Uso do sistema de infusão contínua de insulina em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1: revisão de mapeamento sistemático / Use of continuous insulin infusion systems in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Um dos avanços tecnológicos no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é o uso do sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI). Essa revisão sistemática de mapeamento teve como objetivo agrupar e descrever as evidências dos estudos relacionados ao uso do SICI em crianças e adolescentes com DM1. A estratégia de busca foi estruturada a partir da ferramenta PCO, utilizando-se uma combinação de descritores e palavras-chaves. Buscas bibliográficas foram conduzidas nas seguintes bases de dados: PubMed, Embase, CINAHL, Lilacs e PsycINFO, aplicando-se um único filtro, que foi o temporal, delimitando-se a publicação dos estudos até dezembro de 2020. Os critérios de inclusão foram: estudos primários e secundários, quantitativos e qualitativos, que tivessem como objetivo abordar o uso do SICI em crianças e adolescentes (0-18 anos) com DM1; e estudos que abordassem as perspectivas das próprias crianças e adolescentes, dos profissionais de saúde e dos familiares. Constituíram critérios de exclusão: estudos que comparassem a terapia de múltiplas injeções de insulina com a terapia por meio do SICI ou que incluíssem adultos jovens e adultos conjuntamente às crianças e adolescentes, participantes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ou usuários do SICI com foco no sistema de monitorização contínua de glicose (CGM) ou pâncreas artificial. Utilizou-se o software Rayyan para exclusão das referências duplicadas e para a triagem dos títulos e resumos das referências capturadas, a qual foi conduzida por dois revisores independentes. Os dados dos estudos incluídos foram analisados com auxílio de uma ferramenta de extração adaptada e validada por pesquisadores especialistas em diabetes e com experiência no desenvolvimento de métodos de síntese de conhecimento. Os resultados foram analisados segundo a técnica de análise de conteúdo. Incluiu-se um total de 113 estudos na revisão, dentre eles, estudos originais, revisões de literatura e publicações de literatura cinzenta. Mapas de geocodificação dos estudos foram produzidos com auxílio do software ArcGis 10.5 para ilustrar o local de desenvolvimento dos estudos. A análise geográfica dos estudos possibilitou identificar maior concentração de publicações conduzidas em países desenvolvidos. Esta revisão reuniu as evidências para o uso do SICI em crianças e adolescentes com DM1, as quais foram apresentadas por meio das seguintes categorias: indicações e contraindicações para o uso do SICI; controle metabólico; redes de apoio; e benefícios e desafios do uso do SICI. As indicações para o uso do SICI superam as contraindicações. Apesar de grande parte dos estudos evidenciar melhora do controle metabólico de crianças e adolescentes em uso do SICI, a piora desse controle foi descrita em algumas pesquisas, o que sugere que esse parâmetro não deve ser analisado de forma isolada. As redes de apoio foram citadas como um dos fatores que influenciam os parâmetros de controle metabólico, conformando as subcategorias: apoio familiar e apoio da equipe de saúde e escola. Foram elencados desafios para o uso do SICI na população pediátrica, porém, vale ressaltar que parte destes desafios tem sido superada com o avanço da ciência e da tecnologia moderna. Múltiplos benefícios também foram descritos na literatura, os quais podem auxiliar profissionais de saúde na tomada de decisão para a melhor escolha e acompanhamento do tratamento do DM1 em crianças e adolescentes. Esta revisão reúne evidências sobre o uso do SICI em crianças e adolescentes com DM1 e contribui com o corpo de conhecimento relacionado à temática

One of the technological advances in type 1 diabetes mellitus (T1DM) treatment is the use of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII). The aim of this systematic mapping review was to group and describe the evidence from research on the use of CSII in children and adolescents with T1DM. The search strategy was structured based on the PCO tool, using a combination of descriptors and keywords. Bibliographic searches were undertaken in the following databases: PubMed, Embase, CINAHL, Lilacs and PsycINFO, applying a single time-based filter to delimit the publication of studies until December 2020. The inclusion criteria were: primary and secondary studies, quantitative and qualitative, aimed at discussing the use of CSII in children and adolescents (0-18 years) with T1DM; and studies addressing the perspectives of the actual children and adolescents, the health professionals and Family members. Exclusion criteria were: studies that compared multiple insulin injection therapy with therapy using CSII or that included young adults and adults together with the children and adolescents, participants with type 2 diabetes mellitus (T2DM), or with CSII users focusing on the continuous glucose monitoring (CGM) system or artificial pancreas. The software Rayyan was used to exclude duplicated references and to screen the titles and abstracts of the collected references, which was conducted by two independent reviewers. The data from the included studies were analyzed with the help of an extraction tool, adapted and validated by researchers with diabetes expertise and knowledgeable on the development of knowledge synthesis methods. The content analysis technique was used to analyze the results. In total, 113 studies were included in the review, covering original studies, literature reviews and grey literature publications. Geocoding maps of the studies were produced in ArcGis 10.5 to illustrate where the studies had been developed. Through the geographic analysis of the studies a greater concentration of publications in developed countries was identified. This review gathered evidence on the use of CSII in children and adolescents with T1DM, presented in the following categories: indications and contraindications for the use of CSII; metabolic control; support networks; and benefits and challenges of CSII use. The indications in favor of using CSII outweigh the contraindications. Although most of the studies evidence improved metabolic control in children and adolescents who use CSII, some studies described worse control, suggesting that this parameter should not be analyzed in isolation. The support networks were mentioned as one of the factors that influence the metabolic control parameters. This category includes the following subcategories: family support and support from the health team and school. Challenges were listed for the use of CSII in the pediatric population, although it should be highlighted that advanced science and modern technology have overcome some of these. Multiple benefits have also been described in the literature, which can help health professionals to make decisions in order to better choose and monitor T1DM treatment in children and adolescents. This review gathers evidence on the use of CSII in children and adolescents with T1DM and contributes to the body of knowledge on the theme

Uso do sistema de infusão contínua de insulina em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1: revisão de mapeamento sistemático / Use of continuous insulin infusion systems in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Um dos avanços tecnológicos no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é o uso do sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI). Essa revisão sistemática de mapeamento teve como objetivo agrupar e descrever as evidências dos estudos relacionados ao uso do SICI em crianças e adolescentes com DM1. A estratégia de busca foi estruturada a partir da ferramenta PCO, utilizando-se uma combinação de descritores e palavras-chaves. Buscas bibliográficas foram conduzidas nas seguintes bases de dados: PubMed, Embase, CINAHL, Lilacs e PsycINFO, aplicando-se um único filtro, que foi o temporal, delimitando-se a publicação dos estudos até dezembro de 2020. Os critérios de inclusão foram: estudos primários e secundários, quantitativos e qualitativos, que tivessem como objetivo abordar o uso do SICI em crianças e adolescentes (0-18 anos) com DM1; e estudos que abordassem as perspectivas das próprias crianças e adolescentes, dos profissionais de saúde e dos familiares. Constituíram critérios de exclusão: estudos que comparassem a terapia de múltiplas injeções de insulina com a terapia por meio do SICI ou que incluíssem adultos jovens e adultos conjuntamente às crianças e adolescentes, participantes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ou usuários do SICI com foco no sistema de monitorização contínua de glicose (CGM) ou pâncreas artificial. Utilizou-se o software Rayyan para exclusão das referências duplicadas e para a triagem dos títulos e resumos das referências capturadas, a qual foi conduzida por dois revisores independentes. Os dados dos estudos incluídos foram analisados com auxílio de uma ferramenta de extração adaptada e validada por pesquisadores especialistas em diabetes e com experiência no desenvolvimento de métodos de síntese de conhecimento. Os resultados foram analisados segundo a técnica de análise de conteúdo. Incluiu-se um total de 113 estudos na revisão, dentre eles, estudos originais, revisões de literatura e publicações de literatura cinzenta. Mapas de geocodificação dos estudos foram produzidos com auxílio do software ArcGis 10.5 para ilustrar o local de desenvolvimento dos estudos. A análise geográfica dos estudos possibilitou identificar maior concentração de publicações conduzidas em países desenvolvidos. Esta revisão reuniu as evidências para o uso do SICI em crianças e adolescentes com DM1, as quais foram apresentadas por meio das seguintes categorias: indicações e contraindicações para o uso do SICI; controle metabólico; redes de apoio; e benefícios e desafios do uso do SICI. As indicações para o uso do SICI superam as contraindicações. Apesar de grande parte dos estudos evidenciar melhora do controle metabólico de crianças e adolescentes em uso do SICI, a piora desse controle foi descrita em algumas pesquisas, o que sugere que esse parâmetro não deve ser analisado de forma isolada. As redes de apoio foram citadas como um dos fatores que influenciam os parâmetros de controle metabólico, conformando as subcategorias: apoio familiar e apoio da equipe de saúde e escola. Foram elencados desafios para o uso do SICI na população pediátrica, porém, vale ressaltar que parte destes desafios tem sido superada com o avanço da ciência e da tecnologia moderna. Múltiplos benefícios também foram descritos na literatura, os quais podem auxiliar profissionais de saúde na tomada de decisão para a melhor escolha e acompanhamento do tratamento do DM1 em crianças e adolescentes. Esta revisão reúne evidências sobre o uso do SICI em crianças e adolescentes com DM1 e contribui com o corpo de conhecimento relacionado à temática

One of the technological advances in type 1 diabetes mellitus (T1DM) treatment is the use of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII). The aim of this systematic mapping review was to group and describe the evidence from research on the use of CSII in children and adolescents with T1DM. The search strategy was structured based on the PCO tool, using a combination of descriptors and keywords. Bibliographic searches were undertaken in the following databases: PubMed, Embase, CINAHL, Lilacs and PsycINFO, applying a single time-based filter to delimit the publication of studies until December 2020. The inclusion criteria were: primary and secondary studies, quantitative and qualitative, aimed at discussing the use of CSII in children and adolescents (0-18 years) with T1DM; and studies addressing the perspectives of the actual children and adolescents, the health professionals and Family members. Exclusion criteria were: studies that compared multiple insulin injection therapy with therapy using CSII or that included young adults and adults together with the children and adolescents, participants with type 2 diabetes mellitus (T2DM), or with CSII users focusing on the continuous glucose monitoring (CGM) system or artificial pancreas. The software Rayyan was used to exclude duplicated references and to screen the titles and abstracts of the collected references, which was conducted by two independent reviewers. The data from the included studies were analyzed with the help of an extraction tool, adapted and validated by researchers with diabetes expertise and knowledgeable on the development of knowledge synthesis methods. The content analysis technique was used to analyze the results. In total, 113 studies were included in the review, covering original studies, literature reviews and grey literature publications. Geocoding maps of the studies were produced in ArcGis 10.5 to illustrate where the studies had been developed. Through the geographic analysis of the studies a greater concentration of publications in developed countries was identified. This review gathered evidence on the use of CSII in children and adolescents with T1DM, presented in the following categories: indications and contraindications for the use of CSII; metabolic control; support networks; and benefits and challenges of CSII use. The indications in favor of using CSII outweigh the contraindications. Although most of the studies evidence improved metabolic control in children and adolescents who use CSII, some studies described worse control, suggesting that this parameter should not be analyzed in isolation. The support networks were mentioned as one of the factors that influence the metabolic control parameters. This category includes the following subcategories: family support and support from the health team and school. Challenges were listed for the use of CSII in the pediatric population, although it should be highlighted that advanced science and modern technology have overcome some of these. Multiple benefits have also been described in the literature, which can help health professionals to make decisions in order to better choose and monitor T1DM treatment in children and adolescents. This review gathers evidence on the use of CSII in children and adolescents with T1DM and contributes to the body of knowledge on the theme

Crianças com diabetes mellitus tipo 1: conhecimentos dos pais e elementos de referência na gestão do regime terapêutico com perfusão subcutânea contínua de insulina / Children with type 1 diabetes mellitus: knowledge of parents and caregivers in the management of the therapeutic regimen with continuous subcutaneous insulin infusion

Enquadramento: A incidência de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) em crianças com idades inferiores aos cinco anos tem vindo a aumentar nas últimas décadas em países mais desenvolvidos, incluindo Portugal. A fase de desenvolvimento em que a criança se encontra exige adaptabilidade e particularidades na abordagem terapêutica no sentido de promover bom controlo metabólico e um crescimento saudável. Objetivos: Identificar os conhecimentos dos pais e dos elementos de referência da escola (infantário e pré-escola), na gestão do regime terapêutico com sistema de perfusão subcutânea contínua de insulina (PSCI) na criança com DM1, assim como averiguar a opinião dos mesmos sobre a formação/processo formativo "Tratamento da diabetes com bomba de insulina na idade pediátrica", na gestão do regime terapêutico. Método: Estudo exploratório-descritivo e qualitativo. Numa amostra não probabilística por conveniência constituída por quatro mães e quatro elementos de referência (educadoras de infância e assistente operacional) de crianças com idades compreendidas entre os 21 meses e os 5 anos, com diabetes. Todas as crianças tinham iniciado tratamento com PSCI e eram acompanhadas na consulta de endocrinologia do serviço de pediatria de um centro hospitalar da região centro de Portugal. Como instrumento de recolha de dados optou-se por uma entrevista semiestruturada elaborada para o efeito e os dados emergiram da análise de conteúdo efetuado. Resultados: Unanimidade de opiniões acerca da vantagem da bomba de insulina no regime terapêutico da criança diabética e do seu interface com os glicómetros. As mães revelam conhecimentos e aprendizagens que lhes garantem ter autonomia no uso da bomba infusora. Demonstram ter conhecimento da importância em contabilizar os hidratos de carbono que a criança vai ingerir, mas existe um défice de conhecimentos em relação aos cálculos das unidades de insulina para administração do bolus de correção e para as gramas de hidratos de carbono. Défice de conhecimentos nos sinais e nos sintomas da hipoglicemia e da hiperglicemia e nas intervenções inerentes à sua correção. A alteração do método de administração da insulina para PSCI é percecionada como benéfica por provocar menos dor e angústia nas crianças/pais/cuidadores. Em contexto escolar, a monitorização da glicemia, a contabilização das gramas de hidratos de carbono e a correção da glicemia com insulina é realizada por elementos da escola, mas existe falta de literacia por parte dos mesmos. Foi consensual que a formação contribuiu para a aquisição de conhecimentos e de competências de pais e cuidadores, porém sujeita a fatores espácio-temporais e teórico-práticos a serem ponderados para melhor aprendizagem. Os pais são bons transmissores de conhecimentos e de aprendizagens aos elementos de referência, todavia transmitem o que apreenderam, o que por vezes é insuficiente, resultando em sentimentos de insegurança e de receio, que se colmatavam com o apoio pessoal da equipa de Endocrinologia. Conclusões: Os resultados apurados reforçam a importância das intervenções diferenciadas do enfermeiro especialista em saúde infantil e pediatria, dotando os pais e a comunidade escolar de mais literacia sobre a temática da gestão do regime terapêutico na DM1 de forma a garantir uma prestação de cuidados seguros e adequados à criança.

Background: The incidence of type 1 diabetes mellitus (DM1) in children under the age of five has been increasing in recent decades in more developed countries, including Portugal. The stage of development in which the child is found requires adaptability and particularities in the therapeutic approach in order to promote good metabolic control and healthy growth. Objectives: To identify the knowledge of the parents and the reference elements of the school (nursery and preschool), in the management of the therapeutic regimen with continuous subcutaneous insulin perfusion (PSCI) in the child with DM1, as well as to check their opinion on the training / training process "Treatment of diabetes with insulin pump in the pediatric age", in the management of the therapeutic regimen. Method: Exploratory-descriptive study and qualitative. In a non-probabilistic convenience sample consisting of four mothers and four reference elements (preschoolers and operational assistant) of children aged 21 months to 5 years, with diabetes. All children had started treatment with PSCI and were followed up at the endocrinology clinic of the pediatric service of a hospital center in the central region of Portugal. As a data collection instrument, a semi-structured interview was developed and the data emerged from the content analysis. Results: Unanimous opinions about the advantage of the insulin pump in the therapeutic regimen of the diabetic child and their interface with the glucose meters. The mothers reveal knowledge and learning that guarantees them to have autonomy in the use of the infuser pump. They demonstrate that they are aware of the importance of counting the carbohydrates the child will ingest, but there is a lack of knowledge regarding the calculations of insulin units for the administration of the correction bolus and carbohydrate grams. Knowledge deficit in the signs and symptoms of hypoglycaemia and hyperglycaemia and in the interventions inherent to its correction. Changing the method of insulin administration to PSCI is perceived as beneficial because it causes less pain and distress in children / parents / caregivers. In the school context, glucose monitoring, carbohydrate gram counting, and glucose correction with insulin are performed by school personnel, but there is a lack of literacy on the part of the school. It was agreed that the training contributed to the acquisition of knowledge and skills of parents and caregivers, but subject to spatiotemporal and theoretical-practical factors to be considered for better learning. Parents are good transmitters of knowledge and learning to the elements of reference, but they transmit what they have learned, which is sometimes insufficient, resulting in feelings of insecurity and fear that were filled with personal support from the Endocrinology team. Conclusions: These results reinforce the importance of the differentiated interventions of nurses specialized in children's health and pediatrics, providing parents and the school community with more literacy on the management of the therapeutic regime in DM1 in order to ensure the provision of safe and appropriate for the child.

Efetividade e segurança da insulina em bolus versus em infusão contínua, no controle glicêmico de pacientes no pós operatório de transplante hepático / Effectiveness and safety of bolus insulin versus continuous infusion in the glycemic control of patients in the postoperative period of liver transplantation

Na literatura, ainda, existe controvérsia quanto ao melhor e mais seguro método de controle glicêmico (intermitente ou contínuo) e faixa alvo da glicemia em pacientes críticos, no qual se insere o que se submete ao transplante de fígado. Na perspectiva do transplante, o assunto interessa devido aos efeitos deletérios da hiperglicemia e/ou hipoglicemia ao paciente e enxerto. Neste sentido, o objetivo foi analisar a efetividade e segurança da insulina em bolus versus em infusão contínua, no controle glicêmico de pacientes no pós-operatório imediato de transplante hepático. O estudo foi do tipo ensaio clínico pragmático, aberto, prospectivo, com 42 participantes, segregados em dois grupos (caso e controle), 21 cada, em pós-operatório imediato de transplante hepático. Os participantes do grupo BIC e BOLUS receberam como intervenção insulinoterapia em infusão contínua e em bolus, respectivamente, a partir de glicemia capilar de 150mg/dl. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), da Universidade Federal do Ceará/PROPESQ, sob parecer nº 1.063.210. Ademais, foi cadastrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (REBEC), conforme número de RBR- 9Y5tbp. Não identificamos estatística significante, entre as técnicas de insulinoterapia, quanto ao tempo de redução da glicemia (p=0,919), presença de hipoglicemia (p=0,500) e o valor inicial da glicemia (p= 0,345). Identificou-se valor final da glicemia na UTI pós-operatória menor e estatisticamente significante no grupo bomba de infusão contínua em relação ao bolus (p<0.001). Ademais, a variação de redução glicêmica foi maior e estatisticamente significante, no grupo BIC (p = 0,041). O método contínuo por bomba de infusão contínua obteve melhores resultados quanto à redução dos valores da glicemia. Em relação aos casos de hipoglicemia e desfechos clínicos, não houve diferenças entre os grupos. Com base na variação e no valor glicêmico final, conclui-se que o método da infusão contínua foi mais efetivo e seguro no controle glicêmico de pacientes no pós-operatório de transplante hepático.(AU)

Propostas de barreiras para o uso seguro da insulina intravenosa: contribuições da prática da enfermagem / Proposals for barriers for the safe use of intravenous solutions: contributions from the practice of nursing

O objeto deste estudo são as características clínicas para hipoglicemia grave em pacientes críticos no pós-operatório de cirurgia cardíaca submetidos a controle glicêmico intensivo. Tem como objetivo geral elaborar uma barreira para prevenir a hipoglicemia grave no paciente crítico que usa infusão contínua de insulina, centrada na identificação das características clínicas para este evento pelo enfermeiro. Esta pesquisa procura contribuir com a farmacovigilância da insulina e com a qualidade da assistência de enfermagem. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuário, desenvolvido em unidade cardiointensiva cirúrgica de um hospital público do Rio de Janeiro. Foram investigados 550 prontuários de 2012 a 2013, encontrando-se uma população de 168 pacientes que fizeram uso de insulina intravenosa em infusão contínua. As variáveis do estudo foram submetidas a tratamentos estatísticos não paramétricos e a medidas de associação. Os resultados mostram que a incidência de hipoglicemia geral foi de 8,97%, sendo a taxa de incidência de hipoglicemia grave de 2,85%. Dos 22 pacientes com hipoglicemia grave, observou-se que a maioria era homens (13,79%) com a mediana de idade de 57 anos, sobrepeso (10,34%), hipertensos (17,24%), diabéticos (10,34%) e isquêmicos (11,20%). Ao avaliar a média de escores de gravidade verificou-se o APACHE II de 16,36 (4,28), SOFA 6,18 (2,17) e a probabilidade média de óbito segundo o escore APACHE II de 10,90 (6,13). Apresentaram como fatores predisponentes para hipoglicemia grave estar em uso de aminas (p valor = 0.000000598), ter insuficiência renal (p valor = 0.005744), ter diabetes (p valor = 0,02588) e apresentar hematócrito inferior a 30% (p valor = 0.00009559). A média de utilização da insulina intravenosa foi de 13,03 (6,98) horas e tiveram uma mediana de 11 medidas glicêmicas. Três pacientes receberam insulina conforme o previsto pelo protocolo, 13 pacientes receberam insulina a mais e oito pacientes receberam insulina a menos. A média a de glicose ofertada foi de 1,16 (0,13) gramas/kg. A variação hipoglicêmica nos pacientes que fizeram insulina a mais foi de 13 mg/dl ­ 59 mg/dl. Entre os pacientes que utilizaram insulina a menos, verificamos uma variação de 34mg/dl ­ 58 mg/dl. Já os pacientes que se beneficiaram de insulina de acordo com o protocolo, apresentaram uma variação de 44 mg/dl ­ 56 mg/dl. Portanto, para garantir o uso seguro na infusão de insulina, descrevem-se alguns cuidados específicos de enfermagem baseados nos fatores predisponentes e na indicação clínica de cada paciente. Acredita-se que o problema principal envolvido seja a necessidade da enfermagem moderna evoluir na construção e/ou renovação das formas de executar suas técnicas de trabalho em consonância com o desenvolvimento dos novos tratamentos prestados. Com isso contribuir para a qualidade da assistência à saúde, obtendo melhores resultados e evitando desfechos desfavoráveis para os pacientes.

This study aims at the clinical characteristics for severe hypoglycemia in critical patients in the postoperative period of cardiac surgery submitted to intensive glucose control. It aims to set up a general barrier to prevent severe hypoglycemia in the critical patient using continuous insulin infusion, centered in identifying the clinical characteristics for this event by the nurse. This research seeks to contribute to insulin pharmacovigilance and to nursing care quality. It is a retrospective cohort study, with medical record analysis, developed in a surgical cardio intensive unit in a public hospital in Rio de Janeiro. 550 medical records were investigated from 2012 to 2013, finding a population of 168 patients who used intravenous continuous insulin infusion. Study variables were subjected to nonparametric statistical treatments and association measures. The results show that the hypoglycemia incidence rate was 8.97%, being the incidence rate of severe hypoglycemia 2.85%. Of 22 patients with severe hypoglycemia, it was noted that the majority were men (13.79%) with median age of 57 years, overweight (10.34%), hypertension (17.24%), diabetes (10.34%) and ischemic (11.20%). When evaluating the mean severity scores we found APACHE II 16.36 (4.28), SOFA 6.18 (2.17) and the mean probability of death according to the APACHE II score 10.90 (6.13). The following were found as predisposing factors for severe hypoglycemia, such as using amines (p value = 0.000000598), kidney failure (p value = 0.005744), diabetes mellitus (p value = 0.02588) and having hematocrit below 30% (p value = 0.00009559). The mean use of intravenous insulin was 13.03 (6.98) hours and had a median of 11 glucose measures. Three patients received insulin as provide by the protocol, 13 patients received more insulin, and eight patients received less insulin. The mean of offered glucose was 1.16 (0.13) g/kg. The hypoglycemic variation in patients who received more insulin was 13 mg/dl - 59 mg/dl. Among the patients who used less insulin, we see a variation of 34mg/dl - 58 mg/dl. However, the patients, who benefited from insulin according to the protocol, have a variation of 44 mg/dl ­ 56 mg/dl. Therefore, in order to ensure the safe use on insulin infusion, we describe some specific nursing cares based on predisposing factors and on the clinical indication of each patient. It is believed that the main problem involved is the need for modern nursing to evolve in the construction and/or renovation of ways to perform their work techniques in line with the development of the new treatments provided. With this in mind, contribute to the quality of health care, obtaining better results and avoiding adverse outcomes for the patients.

El objetivo de este estudio es indicar cuáles son las características clínicas para hipoglucemia grave en pacientes críticos, en el posoperatorio de cirugía cardíaca, sometidos a control glucémico intensivo. El estudio tiene como propósito general elaborar una barrera para prevenir la hipoglucemia grave en pacientes críticos que utilizan insulina intravenosa en infusión continua, y está enfocado para que el enfermero identifique las características clínicas en estos casos. Esta investigación busca contribuir con la farmacovigilancia de la insulina y con la calidad de la atención de la enfermería. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo, con análisis en la historia clínica, desarrollado en una unidad intensiva de cardiocirugía de un hospital público de Rio de Janeiro. Se investigaron 550 historias clínicas, de 2012 a 2013, donde se encontró 168 pacientes que utilizaron insulina intravenosa en infusión continua. Se sometieron las variables del estudio a tratamientos estadísticos no paramétricos y a medidas de asociación. Los resultados demuestran que la incidencia de hipoglucemia general fue de 8,97%, siendo la tasa de incidencia de hipoglucemia grave de 2,85%. De los 22 pacientes con hipoglucemia severa, se observó que la mayoría era hombres (13,79%) con un promedio de edad de 57 años, sobrepeso (10,34%), hipertensos (17,24%), diabéticos (10,34%) e isquémicos (11,20%). Al evaluar el promedio de los valores de gravedad, se comprobó APACHE II de 16,36 (4,28), SOFA de 6,18 (2,17) y la media de probabilidad de óbito, según el promedio APACHE II de 10,90 (6,13). Se presenta como factores predisponentes para la hipoglucemia severa el uso de aminas (valor p = 0.000000598), tener insuficiencia renal (valor p = 0.005744), tener diabetes (valor p = 0,02588) y presentar hematocrito inferior a 30% (valor p = 0.00009559). La media del uso de la insulina intravenosa fue de 13,03 (6,98) horas y realizaron cerca de 11 mediciones glucémicas. Tres pacientes recibieron insulina, según lo previsto por el protocolo; 13 pacientes recibieron más insulina y 8 pacientes recibieron menos insulina. La media de glucosa suministrada fue de 1,16 (0,13) gramos/kg. La variante hipoglucémica en pacientes que recibieron más insulina fue de 13 mg/dl ­ 59 mg/dl. Entre los pacientes que utilizaron menos insulina, se comprobó una variación de 34mg/dl ­ 58 mg/dl. En cambio, en pacientes que se beneficiaron de la insulina, según el protocolo, presentaron una variante de 44 mg/dl ­ 56 mg/dl. Por lo tanto, para garantizar el uso seguro de la infusión de insulina, se describen algunos cuidados específicos de enfermería, basados en factores predisponentes y en la indicación clínica para cada paciente. Se considera que la solución al problema principal implicado sea una enfermería moderna, que evolucione hacia la construcción y/o innovación de las formas de ejecutar técnicas de trabajo, en consonancia con el desarrollo de los nuevos tratamientos ofrecidos. Así, se podrá contribuir a la calidad de la asistencia a la salud, obteniendo mejores resultados y evitando resultados desfavorables a los pacientes.

Controle glicêmico em pacientes críticos que recebem insulina: revisão integrativa / Control de la glucemia en los pacientes que recibieron insulina críticos: revisión integrada / Glycemic control in patients receiving insulin critics: integrative review

Objective: To discuss the knowledge produced on glycemic control for critically ill patients receiving continuous insulin infusion. Method: Integrative review of publications in the literature bases Ovid, Scopus and Science that dealt with continuous insulin infusion in hospitalized patients from 2003 to 2013 and full text available online. Selected eleven publications. Results: Glycemic control with intravenous insulin showed higher rates of hypoglycemia despite allowing achieve faster target goal and computerized protocols are effective resources to prevent hypoglycemic events though expensive and still not available on the Brazilian reality. Conclusion: It is important for nurses to provide input on the implications of severe hypoglycemia during continuous infusion of insulin for the control of risks in nursing care processes.

Objetivo: Discutir o conhecimento produzido sobre o controle glicêmico de pacientes críticos que recebem infusão contínua de insulina. Método: Revisão integrativa de literatura de publicações nas bases Ovid, Science e Scopus que abordassem a infusão contínua de insulina em pacientes hospitalizados, entre 2003 a 2013 e texto completo disponível on line. Selecionados onze publicações. Resultados: O controle glicêmico com insulina intravenosa apresentou maiores taxas de hipoglicemia apesar de permitir alcançar a meta alvo mais rápido, e verificar que protocolos informatizados são recursos eficazes na prevenção de eventos hipoglicêmicos apesar de caros e ainda pouco disponíveis na realidade brasileira. Conclusão: É importante fornecer subsídios para o enfermeiro sobre as implicações da hipoglicemia grave durante a infusão contínua de insulina para o controle dos riscos nos processos assistenciais de enfermagem.

Objetivo: Discutir el conocimiento producido acerca del control glucémico en pacientes críticamente enfermos que recibieron infusión continua de insulina. Método: Revisión integradora de literatura en bases de datos de Ovid, Science y Scopus que hablasen de infusión contínua de insulina en pacientes hospitalizados, entre 2003 a 2013 y texto completo disponível on line. Selecionados onze publicaciones. Resultados: El control glicêmico con insulina intravenosa indicó tasas más grandes de hipoglicemia apesar de permitir alcançar la meta alvo mas rápido y protocolos informatizados son recursos eficazes en la prevención de eventos hipoglicêmicos apesar de caros y poco disponibles. Conclusión: És importante que se informe al enfermero acerca de la hipoglicemia grave que ocurre encuanto se administra insulina intravenosa.

Bomba de infusão contínua em pacientes com diabetes mellitus: revisão integrativa / Continuous infusion pump in patients with diabetes mellitus: integrative review

Objetivo: analisar as evidências científicas disponíveis sobre a bomba de infusão subcutânea contínua de insulina para o tratamento do diabetes mellitus (DM). Método: revisão integrativa da literatura, a partir da questão norteadora: Qual a produção de evidências científicas disponíveis sobre o uso da bomba de infusão contínua de insulina para o tratamento do diabetes mellitus? Foram pesquisados artigos mediante o acesso às bases de dados LILACS, MEDLINE e SciELO, utilizando os descritores: Sistemas de Infusão de Insulina, Bomba de Insulina Implantável e Programável, Diabetes Mellitus e Bombas de Infusão. Resultados: foram selecionados 16 artigos científicos, discutidos em consonância com o tema. O uso da bomba de insulina compreende uma valiosa opção para o tratamento em usuários com DM, viabilizando alcançar o controle glicêmico. Conclusão: o uso da bomba de infusão torna-se importante, pois os profissionais de enfermagem precisam apresentar domínio sobre a temática para atuarem com caráter científico e não mecanicista.(AU)

Objective: to examine the available scientific evidence on continuous subcutaneous pump infusion of insulin for treatment of diabetes mellitus (DM). Method: integrative literature review, from the question: What is the production of scientific evidence available on the use of continuous infusion of insulin for treatment of diabetes mellitus? We searched articles through access to databases LILACS, SciELO and MEDLINE using the keywords insulin infusion systems, implantable insulin pump and programmable, diabetes mellitus and infusion pumps. Results: 16 papers were selected, discussed in line with the theme. The use of insulin pump comprises a valuable treatment option for diabetic enabling users to achieve glycemic control. Conclusion: the use of an infusion pump is important that nursing professionals have dominion over the theme to work with a scientific and not mechanistic.(AU)

Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre la bomba de infusión continua subcutánea de insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). Método: revisión integradora de la literatura, de la pregunta: ¿Cuál es la producción de la evidencia científica disponible sobre el uso de infusión continua de insulina para el tratamiento de la diabetes mellitus? Se realizaron búsquedas en artículos mediante el acceso a bases de datos LILACS, SciELO y MEDLINE utilizando los sistemas de infusión de insulina palabras clave, bomba de insulina implantable y programable, la diabetes mellitus y las bombas de infusión. Resultados: 16 documentos fueron seleccionados, discutidos en consonancia con el tema. El uso de la bomba de insulina comprende una opción de tratamiento para la diabetes permitiendo a los usuarios para conseguir el control glucémico. Conclusión: el uso de una bomba de infusión es importante que los profesionales de enfermería han dominio sobre el tema a trabajar con un científico y no mecanicista.(AU)