Gravedad de accidentes cerebrovasculares para determinar síntomas osteomusculares en cuidadores familiares / Stroke severity to determine musculoskeletal symptoms in family caregivers / Gravidade do AVC e determinação dos sintomas musculoesqueléticos dos cuidadores familiares

Objetivo: el objetivo de este estudio es examinar la relación entre los problemas osteomusculares sufridos por cuidadores familiares que tienen a su cargo velar por pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular y los niveles de salud física y discapacidad. Método: los sujetos incluidos en el estudio eran pacientes y cuidadores familiares atendidos en la clínica de servicios ambulatorios de Fisioterapia y Rehabilitación del Hospital Universitario y de Investigación Kanuni Sultan Suleyman por diagnósticos de ACV entre el 30 de mayo de 2019 y el 30 de mayo de 2021. Los cuidadores fueron evaluados mediante el Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Se emplearon escalas validadas para evaluar los niveles de salud física y discapacidad de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. Resultados: los participantes de este estudio fueron 104 sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y 104 cuidadores que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Las quejas relacionadas con la región lumbar durante el último mes se asociaron con las puntuaciones obtenidas por los pacientes en el Functional Ambulation Score (FAS), la Functional Independence Measure (FIM) y la Stroke Impact Scale (SIS), además de las puntuaciones Brunnstrom. El dolor de cuello fue la segunda queja osteomuscular, aunque no se asoció estadísticamente con factores relacionados con los pacientes. Los problemas en las extremidades superiores se asociaron con las puntuaciones obtenidas en los instrumentos FAS, FIM, SIS, Brunnstrom y Modified Ashworth Scale. Conclusión: de acuerdo con nuestros hallazgos, la región lumbar es la parte del cuerpo más afectada por quejas osteomusculares en cuidadores familiares de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, demostrando una estrecha relación con los niveles de capacidad funcional y discapacidad de los pacientes. Número de registro de ensayos clínicos: NCT04901637

Objective: the objective of this study is to examine the relationship between the musculoskeletal problems experienced by the family members who care for stroke patients, physical health and disability levels. Method: the subjects included in the study were patients and family caregivers admitted to the Kanuni Sultan Suleyman Training and Research Hospital Physical Medicine and Rehabilitation outpatient clinic with a stroke diagnosis between May 30 th, 2019, and May 30 th, 2021. The caregivers were assessed using the Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Validated scales were employed to evaluate stroke patients' physical health and disability level. Results: a total of 104 stroke patients and 104 caregivers who met our inclusion criteria took part in this study. Low back complaints in the last month were associated with the patients' Functional Ambulation Score (FAS), Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS) and Brunnstrom scores. Neck pain was the second musculoskeletal complaint, but was not statistically associated with patient-related factors. Upper limb problems were associated with FAS, FIM, SIS, Brunnstrom and the Modified Ashworth Scale scores. Conclusion: according to our findings, the low back is the body area most affected by musculoskeletal complaints in family caregivers of stroke patients, closely related to the patients' functional capacity and disability levels. Clinical trials number: NCT04901637

Objetivo: o objetivo deste estudo é examinar a relação entre os problemas musculoesqueléticos vivenciados pelos familiares que cuidam de pacientes com AVC, a saúde física e o nível de deficiência do paciente. Método: foram incluídos no estudo pacientes e familiares cuidadores admitidos no hospital Kanuni Sultan Suleyman com diagnóstico de AVC entre 30 de maio de 2019 e 30 de maio de 2021. Os cuidadores foram avaliados utilizando o questionário Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Escalas validadas foram usadas para avaliar a saúde física e o grau de incapacidade dos pacientes com AVC. Resultados: um total de 104 pacientes com AVC e 104 cuidadores atenderam aos critérios de inclusão do estudo. As queixas lombares no último mês foram associadas aos escores do Functional Ambulation Score (FAS), Functional Independence Measure (FIM), Stroke Impact Scale (SIS) e teste de Brunnstrom do paciente. A dor no pescoço foi a segunda queixa musculoesquelética, mas não foi estatisticamente associada a fatores relacionados ao paciente. Os problemas nas extremidades superiores foram associados aos escores FAS, FIM, SIS, Brunnstrom e à Modified Ashworth Scale. Conclusão: e acordo com os nossos achados, a região lombar é a área do corpo mais afetada por queixas musculoesqueléticas nos cuidadores familiares de pacientes com AVC, que estão intimamente relacionadas ao nível de capacidade funcional e ao grau de incapacidade dos pacientes. Número do estudo clínico: NCT04901637.

Reabilitação cognitiva à pessoa com acidente vascular cerebral: intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação / Cognitive rehabilitation for people with stroke: intervention by the rehabilitation nurse

A mortalidade por Acidente Vascular Cerebral (AVC) no mundo e em Portugal, encontra-se em decréscimo nas últimas décadas. Contudo, a taxa de incidência tem apresentado um comportamento contrário. Do AVC decorrem alterações neurológicas, constituindo-se como um acontecimento crítico que despoleta no indivíduo/família, um processo de transição. As alterações da função cognitiva, apresentam impacto na funcionalidade, autonomia e qualidade de vida: provocam uma redução na eficiência do funcionamento, diminuição da performance nas Atividades da Vida Diária (AVD) e dificuldade de adaptação. A reabilitação cognitiva baseia-se na neuroplasticidade, ou seja, promove processos de reestruturação, investindo na capacidade do Sistema Nervoso Central em modificar-se e reorganizar-se a nível estrutural e funcional. Os cuidados do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) à pessoa com AVC, iniciam-se com uma avaliação neurológica sistematizada e criteriosa, para mensuração dos défices e dos ganhos em saúde obtidos através da implementação de programas de reabilitação que incluam a dimensão cognitiva. Estes planos de cuidados contemplam a execução de tarefas terapêuticas exercitadas repetidamente, relacionadas com o autocuidado e/ou direcionadas para o treino da função lesada. As estratégias de intervenção do EEER podem ser de reestruturação ou compensatórias e é a sua mobilização conjugada que torna o programa de reabilitação mais efetivo. Sobre a reabilitação cognitiva, não existem estudos que comprovem inequivocamente as vantagens e os ganhos em saúde e da funcionalidade da pessoa. No entanto, por não existir impacto negativo, devem ser implementados estes programas de reabilitação, porque haverá maior probabilidade de trazer algum benefício comparativamente com a não atuação. O Relatório de Estágio constitui-se como um instrumento metodológico, que sintetiza as aprendizagens e demonstra o desenvolvimento de competências comuns e específicas do EEER, através da descrição, análise e reflexão das atividades realizadas durante o Ensino Clínico, que decorreu em contexto hospitalar e comunitário.

Mortality from Stroke in the world and in Portugal has been decreasing in recent decades. However, the incidence rate has shown an opposite behavior. A stroke results in neurological changes, constituting a critical event that triggers a transition process in the individual/family. Changes in cognitive function have an impact on functionality, autonomy, and quality of life: it causes a reduction in functioning efficiency, decreased performance in Activities of Daily Living (ADL) and difficulty in adapting. Cognitive rehabilitation is based on neuroplasticity, which promotes restructuring processes, investing in the ability of the Central Nervous System to modify and reorganize itself at a structural and functional level. The care provided by the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing (EEER) to the person with stroke begins with a systematic and careful neurological assessment, to measure the deficits and health gains obtained through the implementation of rehabilitation programs that include the cognitive dimension. These care plans contemplate the execution of therapeutic tasks exercised repeatedly, related to self-care and/or directed to the training of the injured function. The EEER intervention strategies can be restructuring or compensatory and it is their combined mobilization that makes the rehabilitation program more effective. About cognitive rehabilitation, there are no studies that unequivocally prove the advantages and gains in health and functionality of the person. However, as there is no negative impact, these rehabilitation programs should be implemented, as they will be more likely to bring some benefit compared to not acting. This report is a methodological instrument, which summarizes the learning and demonstrates the development of common and specific competences of the RNS, through the description, analysis and reflection of the activities carried out during the internships, which took place in a hospital and community context.

Eficacia de los cuidados de enfermería en la rehabilitación de pacientes con enfermedad cerebrovascular / Nursing Care Efficacy Concerning the Rehabilitation of Patients with Cerebrovascular Disease

Introducción: La enfermedad cerebrovascular es una de las causas más comunes de muerte y representa un problema de salud pública importante. Las consecuencias individuales son sustanciales, por lo que muchos pacientes afectados necesitan cuidados de enfermería. Objetivo: Evaluar la eficacia de los cuidados de enfermería en la rehabilitación de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Métodos: Estudio cuasiexperimental con pre y postest, en el centro de rehabilitación ambulatorio privado de Santa Elena, Ecuador, durante 2019. Universo de 75 pacientes que asisten al centro de rehabilitación, de 151 egresados del Hospital General con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular. Se evaluaron las características generales y clínicas de la enfermedad y la duración de la rehabilitación. Se utilizó la escala de Utrecht y estadística descriptiva X2 para comparaciones entre los sexos, localización y tipo de enfermedad. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas con una p ≤ 0.05. Resultados: La edad promedio fue de 60,3 +/- 9,8 años. La mayoría de los pacientes resultaron ser del sexo masculino (68 por ciento), con localización de la enfermedad cerebrovascular del lado izquierdo (46,6 por ciento) y de tipo isquémico (65,3 por ciento). Se observó que la independencia funcional, la movilidad y el autocuidado presentaron diferencias significativas al comparar los valores al final de las intervenciones con los valores iniciales (p < 0,05). También se observó un aumento significativo en la función cognitiva, fatiga y estado de ánimo, existiendo modificaciones en los puntajes (p < 0,05). Conclusión: Los cuidados de enfermería son eficaces en la rehabilitación de pacientes con enfermedad cerebrovascular(AU)

Introduction: Cerebrovascular disease is one of the commonest causes of death and represents an important public health concern. Individual consequences are substantial, a reason why many affected patients require nursing care. Objective: To assess nursing care efficacy concerning the rehabilitation of patients with cerebrovascular disease. Methods: Quasiexperimental study, with pre- and post-test, carried out in the private ambulatory rehabilitation center of Santa Elena, Ecuador, during 2019. The universe was made up of 75 patients attending the rehabilitation center, out of 151 patients discharged from the General Hospital with a diagnosis of cerebrovascular disease. The general and clinical characteristics of the disease and the length of rehabilitation were assessed. The Utrecht scale and descriptive statistics, chi-square, were used for comparisons between sexes, location and type of disease. The differences were considered statistically significant with P ≤ 0.05. Results: The average age was 60.3±9.8 years. Most of the patients were male (68 percent), with location of cerebrovascular disease on the left side (46.6 percent) and of ischemic type (65.3 percent). It was observed that functional independence, mobility and self-care presented significant differences when comparing the values at the end of the interventions with the initial values (P < 0.05). A significant increase in cognitive function, fatigue and mood was also observed, with changes in the scores (P < 0.05). Conclusion: Nursing cares are effective in the rehabilitation of patients with cerebrovascular disease(AU)

Cuidado de si: representações sociais de cuidadores familiares de pacientes com AVC / Caring for oneself: social representations of stroke patients' family caregivers / Cuidado de sí mismos: representaciones sociales de los cuidadores de pacientes con familiares accidente cerebrovascular

Objetivo: Analisar as representações sociais de cuidadores familiares de pacientes acometidos por AVC, sobre o cuidado de si. Método: Estudo descritivo, no qual foi utilizado como aporte teórico as representações sociais. Foram investigados 20 cuidadores que frequentavam duas clinicas especializadas em Belém do Pará. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e organizados pela técnica de análise temática indutiva. Resultados:O cuidado de si foi representado pelos cuidadores como de difícil agregação às suas atividades de cuidar do adoecido pelo AVC devido à sobrecarga de trabalho, a qual gerou estresse e frustração. Alguns cuidadores conseguiram transformar esse estresse em uma representação pertencente a complexidade da sua vivência e da realidade do cuidado. Conclusão:Foi possível acessar o seu imaginário social e consequentemente a produção de significados atrelados as ações dos cuidadores, comportamentos e componentes cognitivos envolvidos na realidade do cuidar

Objective:The study's main goal has been to investigate the social representations of stroke patients' family caregivers by focusing on self-care. Methods: It is a descriptive study, which used the theoretical approach of social representations. There were investigated 20 caregivers who attended two specialized clinics in Belém city, Pará State, Brazil. Data were collected through semi-structured interviews and processed by the inductive thematic analysis technique. Results: Self-care was represented by caregivers as difficult to combine to their activities of caring for the person suffering from stroke due to work overload, which generated stress and frustration. Some caregivers were able to transform this stress into a representation belonging to a complexity of their experience and the care reality. Conclusion: It was possible to access their social imagery and, consequently, the production of linked meanings as caregivers' actions, behaviors and cognitive components involved in the care reality

Objetivo: Analizar las representaciones sociales de los cuidadores de pacientes con accidente cerebrovascular de la familia en el auto cuidado.Método: Estudio descriptivo, que se utilizó como las representaciones sociales teóricas. Investigaron 20 cuidadores que asisten a dos clínicas especializadas en Belem. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas y organizadas por la técnica de análisis temático inductivo. Resultados: El cuidado de sí estuvo representada por los cuidadores como difíciles de agregar sus actividades para atender a los enfermos por accidente cerebrovascular debido a la sobrecarga de trabajo, lo que causó el estrés y la frustración. Algunos cuidadores fueron capaces de convertir ese estrés en una representación que pertenece a la complejidad de su experiencia y la realidad cuidado. Conclusión: Fue posible acceder a los imaginarios sociales y por lo tanto la producción de significados vinculado las acciones de los cuidadores, el comportamiento y los componentes cognitivos implicados en la realidad de la atención

A efetividade da intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação na deglutição comprometida em doentes pós acidente vascular cerebral / The effectiveness of intervention by specialist nurses in rehabilitation nursing in impaired swallowing in post-stroke patients

Introdução: A disfagia é uma morbidade comumente documentada após acidente vascular cerebral (AVC). Esta tem sido associada a um aumento do risco de complicações pulmonares e até mortalidade. As evidências emergentes referem que a deteção precoce da disfagia em doentes pós AVC agudo reduz essas complicações, o tempo de internamento hospitalar e os gastos em saúde. Assim, torna-se indispensável a intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação, sendo esta uma das áreas prioritárias da Ordem dos Enfermeiros. Objetivos: Verificar as intervenções do enfermeiro especialista em reabilitação face à pessoa com alteração da deglutição (disfagia), em situação de AVC, promovem a sua independência na atividade comer e beber. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com base nas orientações do The Joanna Briggs Institute (2017). Foram selecionados estudos nas bases de dados: PubMed, Cochrane Library, CINAHL e Scopus, com publicação entre 2008 a 2018. Os estudos encontrados foram posteriormente avaliados, tendo em consideração os critérios de inclusão e de exclusão. Resultados: A análise dos 5 estudos incluídos na revisão sistemática da literatura demonstra que os enfermeiros especialistas em reabilitação constituem-se como elementos pivôs para garantir os cuidados especializados na pessoa com alteração da deglutição, devendo ser estes profissionais os primeiros a realizarem a avaliação da alteração da deglutição, antes dos outros profissionais. A higiene oral e o estado nutricional assumem-se como elementos fulcrais na gestão da disfagia e a posição correta da cabeça no momento da alimentação e hidratação, impedindo os riscos de aspiração de alimentos sólidos/líquidos. A utilização da terapia isométrica de resistência progressiva orofaríngea associada à dilatação do esfíncter superior do esófago melhora significativamente a segurança da deglutição, com consequente promoção da maneira mais independente possível para que a pessoa possa comer/beber, mantendo-se em segurança a função da deglutição. Após a intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação, os doentes revelam uma diminuição na aspiração com alimento líquido e alimento semi-sólido. O método combinado da manobra de Mendelsohn e da deglutição de esforço têm um efeito positivo na aspiração em doentes com disfagia após o AVC. Conclusão: Partindo dos resultados obtidos, concluiu-se que os programas de reabilitação para doentes pós AVC com disfagia são um recurso terapêutico com efeitos positivos, sendo um desafio para a enfermagem de reabilitação. Apesar dos seus benefícios clínicos, estes programas de reabilitação são ainda uma realidade sub-representada, o que implica a necessidade da sua promoção e implementação.

Introduction: Dysphagia is a commonly documented post-stroke morbidity. This has been associated with an increased risk of pulmonary complications and even mortality. Emerging evidence indicates that early detection of dysphagia in patients post acute stroke reduces these complications, length of hospital stay and health expenditures. Thus, the intervention of the nurse specialist in rehabilitation becomes indispensable, being this one of the priority areas of the Nurses' Order. Objectives: To verify the interventions of the specialist nurse in rehabilitation towards the person with swallowing disorders (dysphagia), in case of stroke, promote their independence in the eating and drinking activity. Methods: A systematic literature review was conducted, based on the guidelines of The Joanna Briggs Institute (2017). We selected studies in the databases: PubMed, Cochrane Library, CINAHL and Scopus, with publication between 2008 and 2018. The studies found were later evaluated, taking into account the inclusion and exclusion criteria. Still underrepresented reality, which implies the need for its promotion and implementation. Results: The analysis of the 5 studies included in the systematic review of the literature shows that nurses who are specialists in rehabilitation constitute pivotal elements to guarantee the specialized care of the person with swallowing disorders, and these professionals must be the first to carry out the evaluation of the change of swallowing, before the other professionals. Oral hygiene and nutritional status are key elements in the management of dysphagia and the correct position of the head at the time of feeding and hydration, preventing the risk of aspiration of solid / liquid foods. The use of isometric therapy of progressive oropharyngeal resistance associated with dilatation of the upper esophageal sphincter significantly improves the safety of swallowing, with consequent promotion in the most independent way possible for the person to be able to eat / drink, keeping the swallowing function safe . After the intervention of the specialist rehabilitation nurse, patients show a decrease in aspiration with liquid food and semi-solid food. The combined method of Mendelsohn maneuver and effort swallowing have a positive effect on aspiration in patients with dysphagia after stroke. Conclusion: Based on the results obtained, it was concluded that rehabilitation programs for post-stroke patients with dysphagia are a therapeutic resource with positive effects, being a challenge for rehabilitation nursing. Despite their clinical benefits, these rehabilitation programs are still underrepresented, implying the need for their promotion and implementation.

Preditores de internação prolongada em Unidade de Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Predictors of prolonged hospital stay in a Comprehensive Stroke Unit / Predictores de una estancia hospitalaria prolongada en una Unidad Integral para Atención de Accidente Cerebrovascular

Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p<0,001), infecção do trato urinário (32,9±45,2 dias, p<0,001) e acidente vascular cerebral maligno (29,1±21,4 dias, p<0,001) aumentaram significativamente o tempo de permanência hospitalar em relação aos pacientes sem quaisquer complicações (11,2±7,1 dias). Conclusão este estudo mostrou que três complicações atrasaram a alta hospitalar em pacientes internados em uma unidade de AVC, duas delas evitáveis: pneumonia e infecção do trato urinário. Medidas mais intensas para evitá-las devem ser incluídas nos indicadores de desempenho para reduzir o tempo de permanência hospitalar nas unidades de AVC.

Objective to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital. Method this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation). Results 353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p<0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p<0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p<0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days). Conclusion this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.

Objetivo Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario. Método Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p<0,001), la infección del tracto urinario (32,9±45,2 días, p<0,001) y el accidente cerebrovascular maligno (29,1±21,4 días, p<0,001) aumentado significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los pacientes sin ninguna complicación (11.2±7.1 días). Conclusión Este estudio mostró que de las tres complicaciones retrasaron el alta hospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de accidente cerebrovascular, dos eran prevenibles: la neumonía y la infección del tracto urinario. Las medidas más intensas para evitarlas deben incluirse en los indicadores de rendimiento para reducir la duración de la estancia hospitalaria en unidades de accidente cerebrovascular.

Intervenções de enfermagem ao paciente com acidente cerebrovascular em reabilitação / Nursing interventions to the patient with stroke in rehabilitation

Objetivo: apresentar o conhecimento produzido sobre as intervenções de Enfermagem direcionadas aos pacientes com acidente vascular cerebral em reabilitação. Método: revisão integrativa, com abordagem qualitativa, realizada no período de abril de 2015 a maio de 2016, a partir do acesso on-line na Medline, na Lilacs e na Cochrane, com os descritores controlados Cuidados de Enfermagem and Acidente Vascular Cerebral and Reabilitação. Os estudos foram analisados segundo checklist para a avaliação da qualidade metodológica e classificados de acordo com os níveis de evidência. As intervenções de Enfermagem foram apresentadas em três categorias temáticas ­ intervenções de Enfermagem assistenciais, educacionais e gerenciais. Resultados: foram selecionadas 29 publicações e a maioria dos estudos possui níveis de evidência II e VI. Dentre as intervenções de Enfermagem assistenciais, destacou-se a reabilitação motora e funcional. Nas intervenções educacionais, observou-se a educação do paciente sobre a doença. Dentre as intervenções gerenciais, sobressaíram as relacionadas à coordenação do cuidado. Foram encontradas intervenções de Enfermagem direcionadas aos cuidadores. Conclusão: identificou-se, nos estudos, um maior número de intervenções de Enfermagem assistenciais direcionadas ao paciente. Aos cuidadores, as intervenções de Enfermagem se concentram na esfera educativa.(AU)

Terapia espelho no doente com hemiparesia pós AVC: revisão sistemática da literatura / Mirror therapy in the post-stroke hemiparesis patient: a systematic review of the literature

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral é uma das principais causas de morte em Portugal e os doentes que sobrevivem a esta doença ficam frequentemente com hemiparesia e hemiplegia. Existem varias técnicas de reabilitação para recuperar a funcionalidade total ou parcial dos membros afetados, mas recentemente tem ganho destaque a técnica da terapia espelho. Objetivo: Avaliar níveis de recuperação da hemiparesia em doentes com acidente vascular cerebral após a aplicação da terapia espelho, e elaborar guidelines orientadoras na realização da terapia espelho. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Sistemática da Literatura de acordo com o método Participantes, Intervenciones, Comparaciones y Outcome (Desenlaces), tendo como questão de investigação: "Qual será o potencial de recuperação ou melhoria da hemiparesia na doente vítima de AVC após implementação da terapia-espelho?" A partir da pesquisa das bases de dados eletrónicas foram incluídos seis artigos: Siusco et al. (2008), Dohle et al. (2008), Thieme et al. (2012), Invernizzi et al. (2012), Samuelkamaleshkumar et al. (2014), Colomer, Noé e Llorens (2016). Resultados: A terapia espelho diminui o grau de paresia apresentada pelos doentes permitindo obter: um grau de espasticidade ligeiramente menor, melhorias na capacidade funcional do membro superior afetado na recuperação motora e na destreza manual, na resistência ao movimento passivo dos flexores dos dedos, na recuperação da função motora distal, na postura global, na recuperação da sensibilidade superficial e na sensação táctil, e ainda na recuperação da heminegligência visuo-espacial. Conclusão: A terapia espelho em conjunto com a terapia convencional é uma prática na intervenção do Enfermeiro de reabilitação, que traz resultados benéficos aos doentes após acidente vascular cerebral. Trata-se de uma mais-valia na recuperação motora destes doentes, que tem a vantagem de ser uma técnica simples e sem muitos custos para o doente, promovendo assim também a sua autonomia.

Introduction: Stroke is one of the leading causes of death in Portugal and the patients that survive end up suffering from hemiparesis and hemiplegia. There are several rehabilitation techniques to recover full or partial functionality of the affected limbs, but recently the mirror therapy technique has gained prominence. Objective: To evaluate the recovery levels of hemiparesis in patients that suffered from a stroke after the application of the mirror therapy and to develop orientation guidelines in the accomplishment of this therapy. Methodology: This is a Systematic Review of Literature according to the Participants, Interventions, Comparisons and Outcome (Outcomes) Method, with the research question: "What will be the recovery potential or better of hemiparesis without a victim of stroke after Implementation of mirror therapy? "From the research of the electronic databases, as well as six articles: Siusco et al. (2008), Dohle et al. (2008), Thieme et al. (2012), Invernizzi et al. (2012), Samuelkamaleshkumar et al. (2014), Colomer, Noé and Llorens (2016). Results: Mirror therapy decreases the degree of paresis presented in patients allowing to obtain: a slightly lower degree of spasticity, improvements in functional capacity of the affected upper limb in motor recovery and manual dexterity, resistance to passive movement of the finger flexors, Recovery of distal motor function, global posture, recovery of superficial sensitivity and tactile sensation, and recovery of visual neglect Conclusion: Mirror therapy in conjunction with a conventional therapy is a practice in the intervention of the rehabilitation nurse, which brings beneficial results to patients after stroke. This is an added value in motor recovery of these patients, with the advantage of being a simple technique and without many costs for the patient, thus promoting their autonomy.

Incapacidade funcional dos doentes com diagnóstico de AVC / Functional disability of patients diagnosed with stroke

Introdução: O AVC pode ser definido como um comprometimento neurológico focal (ou global), de início súbito, com sintomas persistindo para além de 24 horas, ou levando à morte, de provável origem vascular. É reconhecido como um dos problemas mais importantes de saúde pública, não apenas pelo seu caráter multidimensional, mas também devido às graves consequências que acarreta para o doente e para a sociedade. A reabilitação funcional do doente é um dos requisitos básicos no tratamento pós- AVC. Assim o objetivo geral deste estudo consiste em identificar os fatores determinantes da incapacidade funcional dos doentes com diagnóstico de AVC. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo não experimental, de natureza quantitativa, transversal e do tipo descritivo-correlacional. Foi realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 52 doentes, maioritariamente masculinos (61.5%), com uma faixa etária igual ou superior a 80 anos (50%), casados ou em união de facto (51.9%), com menos de quatro anos de escolaridade (46.2%) e a residirem com o cônjuge (30.8%), A recolha de dados foi efetuada através de um formulário composto por questões de caracterização sociodemográfica, de caracterização clínica, de contexto familiar, acessibilidades aos cuidados de saúde, Índice de Barthel e Índice de Lawton e Brody. Resultados: Verificámos que a maioria dos doentes, não fizeram reabilitação durante o internamento (92.3%), realizaram um programa de reabilitação após a alta hospitalar (63.5%), desses, a reabilitação teve inicio um mês após o AVC (69.7%), com uma duração entre dois e três meses (33.4%). Constatámos que apenas as determinantes sociodemográficas (grupo etário, estado civil, habilitações literárias, rendimento familiar) e clínicas (tipo de AVC, prática de atividade física e a duração do programa de reabilitação) influenciaram a incapacidade funcional dos doentes. Os doentes com maiores níveis de incapacidade funcional foram, os que pertenciam o grupo etário com idade igual ou superior a 80 anos, viúvos, que não sabem ler nem escrever, que apresentam um rendimento familiar entre os 250 e 500€, que sofreram AVC Hemorrágico, que não praticam atividade física e que o programa de reabilitação durou menos de um mês. Relativamente à realização das Atividades Básicas de Vida Diária, 40.4% dos doentes eram independentes e 28.8% apresentavam incapacidade grave. Quanto às Atividades Instrumentais de Vida Diária, 55.8% dos doentes apresentavam uma incapacidade grave para a sua realização e apenas 11.5% eram independentes. Conclusão: As evidências encontradas neste estudo revelaram a existência de fatores determinantes na incapacidade funcional. Este conhecimento permite-nos desenvolver e implementar intervenções personalizadas, que visem a diminuição da incapacidade funcional. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação, com intervenções continuadas e direcionadas para as necessidades do doente, propõe-se a promover a autonomia funcional, a potencializar a sua recuperação e a facilitar a sua integração na dinâmica familiar e comunitária o mais precoce possível.

Background: Stroke can be defined as a focal (or global) sudden onset neurological impairment with symptoms persisting beyond 24 hours, or leading to death, of probable vascular origin. It is recognized as one of the most important public health problems, not only because of its multidimensional nature, but also because of the serious consequences it has for the patient and for society. Functional rehabilitation of the patient is one of the basic requirements in post-stroke treatment. Thus, the general objective of this study is to identify the factors that determine the functional disability of patients with a diagnosis of stroke. Methods: This is a non-experimental, quantitative, cross-sectional and descriptive-correlational study. It was performed in a non-probabilistic sample for convenience, consisting of 52 patients, mostly male (61.5%), with an age group of 80 years or older (50%), married or in a de facto union (51.9%), with less than four years of schooling (46.2%) and living with the spouse (30.8%). The data collection was done through a form composed of sociodemographic characterization, clinical characterization, family context, accessibility to health care, Barthel Index and Lawton and Brody Index. Results: We found that most of the patients did not perform rehabilitation during hospitalization (92.3%), performed a rehabilitation program after hospital discharge (63.5%), of which rehabilitation started one month after the stroke (69.7%), with a duration between two and three months (33.4%). We found that only sociodemographic determinants (age group, marital status, literacy, family income) and clinical variables (type of stroke, physical activity practice and duration of the rehabilitation program) influenced the functional disability of the patients. The patients with the highest levels of functional disability were those who were aged 80 or over, widowed, who could not read or write, who had a family income of between 250€ and 500€, who suffered a hemorrhagic stroke, who do not practice physical activity and that the rehabilitation program lasted less than a month. Regarding the Basic Activities of Daily Living, 40.4% of the patients were independent and 28.8% presented severe disability. Regarding the Instrumental Activities of Daily Living, 55.8% of the patients had a severe disability and only 11.5% were independent. Conclusion: Evidence found in this study revealed the existence of determining factors in functional disability. This knowledge allows us to develop and implement personalized interventions aimed at reducing functional disability. The Nursing Specialist in Rehabilitation Nursing, proposes to promote the functional autonomy, with continuous interventions and directed to the needs of the patient, to enhance the recovery and to facilitate the integration in the family and community dynamics as early as possible

A vida após o acidente vascular cerebral na perspectiva dos sobreviventes / Survivors' perspective of life after stroke

Estudo de caso interpretativo desenvolvido com objetivo de compreender os significados da experiência da enfermidade na perspectiva de oito sobreviventes ao Acidente Vascular Cerebral. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, seguida de análise temática qualitativa. A experiência da enfermidade gerou sensações negativas como medo da morte, invalidez, perda de autonomia e incapacidade para o trabalho. O apoio social da família e da religião foi essencial para lidar com as mudanças na vida cotidiana na ineficiência das redes de atenção à saúde. Foi identificada a ausência de orientação, sobretudo pelos enfermeiros, para o cuidado do paciente no domicílio. Os resultados sugerem a necessidade de reforçar a educação em saúde para a valorização da sintomatologia preditora ao acidente vascular cerebral, a sensibilização do impacto que essa enfermidade representa na vida dos sobreviventes e a necessidade da equipe multiprofissional investir na proatividade dos familiares.

This aim of this interpretive case study was to understand meanings of the experience of illness from the perspective of eight survivors of stroke. Data were collected by means of semi-structured interviews and qualitative thematic analysis. The experience of stroke generated negative feelings such as fear of death, disability, loss of autonomy and inability to work. Social support of family and religion was essential to cope with the changes in everyday life and inefficiency of the health care network experienced by the participants. Lack of guidance was identified, especially from nurses, for home care of patients. The results of the study suggest the need to strengthen health education on predictive symptoms of stroke, awareness of the impacts of this disease on the life of survivors, and the need for multidisciplinary health care teams to encourage proactivity of survivors' family members.

Percepción del soporte social en cuidadores familiares de personas en situación de enfermedad cerebrovascular que asisten a un programa de rehabilitación en la ciudad de Barranquilla / Perception of social support in family caregivers of people with cerebrovascular disease who attend a rehabilitation program in the city of Barranquilla

Introducción: La enfermedad cerebrovascular se ha considerado un grave problema de salud pública, debido a las secuelas que genera en la persona que la padece. La familia es el primer recurso que asume el compromiso y la responsabilidad de los cuidados de larga duración. Sin embargo, muchas veces no cuentan con la preparación para dicho trabajo y evidencian la denominada carga del cuidador. Por tanto, requieren el apoyo familiar y soporte social. El objetivo del presente estudio fue describir la percepción del soporte social en cuidadores familiares de personas con enfermedad cerebrovascular que asisten a un programa de rehabilitación en Barranquilla. Material y Método: Estudio de caso con abordaje cualitativo, en el cual se entrevistaron 15 cuidadores familiares mediante entrevista semiestructurada y seleccionados por muestreo teórico previo cumplimiento de criterios de inclusión, guardando el rigor ético y metodológico correspondiente. Resultados: La caracterización de los cuidadores familiares reveló que el 100% de los participantes eran mujeres con edades comprendidas entre 36-59 años. Un total de 23 categorías fueron identificadas posterior al análisis de la información y lo identificado en los códigos descriptivos y nominales. De igual forma, los cuidadores percibieron aspectos positivos de soporte social, tales como: atención oportuna y el apoyo familiar y del vecino. Discusión y conclusión: A la luz de la literatura, dichos resultados guardan coherencia con lo hallado en estudios similares. Los cuales afirman que el cuidador familiar afronta procesos de cambios significativos durante el desempeño de su rol, que trascienden a nivel personal, familiar, laboral y social.

Introduction: Cerebrovascular disease has been considered a serious public health problem because of the consequences it has on the person who has it. The family is the first resource that is committed and the responsibility of long-term care. However, often lack the preparation for such work and show the so-called caregiver burden. Therefore require family support and social support. The aim of this study was to describe the perception of social support in family caregivers of people with cerebrovascular disease attending a rehabilitation program in Barranquilla. Material and Methods: Case study with a qualitative approach, in which 15 family caregivers were interviewed using semi-structured interviews and selected by theoretical sampling after fulfilling inclusion criteria, keeping the relevant ethical and methodological rigor. Results: Characterization of family caregivers revealed that 100% of participants were women aged 36-59 years. A total of 23 categories were identified after analyzing information and identified in the descriptive and nominal codes. Similarly, caregivers perceived positive aspects of social support, such as timely care and family support and neighbor. Discussion and conclusion: In light of the literature, these results are consistent with that found in similar studies. Which asserts that the processes of family caregiver faces significant changes in the performance of their role, which often affects their personal, family and social environment.

Avaliação dos ganhos em saúde utilizando o Índice de Barthel, nos doentes com AVC em fase aguda e após a alta, com intervenção de enfermagem de reabilitação / Assessment of health gains using the Barthel Index in stroke patients in the acute phase and after discharge, with rehabilitation nursing intervention

O Acidente Vascular Cerebral é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em todo o mundo e a causa mais importante de morbilidade e incapacidade a longo prazo na Europa. É também a segunda causa mais comum de demência, a mais frequente de epilepsia no idoso e uma causa frequente de depressão. É uma doença mais incapacitante do que mortal que requer a institucionalização do doente a longo prazo, diminuindo a sua qualidade, causando elevados encargos a nível social e económico. Método: O estudo que realizámos foi desenvolvido na Unidade de AVC da ULSNE cujo principal objectivo era verificar a evolução do grau de dependência dos doentes no internamento e após a alta (até à consulta de vasculares), utilizando o Índice de Barthel. O período de tempo objecto de estudo foi entre Janeiro de 2010 e Setembro de 2011. Resultados: O estudo envolveu 219 doentes, avaliados no internamento e na consulta. A média de idades verificada foi de 75 anos, com 54,8% de doentes do sexo masculino. O diagnóstico com maior relevância foi o TACI E (16,9%) e o LACI D (15,5%). Na admissão, 42% dos doentes são dependentes totais; na alta, este valor diminuiu para 16,4% e na consulta para 12,3%. No momento da admissão os autónomos eram 3,7%, valor que aumentou para 19,2% na alta e 31,5% na consulta. No nosso estudo, pudemos concluir que o aumento da idade influencia directamente o grau de dependência no momento da consulta. Verificámos de igual modo que existe evolução funcional nos doentes, no período de internamento e esta segue a mesma tendência desde a alta até à consulta.

Stroke is a major cause of morbidity and mortality worldwide. It is the most important cause of morbidity and long-term disability in Europe. It is also the second most common cause of dementia, the most frequent cause of epilepsy in the elderly and a frequent cause of depression. Stroke is a disease more disabling than fatal, requiring the institutionalization of the patient in the long run, diminishing quality of life and causing higher costs at social and economic levels. Method: This study was held in the stroke unit ULSNE with the aim of studying the dependence of patients during hospitalization and after discharge (until the vascular consultation), through the evaluation of the Barthel Index. The period of the study was from January 2010 and September 2011. Results: The study involved 219 patients evaluated in hospitalization and consultation. The average age was 75 years, with 54.8% of male patients. The diagnosis most relevant was TACI E (16.9%) and LACI D (15.5%). On admission 42% of the patients were totally dependent; on discharge this percentage decreased to 16.4% and in the consultation to 12.3%. On admission the autonomous were 3.7%, 19.2% at discharge and 31.5% in the consultation. In our study we concluded that increasing age directly influences the degree of dependence at consultation. We also found that there is some functional evolution in patients during the period of hospitalization and that this evolution continues after discharge until the consultation.