A segurança da pessoa em situação crítica vítima de trauma: intervenção de enfermagem especializada / The safety of people in critical situations who are victims of trauma: specialized nursing intervention

As lesões traumáticas acarretam graves consequências pessoais, familiares e sociais. A pessoa vê-se confrontada com mudanças significativas, e por vezes definitivas, da imagem corporal, da cognição, da mobilidade e da autonomia. É frequente alguns elementos da família alterarem o quotidiano e interromper a atividade laboral para cuidar da pessoa vítima de trauma. A sociedade vê-se privada de jovens e adultos em idades produtivas, pois é uma das principais causas de morte e incapacidade, o que implica custos muito significativos. Cuidar da pessoa em situação crítica vítima de trauma é desafiante e exige do enfermeiro a mobilização de conhecimentos e competências específicos nos diversos contextos. Ao longo deste percurso, o enfermeiro mestre em enfermagem na área de especialização à pessoa em situação crítica coloca à disposição da pessoa vítima de trauma, as suas capacidades de vigilância, de monitorização e de juízo e raciocínio clínico, respondendo aos apelos de cuidados manifestados que podem ser realizados de forma direta (manifestações verbais e/ou corporais) ou de forma indireta, através da monitorização, da vigilância e do suporte vital (alterações hemodinâmicas, entre outras). A segurança na prestação de cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação crítica vítima de trauma é determinante, pois a implementação de medidas e processos que visem a mitigação de eventos adversos trazem ganhos em saúde para a pessoa e família. A escolha desta temática teve na sua génese motivações pessoais e profissionais, constituindo-se uma estratégia para a aquisição e desenvolvimento de competências especializadas de enfermagem na área da pessoa em situação crítica. Foi escolhido o modelo de Dreyfus de aquisição de competências e seguida a linha de pensamento de Benner para a prática de enfermagem, pois realça a importância e a necessidade da experiência e do domínio das capacidades, tendo como objetivo a melhoria da prestação de cuidados. Foi determinante a realização de estágios em contexto de urgência e cuidados intensivos, para o desenvolvimento de diversas atividades com vista ao cumprimento dos objetivos propostos e a concretização das metas definidas pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa para este curso de mestrado, das metas enunciadas nos descritores de Dublin para o 2º ciclo de estudos e a aquisição das competências comuns e específicas de enfermeiro especialista na área da pessoa em situação crítica, definidas legalmente pela Ordem dos Enfermeiros.

Traumatic injuries have serious personal, family and social consequences. The person is faced with significant and sometimes definitive changes in body image, cognition, mobility and autonomy. It is common for some family members to change their daily lives and interrupt their work activities to take care of the trauma victim. Society is deprived of young people and adults of productive ages, as it is one of the main causes of death and disability, which implies very significant costs. Caring for a person in a critical situation who is a victim of trauma is challenging and requires nurses to mobilize specific knowledge and skills in different contexts. Along this path, the nurse with a master's degree in nursing in the area of specialization for the person in a critical situation makes available to the person who is a victim of trauma, their surveillance, monitoring and judgment and clinical reasoning skills, responding to the manifested care calls that they can be performed directly (verbal and/or bodily manifestations) or indirectly, through monitoring, surveillance and vital support (hemodynamic changes, among others). Safety in the provision of specialized nursing care to the person in a critical situation who is a victim of trauma is crucial, as the implementation of measures and processes aimed at mitigating adverse events bring health gains to the person and family. The choice of this theme had in its genesis personal and professional motivations, constituting a strategy for the acquisition and development of specialized nursing skills in the area of the person in critical situation. The Dreyfus model of skills acquisition was chosen and Benner's line of thought for nursing practice was followed, as it emphasizes the importance and need for experience and mastery of skills, with the objective of improving care delivery. It was crucial to carry out internships in an emergency and intensive care context, for the development of various activities with a view to fulfilling the proposed objectives and achieving the goals defined by Lisbon Higher School of Nursing for this master's course, the goals set out in the Dublin descriptors for the 2nd cycle of studies and the acquisition of common and specific skills of a specialist nurse in the area of the person in critical situation, legally defined by the Ordem dos Enfermeiros.

Monitoramento avançado de enfermagem: pacientes de risco na atenção primária / Monitoreo avanzado de enfermería: pacientes de riesgo en atención primaria / Advanced nursing monitoring: At-risk patients in Primary Care

Resumo Objetivo avaliar o efeito do monitoramento de enfermagem avançado em relação ao usual para identificação do risco cardiovascular e renal, adesão medicamentosa e prática de exercícios na atenção primária à saúde. Método estudo quantitativo, quase-experimental desenvolvido na Atenção primária. Em relação a intervenção, foram consultas de enfermagem trimestrais de monitoramento avançado e laboratorial trimestral. Para coleta de dados, aplicou-se questionário sociodemográfico, escala Morisky e Questionário Internacional de Atividade Física. Resultados sexo feminino predominou nos dois grupos intervenção e controle (62,79% vs. 76,74%). O percentual de pacientes sem risco cardiovascular do grupo intervenção superou o grupo controle da consulta 1 para consulta 3, (0,00% - 25,58% vs. 6,98 - 2,33). Adesão medicamentosa máxima, ao longo do tempo, foi superior no grupo intervenção comparado ao grupo controle (48,8% vs. 23,3%). O risco cardiovascular dos usuários interferiu na atividade física de forma significativa no grupo intervenção e controle (p=0,0261 vs. 0,0438). Conclusões e implicações para a prática a monitorização avançada possibilitou uma melhor identificação de pacientes de risco e orientações aos pacientes hipertensos e diabéticos com risco cardiovascular e renal, o que favoreceu o monitoramento avançado e contribuiu ao autogerenciamento da prática de exercícios e adesão medicamentosa, a partir de consultas de enfermagem.

Resumen Objetivo evaluar el efecto de la monitorización avanzada de enfermería frente a la habitual para identificar el riesgo cardiovascular y renal, la adherencia a la medicación y la práctica del ejercicio en la atención primaria de salud. Método estudio cuasiexperimental cuantitativo desarrollado en Atención Primaria. En cuanto a la intervención, se realizaron consultas de enfermería trimestrales para seguimiento avanzado y laboratorio trimestral. Para la recopilación de datos se aplicó un cuestionario sociodemográfico, escala de Morisky y Cuestionario Internacional de Actividad Física. Resultados el género femenino predominó tanto en el grupo de intervención como en el de control (62,79% vs 76,74%). El porcentaje de pacientes sin riesgo cardiovascular en el grupo de intervención superó al grupo de control desde la cita 1 hasta la cita 3 (0,00% - 25,58% frente a 6,98 - 2,33). La adherencia máxima al fármaco, a lo largo del tiempo, fue mayor en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control (48,8% frente a 23,3%). El riesgo cardiovascular de los usuarios interfirió significativamente con la actividad física en los grupos de intervención y control (p = 0,0261 frente a 0,0438). Conclusiones e implicaciones para la práctica la monitorización avanzada permitió identificar mejor a los pacientes en riesgo y orientar a los pacientes hipertensos y diabéticos con riesgo cardiovascular y renal, lo que favoreció el monitoreo avanzado y contribuyó al autocontrol de la práctica de ejercicio y la adherencia a la medicación, desde las consultas de enfermería.

Abstract Objective to evaluate the effect of advanced versus usual Nursing monitoring to identify cardiovascular and renal risk, adherence to medication and practice of physical exercise in Primary Health Care. Method a quantitative and quasi-experimental study developed in Primary Care. In relation to the intervention, there were quarterly Nursing advanced monitoring consultations and quarterly laboratory control. For data collection, a sociodemographic questionnaire, the Morisky scale and the International Physical Activity Questionnaire were applied. Results the female gender predominated both in the intervention and in the control group (62.79% vs. 76.74%). The percentage of patients without cardiovascular risk in the intervention group exceeded the control group from consultation 1 to consultation 3 (0.00% - 25.58% vs. 6.98 - 2.33). Maximum adherence to medication, over time, was higher in the intervention group when compared to the control group (48.8% vs. 23.3%). The users' cardiovascular risk significantly interfered with physical activity in the intervention and control groups (p=0.0261 vs. 0.0438). Conclusions and implications for the practice advanced monitoring enabled better identification of at-risk patients and guidelines for the hypertensive and diabetic patients at cardiovascular and renal risk, which favored advanced monitoring and contributed to self-management of the practice of physical exercise and adherence to medication, based on Nursing consultations.

Efeitos da musicoterapia nas respostas fisiológicas dos recém-nascidos pré-termos em ventilação não invasiva: estudo quase-experimental / Effects of music therapy on the physiological responses of preterm newborns on non-invasive ventilation: a quasi-experimental study / Efectos de la musicoterapia sobre las respuestas fisiológicas de los recién nacidos prematuros con ventilación no invasiva: estudio cuasiexperimental

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da musicoterapia nas respostas fisiológicas do recém-nascido pré-termo (RNPT) em ventilação não invasiva. MÉTODO: Estudo quase-experimental, de grupo único, do tipo antes e depois, com trinta prematuros, hospitalizados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. RESULTADOS: Em relação à frequência respiratória (FR), observou-se redução de até seis incursões por minuto (p=<0,001) e em relação à frequência cardíaca (FC), de até sete batimentos por minuto (p=<0,002). Na saturação de oxigênio, identificou-se o aumento em média de 2% (p=0,003). A temperatura axilar apresentou aumento de 0,1ºC após a intervenção (p=0,05). Na escala de dor, identificou-se uma redução de um ponto (p=0,001). DISCUSSÃO: A musicoterapia apresenta efeitos benéficos em relação a redução da FR, da FC e do nível de dor, bem como, aumento da saturação de oxigênio e da temperatura axilar. CONCLUSÃO: A musicoterapia interfere positivamente nas respostas fisiológicas do RNPT em ventilação não invasiva.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of music therapy on the physiological responses of preterm newborns (PTNBs) on non-invasive ventilation. METHOD: A quasi-experimental study, with a single group and of the before-and-after type, conducted with thirty premature infants in a Neonatal Intensive Care Unit. RESULTS: As for respiratory frequency (RF), a reduction of up to six breaths per minute was observed (p=<0.001) and, in relation to heart rate (HR), the reduction was up to seven beats per minute (p=<0.002). In oxygen saturation, a 2% (p=0.003) mean increase was identified. Axillary temperature presented a 0.1ºC increase after the intervention (p=0.05). In the pain scale, a one-point reduction (p=0.001) was identified. DISCUSSION: Music therapy presents beneficial effects in relation to reductions in RF, HR and pain level, as well as an increase in oxygen saturation and axillary temperature. CONCLUSION: Music therapy interferes positively with the physiological responses of PTNBs on non-invasive ventilation.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la musicoterapia sobre las respuestas fisiológicas de los recién nacidos prematuros (RNP) con ventilación no invasiva. MÉTODO: Estudio cuasiexperimental, de un solo grupo, del tipo antes y después, con treinta prematuros, hospitalizados en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. RESULTADOS: Se observó una reducción de la frecuencia respiratoria (FR) de hasta seis respiraciones por minuto (p=<0,001) y de la frecuencia cardíaca (FC) de hasta siete latidos por minuto (p=<0,002). Se detectó un aumento del 2% (p=0,003) en la saturación de oxígeno. La temperatura axilar aumentó 0,1ºC tras la intervención (p=0,05). Se identificó la reducción de un punto (p=0,001) en la escala de dolor. DISCUSIÓN: La musicoterapia tiene efectos beneficiosos en cuanto a la reducción de la FR, FC y el nivel de dolor, así como también, un aumento de la saturación de oxígeno y temperatura axilar. CONCLUSIÓN: La musicoterapia interfiere positivamente en las respuestas fisiológicas del RNP con ventilación no invasiva.

A hemotransfusão sob a perspectiva do cuidado de enfermagem / Hemotransfusion under the perspective of nursing care / La hemotransfusión bajo la perspectiva del cuidado de enfermería

Objetivo: verificar a atuação da equipe de enfermagem durante a assistência em terapêutica transfusional. Método: pesquisa descritiva e exploratória, com abordagem quanti-qualitativa. Participaram do estudo 31 membros da equipe de enfermagem lotados em um hospital público e de ensino, habilitado como unidade de alta complexidade em oncologia. Os dados foram coletados entre setembro e dezembro de 2017 em duas etapas: por intermédio de entrevistas semiestruturadas e de um checklist para observação. Os dados foram agrupados, dispostos em tabelas e apresentados em frequência simples e valores absolutos e avaliados por análise temática. Resultados: a maioria dos profissionais referiu não se sentir apta a prestar a assistência transfusional. Observou-se não conformidade em aplicar normas de biossegurança, uma ineficaz monitoração do paciente e ausência do registro de informações sobre a assistência prestada. Conclusão: destaca-se a importância da capacitação contínua dos profissionais e a implementação de instrumentos que possam assegurar a assistência transfusional segura

Objective: this paper assesses the nurses' performance throughout transfusion therapy. Methods: it is a descriptive-exploratory research with both qualitative and quantitative approaches, which was performed with 31 members of the nursing team in a highly complex oncology unit at a public teaching hospital. Data collection took place from September to December 2017 by using semi-structured interviews and a checklist for observation. The data were organized in a spreadsheet for calculating simple frequencies and absolute values. After this, data were submitted to thematic analysis. Results: most professionals reported not being able to provide transfusion care, lacked information on proper care and monitored the patients ineffectively. Furthermore, they did not meet biosecurity standards. Conclusion: it is highlighted the importance of continuous training and implementation of instruments that can ensure safe transfusion care

Objetivo: verificar la actuación del equipo de enfermería durante la asistencia en terapéutica transfusional. Método: investigación descriptiva y exploratoria, con abordaje cuantitativo. Participaron del estudio treinta y un miembros del equipo de enfermería abarrotados en un hospital público y de enseñanza, habilitado como unidad de alta complejidad en oncología. Los datos fueron recolectados entre septiembre y diciembre de 2017 en dos etapas: por intermedio de entrevistas semiestructuradas y de un check list para observación. Los datos fueron agrupados, dispuestos en tablas y presentados en frecuencia simple y valores absolutos y también evaluados por análisis temático. Resultados: la mayoría de los profesionales mencionaron no sentirse aptos para prestar la asistencia transfusional. Se observó no conformidad en aplicar normas de bioseguridad, un ineficaz monitoreo del paciente y ausencia del registro de informaciones sobre la asistencia prestada. Conclusión: se destaca la importancia de la capacitación continua de los profesionales y la implementación de instrumentos que puedan asegurar la asistencia transfusional segura

The influence of nursing activities score on clinical alarms service / La influencia de la nursing activities score en el servicio de alarmas clínicas / A influência do nursing activities score no atendimento aos alarmes clínicos

ABSTRACT Objectives: to estimate the magnitude of the Nursing Activities Score effect on multiparametric monitor alarm response and staff response time. Methods: an observational, cross-sectional study outlined as an open cohort, performed in an Adult General Intensive Care Unit. The time taken for alarms triggered by the multi-parameter monitors was timed and characterized as attended or not. Results: the study obtained a total of 254 alarms triggered from the multiparameter monitors of 63 patients. The mean number of alarms triggered was 4.5 alarms per period/observation and 1.5 alarms/hour. The study showed that the Nursing Activities Score is associated with an additional probability of 4% (p < 0.05) of an alarm being met, for each additional point in the scale, and reduction in team response time. Conclusion: it has been verified that Nursing Activities Score has a direct relationship with the attendance and with the response time to the alarms triggered.

RESUMEN Objetivos: estimar la magnitud del efecto del Nursing Activities Score en la atención a las alarmas de los monitores multiparamétricos y en el tiempo de respuesta del equipo. Métodos: estudio observacional, seccional delineado como una cohorte abierta, realizado en una Unidad de Terapia Intensiva General de Adultos. El tiempo hasta la atención de las alarmas disparadas de los monitores multiparamétricos fue cronometrado y caracterizados como atendidos o no. Resultados: el estudio obtuvo un total de 254 alarmas disparadas de los monitores multiparamétricos de 63 pacientes. El promedio de alarmas disparadas fue de 4,5 alarmas por período/observación y 1,5 alarmas/hora. El estudio demostró que el Nursing Activities Score está asociado a una probabilidad adicional de 4% (p < 0,05) de una alarma ser atendida, para cada punto adicional en la escala, y reducción en el tiempo de respuesta del equipo. Conclusiones: se verificó que Nursing Activities Score tiene relación directa con la atención y con el tiempo de respuesta a las alarmas disparadas.

RESUMO Objetivos: estimar a magnitude do efeito do Nursing Activities Score no atendimento aos alarmes dos monitores multiparamétricos e no tempo de resposta da equipe. Métodos: estudo observacional, seccional delineado como coorte aberta, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva geral de adultos. O tempo até o atendimento dos alarmes disparados dos monitores multiparamétricos foi cronometrado e caracterizado como atendido ou não. Resultados: o estudo obteve um total de 254 alarmes disparados dos monitores multiparamétricos de 63 pacientes. A média de alarmes disparados foi de 4,5 alarmes por período/observação e 1,5 alarmes/hora. O estudo demonstrou que o Nursing Activities Score está associado a uma probabilidade adicional de 4% (p < 0,05) de um alarme ser atendido, para cada ponto adicional na escala, e redução no tempo de resposta da equipe. Conclusões: verificou-se que Nursing Activities Score possui relação direta com o atendimento e com o tempo de resposta aos alarmes disparados.

Monitorização de complicações pós-operatórias no ambiente domiciliar / Monitoring of postoperative complications in the home environment

Objetivo: propor uma diretriz de monitorização de complicações pós-operatórias de pacientes no ambiente domiciliar. Métodos: pesquisa desenvolvida por meio da técnica Delphi com 45 profissionais de saúde brasileiros. Utilizaram-se o Google Forms para coleta de dados e a escala Likert para fins de consenso. Os dados foram analisados utilizando técnicas qualitativas (análise de conteúdo) e quantitativas (análise de frequências e percentuais). Resultados: foram elencadas 16 complicações elegíveis para serem utilizadas no monitoramento de pacientes cirúrgicos no pós-alta, sinais e sintomas a serem observados, frequência e tempo de monitoramento. De acordo com os juízes, é necessário o monitoramento, ao menos uma vez por dia (68,8%), do egresso cirúrgico. O tempo máximo de monitoramento apresentou variação de 48 horas até 30 dias, no caso de risco de infecção. Conclusão: a diretriz se mostra válida para ser usada na detecção de complicações em egressos cirúrgicos no domicílio e antever a necessidade de reinternação.(AU)

A vigilância da pessoa em situação crítica submetida a ventilação não invasiva: a intervenção especializada em enfermagem / Surveillance of the person in critical situation submitted to non-invasive ventilation: the specialized intervention in nursing

O presente relatório, ancorado no tema A Vigilância da Pessoa em Situação Crítica submetida a Ventilação Não Invasiva: Uma Intervenção Especializada em Enfermagem, demonstra o percurso de aquisição de competências no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório, do 9º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Os estágios, realizados em contexto de Unidade de Cuidados Intensivos e em Serviço de Urgência, tiveram como objetivo geral desenvolver competências especializadas na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica submetida a ventilação não invasiva e sua família, com especial foco na vigilância. O referencial teórico escolhido foi a Teoria da Vigilância de Meyer e Lavin e a Teoria de Benner. A vigilância profissional de enfermagem reúne um estado de observação e de atenção à pessoa no seu processo de doença crítica, com identificação de sinais e sintomas clinicamente significativos; o cálculo do risco inerente à prática de enfermagem; a formação para agir de forma eficaz e eficiente, minimizando os riscos e complicações (Meyer & Lavin, 2005). A vigilância de enfermagem, dando enfase à deteção precoce de problemas, pode ser observada como uma primeira forma de defesa do indivíduo, que contribuirá para a melhoria do seu estado de saúde (Benner, 2001). A ventilação não invasiva (VNI) é utilizada cada vez mais em situações de insuficiência respiratória aguda e/ou crónica, consistindo na aplicação de um suporte ventilatório mecânico sem recurso a métodos invasivos, através de um interface, em doentes com estímulo respiratório (Fonseca & Fontes, 2013). O enfermeiro tem ao seu dispor estratégias e técnicas que contribuem não exclusivamente para o aumento da eficácia da VNI, como também para a redução dos fatores de intolerância a esta terapêutica (Maciel, 2011). Para isso, é necessária uma vigilância eficaz e eficiente por parte do enfermeiro, prevenindo ou diminuindo as complicações que possam surgir.

The present report, The Surveillance of the Person in Critical Condition treated with Non-Invasive Ventilation: A Specialized Intervention in Nursing, demonstrates the course of acquiring skills within the Curricular Internship Unit of the 9th Master's Course in Nursing, Specializing in the Area for People with Critical Conditions at the Lisbon College School of Nursing. The internships, carried out in the context of the Intensive Care Unit and in the Emergency Department, had the general objective of developing specialized skills in providing care to the person in critical condition treated with non-invasive ventilation and their family, with a special focus on surveillance. The theoretical framework chosen was Meyer and Lavin's Theory of Surveillance and Benner's Theory. Professional nursing surveillance joins a state of observation and attention to the person with a critical illness, with the identification of clinically significant signs and symptoms, the calculation of the risk inherent to nursing practice, training to act effectively and efficiently, and minimizing risks and complications (Meyer & Lavin, 2005). Nursing surveillance and the emphasis on the early detection of problems can be seen as a first form of defense for the individual, which will contribute to the improvement of their health status (Benner, 2001). Non-Invasive ventilation (NIV) is increasingly used in situations of acute and/or chronic respiratory failure, consisting of the application of mechanical ventilation support without the use of invasive methods, through an interface, in patients with respiratory stimulus (Fonseca & Fontes, 2013). The nurse has at their disposal strategies and techniques that contribute not only to increase the effectiveness of NIV, but also to reduce factors of intolerance to this therapy (Maciel, 2011). For this, effective and efficient surveillance by the nurse is necessary, preventing or reducing the complications that may arise.

Individualized parameterization of multiparametric monitors alarms in infarcted patients / Parametrización individualizada de alarmas de monitores multiparamétricos en pacientes infartados / Parametrização individualizada de alarmes de monitores multiparamétricos em pacientes infartados

ABSTRACT Objective: To measure the magnitude of the effect of an individualized parameterization protocol for hemodynamic alarms in patients with acute myocardial infarction. Method: Pragmatic clinical trial, open label and single arm, whose intervention was performed through a protocol validated and tested in 32 patients using multiparametric monitors. The heart rate, blood pressure, respiratory rate, oxygen saturation and ST segment-monitoring were measured and classified for clinical consistency one hour before and after the intervention, for 64 hours. Results: The protocol obtained Content Validity Index of 0.92. Of the 460 registered alarms, 261 were considered inconsistent before the intervention and 47 after it. The Relative Risk of inconsistent alarms after the protocol was 0.32 (95% CI 0.23-0.43, p <0.0001). Conclusion: The protocol proved to be a protective factor to the appearance of inconsistent clinical alarms of multiparametric monitors.

RESUMEN Objetivo: Medir la magnitud del efecto de un protocolo de parametrización individualizada de alarmas hemodinámicas en pacientes con infarto agudo de miocardio. Método: Ensayo clínico pragmático, open label y single arm cuya intervención ocurrió por medio de un protocolo validado y testado en 32 pacientes, utilizándose monitores multiparamétricos. Las alarmas de frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y segmento ST fueron valorados y clasificados según su consistencia clínica, una hora antes y después de la intervención, durante 64 horas. Resultados: El protocolo obtuvo un índice de Validez de Contenido de 0,92. De las 460 alarmas registradas, 261 fueron consideradas inconsistentes antes de la intervención y 47 después. El Riesgo Relativo de las alarmas incoherentes después del protocolo fue de 0,32 (IC 95% 0.23-0.43, p <0,0001). Conclusión: El protocolo se mostró un factor protector al surgimiento de alarmas clínicas inconsistentes de monitores multiparamétricos.

RESUMO Objetivo: Medir a magnitude do efeito de um protocolo de parametrização individualizada de alarmes hemodinâmicos em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Método: Ensaio clínico pragmático, open label e single arm, cuja intervenção ocorreu por meio de um protocolo validado e testado em 32 pacientes usando monitores multiparamétricos. Os alarmes de frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e segmento ST foram mensurados e classificados quanto à consistência clínica uma hora antes e após a intervenção, durante 64 horas. Resultados: O protocolo obteve Índice de Validade de Conteúdo de 0,92. Dos 460 alarmes registrados, 261 foram considerados inconsistentes antes da intervenção e 47 após. O Risco Relativo de alarmes inconsistentes após o protocolo foi de 0,32 (IC 95% 0.23-0.43, p<0,0001). Conclusão: O protocolo mostrou-se um fator protetor ao surgimento de alarmes clínicos inconsistentes de monitores multiparamétricos.

Alarm fatigue and the implications for patient safety / Fatiga de alarmas y las implicaciones para la seguridad del paciente / Fadiga de alarmes e as implicações para segurança do paciente

ABSTRACT Objective: To measure the response time of health professionals before sound alarm activation and the implications for patient safety. Method: This is a quantitative and observational research conducted in an Adult Intensive Care Unit of a teaching hospital. Three researchers conducted non-participant observations for seven hours. Data collection occurred simultaneously in 20 beds during the morning shift. When listening the alarm activation, the researchers turned on the stopwatches and recorded the motive, the response time and the professional conduct. During collection, the unit had 90% of beds occupied and teams were complete. Result: We verified that from the 103 equipment activated, 66.03% of alarms fatigued. Nursing was the professional category that most provided care (31.06%) and the multi-parameter monitor was the device that alarmed the most (66.09%). Conclusion: Results corroborate the absence or delay of the response of teams, suggesting that relevant alarms might have been underestimated, compromising patient safety.

RESUMEN Objetivo: Mensurar el tiempo-respuesta de los profesionales de salud delante del disparo de las alarmas sonoras, y las implicaciones para la seguridad del paciente. Método: Investigación cuantitativa, observacional, en una Unidad de Terapia Intensiva - Adulto de un hospital de enseñanza. Los tres investigadores han realizado observaciones no participativas durante 7 horas. La recogida de los datos ha ocurrido simultáneamente en 20 camillas en el período diurno. Al oír el disparo, los investigadores accionaban los cronómetros y registraban el motivo, el tiempo-respuesta y la conducta profesional. Durante la recogida, la unidad estaba con el 90% de las camillas ocupadas y los equipos estaban completados. Resultados: Certificamos que, de los 103 equipamientos que han sido disparados, el 66,03% de las alarmas han fatigado. La enfermería ha sido la categoría profesional que más ha atendido (el 31,06%), y el monitor multiparámetros ha alarmado (el 66,09%). Conclusión: Los resultados han corroborado la ausencia o el retardo de la respuesta del equipo, sugiriendo que las alarmas relevantes hayan sido menospreciadas, comprometiendo la seguridad de los pacientes.

RESUMO Objetivo: Mensurar o tempo-resposta dos profissionais de saúde diante ao disparo dos alarmes sonoros e as implicações para a segurança do paciente. Método: Pesquisa quantitativa, observacional, em uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto de um Hospital de Ensino. Os três pesquisadores realizaram observações não participativas durante 7 horas. A coleta de dados ocorreu simultaneamente em 20 leitos no período diurno. Ao ouvir o disparo, os pesquisadores acionavam os cronômetros e registravam o motivo, o tempo-resposta e a conduta profissional. Durante a coleta a unidade estava com 90% dos leitos ocupados e as equipes estavam completas. Resultados: Verificamos que, dos 103 equipamentos disparados, 66,03% dos alarmes fatigaram. A enfermagem foi a categoria profissional que mais atendeu (31.06%), e o monitor multiparâmetros alarmou (66,09%). Conclusão: Os resultados corroboram a ausência ou retardo de resposta da equipe, sugerindo que alarmes relevantes tenham sido menosprezados, comprometendo a segurança dos pacientes.

Comparação das temperaturas axilares e cutâneas em recém-nascidos prematuros: revisão sistemática da literatura / Comparison of axillary and skin temperatures in premature newborns: a systematic review of the literature

Contexto: A manutenção da temperatura corporal dentro dos limites de normalidade é um dos objetivos primordiais para assegurar a sobrevivência de recém-nascidos prematuros. O controlo constante e persistente da temperatura, a necessidade de reduzir o número de manipulações de modo a evitar stress e diminuir a taxa de infeções, induzem a necessidade de procurar aferir a fiabilidade da monitorização da temperatura axilar com a da temperatura cutânea que habitualmente está presente e que serve de controlo à manutenção de um ambiente seguro. Objetivo: Identificar se existe diferença nos valores da temperatura axilar quando comparados com os valores obtidos por sensor cutâneo no controlo da estabilidade térmica do recém-nascido prematuro. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura com base nas orientações do Cochrane Handbook, sobre estudos que comparavam diferentes métodos de monitorização da temperatura corporal para recém-nascidos prematuros. Efetuada pesquisa na EBSCO e PUBMED, entre 30 de Junho de 2017 e 31 Janeiro de 2018, da qual resultaram 344 estudos. De forma independente, dois revisores analisaram os estudos e foram responsáveis pela inclusão ou exclusão dos mesmos com base nos critérios definidos. A qualidade foi avaliada através da aplicação da grelha de avaliação crítica de estudos descrevendo um ensaio clínico prospetivo, aleatorizado e controlado conforme orientação do CEMBE da FML e o "JBI Critical Appraisal Checklist for Randomised Control/Pseudo-randomised Trial". Resultados: Dois estudos preencheram os critérios de inclusão sendo eles, um estudo de caso controlo individual e um randomizado e controlado. Não foi possível efetuar metanálise comparando os dados dos dois estudos uma vez que se tratam de estudos que não seguiram procedimentos homogéneos, com desenhos e análises estatísticas diferentes. Nos estudos selecionados não existem diferenças estatisticamente significativas entre a temperatura axilar (avaliada com termómetro de vidro, sensor cutâneo ou termómetro digital) e as temperaturas obtidas por sensor cutâneo abdominal em diferentes locais. Conclusões: Para recém-nascidos prematuros clinicamente estáveis, em decúbito dorsal, a temperatura obtida por sensor cutâneo em diferentes locais do abdómen permite aos enfermeiros a rotação dos locais de monitorização, promovendo a estabilidade e a integridade da pele dos recém-nascidos em condições de segurança.

Context: The maintenance of body temperature within normal limits is one of the primary objectives to ensure the survival of premature newborn. The constant and persistent control and the need to reduce the number of manipulations in order to avoid stress and decrease the rate of infections induce the need to check the reliability of axillary temperature monitoring with the skin temperature that is usually present and which serves the maintenance of a safe environment. Objective: To identify if there is a difference in axillary temperature values when compared to values obtained by cutaneous sensor in the thermal stability control of the premature newborn. Methods: A systematic literature review was conducted based on the Cochrane Handbook guidelines on studies comparing different methods of monitoring body temperature for premature newborn. A survey was conducted at EBSCO and PUBMED between June 30, 2017 and January 31, 2018, which resulted in 344 studies. Independently, two reviewers assessed the studies and were responsible for including or excluding them based on the criteria defined. Quality was evaluated by using the critical evaluation grid of the studies describing a Prospective, Randomized and Controlled Clinical Trial as directed by the FML CEMBE and by the JBI Critical Appraisal Checklist for Randomized Control / Pseudorandomized Trial Results: Two studies met the inclusion criteria being them, a case control individual and a randomized controlled study. It was not possible to perform a meta-analysis comparing data from the two studies since they were studies that did not follow homogeneous procedures, with different statistical drawings and analyzes. In these two selected studies there are no statistically significant differences between the axillary temperature (evaluated with glass thermometer, cutaneous sensor or digital thermometer) and the temperatures obtained by abdominal cutaneous sensor in different places. Conclusions: For clinically stable premature newborns in supine position, the temperature obtained by cutaneous sensor at different locations of the abdomen allows nurses to rotate the monitoring sites, promoting the stability and integrity of the newborn's skin under safe conditions.

Segurança do paciente na administração de medicamento intramuscular em pediatria: avaliação da prática de enfermagem / Seguridad del paciente en la administración de medicamentos intramusculares en pediatría: evaluación de la práctica en enfermería / Patient safety in the administration of intramuscular medication in pediatrics: assessment of the nursing practice

Resumo OBJETIVOS Avaliar a prática de Enfermagem quanto à administração de medicamento por via intramuscular na pediatria. MÉTODOS Descritivo, observacional, quantitativo, desenvolvido mediante 327 observações da administração de medicamento intramuscular em um hospital pediátrico de nível secundário em Fortaleza-Ceará. Para as observações utilizou-se um check-list composto por 25 ações: cinco realizadas antes da administração de medicamentos, quatorze durante e seis após o procedimento. RESULTADOS Constatou-se que nenhuma das ações desenvolvidas antes do procedimento de administração de medicamento intramuscular alcançou desempenho satisfatório. Para as ações realizadas durante o procedimento, averiguou-se desempenho satisfatório em seis ações (42,8%). Na etapa após o procedimento identificou-se desempenho satisfatório em três ações (50%). CONCLUSÕES Foram identificadas fragilidades que interferem na consolidação de práticas de segurança na administração de medicamento intramuscular em pacientes pediátricos.

Resumen OBJETIVO Evaluar la práctica de enfermería en cuanto a la administración de medicamentos por vía intramuscular en pediatría. MÉTODO Observacional, cuantitativo, desarrollado a través 327 observaciones de la administración de medicamentos intramusculares en un hospital pediátrico de nivel secundario, en Fortaleza-CE. Para las observaciones, se utilizó un check-list compuesto por 25 acciones: cinco realizadas antes de la administración de medicamentos, catorce durante su ingesta, y seis después del procedimiento. RESULTADOS se constató que ninguna de las acciones desarrolladas antes del procedimiento de la administración de medicamentos intramusculares logró un desempeño satisfactorio. Para las acciones realizadas durante el procedimiento, se verificó un desempeño satisfactorio en seis acciones (42,8%). En la etapa después del procedimiento se identificó un desempeño satisfactorio en tres acciones (50%). CONCLUSIÓN se identificaron debilidades que interfieren en la consolidación de las prácticas de seguridad en la administración de medicamentos intramusculares en pacientes pediátricos.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the nursing care regarding the intramuscular medication administration procedure in pediatrics. METHODS It was an observational and quantitative study performed in a pediatric hospital located in the city of Fortaleza, in Ceará, Brazil. The data collection was carried out through the observation of 327 intramuscular medication administration procedures. An observational checklist composed by 25 steps was used to collect data. The performance of the 25 steps of the checklist was divided as follows: (1) five steps were applied before the procedure of intramuscular medication administration; (2) fourteen steps during the procedure; (3) six steps after the procedure. RESULTS It was found that none of the five steps carried out before the intramuscular medication administration procedure were satisfactory performed. Regarding the fourteen steps applied during the procedure, six of them were satisfactory performed (42.8%). With regards to the six steps applied after the procedure, three of them were satisfactory performed (50%). CONCLUSIONS Fragilities that negatively impact the intramuscular medication administration procedures in pediatric patients were identified in this study.

Validação de parâmetros para preenchimento do sistema de classificação de pacientes de Perroca / Validación de parámetros para completar el sistema clasificación de pacientes de Perroca / Validation of parameters to fill in the Perroca's patient classification system

Resumo OBJETIVO Propor parâmetros para qualificar o preenchimento do Sistema de Classificação de Pacientes proposto por Perroca MÉTODO Estudo de validação por consenso realizado em 2014, em hospital universitário. Amostra incluiu 10 enfermeiros especialistas, quatro professores e um profissional da informática, todos com conhecimento no Sistema de Classificação. As informações foram coletadas e analisadas por meio de registro de reuniões, onde foram discutidas estratégias para viabilizar a aplicação sistemática do instrumento na instituição. Para a construção foi considerado consenso de 100% entre experts. RESULTADOS Elaborou-se o guia de parâmetros informatizado com descrição do que avaliar em cada item do instrumento de Perroca, padronizando o preenchimento pelos enfermeiros. CONCLUSÕES O guia de parâmetros possibilitou minimizar a subjetividade dos avaliadores ao aplicar o instrumento de classificação, forneceu elementos norteadores para preenchimento e qualificou a aferição dos cuidados de enfermagem.

Resumen OBJETIVO Proponer parámetros para calificar el llenado del Sistema de Clasificación de Pacientes propuesto por Perroca. MÉTODO Estudio de validación por consenso realizado en 2014, en un hospital universitario. La muestra incluyó 10 enfermeros especialistas, cuatro profesores y un profesional de la informática, todos con conocimiento en el Sistema de Clasificación. Las informaciones fueron recolectadas y analizadas por medio de registro de reuniones, donde se discutieron estrategias para viabilizar la aplicación sistemática del instrumento en la institución. Para la construcción se consideró consenso del 100% entre los expertos. RESULTADOS Se elaboró ​​el guía de parámetros informatizado con descripción de lo que evaluó en cada ítem del instrumento de Perroca, estandarizando el llenado por los enfermeros. CONCLUSIONES La guía de parámetros posibilitó minimizar la subjetividad de los evaluadores al aplicar el instrumento de clasificación, proporcionó elementos orientadores para relleno y calificó la evaluación de los cuidados de enfermería.

Abstract OBJECTIVE To propose parameters to qualify the filling of the Patient Classification System proposed by Perroca. METHOD Validation study by consensus held in 2014, in a university hospital. The sample included 10 specialist nurses, four teachers and a computer science professional, all knowledgeable in the Classification System. The information was collected and analyzed through meetings registration, where strategies were discussed to enable the systematic application of the instrument in the institution. For the construction, it was considered a consensus of 100% among the experts. RESULTS The computerized parameter guide was elaborated with a description of what to evaluate in each item of the Perroca's instrument, standardizing the filling by the nurses. CONCLUSIONS The parameter guide made it possible to minimize the subjectivity of the evaluators when applying the classification instrument, provided guiding elements to fill it in and qualified the nursing care benchmarking.

Tracheal cuff pressure change before and after the performance of nursing care / Mudança de pressão do balonete traqueal antes e depois da realização dos cuidados de enfermagem / Cambio de la presión del manguito traqueal antes y después de la realización de los cuidados de enfermeira

ABSTRACT Objective: Verify the changes of endotracheal cuff pressure before and after oral hygiene, head-of-bed elevation at 0º, 30º, and 60º, change in body position, aspiration of the endotracheal tube, and in-bed bathing. Method: The study sample was composed of 88 patients. We performed 3,696 checks from July to September 2014. Results: Pressure values were analyzed in seven nursing care in the morning. Six of them were significantly altered before and after nursing procedure. In the afternoon, five of the health care provided were altered, and in the evening, only two. Most of pressure values were below recommended. Conclusion: There were differences before and after health care provided, showing changes in cuff pressure. In-bed bathing and head-of-bed elevation at 30º were the ones that most altered pressure values in the three working shifts. Therefore, it is necessary to measure cuff pressure at least twice per working shift, preferably after bathing.

RESUMO Objetivo: Verificar As mudanças de pressão do balonete traqueal antes e após higiene oral, elevação da cabeceira do leito a 0 º, 30 º e 60 º, mudança de decúbito, aspiração traqueal e banho no leito. Método: A população foi composta por 88 pacientes, totalizando 3696 verificações de julho a setembro de 2014. Resultados: Os valores de pressão foram analisados em sete procedimentos de cuidados de enfermagem realizados na parte da manhã. Seis apresentaram estavam alterações significativas antes e após a realização dos procedimentos de enfermagem. No período da tarde, cinco dos procedimentos de cuidados de enfermagem realizados apresentaram alterações, e à noite, apenas dois. A maioria dos valores de pressão estava abaixo dos valores recomendados. Conclusão: Houve diferenças antes e após a realização dos cuidados, demonstrando alteração da pressão do balonete. O banho no leito e a elevação da cabeceira do leito a 30 º apresentou valores de pressão mais alterados nos três turnos de trabalho. Portanto, é necessário medir a pressão do balonete pelo menos duas vezes por turno de trabalho, de preferência após o banho.

RESUMEN Objetivo: verificar los câmbios de presión del manguito traqueal antes y después de la higiene oral, elevación de la cabecera del lecho a 0º, 30º y 60º, cambio de decúbito, aspiración traqueal y baño en el lecho. Método: La población fue compuesta por 88 pacientes, totalizando 3696 verificaciones de julio a septiembre de 2014. Resultados: Los valores de presión fueron analisados em siete procedimentos de atención de enfermeira realizados em la parte de la mañana. Seis apresentaron alteraciones significativas antes y después de la realización de los procedimentos de enfermería. En el periodo de la tarde, cinco de los procedimentos de atención de enfermería realizados apresentaron alteraciones, y por la noche, sólo dos. Conclusión: Hubo diferencias antes y después de la realización de la atención de enfermería, demostrando alteración de la presión del manguito. El baño em el lecho y la elevación de la cabecera del lecho a 30º presentó valores de presíonmásalterados em los tres turnos de trabajo, preferentemente después del baño.

Revalidation of game for teaching blood pressure auscultatory measurement: a pilot study / Revalidación del juego para enseñar a medir la presión arterial por la auscultación: estudio piloto / Revalidação de jogo para ensino da medida auscultatória de pressão arterial: estudo-piloto

ABSTRACT Objective: To adapt a pre-existing educational game, making it specific to the teaching of blood pressure auscultatory measurement, and to apply this game in a pilot study. Method: The original game cards were altered by the authors and submitted to content validation by six experts in the field. After redesigns, the game was applied to 30 subjects, who answered a questionnaire (pre-test and post-test) on auscultatory measurement. Data were analyzed descriptively and by the paired Student's t-test and paired Wilcoxon test. Results: Throughout the content validation process, 17 of the 28 original cards were modified. Of these 17 cards, 13 obtained 80% agreement, and the rest were modified according to the judges' suggestions. The obtained grades significantly increased between pre- and the post-test. Conclusion: It was concluded that the reformulated game presented satisfactory evidence of content validity. Its use as a teaching-learning method was effective for this sample.

RESUMEN Objetivo: Adaptar un juego educativo ya existente, al dejarlo específico para enseñar a medir la presiónarterial por la auscultación, y aplicarlo en un estudio piloto. Método: Las cartas del juego original fueron cambiadas por los autores y sometidas a la validaciónde contenido por seis expertos en el área. Tras las reformulaciones, se aplicóel juego a treinta personas, que contestaron preguntas (antes de la prueba y despuésde la prueba) acerca de la mediciónpor la auscultación. Se analizaron los datos descriptivamente y por intermedio de las pruebas t de Student pareada y Wilcoxon pareada. Resultados: Durante el proceso de validación de contenido, se cambiaron 17 de 28 cartas originales. De las diecisiete, trece tuvieron el 80% de concordancia, y las demás fueron cambiadas según las sugerencias de los expertos. Las notas obtenidas aumentaron significativamente entre antes de la prueba y despuésde la prueba. Conclusión: Se concluye que el juego reformulado presentó satisfactorias evidencias para la validación de contenido. Su uso mientras método de enseñanza-aprendizaje fue eficaz para esta muestra.

RESUMO Objetivo: Adaptar um jogo educativo pré-existente, tornando-o específico para o ensino da medida auscultatória da pressão arterial, e aplicar esse jogo em estudo-piloto. Método: As cartas do jogo original foram alteradas pelos autores e submetidas a validação de conteúdo por seis especialistas na área. Após reformulações, o jogo foi aplicado a 30 sujeitos, que responderam a um questionário (pré-teste e pós-teste) sobre medida auscultatória. Os dados foram analisados descritivamente e pelos testes t de Student pareado e Wilcoxon pareado. Resultados: Em todo o processo de validação de conteúdo, foram modificadas 17 das 28 cartas originais. Destas 17, 13 obtiveram 80% de concordância, e as demais foram modificadas conforme sugestões dos juízes. As notas obtidas aumentaram significantemente entre o pré-teste e o pós-teste. Conclusão: Concluiu-se que o jogo reformulado apresentou evidências satisfatórias de validade de conteúdo. Sua utilização enquanto método de ensino-aprendizagem foi eficaz para esta amostra.

Fatores que interferem na resposta dos enfermeiros na monitorização dos alarmes clínicos / Factores que interfieren en la respuesta de los enfermeros en el monitoreo de las alarmas clínicas / Factors that interfere with the response of nurses in the monitoring of clinical alarms

RESUMO O presente estudo tem como propósito refletir sobre a prática de enfermagem no que concerne à temática da monitorização dos alarmes clínicos. Objetivo: Pretendemos identificar e sintetizar, a melhor, a evidência empírica produzida sobre os fatores que influenciam a resposta dos enfermeiros perante os alarmes clínicos. Método: Perspetivou-se um estudo de revisão integrativa da literatura. Selecionámos um conjunto de dez bases de dados eletrónicas, delimitou-se a pesquisa ao período temporal de 2005 a 2016. Resultados: Por meio de uma estratégia de cruzamento dos descritores selecionados, foram incluídos oito artigos. Conclusão: Na análise dos estudos, reconhecemos como possíveis fatores que interferem na resposta dos enfermeiros na monitorização dos alarmes clínicos: o grande número de falsos alarmes, a inaudibilidade dos alarmes por causa da competição de sons, a dificuldade de distinguir a urgência dos alarmes e o aumento do ruído provocado pelo aumento do número de alarmes.

RESUMEN El presente estudio tiene como propósito reflexionar sobre la práctica de enfermería en lo que concierne a la temática del monitoreo de las alarmas clínicas. Objetivo: Pretendemos identificar y sintetizar, la mejor, la evidencia empírica producida sobre los factores que influyen la respuesta de los enfermeros frente a las alarmas clínicas. Método: Se tuvo una perspectiva de un estudio de revisión integradora de la literatura. Seleccionamos un conjunto de diez bases de datos electrónicos, se delimitó la pesquisa al periodo temporal de 2005 a 2016. Resultados: Por medio de una estrategia de cruzamiento de los descriptores seleccionados, fueron incluidos ocho artículos. Conclusión: En el análisis de los estudios, reconocemos como posibles factores que interfieren en la respuesta de los enfermeros en el monitoreo de las alarmas clínicos: el gran número de falsas alarmas, lo inaudible de las alarmas por causa de la competición de sonidos, la dificultad de distinguir la urgencia de las alarmas y el aumento de ruido provocado por el aumento del número de alarmas.

ABSTRACT The aim of the present study was to reflect on nursing practice regarding the monitoring of clinical alarms. Objective: The objective of the present study was to identify and synthesize the best empirical evidence found on factors that influence the response of nurses regarding clinical alarms. Method: An integrative literature review was conducted with searches undertaken in ten electronic databases restricted to the period from 2005 to 2016. Results: Eight articles were included by cross-checking the descriptors selected. Conclusion: In the analysis of the studies, the following possible factors that might interfere with the response of nurses in the monitoring of clinical alarms were found: high number of false alarms, inaudibility of alarms due to the competition of sounds, difficulty in distinguishing the urgency of alarms, and increase in noise caused by the raise in the number of alarms.

A utilização da pletismografia óptica na avaliação de pulso arterial: relato de experiência / The use of optical plethysmography for evaluation of arterial pulse: an experience report / El uso de la pletismografía óptica en la evaluación de pulso arterial: estudios de caso

Objetivo: relatar sobre a experiência de um enfermeiro intensivista na utilização da pletismografía óptica como instrumento para avaliação de pulso arterial. Método: estudo descritivo, tipo relato de experiência realizado por meio da vivência em uma Unidade de Terapia Intensiva em um Hospital particular da Zona Leste da Cidade de São Paulo/SP, em 2013. Resultados: a monitorização de funções vitais é uma das mais importantes e essenciais ferramentas no manuseio de pacientes críticos na UTI. Hoje, é possível detectar e analisar uma grande variedade de sinais fisiológicos através de diferentes técnicas invasivas e não invasivas. O oxímetro de pulso arterial é uma forma de monitorização não invasiva simples e de baixo custo e que oferece dados por meio da espectrofotometria e da pletismografía óptica das características do pulso arterial. Conclusão: foi possível perceber a facilidade, rapidez e fidedignidade do pletismógrafo na avaliação do pulso arterial assim como uma preponderância na produção cientifica no tocante a espectrofotometria e uma escassez voltada a monitorização por meio da pletismografía óptica.(AU)

Objective: reporting about the experience of an intensive care nurse on the use of optical plethysmography as a tool for the arterial pulse evaluation. Method: a descriptive study type experience report conducted by experiences in an Intensive Care Unit of a private hospital in the East Zone of São Paulo/SP, in 2013. Results: monitoring of vital functions is one of the most important and essential tools in the management of critically ill patients in ICU. Today, it is possible to detect and analyze a wide variety of physiological signals through various invasive and noninvasive techniques. The arterial pulse oximeter is a form of a simple non-invasive monitoring and inexpensive and provides data by spectrophotometry and optical plethysmography of the characteristics of the arterial pulse. Conclusion: we saw the ease, speed and reliability of the plestimograph in arterial pulse assessment and preponderance in the scientific production regarding spectrophotometry and facing shortage monitoring by optical plethysmography.(AU)

Objetivo: informar acerca de la experiencia de una enfermera de una unidad de cuidados intensivos en el uso de la pletismografía óptica como una herramienta para la evaluación del pulso arterial. Método: un relato de experiencia tipo estudio descriptivo realizado por experiencias en una unidad de cuidados intensivos en un hospital privado de la zona este de la ciudad de São Paulo/SP, en 2013. Resultados: el monitoreo de las funciones vitales es uno de las herramientas más importantes y esenciales en el manejo de pacientes en estado crítico. Hoy en día, es posible detectar y analizar una amplia variedad de señales fisiológicas a través de diversas técnicas invasivas y no invasivas. El oxímetro de pulso arterial es una forma sencilla de monitorización no invasiva y de bajo costo y proporciona datos por espectrofotometría y la pletismografía óptica de las características del pulso arterial. Conclusión: vimos la facilidad, rapidez y fiabilidad del pletismógrafo en la evaluación del pulso arterial y la preponderancia de la producción científica en relación con espectrofotometría y frente a la escasez de vigilancia por pletismografía óptica.(AU)

Operacionalização de planos de enfermagem de reabilitação integrando a linguagem CIPE-SAPE / Operationalisation of rehabilitation nursing plans integrating the ICNP-SAPE language

O presente estudo enquadra-se na área da prestação de cuidados especializados em enfermagem de reabilitação. O desempenho actual dos profissionais deve acompanhar as exigências da sociedade, evolução da tecnologia, conhecimento científico e a necessidade de uma prática baseada na evidência com demonstração de resultados, o que obriga a repensar as formas de actuação. Os enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação devem colocar em prática uma dinâmica de exercício voltado para os conhecimentos especializados adquiridos, criando ferramentas que permitam um desempenho estruturado dos cuidados, a promoção da sua continuidade, a sua avaliação e a produção de conhecimento científico baseado para melhor servir todo o indivíduo que destes cuidados necessite. O estudo decorreu no serviço de medicina da Unidade Hospitalar de Macedo de Cavaleiros da Unidade Local de Saúde Nordeste, com uma amostra de 67 utentes internados neste serviço. Assim, inseridos no processo de enfermagem, foram criados planos de reabilitação para os focos de atenção: Consciência e Cognição; Edema; Equilíbrio Corporal; Mobilidade; Movimento Corporal e Respiração, e em cada um deles mecanismos de monitorização, entre eles, escalas, a fim de medir a evolução do estado do utente medindo a evolução da condição de cada foco de atenção. Estas ferramentas terão o nome de planos de reabilitação padrão que integrados, no processo de enfermagem e adoptando a linguagem CIPE (Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem), estão organizados por foco de atenção, em que, para cada um deles, são incorporadas as intervenções de enfermagem de reabilitação compreendidas como as necessárias para o seu tratamento/recuperação ou manutenção. Servem estes planos para o registo diário das práticas realizadas, com transcrição para suporte informático SAPE (Sistema de apoio à pratica de enfermagem) legalmente implementado, no local de recolha dos dados. Os resultados obtidos são reflexo da condição do individuo atendido e da estratégia de reabilitação implementada, monitorizados através de escalas largamente utilizadas na instituição, permitindo concluir que é possível monitorizar cuidados de enfermagem de reabilitação, demonstrando a eficácia das intervenções e que se deverá alargar a outros focos de atenção que permitam intervenções diferenciadas de reabilitação.

This study fits in the provision of specialist care in rehabilitation nursing. The current performance of the professionals should follow the demands of society, evolution of technology, scientific knowledge and the need for evidence-based practice with the income statement, which requires rethinking the forms of action. The nurse specialists in rehabilitation nursing should implement a dynamic exercise facing the expertise gained by creating tools that allow a performance of structured care, promoting continuity, their evaluation and the production of scientific knowledge based to better serve Anyone who needsuchcare. The study took place in the service of medicine, Hospital of Macedo de Cavaleiros Northeast Local Health Unit, with a sample of 67 users admitted to this service. Thus, embedded in the nursing process, plans have been created for the rehabilitation focus of attention: Consciousness and Cognition; Edema, Body Balance, Mobility, Body Movement and Breathing, and each monitoring mechanisms, including, scales, to measure the evolution of the wearer measuring the evolution of the position of each focus. These tools will have the name of rehabilitation plans that standard integrated in the nursing process and adopting the language ICNP (International Classification for Nursing Practice), are organized by focus of attention, in which, for each of them, are incorporated into the nursing interventions rehabilitation understood as necessary for your treatment / recovery or maintenance. Serve these plans for recording daily practices performed with computerized transcription SAPE (System to support nursing practice) legally implemented, on-site data collection. The results are a reflection of the condition of the individual and attended a rehabilitation strategy implemented, monitored through scales widely used in the institution, allowing to conclude that it is possible to monitor nursing care rehabilitation, demonstrating the effectiveness of interventions and which should be extended to other foci of attention enabling differentiated rehabilitation interventions.

Aspiração orotraqueal em bebês: implicações nos parâmetros fisiológicos e intervenções de enfermagem / Orotracheal aspiration in babies: implications in physiological parameters and nursing interventions / Aspiración orotraqueal en bebés: implicaciónes en los parámetros fisiológicos y intervenciones de enfermería

Objetivou-se investigar as intervenções realizadas pela enfermeira em resposta às alterações manifestadas pelos bebês sob oxigenoterapia internados em unidades de terapia intensiva neonatal durante a realização do procedimento de aspiração de tubo orotraqueal e/ou vias aéreas superiores Estudo quantitativo, realizado com 56 bebês, em duas unidades numa instituição pública, Fortaleza-CE, de novembro/2008 a janeiro/2009. A aspiração levou ao aumento da freqüência cardíaca e pulso e diminuição da freqüência respiratória; causando quedas na saturação de oxigênio e variações extremas no pulso durante a sua execução. Foi predominante a não-realização de intervenção específica que tivesse como objetivo a melhoria dos parâmetros do bebê. Conclui-se que o estudo foi relevante por trazer subsídios para a identificação e interpretação das alterações manifestadas pelos bebês.

This study aimed to investigate the interventions performed by nurses in response to changes expressed by the babies in use of oxygenotherapy hospitalized at the neonatal intensive care unit during the implementation of the procedures aspiration of tracheal tube and upper airway. Quantitative study, conducted with 56 babies. The aspiration led to increased heart rate and pulse and decreased respiratory rate after the procedure, causing falls in oxygen saturation and extremes peaks in pulse during implementation. It was predominant the non-performance of specific intervention that had as objective the improvement of the parameters of the baby. It was concluded that the study was important for bringing benefits to identifying and interpreting the changes expressed by the babies.

El objetivo de la investigación fue los cuidados realizados por la enfermera en respuesta a los cambios expresos por los bebés en el uso de oxígeno y que se encontraban hospitalizados en unidades de cuidados intensivos neonatales mientras la realización de aspiración orotraqueal y/o vias respiratórias superiores. Estudio cuantitativo, realizado con 56 bebés. La aspiración resultó en el aumento de la frecuencia cardíaca y pulso, pero hubo una reducción de la frecuencia respiratoria, provocando disminución de la saturación de oxígeno y flutuacciones importantes en el pulso durante su aplicación. Hubo un predominio de la falta de aplicación de la intervención de enfermería específica que tenía como objetivo la mejora de los parámetros del recién-nascido. Se concluye que el estudio fue relevante por lograr subvenciones para la identificación y interpretación de las modificaciones expresas por los bebés.

Monitorizando a mecânica respiratória durante assistência de enfermagem: buscando evidências na literatura / Monitoring respiratory mechanics during the assistance of nursing: seeking for evidence in literature

Estudo descritivo exploratório expondo o pneumotacógrafo como tecnologia disponivel no auxílio à monitorização respiratória. Ao cuidar de pacientes críticos em ventilação mecâníca, o enfermeiro pode ser orientado por parâmetros relacionados à mecânica, além do exame clínico, para basear sua conduta. Relacionando o pneumotacógrafo aos cuidados de enfermagem constatamos que fornecer parâmetros relacionados à mecânica respiratória, auxilia a avaliação em procedimentos como aspiração traqueal, administração de bronco dilatador, mudança de decúbito e uso do filtro umidificador, entre outros. Conclui-se que na era da tecnologia, o cuidado de enfermagem ao paciente crítico pode ser subsidiado pelo pneumotacógrafo, atribuindo a ela uma dimensão clínica.

Descriptive exploratory study exposing the pneumotachograph as technology available to aid in monitoring breathing. In caring for critically ill patients on mechanical ventilation, the nurse can be guided by parameters related to the mechanics, in addition to clinical examination, to base its conduct. Relating to the pneumotachograph nursing care found to provide parameters related to mechanical breathing, helps in the evaluation procedures as tracheal aspiration, administration of bronchodilators, positioniflg and the humidífier filter use, among others. It appears that the era of technology, the nursing care of the critica I patient may be subsidized by pneumotachograph, assigning it a dimension clinic.

Avanços na monitorização neurológica intensiva: implicações para a enfermagem: [revisão] / Advances in intensive neurological monitoring: implications for nursing care: [review] / Avances en el monitoreo neurologico intensivo: implicaciones para la atencíon de enfermería: [revisión]

A monitorização neurológica é uma avaliação e acompanhamento de dados fornecidos por aparelhagem técnica das alterações do sistema nervoso. Este estudo teve como objetivo realizar uma atualização sobre os diferentes métodos de monitorização neurológica intensiva e estabelecer relações com o trabalho do enfermeiro. O impacto do suprimento e renovação de equipamentos eletroeletrônicos de suporte vital ao paciente na unidade de terapia intensiva é um fato concreto, o que deve fazer com que a equipe de enfermagem se adapte ao ritmo da nova tecnologia a serviço da saúde do paciente. Monitorizar pacientes com alterações neurológicas é um grande desafio para toda a equipe, mas é através dela que se obtêm dados confiáveis e necessários para a intervenção.

The neurological monitoring is an assessment and accompaniment of data supplied by technical devices of alterations in the nervous system. This study aimed at performing an update about the different methods of intensive neurological monitoring and establish relations with the nursing work. The impact of the supplement and electronics equipment renewal of vital support for the critical patient is a concrete fact, and must make the nursing team adapted with the rhythm of new technology in service of patient's health. Monitoring patient with neurological alterations is a great challenge, but is through it that they get trustworthy and necessary information's for nursing interventions.

La monitorización neurológica es una evaluación y un acompañamiento de los datos disponibles por el aparato técnico de las alteraciones del sistema nervioso. Este estudio objetivó realizar una actualización sobre los diversos métodos de monitorización neurológica intesiva y establecer relaciones con el trabajo de enfermería. El impacto del suministro y renovación de las equipajes eletro-eletrónicas de soporte vital al paciente en la unidad de terapia intensiva es un facto concreto que debe hacer con que el equipo de enfermería sea adaptado al ritmo de la nueva tecnología en el servicio a la salud del paciente. El monitoreo de los pacientes con alteraciones neurológicas es un gran desafío para el equipo, pero es a través de él que los datos confiables y necesarios son obtenidos para la intervención.