Análise da infeção do local cirúrgico em doentes submetidos a cirurgia ortopédica major / Analysis of surgical site infection in patients undergoing major orthopaedic surgery

A Infeção do Local Cirúrgico (ILC) afeta aproximadamente um terço dos doentes submetidos a um procedimento cirúrgico e a sua incidência varia entre 2-15%, dependendo de múltiplos fatores. Objetivos: Analisar os fatores associados à Infeção do Local Cirúrgico em doentes intervencionados a Cirurgia Ortopédica Major em um Serviço de Ortopedia de uma Unidade Hospitalar do Norte entre 2020 e 2021. Metodologia: Estudo transversal analítico, realizado em 589 doentes internados, num serviço de ortopedia, para serem submetidos a cirurgia ortopédica major no período compreendido entre 2020 e 2021. Como instrumento de recolha de dados foi criada uma grelha que reúne informação do doente, da cirurgia e do cumprimento de Bundles, recorrendo à informação do sistema informático SClínico, fornecida anonimizada pelo diretor de serviço. Estes, foram inseridos e analisados no programa SPSS®, versão 26.0, pelo número de codificação atribuído, respeitando o anonimato e sigilo da informação. O estudo obteve parecer favorável da Comissão de Ética no 46/2022. Resultados: A maioria dos participantes é do sexo masculino (56,5%), com idades entre os 57 e 78 anos (60,9%), com Índice de Massa Corporal elevado (91,3%) e com Hipertensão Arterial (73,9%). Foram admitidos na véspera (83,5%) com classificação III segundo a American Association of Anesthesiology (ASA) (65,2), tempo cirúrgico até uma hora (61,5%), tendo alta até ao 7o dia (68,3%). A cirurgia mais comum foi a Prótese Total do Joelho (68,3%). A prevalência de infeção foi de 3,9%, sendo a Prótese Total da Anca responsável por 60,9% das infeções. Verifica-se diferenças estatisticamente significativas, entre Infeção do Local Cirúrgico e tabagismo, insuficiência cardíaca, tremor, duração da cirurgia, tempo pós-operatório e tipo de cirurgia (p<0,05%). Conclusão: Observamos uma frequência de Infeção do Local Cirúrgico significativa em particular na Prótese Total da Anca em doente fumadores, com insuficiência cardíaca, com tremor e maiores tempos cirúrgicos e de internamento. Sugerimos, referenciar os doentes fumadores a consultas de cessação tabágica, controlo da insuficiência cardíaca e o tremor e otimizar os tempos cirúrgicos e de internamento e a realização de outros estudos que fortaleçam estes resultados.

Surgical Site Infection affects approximately one third of patients who undergo a surgical procedure and its incidence varies between 2-15%, depending on multiple factors. Objectives: To analyze the factors associated with Surgical Site Infection in patients undergoing major orthopedic surgery in an Orthopedic Service of a Northern Hospital Unit between 2020 and 2021. Methodology: Cross-sectional analytical study, conducted on 589 patients admitted to an orthopaedic service to undergo major orthopaedic surgery between 2020 and 2021. As a data collection tool, a grid was created, gathering information about the patient, the surgery and compliance with Surgical Site Infection Prevention Bundles, using information from the SClínico computer system, provided anonymized by the service director. These were entered and analyzed in the SPSS® program, version 26.0, by the assigned coding number, respecting the anonymity and confidentiality of the information. The study obtained a favorable opinion from the Ethics Committee no. 46/2022. Results: Most participants are male (56.5%), aged between 57 and 78 years (60.9%), with high Body Mass Index (91.3%) and with Hypertension (73.9%). They were admitted the day before (83.5%) with American Association of Anesthesiology classification of III (65.2), surgical time up to one hour (61.5%), being discharged within the first 7 days (68.3%) and the most common surgery was Total Knee Replacement (68.3%). The prevalence of Surgical Site Infection was 3.9%, and total hip replacement was responsible for 60.9%. A statistically significant association was found between Surgical Site Infection and smoking, heart failure, tremor, duration of surgery, postoperative time and type of surgery (p<0.05%). Conclusion: We observed a significant frequency of Surgical Site Infection particularly in total hip prosthesis in smokers, patients with heart failure, patients with tremor and longer surgical and hospitalization times. We suggest referring smoker patients to smoking cessation consultations, control of heart failure and tremor, and optimize surgical and hospitalization times, as well as further studies to strengthen these results.

Infecções de sítio cirúrgico em cirurgias ortopédicas de um hospital do estado do Pará, Brasil / Infecciones del sitio quirúrgico de cirugía ortopédica en un hospital del estado de Pará, Brasil / Infections at the surgical site for orthopedic surgery in a hospital in the state of Pará, Brazil

Objetivo: avaliar as infecções de sítio cirúrgico em cirurgias ortopédicas de um hospital público de referência. Materiais e método: estudo descritivo, quantitativo e retrospectivo, com dados de 2.870 pacientes que realizaram cirurgia ortopédica e 60 prontuários de pacientes que desenvolveram infecção de sítio cirúrgico. A coleta ocorreu de janeiro de 2015 a dezembro de 2019 em um hospital de referência localizado no município de Santarém, Pará, Brasil. Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial. Resultados: o sexo masculino predominou na amostra (65,7%) e nos pacientes com infecções de sítio cirúrgico (70%). A idade média da amostra foi de 44,6 ± 19,1 anos e dos pacientes com infecções de sítio cirúrgico de 46,2 ± 19,7 anos. Foi identificada frequência de infecções de sítio cirúrgico de 2,1%. Os fatores de risco associados às infecções de sítio cirúrgico foram duração da cirurgia, uso de implante, número de fraturas e uso de prótese de quadril ou outras. O perfil microbiológico foi composto de Staphylococcus aureus (35,1%), Klebsiella pneumoniae (13,5%) e Pseudomonas aeruginosa (13,5%). Conclusões: nas cirurgias ortopédicas, a equipe de saúde deve ficar atenta com as infecções de sítio cirúrgico em pacientes do sexo masculino, idosos, solteiros, com o ensino fundamental, bem como em cirurgias com longo tempo de duração, na presença de implante, com elevado número de fraturas e com o uso de próteses.

Objetivo: evaluar las infecciones del sitio quirúrgico para cirugías ortopédicas en un hospital público de referencia. Materiales y método: estudio descriptivo, cuantitativo y retrospectivo, con datos de 2.870 pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica, donde 60 registros muestran que los pacientes desarrollaron infección del sitio quirúrgico. La recolección de datos ocurrió de enero de 2015 a diciembre de 2019 en un hospital de referencia en la ciudad de Santarém, Pará, Brasil. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: el sexo masculino predominó en la muestra (65,7 %) y en pacientes con infecciones del sitio quirúrgico (70 %). La edad media de la muestra fue de 44,6 ± 19,1 años, mientras que para los pacientes con infecciones del sitio quirúrgico fue de 46,2 ± 19,7 años. Se identificó una frecuencia de 2,1 % de infecciones del sitio quirúrgico. Los factores de riesgo asociados con esta afectación son: duración de la cirugía, el uso de un implante, el número de fracturas y el uso de prótesis de cadera (u otras). El perfil microbiológico estuvo compuesto por Staphylococcus aureus (35,1 %), Klebsiella pneumoniae (13,5 %) y Pseudomonas aeruginosa (13,5 %). Conclusiones: en cirugías ortopédicas, el equipo de salud debe estar atento a las infecciones del sitio quirúrgico en pacientes de sexo masculino, adultos mayores, solteros y con educación básica. Así mismo, deben monitorear este tipo de infecciones en cirugías de larga duración, en presencia de implante, con un alto número de fracturas en el paciente y el uso de prótesis.

Objective: To assess surgical site infections in orthopedic surgeries at a public reference hospital. Materials and method: Descriptive, quantitative and retrospective study, with data from 2,870 patients who underwent orthopedic surgery, where 60 patient records showed the development of surgical site infection. Data collection took place from January 2015 to December 2019 in a reference hospital in the city of Santarém, Pará, Brazil. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: The male gender prevailed among the individuals in the sample (65.7%) and in the patients with surgical site infections (70%). The mean age of the sample was 44.6 ± 19.1 years and for patients with surgical site infections 46.2 ± 19.7 years. A 2.1% frequency of surgical site infection was identified. The risk factors associated with surgical site infection were: surgery duration, the use of an implant, the number of fractures, and the use of hip prostheses or others. The microbiological profile was composed by Staphylococcus aureus (35.1%), Klebsiella pneumoniae (13.5%), and Pseudomonas aeruginosa (13.5%). Conclusions: In orthopedic surgeries, the health team must be aware of surgical site infections in male, elderly and single patients, with elementary education, as well as in surgeries with a long duration, in the presence of an implant, a high number of fractures, and with the use of prostheses.

Infecções de sítio cirúrgico: reabordagem cirúrgica e infecção em cirurgias limpas e potencialmente contaminadas / Surgical site infections: surgical reoperation and infection in clean and potentially contaminated surgeries / Infecciones del sitio quirúrgico: reoperación quirúrgica e infección en cirugías limpias y potencialmente contaminadas

Objetivo: verificar a associação entre a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico (ISC) e a necessidade de reabordagem em pacientes submetidos a cirurgias limpas e potencialmente contaminadas. Método: estudo longitudinal, envolvendo 75 pacientes com infecção; a coleta de dados foi em formulário de pesquisa avaliando aspectos sociodemográficos e clínicos. A associação foi avaliada pela razão de chances e seus intervalos de confiança (IC95%). Resultados: pacientes internados por causas externas têm chance quatro vezes maior de reabordar cirurgicamente (p=0,011), na especialidade ortopédica a razão foi cinco vezes maior (p=0,003), reinternações, têm 10 vezes mais chances de reabordagem (p=0,000), leucocitose (p=0,002) e alteração no valor de proteína c-reativa (p=0,016) mostraram-se associados à necessidade de realização de nova cirurgia. A cultura positiva (p=0,001) e antibiótico terapêutico (p=0,04) demonstraram-se fatores protetores para a reabordagem. Conclusão: os dados demonstram a presença de ISC como forte influenciador à reabordagem cirúrgica, norteando hospitais com o mesmo perfil.

Objective: to verify the association between the occurrences of surgical site infection (SSI) and the need for re-approach in patients undergoing clean and potentially contaminated surgeries. Method: longitudinal study, involving 75 patients with infection; data collection was carried out using a survey form evaluating sociodemographic and clinical aspects. The association was assessed by the odds ratio and its confidence intervals (95%CI). Results: patients hospitalized for external causes are four times more likely to be surgically re-approached (p=0.011), in the orthopedic specialty the reason was five times greater (p=0.003), readmissions are 10 times more likely to be re-approached (p=0.000), leukocytosis (p=0.002) and alteration in the value of c-reactive protein (p=0.016) were associated with the need for a new surgery. Positive culture (p=0.001) and therapeutic antibiotic (p=0.04) proved to be protective factors for re-approach. Conclusion: the data demonstrate the presence of SSI as a strong influencer in surgical reoperation, guiding hospitals with the same profile.

Objetivo: verificar la asociación entre la ocurrencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y la necesidad de reoperación en pacientes sometidos a cirugías limpias y potencialmente contaminadas. Método: estudio longitudinal, involucrando 75 pacientes con infección; la recogida de datos tuvo lugar en un formulario de investigación que evaluaba aspectos sociodemográficos y clínicos. La asociación se evaluó mediante odds ratio y sus intervalos de confianza (IC95%). Resultados: los pacientes hospitalizados por causas externas tienen cuatro veces más posibilidades de reoperación (p=0,011); en la especialidad de ortopedia, la proporción fue cinco veces mayor (p=0,003); los reingresos tienen 10 veces más posibilidades de reoperación (p=0,000); la leucocitosis (p=0,002) y la alteración en el valor de la proteína c-reactiva (p=0,016) se asociaron con la necesidad de nueva cirugía. La cultura positiva (p=0,001) y el antibiótico terapéutico (p=0,04) demostraron ser factores protectores para la reoperación. Conclusión: los datos demuestran la presencia de ISQ como una fuerte influencia en la reoperación quirúrgica, guiando a los hospitales con el mismo perfil.

Prevalência de suspensões cirúrgicas eletivas em um hospital público do sul do Brasil / Prevalence of suspension of elective surgeries in a public hospital in south Brazil / Prevalencia de suspensiones quirúrgicas electivas en un hospital público del sur de Brasil

Objetivo: Caracterizar a prevalência e as causas de suspensão das cirurgias eletivas considerando determinantes clínicos e não clínicos. Método: Estudo exploratório, retrospectivo, quantitativo. A coleta de dados foi realizada no banco eletrônico de um hospital público do Sul do Brasil, no período entre janeiro de 2018 e dezembro de 2019. Consideraram-se as variáveis sexo, faixa etária, quantitativo de cirurgias, especialidade médica e motivos da suspensão das cirurgias e realizou-se análise estatística descritiva. Resultados: Das 11.792 (100,0%) cirurgias programadas, 2.170 (18,4%) foram suspensas. As especialidades cirúrgicas com maior taxa de suspensão foram ortopedia (32,6%) e cirurgia geral (19,0%), tendo como principais motivos não clínicos: prioridade para urgência (21,5%), falta de vaga em unidade terapia intensiva (15,6%) e não comparecimento do paciente (13,6%). O principal motivo clínico de suspensão cirúrgica foi condição clínica desfavorável (8,7%). Conclusão: O estudo contribuiu para a avaliação dos indicadores de qualidade relacionados aos agendamentos e às suspensões cirúrgicas no Centro Cirúrgico, além de oportunizar a criação de estratégias de melhoria contínua.

Objective: To characterize the prevalence and causes of suspension of elective surgeries considering clinical and non-clinical factors. Method: Exploratory, retrospective, quantitative study. Data were collected in the electronic database of a public hospital in southern Brazil between January 2018 and December 2019. The variables gender, age group, number of surgeries, medical specialty and reasons for suspending surgeries were assessed, and a descriptive statistical analysis was performed. Results: Of the 11,792 (100.0%) scheduled surgeries, 2,170 (18.4%) were suspended. The surgical specialties that most suspended surgeries were orthopedics (32.6%) and general surgery (19.0%), the main non-clinical factors being: priority for urgency (21.5%), lack of vacancy in the intensive care unit (15.6%) and no attendance of the patient (13.6%). The main clinical reason for surgical suspension was clinical unfavorable condition (8.7%). Conclusion: This study contributed to the assessment of quality indicators related to the scheduling and suspension of surgical procedures in the Surgical Center, in addition to providing opportunities for the creation of clinic continuous improvement.

Objetivo: Caracterizar la prevalencia y causas de suspensión de cirugías electivas considerando determinantes clínicos y no clínicos. Método: Estudio exploratorio, retrospectivo, cuantitativo. La recolección de datos se realizó en la base de datos electrónica de un hospital público del sur de Brasil, de enero de 2018 a diciembre de 2019. Se realizaron las variables sexo, edad, número de cirugías, especialidad médica y motivos de suspensión de cirugías y análisis estadístico descriptivo. Resultados: De las 11.792 (100,0%) cirugías programadas, 2.170 (18,4%) fueron suspendidas. Las especialidades quirúrgicas con mayor tasa de suspensión fueron Ortopedia (32,6%) y Cirugía general (19,0%), con las principales razones no clínicas: prioridad por urgencia (21,5%), falta de espacio en la unidad de cuidados intensivos (15,6%) y no asistencia de pacientes (13,6%). El principal motivo clínico de la interrupción quirúrgica fue una situación clínica desfavorable (8,7%). Conclusión: El estudio contribuyó a la evaluación de indicadores de calidad relacionados con la programación y suspensiones quirúrgicas en el Centro Quirúrgico, además de brindar oportunidades para la creación de estrategias de mejora continua.

Ferramenta eletrônica para o gerenciamento de explantes ortopédicos em tempo real / Electronic tool for managing orthopedic explants in real time

Introdução: O descarte do resíduo produzido é um dos grandes problemas mundiais; mensurar o quanto afeta a nossa saúde, a comunidade, o meio ambiente e o ecossistema é um desafio e diversas legislações tentam minimizar os danos causados pelo descarte inadequado e incorreto. O resíduo dos hospitais é denominado Resíduo de serviço de saúde (RSS) e deve ser tratado de acordo com a sua classificação, o explante ortopédico é um desses RSS e tem uma legislação própria para o seu manuseio e descarte desde 2012. Sempre que aparecem novas normatizações faz-se necessário a adequação do serviço de saúde e da equipe, as tecnologias podem ser utilizadas para auxiliar nesse processo. Refletindo sobre essas questões surgiu a questão que norteou o estudo: Seria possível desenvolver uma ferramenta eletrônica, do tipo aplicativo, para auxiliar no gerenciamento de explantes ortopédicos? Objetivos: Criar uma ferramenta eletrônica do tipo aplicativo para auxiliar no gerenciamento de explantes ortopédicos; criar protocolos que visem a institucionalização do fluxo de descarte dos explantes ortopédicos com base nas legislações e boas práticas vigentes e estabelecer um fluxo de acompanhamento de explantes ortopédicos a partir da necessidade da realização de uma cirurgia para a retirada de um implante ortopédico até a sua disposição final ambientalmente adequada. Metodologia: trata-se de uma pesquisa aplicada que visa o desenvolvimento de um software, do tipo aplicativo para smartphone, de cunho multiprofissional, para o gerenciamento de explantes ortopédicos. Para a elaboração do aplicativo foi seguido os conceitos de Pressman e suas definições quanto a fase de prototipação: comunicação, projeto rápido, modelagem do projeto rápido, construção do protótipo e emprego, entrega e alinhamento. Essas fases foram abordadas como etapas da pesquisa. O cenário do estudo foi um hospital-escola público integrante da rede de hospitais do Ministério da Educação. O público-alvo do estudo foi aquele a qual se destina a utilização da tecnologia, os gerentes, a equipe de enfermagem, os instrumentadores cirúrgicos do bloco cirúrgico do hospital-escola e os usuários do sistema de saúde submetidos a procedimentos cirúrgicos para retirada de explantes cirúrgicos. Resultados: Foram elaborados 8 (oito) produtos; dois em formato de artigo, o primeiro intitulado: "Gerenciamento de explantes ortopédicos e a realidade brasileira: uma revisão integrativa" e o segundo "A criação de aplicativo para auxílio no gerenciamento de explantes ortopédicos: uma realidade", 2 fluxogramas, 3 protocolos e um aplicativo intitulado "Explantes ortopédicos". O desenvolvimento do aplicativo foi realizado de forma interativa incremental, na linguagem de programação disponível no site da "Fábrica de aplicativos". Na fase de comunicação foram elaborados cinco documentos sendo eles dois formulários e três protocolos, além de dois fluxogramas que nos guiaram nas demais fases de criação do aplicativo. Conclusão: É possível criar uma ferramenta eletrônica do tipo aplicativo para auxiliar no gerenciamento de explantes ortopédicos assim como criar protocolos que visem a institucionalização do fluxo de descarte e acompanhamento desses para que tenham uma disposição final ambientalmente adequada

Introduction: Disposal of waste produced is one of the world's major problems; measuring how much it affects our health, community, environment and ecosystem is a challenge and various laws try to minimize the damage caused by improper and incorrect disposal. The waste of hospitals is called Health Service Residue (RSS) and should be treated according to their classification, the orthopedic explant is one of these RSS and has its own legislation for its handling and disposal since 2012. Whenever new norms appear, it is necessary to adapt the health service and the team, the technologies can be used to assist in this process. Reflecting on these questions, the question that guided the study arose: Would it be possible to develop an electronic tool, of the application type, to assist in the management of orthopedic explants? Objectives: Create an electronic tool of the type application to assist in the management of orthopedic explants; create protocols aimed at the institutionalization of the disposal flow of orthopedic explants based on the laws and good practices current and establish a follow-up flow of orthopedic explants from the need for surgery for the removal of an orthopedic implant until its final disposal is environmentally appropriate. Methodology: this is an applied research that aims at the development of a software, type smartphone application, of a multiprofessional nature, for the management of orthopedic explants. For the elaboration of the application was followed the concepts of Pressman and its definitions regarding the prototyping phase: communication, fast design, rapid design modeling, prototype construction and employment, delivery and alignment. These phases were addressed as stages of the research. The study scenario was a public teaching hospital that is part of the hospital network of the Ministry of Education. The target audience of the study was the one that was intended to use the technology, managers, the nursing team, surgical instruments of the surgical block of the teaching hospital and users of the health system submitted to surgical procedures for removal of surgical explants. Results: Eight (8) products were elaborated; two in article format, the first entitled: "Management of orthopedic explants and the Brazilian reality: an integrative review" and the second "The creation of an application to assist in the management of orthopedic explants: a reality", 2 flowcharts, 3 protocols and an application entitled "Orthopedic Explants". The development of the application was carried out interactively incrementally, in the programming language available on the "Application Factory" website. In the communication phase, five documents were elaborated, two forms and three protocols, in addition to two flowcharts that guided us in the other phases of application creation. Conclusions: It is possible to create an electronic tool of the application type to assist in the management of orthopedic explants as well as to create protocols that aim at the institutionalization of the disposal flow and monitoring of these so that they have an environmentally appropriate final disposition

Percepção de pacientes cirúrgicos sobre segurança e seu envolvimento no cuidado à saúde / Surgical patients´ perception of safety and their involvement in health care / Percepción de los pacientes quirúrgicos sobre la seguridad y su participación en la atención médica

Objetivo: investigar a percepção do paciente cirúrgico sobre segurança do paciente e o seu envolvimento no cuidado à saúde durante a internação hospitalar. Método: estudo exploratório de abordagem qualitativa, com 14 pacientes em pós-operatório. Dados obtidos através de entrevistas semiestruturadas, realizadas em 2016 em um hospital de reabilitação, e analisados conforme o referencial de Bardin. Resultados: os participantes associaram segurança à estrutura física, confiança institucional, capacitação da equipe de saúde e humanização da assistência. O envolvimento se deu, principalmente, no processo de administração de medicamentos e em situações que divergiam do plano de cuidado conhecido pelo paciente. Conclusão: a percepção dos pacientes sobre segurança da assistência e erros em saúde foi associada a situações vivenciadas ou veiculadas na mídia. O envolvimento dos pacientes ocorreu através de ações que se configuraram como barreiras para ocorrência de erros relacionados à assistência à saúde, legitimando seu papel como corresponsável pela segurança do cuidado.

Objective: to investigate surgical patients' perceptions of patient safety, and their involvement in health care during hospitalization. Method: in this qualitative, exploratory study of 14 postoperative patients, data were obtained by semistructured interview in 2016 at a rehabilitation hospital, and analyzed taking Bardin as the theoretical framework. Results: the participants associated safety with physical structure, institutional trust, the health team's training, and humanized care. They were involved mainly in the medication administration process and in situations that diverged from the care plan known to the patient. Conclusion: patients' perceptions of health care safety and health care errors were associated with situations they experienced or which were broadcast in the media. Patient involvement occurred in actions constituted as barriers to the occurrence of health care errors, thus legitimizing their role as co-responsible for safe care.

Objetivo: investigar las percepciones de los pacientes quirúrgicos sobre la seguridad del paciente y su participación en la atención médica durante la hospitalización. Método: en este estudio cualitativo, exploratorio de 14 pacientes postoperatorios, los datos se obtuvieron mediante entrevista semiestructurada en 2016 en un hospital de rehabilitación, y se analizaron tomando a Bardin como marco teórico. Resultados: los participantes asociaron la seguridad con la estructura física, la confianza institucional, la formación del equipo de salud y la atención humanizada. Se involucraron principalmente en el proceso de administración de medicamentos y en situaciones que divergían del plan de atención conocido por el paciente. Conclusión: las percepciones de los pacientes sobre la seguridad en la atención de la salud y los errores en la atención de la salud se asociaron con situaciones que vivieron o que fueron difundidas en los medios. La participación del paciente se produjo en acciones constituidas como barreras para la ocurrencia de errores asistenciales, legitimando así su rol como corresponsables de la atención segura.

Avaliação das dimensões da sede no paciente cirúrgico ortopédico / Evaluation of thirst dimensions in orthopedic surgical patients / Evaluación de las dimensiones de la sede en pacientes quirúrgicos ortopédicos

Objetivo: Avaliar as dimensões da sede (presença, intensidade e desconforto) no paciente cirúrgico ortopédico no período pós-operatório imediato. Método: Pesquisa transversal, de caráter exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta de 98 pacientes com idade acima de 18 anos. Foi utilizado formulário semiestruturado contemplando informações sociodemográficas e três escalas ­ escala visual analógica (EVA), escala verbal numérica (EVN) e escala de desconforto da sede perioperatória (EDESP) ­ para caracterização da sede. Resultados: Dos 98 pacientes avaliados, a idade média foi de 47,3±20,1 anos, e a maioria era do sexo biológico masculino (60,2%). Com base na EVA, 65,3% relataram sede moderada; já na avaliação da sede pela EVN, 48,0% relataram sede leve; e pela EDESP, 92,9% dos pacientes relataram sede na ocasião da entrevista. No que concerne à assistência de enfermagem, não foi encontrado nenhum registro documental que comprovasse a assistência prestada para a diminuição da sede. Conclusão: Houve alta prevalência da sede nos pacientes durante o pós-operatório imediato e não foi realizada nenhuma medida paliativa para sua redução. Sugere-se que a equipe de enfermagem seja capacitada e orientada quanto à aplicação das escalas utilizadas neste estudo.

Objective: To evaluate thirst dimensions (presence, intensity, and discomfort) in orthopedic surgical patients in the immediate postoperative period. Method: Cross-sectional, exploratory, and descriptive research with a quantitative approach. The sample consisted of 98 patients over the age of 18. A semi-structured form was used, including sociodemographic information and three scales ­ Visual Analogue Scale (VAS), Verbal Numeric Scale (VNS), and Perioperative Thirst Discomfort Scale (Escala de Desconforto da Sede Perioperatória, EDESP) ­ to characterize thirst. Results: Of the 98 evaluated patients, the average age was 47.3±20.1 years, and most of them were men (60.2%). Based on VAS, 65.3% patients reported moderate thirst; as for VNS, 48.0% reported mild thirst; and as for EDESP, 92.9% of patients reported thirst at the time of the interview. Regarding nursing care, we found no documentary record for proving the care provided to reduce thirst. Conclusion: There was a high prevalence of thirst in patients during the immediate postoperative period, and no palliative measures were taken to reduce it. We suggest the nursing team to be trained and oriented as for the application of the scales used in the present study.

Objetivos: Evaluar las dimensiones de la sed (presencia, intensidad y malestar) en el paciente quirúrgico ortopédico en el postoperatorio inmediato. Método: Investigación transversal, exploratoria, descriptiva con enfoque cuantitativo. La muestra consistió en 98 pacientes mayores de 18 años. Para caracterizar la sed se utilizó una forma semiestructurada que contenía información sociodemográfica y tres escalas (Escala visual analógica-EVA, Escala numérica verbal-ENV y Escala de incomodidad de la sed en el período perioperatorio-EDESP). Resultados: De los 98 pacientes evaluados, la edad media fue de 47,3±20,1 años; la mayoría del sexo biológico masculino (60,2%). Según la EVA, el 65,3% reportó sed moderada; por otro lado, la evaluación de sed de ENV, 48,0% reportó sed leve y por EDESP, 92,9% de los pacientes reportaron sed al momento de la entrevista. Con respecto al cuidado de enfermería, no se encontró ningún registro documental que probara la asistencia brindada para disminuir la sed. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de sed en pacientes durante el postoperatorio inmediato y no se tomaron medidas paliativas para reducirla. Se sugiere que el equipo de enfermería esté capacitado y orientado sobre la aplicación de las escalas utilizadas en este estudio.

Fatores sociodemográficos e diagnósticos de enfermagem em pacientes submetidos às cirurgias ortopédicas / Factores sociodemográficos y diagnósticos de enfermería en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas / Sociodemographic factors and nursing diagnoses in patients undergoing orthopedic surgeries

RESUMO Objetivo Identificar os diagnósticos de enfermagem mais frequentes e verificar suas associações com fatores sociodemográficos em pacientes submetidos às cirurgias ortopédicas. Método Estudo observacional, analítico e transversal, desenvolvido na unidade de ortopedia de um hospital escola. Para coleta de dados utilizou-se instrumentos estruturados, anamnese e exame físico. Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for Social Sciences. Resultados Dos 201 pacientes avaliados, 68,2% eram homens. Os diagnósticos de enfermagem mais frequentes foram: risco de infecção (100%), integridade da pele prejudicada (100%), integridade tissular prejudicada (97,5%), déficit no autocuidado para banho (90,5%), dor aguda (80,6%), risco de quedas (76,6%) e ansiedade (70%). Constatou-se associações entre a dor aguda e participação na renda familiar e entre o déficit no autocuidado para banho e estado civil. Conclusão e implicações para a prática A análise do perfil sociodemográfico de uma população favorece o planejamento de uma assistência segura e a tomada de decisões pautada em evidências científicas. Minimizar possíveis complicações, promover a apropriação de diagnósticos de enfermagem, bem como melhorar a qualidade da assistência, reduzir custos operacionais para as instituições de saúde e promover a segurança do paciente.

RESUMEN Objetivo identificar los diagnósticos de enfermería más frecuentes y verificar sus asociaciones con factores sociodemográficos en pacientes sometidos a cirugías ortopédicas. Método Estudio observacional, analítico y transversal, desarrollado en la unidad de ortopedia de un hospital docente. Para la recolección de datos utilizamos instrumentos estructurados, anamnesis y examen físico. Los datos se analizaron mediante el programa Paquete estadístico para ciencias sociales. Resultados De los 201 pacientes evaluados, el 68,2% eran hombres. Los diagnósticos de enfermería más frecuentes fueron: riesgo de infección (100%), integridad de la piel deteriorada (100%), integridad del tejido deteriorada (97.5%), déficit de autocuidado en el baño (90.5%), dolor agudo (80,6%), riesgo de caídas (76,6%) y ansiedad (70%). Se encontraron asociaciones entre el dolor agudo y la participación en el ingreso familiar y entre el déficit de autocuidado para bañarse y el estado civil. Conclusión e implicaciones para la práctica El análisis del perfil sociodemográfico de una población favorece la planificación de la atención segura y la toma de decisiones basadas en evidencia científica. Minimice las posibles complicaciones, promueva la apropiación de los diagnósticos de enfermería, mejore la calidad de la atención, reduzca los costos operativos para las instalaciones de atención médica y promueva la seguridad del paciente.

ABSTRACT Objective To identify the most frequent nursing diagnoses and verify their associations with sociodemographic factors in patients undergoing orthopedic surgeries. Method Observational, analytical and cross-sectional study, developed in the orthopedics unit of a teaching hospital. For data collection we used structured instruments, anamnesis and physical examination. Data were analyzed using the Statistical Package for Social Sciences program. Results Of the 201 patients evaluated, 68.2% were men. The most frequent nursing diagnoses were: risk of infection (100%), impaired skin integrity (100%), impaired tissue integrity (97.5%), bathing self-care deficit (90.5%), acute pain (80.6%), risk of falls (76.6%) and anxiety (70%). Associations were found between acute pain and participation in family income and between self-care deficit for bathing and marital status. Conclusion and Implications for practice The analysis of the sociodemographic profile of a population favors the planning of safe care and decision making based on scientific evidence. Minimize potential complications, promote the appropriation of nursing diagnoses, improve the quality of care, reduce operating costs for healthcare institutions, and promote patient safety.

Intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação: prehabilitation da pessoa proposta para cirurgia ortopédica / Intervention of the specialist nurse in rehabilitation nursing: prehabilitation of the person proposed for orthopedic surgery

O ato cirúrgico comporta um stress fisico e psicológico para a pessoa que se submete ao mesmo, quer esta esteja ou não em condições para o enfrentar. Posto isto, acreditamos que a pessoa proposta para uma cirurgia deve ser abordada no âmbito da sua capacitação para enfrentar as consequências do ato cirúrgico. Propomos assim o estabelecimento de um programa de prehabilitation, que se define por um processo de potenciação da capacidade funcional da pessoa no periodo préoperatório. O presente relatório pretende assim caracterizar a possibilidade de o enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação desenvolver intervenções autónomas no âmbito da prehabilitation. Tratando-se de um relatório de estágio pretendemos também demonstrar, através das intervenções desenvolvidas, o desenvolvimento das competências enunciadas nos Descritores de Dublin para o 2º ciclo de ensino, o desenvolvimento das competências especificas do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação e das competências comuns do enfermeiro especialista, preconizadas pela Ordem dos Enfermeiros. Como teoria orientadora das intervenções realizadadas foi adotada a Teoria do Défice de Autocuidado em Enfermagem de Orem, uma vez que a capacidade de autocuidado se encontra diretamente ligada à capacidade funcional. Foi desenvolvida uma Revisão Narrativa da Literatura utilizando a metodologia PICo, com o intuito de identificar as intervenções supracitadas. O processo de investigação permitiu-nos identificar os principais objetivos do processo de prehabilitation sendo estes: aumentar a capacidade de exercício, aumentar a massa muscular, melhorar o estado nutricional e preparar a condição psicológica. Comprovou-se que o estado fisiológico basal da pessoa é um importante fator que afeta o resultado cirúrgico e que os fatores de risco modificáveis podem ser abordados antes da cirurgia. As intervenções a implementar inserem-se maioritariamente sob o exercício físico e a sua tolerância, mas também sob a melhoria da função respiratória, através de uma ação profilática com o treino dos músculos inspiratórios e com uma higiene brônquica eficaz.

The surgical procedure involves physical and psychological stress for the person who submits to it, whether they are able to face it or not. That said, we believe that the person proposed to a surgery must be approached in the ambit of training to face the consequences of a surgical act. We therefore propose the establishment of a prehabilitation program, which is defined by a process of enhancing the person's functional capacity in the preoperative period. This report intends to characterize the possibility of a nurse specialist in rehabilitation nursing to develop autonomous measures in the scope of prehabilitation. In the case of an internship report, we also intend to demonstrate, through the skills developed, the development of the competencies set out in the Dublin Descriptors for the second teaching cycle, the development of the specific skills of the nurse specialist in rehabilitation nursing and of the common specialist nurse skills , recommended by the Ordem dos Enfermeiros. As the guiding theory of the interventions performed, Orem's General Theory of Self-Care was adopted, once the capacity for self-care is directly linked to functional capacity. A Narrative Literature review was developed using the PICo methodology, in order to identify the aforementioned measures. The common investigation process allows us to identify the main objectives of the prehabilitation process, namely: increasing exercise capacity, increasing muscle mass, improving nutritional status and psychological preparation. It has been proven that the person's baseline physiological status is an important factor that affect surgical outcome, and that modifiable risk factors can be controlled before surgery. The interventions to be implemented are mostly under physical exercise and tolerance, but also under the improvement of respiratory function, through a prophylactic action, with the training of inspiratory muscles and with effective bronchial hygiene.

Sede do paciente cirúrgico ortopédico no pós-operatório imediato / Sed del paciente quirúrgico ortopédico en el postoperatorio inmediato / Thirst of the orthopedic surgical patient in the immediate postoperative

Objetivo verificar a prevalência, intensidade e desconforto da sede do paciente cirúrgico ortopédico e as correlações com as variáveis demográficas e clínico-cirúrgicas. Método estudo transversal, quantitativo e analítico com 78 pacientes em Sala de Recuperação Pós-Anestésica de um hospital de ensino. Resultados oito pacientes (10,3%) verbalizaram sede espontaneamente. Sua intensidade média foi de 4,8 e o desconforto de 5,0. O atributo boca seca foi o mais prevalente, seguido de vontade de beber água e lábios ressecados. Intensidade associou-se significativamente a desconforto da sede no grupo de pacientes de 21 a 40 anos. Houve relação de prevalência entre presença de sede e todos os atributos da Escala de Desconforto da Sede Perioperatória, com exceção do atributo gosto ruim na boca. Conclusão a sede do paciente cirúrgico ortopédico é prevalente no período pós-operatório, de intensidade moderada, porém consideravelmente desconfortável.

Objetivo evaluar la prevalencia, la intensidad y la incomodidad de la sed del paciente ortopédico quirúrgico y las correlaciones con las variables demográficas y clínico-quirúrgicas. Método estudio transversal, cuantitativo y analítico con 78 pacientes en la Sala de Recuperación Post-Anestésica de un hospital universitario. Resultados ocho pacientes (10,3%) reportaron sed espontáneamente. Su intensidad media fue de 4,8 y la incomodidad, 5,0. El atributo boca seca fue el más frecuente, seguido por la voluntad de beber agua y labios secos. Intensidad correlacionó significativamente al malestar de la sed en el grupo de pacientes de 21 a 40 años. Hubo una relación de prevalencia entre la presencia de la sed y todos los atributos de la Escala de Incomodidad de la Sed Perioperatória, con la excepción del atributo mal sabor en la boca. Conclusión la sede del paciente ortopédico quirúrgico es frecuente en el postoperatorio, de intensidad moderada, pero muy incómodo.

Objective to assess the prevalence, intensity and discomfort of the thirst of the orthopedic surgical patient and the correlations with the demographic and clinical-surgical variables. Method cross-sectional, quantitative and analytical study with 78 patients in the Post-Anesthetic Recovery Room of a teaching hospital. Results eight patients (10.3%) reported thirst spontaneously. Its mean intensity was 4.8, and the discomfort, 5.0. The attribute dry mouth was the most prevalent, followed by desire to drink water and dried lips. Intensity correlated significantly with discomfort of thirst in the group of patients from 21 to 40 years. There was a relationship of prevalence between presence of thirst and all the attributes of the Perioperative Thirst Discomfort Scale, with the exception of the attribute bad taste in the mouth. Conclusion the thirst of the orthopedic surgical patient is prevalent in the postoperative period, with moderate intensity, but considerably uncomfortable.

Boas práticas para comunicação efetiva: a experiência do round interdisciplinar em cirurgia ortopédica / Buenas prácticas para la comunicación efectiva: la experiencia del round interdisciplinar en cirugía ortopédica / Good practices for effective communication: the experience of the interdisciplinary round in orthopedic surgery

Resumo OBJETIVO relatar a experiência da sistematização de round interdisciplinar no cuidado a pacientes com fratura da extremidade proximal de fêmur internados em unidade cirúrgica. MÉTODO Relato da experiência de discussão clínica compartilhada pela equipe multiprofissional em unidade de internação cirúrgica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, referência em ortopedia, no período de outubro de 2017 até junho de 2018. RESULTADOS Sistematizou-se seis etapas a serem seguidas sequencialmente durante encontro multiprofissional semanal, com otimização do tempo e foco no paciente. Novas condutas foram acordadas com base em evidências científicas e visão multiprofissional, com repercussões sobre a prevenção de lesão por pressão, realização de curativo, retirada de sonda vesical, suporte nutricional e organização precoce da alta hospitalar. CONCLUSÃO A implementação do round interdisciplinar estruturado trouxe implicações positivas para a comunicação efetiva, reduzindo riscos e falhas nos processos de cuidado, podendo ser considerada boa prática no que tange à segurança do paciente.

Resumen OBJETIVO Relatar la experiencia de la sistematización de round interdisciplinario en el cuidado a pacientes con fractura proximal de fémur internados en unidad quirúrgica. MÉTODO Relato de la experiencia de discusión clínica compartida por el equipo multiprofesional en una unidad de internación quirúrgica del Hospital de Clínicas de Porto Alegre, referencia en ortopedia, en el período de octubre de 2017 a junio de 2018. RESULTADOS Se sistematizaron seis etapas a ser seguidas secuencialmente durante un encuentro semanal con la optimización del tiempo y el foco en el paciente. Los nuevos conductos se acordaron a partir de evidencias científicas y una visión multiprofesional, con repercusiones sobre la prevención de lesión por presión, realización de curativos, retirada de sonda vesical, soporte nutricional y organización precoz del alta hospitalaria. CONCLUSIÓN La implementación del round interdisciplinario estructurado trajo implicaciones positivas para la comunicación efectiva, reduciendo riesgos y fallas en los procesos de cuidado, pudiendo ser considerada buena práctica en lo que se refiere a la seguridad del paciente.

Abstract OBJECTIVE To report the experience of interdisciplinary round in care of patients with proximal femoral fractures hospitalized in a surgical unit. METHOD Report on the experience of clinical discussion shared by the multiprofessional team in a surgical hospitalization unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre referred to in orthopedics, from October 2017 to June 2018. RESULTS Six steps were systematized sequenced to be followed during a weekly with time optimization and patient focus. New approaches were agreed upon based on scientific evidence and multiprofessional vision, with repercussions on prevention of pressure injury, dressing, removal of urethral catheter, nutritional support and early organization of hospital discharge. CONCLUSION The implementation of the structured interdisciplinary round has had positive implications for effective communication, reducing risks and failures in the care process, and can be considered good practice regarding patient safety.

A presença do familiar/acompanhante da criança submetida à cirurgia ortopédica: implicações para a enfermagem / The presence of the family/child accompanied by orthopedic surgery: implications for nursing

Introdução: Quando a criança é submetida à cirurgia, a presença do familiar transmite segurança e tranquilidade nos momentos que perpassam o período perioperatório. Objetivos: Descrever as experiências do familiar/acompanhante da criança submetida à cirurgia ortopédica no período perioperatório; analisar a presença do familiar/acompanhante da criança submetida à cirurgia no período perioperatório; e discutir a presença do familiar/acompanhante no período perioperatório e suas implicações para a prática assistencial de enfermagem. Método: estudo qualitativo baseado nos conceitos de família saudável e de presença como elemento constitutivo do cuidado familial. O cenário foi uma unidade de pediatria de um hospital especializado em ortopedia no município do Rio de Janeiro. Os participantes foram nove familiares/acompanhantes das crianças internadas e que foram submetidas à cirurgia. Os procedimentos metodológicos foram um formulário de caracterização dos acompanhantes e das crianças e a entrevista não-diretiva em grupo. Os dados foram analisados por meio da análise temática. O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery e Instituto de Atenção à Saúde São Francisco de Assis e no Comitê de Ética em Pesquisa da instituição coparticipante. Resultados: No pré-operatório, as reações dos familiares/acompanhantes, das crianças e da equipe foram bastante diversificadas, tendo em vista as informações da criança e seu acompanhante e também dos conhecimentos técnico-científicos da equipe. Na sala de cirurgia, os depoimentos apontaram a segurança da criança diante da presença do familiar/acompanhante. No pós-operatório, as depoentes destacaram o êxito da cirurgia e a expectativa de vida das crianças. A religiosidade e a distância da família permeiam as experiências do familiar/acompanhante durante o período perioperatório. Conclusões: A presença do familiar/acompanhante no perioperatório resulta na ampliação da interação família- criança-equipe, estabelecendo situações propícias ao cuidado centrado na criança e sua família em situações cirúrgicas, reafirmando a relevância da presença da família e a garantia do direito da criança de ter um acompanhante.

Introduction: When the child undergoes surgery, the presence of the relative conveys safety and tranquility during the perioperative period. Objectives: describe the experiences of the family member / companion of the child submitted to orthopedic surgery in the perioperative period; presence of the family member / companion of the child submitted to surgery in the perioperative period, to discuss the presence of the family member / companion in the perioperative period and its implications for nursing care practice. Method: qualitative study based on the concepts of healthy family and presence as a constituent element of family care. The setting was a pediatric unit of a hospital specialized in orthopedics in the city of Rio de Janeiro. Participants were nine relatives / companions of hospitalized children who underwent surgery. The methodological procedures were a form of characterization of the companions and the children, non-directive interview in the group. The data were analyzed by means of the thematic analysis. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Anna Nery School of Nursing and the São Francisco de Assis Health Care Institute and the Research Ethics Committee of the co-participating institution. Results: In the preoperative period, the reactions of the family / companions, the child and the team were quite diversified considering the information of the child and his / her companion, as well as the technical-scientific knowledge of the team. In the operating room, the testimonies pointed to the child's safety in the presence of the relative / companion. In the postoperative period, the deponents highlighted the success of the surgery and the children's life expectancy. The religiosity and the experiences of the family membercompanion during the perioperative period. The presence of the family membercompanion in the perioperative results in the expansion of the family-child-team interaction, establishing situations propitious to care centered on the child and his family in surgical situations, reaffirming the relevance of family presence and the guarantee the right of the child to have an accompanying person.

Fraturas e imobilizações em ortotraumatologia / Fractures and fixtures in orthotherumatology

Introdução: Fratura caracteriza-se pela ruptura da continuidade do osso e perda da integridade da estrutura esquelética. Imobilização éutilizada para controlar ou abolir movimentos de um membro fraturado e obtenção do reparo da lesão, sendo importante a sua efi cácia.Objetivos: Apresentar o número de atendimentos realizados no ambulatório de ortopedia de um hospital-escola do interior paulista,durante três meses, e relatar os principais tipos de imobilizações (talas/gessos); caracterizar o perfi l sociográfi co dos sujeitos; apresentaras principais dúvidas, difi culdades e problemas relatados pelos pacientes e/ou acompanhantes em relação à imobilização; elaborar umfolheto explicativo com orientações/esclarecimentos quanto aos cuidados durante a imobilização, atendendo à prerrogativa do Processode Enfermagem. Material e Método: Estudo descritivo realizado por meio de um instrumento semiestruturado com perguntas abertase fechadas. Resultados: Participaram 100 pessoas, destes, 54% do gênero masculino e 46% feminino, 27% compareceram ao serviçoacompanhados, 31% tinham ensino médio completo, 54% recebiam um salário mínimo. Na avaliação do atendimento, orientações eesclarecimentos dos serviços ortopédicos a maioria considerou ótimo e bom, 35% regular, 4% ruim; quanto às orientações sobre afratura...

Introduction: Fracture is featured by rupture of bone continuity and loss of skeletal structure integrity. Immobilization is performed tocontrol or abolish movements of a fractured limb and obtain injury repair, being relevant its effectiveness. Objectives: To present thenumber of visits performed at the orthopedic clinic of a school hospital in São Paulo countryside during three months, and to reportthe main types of immobilizations (splints/plasters); to characterize the subjects sociographic profi le and to present the main doubts,diffi culties and problems reported by patients and/or companions regarding the immobilization; to elaborate an explanatory folder withguidelines/clarifi cations about the care during immobilization, according to the prerogative of the Nursing Process. Material and Method:It is a descriptive study, carried out using a semi-structured instrument with open and closed questions. Results: The study included atotal of 100 people, 54% male and 46% female; 27% were accompanied, 31% had completed high school, 54% received just a minimumwage. In the evaluation of care, guidelines...

Introducción: La fractura se caracteriza por la ruptura de la continuidad del hueso y la pérdida de la integridad de la estructura esquelética.La inmovilización se utiliza para controlar o suprimir movimientos de un miembro fracturado y obtener la reparación de la lesión, siendoimportante su efi cacia. Objetivos: Presentar el número de atendimientos realizados en el ambulatorio de ortopedia de un hospital-escueladel interior paulista, durante tres meses y relatar los principales tipos de inmovilizaciones (tallas/yesos); caracterizar el perfi l sociográfi code los sujetos; presentar las principales dudas, difi cultades y problemas relatados por los pacientes y/o acompañantes en relación ala inmovilización; elaborar un folleto explicativo con orientaciones/aclaraciones en cuanto a los cuidados durante la inmovilización,atendiendo a la prerrogativa del proceso de enfermería. Material y Método: Estudio descriptivo realizado por medio de un instrumentosemiestructurado con preguntas abiertas y cerradas. Resultados: Participaron 100 personas, de éstas, el 54% del género masculino y46% femenino, el 27% asistieron al servicio acompañados, 31% tenían enseñanza media completa, 54% recibían un salario mínimo.En la evaluación de la atención, orientaciones y aclaraciones de los servicios ortopédicos la mayoría consideró óptimo y bueno, 35%regular, 4% malo, en cuanto a las orientaciones...

Temperatura corporal do paciente idoso no período pós­operatório / Body temperature of the elderly patient in the postoperative period / Temperatura corporal del paciente anciano en el período postoperatorio

Objetivo: Identificar a febre no idoso submetido à cirurgia ortopédica no período pós­operatório (PO). Método: Trata­se de um estudo de coorte histórica. Foram analisados 262 prontuários de idosos submetidos à cirurgia ortopédica, no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2015. Foram incluídos os prontuários dos pacientes com idade maior ou igual a 60 anos, com registro completo da temperatura corporal entre o 1° e o 5° dia de pós­ope ratório (DPO). Resultados: Identificou­se que apenas 1% dos pacientes apresentou febre no período pós­operatório (38,7°C), sendo a maioria do sexo feminino (58%), com idade média de 74 anos; 52% foram submetidos à osteossíntese de terço proximal de fêmur, procedimento cirúrgico ortopédico que teve como maior causa a fratura de fêmur proximal (52%). Conclusão: Os resultados encontrados na pesquisa apontam para o cuidado necessário com o controle da temperatura após procedimentos cirúrgicos.

Objective: To identify fever in elderly patients submitted to orthopedic surgery during the postoperative period. Method: This is a retrospective cohort study. Two hundred and sixty-two medical records of elderly people submitted to orthopedic surgery in the period from January 2013 to December 2015 were analyzed. Medical records from 60-year-old patients or older, with complete registration of their body temperature between the first and fifth postoperative days, were included. Results: We found that only 1% of the patients had fever during the postoperative period (38.7°C), and most of them were female patients (58%), aged around 74 years; 52% underwent osteosynthesis of the proximal third of the femur ­ an orthopedic sur gical procedure that had as its main cause the proximal femur fracture (52%). Conclusion: The results found in the research indicate a necessary care, by means of which temperature is controlled after surgical procedures.

Objetivo: Identificar la fiebre en el anciano sometido a cirugía ortopédica en el período postoperatorio (PP). Método: Se trata de un estudio de cohorte histórica. Fueron analizados 262 prontuarios de ancianos sometidos a la cirugía ortopédica, en el período de enero de 2013 a diciembre de 2015. Fueron incluidos los prontuarios de los pacientes con edad mayor o igual a 60 años, con registro completo de la temperatura corporal entre el 1° y el 5° día de postoperatorio (DPO). Resultados: Se identificó que apenas el1% de los pacientes presentó fiebre en el período postoperatorio (38,7°C), siendo la mayoría del sexo femenino (58%), con edad promedio de 74 años; un 52% fue sometido a la osteosíntesis de terco proximal de fémur, procedimiento quirúrgico ortopédico que tuvo como mayor causa la fractura de fémur proximal (52%). Conclusión: Los resultados encontrados en el estudio apuntan para el cuidado necesario con el control de la temperatura tras procedimientos quirúrgicos.

Instruments used in the assessment of expectation toward a spine surgery: an integrative review / Instrumentos utilizados en la evaluación de la expectación ante el tratamiento quirúrgico de la columna vertebral: revisión integrativa / Instrumentos utilizados na avaliação da expectativa diante do tratamento cirúrgico da coluna vertebral: revisão integrativa

Abstract OBJECTIVE To identify and describe the instruments used to assess patients' expectations toward spine surgery. METHOD An integrative review was carried out in the databases PubMed, CINAHL, LILACS and PsycINFO. RESULTS A total of 4,402 publications were identified, of which 25 met the selection criteria. Of the studies selected, only three used tools that had confirmed validity and reliability to be applied; in five studies, clinical scores were used, and were modified for the assessment of patients' expectations, and in 17 studies the researchers developed scales without an adequate description of the method used for their development and validation. CONCLUSION The assessment of patients' expectations has been methodologically conducted in different ways. Until the completion of this integrative review, only two valid and reliable instruments had been used in three of the selected studies.

Resumen OBJETIVO Identificar y describir los instrumentos utilizados para evaluar la expectación de los pacientes ante el tratamiento quirúrgico de la columna vertebral. MÉTODO Revisión Integrativa llevada a cabo en las bases de datos PubMed, CINAHL, LILACS y PsycINFO. RESULTADOS Identificamos 4.402 publicaciones, de las que 25 atendieron los criterios de selección. De los estudios seleccionados, solo en tres los autores utilizaron instrumentos que tenían validez y confiabilidad confirmadas para aplicarse; en cinco estudios, fueron utilizados scores clínicos, modificados para la evaluación de las expectaciones de los pacientes; y, en diecisiete, los investigadores diseñaron escalas sin la adecuada descripción del método utilizado para su desarrollo y validación. CONCLUSIÓN La evaluación de las expectaciones de los pacientes está siendo metodológicamente conducida de distintas maneras. Hasta la finalización de esta revisión integrativa, solo dos instrumentos, válidos y confiables, se habían utilizado en tres de los estudios seleccionados.

Resumo OBJETIVO Identificar e descrever os instrumentos usados para avaliar a expectativa dos pacientes diante do tratamento cirúrgico da coluna vertebral. MÉTODO Revisão Integrativa realizada nas bases de dados PubMed, CINAHL, LILACS e PsycINFO. RESULTADOS Identificamos 4.402 publicações, das quais 25 atenderam aos critérios de seleção. Dos estudos selecionados, apenas em três os autores utilizaram instrumentos que possuíam validade e confiabilidade confirmadas para serem aplicados; em cinco estudos foram utilizados escores clínicos, modificados para a avaliação das expectativas dos pacientes, e em dezessete os pesquisadores elaboraram escalas sem adequada descrição do método usado para o seu desenvolvimento e validação. CONCLUSÃO A avaliação das expectativas dos pacientes tem sido metodologicamente conduzida de diferentes maneiras. Até a finalização desta revisão integrativa, apenas dois instrumentos, válidos e confiáveis, haviam sido utilizados em três dos estudos selecionados.

Readmission from orthopedic surgical site infections: an integrative review / Reingreso por infección del sitio quirúrgico ortopédico: una revisión integradora / Readmissão por infecção do sítio cirúrgico ortopédico: uma revisão integrativa

Abstract OBJECTIVE Characterizing readmissions from orthopedic surgical site infections. METHOD An integrative review of literature in the LILACS, IBECS, MEDLINE, Cochrane, SciELO and PUBMED databases, using the descriptors Patient readmission, Wound infection, Cross infection, Orthopedic procedures, Orthopedics. RESULTS 78 studies were identified and 10 publications were selected. Surgical site infections are the most common cause of unplanned orthopedic readmissions, representing long periods of hospitalization, new surgical procedures and high costs, and greater possibility of subsequent hospitalizations. Most significant predictors have indicated average length of hospitalization, need for intensive care, emergency status at admission, risk of death, age > 65 years, males and higher body mass index. CONCLUSION Readmission rates have increasingly become measures of quality and concerns about costs. New studies could involve issues related to indirect costs, specifically social and psychological costs.

Resumen OBJETIVO Caracterizar los reingresos por infección del sitio quirúrgico ortopédico. MÉTODO Revisión integradora de la literatura, en las bases de datos LILACS, IBECS, MEDLINE, Cochrane, SciELO y PUBMED, por medio de los descriptores Reingreso del paciente, Infección de la herida operatoria, Infección hospitalaria, Procedimientos ortopédicos, Ortopedia. RESULTADOS Fueron identificados 78 estudios y seleccionadas 10 publicaciones. La infección del sitio quirúrgico es la causa más frecuente entre los reingresos ortopédicos no planificados, que representan largas estancias hospitalarias, nuevas intervenciones quirúrgicas y costos elevados, además de mayor posibilidad de ingresos subsiguientes. Los factores predictivos más significativos señalaron tiempo de estancia media, necesidad de cuidados intensivos, status de urgencia en el ingreso, riesgo de muerte, edad > 65 años, sexo masculino y mayor índice de masa corpórea. CONCLUSIÓN Las tasas de reingreso se hacen cada vez más medidas de cualidad y preocupación con relación a los costos. Nuevos estudios podrían involucrar cuestiones relacionadas con costos indirectos, especialmente los sociales y psicológicos.

Resumo OBJETIVO Caracterizar as readmissões por infecção do sítio cirúrgico ortopédico. MÉTODO Revisão integrativa da literatura, nas bases de dados LILACS, IBECS, MEDLINE, Cochrane, SciELO e PUBMED, por meio dos descritores Readmissão do paciente, Infecção da ferida operatória, Infecção hospitalar, Procedimentos ortopédicos, Ortopedia. RESULTADOS Identificados 78 estudos e selecionadas 10 publicações. A infecção do sítio cirúrgico é a causa mais frequente entre as readmissões ortopédicas não planejadas, que representam longos períodos de internação, novas intervenções cirúrgicas e custos elevados, além de maior possibilidade de internações subsequentes. Fatores preditivos mais significantes apontaram tempo médio de internação, necessidade de cuidados intensivos,status de urgência na admissão, risco de morte, idade > 65 anos, sexo masculino e maior índice de massa corporal. CONCLUSÃO Taxas de readmissão tornam-se cada vez mais medidas de qualidade e preocupação em relação a custos. Novos estudos poderiam envolver questões relacionadas a custos indiretos, especificamente os sociais e psicológicos.

Influence of preoperative emotional state on postoperative pain following orthopedic and trauma surgery / Influência do estado emocional pré-operatório na dor pós-operatória após cirurgias ortopédicas e traumatológicas / Influencia del estado emocional prequirúrgico en el dolor postoperatorio tras cirugía ortopédica y traumatológica

OBJECTIVES: to analyze the relationship between preoperative emotional state and the prevalence and intensity of postoperative pain and to explore predictors of postoperative pain. METHOD: observational retrospective study undertaken among 127 adult patients of orthopedic and trauma surgery. Postoperative pain was assessed with the verbal numeric scale and with five variables of emotional state: anxiety, sweating, stress, fear, and crying. The Chi-squared test, Student's t test or ANOVA and a multivariate logistic regression analysis were used for the statistical analysis. RESULTS: the prevalence of immediate postoperative pain was 28%. Anxiety was the most common emotional factor (72%) and a predictive risk factor for moderate to severe postoperative pain (OR: 4.60, 95% CI 1.38 to 15.3, p<0.05, AUC: 0.72, 95% CI: 0.62 to 0.83). Age exerted a protective effect (OR 0.96, 95% CI: 0.94-0.99, p<0.01). CONCLUSION: preoperative anxiety and age are predictors of postoperative pain in patients undergoing orthopedic and trauma surgery. .

OBJETIVOS: analisar a relação entre o estado emocional pré-operatório e a prevalência e a intensidade da dor pós-operatória e explorar fatores preditivos de dor pós-operatória. MÉTODO: estudo retrospectivo observacional, realizado com 127 pacientes adultos submetidos a cirurgias ortopédicas e traumatológicas. A dor pós-operatória foi avaliada usando a escala numérica verbal e cinco variáveis do estado emocional: ansiedade, sudorese, estresse, medo e choro. Para a análise estatística, foram utilizados os testes do qui-quadrado, teste t de Student ou análise de variância e uma análise de regressão logística multivariada. RESULTADOS: a prevalência de dor pós-operatória imediata foi de 28%. A ansiedade foi o fator emocional mais comum (72%) e fator preditivo de risco para dor pós-operatória severa (OR: 4,60, IC 95%: 1,38 a 15,3, p<0,05, AUC: 0,72, IC 95%: 0,62 a 0,83). A idade exerceu efeito protetor (OR 0,96, IC 95%: 0,94-0,99, p<0,01). CONCLUSÃO: a ansiedade pré-operatória e a idade são fatores preditivos de dor pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas e traumatológicas. .

OBJETIVOS: analizar la relación entre el estado emocional preoperatorio y la prevalencia e intensidad de dolor postoperatorio inmediato y explorar los factores predictivos de dolor postoperatorio. MÉTODO: estudio observacional y retrospectivo realizado a 127 pacientes adultos de cirugía ortopédica y traumatológica. El dolor postoperatorio se evaluó con la escala verbal numérica y el estado emocional con 5 variables: ansiedad, sudor, tensión, miedo, lloros. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de χ2, t de Student o ANOVA y un análisis multivariado con regresión logística. RESULTADOS: la prevalencia de dolor postoperatorio inmediato fue del 28%. La ansiedad fue el factor emocional más frecuente (72%) y un factor de riesgo predictivo para el dolor postoperatorio moderado-intenso (OR: 4,60, IC95%: 1,38-15,3, p<0,05; AUC: 0,72, IC95%: 0,62-0,83). La edad ejercía un efecto protector (OR: 0,96; IC95%: 0,94-0,99, p<0.01). CONCLUSIÓN: la ansiedad prequirúrgica y la edad son factores predictivos del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y traumatológica. .

Delirium nos idosos em pós-operatório: um estudo de enfermagem traumato-ortopédica / Delirium in the elderly in the postoperative period: a study of traumato-orthopedic nursing

A presente dissertação tem como objeto o delirium em idosos no pós- operatório de cirurgias ortopédicas. Objetivos: Identificar a incidência e o perfil socioeconômico dos pacientes idosos com delirium; Relacionar os fatores predisponentes e precipitantes associados ao quadro de delirium em idosos e Relatar as manifestações de delirium e as intervenções realizadas pela equipe multidisciplinar. Pesquisa quantitativa, descritiva, longitudinal, do tipo Survey. Os dados foram coletados, nas unidades de internação e de Terapia Intensiva do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Desenvolvido com 100 indivíduos, de ambos os gêneros com idade variando de 60 a 91 anos, submetidos à cirurgia de joelho, quadril e trauma. A prevalência foi do gênero feminino (68%) e as idades variaram de 60 a 91 anos, sendo média de 71,83 anos. Foi utilizada a escala de avaliação de delirium (Confusion Assessment Method- CAM) onde foram identificados 34 indivíduos desenvolvendo o delirium no pós-operatório. Os fatores predisponentes foram: idade avançada (média 75,3 anos), doença psiquiátrica prévia (depressão), história anterior de demência, deficiência auditiva. Fatores precipitantes: procedência de outras institui- ções hospitalares, dias de hospitalização (dias da admissão até a coleta), complicações na cirurgia, infecção urinária, restrição de movimento, privação do sono, uso de dispositivos invasivos e dor. As manifestações dos que tiveram delirium hiperativo foram respostas incorretas, agitação, confusão e alteração ciclo sono-vigília. Sonolência e nível de consciência rebaixado foram apresentados por sete participantes que apresentaram delirium hipoativo. Como intervenção não farmacológica a contenção no leito foi a única registrada. O tratamento farmacológico foi utilizado em 91,2% dos indivíduos, sendo o haloperidol o fármaco mais utilizado.

This dissertation has as its objective delirium in the elderly in the postoperative period of orthopedic surgeries. Objectives: To identify the incidence and socioeconomic profile of elderly patients with delirium; List the predisposing era precipitating factors associated with delirium in the elderly and Report the manifestations of delirium and the interventions performed by the multidisciplinary team. Quantitative, descriptive, longitudinal research, Survey type. Data were collected in the inpatient and intensive care units from the National Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Haddad. Developed with 100 individuals, of both genders ranging in age from 60 to 91 years, under going knee, hip and trauma surgery. The prevalence was female (68%) and ages ranged from 60 to 91 years, with an average of 71, 83 years. The Delirium Assessment Scale (Confusion Assessment Method- CAM) was used, where 34 individuals were identified developing the delirium in the postoperative period. Predisposing factors were: advanced age (mean 75,3 years), previous psychiatric illness (depression), previous history of dementia, hearing impairment. Precipitating factors: origin from other hospital institutions, days of hospitalization (days from admission to collection), complications in surgery, urinary track infection, restricted movement, sleep deprivation, use of invasive devices and pain. The manifestations of those who had hyperactive delirium were incorrect responses, agitation, confusion and altered sleep wake cycle. Drowsiness and lowered level of consciousness were presented by seven participants who had hypoactive delirium. As a non pharmacological intervention, bed restraint was the only one recorded. Pharmacological treatment was used in 91,2%of the individuals, with haloperidol being the most used drug.

Ocorrência e fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico em cirurgias ortopédicas / Occurrence and risk factors for surgical site infection in orthopedic surgery

OBJETIVO: Analisar a ocorrência e os fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo com 93 pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas eletivas e limpas. RESULTADOS: A infecção de sítio cirúrgico foi diagnosticada em 16 pacientes (17,2%). Na análise dos dados, após ajuste do modelo de regressão logística binária, apenas a variável tempo total de internação mostrou-se com relação estatisticamente significativa com a presença ou não de infecção. CONCLUSÃO: A ocorrência de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia ortopédica foi mais elevada, sendo 75% dos casos diagnosticados após a alta hospitalar, resultado que reforça a necessidade da vigilância pós-alta.

OBJECTIVE: To analyze the occurrence and risk factors for surgical site infection in patients undergoing orthopedic surgery. METHODS: A prospective cross-sectional study with 93 patients undergoing elective and clean orthopedic surgery. RESULTS: The surgical site infection was diagnosed in 16 patients (17.2%). In data analysis, after adjusting the binary logistic regression model, only the variable total time of hospitalization was statistically significant with respect to the presence or absence of infection. CONCLUSION: The occurrence of surgical site infection in orthopedic surgery was higher, with 75% of cases diagnosed after hospital discharge, this result reinforces the need for post-discharge surveillance.

Infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos com implante, em um hospital público de Belo Horizonte, Minas Gerais / Surgical site infection in patients undergoing orthopedic surgeries with implants, a public hospital in Belo Horizonte-MG

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) decorrente do ato operatório com o uso de implante é considerada evento grave, causando prejuízo para o paciente, instituição de saúde, família e sociedade. A vigilância sistemática desses pacientes no pós-operatório torna-se imprescindível para o reconhecimento de forma confiável dos fatores de riscos que causam as ISCs e para direcionar medidas de prevenção e controle. O método de vigilância por telefone tem sido uma prática com boa taxa de retorno. Este estudo é uma coorte concorrente de 222 pacientes submetidos à cirurgia ortopédica com implante, no período de maio a setembro de 2011, com o acompanhamento pós-alta hospitalar durante um ano, por contato telefônico. O objetivo geral foi avaliar os aspectos epidemiológicos das ISCs nos pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas com implantes, de um hospital público de Minas Gerais. Os objetivos específicos foram caracterizar a população do estudo; estimar a incidência de ISC global, por procedimentos e por topografias; identificar, entre as variáveis coletadas, quais constituem fatores de risco para a ISC; estimar o tempo de manifestação da ISC; identificar o tipo de implante mais usado nas cirurgias ortopédicas e sua natureza; identificar os agentes etiológicos responsáveis pelas ISCs e perfil de resistência desses microrganismos; estimar a taxa de mortalidade, o número de eventos não infecciosos e as incapacidades funcionais dos pacientes nas atividades diárias após um ano de cirurgia. Utilizou-se metodologia do NHSN⁄CDC. Para a análise descritiva foi usada frequência simples e medidas de tendência central como média, mediana e de variabilidade como desvio-padrão. Para verificar a associação entre fatores de risco e ISC foi realizada a análise de sobrevida empregando Kaplan Meier na análise univariada e regressão de Cox na análise multivariada. A população foi caracterizada por pacientes do gênero feminino, idosos (>60 anos) e acima do peso corporal...

Surgical site infection (SSI), resulting from the surgery with the use of implant, is considered a severe event causing injury to the patient, health institution, family and society. The systematic surveillance of these patients in the postoperative period it becomes essential for the recognition of reliably risk factors that cause the SSI and guide prevention and control measures. The method of surveillance by telephone has been identified as a practice with good return rate. This study was prospective cohort of 222 patients undergoing orthopaedic surgery with implantation, in the period May to September 2011, with follow-up post-hospital discharge, during a year, by telephone contact. Its general objective was to evaluate the epidemiologic aspects The SSI in patients undergoing orthopedic surgery with implants, a public hospital in Minas Gerais. Specific objectives were to characterize the study population; estimate the incidence of SSI global, by procedures and by topographies; identify, among the collected variables, which are risk factors for the SSI; estimate the time of the manifestation of SSI; identify the type of implant used in orthopedic surgery and its nature; identify the etiologic agents responsible for SSI and resistance profile of these microorganisms; estimate the rate of mortality, the number of events not infectious and the functional disability of patients daily activities one year after surgery. We used methodology NHSN⁄CDC. For the descriptive analysis was used to simple frequency and measures of central tendency as mean, median and of variability as standard deviation.To check the association between the risk factors and the occurrence of SSI was held in the survival analysis using Kaplan Meier in the univariate analysis and Cox regression for the multivariate analysis. The population was characterized by female patients, the elderly (>60 years) and above the body weight (BMI >25 kg⁄m2). Were notified 28 ISC with...