais de enfermagem de centros de material e esterilização. Método: Estudo transversal, com 36 profissionais de enfermagem, que responderam ao questionário para caracterização pessoal e de diagnóstico de distúrbios osteomusculares e ao diagrama de áreas dolorosas de Corlett e Manenica, no início e fim da jornada de trabalho. Realizou-se análise de distribuição de frequências, teste exato de Fisher e razão de verossimilhança. Resultados: A presença de dor foi referida por 80,6% (n = 29) dos participantes no início da jornada de trabalho e por 94,4% (n = 34) ao final, e a prevalência de distúrbios osteomusculares foi de 66,6% (n = 24). Houve diferença estatisticamente significativa na quantidade de segmentos com dor entre profissionais com e sem diagnóstico de distúrbios osteomusculares, na avaliação inicial e final. A coluna lombar, em ambas as avaliações, apresentou maior prevalência de dor. Conclusão: A prevalência de dor aumentou ao final da jornada de trabalho e indica que pode haver relação entre o processo de trabalho e o desenvolvimento de dor. É importante identificar condições de trabalho que podem contribuir para o surgimento da dor e adotar medidas de prevenção.

Intervenções não farmacológicas implementadas por enfermeiros no controlo da dor em cuidados paliativos: protocolo scoping review / Non-pharmacological pain-relief interventions implemented by nurses in palliative care: scoping review protocol

Objetivo: Identificar e mapear a evidência científica existente no âmbito das intervenções não farmacológicas implementadas por enfermeiros, com o objetivo de proporcionar controlo da dor, da pessoa em situação paliativa. Metodologia: Protocolo de Scoping review com base na metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute. Na pesquisa e identificação dos estudos, serão usadas as bases de dados eletrónicas MEDLINE (via Pubmed), CINAHL Complete (via EBSCOhost), Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Scielo, JBI Library of Systematic Reviews, Scopus. Adicionalmente, a pesquisa de estudos não publicados incluirá o Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) e o OpenGrey. A estratégia de pesquisa abrangerá todos os artigos publicados em português, espanhol e inglês, nos últimos 5 anos. Resultados: Os resultados serão apresentados em formato narrativo, recorrendo a tabelas, de acordo com o objetivo, foco e questão de revisão. O mapeamento das intervenções não farmacológicas implementadas por enfermeiros, no âmbito do controlo da dor, irá contribuir para a disseminação da evidência disponível. Conclusão: Espera-se que a presente scoping review contribua para a análise crítica das intervenções não farmacológicas implementadas pelos enfermeiros neste âmbito, dado o potencial impacte destas no controlo da dor e na qualidade dos cuidados prestados.

Objetivo: Identificar y mapear la evidencia científica existente en el ámbito de las intervenciones no farmacológicas implementadas por enfermeras, con el objetivo de proporcionar el control del dolor a la persona en situación paliativa. Método: Protocolo de scoping review, según la metodología de Instituto Joanna Briggs. En la estrategia de investigación e identificación de estudios, se utilizarán las bases de datos electrónicas CINAHL Complete (vía EBSCOhost), MEDLINE (vía Pubmed), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Scielo, JBI Library of Systematic Reviews. Scopus. A su vez, la búsqueda de estudios inéditos incluirá el Repositorio Científico de Acceso Abierto de Portugal (RCAAP) y OpenGrey. La estrategia de búsqueda incluirá todos los artículos publicados en portugués, español e inglés en los últimos 5 años. Resultados: Los resultados se presentarán en formato narrativo, mediante tablas, de acuerdo con el objetivo, enfoque y pregunta de revisión. El mapeo de las intervenciones no farmacológicas, en el ámbito del control del dolor, contribuirá para la difusión de la evidencia disponible. Conclusión: Se espera que la presente revisión contribuya para el análisis crítico de las intervenciones no farmacológicas en esta área, dado el potencial impacto de estas en el control del dolor y en la cualidad de los cuidados prestados.

Aim: To identify and map the existing scientific evidence within the scope of non-pharmacological interventions implemented by nurses with the objective of providing pain relief to the people in a palliative situation. Method: This study followed the scoping review protocol based on the Joanna Briggs Institute methodology. In regard to the research strategy and identification of studies, the following electronic databases were consulted: MEDLINE (via Pubmed), CINAHL Complete (via EBSCOhost), Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Scielo, JBI Library of Systematic Reviews, and Scopus. In addition, the search for unpublished studies included the Scientific Repository for Open Access of Portugal (RCAAP) and OpenGrey. The research strategy included all the articles published in Portuguese, Spanish and English in the last 5 years. Results: Following the main objective, focus and research question, the results will be presented in a narrative format, using tables. The mapping of the non-pharmacological interventions implemented by nurses focused on pain relief will contribute to the dissemination of the available evidence. Conclusion: It is expected that the present scoping review will contribute to the critical analysis of non-pharmacological interventions implemented by nurses in this area given the potential impact of these on pain relief and the quality of care provided.

Perceção de dor experienciada pelo doente renal crónico no momento da canulação do acesso vascular para hemodiálise / Relatório de estágio: Desenvolvimento de competências especializada em enfermagem na área da pessoa em situação crítica / Perception of pain experienced by the chronic renal patient at the time of cannulation of vascular access for haemodialysis

A dor na canulação da fístula arteriovenosa é uma problemática persistente nos cuidados de enfermagem ao doente em hemodiálise, com uma prevalência que varia entre 12% a 80% e afeta a qualidade de vida dos doentes renais crónicos em hemodiálise (Kosmadakis et al., 2021). Considerando a Dor o 5º sinal vital, a sua monitorização deve fazer parte do plano de cuidados de enfermagem ao doente renal crónico em hemodiálise (HD), por forma a intervir na sua redução, em doentes que manifestam dor aquando da punção do acesso vascular. Vários estudos têm mostrado que a distração é eficaz no controlo da dor resultante da inserção de agulhas. O objetivo da distração é desviar a concentração do estímulo doloroso, podendo reduzir a ansiedade, o medo e a própria intensidade da dor. A distração, quando realizada adequadamente, promove a libertação de endorfinas, com eficácia na dor aguda (Raghibi et al., 2018). É neste propósito que este estudo pretendeu avaliar a perceção de dor na punção do acesso vascular para hemodiálise com o recurso a estratégia de distração, através de uso de bola anti-stress. Este trabalho assumiu uma responsabilidade na melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao doente renal crónico em programa regular de hemodiálise, centrando-se na diminuição da perceção de dor, aumento da qualidade de vida e bem-estar do doente. Do total de participantes (n = 47), vinte eram do sexo feminino e vinte e sete do sexo masculino, com uma média de idades de 65,6 (13,8) anos no grupo de controlo e 69,4 (11,9) no grupo de intervenção, com o tipo de acesso vascular de predomínio fístula arteriovenosa (n = 44) em relação a prótese arteriovenosa (n = 3). Relativamente à perceção de dor, os resultados mostram que em ambos os grupos houve diminuição do nível médio de dor da primeira parte do estudo para a segunda, mas verificou-se uma diferença superior no grupo de intervenção (- 1,23; - 0,51 no grupo de controlo), o que se conclui haver diferenças estatisticamente significativas (p <0,05) no grupo de intervenção que utilizou a técnica de distração com recurso a bola anti-stress no momento da canulação do acesso vascular para hemodiálise, validando a hipótese de investigação "a técnica de distração com recurso a bola anti-stress na mão contralateral ao acesso vascular diminui a perceção de dor experienciada pelo doente renal crónico em hemodiálise no momento da canulação do acesso vascular".

Pain during arteriovenous fistula cannulation is a persistent issue in the nursing care provided to hemodialysis patients, with a prevalence ranging from 12% to 80%, and affecting the quality of life of chronic renal failure patients on hemodialysis (Kosmadakis et al., 2021). Considering pain as the 5th vital sign, its monitoring should be part of the nursing care plan for chronic renal failure (HD) patients on haemodialysis so as to reduce it in patients who experience pain when puncturing the vascular access. Several studies have shown that distraction is effective in controlling pain resulting from needle insertion. The purpose of distraction is to divert the focus from the painful stimulus, which may reduce anxiety, fear and pain intensity. Distraction, when performed properly, promotes the release of endorphins, with effectiveness in acute pain (Raghibi et al., 2018). It is with this purpose that this study aimed to assess the perception of pain in the puncture of vascular access for haemodialysis with the use of a distraction strategy, through the use of an anti-stress ball. This study took on a responsibility in improving the quality of nursing care provided to chronic renal failure patients undergoing a regular haemodialysis programme, focusing on reducing the perception of pain and increasing the patient's quality of life and well-being. Of the total number of participants (n = 47), 20 were female and 27 male, with a mean age of 65.6 (13.8) years in the control group and 69.4 (11.9) years in the intervention group. Regarding pain perception, the results show that in both groups there was a decrease in the mean pain level from the first to the second part of the study, but a higher difference was found in the intervention group (- 1.23; - 0.51 in the control group), which leads to the conclusion that there were statistically significant differences (p <0.05) in the intervention group that used the distraction technique using an anti-stress ball at the moment of cannulation of the vascular access for haemodialysis, validating the research hypothesis "the distraction technique using an anti-stress ball in the hand contralateral to the vascular access reduces the perception of pain experienced by chronic renal failure patients undergoing haemodialysis at the moment of cannulation of the vascular access".

Tecnologias educacionais disponíveis para orientação e manejo da dor / Educational technologies avaliable for pain guidance and managment / Tecnologías educativas disponibles para la orientación y el manejo del dolor

Objetivo:Identificar, na literatura científica, as tecnologias educacionais disponíveis para orientação e manejo da dor. Método:Revisão integrativa da literatura conduzida nas bases de dados LILACS, PubMed Central, Scopus, SciELO, CINAHL e Web of Sciencepor meioda questão norteadora: Quais as tecnologias educacionais disponíveis para educação em saúde e capacitação profissional sobre manejo da dor? Resultados:Selecionou-se 12 artigos, por meio da análise dos quais foram encontradas tecnologias educativas como cartilhas, aplicativos vídeos, folheto e realidade virtual, voltadas para públicos variados como crianças, pacientes com dor crônica, idosos, pessoas com diagnóstico de dor patelofemural e cegos. Já as tecnologias voltadas a capacitação profissional foram: vídeo instrucional, módulo e-learning, programa de Avaliação da Dor Neonatal II e objeto virtual de aprendizagem. Conclusão:As tecnologias observadas mostraram-se como dispositivos facilitadores dos processos educativos sobre manejo da dor tanto para pacientes quanto para estudantes e profissionais de saúde.

Objective: To identify, in the scientific literature, the educational technologies available for guidance and pain management.Method: Integrative literature review conducted in LILACS, PubMed Central, Scopus, SciELO, CINAHL and Web of Science databases through the guiding question: What educational technologies are available for health education and professional training on pain management?Results: 12 articles were selected, through the analysis of which educational technologies such as booklets, video applications, leaflet and virtual reality were found, which were aimed at different audiences such as children, patients with chronic pain, the elderly, people diagnosed with pain patellofemoral and blind. The technologies aimed at professional training were: instructional video, e-learning module, Neonatal Pain Assessment II program and virtuallearning object. Conclusion: The technologies observed proved to be devices that facilitate educational processes on pain management for both patients, students and health professionals.

Objetivo: Identificar, en la literatura científica, las tecnologías educativas disponibles para la orientación y el manejo del dolor.Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos LILACS, PubMed Central, Scopus, SciELO, CINAHL y Web of Science a través de la pregunta orientadora: ¿Qué tecnologías educativas están disponibles para la educación en salud y la formación profesional en el manejo del dolor?Resultados: se seleccionaron 12 artículos, através del análisis de los cuales se encontraron tecnologías educativas como cuadernillos, aplicaciones de video, tríptico y realidad virtual, dirigidas a diferentes públicos como niños, pacientes con dolor crónico, adultos mayores, personas diagnosticadas con dolor. patelofemoral y ciego. Las tecnologías destinadas a la formación profesional fueron: video instructivo, módulo e-learning, programa Neonatal Pain Assessment II y objeto virtual de aprendizaje.Conclusión:Las tecnologías observadas demostraronser dispositivos que facilitan los procesos educativos sobre el manejo del dolor tanto para pacientes, estudiantes y profesionales de la salud.