Efecto de la técnica de la tos durante la inyección subcutánea de heparina sobre la severidad del dolor y la satisfacción individual / Effect of the coughing technique during subcutaneous heparin injection on pain severity and individual satisfaction / Efeito da técnica de tosse durante injeção subcutânea de heparina na intensidade da dor e satisfação individual

Objetivo: examinar el efecto de la técnica de tos de mediana intensidad durante la inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular sobre la severidad del dolor y la satisfacción individual en pacientes de cirugía general. Método: estudio prospectivo, cuasi experimental, que incluyó a 100 pacientes a los que se les prescribió una inyección subcutánea de heparina de bajo peso molecular una vez cada 24 horas. Cada paciente recibió dos inyecciones por el mismo investigador utilizando técnica de inyección estándar con técnica de tos de intensidad media y solo técnica de inyección estándar. Resultados: hubo una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones medias de los pacientes sobre la intensidad del dolor y los niveles de satisfacción después de las inyecciones administradas por las dos técnicas (p= 0,000). Además, se encontró que el género afectó la severidad del dolor relacionado con la inyección, pero no afectó el nivel de satisfacción individual. Conclusión: se encontró que la técnica de tos de intensidad media reduce la severidad del dolor y aumenta la satisfacción del paciente de cirugía general que reciben inyecciones subcutáneas de heparina de bajo peso molecular. Registro del ensayo: NCT05681338.

Objective: to examine the effect of the medium intensity coughing technique during subcutaneous low molecular weight heparin injection on pain severity and individual satisfaction in general surgery patients. Method: the prospective, quasi-experimental study included 100 patients who had been prescribed a subcutaneous low molecular weight heparin injection once in 24 hours. Each patient received two injections by the same researcher, one using the standard injection technique with medium intensity coughing technique and the other only the standard injection technique. Results: there was a statistically significant difference between patients' mean scores on pain severity and satisfaction levels after injections administered by the two techniques (p= 0.000). Also, it was found that gender affected pain severity relating to the injection but did not affect the level of individual satisfaction. Conclusion: the medium intensity coughing technique was found to reduce pain severity and increase patient satisfaction in general surgery patients receiving subcutaneous low molecular weight heparin injections. Trial registration: NCT05681338.

Objetivo: examinar o efeito da técnica de tosse de média intensidade durante injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular na intensidade da dor e satisfação individual em pacientes submetidos à cirurgia geral. Método: estudo prospetivo, quasi experimental que incluiu 100 pacientes que haviam recebido uma injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular em 24 horas. Cada paciente recebeu duas injeções pelo mesmo pesquisador usando a técnica de injeção padrão com técnica de tosse de média intensidade e apenas técnica de injeção padrão. Resultados: houve diferença estatisticamente significativa entre as pontuações médias dos pacientes quanto à gravidade da dor e níveis de satisfação após as injeções administradas pelas duas técnicas (p = 0,000). Além disso, verificou-se que o sexo do paciente afetou a intensidade da dor relacionada à injeção, mas não afetou o nível de satisfação individual. Conclusão: a técnica de tosse de média intensidade reduz a intensidade da dor e aumenta a satisfação de pacientes submetidos à cirurgia geral recebendo injeções subcutâneas de heparina de baixo peso molecular. Registro do ensaio clínico: NCT05681338.

Avaliação do conhecimento sobre a terapêutica medicamentosa de indivíduos em uso de anticoagulantes orais / Evaluation of knowledge about drug therapeutics of individuals using anticoagulants / Evaluación del conocimiento sobre drogoterapéutica de personas que usan anticoagulantes

Objetivo: Avaliar o conhecimento sobre a terapêutica medicamentosa de indivíduos em uso de anticoagulantes orais. Métodos: Estudo transversal, quantitativo, com participação de 90 indivíduos em uso de anticoagulantes orais acompanhados em ambulatório de anticoagulação em Recife-PE. Os dados foram coletados de abril a julho de 2020 através de dois questionários, analisados por estatística descritiva e dispostos em tabelas. Resultados: A maioria dos indivíduos (42,2%) apresentou conhecimento adequado acerca do tratamento. Na associação do conhecimento com outras variáveis, houve significância estatística entre conhecimento adequado com resultados do International Normalized Ratio dentro da faixa indicada (p=0,001) e com idade menor que 60 anos (p=0,018), e entre conhecimento inadequado com baixa escolaridade (p=0,045), hipertensão (p=0,009) e tabagismo (p=0,041). Conclusão: A maioria dos indivíduos apresentou conhecimento adequado acerca do tratamento. Houve associação significativa entre conhecimento adequado e resultados do INR e entre a idade, assim como conhecimento inadequado e baixa escolaridade, não ser tabagista e hipertensão. (AU)

Objective: to assess knowledge about drug therapy using oral anticoagulant drugs. Methods: Cross-sectional, quantitative study, with the participation of 90 users using anticoagulants or followed up in an anticoagulation clinic in Recife-PE. Data were collected from April to July 2020 through two questionnaires, dispersed by descriptive statistics and arranged in tables. Results: Most owners (42.2%) have adequate knowledge of the treatment. In the association of knowledge with other variables, there was significance between adequate knowledge with results of the International Normalized Ratio within the given range (p = 0.001) and aged less than 60 years (p = 0.018), and between inadequate knowledge with low education (p = 0.018) p = 0.045), hypertension (p = 0.009) and smoking (p = 0.041). Conclusion: Most individuals had adequate knowledge about the treatment. There was a significant association between adequate knowledge and INR results and between age, as well as inadequate knowledge and low education, not being a smoker and hypertension. (AU)

Objetivo: Evaluar el conocimiento sobre farmacoterapia de personas que utilizan anticoagulantes orales. Métodos: Estudio transversal, cuantitativo, en el que participaron 90 personas en tratamiento con anticoagulantes orales seguidos en una clínica de anticoagulación en Recife-PE. Los datos fueron recolectados de abril a julio de 2020 a través de dos cuestionarios, analizados por estadística descriptiva y ordenados en tablas. Resultados: La mayoría de los individuos (42,2%) tenía un conocimiento adecuado sobre el tratamiento. En la asociación de conocimiento con otras variables, hubo significancia estadística entre conocimiento adecuado y resultados de la Razón Internacional Normalizada dentro del rango indicado (p = 0.001) y menor de 60 años (p = 0.018), y entre conocimiento inadecuado con baja educación (p = 0,045), hipertensión (p = 0,009) y tabaquismo (p = 0,041). Conclusión: La mayoría de las personas tenían un conocimiento adecuado sobre el tratamiento. Hubo una asociación significativa entre el conocimiento adecuado y los resultados del INR y entre la edad, así como el conocimiento inadecuado y la baja escolaridad, no ser fumador e hipertensión. (AU)

Conhecimento sobre anticoagulação oral de pacientes após correção cirúrgica de valvopatias: revisão integrativa / Conocimiento sobre la anticoagulación oral de los pacientes después de la corrección quirúrgica de valvulopatías: revisión integradora / Knowledge about oral anticoagulation of patients after surgical correction of valve diseases: integrative review

Objetivo: Verificar a existência de evidências científicas na literatura sobre o conhecimento dos pacientes em relação ao uso do anticoagulante oral após o implante de valva cardíaca metálica. Método: Revisão integrativa realizada nas bases de dados Embase, Scopus, Web of Science e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE)/PubMed, utilizando descritores controlados e não controlados, sem delimitação temporal quanto à publicação, nos idiomas português, inglês e espanhol. A busca ocorreu em junho de 2022, por duas pesquisadoras de forma independente. Resultado: Verificou-se a existência de lacunas no conhecimento dos pacientes sobre os efeitos adversos relacionados ao uso dos anticoagulantes orais, às interações medicamentosas, às interações alimentares, aos fatores que interferem nos níveis do international normalized ratio e ao que deve ser feito em aso de esquecimento das doses diárias. Conclusão: A síntese elaborada enfatiza a necessidade de maior enfoque nas orientações aos pacientes sobre os anticoagulantes e suas implicações relacionadas aos hábitos de vida diária (AU)

Objective: To verify the existence of scientific evidence in the literature on patients regarding the use of oral anticoagulants after implantation of a metallic heart valve. Method: Integrative review carried out in the Embase, Scopus, Web of Science, and Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE)/PubMed databases, using controlled and uncontrolled descriptors, without temporal delimitation regarding publication, in Portuguese, English, and Spanish. The search took place in June 2022, by two researchers independently. Result: There were gaps in patients' knowledge about adverse effects related to the use of oral anticoagulants, drug interactions, food interactions, factors that interfere with international normalized ratio levels and what should be done in case of forgetting the daily doses. Conclusion: The synthesis elaborated emphasizes the need for greater focus on patient guidance on anticoagulants and their implications related to daily life habits (AU)

Objetivo: Verificar la existencia de evidencia científica en la literatura sobre el conocimiento de los pacientes sobre el uso de anticoagulantes orales después del implante de una válvula cardíaca metálica. Método: Revisión integradora realizada en las bases de datos Embase, Scopus, Web of Science y MEDLINE/PubMed, utilizando descriptores controlados y no controlados, sin delimitación temporal con respecto a la publicación, en portugués, inglés y español. La búsqueda tuvo lugar en junio de 2022, por dos investigadores de forma independiente. Resultado: Hubo lagunas en el conocimiento de los pacientes sobre los efectos adversos relacionados con el uso de anticoagulantes orales, interacciones medicamentosas, interacciones alimentarias, factores que interfieren con los niveles de la razón internacional normalizada y qué se debe hacer en caso de olvido de las dosis diarias. Conclusión: La síntesis elaborada enfatiza la necesidad de un mayor enfoque en la orientación del paciente sobre los anticoagulantes y sus implicaciones relacionadas con los hábitos de la vida diaria (AU)

Factors related to patient adherence to the use of new oral anticoagulants / Factores relacionados a la adhesión de pacientes al uso de nuevos anticoagulantes orales / Fatores relacionados à adesão de pacientes ao uso de novos anticoagulantes orais

ABSTRACT Objective: To characterize the self-reported adherence of patients with cardiovascular diseases to the use of new oral anticoagulants and to identify factors related to adherence to these drugs. Method: This is a descriptive, correlational, and cross-sectional study, carried out with outpatients. The collection of sociodemographic, clinical, and adherence data, through the Measurement of Adherence to Treatments, was made through telephone calls. Descriptive, correlation, and multiple linear regression analyses were used. Results: A total of 120 patients using new anticoagulants for 32.3 months, on average, participated in the study. More than half of the sample consisted of women, who were professionally inactive, with a mean age of 70.1 years and a mean family income of 6.7 minimum wages. The mean adherence score was 5.7, in a possible range between 1 and 6, indicating medication adherence. Inactive employment status, female sex, higher family income, and follow-up at a public outpatient clinic were related to greater adherence to these medications. Conclusion: The patients showed high adherence to new anticoagulants. Employment status, sex, family income, and type of outpatient follow-up were related to medication adherence, and should be considered in the design of interventions for this public.

RESUMEN Objetivo: caracterizar la adhesión autorrelatada de los pacientes con enfermedades cardiovasculares al uso de nuevos anticoagulantes orales e identificar los factores relacionados a la adhesión a esos medicamentos. Método: estudio descriptivo, correlacional y transversal, con paciente ingresado. La recolección de datos sociodemográficos, clínicos y de adhesión, por medio de la Medida de Adhesión a los Tratamientos, ocurrió a través del teléfono. Se utilizaron el análisis descriptivo, correlacional y de regresión lineal múltiple. Resultados: participaron del estudio 120 pacientes que utilizaron nuevos anticoagulantes por 32,3 meses, aproximadamente. Más de la mitad de la muestra estuvo compuesta de mujeres jubiladas, con edad promedia de 70,1 años y remuneración familiar promedia de 6,7 sueldos mínimos. El score promedio de adhesión fue de 5,7, dentro de un período posible entre 1 y 6, lo que indicó adhesión farmacológica. Conclusión: los pacientes presentaron elevada adhesión a los nuevos anticoagulantes. Situación laboral, sexo, renta familiar y tipo de acompañamiento en ambulatorio estuvieron relacionados a la adhesión farmacológica, debiendo ser considerados en la delineación de intervenciones para ese público.

Perfil clínico e fatores associados ao óbito de pacientes COVID-19 nos primeiros meses da pandemia / Perfil clínico y factores asociados a la muerte de pacientes COVID-19 en los primeros meses de la pandemia / Clinical profile and factors associated with the death of COVID-19 patients in the first months of the pandemic

RESUMO Objetivo analisar as características individuais, clínicas e os fatores associados à mortalidade de pacientes com COVID-19, em hospital público do estado do Paraná, Brasil. Métodos estudo seccional, retrospectivo, documental (n= 86), com pacientes adultos internados, de março a junho de 2020. Resultados a mortalidade foi de 12,8%, o grupo de maior risco foi de idosos com comorbidades, especialmente, cardiovasculares. A chance de óbito foi 58 vezes maior em idosos, comparada aos adultos, e oito vezes maior naqueles com comorbidades, comparadas aos hígidos. A maioria dos pacientes apresentou sintomatologia respiratória, febre e mialgia. Tratamento à base de antibióticos, anticoagulantes e antivirais, associado ao suporte ventilatório. As principais complicações foram hipóxia, insuficiência renal aguda e infecção secundária. Conclusão e implicações para a prática idosos com comorbidades cardiovasculares que necessitaram de cuidados intensivos apresentaram maior chance de óbito. Os resultados de um dos centros de referência na pandemia possibilitam discutir medidas epidemiológicas adotadas, com ênfase em conceitos restritivos nos primeiros meses.

RESUMEN Objetivo analizar las características individuales, clínicas y los factores asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 en un hospital público del estado de Paraná. Métodos estudio transversal, retrospectivo, documental (n = 86), con pacientes adultos hospitalizados, de marzo a junio de 2020. Resultados la mortalidad fue del 12,8%, grupo de mayor riesgo para los ancianos con comorbilidades, especialmente enfermedades cardiovasculares. La probabilidad de muerte fue 58 veces mayor en los ancianos en comparación con los adultos y ocho veces mayor en aquellos con comorbilidades en comparación con los sanos. La mayoría de los pacientes presentaban síntomas respiratorios, fiebre y mialgia. Tratamiento a base de antibióticos, anticoagulantes y antivirales, asociado al soporte ventilatorio. Las principales complicaciones fueron hipoxia, insuficiencia renal aguda e infección secundaria. Conclusión e implicaciones para la práctica los ancianos con comorbilidades cardiovasculares que requirieron cuidados intensivos tenían una mayor probabilidad de muerte. Los resultados de uno de los centros de referencia pandémica permiten discutir las medidas epidemiológicas adoptadas, con énfasis en conceptos restrictivos en los primeros meses.

ABSTRACT Objective to analyze the individual and clinical characteristics and the factors associated with mortality in patients with COVID-19, in a public hospital in the state of Paraná, Brazil. Methods a cross-sectional, retrospective, documentary study (n= 86), with adult inpatients, from March to June 2020. Results mortality was 12.8%, the highest risk group was the elderly with comorbidities, especially cardiovascular ones. The chance of death was 58 times higher in the elderly compared to adults, and eight times higher in those with comorbidities compared to the healthy ones. Most patients presented with respiratory symptoms, fever, and myalgia. Treatment was based on antibiotics, anticoagulants and antivirals, associated with ventilatory support. The main complications were hypoxia, acute renal failure, and secondary infection. Conclusion and implications for practice elderly people with cardiovascular comorbidities who required intensive care had a higher chance of death. The results from one of the reference centers in the pandemic make it possible to discuss epidemiological measures adopted, with emphasis on restrictive concepts in the first months.

Adesão ao uso de anticoagulante oral cumarínico por pacientes portadores de fibrilação atrial / Adhesion for the use of oral cumarinal anticoagulant by atrial fibrillation patients / Adhesión para el uso de anticoagulante cumarinal oral por pacientes de fibrilación auriculares

OBJETIVO: Avaliar a adesão do paciente com Fibrilação Atrial em Terapia com anticoagulante oral cumarínico. MÉTODO: Estudo descritivo-exploratório, transversal e prospectivo com intervenção não randomizado de abordagem quantitativa, realizado com 40 participantes, aplicou-se o Escore de Adesão Simonetti e a Escala de Avaliação Analógica Visual e após a intervenção educativa para análise de Time in Therapeutic Range sob CAAE: 79973017.1.0000.5462. RESULTADO: Identificou-se que 5% apresentaram risco baixo de adesão, 60% risco médio e 35% risco alto. Após análise dos oito meses do TTR pré e pós-intervenção, não houve mudança significativa entre os períodos (p=0,638). CONCLUSÃO: Evidenciou-se que o grupo de baixa adesão manteve melhor tempo na faixa terapêutica relacionado ao médio e alto risco. Indicativo este de maior impacto da intervenção educativa realizada pelo enfermeiro.

OBJECTIVE: to evaluate the adherence of the patient with Atrial Fibrillation in Therapy with oral coumarin anticoagulant. METHOD: Descriptive-exploratory, cross-sectional and prospective study with a non-randomized intervention with a quantitative approach, carried out with 40 participants, the Simonetti Adherence Score and the Visual Analog Evaluation Scale were applied and after the educational intervention for analysis of Time in Therapeutic Range under CAAE: 79973017.1.0000.5462. RESULT: It was identified that 5% had low risk of adherence, 60% medium risk and 35% high risk. After analyzing the eight months of TTR before and after intervention, there was no significant change between the periods (p = 0.638). CONCLUSION: It was evidenced that the low adherence group maintained a better time in the therapeutic range related to medium and high risk. Indicative of greater impact of the educational intervention carried out by the nurse.

OBJETIVO: evaluar la adherencia del paciente con fibrilación auricular en terapia con anticoagulante cumarínico oral. MÉTODO: Estudio descriptivo-exploratorio, transversal y prospectivo con una intervención no aleatorizada con abordaje cuantitativo, realizado con 40 participantes, se les aplicó el Simonetti Adherence Score y la Escala de Evaluación Visual Analógica y luego de la intervención educativa para el análisis del Tiempo en el Rango Terapéutico bajo CAAE: 79973017.1.0000.5462. RESULTADO: Se identificó que 5% riesgo bajo de adherencia, 60% riesgo medio y 35% riesgo alto. Después de analizar los ocho meses de TTR antes y después de la intervención, no hubo cambios entre los períodos (p = 0,638). CONCLUSIÓN: Se evidenció que el grupo de baja adherencia mantuvo el mejor tiempo en el rango terapéutico relacionado con riesgo medio y alto. Indicativo de mayor impacto de la intervención educativa realizada por la enfermera.

Building solutions for the safety of the patient with heart disease using warfarin: a qualitative study / Diseño de soluciones para la seguridad de los pacientes con enfermedades cardíacas en tratamiento con warfarina: un estudio cualitativo / Construindo soluções para segurança do paciente cardiopata em uso de varfarina: estudo qualitativo

ABSTRACT Objective: to identify with the nursing team strategies to promote the safety of the patient with heart disease using warfarin. Method: an exploratory and descriptive research with a qualitative approach, developed in clinical/surgical inpatient units at a public referral hospital in cardiovascular care. The participants were 20 professionals from the nursing team who work in these sectors. Data collection took place in May and June 2017, through discussion groups and covered the five stages of the Maguerez Arch, which were held in a single meeting that was repeated four times in order to involve the largest number of professionals. The obtained data were submitted to thematic analysis. Results: two categories emerged: Recognizing the problem and identifying its causes; and Building hypotheses of solution to the problem. The results showed that the group recognizes the use of oral anticoagulant as a risk factor for serious adverse events. Strategies such as knowing the target international normative relationship of each patient, providing information on the use of anticoagulant to patients and their families, among others, can contribute to make this care safer. Conclusion: the moments of discussion favored by this study served as learning to continue the future implementation of the strategies pointed out by the group and thus increasingly improve the care provided to patients with heart disease and their families.

RESUMEN Objetivo: identificar, junto con el equipo de enfermería, estrategias para promover la seguridad del paciente en tratamiento con warfarina. Método: investigación exploratoria y descriptiva con enfoque cualitativo, realizada en las unidades de internación clínica/quirúrgica de un hospital público de referencia en atención cardiovascular. Los participantes fueron 20 profesionales del equipo de enfermería que se desempeñan en estos sectores. Los datos se recolectaron en los meses de mayo a junio de 2017 por medio de grupos de discusión y se abarcaron las cinco etapas de Arco de Maguerez, que se realizaron en una única reunión repetida cuatro veces con el propósito de abarcar a la mayor cantidad posible de profesionales. Los datos obtenidos se sometieron a análisis temático. Resultados: surgieron dos categorías: Reconocimiento del problema e identificación de sus causas; y Elaboración de hipótesis de solución para el problema. A través de los resultados se hizo evidente que el grupo reconoce el uso del anticoagulante oral como un factor de riesgo para eventos adversos graves. Algunas estrategias, como conocer la relación normativa internacional objetivo de cada paciente y proporcionar informaciones sobre el uso de anticoagulantes a los pacientes y familiares, entre otras, pueden ayudar a mejorar la seguridad de este cuidado. Conclusión: los momentos de discusión facilitados por este estudio servirán como aprendizaje para dar continuidad a la implementación futura de las estrategias señaladas por el grupo y, de esta manera, mejorar cada vez más la atención prestada a los pacientes cardíacos y a sus familiares.

RESUMO Objetivo: identificar com a equipe de enfermagem estratégias para promover a segurança do paciente cardiopata em uso de varfarina. Método: estudo exploratório e descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido nas unidades de internação clínica/cirúrgica em um hospital público de referência em atendimento cardiovascular. Os participantes foram 20 profissionais da equipe de enfermagem que atuam nesses setores. A coleta de dados ocorreu nos meses de maio e junho de 2017, por meio de grupos de discussão e percorreu as cinco etapas arco de Maguerez, as quais foram realizadas em único encontro que foi repetido por quatro vezes com o intuito de envolver o maior número de profissionais. Os dados obtidos foram submetidos à analise temática. Resultados: emergiram duas categorias: Reconhecendo o problema e identificando suas causas; Construindo hipóteses de solução para o problema. Os resultados evidenciaram que o grupo reconhece o uso do anticoagulante oral como fator de risco para eventos adversos graves. Algumas estratégias como conhecer a relação normativa internacional alvo de cada paciente, proporcionar informações sobre o uso de anticoagulante aos pacientes e familiares entre outras podem contribuir para tornar esse cuidado mais seguro. Conclusão: os momentos de discussão favorecidos por este estudo serviram de aprendizado para dar continuidade a implementação futura das estratégias apontadas pelo grupo e assim melhorar cada vez mais a assistência prestada aos pacientes cardiopatas e seus familiares.

Caça palavras como estratégia educacional para a capacitação da equipe de enfermagem no cuidado com anticoagulantes orais em pacientes internados: estudo de validação / Word Hunt as an educational strategy for training the nursing team in the care of oral anticoagulants in hospitalized patients: a validation study

Introdução: Os anticoagulantes orais são medicamentos utilizados para manter os níveis adequados da coagulação do sangue, prevenindo assim a ocorrência de eventos tromboembólicos. São amplamente utilizados nas doenças cardiovasculares, como a fibrilação atrial e doenças valvulares. O manejo desses medicamentos, em sua grande maioria, como no caso da Varfarina Sódica, exigem um cuidado rigoroso, isto devido a uma janela terapêutica estreita entre a anticoagulação (que pode levar à ocorrência de hemorragias) e a trombose (que tem como uma de suas consequências o tromboembolismo pulmonar). Objetivo: Elaborar e validar um caça palavras como tecnologia educacional para uso em capacitação profissional sobre anticoagulantes orais em serviço da equipe de Enfermagem. Método: Trata-se de estudo do tipo metodológico e com abordagem qualitativa visando atender à elaboração e validação de um caça palavras como tecnologia educacional para uso em treinamento sobre anticoagulantes orais em serviço da equipe de Enfermagem. Resultados: A descrição e as características do ACO foram baseadas no medicamento mais recomendado pelas diretrizes brasileiras e mundiais de Anticoagulantes: Varfarina Sódica e estruturado a partir da vivência da autora na administração deste medicamento. O nome do personagem ACO foi baseado na abreviatura do anticoagulante oral e o nome Naco foi acrescido da letra "N" a fim de representar novo anticoagulante oral. Simboliza as principais caraterísticas desta medicação com foco na administração do anticoagulante oral pela equipe de enfermagem. Conclusão: A proposta de criação de instrumentos pretende contribuir e auxiliar na construção e desenvolvimento da equipe de enfermagem na administração de anticoagulantes orais em pacientes internados, possibilitando a aquisição de novas competências profissionais, habilidades práticas, trabalho em equipe e análise de pontos de melhoria, no que diz respeito ao treinamento de serviço e processo educativo

Introduction: Oral anticoagulants are drugs used to maintain adequate blood clotting levels, thus preventing the occurrence of thromboembolic events. They are widely used in cardiovascular diseases, such as atrial fibrillation and valvular diseases. The management of these drugs, in the great majority, as in the case of Sodium Warfarin, requires strict care, this due to a narrow therapeutic window between anticoagulation (which can lead to the occurrence of hemorrhages) and thrombosis (which has as one of pulmonary thromboembolism). Objective: To develop and validate a word search puzzle as an educational technology for use in professional training on oral anticoagulants in service of the Nursing team. Method: This is a methodological study with a qualitative approach aiming to meet the development and validation of a word search puzzle as an educational technology for use in training on oral anticoagulants in service of the Nursing team. Results: The description and characteristics of the ACO were based on the medication most recommended by the Brazilian and worldwide guidelines for Anticoagulants: Sodium Warfarin and structured based on the author's experience in administering this medication. The name of the character ACO was based on the abbreviation of the oral anticoagulant and the name Naco was added to the letter "N" in order to represent a new oral anticoagulant. It symbolizes the main characteristics of this medication with a focus on the administration of oral anticoagulants by the nursing team. Conclusion: The proposal to create instruments aims to contribute and assist in the construction and development of the nursing team in the administration of oral anticoagulants in hospitalized patients, enabling the acquisition of new professional skills, practical skills, teamwork and analysis of points for improvement, with regard to service training and the educational process

Capacitar a pessoa com hipocoagulação para a gestão e adesão ao regime terapêutico / Empower the person with hypocoagulation to manage and adhere to the therapeutic regimen

Nos últimos anos têm-se verificado um aumento significativo na incidência e prevalência das doenças crónicas a nível mundial, bem como em Portugal. Dentro destas estão presentes as doenças cardiovasculares, onde se incluem as que necessitam de terapia permanente com anticoagulantes orais. A implementação do projeto Capacitar = Mais Saúde, na Unidade de Saúde Familiar CampuSaúde, surge da necessidade de intervenção nas pessoas com hipocoagulação, visando a sua capacitação para a gestão e adesão ao regime terapêutico. A scoping review realizada salientou a importância da relação terapêutica estabelecida com a pessoa e que a família deve ser envolvida no processo de cuidados. Enfatizou que a pessoa deve tomar as suas decisões, e que deve ser detentora de informação que as sustente. O enfermeiro especialista em saúde comunitária assume um papel preponderante na promoção da saúde. Face ao exposto, a mestranda realizou uma sessão de educação para a saúde, replicada seis vezes, enfatizando-se os pilares que contribuem para a gestão e adesão ao regime terapêutico. A recetividade das pessoas com hipocoagulação às sessões de educação para a saúde permite prognosticar mudanças efetivas nos comportamentos, visando ganhos em saúde, ou seja, diminuir o risco de formação de coágulos e prevenir hemorragias

In recent years there has been a significant increase in the incidence and prevalence of chronic diseases worldwide, as well as in Portugal. These include cardiovascular diseases, including those requiring permanent therapy with oral anticoagulants. The implementation of the Capacitate = More Health project at the Family Health Unit CampuSaúde arises from the need for intervention in people with hypocoagulation, aiming at their capacity to manage and adhere to the therapeutic regimen. The scoping review emphasized the importance of the established therapeutic relationship with the person and that the family should be involved in the care process. It also emphasized that the person must make his decisions, and that he should have the information that supports them. The nurse specialist in community health plays a leading role in health promotion. In view of the above, the master's degree has done a health education session, replicated six times, emphasizing the pillars that contribute to the management and adherence to the therapeutic regime. The receptivity of people with hypocoagulation to health education sessions can predict effective changes in behaviors, aiming at health gains, that is, the decrease in the risk of clot formation and prevent bleeding.

Estudo do coagulograma em pacientes com idade entre 30 e 40 anos de um ambulatório de avaliação pré-anestésica de um hospital-escola do noroeste paulista / Coagulogram study in patients aged 30-40 years of a pre-anesthetic clinic evaluation assessment clinic of a school hospital of Sao Paulo state northwest / Estudio de coagulograma en pacientes de 30 a 40 años de la clinica de evaluación pre anestésica de un hospital escolar del noroeste paulista

Introdução: A avaliação pré-anestésica permite melhores resultados nos procedimentos cirúrgicos em relação à saúde do paciente, satisfação da equipe e logística hospitalar. Entretanto, não há um consenso sobre solicitação de exames. O coagulograma avalia a atividade de coagulação do paciente e é pedido demasiadamente pelo receio de grandes sangramentos intraoperatórios. Objetivo: Analisar o coagulograma de pacientes com idade entre 30 e 40 anos, sabidamente não portadores de doenças que alteram a coagulação sanguínea e/ou em uso de anticoagulantes. Método: Estudo descritivo, de caráter retrospectivo, realizado por meio de coleta de dados de prontuários de pacientes que realizaram avaliação pré-anestésica em ambulatório do Hospital-Escola Emílio Carlos. Resultados: Apenas 43 pacientes preenchiam o critério de inclusão proposto no trabalho. Conclusão: Avaliados laboratorialmente, sete pacientes demonstraram tempo parcial de tromboplastina ativada alterado, porém sem significado estatístico.(AU)

Introduction: Pre-anesthetic evaluation is performed in medical records regarding patient health, staff satisfaction and hospital logistics. However, there is no consensus on requesting exams. The coagulogram evaluates the patient's clotting activity and is overly requested because of fear of major intraoperative bleeding. Objective: The analyze of coagulogram from patients aged 30 to 40 years, who are known not to have a coagulation blood disease or using anticoagulants. Method: This is a descriptive retrospective study, using data from medical records of patients who underwent pre-anesthetic evaluation at the Hospital-Escola Emílio Carlos outpatient clinic. Results: Only 43 patients met the inclusion criteria proposed in the study. Conclusion: In the laboratory evaluation, seven patients showed altered activated partial thromboplastin time changed, but without statistical significance.(AU)

Introducción: la evaluación preanestésica se realiza en los registros médicos relacionados con la salud del paciente, la satisfacción del personal y la logística del hospital. Sin embargo, no hay consenso sobre la solicitud de exámenes. El coagulograma evalúa la actividad de coagulación de un paciente y se hace demasiado por temor a una hemorragia intraoperatoria importante. Objetivo: El análisis del coagulograma de pacientes de 30 a 40 años de edad que se sabe que no tienen una enfermedad de la coagulación sanguínea o que usan anticoagulantes. Método: Este es un estudio descriptivo retrospectivo, utizaando datos de registros médicos de pacientes que se sometieron a una evaluación preanestésica en la clínica ambulatoria del Hospital-Escola Emílio Carlos. Resultados: Solo 43 pacientes cumplieron los criterios de inclusión propuestos en el estudio. Conclusión: En la evaluación de laboratorio, siete pacientes mostraron el tiempo de tromboplastina parcial activada cambió alterada, pero sin significación estadística.(AU)

Interações medicamentosas nos idosos em uso de anticoagulantes orais internados num hospital cardiológico / Drug interactions in elderly people making use of oral anticoagulants and hospitalized in a cardiology hospital / Interacciones medicamentosas en los ancianos en uso de anticoagulantes orales internados en un hospital cardiológico

Objective: The study's purpose has been to relate the drug interactions of oral anticoagulants with other medications used by elderly people hospitalized in a cardiology hospital. Methods: It is a prospective exploratory study with 16 elderly people taking oral anticoagulant, who were hospitalized at a governmental cardiology institution in São Paulo State over the period from November to December 2017. Results: Among 73 medicines prescribed and analyzed in the Micromedex 2.0, 24 (33.3%) interacted with Warfarin, the only prescribed oral anticoagulant. There were found Omeprazole (70; 97.2%); Dipyrone (68; 94.4%); Simvastatin (43; 59.72%); Enoxaparin (42; 58.33%); Amiodarone (29; 40.27%); Sertraline (28; 38.88%); Spironolactone (21; 29.16%); and Atenolol (11; 15.27%), whose interactions could either potentialize or inhibit the anticoagulant action. Considering the interactions, 14 (58.33%) were of moderate severity, 10 (41.66%) of high severity and 14 (58.33%) of fast effect. Conclusion: Polypharmacy and the use of oral anticoagulants in elderly patients bearing heart diseases are common events. Moreover, a better understanding about drug interactions is also required, bearing in mind that they can either potentialize or decrease the anticoagulant effect, with high or moderate severity

Objetivo: Relacionar as interações medicamentosas dos anticoagulantes orais com os medicamentos utilizados por idosos internados em hospital cardiológico. Método: Estudo exploratório, prospectivo, com 16 idosos em uso de anticoagulantes orais, internados numa instituição cardiológica governamental de São Paulo entre novembro e dezembro de 2017. Resultados: Dentre 73 medicamentos prescritos e analisados no Micromedex 2.0, 24 (33,3%) interagiam com a Varfarina, único anticoagulante oral prescrito. Encontrou-se Omeprazol (70;97,2%); Dipirona (68;94,4%); Sinvastatina (43;59,72%); Enoxaparina (42;58,33%); Amiodarona (29;40,27%); Sertralina (28;38,88%); Espironolactona (21;29,16%); e Atenolol (11;15,27%), cujas interações poderiam potencializar ou inibir a ação anticoagulante. Das interações, 14 (58,33%) eram de gravidade moderada, 10 (41,66%) maior e 14 (58,33%) de efeito rápido. Conclusão: A polifarmácia e o uso de anticoagulante oral em idosos cardiopatas é comum e, conhecer as interações medicamentosas, é imperativa, considerando que potencializam ou diminuem a ação anticoagulante, com gravidade maior ou moderada

Objetivo: Relacionar las interacciones medicamentosas de los anticoagulantes orales con los medicamentos utilizados por ancianos internados em um hospital cardiológico. Método:Estudio exploratorio, prospectivo, con 16 ancianos en uso de anticoagulantes orales, internados en una institución cardiológica gubernamental de São Paulo entre noviembre y diciembre de 2017. Resultados:Entre 73 medicamentos prescritos y analizados en el Micromedex 2.0, 24 (33,3%) interactuaban con la Varfarina, único anticoagulante oral prescrito. Se encontró Omeprazol (70, 97,2%); Dipirona (68, 94,4%); Sinvastatina (43, 59,72%); Enoxaparina (42, 58,33%); Amiodarona (29, 40,27%); Sertralina (28, 38,88%); Espironolactona (21, 29,16%); y Atenolol (11, 15,27%), cuyas interacciones podrían potenciar o inhibir la acción anticoagulante. De las interacciones, 14 (58,33%) eran de gravedad moderada, 10 (41,66%) mayor y 14 (58,33%) de efecto rápido. Conclusión: La polifarmacia y el uso de anticoagulante oral en ancianos cardiopatas es común y, conocer las interacciones medicamentosas, es imperativa, considerando que potencian o disminuyen la acción anticoagulante, con gravedad mayor o moderada

Preditores clínicos intervenientes na adesão de usuários de anticoagulante orais / Clinical predictors involved in adhesion of oral anticoagulant users

Objetivo: Identificar os fatores intervenientes para a não adesão de usuários da terapia com anticoagulante oral na manutenção da faixa terapêutica. Metodologia: Estudo transversal realizado com 607 pacientes, realizado em Centro de Anticoagulação Oral em Hospital Público de Cardiologia. Os dados foram coletados através de um formulário entre 2014-2015, e analisados estatisticamente por testes de comparação e associação. Resultados: Identificaram-se 52% sexo feminino, 57% casados, faixa etária maior que 60 anos 62%, ensino fundamental incompleto 42%, provenientes de São Paulo 93%. Na análise multivariada obtiveram-se como significativas; escolaridade, renda familiar, uso inadequado, interação medicamentosa, procedimentos invasivos, interações alimentar, atividade física, condições clínicas, outros fatores e complicações próprias do uso do medicamento. Conclusão: O estudo apresentou-se com alto valor preditivo mediante os fatores intervenientes de não adesão e possibilitou as tomadas de decisões direcionadas para o problema pelo enfermeiro, propondo escore de melhoria para a adesão e manutenção na faixa ideal.

Objective: to identify the factors involved to the non-adherence of oral anticoagulant therapy users in the maintenance of the therapeutic range. Methodology: this cross-sectional study conducted with 607 patients held in centre of Oral anticoagulation in public Hospital of cardiology. The data were collected through form between 2014-2015, and statistically analyzed for comparison and Association tests. Results: 52% were female, 57% married, age greater than 60 years 62%, 42%, incomplete basic education from São Paulo 93%. In multivariate analysis significant were obtained; education, family income, misuse, drug interaction, invasive procedures, food interactions, physical activity, clinical conditions, other factors and complications specific to the use of the medicine. Conclusion: the study had a high predictive value by the participating factors of non-adherence an allowed the nurse to make decisions for the problem proposing an improvement score for the adherence, and maintenance in the ideal range.

Objetivo: identificar los factores involucrados a la no adherencia de los usuarios de la terapia anticoagulante oral en el mantenimiento de la gama terapéutica. Metodología: este estudio transversal realizado con 607 pacientes llevó a cabo en el centro de la anticoagulación Oral en el Hospital público de Cardiología. Los datos fueron recogidos através de un formulario entre 2014-2015 y se analizaron estadísticamente para comparaciones o pruebas de asociación. Resultados: 52% eran mujer, 57% había casado, edad mayor de 60 años 62%, 42%, educación básica incompleta de São Paulo 93%. En análisis multivariante significativas se obtuvieron; Educación, ingreso familiar, mal uso, interacción de medicamentos, procedimientos invasivos, interacciones de alimentos, actividad física, condiciones clínicas, otros factores y complicaciones específicas para el uso de la medicina. Conclusión: este estudio mostró alto valor predictivo mediante lós factores de intervención de no adesion y posibilito las tomadas de decisiones direccionadas para el problema por el enfermero y propone puntuación mejora de membresía y mantenimiento en el rango ideal.

Profile and clinical indicators of an anticoagulation domiciliary program in Bogota / Perfil e indicadores clínicos en un programa domiciliario de anticoagulación en Bogotá / Perfil e indicadores clínicos de um programa de assistência domiciliar de anticoagulação em Bogotá

Objective: Describe the profile and clinical indicators of people from a domiciliary anticoagulation program in the city of Bogota, during a year of monitoring. Materials and methods: Quantitative study of descriptive scope. The population was made of 66 people from the program, who met the inclusion criteria and were cared for a year. Some of the measured variables were: type of anticoagulant, anticoagulation indications, functional compromise, risk of bleeding and time in therapeutic range. The information was obtained from monthly statistics from the program, univariate analyzed, reporting frequency distributions and ethical aspects were protected for the health research. Results: 66 patients older than 60 years of age that received Warfa-rin were attended and the main symptom was atrial fibrillation. The patients reached the therapeutic target in the first 9 days, achieving 70% of time in the therapeutic range, and no adverse events were presented although being at intermediate-high risk of bleeding, severe functional detriment and high comorbidity. Conclusion: The permanent monitoring of coagulation time, availability of additional controls, fast ad-justments in the anticoagulation doses, health education and a direct communication channel between the patient, the family, and the healthcare team, could improve the clinical indicators of anticoagulated patients.

Objetivo: Describir el perfil e indicadores clínicos de las personas pertenecientes a un programa domiciliario de anticoagulación en la ciudad de Bogotá, durante un año de seguimiento. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo de alcance descriptivo. La población estuvo integrada por 66 personas pertenecientes al programa, quienes cumplieron los criterios de inclusión y fueron atendidas durante un año. Algunas va-riables medidas fueron: tipo de anticoagulante, indicación de anticoagulación, com-promiso funcional, riesgo de sangrado y tiempo en rango terapéutico. La información fue obtenida de la estadística mensual del programa, analizada de forma univariada, reportando distribución de frecuencias, y se salvaguardaron los aspectos éticos para la investigación en salud. Resultados: Se atendieron 66 pacientes mayores de 60 años que recibían warfarina y la indicación principal fue fibrilación auricular. Las personas alcan-zaron la meta terapéutica en los primeros 9 días, logrando un 70 % del tiempo en rango terapéutico, y no se presentaron eventos adversos a pesar de tener riesgo intermedio-alto de sangrado, deterioro severo de la funcionalidad y alta comorbilidad. Conclusión: El monitoreo permanente de tiempos de coagulación, disponibilidad de controles adicionales, ajustes rápidos en la dosis de anticoagulante, educación en salud y un canal directo de comunicación entre el paciente, la familia y el equipo de salud, podrían mejorar los indicadores clínicos de las personas anticoaguladas

Objetivo: Descrever o perfil e indicadores clínicos das pessoas que conformam um programa de as-sistência domiciliar de anticoagulação na cidade de Bogotá, realizada em um ano de acompanhamen-to. Materiais e métodos: Estudo quantitativo descritivo. A amostra esteve composta por 66 pessoas que pertenceram ao programa e foram acompanhadas por um ano. Algumas variáveis aferidas foram: tipo de anticoagulante, indicações da anticoagulação, comprometimento funcional, risco de sangra-mento e tempo no rango terapêutico. As aferições realizaram-se todo mês e a análise realizou-se de forma univariada, reportando distribuições de frequências. Foram considerados os aspectos éticos para a pesquisa em saúde. Resultados: Atenderam-se 66 pessoas maiores de 60 anos que receberam warfarina e a indicação foi o diagnóstico de fibrilação auricular. As pessoas conquistaram as metas terapêuticas e não apresentaram complicações nos primeiros 9 dias de tratamento, além de obter 70% de tempo do rango terapêutico. Também não houve eventos adversos embora o risco intermeio-alto de sangramento, deterioro da funcionalidade ou alta morbidade. Conclusão: O acompanhamento permanente dos tempos de coagulação, a disponibilidade de atendimentos adicionais, ajustes rápidos nas dosagens do anticoagulante, a educação em saúde e a comunicação direta entre o paciente à família e a equipe de saúde, poderão melhorar os indicadores clínicos das pessoas anticoaguladas

Recomendações da prática de enfermagem no manejo de anticoagulantes em unidade hospitalar: um direcionamento para o cuidado / Recommendations for nursing practice in the management of anticoagulants in a hospital unit: a guide for care

Introdução: Os anticoagulantes estão inseridos na classe de medicamentos com alto risco de eventos adversos e de acordo com suas características exigem extremo cuidado no seu manuseio. Nesse contexto, o enfermeiro torna-se fundamental no gerenciamento clínico aos pacientes em uso de anticoagulantes, com o objetivo do planejamento necessário para seu tratamento, acompanhamento e uso adequado de recursos no ambiente hospitalar. Objetivo Geral: discutir a prática de Enfermagem no cuidado aos pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar. Específicos: identificar as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes cardiovasculares que utilizam anticoagulantes em unidade hospitalar, discutir as boas práticas de enfermagem relacionadas à anticoagulação de pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar e propor estratégias para o manejo de Enfermagem no cuidado aos pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar. Metodologia: Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa. A obtenção dos dados foi mediante análise documental de prontuários através de um roteiro estruturado dos pacientes cardiovasculares que fizeram uso de alguma categoria anticoagulante durante a internação hospitalar. Foi realizada busca e estratificação em bases de dados de evidências científicas além de realização de entrevistas semiestruturadas aos enfermeiros de um hospital privado situado na cidade do Rio de Janeiro. Resultados: Quanto às características dos enfermeiros entrevistados, houve diferença significativa entres os sexos, sendo 78% (67) para o sexo feminino e 22% (19) para o sexo masculino. O número mais representativo de enfermeiros (29) esteve concentrado nos Centros de Terapia Intensiva. Quanto ao perfil dos prontuários de pacientes analisados, não houve diferença significativa entres os sexos embora o sexo feminino seja mais prevalente. A média de idade foi de 67,4 anos e o tempo médio de internação dos pacientes foi de 6 dias. Grande parte dos clientes tinha mais de duas comorbidades. Foi possível evidenciar práticas clínicas de enfermagem em relação aos anticoagulantes orais e subcutâneos. Os prontuários evidenciaram monitoramento laboratorial dos pacientes em uso desta classe medicamentosa com a observação de coleta de exame para analisar o fator anti-Xa. Quanto aos anticoagulantes intravenosos foi possível observar que os enfermeiros possuem autonomia para controlarem protocolo de heparinização venosa, realizando cálculos de dosagem para início e manutenção da terapia 97% (32), administram o anticoagulante em via exclusiva 91% (30), utilizam cateteres venosos mais calibrosos 85% (28), realizam monitoramento laboratorial 100% (33), através do Tempo de Tromboplastina Parcial ativado a cada 6 horas. E obtivemos resultados em relação a orientações aos pacientes e familiares quanto os principais riscos desta terapia, sangramentos e surgimento de hematomas. Conclusão: Destaca-se a importância dos enfermeiros na assistência qualificada, integral e individualizada à pacientes em uso de anticoagulantes, enfatizando a relevância do cuidado seguro e qualificado para a melhoria das condições de saúde do indivíduo.

Introduction: Anticoagulants are included in the class of drugs with a high risk of adverse events and, according to their characteristics, require extreme care in their handling. In this context, nurses become fundamental in the clinical management of patients using anticoagulants, with the objective of planning necessary for their treatment, monitoring and adequate use of resources in the hospital environment. General Objective: to discuss the Nursing practice in the care of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit. Specific: to identify the epidemiological and clinical characteristics of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit, discuss good nursing practices related to anticoagulation of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit and propose strategies for Nursing management in the care of cardiovascular patients in use of anticoagulants in a hospital unit. Methodology: This is a study with a qualitative approach. Data collection was performed through documental analysis of medical records through a structured script of cardiovascular patients who used some anticoagulant category during hospital stay. A search and stratification of scientific evidence databases was carried out, as well as semi-structured interviews with nurses from a private hospital located in the city of Rio de Janeiro. Results: Regarding the characteristics of the nurses interviewed, there was a significant difference between the sexes, with 78% (67) for females and 22% (19) for males. The most representative number of nurses (29) was concentrated in the Intensive Care Centers. Regarding the profile of the medical records of the analyzed patients, there was no significant difference between the sexes, although females are more prevalent. The mean age was 67.4 years and the mean length of hospital stay for patients was 6 days. Most of the clients had more than two comorbidities. It was possible to evidence clinical nursing practices in relation to oral and subcutaneous anticoagulants. The medical records showed laboratory monitoring of patients using this drug class with the observation of exam collection to analyze the anti-Xa factor. Regarding intravenous anticoagulants, it was possible to observe that nurses have autonomy to control venous heparinization protocol, performing dosage calculations for initiation and maintenance of therapy 97% (32), administer the anticoagulant exclusively 91% (30), use venous catheters more caliber 85% (28), carry out laboratory monitoring 100% (33), through activated Partial Thromboplastin Time every 6 hours. And we obtained results in relation to guidelines for patients and families regarding the main risks of this therapy, bleeding and the appearance of hematomas. Conclusion: The importance of nurses in qualified, comprehensive and individualized care for patients using anticoagulants is highlighted, emphasizing the importance of safe and qualified care for the improvement of the individual's health conditions.

Crenças relacionadas à adesão a dieta de pacientes tratados com anticoagulantes orais / Creencias relacionadas con la adhesión a la dieta de los pacientes tratados con anticoagulantes orales / Beliefs related to diet adherence of patients treated with oral anticoagulants

Resumo OBJETIVO Identificar as crenças relacionadas à adesão a dieta de pacientes tratados com anticoagulante oral. MÉTODO Estudo descritivo, norteado pela Theory of Reasoned Action, realizado com 57 pacientes em uso contínuo de anticoagulantes orais, atendidos em ambulatório cardiológico geral em João Pessoa/PB e especializado em anticoagulação no Recife/PE. Os dados foram coletados no período de fevereiro a maio de 2017, com aplicação de formulário com perguntas abertas, por meio de entrevista, e submetidos a análise descritiva. RESULTADOS As crenças comportamentais positivas mais referidas foram melhorar a saúde/tratamento no ambulatório geral e controlar a coagulação, no serviço especializado. Filhos, esposo(a), médicos(as) e pais se destacaram, proporcionalmente, em ambos os cenários, como crenças normativas positivas. CONCLUSÃO No ambulatório especializado em anticoagulação oral os pacientes agregam mais crenças específicas acerca da interferência da dieta rica em vitamina K sobre a coagulação, quando comparados com os do ambulatório cardiológico geral.

Resumen OBJETIVO Identificar las creencias relacionadas con la adhesión a la dieta de pacientes tratados con anticoagulante oral. MÉTODO Estudio descriptivo, orientado por la Theory of Reasoned Action, realizado con 57 pacientes en uso continuo de anticoagulantes orales, atendidos en ambulatorio cardiológico general en João Pessoa y especializado en anticoagulación en Recife. Se recolectaron los datos en el período de febrero a mayo de 2017, aplicándose un formulario con preguntas abiertas, por medio de entrevista, y sometido al análisis descriptivo. RESULTADOS Las creencias con conductas positivas más referidas fueron mejorar la salud/el tratamiento en el ambulatorio general y controlar la coagulación en el servicio especializado. Hijos, esposos, médicos y padres se destacaron, proporcionalmente, en ambos escenarios, como creencias normativas positivas. CONCLUSIÓN En el ambulatorio especializado en anticoagulación oral los pacientes agregan más creencias específicas acerca de la interferencia de la dieta rica en vitamina K sobre la coagulación, cuando comparados con los del ambulatorio cardiológico general.

Abstract OBJECTIVE Identify the beliefs related to adherence to diet of patients treated with oral anticoagulant. METHOD Descriptive study, guided by the Theory of Reasoned Action, conducted with 57 patients in continuous use of oral anticoagulants, attended at a general cardiology outpatient clinic in João Pessoa and specialized in anticoagulation in Recife. Data were collected from February to May 2017, with an application form with open questions, through an interview, and submitted to a descriptive analysis. RESULTS The most mentioned positive behavioral beliefs were to improve health/treatment in the general outpatient clinic and to control coagulation, in the specialized service. Children, spouses, doctors, and parents stood out proportionally in both scenarios as positive normative beliefs. CONCLUSION In the outpatient clinic specializing in oral anticoagulation, patients add more specific beliefs about the interference of vitamin K-rich diet on coagulation, when compared to those in the general cardiology outpatient clinic.

Adesão farmacológica e conhecimento de pacientes anticoagulados / Pharmacological adherence and knowledge of anticoagulated patients

Resumo Objetivo: Investigar a adesao farmacológica e o conhecimento de pacientes sob terapia de anticoagulacao oral acompanhados ambulatorialmente. Método: Estudo transversal, com abordagem quantitativa. Resultados: 222 pacientes foram avaliados; destes, 60,8 % foram clasificados como nao aderentes, e 63,1 % possuiam conhecimento nao adequado em relacao ao anticoagulante oral. A nao adesao foi relacionada ao maior tempo de tratamento (p < 0,001) e aos pacientes com valores da Razao Normatizada Internacional (rni) fora da faixa terapeutica (p = 0,022). O conhecimento nao adequado foi asociado a baixa escolaridade (p < 0,001), ao sedentarismo (p = 0,027), ao menor tempo de acompanhamento ambulatorial (p < 0,001) e aos pacientes com valores da rni fora da faixa terapeutica (p = 0,012). Conclusões: Diante dos resultados, evidencia-se a necessidade de estrategias de educacao em saude que atendam a esse publico e que considerem a compreensao individual e a adesao farmacológica como algo crucial na terapia.

Resumen Objetivo: Investigar la adherencia farmacologica y el conocimiento de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales con acompañamiento en ambulatorio. Método: Estudio transversal con enfoque cuantitativo. Resultados: Se evaluaron 222 pacientes; de ellos el 60,8 % se clasificaron como no adherentes, y el 63,1 % poseian conocimiento inadecuado sobre la anticoagulacion oral. La no adhesion estaba relacionada con un tratamiento mas prolongado (p < 0,001) y con los pacientes con valores da International Normalized Ratio (inr) fuera del rango terapeutico (p = 0,022). El conocimiento no adecuado se asocio al menor nivel educativo (p < 0,001), al sedentarismo (p = 0,027), al menor tiempo de acompanamiento en ambulatorio (p < 0,001) y a los pacientes con valores de inr fuera del rango terapéutico (p = 0,012 ). Conclusión: Con base en los resultados se evidencia la necesidad de estrategias de educacion en salud que atiendan a ese publico, teniendo en cuenta la comprension individual y la adhesion farmacologica como algo crucial en la terapia.

Abstract Objective: To investigate the pharmacological adherence and the knowledge of patients undergoing oral anticoagulation therapy with outpatients follow-up. Method: Cross-sectional study with quantitative approach. Results: 222 patients were evaluated, of which 60.8 % were classified as non-adherents and 63.1 % had inadequate knowledge regarding oral anticoagulant. Non-adherence was related to longer treatment time (p <0.001) and to patients with inr values outside the therapeutic range (p = 0.022). Inadequate knowledge was associated with low educational level (p < 0.001), sedentary lifestyle (p = 0.027), shorter outpatient follow-up (p < 0.001), and patients with inr values outside the therapeutic range (p = 0.012). Conclusion: In view of the results, it is evident the need for health education strategies that address this public, considering individual understanding and pharmacological adherence as crucial in therapy.

Catheter-directed thrombolysis for patients with acute lower extremity deep vein thrombosis: a meta-analysis / Trombólise dirigida por cateter para pacientes com trombose venosa profunda aguda das extremidades inferiores: uma metanálise / Trombólisis dirigida por catéter para pacientes con trombosis venosa profunda aguda en las extremidades inferiores: un metanálisis

ABSTRACT Objectives: To evaluate case series studies that quantitatively assess the effects of catheter-directed thrombolysis (CDT) and compare the efficacy of CDT and anticoagulation in patients with acute lower extremity deep vein thrombosis (DVT). Methods: Relevant databases, including PubMed, Embase, Cochrane, Ovid MEDLINE and Scopus, were searched through January 2017. The inclusion criteria were applied to select patients with acute lower extremity DVT treated with CDT or with anticoagulation. In the case series studies, the pooled estimates of efficacy outcomes for patency rate, complete lysis, rethrombosis and post-thrombotic syndrome (PTS) were calculated across the studies. In studies comparing CDT with anticoagulation, summary odds ratios (ORs) were calculated. Results: Twenty-five articles (six comparing CDT with anticoagulation and 19 case series) including 2254 patients met the eligibility criteria. In the case series studies, the pooled results were a patency rate of 0.87 (95% CI: 0.85-0.89), complete lysis 0.58 (95% CI: 0.40-0.75), rethrombosis 0.11 (95% CI: 0.06-0.17) and PTS 0.10 (95% CI: 0.08-0.12). Six studies comparing the efficacy outcomes of CDT and anticoagulation showed that CDT was associated with a reduction of PTS (OR 0.38, 95%CI 0.26-0.55, p<0.0001) and a higher patency rate (OR 4.76, 95%CI 2.14-10.56, p<0.0001). Conclusion: Acute lower extremity DVT patients receiving CDT were found to have a lower incidence of PTS and a higher incidence of patency rate. In our meta-analysis, CDT is shown to be an effective treatment for acute lower extremity DVT patients.

RESUMO Objetivos: Avaliar os estudos de séries de casos e avaliar quantitativamente os efeitos da trombólise dirigida por cateter (TDC) e comparar a eficácia entre TDC e anticoagulação nos pacientes com trombose venosa profunda aguda das extremidades inferiores (TVP) para tratamento futuro. Métodos: Foram pesquisadas as seguintes bases de dados relevantes: PubMed, Embase, Cochrane, Ovid MEDLINE e Scopus​. Os critérios de inclusão foram aplicados para pacientes selecionados com TVP aguda de extremidades inferiores tratados com TDC comparada a TDC com anticoagulação. Nos estudos de série de casos, as estimativas agrupadas de resultados de eficácia para a taxa de permeabilidade, lise completa, retrombose e síndrome pós-trombótica (SPT) foram calculadas em todos os estudos. Em estudos comparando TDC com anticoagulação, foi calculada a razão de chance de resumo (summary odds ratio - OR). Resultados: Vinte e cinco artigos (seis comparando TDC com anticoagulação e 19 séries de casos), incluindo 2.254 pacientes, preencheram os critérios de elegibilidade. Nos estudos da série de casos, os resultados agrupados foram: taxa de permeabilidade 0,87 (IC95%: 0,85-0,89), lise completa 0,58 (IC95%: 0,40-0,75), e retrombose 0,11 (IC95%: 0,06-0,17), SPT 0,10 (IC95%: 0,08-0,12). Seis estudos que compararam os resultados de eficácia entre TDC e anticoagulação mostraram que TDC foi associada à redução da SPT (OR 0,38; IC95%: 0,26-0,55; p<0,0001) e maior taxa de permeabilidade (OR 4,76; IC95%: 2,14-10,56; p<0,0001). Conclusão: Pacientes com TVP aguda de extremidades inferiores que recebem TDC estão associados a uma menor incidência de SPT e maior incidência de taxa de permeabilidade. Em nossa metanálise, TDC é um tratamento eficaz para pacientes com TVP aguda de extremidades inferiores.

RESUMEN Objetivos: Evaluar estudios de series de casos y evaluar cuantitativamente los efectos de la trombólisis dirigida por catéter (TDC) y comparar la eficacia entre la TDC y anticoagulación en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) aguda de las extremidades inferiores para el tratamiento futuro. Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Embase, Cochrane, Ovid MEDLINE y Scopus hasta enero de 2017. Los criterios de inclusión se aplicaron a pacientes seleccionados con TVP aguda de extremidad inferior tratados con TDC o comparados con TDC y anticoagulación. En estudios de series de casos, las estimaciones agrupadas de los resultados de eficacia para la tasa de patencia, la lisis completa, la retrombosis y el síndrome postrombótico (SPT) se calcularon a través de los estudios. En estudios que compararon la TDC con la anticoagulación, se calculó el resumen de las razónes de posibilidades (RP). Resultados: 25 artículos (seis que comparan TDC con anticoagulación y 19 series de casos) que incluyeron 2254 pacientes qienes cumplieron los criterios de elegibilidad. En los estudios de series de casos, los resultados agrupados fueron: tasa de patencia 0,87 (IC 95%: 0,85; 0,89), lisis completa 0,58 (IC 95%: 0,40; 0,75), retrombosis 0,11 (IC 95%: 0,06; 17,0), SPT 0,10 (IC 95%: 0,08; 0,12). Seis estudios que compararon los resultados de eficacia entre la TDC y anticoagulación mostraron que la TDC se asoció con una reducción de SPT (RP 0,38; IC 95%: 0,26; 0,55; p<0,0001) y una mayor tasa de patencia (RP 4,76; IC 95%: 2,14; 10,56; p<0,0001). Conclusión: Los pacientes con TVP aguda de extremidad inferior que reciben TDC se asocian con una menor incidencia de SPT y una mayor incidencia de tasa de patencia. En nuestro metanálisis, la TDC es un tratamiento efectivo para pacientes con TVP aguda de extremidad inferior.

Adherencia terapéutica en pacientes anticoagulados con prótesis valvular mecánica / Therapeutic Adherence in anticoagulated patients with a prosthetic mechanical valve / Aderência terapêutica em pacientes anticoagulados com próteses valvares cardíacas mecânicas

Objetivo: Describir el nivel de adherencia terapéutica de los pacientes con prótesis valvular mecánica que reciben anticoagulación oral en una institución de IV nivel. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo descriptivo y de corte transversal, realizado durante el segundo semestre de los años 2016 y 2017. La muestra estuvo representada por 89 pacientes con reemplazo valvular mecánico que fueron sometidos a cirugía cardiaca en una institución de IV nivel durante los años 2011 al 2016. Se utilizó el cuestionario como "Instrumento para evaluar los factores que infl uyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular versión 3", elaborado por Bonilla y de Reales en el 2006. El cuestionario estuvo conformado por 53 ítems y 4 dimensiones: factores socioeconómicos, y los relacionados con el proveedor, la terapia y el paciente. El instrumento tiene un coefi ciente Alfa de Cronbach de 0.82 Resultados: El 90 % de los pacientes presentaron un nivel de adherencia bueno; los factores que intervinieron a favor son aquellos relacionados con el sistema y el equipo de salud; la dimensión vinculada a factores socioeconómicos infl uyó negativamente en la adherencia al tratamiento. Conclusión: Existe una buena adherencia terapéutica en los pacientes encuestados; de igual manera se deduce que es necesario promover acciones interdisciplinarias en los programas de seguimiento a pacientes anticoagulados, enfocadas en los factores que infl uyen en la adherencia terapéutica.

Objective: To describe the level of therapeutic adherence of patients with a prosthetic mechanical valve who receive oral anticoagulants in an institution of IV level. Materials and Methods: Descriptive, quantitative and cross-sectional study performed during the second semester of 2016 and 2017. The sample was composed by 89 patients with prosthetic mechanical valves who were subjected to cardiac surgery in an institution of IV level from 2011 to 2016. The survey used was "Instrument to evaluate the factors that influence the adherence to pharmacological and nonpharmacological treatments in patients with risk factors of cardiovascular disease, third version", elaborated by Bonilla and de Reales in 2006. The survey was composed of 53 items and 4 dimensions: socioeconomic factors, and factors related to the provider, the therapy and the patient. The instrument has a Cronbach Alpha coefficient of 0.82. Results: 90% of the patients showed a good level of adherence; the factors that intervened in favor, were those related with the system and the health equipment; the dimension linked to socioeconomic factors intervened negatively in the adherence to the treatment. Conclusion: Good therapeutic adherence exists in the surveyed patients; also, it is assumed that its necessary to promote interdisciplinary actions in the monitoring programs for anticoagulated patients, such actions should be focused on factors that influence in the therapeutic adherence.

Objetivo: Descrever o nível de aderência terapêutica dos pacientes com prótese valvar cardíaca mecânica que receberam anticoagulação oral numa instituição de IV nível. Materiais e métodos: Estudo quantitativo descritivo e de corte transversal, realizado durante o segundo semestre dos anos 2016 e 2017. A amostra esteve representada por 89 pacientes com substituição valvar mecânica que foram submetidos a cirurgia cardíaca numa instituição de IV nível durante os anos 2011 a 2016. Utilizou-se o questionário como "Instrumento para avaliar os fatores que influem na aderência a tratamentos farmacológicos e não farmacológicos em pacientes com fatores de risco de doença cardiovascular versão 3", elaborado por Bonilla e de Reales no ano de 2006. O questionário esteve conformado por 53 itens e 4 dimensões: fatores socioeconómicos, e os relacionados como o fornecedor, a terapia e o paciente. O instrumento tem um coeficiente Alfa de Cronbach de 0,82 Resultados: O 90 % dos pacientes apresentaram um nível de aderência bom; os fatores que interviram a favor foram aqueles relacionados como sistema e a equipe de saúde; a dimensão vinculada a fatores socioeconómicos influiu negativamente na aderência ao tratamento. Conclusões: Existe uma boa aderência terapêutica nos pacientes pesquisados; de igual maneira se deduze que é necessário promover ações interdisciplinares nos programas de seguimento a pacientes anticoagulados, focadas nos fatores que influem na aderência terapêutica.

Efeito do acompanhamento telefônico na qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes nos primeiros seis meses de uso da varfarina: ensaio clínico aleatorizado / Impact of telephone follow-up in patient's health-related quality of life during the first six months of warfarin use: randomized clinical trial

A varfarina é um anticoagulante oral, antivitamina K, amplamente utilizado na prevenção de trombos intravasculares de diferentes etiologias. Exige um controle rigoroso e complexo em decorrência da sua interação com outros fármacos e alimentos, o que pode interferir na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) dos usuários. Intervenções educativas têm sido utilizadas para diminuir o impacto dessa terapia na QVRS. O objetivo principal deste estudo foi comparar o efeito na QVRS de duas intervenções educativas em pacientes que iniciaram o uso de varfarina pela primeira vez durante a internação, aos três e seis meses após a alta. Como objetivos secundários, comparamos a presença de sintomas de ansiedade e depressão e a adequação do valor do International Normalized Ratio (INR) na faixa terapêutica indicada, entre os grupos. Este foi um estudo experimental com designação aleatória nos dois grupos. Os pacientes do grupo intervenção (GI) receberam o programa educativo com seguimento por telefone após a alta e os do grupo controle (GC) receberam o programa educativo sem o acompanhamento telefônico. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa e foi registrado na base ClinicalTrials.gov. A pesquisa foi conduzida no Hospital Estadual de Ribeirão Preto e no Hospital Estadual de Américo Brasiliense. Foram incluídos pacientes que iniciaram o uso da varfarina, pela primeira vez, maiores de 18 anos e com telefone para contato. O programa educativo foi norteado pela teoria de Bandura e composto por informações verbais e escritas sobre o tratamento, as quais foram apresentadas durante a internação. Os participantes do GI receberam cinco contatos telefônicos para o reforço dessas informações, após a alta hospitalar. Ambos os grupos tiveram dois encontros presenciais, aos três e aos seis meses, para avaliação das variáveis desfechos: QVRS (avaliada pela versão brasileira da Duke Anticoagulation Satisfaction Scale - DASS) e sintomas de ansiedade e de depressão (avaliados pelas subescalas da Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). Para comparar o DASS e as escalas do HADS, realizamos teste t de Student para amostras independentes. Para compararmos os grupos ao longo do tempo, em relação à QVRS, foi realizada Análise da Variância (ANOVA) para medidas repetidas, tendo como fatores o tempo (três e seis meses), o grupo (intervenção ou controle) e uma interação de tempo por grupo. O nível de significância adotado foi de 0,05. Os grupos eram similares quanto às caracterizações sociodemográfica e clínica. A maioria dos participantes eram casados, do sexo feminino e com média de idade de 55 anos (D.P=15). As indicações mais frequentes para o início da varfarina foram trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Não encontramos diferenças estatisticamente significantes entre as médias de QVRS, ansiedade e depressão dos dois grupos, aos três e aos seis meses após a alta

Warfarin is an oral anticoagulant, antivitamin K, widely used in the prevention of intravascular thrombi of different etiologies. It requires rigorous and complex control as a result of its interaction with other drugs and foods, which may interfere with users' Quality of Life Related to Health (HRQoL). Educational interventions have been used to lessen the impact of this therapy. The main objective was to compare the HRQoL, at three and six months after discharge, of two groups of patients who started using warfarin for the first time during hospitalization. Secondary objectives, were to compare the presence of anxiety and depression symptoms and the adequacy of the International Normalized Ratio (INR) value in the indicated therapeutic range, between the groups. It is an experimental study with random designation in two groups. The patients in the intervention group (IG) received the educational program with telephone follow-up after discharge and those in the control group (CG) received the educational program without telephone follow-up. The study was approved by the Research Ethics Committee and was enrolled in the ClinicalTrials.gov database. The research was conducted at the State Hospital of Ribeirão Preto and the Hospital Estadual de Américo Brasiliense and included patients who started using warfarin for the first time, over 18 years and with a telephone to contact. The educational program was guided by the Bandura Theory and was composed of verbal and written information about the treatment and approached during hospitalization. GI participants received five telephone contacts to reinforce this information after discharge. Both groups had two face-to-face meetings at three and six months for the evaluation of the outcome variables: HRQOL (assessed by the Brazilian version of the Duke Anticoagulation Satisfaction Scale - DASS) and symptoms of anxiety and depression (assessed by the subscales of Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). To compare the DASS and the HADS scales, we performed Student's t-test for independent samples. In order to compare the groups over time, in relation to HRQoL, we performed Variance Analysis (ANOVA) for repeated measures, taking as factors the time (three and six months), the group (intervention or control) and a time interaction per group. The level of significance was set at 0.05. The groups were similar in sociodemographic and clinical characterization. The majority of the participants were married, female and with an average age of 55 years (D.P = 15). The most frequent indications for the initiation of warfarin were deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism. We did not find statistically significant differences between the means of HRQoL, anxiety and depression of the two groups at three and six months after discharge

Método educativo convencional e inovador para o aprendizado do usuário de anticoagulação oral / Conventional and innovative educational method for oral anticoagulation user learning

Objetivo: Avaliar a eficácia das metodologias educacionais, convencional e inovadora, para o aprendizado de usuários de anticoagulante oral. Método: Estudo transversal, desenvolvido com 50 usuários de anticoagulantes orais. Utilizaram-se dois métodos estratégicos de ensino (A-convencional e B-inovador), com 25 usuários em cada grupo. Utilizou-se o teste Mann-Whitney para a comparação dos grupos. Resultados: A metodologia inovadora foi significativa quando comparada a metodologia convencional, no ganho absoluto (5 contra 3 pontos p=0,0147), relativo (45,5 contra 25,0 p=0,0344), e na eficiência (80 contra 57,8 p=0,0073). Conclusão: O método inovador se mostrou uma melhor alternativa ao método convencional. Sua utilização associada à prática do enfermeiro, enquanto educador, pode-se atribuir uma melhor aquisição do aprendizado, impactando assim, na adesão e tratamento do anticoagulado.

Objective: Evaluate the effectiveness of educational methodologies, conventional and innovative, for learning to users of oral anticoagulants. Method: A cross-sectional study, developed with 50 users of oral anticoagulants. Two strategic methods of teaching (A-conventional and B-innovative) were used: with 25 users in each group. The Mann-Whitney test was used for comparison of the groups. Results: Innovative method B was significant when compared to the conventional method, in absolute gain (5 V.s. 3 points p = 0.0147) relative (45.5 V.s. 25.0 p = 0.0344), and in efficiency (80 V.s. 57.8 p = 0.0073). Conclusion: The innovative method proved to be a better alternative to the conventional method. Its use associated to the practice of the nurse as an educator can be attributed a better acquisition of learning thus, impacting in the adhesion and treatment of anticoagulation.

Objetivo: Evaluar la efectividad de las metodologías de enseñanza, convencionales e innovadores para el aprendizaje de los usuarios de la anticoagulantes oral. Método: Estudio transversal, desarrollado con 50 usuarios de los anticoagulantes orales. Se utilizan dos métodos de enseñanza estratégicos (A-convencionales e B-innovadores): con 25 usuarios en cada grupo. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney para comparar los grupos. Resultados: El metodo innovadora fue significativa cuando se compara con la método convencional, la ganancia absoluta (5 V.s. 3 p=0.0147), relativa (45,5 V.s. 25.0 p=0.0344) y la eficiencia (80 57,8 V.s. p=0.0073). Conclusión: El método innovador era una mejor alternativa al metodo convencional. Y si asociado con la práctica de la enfermera como educadora puede asignar una mejor adquisición de aprendizaje lo que repercute en la adhesión y el tratamiento de anticoagulación.