Processo de inserção, manutenção e retirada de cateter intravenoso periférico: análise preventiva de riscos / Process of insertion, maintenance and removal of peripheral intravenous catheters: preventive risk analysis / Proceso de inserción, mantenimiento y retirada de catéteres intravenosos periféricos: análisis preventivo de riesgos

RESUMO Objetivo: demonstrar a aplicabilidade da ferramenta Healthcare Failure Mode and Effect Analysis para analisar, preventivamente, os riscos relativos ao processo de inserção, manutenção e retirada de cateter intravenoso periférico. Método: estudo teórico, realizado de agosto a novembro de 2022, em São Paulo-SP, Brasil, cujo processo foi mapeado em etapas/atividades, detalhando-se os modos de falha, com o uso da ferramenta. Calculou-se o Risk Priority Number, elaborou-se a matriz de severidade e probabilidade, adaptada à saúde por DeRosier e colaboradores, e propuseram-se as ações para reduzir os modos de falha. Resultados: identificaram-se como maiores riscos: "realizar antissepsia da área a ser puncionada com swab de álcool" e "desinfecção do conector com swab de álcool" sendo recomendados treinamentos e uso de kit de materiais como principais estratégias de mitigação. Conclusão: conhecer os riscos associados ao cateter intravenoso periférico, fundamenta a implementação de estratégias preventivas, minimizando a ocorrência de danos e os custos assistenciais deles decorrentes.

ABSTRACT Objective: to demonstrate the applicability of the Healthcare Failure Mode and Effect Analysis tool to analyze, preventively, the risks related to the process of insertion, maintenance, and removal of peripheral intravenous catheters. Method: theoretical study, conducted from August to November 2022, in São Paulo-SP, Brazil, whose process was mapped in stages/activities, detailing the failure modes, using the tool. The Risk Priority Number was calculated, the severity and probability matrix was elaborated, adapted to health by DeRosier and collaborators, and actions were proposed to reduce failure modes. Results: The major risks identified were: "perform antisepsis of the area to be punctured with an alcohol swab" and "disinfect the connector with an alcohol swab", and were recommended training and use of kit materials as the main mitigation strategies. Conclusion: knowing the risks associated with peripheral intravenous catheters is the basis for the implementation of preventive strategies, minimizing the occurrence of damage and the associated healthcare costs.

RESUMEN Objetivo: demostrar la aplicabilidad de la herramienta Healthcare Failure Mode and Effect Analysis para analizar, de forma preventiva, los riesgos relacionados con el proceso de inserción, mantenimiento y retirada de catéteres intravenosos periféricos. Método: estudio teórico, realizado de agosto a noviembre de 2022, en São Paulo-SP, Brasil, cuyo proceso fue mapeado en etapas/actividades, detallando los modos de falla, utilizando la herramienta. Se calculó el Número de Prioridad de Riesgo, se elaboró la matriz de severidad y probabilidad, adaptada a la salud por DeRosier y colaboradores, y se propusieron acciones para reducir los modos de falla. Resultados: Los principales riesgos identificados fueron: "realizar la antisepsia de la zona a puncionar con un bastoncillo con alcohol" y "desinfectar el conector con un bastoncillo con alcohol", recomendándose como principales estrategias de mitigación la formación y el uso de kits de materiales. Conclusión: Conocer los riesgos asociados al catéter intravenoso periférico sienta las bases para la aplicación de estrategias preventivas, minimizando la aparición de daños y los costes sanitarios derivados de los mismos.

Perceção de dor experienciada pelo doente renal crónico no momento da canulação do acesso vascular para hemodiálise / Relatório de estágio: Desenvolvimento de competências especializada em enfermagem na área da pessoa em situação crítica / Perception of pain experienced by the chronic renal patient at the time of cannulation of vascular access for haemodialysis

A dor na canulação da fístula arteriovenosa é uma problemática persistente nos cuidados de enfermagem ao doente em hemodiálise, com uma prevalência que varia entre 12% a 80% e afeta a qualidade de vida dos doentes renais crónicos em hemodiálise (Kosmadakis et al., 2021). Considerando a Dor o 5º sinal vital, a sua monitorização deve fazer parte do plano de cuidados de enfermagem ao doente renal crónico em hemodiálise (HD), por forma a intervir na sua redução, em doentes que manifestam dor aquando da punção do acesso vascular. Vários estudos têm mostrado que a distração é eficaz no controlo da dor resultante da inserção de agulhas. O objetivo da distração é desviar a concentração do estímulo doloroso, podendo reduzir a ansiedade, o medo e a própria intensidade da dor. A distração, quando realizada adequadamente, promove a libertação de endorfinas, com eficácia na dor aguda (Raghibi et al., 2018). É neste propósito que este estudo pretendeu avaliar a perceção de dor na punção do acesso vascular para hemodiálise com o recurso a estratégia de distração, através de uso de bola anti-stress. Este trabalho assumiu uma responsabilidade na melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados ao doente renal crónico em programa regular de hemodiálise, centrando-se na diminuição da perceção de dor, aumento da qualidade de vida e bem-estar do doente. Do total de participantes (n = 47), vinte eram do sexo feminino e vinte e sete do sexo masculino, com uma média de idades de 65,6 (13,8) anos no grupo de controlo e 69,4 (11,9) no grupo de intervenção, com o tipo de acesso vascular de predomínio fístula arteriovenosa (n = 44) em relação a prótese arteriovenosa (n = 3). Relativamente à perceção de dor, os resultados mostram que em ambos os grupos houve diminuição do nível médio de dor da primeira parte do estudo para a segunda, mas verificou-se uma diferença superior no grupo de intervenção (- 1,23; - 0,51 no grupo de controlo), o que se conclui haver diferenças estatisticamente significativas (p <0,05) no grupo de intervenção que utilizou a técnica de distração com recurso a bola anti-stress no momento da canulação do acesso vascular para hemodiálise, validando a hipótese de investigação "a técnica de distração com recurso a bola anti-stress na mão contralateral ao acesso vascular diminui a perceção de dor experienciada pelo doente renal crónico em hemodiálise no momento da canulação do acesso vascular".

Pain during arteriovenous fistula cannulation is a persistent issue in the nursing care provided to hemodialysis patients, with a prevalence ranging from 12% to 80%, and affecting the quality of life of chronic renal failure patients on hemodialysis (Kosmadakis et al., 2021). Considering pain as the 5th vital sign, its monitoring should be part of the nursing care plan for chronic renal failure (HD) patients on haemodialysis so as to reduce it in patients who experience pain when puncturing the vascular access. Several studies have shown that distraction is effective in controlling pain resulting from needle insertion. The purpose of distraction is to divert the focus from the painful stimulus, which may reduce anxiety, fear and pain intensity. Distraction, when performed properly, promotes the release of endorphins, with effectiveness in acute pain (Raghibi et al., 2018). It is with this purpose that this study aimed to assess the perception of pain in the puncture of vascular access for haemodialysis with the use of a distraction strategy, through the use of an anti-stress ball. This study took on a responsibility in improving the quality of nursing care provided to chronic renal failure patients undergoing a regular haemodialysis programme, focusing on reducing the perception of pain and increasing the patient's quality of life and well-being. Of the total number of participants (n = 47), 20 were female and 27 male, with a mean age of 65.6 (13.8) years in the control group and 69.4 (11.9) years in the intervention group. Regarding pain perception, the results show that in both groups there was a decrease in the mean pain level from the first to the second part of the study, but a higher difference was found in the intervention group (- 1.23; - 0.51 in the control group), which leads to the conclusion that there were statistically significant differences (p <0.05) in the intervention group that used the distraction technique using an anti-stress ball at the moment of cannulation of the vascular access for haemodialysis, validating the research hypothesis "the distraction technique using an anti-stress ball in the hand contralateral to the vascular access reduces the perception of pain experienced by chronic renal failure patients undergoing haemodialysis at the moment of cannulation of the vascular access".

Prevenção e controlo da infeção na pessoa a vivenciar processos médicos e/ou cirúrgicos complexos (relatório final de estágio) / Prevention and control of infection in people undergoing complex medical and/or surgical processes (final internship report)

O presente Relatório de Estágio evidencia, através de uma análise reflexiva, o desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista em Enfermagem MédicoCirúrgica (EMC). O Estágio com Relatório Final decorreu entre 28 de fevereiro e 15 de maio de 2022 no Grupo Coordenador Local do Programa de Prevenção de Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos do Instituto Português de Oncologia de Coimbra. Este documento, numa primeira parte, inclui uma análise reflexiva sobre o contexto clínico, as oportunidades de aprendizagem vivenciadas e o desenvolvimento das competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em EMC. Será dado particular destaque ao domínio da prevenção, intervenção e controlo da infeção na pessoa a vivenciar processos médicos e/ou cirúrgicos complexos (Regulamento número [nº]429/2018). Numa segunda parte, este relatório contém uma componente de investigação. Através de uma umbrella review respondeu-se à questão de pesquisa ?quais as intervenções associadas à prevenção e controlo de infeção relacionada com o cateter venoso central (CVC) na pessoa adulta hospitalizada?. A escolha desta temática prendeu-se com a necessidade de investigar as melhores práticas relacionadas com a sua manutenção, particularmente face às inúmeras revisões encontradas com resultados nem sempre coincidentes e ao facto das instruções emanadas pelas Direção Geral de Saúde datarem de 2015. Após ser delineada a estratégia de pesquisa com base na metodologia PICOD, procedeu-se a uma pesquisa em algumas bases de dados nacionais e internacionais, onde se aplicaram os critérios de inclusão e exclusão definidos de forma a obter um conjunto de revisões e que constituem o corpus deste trabalho. Com este relatório refletiu-se sobre o percurso de desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista em EMC, identificando as evidências científicas recentes relativamente à prevenção de infeção relacionada com o CVC e contribuindo para a promoção da qualidade, da segurança dos cuidados e da prática profissional.

A canulação segura da fístula arteriovenosa determinada por exame físico e ecográfico / Safe cannulation of arteriovenous fistula determined by physical and ultrasound examination

A fístula arteriovenosa (FAV) representa o acesso vascular (AV) de eleição para hemodiálise (HD), sendo que a sua utilização pressupõe uma dupla canulação sistemática. Os eventos adversos associados ao trauma mecânico na canulação da FAV recém-maturada são elevados, com quase 51% das FAV a ter, pelo menos, um evento nas primeiras 3 sessões de HD (Van Loon, et al., 2009). A finalidade principal desta investigação foi melhorar os resultados clínicos relacionados com o início de utilização de FAV, reduzindo a ocorrência de eventos adversos associados à canulação através de um modelo de decisão para a canulação. Optou-se por uma abordagem quantitativa segmentada em três estudos. O estudo I permitiu validar o instrumento de suporte ao modelo de decisão para a canulação da FAV em aparência e conteúdo mediante a realização da técnica de Delphi. Obteve-se consenso dos juízes através de uma concordância unânime na estrutura do instrumento e um Índice de Validade de Conteúdo (IVC) de 0,94 para os diferentes itens. O estudo II consistiu na aplicação do modelo na primeira canulação da FAV, onde foi possível verificar que os enfermeiros participantes consideraram a canulação menos suscetível de eventos adversos (Z=-2,214; p=0,027) através do novo método. Este dado foi reforçado pelas canulações realizadas, onde 80% das FAV foram canuladas apenas com as agulhas necessárias ao procedimento. O estudo III permitiu analisar os dois primeiros meses de utilização da FAV e relacionar aspetos morfológicos, dinâmicos e a técnica de canulação com a ocorrência de eventos adversos relacionados com a canulação. O método em estudo revelou-se como potenciador da utilização da FAV para HD, evidenciando-se uma menor dependência de um cateter venoso central (?2(1) = 8,643; p=0,002). Os dados obtidos permitiram ainda relacionar que a manutenção planeada de uma técnica de canulação diferente da canulação em área, tende significativamente para menos desenvolvimento de formações aneurismáticas (?2(1) = 12,598; p<0,001) na veia de drenagem da FAV. O modelo de decisão para a canulação assume-se assim como uma estratégia personalizada de cuidados à pessoa em HD que tem na sua essência a estruturação e planificação de uma canulação segura.

Perceção dos enfermeiros sobre o cumprimento das medidas preventivas de infeção urinária associada a cateter vesical / Nurses' perception of compliance with preventive measures for urinary infection associated with urinary catheters

A infeção urinária associada a cateter vesical (IUACV) surge como uma das infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) mais prevalentes no nosso país, sendo considerada uma das complicações mais frequentes nas pessoas com acidente vascular cerebral (AVC). Pelo que é prioritário adotar medidas, baseadas na melhor evidência científica, que reduzam as taxas de IUACV, como o cumprimento do feixe de intervenções de prevenção da infeção urinária associada a cateter vesical (FIPIUACV). Neste sentido, pretendeu-se desenvolver uma investigação que responda à questão de investigação: Qual a perceção dos enfermeiros de um serviço de neurologia sobre o cumprimento das medidas preventivas de infeção urinária associada a cateter vesical? Partindo desta formularam-se os seguintes objetivos: analisar a perceção dos enfermeiros de um serviço de neurologia sobre o cumprimento das medidas preventivas de IUACV e identificar os fatores facilitadores e dificultadores do cumprimento medidas preventivas de IUACV. Trata-se de um estudo quantitativo descrito exploratório. A colheita de dados foi realizada por questionário, utilizando uma escala tipo lickert, aplicado a 53 enfermeiros que exerciam funções num serviço de neurologia e que eram prestadores de cuidados a pessoas com AVC com cateterismo vesical de um centro hospitalar da região centro do país, no período de 28 de março a 10 de abril de 2022. A análise das perceções dos enfermeiros revelou conformidade razoável com as medidas recomendadas, mas tendencionalmente positiva, em que a maioria afirmou cumprir as medidas preventivas quase sempre ou sempre. A destacar que a documentação em processo clínico surge como a medida preventiva menos implementada e, ainda, que a amostra não é unânime na escolha da solução de higiene do meato urinário. Os fatores facilitadores para o cumprimento das medidas preventivas mais evidenciados pelos enfermeiros foram: recursos materiais adequados, formação dos profissionais sobre FIPIUACV e o conhecimento que detêm sobre ele. Os fatores considerados dificultadores foram: falta de recursos materiais, rácio inadequado e condição clínica do doente. Os resultados permitem identificar fragilidades no cumprimento rigoroso do FIPIUACV. Espera-se que o estudo contribua para a reflexão dos profissionais e para o desenvolvimento de estratégias para a implementação rigorosa das medidas preventivas de forma sistemática, resultando na melhoria contínua dos cuidados prestados e na redução da IUACV no doente com AVC.

Infeção do trato urinário associada ao cateter vesical na pessoa com lesão medular: Conhecimento dos enfermeiros / Urinary tract infection associated with bladder catheter in person with spinal cord injury: Knowledge of nurses

O doente com lesão medular manifesta, quer na fase aguda quer na fase crónica, comprometimento no autocuidado de eliminação vesical. O cateterismo vesical é a intervenção de enfermagem mais comum na satisfação do mesmo, verificando-se um aumento do risco de infeção do trato urinário (ITU) associada ao procedimento. Atendendo a que a infeção do trato urinário é uma das infeções relacionadas aos cuidados de saúde mais comum e que pode estar associada à técnica de cateterismo vesical utilizada, considera-se pertinente investigar o impacto do conhecimento dos enfermeiros na ocorrência desse evento. Desenvolveu-se um estudo de abordagem descritiva-correlacional, baseado na questão: qual o impacto do conhecimento dos enfermeiros sobre prevenção e controlo de infeção do trato urinário associada ao cateterismo vesical (ITUACV) em doentes com lesão medular (LM)? Para responder à questão formulada, enunciaram-se os objetivos: Identificar e analisar o conhecimento dos enfermeiros sobre prevenção e controlo de infeção nos procedimentos de inserção e manutenção de sistema de drenagem; verificar se há relação entre a formação e o conhecimento dos enfermeiros sobre prevenção e controlo de ITUACV e verificar se o cateterismo vesical aumenta a incidência de ITU no doente com LM. Os dados foram recolhidos através de um questionário aplicado a 44 enfermeiros de um centro de reabilitação da região centro. Analisaram-se retrospetivamente 63 processos clínicos de doentes com LM entre 01 de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2017. Os resultados permitem afirmar que os enfermeiros apresentam um bom conhecimento sobre as principais medidas de prevenção e controlo de ITUACV. Da análise processual, identificam-se 158 uroculturas positivas das quais 123 (78%) diagnosticadas em doentes com padrão de eliminação por cateter vesical permanente. Verifica-se que as hipóteses colocadas relativas à frequência de ações de formação, idade e o tempo de experiência profissional não influenciam o conhecimento dos enfermeiros sobre prevenção e controlo de ITUACV. Não obstante o bom conhecimento da amostra sobre as recomendações de prevenção e controlo de ITUACV onde se salientam a justificação clínica para inserção e manutenção de cateter vesical, conclui-se que, existe um elevado número de cateter vesical permanentes e de infeções do trato urinário associadas. O estudo reforça a importância da formação contínua e da implementação de boas práticas na conduta dos enfermeiros

Flushing na manutenção de cateteres intravenosos: um estudo observacional da prática de enfermagem na terapia intensiva / Flushing in the maintenance of intravenous catheters: an observational study of nursing practice in intensive care

A manutenção da permeabilidade do cateter intravenoso usado em pacientes hospitalizados é essencial para prevenir danos e garantir a segurança da terapia intravenosa. Dentre os cuidados de enfermagem preconizados para essa manutenção está o flushing, que é a aplicação de solução salina no lúmen do cateter com o objetivo de limpeza. Essa pesquisa teve como objetivos: Caracterizar a prática da equipe de enfermagem na realização do flushing para a manutenção de cateteres intravenosos utilizados por pacientes hospitalizados em cenários de cuidados intensivos; Avaliar a associação de características profissionais da equipe de enfermagem com a prática do flushing na manutenção de cateteres intravenosos em pacientes hospitalizados em cenários de cuidados intensivos; Analisar a prática do flushing em relação às melhores evidências para a manutenção dos cateteres intravenosos, na perspectiva da segurança do paciente; Elaborar, à luz dessa análise, uma tecnologia de cuidado voltada a promover as boas práticas de enfermagem na realização do flushing para a manutenção dos cateteres intravenosos. Estudo observacional, transversal e com abordagem quantitativa, realizado em quatro cenários de cuidados intensivos de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro. Participaram 108 profissionais de enfermagem que realizavam a manutenção dos dispositivos intravenosos e estavam envolvidos na prática do flushing. Os dados foram coletados através de observação por meio checklist e aplicação de questionário estruturado, no período de novembro de 2019 a janeiro de 2020. A análise ocorreu por meio de estatística descritiva, analítica e inferencial. Foram realizadas 404 observações da prática do flushing, das quais em 23% não houve a realização do flushing e, em 77%, a prática do flushing foi realizada em algum momento da manipulação do dispositivo intravenoso. Das observações em que houve algum momento de flushing, em 52% os profissionais utilizaram frasco de grande volume no preparo; 97% utilizaram solução fisiológica; 70% aplicaram a técnica de pressão contínua no êmbolo da seringa; 64,5% não avaliaram previamente a permeabilidade. Houve predomínio da prática do flushing após a administração de medicamentos, com emprego do volume e seringa de 10 ml. Possuir formação específica ligada a acesso venoso, conhecimento de guidelines e tempo de exercício profissional inferior a cinco anos foram variáveis que aumentaram as chances de realização do flushing na prática. Quanto aos dados do questionário: 88% dos participantes responderam que efetuam o procedimento do flushing na sua prática; 93% descreveram o soro fisiológico como a solução de escolha; 49,5% relataram realizar o flushing com a pressão contínua no êmbolo da seringa, enquanto 35% aplicam a técnica push pause. No que tange à frequência, apenas 22% referiram que realizam o flushing antes, entre e após a administração de um medicamento. Entretanto, quando essa frequência foi graduada numa escala, nos dados do cateter venoso central, principal dispositivo manipulado na prática, 64% referiram que realizam muitas vezes/sempre o flushing antes da administração do medicamento, 68% realizam muitas vezes/sempre entre a administração dos medicamentos e 79% realizam muitas vezes/sempre após a administração. Concluiu-se que existiram fragilidades na prática do flushing em relação às recomendações de boas práticas que se configuram erros de medicação. Esses resultados indicam a necessidade de investimentos em melhorias nos cenários estudados em vista das boas práticas na terapia intravenosa. Em face disso, elaborou-se uma tecnologia na forma de guia de cuidado para a prática do flushing, a ser implementada na instituição como uma barreira à recorrência dos erros.

Maintaining the patency of the intravenous catheter used in hospitalized patients is essential to prevent damage and ensure the safety of intravenous therapy. Among the nursing care recommended for this maintenance is flushing, which is the application of saline solution in the lumen of the catheter with the objective of cleaning. This research aimed to: Characterize the practice of the nursing team in performing flushing for the maintenance of intravenous catheters used by hospitalized patients in intensive care settings; To evaluate the association of professional characteristics of the nursing team with the practice of flushing in the maintenance of intravenous catheters in hospitalized patients in intensive care settings; To analyze the practice of flushing in relation to the best evidence for the maintenance of intravenous catheters, from the perspective of patient safety; To develop, in the light of this analysis, a care technology aimed at promoting good nursing practices in performing flushing for the maintenance of intravenous catheters. Observational, cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in four intensive care settings at a university hospital in the city of Rio de Janeiro. Participants were 108 nursing professionals who performed the maintenance of intravenous devices and were involved in the practice of flushing. Data were collected through observation using a checklist and application of a structured questionnaire, from November 2019 to January 2020. The analysis was carried out using descriptive, analytical and inferential statistics. A total of 404 observations of flushing were performed, of which 23% did not perform flushing and, in 77%, flushing was performed at some point during the handling of the intravenous device. Of the observations in which there was some moment of flushing, in 52% the professionals used a large volume bottle in the preparation; 97% used saline solution; 70% applied the technique of continuous pressure on the plunger of the syringe; 64.5% had not previously evaluated permeability. There was a predominance of flushing after drug administration, using the volume and 10 ml syringe. Having specific training related to venous access, knowledge of guidelines and time of professional practice of less than five years were variables that increased the chances of performing flushing in practice. As for the data from the questionnaire: 88% of the participants answered that they perform the flushing procedure in their practice; 93% described saline as the solution of choice; 49.5% reported flushing with continuous pressure on the syringe plunger, while 35% applied the push pause technique. Regarding the frequency, only 22% reported that they perform flushing before, between and after the administration of a medication. However, when this frequency was graded on a scale, in the data of the central venous catheter, the main device manipulated in practice, 64% reported that they often/always perform flushing before drug administration, 68% perform it often/always between administration of medications and 79% perform it often/always after administration. It was concluded that there were weaknesses in the practice of flushing in relation to the recommendations of good practices that configure medication errors. These results indicate the need for investments in improvements in the scenarios studied in view of good practices in intravenous therapy. In view of this, a technology was developed in the form of a care guide for the practice of flushing, to be implemented in the institution as a barrier to the recurrence of errors.

Mantener la permeabilidad del catéter intravenoso utilizado en pacientes hospitalizados es esencial para prevenir daños y garantizar la seguridad de la terapia intravenosa. Entre los cuidados de enfermería recomendados para ese mantenimiento está el flushing, que es la aplicación de solución salina en la luz del catéter con el objetivo de limpiarlo. Esta investigación tuvo como objetivo: Caracterizar la práctica del equipo de enfermería en la realización de lavados para el mantenimiento de los catéteres intravenosos utilizados por pacientes hospitalizados en cuidados intensivos; Evaluar la asociación de las características profesionales del equipo de enfermería con la práctica de lavado en el mantenimiento de catéteres intravenosos en pacientes hospitalizados en cuidados intensivos; Analizar la práctica del flushing en relación a la mejor evidencia para el mantenimiento de catéteres intravenosos, desde la perspectiva de la seguridad del paciente; Desarrollar, a la luz de este análisis, una tecnología asistencial dirigida a promover buenas prácticas de enfermería en la realización de lavados para el mantenimiento de catéteres intravenosos. Estudio observacional, transversal, con abordaje cuantitativo, realizado en cuatro unidades de cuidados intensivos de un hospital universitario de la ciudad de Rio de Janeiro. Participaron 108 profesionales de enfermería que realizaban el mantenimiento de los dispositivos intravenosos y participaban en la práctica del flushing. Los datos fueron recolectados a través de la observación mediante una lista de cotejo y aplicación de un cuestionario estructurado, de noviembre de 2019 a enero de 2020. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva, analítica e inferencial. Se realizaron un total de 404 observaciones de lavado, de las cuales el 23% no realizó lavado y en el 77% se realizó lavado en algún momento durante la manipulación del dispositivo intravenoso. De las observaciones en las que hubo algún momento de rubor, en 52% los profesionales utilizaron un biberón de gran volumen en la preparación; 97% utilizó solución salina; el 70% aplicó la técnica de presión continua sobre el émbolo de la jeringa; El 64,5% no había evaluado previamente la permeabilidad. Predominó el rubor tras la administración del fármaco, utilizando el volumen y jeringa de 10 ml. Tener formación específica relacionada con el acceso venoso, el conocimiento de las guías y un tiempo de ejercicio profesional inferior a cinco años fueron variables que aumentaron las posibilidades de realizar lavados en la práctica. En cuanto a los datos del cuestionario: el 88% de los participantes respondieron que realizan el procedimiento de lavado en su práctica; el 93% describió la solución salina como la solución de elección; El 49,5% refirió enjuagar con presión continua sobre el émbolo de la jeringa, mientras que el 35% aplicó la técnica de empujar pausa. En cuanto a la frecuencia, solo el 22% informó que realiza lavados antes, entre y después de la administración de un medicamento. Sin embargo, cuando se graduó esta frecuencia en una escala, en los datos del catéter venoso central, el principal dispositivo manipulado en la práctica, el 64% informó que a menudo/siempre realiza lavado antes de la administración del medicamento, el 68% lo realiza a menudo/siempre entre administración de medicamentos y el 79% lo realiza seguido/siempre después de la administración. Se concluyó que existieron debilidades en la práctica del flushing en relación a las recomendaciones de buenas prácticas que configuran errores de medicación. Estos resultados indican la necesidad de inversiones en mejoras en los escenarios estudiados en vista de las buenas prácticas en terapia intravenosa. Ante esto, se desarrolló una tecnología en forma de guía de cuidados para la práctica del rubor, para ser implementada en la institución como barrera a la reincidencia de errores.

Construção e validação do conteúdo da cartilha para crianças "é hora de pegar minha veia: o que eu faço?" / Construcción y validación del contenido del folleto infantil "es hora de tomarme las venas: ¿qué hago? / Construction and validation of the content of the children's booklet "it's time to get my vein: what do i do?"

RESUMO Objetivo: construir e validar o conteúdo da cartilha "É hora de pegar a minha veia: o que eu faço?", juntamente com juízes especialistas na área da Pediatria, para o preparo de crianças com necessidade de cateterização intravenosa periférica. Método: trata-se de um estudo metodológico do tipo validação de conteúdo, desenvolvido conforme o checklist COSMIM, realizado no período de fevereiro de 2015 a fevereiro de 2017, em quatro etapas: diagnóstico situacional, levantamento bibliográfico, seleção e sumarização do conteúdo, elaboração da cartilha e sua validação. Participaram do estudo 11 juízas especialistas na área de Pediatria. Para o processo de validação utilizou-se a técnica Delphi. Consideraram-se como índice de validação de conteúdo desejável os valores iguais ou superiores a 0,80. Resultados: a cartilha obteve índices satisfatórios nas categorias conteúdo, linguagem, ilustração, layout, motivação, cultura e aplicabilidade, sendo validada na segunda rodada com índice de validação de conteúdo global de 0,93. Conclusão: o objetivo do estudo foi alcançado, sendo a cartilha construída e validada pelos juízes especialistas, portanto, pode ser um recurso tecnológico de promoção do cuidado para crianças com necessidade de cateterização intravenosa periférica, configurando-se em uma medida de segurança do paciente.

RESUMEN Objetivo: construir y validar el contenido del folleto "Es hora de tomarme la vena: ¿qué hago?", Junto a jueces expertos en el área de Pediatría, para la preparación de niños con necesidad de cateterismo intravenoso periférico. Método: se trata de un estudio metodológico del tipo de validación de contenido, desarrollado según la lista de verificación COSMIM, realizado de febrero de 2015 a febrero de 2017, en cuatro etapas: diagnóstico situacional, relevamiento bibliográfico, selección y resumen del contenido, elaboración del folleto y su validación. En el estudio participaron once jueces especializados en Pediatría. Para el proceso de validación se utilizó la técnica Delphi. Se consideraron como índice de validación de contenido los valores iguales o superiores a 0,80. Resultados: el folleto obtuvo índices satisfactorios en las categorías contenido, lenguaje, ilustración, maquetación, motivación, cultura y aplicabilidad, siendo validado en la segunda ronda con un índice de validación de contenido global de 0,93. Conclusión: se logró el objetivo del estudio, y el folleto fue construido y validado por los jueces expertos, por lo tanto, puede ser un recurso tecnológico para promover el cuidado de niños con necesidad de cateterismo intravenoso periférico, configurándose como una medida de seguridad del paciente.

ABSTRACT Objective: to build and validate the contents of the booklet "It is time to get my vein: what do I do?", Together with expert judges in the field of Pediatrics, for the preparation of children in need of peripheral intravenous catheterization. Method: this is a methodological study of the content validation type, developed according to the COSMIM checklist, carried out from February 2015 to February 2017, in four stages: situational diagnosis, bibliographic survey, selection and summarization of the content, preparation of the booklet and its validation. Eleven judges specialized in Pediatrics participated in the study. For the validation process, the Delphi technique was used. Values equal to or greater than 0.80 were considered as a content validation index. Results: the booklet obtained satisfactory indexes in the categories content, language, illustration, layout, motivation, culture, and applicability, being validated in the second round with a global content validation index of 0.93. Conclusion: the objective of the study was achieved, with the booklet being constructed and validated by the expert judges, therefore, it can be a technological resource for the promotion of care for children in need of peripheral intravenous catheterization, configuring itself as a patient safety measure.

Intervenções de enfermagem para gerir a dor da canulação da fístula arteriovenosa do doente em hemodiálise / Nursing interventions to manage the cannulation pain of the arteriovenous fistula of the patient on hemodialysis

A Doença Renal Crónica (DRC) é considerada um problema de saúde pública, apresentando altas taxas de morbilidade e mortalidade. Existem hoje em dia, aproximadamente, 37 milhões de adultos em risco de contrair DRC. A realidade portuguesa, é ligeiramente diferente dos restantes países, visto que, apresenta uma prevalência ligeiramente superior à média europeia. O avanço da DRC leva a que muitos clientes alcancem o quinto estadio da doença e tenham necessidade de recorrer a uma técnica de substituição da função renal (TSFR). A modalidade de TSFR mais prevalente em Portugal e no mundo é a Hemodiálise (HD) e, segundo a Sociedade Portuguesa de Nefrologia (SPN), no ano de 2018, de todos os clientes que iniciaram técnica, 58,9% encontram-se em programa regular de HD. Para que se realize este tratamento, é necessário um acesso vascular (AV) que permita um fluxo de sangue adequado. O AV de eleição e mais comum no nosso país é a fistula arteriovenosa (FAV), sendo necessário realizar uma canulação, de modo a que exista um circuito de sangue extracorporal. A canulação, como procedimento invasivo, tem a particularidade de causar dor e a sua gestão é uma das preocupações do enfermeiro. Este trabalho foi realizado durante os estágios, que permitiram o desenvolvimento e aquisição de competências de enfermeiro especialista na área nefrológica, culminando na realização de uma revisão scoping com o título: "Intervenções de enfermagem para gerir a dor da canulação da fistula arteriovenosa do doente em hemodiálise". As conclusões deste estudo mostram que o enfermeiro especialista em nefrologia tem um papel fundamental no que diz respeito à gestão e controlo da dor, visto existirem intervenções farmacológicas e não farmacológicas à sua disposição. As intervenções não farmacológicas, como a crioterapia aplicada no ponto Hegu, é aquela que apresenta melhores resultados, menos efeitos secundários e menos impacto na vida socioeconómica do cliente, sendo por isso uma intervenção válida. Cabe ao enfermeiro trabalhar em parceria com o cliente, para que este seja um agente de mudança, e dessa forma utilizar a intervenção de enfermagem que melhor se adapte ao cliente e deste modo diminuir a dor à canulação da FAV.

Chronic Kidney Disease (CKD) is considered a public health disease, presenting high rates of morbidity and mortality. Currently there are an estimated 37 million adults at risk of contracting CKD. The Portuguese reality is slightly different to that of other countries, with a slightly higher prevalence then the European average. The quick advancement of CKD means many affected individuals will reach the fifth stage of the disease and require renal replacement therapy (RRT). The most prevelant RRT modality in Portugal and the world is hemodialysis (HD) and, according to the Portuguese Society of Nephrology, in 2018, from all clients that started this technique, 58,9% are on a regular hemodialysis program. In order to carry out this treatment, vascular access (VA) is necessary to allow an adequate blood flow. The VA of choice and most common in our country is the arteriovenous fistula access (AVF), where a cannulation is necessary, so that there is an extracorporal blood circuit. Cannulation, as an invasive procedure, has the particularity of causing pain and its management is one of the nurse's concerns. This work was carried out during clinical placement which allowed for the development and acquisition of skills of the specialist nurse, culminating in the creation of a scoping review with the title: "Nursing interventions to manage the pain from cannulation of the arteriovenous fistula of the patient on hemodialysis". The conclusion of this study shows that the specialist nurse in nephrology has a fundamental role regarding pain management, as there are pharmacological and nonpharmacological interventions available. The non-pharmacological interventions, like cryotherapy applied at the Hegu point presents better results, fewer side effects and less impact on the client's socio-economic life, making it a valid intervention. It is up to the nurse to work in partnership with the client, so that the client can become an agent for change and use the nursing intervention that best adapts in the way reduce the pain of AVF cannulation

Cuidados de enfermagem a clientes com fistula arteriovenosa: uma revisão integrativa da literatura / Nursing care to clients with arteriovenous fistula: an integrative review of the literature / Atención de enfermería a clientes con fístula arteriovenosa: una revisión integrativa de la literatura

Objetivo: descrever os cuidados da equipe de enfermagem aos clientes portadores de Fistula Arteriovenosa (FAV). Método: revisão integrativa de literatura, que utilizou como questão de busca: quais são os cuidados da equipe de enfermagem aos clientes portadores de fístula arteriovenosa? A busca foi realizada na Biblioteca Virtual de Saúde, nas bases de dados: MEDLINE, LILACS e BDENF; PubMed; Portal de Periódicos da Capes, nas bases SCOPUS e CINAHL, em agosto de 2018. Resultados: foram encontrados três artigos indexados na LILACS e dois na CINAHL. Emergiu a categoria analítica do estudo intitulada: Cuidados de enfermagem aos clientes portadores de FAV, e duas unidades de decodificação: "Incorporação de evidências sobre a FAV, para se pensar os cuidados de enfermagem" e "Atuação da equipe de enfermagem na preservação da FAV: pensando o autocuidado". Conclusões: os cuidados de enfermagem aos clientes portadores de FAV perpassaram pela durabilidade e a manutenção do seu funcionamento

Objective: to describe the care of nursing staff to customers bearers of Arteriovenous Fistula (AVF). Method: integrative Review of literature, which used as search question: what are the care of nursing staff to customers bearers of arteriovenous fistula? The search was conducted in the health Virtual Library, in the databases BDENF, LILACS and MEDLINE; PubMed; Capes Journal Portal, CINAHL, SCOPUS and bases in August 2018. Results: were found three articles indexed at LILACS and two in CINAHL. Analytical category emerged the study entitled: nursing care to clients suffering from AVF, and two units of decoding: "incorporation of evidence about the FAV, to think about nursing care" and "performance of nursing staff in preservation of FAV: thinking self-care". Conclusions: the nursing care to clients suffering from perpassaram FAV durability and maintenance of your operation

Objetivo: para describir el cuidado de enfermería personal para portadores de clientes de la fístula arteriovenosa (AVF). Método: integral revisión de la literatura, que utiliza como pregunta de la búsqueda: ¿Cuáles son los cuidados de enfermería personal para portadores de fístula arteriovenosa de los clientes? La búsqueda se realizó en la Biblioteca Virtual, de la salud en las bases de datos, BDENF, LILACS y MEDLINE; PubMed; CAPES Portal diario, CINAHL, SCOPUS y en agosto de 2018. Resultados: se encontraron tres artículos indizados en LILACS y dos en CINAHL. Categoría analítica surgió el estudio titulado: atención a clientes de AVF y dos unidades de decodificación de enfermería: "incorporación de la evidencia acerca de la FAV, a pensar en cuidados de enfermería" y "rendimiento del personal de enfermería preservación de la FAV: autocuidado de pensamiento" . Conclusiones: la atención de enfermería a clientes que sufren de perpassaram FAV durabilidad y mantenimiento de su operación

Cateterização gástrica em recém-nascidos prematuros: análise de prevalência das técnicas de mensuração / Gastric tube insertion in preterm infants: prevalence analysis of measurement techniques / Cateterización gástrica en neonatos prematuros: análisis de prevalencia de las técnicas de medición

Objetivo: identificar a prevalência das técnicas de mensuração para inserção de cateter gástrico em recém-nascidos prematuros utilizadas pela equipe de enfermagem da unidade de terapia intensiva neonatal. Método: trata-se de uma pesquisa de corte transversal, realizada entre maio e agosto de 2018, em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro, que contou com a participação de 52 profissionais, e a coleta de dados foi efetuada através do autopreenchimento de questionários pelos participantes do estudo. Foi utilizada estatística descritiva para a análise de dados. O estudo passou por aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: foram encontradas seis técnicas distintas, que variaram de acordo com a via de inserção, oral e nasal. Metade delas não foi descrita na literatura. Conclusão: as técnicas mais prevalentes foram CEX (comissura labial-orelhaxifoide), NEX (nariz-orelha-xifoide) e ENX (orelha-nariz-xifoide), no entanto nenhuma delas foi validada para neonatologia, devido à escassez de pesquisas voltadas para os recém-nascidos

Objective: to identify the prevalence of measurement techniques used by the neonatal intensive care unit nursing team for gastric tube insertion in preterm newborns. Method: in this cross-sectional study, carried out between May and August 2018 at a university hospital in Rio de Janeiro City, the participants were 52 health professionals. Data were collected by selfcompleted questionnaire and analyzed using descriptive statistics. The study was approved by the research ethics committee. Results: six different techniques were found, which varied by route of insertion (oral or nasal). Half of these have not been described in the literature. Conclusion: the most prevalent techniques were CEX (labial commissure-earlobe-xiphoid), NEX (nose-earlobe-xiphoid) and ENX (earlobe-nose-xiphoid). However, none has been validated for neonatology due to the lack of research directed to newborns.

Objetivo: identificar la prevalencia de las técnicas de medición para inserción de catéter gástrico en neonatos prematuros utilizadas por el equipo de enfermería de la unidad de terapia intensiva neonatal. Método: se trata de una investigación de corte transversal, realizada entre mayo y agosto de 2018, en un hospital universitario de la ciudad de Río de Janeiro, que contó con la participación de 52 profesionales. La recolección de datos se efectuó a través del autollenado de cuestionarios por los participantes del estudio. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de datos. El estudio pasó por la aprobación del Comité de Ética en Investigación. Resultados: se encontraron seis técnicas distintas, que variaron de acuerdo con la vía de inserción, oral y nasal. La mitad de ellas no se encuentra en la literatura médica. Conclusión: las técnicas más prevalentes fueron CEX (comisura labial-oreja-xifoides), NEX (nariz-oreja-xifoides) y ENX (oreja-nariz-xifoides), sin embargo ninguna de ellas fue validada para neonatología, debido a la escasez de investigaciones volcadas hacia los neonatos.

Práticas relacionadas ao uso do garrote durante a punção venosa periférica: uma revisão de escopo / Health professionals' practices related with tourniquet use during peripheral venipuncture: a scoping review / Prácticas relacionadas al uso del garrote durante la punción venosa periférica: una revisión de alcance

Objetivos durante a punção venosa periférica, recomenda-se o uso de um garrote acima do local da punção para potencializar a distensão venosa. Dadas as suas características e o uso em ambientes clínicos, os garrotes podem representar uma fonte de disseminação de micro-organismos. Entretanto, os resultados de estudos científicos nessa área estão dispersos na literatura. Esta revisão de escopo tem como objetivo mapear as evidências disponíveis a respeito das práticas dos profissionais de saúde no que concerne ao uso do garrote durante a punção venosa periférica e à contaminação microbiológica associada. Método revisão de escopo de acordo com a metodologia do Instituto Joanna Briggs. Dois revisores independentes analisaram a relevância dos estudos, extraíram e sintetizaram dados. Resultados quinze estudos foram incluídos na revisão. Em geral, os garrotes foram reutilizados sem processos de descontaminação recorrentes. Verificou-se que os profissionais compartilham esses dispositivos entre si e os usaram continuamente por períodos entre duas semanas e sete anos e meio. Conclusão as práticas de enfermagem relacionadas ao uso do garrote durante a punção venosa periférica não são uniformes. A reutilização de garrotes pode colocar em risco a segurança do paciente se o reprocessamento (limpeza e desinfecção/esterilização) não for adequado, dado o tipo de material do garrote e a microbiota encontrada. Novos estudos são necessários para avaliar o impacto de vários tipos de práticas de reprocessamento na descontaminação de garrotes e na segurança do paciente.

Objectives during peripheral venipuncture, health professionals are recommended to use a tourniquet above the puncture site in order to potentiate venous distension. Given its characteristics and use in clinical settings, tourniquets may represent a source of microorganism dissemination. However, the results of scientific studies in this area are scattered in the literature. This scoping review aims to map the available evidence on health professionals' practices related with tourniquet use during peripheral venipuncture and associated microbiological contamination. Methods scoping review following the Joanna Briggs Institute methodology. Two independent reviewers analyzed the relevance of the studies, extracted and synthesized data. Results fifteen studies were included in the review. Overall, tourniquets were reused without being subject to recurring decontamination processes. It has been found that practitioners share these devices among themselves and use them successively for periods between two weeks and seven and half years. Conclusion nursing practices related to tourniquet use during peripheral venipuncture are not standard. Reuse of tourniquets may jeopardize the patient's safety if reprocessing (cleaning and disinfection/sterilization) is not adequate, given the type of tourniquet material and microbiota found. New studies are needed to assess the impact of various types of reprocessing practices on tourniquet decontamination and patient safety.

Objetivos durante la punción venosa periférica, se recomienda el uso de un garrote arriba del sitio de la punción para potenciar la distensión venosa. Dadas sus características y uso en ambientes clínicos, los garrotes pueden representar una fuente de diseminación de microorganismos. Sin embargo, los resultados de estudios científicos en esta área están dispersos en la literatura. Esta revisión de alcance tiene como objetivo mapear las evidencias disponibles acerca de las prácticas de los profesionales de salud en lo que concierne al uso del garrote durante la punción venosa periférica y la contaminación microbiológica asociada. Método revisión de alcance de acuerdo con la metodología del Instituto Joanna Briggs. Dos revisores independientes analizaron la relevancia de los estudios, extrajeron y sintetizaron datos. Resultados quince estudios se incluyeron en la revisión. En general, los garrotes fueron reutilizados sin procesos de descontaminación recurrentes. Se verificó que los profesionales comparten estos dispositivos entre sí y los utilizaron continuamente por períodos entre dos semanas y siete años y medio. Conclusión las prácticas de enfermería relacionadas al uso del garrote durante la punción venosa periférica no son uniformes. La reutilización de garrotes puede poner en riesgo la seguridad del paciente si el reprocesamiento (limpieza y desinfección/esterilización) no es adecuado, dado el tipo de material del garrote y la microbiota encontrada. Nuevos estudios son necesarios para evaluar el impacto de varios tipos de prácticas de reprocesamiento en la descontaminación de garrotes y en la seguridad del paciente.

Segurança cirúrgica em laboratório de cateterismo / Seguridad quirúrgica en laboratorio de cateterismo / Surgical safety in catheterization laboratory

Resumo OBJETIVO Descrever o processo de implantação da lista de verificação de segurança cirúrgica em laboratório de cateterismo (LC). MÉTODO Estudo descritivo do tipo relato de experiência das estratégias de segurança desenvolvidas nos últimos seis anos em hospital universitário da região Sul do Brasil. RESULTADOS Foram incorporadas na prática assistencial as seis metas internacionais de segurança do paciente (MISP) em consonância com o programa de acreditação hospitalar pela Joint Comission International (JCI), por meio de um processo contínuo com caráter educativo. A lista de verificação foi adaptada considerando as características da unidade e os procedimentos realizados. CONCLUSÕES A implantação da lista de verificação proporcionou a promoção da segurança do paciente, maior integração da equipe, avanços na comunicação entre os profissionais e no registro das informações da assistência em sala.

Resumen OBJETIVO Describir el proceso de implantación de la lista de verificación de seguridad quirúrgica en un laboratorio de cateterismo (LC). MÉTODO Estudio descriptivo del tipo relato de experiencia sobre las estrategias de seguridad desarrolladas en los últimos seis años en un hospital universitario de la región Sur de Brasil. RESULTADOS Se incorporaron en la práctica asistencial las seis metas internacionales de seguridad del paciente (MISP) en consonancia con el programa de acreditación hospitalaria por la Joint Comission International (JCI), a través de un proceso continuo con carácter educativo. La lista de verificación fue adaptada considerando las características de la unidad y los procedimientos realizados. Conclusión: La implantación de la lista de verificación proporcionó la promoción de la seguridad del paciente, una mayor integración del equipo, avances en la comunicación entre los profesionales y en el registro de las informaciones de la asistencia en sala.

Abstract OBJECTIVE To describe the process of implanting the surgical safety checklist in a catheterization laboratory (CL). METHOD Descriptive case report study about the safety strategies developed in the last six years in a university hospital in the southern region of Brazil. RESULTS The six international patient safety goals (IPSG) were incorporated into the care practice in accordance with the hospital's Joint Comission International (JCI) accreditation program, through a continuous process of educational nature. The checklist was adapted considering the characteristics of the unit and the procedures performed. CONCLUSION The implementation of the checklist provided the promotion of patient safety, greater staff integration, advances in communication among professionals and the recording of in-room care information.

Tempo de permanência do curativo do cateter central de inserção periférica em neonatos / Permanence period of the curative of peripheral inserted central catheter in newborns

Introdução: Houve grande avanço no cuidado intensivo neonatal nas últimas décadas, tanto em termos tecnológicos e na multiplicidade de equipamentos e materiais, cada vez mais sofisticados, quanto com profissionais cada vez mais capacitados para este tipo de clientela. Destaca-se nesse contexto o Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP). Muitas pesquisas foram realizadas com relação à inserção ou à retirada do CCIP em neonatos em cuidados intensivos, no entanto, a manutenção e permanência do curativo do CCIP e suas complicações na população neonatal ainda merece investigações mais detalhadas. A troca periódica de curativo nesta população não é recomendada, porém, é muito frequente, portanto, as causas e consequências dessa frequência devem ser investigadas para qualificar os cuidados de Enfermagem. Objetivo: Analisar o tempo de permanência do curativo em neonatos submetidos ao CCIP e verificar como se associa às características dos neonatos, às características do CCIP, aos cuidados de Enfermagem, às características das infusões e complicações. Método: Trata-se de um estudo de coorte, analítico, observacional, com coleta de dados prospectiva, realizado por meio de inspeção diária do curativo do CCIP e análise dos registros em prontuário, de maio a novembro de 2018, em unidade neonatal de um hospital público pediátrico de nível terciário. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EEUSP. Os dados foram tabulados em planilha do software Microsoft Excell® (versão 2010) e analisados no programa no programa estatístico R®, versão 3.5.1 (Microsoft®, Washington, EUA). Optou-se por analisar as médias de maior tempo de permanência do curativo em cada neonato. As correlações entre médias foram verificadas pelos testes estatísticos: Teste de Correlação de Sperman, teste de Wilcoxon-Mann-Whitney e Teste de Kruskal-Wallis. Resultados: O tempo de permanência do curativo variou de dois a 11 dias, com maior frequência de quatro e cinco dias. A média do tempo de permanência do curativo, considerando 41 trocas, foi de 3,7 dias. O principal motivo de troca dos curativos foi a sujidade. O maior tempo de permanência do curativo de CCIP em neonatos correlacionou-se com características dos neonatos (neonatos de termo, maior o tempo de internação) características do CCIP e das infusões (maior calibre, uso de analgesia, mais dias de uso, infusões intermitentes, politerapia), cuidados de Enfermagem (alocação em cuidado intensivo, acomodação em incubadora, banho no leito), e complicações (deslocamento do CCIP). Conclusão: O tempo de permanência dos curativos de CCIP em neonatos foi consideravelmente curto. Compreender as correlações pode fornecer evidências para prevenir complicações, revelar as crianças que devem ser priorizadas e indicar a necessidade de formação permanente para qualificar o cuidado de Enfermagem. Assim, neonatos pré-termo, com menor o tempo de internação, com CCIP de menor calibre, com infusões contínuas, em monoterapia, na unidade de berçário, em berço comum e com banho de imersão tiveram menor média de tempo de permanência do curativo de CCIP e foram mais expostos às complicações que as trocas frequentes podem ocasionar. Este estudo também revela a necessidade de que protocolos indiquem o uso de analgesia para a inserção do CCIP.

Introduction: There has been great developments in the last decades related to neonates intensive care concerning both technology and the diversity of more and more sophisticated material and equipment, as well as with regard to professionals who are increasingly more skilled to meet this kind of clientele needs. In such context, Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) stands out. Many studies related to the insertion or removal of PICC in neonates when under intensive care have been carried out. Nevertheless, keeping the PICC dressing safe and in place and its complications in the neonatal population still require further investigation. Changing the dressing periodically in such population is not recommended, albeit a very usual practice, and the causes and consequences of such frequency must be investigated in order to qualify nursing care. Objective: Analyzing the length of the dressing stay in neonates that have undergone the Central Peripheral Catheter insertion, and identifying correlations with neonates characteristics, PICC characteristics, nursing care, infusions characteristics and complications. Method: This is a cohort, analytic, observational study, with prospective data collection, conducted through both daily inspection of the PICC dressing and analysis of records included in medical records, from May to November 2018, in a neonatal unit of a public tertiary pediatric public hospital. The project has been approved by the Research Ethics Committee of EEUSP. Data was tabulated in a Microsoft Excell® software worksheet (version 2010), and analyzed in the Microsoft R Application®, version 3.5.1, for statistical analysis (Microsoft®, Washington, USA). We chose to analyze the means of longer dressing time in each neonate. Correlations between averages were verified by statistical tests: Spermann Correlation Test, Wilcoxon-Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis test. Results: The time of keeping the dressing in place ranged from 2 to 11 days, with a higher frequency of four and five days. The average length of the dressing stays considering 41 changes was 3.7 days. The main reason for changing dressings was dirt. The longer time of keeping PICC dressing in place in neonates is related to the neonates characteristics (neonates term, longer hospitalization), PICC and infusions characteristics (greater caliber, use of analgesia, more days of use, intermittent infusions, polytherapy), nursing care (intensive care placement, incubator environment, bathing in the bed), and complications (PICC displacement). Conclusion: The length of keeping the PICC dressings in place in neonates was considerably shorter. Understanding the correlations can both provide evidence to prevent complications and indicate those children who should receive priority, as well as pointing out the need for nurse ongoing training to qualify for nursing care. Preterm newborn infants, with shorter hospital length stay, with smaller PICC size, with continuous infusions, in monotherapy, in the nursery unit, in a common crib and with immersion bath, therefore, had a lower average length of PICC dressing stay and were more exposed to those complications that frequent changes might lead to. This study also shows the need for protocols that indicate the use of analgesia for PICC insertion.

Prevenção de infecções relacionadas ao cateter venoso central não implantado de curta permanência / Prevention of infections relating to the short-term, non-implanted, central-line catheter / Prevención de infecciones relacionadas con el catéter venoso central no implantado de corta permanencia

Objetivo: apresentar o estado do conhecimento científico sobre os cuidados de enfermagem relacionados à prevenção e controle de infecções relacionadas ao cateter venoso central não implantado de curta permanência. Conteúdo: destaca-se a importância dos cuidados de enfermagem baseados em evidências e amparados pela legislação do exercício profissional vigente: identificação de sinais e sintomas sugestivos de colonização e/ou infecção, cuidados relacionados ao óstio de inserção e à manutenção do dispositivo, incluindo uso de antissépticos, coberturas e infusão de soluções para manutenção da permeabilidade e prevenção de infecções. Conclusão: para evitar as complicações decorrentes da inserção e manutenção do cateter é necessário que a equipe de saúde possua capacitação técnico-científica baseada em evidências quanto às práticas de cuidado e trabalhem de forma sincronizada e consistente com o objetivo de garantir assistência efetiva e segura.

Objective: to present the state of scientific knowledge about nursing care in prevention and control of infections relating to the short-term, non -implanted, central-line catheter. Content: the study highlighted the importance of evidence-based nursing care supported by current legislation on professional practice: identification of signs and symptoms of colonization and/or infection, care for the insertion site and maintenance of the device, including use of antiseptics, topical products and infusion solutions for maintaining permeability and preventing infection. Conclusion: prevention of complications resulting from catheter insertion and maintenance requires that the health team have evidence-based technical and scientific training in care practices, and work in a synchronized and consistent manner for the purpose of ensuring effective, safe care.

Objetivo: presentar el estado de conocimiento científico sobre la atención de enfermería en cuanto a la prevención y el control de infecciones relacionadas con el catéter venoso central no implantado de corta permanencia. Contenido: se destaca la importancia de la atención de enfermería basada en evidencia y respaldada por la legislación actual de la práctica profesional: identificación de signos y síntomas de colonización y/o infección, cuidado relacionado con la apertura de inserción y el mantenimiento del dispositivo, incluyendo el uso de antisépticos, productos tópicos e infusión de soluciones para el mantenimiento de la permeabilidad y la prevención de infecciones. Conclusión: para evitar las complicaciones derivadas de la inserción y el mantenimiento del catéter es necesario que el equipo de salud tenga capacitación técnico-científica basada en evidencias en cuanto a las prácticas de atención y trabaje de forma sincronizada y consistente con el objetivo de garantizar una atención efectiva y segura

Ansiedade e desfechos clínicos em pacientes coronariopatas submetidos ao cateterismo não programado / Ansiedad y resultados clínicos en pacientes con coronariopatías sometidos a cateterismo no programado / Anxiety and clinical outcomes in coronary patients undergoing unplanned catheterization

Resumo Objetivos Descrever o nível de ansiedade traço e estado em pacientes com síndrome coronariana aguda submetidos a cateterismo não programado; verificar a influência da ansiedade traço na ansiedade estado antes e após o cateterismo e verificar se a ansiedade (traço e estado) é preditiva da ocorrência de arritmias não fatais, da gravidade dos pacientes medida pela classificação Killip e pelo índice de comorbidade de Charlson, e do tempo de permanência hospitalar. Métodos Estudo observacional, correlacional e longitudinal, no qual foram avaliados participantes com síndrome coronariana aguda aguardando cateterismo cardíaco não programado. No encontro inicial (Ti) foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, aplicados inventários de ansiedade traço e estado (IDATE) e de depressão de Beck. No encontro final (Tf), aplicou-se o IDATE-estado. Os participantes foram acompanhados até alta hospitalar ou óbito quanto a ocorrência de arritmias não fatais e tempo de permanência hospitalar. Resultados Foram incluídos 100 participantes (62,2±11,4 anos; 61% do sexo masculino). O escore do IDATE-traço foi 42,2±10,4 e influenciou o escore do IDATE-estado em Ti e Tf (p<0,005). O IDATE-estado diminuiu significativamente de Ti para Tf (40,2±10,4 vs 37,2±11,2, respectivamente, p=0,002). Não se observou associação do IDATE-traço ou do IDATE-estado com os índices de gravidade, tempo de permanência hospitalar ou ocorrência de arritmias. Entretanto, o escore de depressão aumentou 9,5% a chance de ocorrência de arritmias (OR=1,009; IC95%=0,913-1,115). Conclusão O nível de ansiedade reduziu de forma significativa após a realização do cateterismo, e não foi um preditor de desfechos clínicos em curto prazo.

Resumen Objetivos Describir el nivel de ansiedad rasgo y estado en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a cateterismo no programado, verificar la influencia de la ansiedad rasgo en la ansiedad estado antes y después del cateterismo, y verificar si la ansiedad (rasgo y estado) es predictiva de la ocurrencia de arritmias no fatales, de la gravedad de los pacientes medida por clasificación Killip e índice de comorbilidad de Charlson, y del tiempo de permanencia hospitalaria. Métodos Estudio observacional, correlacional y longitudinal. Fueron evaluados participantes con síndrome coronario agudo esperando cateterismo cardíaco no programado. En el encuentro inicial (Ti) fueron recolectados datos sociodemográficos y clínicos, aplicando inventarios de ansiedad rasgo y estado (IDATE) y de depresión de Beck. En el encuentro final (Tf), se aplicó IDATE-estado. Los participantes recibieron seguimiento hasta el alta o el deceso, respecto de la ocurrencia de arritmias no fatales y tiempo de permanencia hospitalaria. Resultados Fueron incluidos 100 participantes (62,2+11,4 años; 61% de sexo masculino). El puntaje de IDATE-rasgo fue 42,2±10,4, influyendo en el puntaje del IDATE-estado en Ti y Tf (p<0,005). El IDATE-estado disminuyó significativamente entre Ti y Tf (40,2±10,4 vs 37,2±11,02 respectivamente; p=0,002). No se observó asociación del IDATE-rasgo ni del IDATE-estado con los índices de gravedad, tiempo de permanencia hospitalaria u ocurrencia de arritmias (OR=1,099; IC%=0,913-1,115). Conclusión El nivel de ansiedad se redujo significativamente luego de realizarse el cateterismo, y no constituyó un predictor de resultados clínicos en el corto plazo.

Abstract Objectives To describe the state and trait anxiety level in patients with acute coronary syndrome undergoing unplanned catheterization; to assess the influence of trait anxiety on state anxiety before and after catheterization, and check if anxiety (state and trait) is predictive of non-fatal arrhythmias, of patients' clinical severity measured by the Killip score and the Charlson Comorbidity Index (CCI), and of length of hospital stay. Methods An observational, correlational and longitudinal study in which were evaluated participants with acute coronary syndrome waiting for unplanned cardiac catheterization. At the initial meeting (Ti), were collected sociodemographic and clinical data, and were applied the State and Trait Anxiety Inventory (STAI) and Beck Depression Inventory (BDI). At the final meeting (Tf), was applied the STAI-state. Participants were followed up until hospital discharge or death regarding the occurrence of non-fatal arrhythmias and length of hospital stay. Results A total of 100 participants were included (62.2±11.4 years; 61% male sex). The STAI-trait score was 42.2±10.4 and it influenced the STAI-state score at Ti and Tf (p<0.005). The STAI-state decreased significantly between Ti and Tf (40.2±10.4 vs 37.2±11.2, respectively, p=0.002). There was no association of STAI-trait or STAI-state with severity indexes, length of hospital stay or arrhythmia occurrence. However, the depression score increased the chance of occurrence of arrhythmias by 9.5% (OR=1.009, 95% CI=0.913-1.115). Conclusion The level of anxiety reduced significantly after catheterization, and was not a predictor of short-term clinical outcomes.

Uso excepcional da veia epigátrica inferior na anestesia de lactente com acesso venoso impraticável / Exceptional use of inferior epigastric veins in infant anesthesia with impractical venous access / Uso excepcional de la vena epigástrica inferior en la anestesia de lactante con acceso venoso impracticable

Objetivo: Relatar uma condição excepcional de aceso venoso para anestesia por meio da canulação, no campo cirúrgico, da veia epigástrica inferior. Método: Relato de experiência ocorrida em hospital materno-infantil do município de Guarulhos, em São Paulo. Resultado: Relata-se o caso de um paciente de oito meses, submetido ao procedimento de correção de hérnia inguinal esquerda após episódios de encarceramento de difícil redução. Após monitoração de rotina e indução anestésica inalatória, não se conseguiu acesso venoso, mesmo com inúmeras tentativas realizadas por vários profissionais presentes decorrente do excesso de panículo adiposo. Realizado acesso venoso no campo cirúrgico por dissecção e cateterismo com Jelco® da veia epigástrica inferior. Conclusão: Em casos especiais, a veia epigástrica inferior é um vaso passível de cateterização para infusões venosas. É um procedimento de exceção que requer avaliação das condições da criança, preparo para o procedimento e monitorização constante, por todos os profissionais envolvidos na assistência, no período perioperatório.

Objective: To report an exceptional venous access situation for anesthesia by cannulation (at the surgical site) of the inferior epigastric vein. Method: This article reports on the experience obtained in a maternal and children hospital in the city of Guarulhos, São Paulo. Result: We report the case of an eight-month patient who underwent left inguinal hernia repair after incarceration episodes of difficult reduction. After routine monitoring and inhalational anesthetic induction, we obtained no venous access due to excessive adipose panicle, even with numerous attempts by several professionals. Venous access was obtained at the surgical site by dissection and catheterization of the inferior epigastric vein with a Jelco• catheter. Conclusion: In special cases, the inferior epigastric vein is a possible catheterization vessel for venous infusions. It is an exception procedure that requires evaluation of the child's condition, preparation for the procedure and constant monitoring by all professionals involved in the care during the perioperative period.

Objetivo: Relatar una condición excepcional de acceso venoso para anestesia por medio de la canulación, en el campo quirúrgico, de la vena epigástrica inferior. Método: Relato de experiencia ocurrida en hospital materno-infantil del municipio de Guarulhos, en São Paulo. Resultado: Se relata el caso de un paciente de ocho meses, sometido al procedimiento de corrección de hernia inguinal izquierda tras episodios de encarcelamiento de difícil reducción. Tras monitoreo de rutina e inducción anestésica inhalatoria, no se consiguió acceso venoso, mismo con innumerables tentativas realizadas por varios profesionales presentes decurrente del exceso de panículo adiposo. Realizado acceso venoso en el campo quirúrgico por disección y cateterismo con Jelco• de la vena epigástrica inferior. Conclusión: En casos especiales, la vena epigástrica inferior es un vaso pasible de cateterización para infusiones venosas. Es un procedimiento de excepción que requiere evaluación de las condiciones del niño, preparo para el procedimiento y monitorización constante, por todos los profesionales involucrados en la asistencia, en el período perioperatorio.

Proposta de um software-protótipo para uso na assistência a pacientes com cateter central de inserção periférica (PICC) / Propuesta de software-prototipo para uso en la asistencia a los pacientes con catéter central insertado periféricamente (PICC) / Proposal for a software-prototype to assist patients with peripherally inserted central catheter (PICC)

Objective: to propose a software prototype as a strategy to improve the communication process and records pertaining to the nursing care of patients undergoing Peripherally Inserted Central Catheter (PICC), and describe the steps for designing a software prototype. Methods: Intervention Research was used in the Intervention Process modality and as a method of operation the Prototyping associated to computer tools. Results: A simple graphics interface computerized model was created and designed to be used in open or private virtual networks. Conclusion: Development of the software prototype to run on web network will make the practical implementation process. It adds that validation with health staff will be carried out before use.

Objetivo: propor um software-protótipo como estratégia para melhorar o processo de comunicação e os registros relativos ao cuidado de enfermagem a pacientes com cateter central de inserção periférica (PICC) e descrever os passos para a construção de um protótipo de software. Métodos: Utilizou-se da Pesquisa de Intervenções, na modalidade de Processo de Intervenção e como método de operacionalização a Prototipação associados a instrumentos de informática. Resultado: Foi criado um modelo computadorizado de interface gráfica simples e projetado para uso em redes abertas ou fechadas. Conclusão: O desenvolvimento do software-protótipo para funcionar em rede web tornará o processo de implantação mais prático. Acrescenta-se que validação com equipe de saúde será realizada antes da utilização.

Objetivo: proponer un prototipo de software como una estrategia para mejorar el proceso de comunicación y del registro de los cuidados de enfermería a pacientes con catéter central insertado periféricamente (PICC) y describir los pasos para construir un prototipo de software. Métodos: Se utilizaron las intervenciones de investigación, en forma de proceso de intervención y cómo el método de funcionamiento de prototipos asociado con herramientas informáticas. Resultado: Se creó un modelo de ordenador de interfaz gráfica simple y diseñada para su uso en redes abiertas o cerradas. Conclusión: El desarrollo del prototipo de software se ejecute en la red web hará que el proceso de aplicación práctica. Añade que la validación con el personal de salud se llevará a cabo antes de su uso.

Cateter central de inserção periférico: desafios e estratégias de enfermagem na manutenção do dispositivo / Cateter central de inserción periférica: desafíos y estrategias de enfermería en mantenimiento del dispositivo / Peripherally inserted central catheter: nursing challenges and strategies in maintenance of the device

Introdução: Cateteres endovenosos como o Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) são dispositivos indicados em terapiaintravenosa, principalmente em neonatos e crianças, além de trazerem vantagens também para a equipe de enfermagem e as instituiçõesde saúde. Objetivos: Identifi car os desafi os e as estratégias para garantir uma terapia intravenosa segura em longo tempo por meiodo PICC. Método: Trata-se de um estudo de revisão de literatura, desenvolvido com base em artigos científi cos publicados de 2011 a2016, na língua portuguesa, obtidos de meios eletrônicos como SciELO e LILACS. Resultados: Levantaram-se 20 publicações, as quaisdestacam as várias vantagens e benefícios, também as possíveis complicações e desvantagens do PICC. Conclusão: A manutenção docateter requer a capacitação do enfermeiro em relação à inserção, manejo e medidas preventivas para complicações, especialmente emneonatologia, além de conhecimentos de anatomia e histofi siologia da rede vascular.

Introduction: Intravenous catheters such as the Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) are devices indicated for intravenoustherapy, mainly in newborn and children, besides of bringing advantages to the nursing staff and health institutions. Objectives: Toidentify the challenges as well as the strategies to ensure a long-term safe intravenous therapy through the PICC. Material and Method:It is a literature review study, developed using scientifi c articles published, from 2011 through 2016, in the Portuguese language, obtainedfrom electronic media, such as SciELO and Lilacs. Results: Twenty publications were obtained, which highlight the various advantagesand benefi ts, as well as the possible complications and drawbacks of PICC. Results: show that the challenges faced by the nursingprofessional in the maintenance of the central catheter of peripheral and constant insertion in relation to the newborn. Conclusion: Thecatheter maintenance requires nurses training in relation to insertion, management and preventive measures for complications, especiallyin neonatology, besides of knowledge about anatomy and histophysiology of the vascular network.

Introducción: Catéteres intravenosos como el Periféricamente Insertado Central Catéteres (PICC) son dispositivos indicados en terapiaintravenosa, principalmente en neonatos y niños, además de traer ventajas también para el equipo de enfermería y las instituciones desalud. Objetivos: Identifi car los desafíos y las estrategias para garantizar una terapia intravenosa segura a largo plazo a través del PICC.Método: Se trata de un estudio de revisión de la literatura, desarrollado con base en artículos científi cos publicados de 2011 a 2016, enla lengua portuguesa, obtenidos de medios electrónicos como SciELO y LILACS. Resultados: Se levantaron 20 publicaciones, las cualesdestacan las diversas ventajas y benefi cios, también las posibles complicaciones y desventajas del PICC. Conclusión: El mantenimientodel catéter requiere la capacitación del enfermero en relación a la inserción, manejo y medidas preventivas para complicaciones,especialmente en neonatología, además de conocimientos de anatomía e histofi siología de la red vascular.