Tendência de atendimentos por causas externas no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência / Tendencia de los auxilios por causas externas en el Servicio de Atención Móvil de Urgencia / Trend of care for external causes in the Mobile Emergency Care Service

Resumo Objetivo Analisar tendência e os impactos causados pela regionalização nos atendimentos de emergência por causas externas efetuados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), antes, durante e depois do processo de regionalização. Métodos Estudo ecológico de tendência dos atendimentos do SAMU. Os períodos foram separados em 2010 a 2012 (pré-regionalização), 2013 a 2015 (transição) e 2016 a 2018 (consolidação). Foram coletadas as variáveis causas do atendimento, dia da semana, horário, local da ocorrência, recurso encaminhado e caracterização da vítima (sexo, idade, uso de álcool e desfecho do atendimento) totalizando 17.533 ocorrências. Foram excluídos os atendimentos que não se classificaram como causas externas. Foram realizadas estatística descritiva, tendência e teste de associação do qui-quadrado. Adotou-se nível de significância de 5% (p-valor ≤0,001). Resultados A maioria das vítimas era do sexo masculino, com maior prevalência na faixa etária de 30 a 59 anos. Houve diminuição do óbito no local de 41,7% após a regionalização. Observou-se aumento de atendimento de causas externas nas ambulâncias de Suporte Básico de Vida no ano de 2015 em relação a 2010 (47%), além de diminuição de aproximadamente 50% do número de atendimentos do Suporte Avançado de Vida. O número de atendimento conjunto das duas ambulâncias aumentou aproximadamente 390%. Conclusão A regionalização apresentou impacto importante na qualidade dos atendimentos prestados à população, resultando na diminuição da mortalidade no local da ocorrência.

Resumen Objetivo Analizar la tendencia y los impactos causados por la regionalización de los auxilios de emergencia por causas externas efectuados por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) antes, durante y después del proceso de regionalización. Métodos Estudio ecológico de tendencia de los auxilios del SAMU. Los períodos fueron separados de la siguiente forma: 2010 a 2012 (preregionalización), 2013 a 2015 (transición) y 2016 a 2018 (consolidación). Fueron recopiladas las variables: causas del auxilio, día de la semana, horario, lugar del incidente, recurso enviado y caracterización de la víctima (sexo, edad, uso de alcohol y desenlace del auxilio), con un total de 17.533 incidentes. Se excluyeron los auxilios que no se clasificaron como causas externas. Se realizó estadística descriptiva, tendencia y prueba de asociación de ji cuadrado. Fue adoptado un nivel de significación de 5 % (p-valor ≤0,001). Resultados La mayoría de las víctimas era de sexo masculino, con mayor prevalencia del grupo de edad de 30 a 59 años. Hubo una reducción de fallecimiento en el lugar del 41,7 % después de la regionalización. Se observó un aumento de auxilios de causas externas en las ambulancias de Soporte Vital Básico en el año 2015 con relación a 2010 (47 %), además de una reducción aproximada del 50 % del número de auxilios de Soporte Vital Avanzado. El número de asistencia conjunta de las dos ambulancias aumentó un 390 % aproximadamente. Conclusión La regionalización presentó un impacto importante en la calidad de la atención brindada a la población, lo que redujo la mortalidad en el lugar del incidente.

Abstract Objective To analyze the trend and impacts caused by regionalization in emergency care for external causes performed by the Mobile Emergency Care Service (SAMU), before, during and after the regionalization process. Method This is an ecological study of SAMU care trend. The periods were separated in 2010 to 2012 (pre-regionalization), 2013 to 2015 (transition) and 2016 to 2018 (consolidation). The variables cause of care, day of the week, time, occurrence site, resource forwarded and victim characterization (gender, age, alcohol use and outcome of care) were collected, totaling 17,533 occurrences. Care that did not qualify as external causes was excluded. Descriptive statistics, trends and chi-square association test were performed. A significance level of 5% (p-value≤0.001) was adopted. Results Most victims were male, with a higher prevalence in the age group of 30 to 59 years. There was a decrease in death at the site of 41.7% after regionalization. There was an increase in care of external causes in Basic Life Support ambulances in 2015 compared to 2010 (47%), in addition to a decrease of approximately 50% in the number of Advanced Life Support services. The number of joint care of the two ambulances increased approximately 390%. Conclusion Regionalization had an important impact on the quality of care provided to the population, resulting in a decrease in mortality at the occurrence site.

Measurement of general critical thinking in undergraduate nursing students: experimental study / Medición del pensamiento crítico general en estudiantes de cursos de graduación de enfermería: estudio experimental / Mensuração do pensamento crítico geral em estudantes de cursos de graduação em enfermagem: estudo experimental

ABSTRACT Objective: to compare the levels of general critical thinking and the skills or cognitive attributes involved, individually measured during the training of undergraduate nursing students, through a teaching intervention using Concept Maps. Method: an experimental, randomized, double-blind study with before and after design, conducted with 77 undergraduate nursing students. The research subjects were randomized to the control (38) and experiment (39) groups and both participated in a course on Advanced Life Support in Cardiology for a period of five weeks, when the intervention was the construction of four concept maps. Data collection took place through a sociodemographic questionnaire and the California Critical Thinking Skills Test (CCTST) before and after the course and after in order to measure critical thinking. Results: sociodemographic data confirmed that the groups had similar characteristics. After the intervention using the concept maps, the mean pre-and post-test general critical thinking averages were classified as moderate and showed no statistically significant difference. The t-test for paired samples showed a significantly increased Evaluation skill score (p-value of 0.022) in the posttest for the experiment group. Conclusion: the use of the teaching strategy with construction of the concept maps performed well in the promotion of General Critical Thinking and its abilities. Teaching strategies based on constructivist theories should be encouraged as they play a significant role in improving student learning and critical thinking.

RESUMEN Objetivo: comparar los niveles de pensamiento crítico general y las habilidades o características cognitivas que lo constituyen, medidos individualmente durante la formación de estudiantes de grado en Enfermería, a través de una intervención docente utilizando Mapas Conceptuales. Método: estudio experimental, aleatorizado, doble-ciego con investigación anterior y posterior, realizado con 77 estudiantes de grado en enfermería. Los sujetos de investigación fueron aleatorizados a los grupos de control (38) y de experimento (39) y ambos participaron en un curso de extensión sobre Soporte vital avanzado en cardiología durante un período de cinco semanas, cuando la intervención consistió en la construcción de cuatro mapas conceptuales. La recopilación de datos se realizó a través de un cuestionario sociodemográfico y la resolución del California Critical Thinking skills (CCTST) antes del comienzo del curso y después de la finalización para medición del pensamiento crítico. Resultados: los datos sociodemográficos confirmaron que los grupos tenían características equivalentes. Luego de la intervención a través de los mapas conceptuales, los promedios de pensamiento crítico general antes y después de la prueba se clasificaron como moderados y no presentaron diferencias estadísticamente significativas. La prueba-t para muestras emparejadas mostró un puntaje de habilidad de evaluación significativamente mayor (valor p de 0.022) en la prueba posterior para el grupo de experimento. Conclusión: el uso de la estrategia de enseñanza con la construcción de los mapas conceptuales tuvo un buen desempeño en la promoción del pensamiento crítico general y sus habilidades. Deben fomentarse las estrategias de enseñanza basadas en teorías constructivistas, ya que desempeñan un papel importante en la mejora del aprendizaje y el pensamiento crítico de los estudiantes

RESUMO Objetivo: comparar os níveis de pensamento crítico geral e as habilidades ou atributos cognitivos que o constituem, mensurados individualmente durante a formação de estudantes de graduação em Enfermagem, mediante uma intervenção de ensino com uso de Mapas Conceituais. Método: estudo experimental, randomizado, duplo-cego com delineamento antes e depois, realizado com 77 estudantes de graduação em enfermagem. Os sujeitos da pesquisa foram randomizados para os grupos controle (38) e experimento (39) e ambos participaram de um curso de extensão sobre Suporte Avançado de Vida em Cardiologia por um período de cinco semanas, quando a intervenção foi a construção de quatro mapas conceituais. A coleta de dados aconteceu por meio de um questionário sociodemográfico e a resolução do California Critical Thinking Skills Test (CCTST) antes do início do curso e após o encerramento, para mensuração do pensamento crítico. Resultados: os dados sociodemográficos confirmaram que os grupos possuíam características similares. Após a intervenção por meio dos mapas conceituais, as médias de pensamento crítico geral no pré e pós-teste foram classificadas como moderadas e não apresentaram diferença estatisticamente significativa. O Teste-t para amostras emparelhadas evidenciou a pontuação da habilidade Avaliação aumentada significativamente (p-valor de 0,022) no pós-teste para o grupo experimento. Conclusão: a utilização da estratégia de ensino com construção dos mapas conceituais apresentou bom desempenho na promoção do Pensamento Crítico Geral e de suas habilidades. Estratégias de ensino baseadas em teorias construtivistas devem ser incentivadas, pois desempenham um papel significativo na melhoria da aprendizagem e do Pensamento Crítico dos estudantes.

Eficácia temporal da formação em suporte avançado de vida no conhecimento dos enfermeiros / Temporal effectiveness of advanced life support training on nurses' knowledge

Introdução: Quando ocorre uma Paragem Cardiorrespiratória, em ambiente intra-hospitalar, o sucesso no socorro depende da interação harmoniosa dos vários intervenientes, nomeadamente da equipa multidisciplinar. Os Enfermeiros são, em ambiente de prestação de cuidados, os profissionais que geralmente fazem a primeira avaliação à vítima em Paragem Cardiorrespiratória, pelo que é fundamental que possuam os conhecimentos em Reanimação Cardiorrespiratória. No caso dos Enfermeiros que desenvolvem a sua prática profissional em contexto relacionado com a pessoa em situação crítica, a formação em Suporte Avançado de Vida é indispensável. Contudo, a evidência relativa à eficácia temporal da formação em SAV no conhecimento dos enfermeiros carece de mais estudos. Metodologia: Foi desenvolvido um estudo quantitativo, descritivo-correlacional e transversal com o objetivo de relacionar os conhecimentos teóricos em SAV, dos Enfermeiros, com o tempo decorrido desde a formação, avaliando a eficácia temporal do conhecimento e compreendendo possíveis fatores influenciadores. A amostra foi composta por 69 Enfermeiros. Resultados e Conclusões: O tempo decorrido desde a última formação em Suporte Avançado de Vida teve um impacto negativo no conhecimento dos Enfermeiros. Os Enfermeiros cujo contexto prático se desenvolve num ambiente de prestação de cuidados à Pessoa em Situação Crítica, apresentaram níveis de conhecimento nitidamente superiores sendo, assim, o contexto promotor de uma maior eficácia temporal dos conhecimentos, o que permitiu concluir que a formação em Suporte Avançado de Vida deve ter sempre uma componente prática e adaptada ao contexto de prestação de cuidados, principalmente nas situações em que o contacto com a pessoa em situação crítica é esporádico.

Padronização de fármacos em carros de emergência nas unidades de terapia intensiva e emergência / Standardization of drugs in emergency trolleys in intensive care and emergency units / Estandarización de medicamentos en coches de emergencia en las unidades de terapia intensiva y emergencia

Enquadramento: A primeira Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência recomenda a padronização do conteúdo dos carros de emergência a fim de agilizar o atendimento ao doente em paragem cardiorrespiratória (PCR). Objetivo: Analisar a padronização de fármacos dos carros de emergência de 5 hospitais públicos no nordeste do Brasil, segundo a primeira Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Metodologia: Estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, em 44 carros de emergência, analisados no período de agosto de 2015 a janeiro de 2016, apresentados em frequência absoluta e relativa. Resultados: Houve falta de fármacos padronizados recomendados, como também validades ultrapassadas em todos os níveis de prioridade. Fármacos potencialmente perigosos não padronizados e com validade ultrapassada estavam presentes. Conclusão: As não conformidades na padronização de fármacos foi evidenciada em todos os carros de emergência estudados; o que pode favorecer a ocorrência de eventos adversos graves que têm impacto na vida do doente.

Background: The first Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Guideline recommends the standardizing of the content of emergency trolleys to expedite healthcare to the patient in cardio-respiratory arrest (CRA). Objective: To assess the standardization of drugs in emergency trolleys of 5 public hospitals in northeastern Brazil, according to the first Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Guideline of the Brazilian Society of Cardiology. Methodology: Cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach in 44 emergency trolleys, analyzed from August 2015 to January 2016, presented in absolute and relative frequency. Results: There was a shortage of recommended standardized drugs as well as expired validities at all priority levels. Non-standardized potentially dangerous drugs with expired validity were present. Conclusion: The nonconformities in the standardization of drugs were evidenced in all assessed emergency trolleys, which may promote the occurrence of serious adverse events that have an impact on the patient's life.

Marco contextual: La primera directriz de Resucitación Cardiopulmonar y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia recomienda la estandarización del contenido de los coches de emergencia para agilizar la atención al enfermo en paragem cardiorrespiratoria (PCR). Objetivo: Analizar la estandarización de medicamentos de los automóviles de emergencia de 5 hospitales públicos em el noreste de Brasil según la primera Directriz de Resucitación Cardiopulmonar y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia de la Sociedad Brasileña de Cardiología. Metodología: Estudio transversal, descriptivo, con abordaje cuantitativo en 44 coches de emergencia, analizados en el período de agosto de 2015 a enero de 2016, presentados en frecuencia absoluta y relativa. Resultados: La falta de medicamentos estandarizados recomendados, así como validez superada en todos los niveles de prioridad. Los medicamentos potencialmente peligrosos no estandarizados y con validez superada estaban presentes. Conclusión: Las no conformidades en la estandarización de medicamentos fueron evidenciadas en todos los coches de emergencia estudiados; lo que puede favorecer la aparición de acontecimientos adversos graves que tienen impacto en la vida del paciente.

Vivência de enfermeiros em parada cardiorrespiratória simulada / Experience of nurses in simulated cardiorespiratory arrest

Objetivo: relatar a experiência de enfermeiros na assistência de enfermagem ao paciente em parada cardiorrespiratória. Método: trata-se de um estudo descritivo, tipo relato de experiência, de assistência de enfermagem em simulação realística com o objetivo de se trabalhar o protocolo de Suporte Avançado de Vida Cardiovascular, seguindo as diretrizes da American Heart Association, vinculado ao programa de residência de enfermagem de uma universidade federal brasileira. Resultados: elencam-se os fatores que levaram à emergência da simulação: a exigência social de segurança e qualidade nos cuidados de saúde; a necessidade de se renovar a formação dos profissionais de saúde; as considerações éticas; os avanços tecnológicos; a inexperiência profissional e os contextos da prática em constante mutação. Conclusão: possibilitou-se, com a simulação realística, treinar e praticar em um ambiente seguro e permitiu-se que os enfermeiros pudessem errar sem causar danos ou prejuízo em pacientes reais, além de controlar os seus próprios sentimentos, que puderam ser expostos por meio do debriefing que a facilitadora dispôs ao fim da ação de cada grupo.(AU)

Objective: to report the experience of nurses in nursing care to patients in cardiorespiratory arrest. Method: this is a descriptive experience-based study of realistic simulation nursing care with the objective of working on the Advanced Cardiovascular Life Support protocol, following the American Heart Association guidelines, linked to the residency program. of nursing of a Brazilian federal university. Results: we list the factors that led to the emergence of the simulation: the social requirement of safety and quality in health care; the need to renew the training of health professionals; ethical considerations; technological advances; professional inexperience and changing practice contexts. Conclusion: it was possible, with realistic simulation, to train and practice in a safe environment and allowed nurses to make mistakes without causing harm or harm to real patients, as well as controlling their own feelings, which could be exposed through debriefing that the facilitator provided at the end of each group's action.(AU)

Objetivo: informar la experiencia de los enfermeros en cuidados de enfermería a pacientes en paro cardiopulmonar. Método: se trata de estudio descriptivo basado en la experiencia de la atención de enfermería de simulación realista con el objetivo de trabajar en el protocolo Advanced Cardiovascular Life Support, siguiendo las pautas de la American Heart Association, vinculado al programa de residencia de enfermería de una universidad federal brasileña. Resultados: se enumeran los factores que llevaron a la emergencia de la simulación: el requisito social de seguridad y calidad en la atención médica; la necesidad de renovar la formación de profesionales de la salud; consideraciones éticas; avances tecnológicos; inexperiencia profesional y contextos de práctica cambiantes. Conclusión: fue posible, con simulación realista, entrenar y practicar en un ambiente seguro y permitió que los enfermeros cometieran errores sin causar daño o perjuicio a pacientes reales, así como controlar sus propios sentimientos, que podrían exponerse a través del debriefing que el facilitador proporcionó al final de la acción de cada grupo.(AU)

Construction and validation of a distance Basic Life Support Course / Construcción y validación de Curso de Soporte Básico a la Vida a distancia / Construção e validação de Curso de Suporte Básico de Vida a distância

ABSTRACT Objective: to describe the content construction and validation process of the Distance Education Basic Life Support Course. Method: methodological study, developed through literature review, outlined in the light of the Bloom's Taxonomy and Ausubel's Meaningful Learning Theory. For validation, the analysis was performed with judges, using a structured tool. Results: the construction of the distance course was complex and challenging, since it was tried to develop it with logical-methodological coherence, considering the constructivist perspective, representing an advance in the process of dissemination of the Urgency and Emergency teaching culture. As for the content validation process, it was verified that of the 16 suggestions made by the judges, 14 were accepted and two rejected. Conclusion: the course had its contents validated by experts.

RESUMEN Objetivo: describir el proceso de construcción y validación de contenido de un curso de Soporte Básico a la Vida en la modalidad de educación a distancia. Método: estudio metodológico, desarrollado mediante revisión de la literatura, delineado a la luz de la Taxonomía de Bloom y la Teoría del Aprendizaje Significativo de Ausubel. Para validación, fue realizado un análisis con jueces mediante la utilización de instrumento estructurado. Resultados: la construcción de un curso a distancia se mostró compleja y desafiante una vez que se intentó desarrollarlo con coherencia lógico-metodológica, considerando la perspectiva constructivista, representando un avance en el proceso de diseminación de la cultura de la enseñanza de urgencia y emergencia. En cuanto al proceso de validación de contenido, se verificó que de las 16 sugerencias realizadas por los jueces, 14 fueron acatadas y 2, rechazadas. Conclusión: el curso obtuvo su contenido validado por expertos.

RESUMO Objetivo: descrever o processo de construção e validação de conteúdo do curso de Suporte Básico de Vida na modalidade Educação a Distância. Método: estudo metodológico, desenvolvido mediante revisão da literatura, delineado à luz da Taxonomia de Bloom e Teoria da Aprendizagem Significativa de Ausubel. Para validação, foi realizada a análise com juízes, mediante utilização de instrumento estruturado. Resultados: a construção do curso a distância se mostrou complexa e desafiadora, uma vez que se procurou desenvolvê-lo com coerência lógico-metodológica, considerando a perspectiva construtivista, representando um avanço no processo de disseminação da cultura do ensino de Urgência e Emergência. Quanto ao processo de validação de conteúdo, verificou-se que das 16 sugestões realizadas pelos juízes, 14 foram acatadas e duas rejeitadas. Conclusão: o curso obteve o seu conteúdo validado por especialistas.

Serviço de atendimento móvel de urgência: satisfação de usuários / Mobile urgency service: user´s satisfaction

Objetivo: relacionar o grau de satisfação do usuário atendido pela equipe do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Método: estudo descritivo, de abordagem quantitativa, com 40 usuários atendidos pelo SAMU192, coleta de dados por meio de entrevista com perguntas de identificação, tempo de atendimento da telefonista, do médico regulador, chegada da ambulância ao local da solicitação e equipe no local da ocorrência. Resultados: a maioria (37%) dos usuários na faixa etária dos 20 aos 30 anos, 52% do sexo masculino, 57% com ensino fundamental completo. Para o grau de satisfação do usuário no atendimento da ligação telefônica, 52% bom, 30% ótimo; da telefonista, 42% bom, 40% ótimo; médico regulador, 52% ótimo,42% bom; tempo de chegada ao domicílio, satisfatório (90%), 10% insatisfatório; a equipe de socorrista, 48%bom, 43% ótimo. Conclusão: resultado classificado com alto grau de satisfação dos usuários em todos os níveis dos serviços oferecidos pelo SAMU 192.

Reanimação cardiopulmonar: caracteristicas dos atendimentos realizados por um serviço pré-hospitalar móvel / Cardiopulmonary rehability: care characteristics of a pre-hospital mobile service

Objetivo: caracterizar o atendimento a pacientes que apresentaram Parada Cardiopulmonar (PCR), atendidos por um serviço público pré-hospitalar. Método: estudo quantitativo, retrospectivo, documental, transversal. Foram consultados 7.250 prontuários de pacientes atendidos por um serviço público de atendimento pré-hospitalar móvel. Os dados foram analisados a partir da planilha Microsoft Office Excel e, posteriormente, submetidos à análise estatística com auxílio do programa SPSS for Windows, versão 17. Resultados: a amostra foi composta por 361 prontuários de pacientes atendidos pelo serviço. A unidade de atendimento mais utilizada foi o Suporte Avançado, com 276 atendimentos, o tempo de PCR foi 41,05 ± 56,38 minutos e o tempo médio de Reanimação Cardiopulmonar foi de 26,83 ± 13,81 minutos. Conclusão: evidenciou-se a importância de prestar atendimento eficaz que requer conhecimento, responsabilidade, atitudes rápidas e prioritárias assim como o conhecimento da população sobre a importância de realizar as manobras de reanimação.

Ortotanásia e distanásia: percepção dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva / Ortotanasia y distanasia: percepción de los profesionales de salud de una unidad de cuidados intensivos / Orthothanasia and dysthanasia: perception of health professionals of an intensive care unit

RESUMO Pesquisa que envolve o processo de morte, abordando a distanásia, a qual se constitui na obstinação terapêutica a fim de adiar a morte, e a Ortotanásia, que se constitui na morte em seu processo natural, sem prolongar o tratamento. Teve como objetivo reconhecer a percepção dos profissionais da equipe de saúde que atuam em unidade de terapia intensiva, acerca das situações de Ortotanásia e Distanásia. Realizado em um hospital universitário. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com 25 profissionais de saúde e submetidos à análise de conteúdo temática. Emergiram três categorias relacionadas: Apreendendo a Ortotanásia e a Distanásia; Percebendo o contexto da tomada de decisão; Ponderando a Ortotanásia e a Distanásia na finitude da vida. A percepção dos profissionais de saúde referente à Ortotanásia e à Distanásia exige discussões referentes aos conceitos éticos que envolvem as intervenções no processo de morte, possibilitando um embasamento da equipe multiprofissional, familiares e pacientes na tomada de decisão no final da vida.

RESUMEN Investigación que implica el proceso de muerte, tratando la distanasia, que constituye en la obstinación terapéutica a fin de aplazar la muerte, y la Ortotanasia, que constituye en la muerte en su proceso natural, sin prolongar el tratamiento. Tuvo como objetivo reconocer la percepción de los profesionales del equipo de salud que actúan en la unidad de cuidados intensivos, acerca de las situaciones de Ortotanasia y Distanasia. Realizado en un hospital universitario. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas con 25 profesionales de salud y sometidos al análisis de contenido temático. Surgieron tres categorías relacionadas: Comprendiendo la Ortotanasia y la Distanasia; Percibiendo el contexto de la toma de decisión; Ponderando la Ortotanasia y la Distanasia en la finitud de la vida. La percepción de los profesionales de salud referente a la Ortotanasia y a la Distanasia exige discusiones sobre los conceptos éticos que comprenden las intervenciones en el proceso de muerte, posibilitando una base del equipo multiprofesional, familiares y pacientes en la toma de decisión en el final de la vida.

ABSTRACT Research involving the process of death regarding dysthanasia, which is defined as therapeutic obstinacy practiced with the aim to postpone death, and Orthothanasia, which is death in its natural process, without further treatment. The study aimed to recognize the perception that professionals of the health team working in an intensive care unit have about situations of Orthothanasia and Dysthanasia. The study was conducted in a university hospital. Data were collected through semi-structured interviews with 25 health professionals and submitted to thematic content analysis. Three related categories emerged: Seizing Orthothanasia and Dysthanasia; Realizing the decision-making context; Pondering Orthothanasia and Dysthanasia in the finitude of life. The perception of health professionals regarding Orthothanasia and Dysthanasia requires discussions that consider the ethical concepts involved in interventions adopted in the process of death in order to provide basis to the multidisciplinary team, family and patients in decision making at the end of life.

Cuidados de enfermagem ao idoso no fim da vida / Cuidados de enfermería al anciano em el fin de la vida / Nursing care of the elderly in the end of life

RESUMO Esta reflexão emergiu como fruto da prática docente e assistencial aos idosos no fim da vida em um hospital universitário enquanto professoras da Disciplina de Fundamentos de Enfermagem e no atendimento ambulatorial em um Centro de Atenção à Saúde dos Idosos e Cuidadores. No desenvolvimento do artigo, buscou-se pontuar os parâmetros que norteiam o cuidado de enfermagem ao idoso que vivencia sua terminalidade com uma visão existencialista. Enfocou-se a finitude como parte do existir, em que o envelhecimento traz consigo um entendimento de proximidade da morte. A filosofia transpessoal do cuidado de Watson, referencial utilizado neste ensaio, permitiu delinear o cuidado singular ao idoso que vivencia o fim da vida através da descrição dos Elementos e o Processo Cáritas. Deste modo, a Enfermagem utiliza outras ciências para direcionar suas ações e assim possibilitar a escolha de referenciais filosóficos existencialistas como base de conhecimento, visto ser uma profissão que objetiva cuidar da vida da pessoa em sua totalidade. Sugeriu-se um modo de cuidar do idoso no fim da vida valorizando este contexto, onde cuidar é também lhe dar autonomia para ser o senhor da sua história e ter a oportunidade de com ele compartilhar seus últimos momentos.

RESUMEN Esta reflexión ha surgido como consecuencia de la práctica de la enseñanza y la atención a las personas mayores en el final de la vida en un hospital universitario, mientras que los maestros de Curso Fundamentos de enfermería y la atención ambulatoria en un centro de atención de la tercera edad Salud y cuidadores. El desarrollo del artículo buscó para puntuar los parámetros que guían la atención de enfermería al anciano que vive a través de su enfermedad terminal con una visión existencialista. Enfocado a la finitud como parte de la existencia, donde el envejecimiento trae una comprensión proximidad de la muerte. filosofía transpersonal marco de la atención Watson utilizada en este ensayo permitió delinear el cuidado exclusivo de los ancianos que han vivido el final de la vida mediante la descripción de los elementos y el proceso de Cáritas. Por lo tanto, la enfermería utiliza otras ciencias para dirigir sus acciones y por lo tanto hacer posible la elección de referencias filosóficas existencialistas como base de conocimientos, ya que es una profesión que tiene como objetivo cuidar de la propia vida en su totalidad. Se sugirió una forma de cuidar a los ancianos al final de la vida valorar este contexto, donde la atención también se dará autonomía a ser el dueño de su historia y tienen la oportunidad de compartir con él sus últimos momentos.

ABSTRACT This reflection has emerged as a result of the teaching and care practice for older people at the end of life in a university hospital, while teachers of Nursing Fundamentals Course and outpatient care in a care center Health Seniors and Caregivers. The development of the article sought to punctuate the parameters that guide the nursing care of the elderly who lives through his terminal illness with an existentialist vision. Focused to finitude as part of existence, where aging brings a proximity understanding of death. Transpersonal Philosophy Watson care framework used in this trial allowed delineating the unique care to the elderly who experience the end of life by describing the elements and the Caritas process. Thus, the Nursing uses other sciences to direct their actions and thus make possible the choice of existentialist philosophical references as a knowledge base, as it is a profession that aims to take care of one's life in its entirety. It was suggested a way of caring for the elderly at the end of life valuing this context, where care is also given autonomy to be the master of their history and have the opportunity to share with him his last moments.

Eutanásia e distanásia: percepção de médicos e enfermeiros de uma cidade sul mineira / Euthanasia and dysthanasia: doctors' and nurses' perceptions in a town in southern Minas Gerais / Eutanasia y distanasia: percepciones de médicos y enfermeros en una ciudad del sur de Minas Gerais

Objetivo: compreender a percepção de médicos e enfermeiros sobre eutanásia e distanásia. Método: pesquisa de abordagem qualitativa, constituída por 20 participantes, 10 médicos e 10 enfermeiras. A amostragem foi do tipo Bola de Neve. A coleta de dados foi realizada nos anos de 2012 e 2013, em dois hospitais do Sul de Minas Gerais, por meio de um roteiro de entrevistas semiestruturado, composto por duas perguntas que foram gravadas. O método utilizado para a análise dos dados foi o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Resultados: observou-se que os entrevistados percebem o tema como complexo e pouco discutido no meio acadêmico. Conclusão: os limites entre a prática da distanásia e ortotanásia não são precisos no cotidiano profissional.

Objective: to understand doctors' and nurses' perceptions of euthanasia and dysthanasia. Method: in this exploratory, qualitative study of a snowball sample of 10 doctors and 10 nurses at two hospitals in southern Minas Gerais, data were collected in 2012 and 2013 by semi-structured interviews with two open questions. The interviews were recorded and analyzed using Collective Subject Discourse. Results: interviewees were observed to perceive the topic as complex and little discussed in academic circles. Conclusion: the boundaries between dysthanasia and orthothanasia are not precise in daily professional routine.

Objetivo: entender la percepción de médicos y enfermeros sobre eutanasia y distanasia. Método: investigación de abordaje cualitativo, constituida de 20 participantes: 10 médicos y 10 enfermeras. El muestreo fue de tipo bola de nieve. La recolección de datos fue realizada en 2012 y 2013 en dos hospitales en el sur de Minas Gerais, a través de un guión de entrevistas semiestructurado, compuesto de dos preguntas que han sido grabadas. El método utilizado para el análisis de los datos fue el del Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Resultados: se ha observado que los entrevistados consideran al tema complejo y poco discutido entre los círculos académicos. Conclusión: los límites entre la práctica de la distanasia y ortotanasia no están precisos en el cotidiano profesional.

Utilização do suporte vital: percepção da equipe de enfermagem na hemato oncologia / Life support use: perception of the nursing staff in haemato oncology / Uso del soporte vital: percepción del equipo de enfermería en hemato oncología

Objetivou-se conhecer a percepção da equipe de enfermagem de uma unidade de internação hemato-oncológica sobre o uso do suporte vital em situações de terminalidade da vida. Pesquisa qualitativa realizada com 23 profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiras, técnicas de enfermagem e auxilares de enfermagem) de um Hospital de Ensino no Sul do Brasil. Foi utilizada a entrevista semidirigida gravada, no período de setembro e outubro de 2013, sendo interpretadas pela análise categorial de conteúdo. Os resultados evidenciaram como dilema que a utilização do suporte vital é percebida como sofrimento para o paciente terminal, mas não pode ser dissociado das práticas do cuidado. Concluiu-se que a percepção da equipe de enfermagem é ambígua, devido aos diferentes sentimentos que causa o uso de tecnologias em pessoas na terminalidade. Assim, considera-se que abordagens e reflexões durante a formação podem contribuir para minimizar os conflitos na atuação profissional.

The aim was to understand the perception of the nursing staff of a haemato-oncology inpatient unit on the use of life support in case of offend-of-life situations. This is qualitative research, with 23 professionals from nursing staff (nurses, nursing technicians and nursing assistants) of a teaching Hospital in southern Brazil. For the production of the data the semi-directed interview was used, recorded during September and October 2013, being interpreted by category content analysis. The results evidenced the dilemma in which the use of vital support is perceived as suffering for the terminally-ill patient, but cannot be dissociated from care practices. It is concluded that the perceptions of the nursing staff is ambiguous, due to the different sentiments caused by the use of technologywith the terminally ill. Thus, it may be considered that approach and reflections during training can help to minimize the conflicts in professional performance.

Se objetivó conocer la percepción del equipo de enfermería de una unidad de internación hemato-oncología sobre el uso del soporte vital en situaciones de fin de la vida. Se trata de una investigación cualitativa, realizada con 23 profesionales del equipo de enfermería (enfermeras, técnicas en enfermería y auxiliares de enfermería) de un hospital escuela del sur del Brasil. Para la producción de los datos fue utilizada la entrevista semi-dirigida gravada, durante el período de septiembre a octubre de 2013, siendo interpretadas con análisis de contenido categorial. Los resultados evidenciaron el dilema que la utilización del soporte vital es percibido como sufrimiento para el paciente terminal, pero no puede ser disociados de las prácticas de cuidado. Se concluye que la percepción del equipo de enfermería es ambigua, debido a los diferentes sentimientos que causa el uso de la tecnología en personas en fin de vida. Así, se considera que planteamientos y reflexiones durante la formación pueden contribuir para minimizar los conflictos en la actuación profesional.

Concepções de enfermeiras sobre o prolongamento artificial da vida / Nurses’ view on artificial extension of life / Concepciones de enfermeras sobre la prolongación artificial de la vida

Os pacientes fora de possibilidade de cura continuam sendo alvos da obstinação terapêutica nas unidades de terapia intensiva (UTI). Esta pesquisa descritiva teve como objetivo analisar as concepções das enfermeiras sobre o cuidado aos pacientes em prolongamento artificial da vida em UTI. Foi desenvolvido em 2009, na UTI de um hospital público, na cidade de Salvador, Bahia. Foram entrevistadas 17 enfermeiras e os dados tratados conforme a análise de conteúdo temática de Bardin. Como resultado obteve-se a categoria principal: Percebendo a obstinação terapêutica. E as subcategorias: Acreditando no limite da vida; Sofrendo com o prolongamento artificial da vida. Conclui-se que as enfermeiras acreditam que deve existir limitação nas condutas terapêuticas e consideram o prolongamento artificial da vida fonte geradora de sofrimento para o paciente...

Patients with no chance of cure in intensive care unit (ICU) are still targets of therapeutic obstinacy. This descriptive study aimed at analyzing views of female nurses on the care of ICU patients by means of artificial prolongation of life. It was carried out in the ICU of a large public hospital in the city of Salvador, Bahia, Brazil, in 2009. Seventeen (17) nurses were interviewed and data were treated on the basis of Bardin’s thematic content analysis. The main outstanding category was Acknowledging therapeutic obstinacy; with the outstanding subcategories Acknowledging limits to life; Suffering from artificial prolongation of life. Conclusions show nurses believe there should be limits to therapeutic approaches and they consider artificial prolongation of life to be a source for patient’s suffering...

Los pacientes sin posibilidad de cura siguen siendo víctimas de la obstinación terapéutica en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Este estudio descriptivo tuvo como objetivo analizar las concepciones de las enfermeras sobre el cuidado a los pacientes en prolongación artificial de la vida en UCI. Fue desarrollado en 2009, en la UCI de un hospital público, en la ciudad de Salvador, Bahia-Brasil. Se entrevistaron 17 enfermeras y los datos procesados de acuerdo con el análisis de contenido temático de Bardin. Como resultado se obtuvo la categoría principal: percibiendo la obstinación terapéutica. Y las subcategorías: Creyendo en el límite de la vida; Sufriendo con la prolongación artificial de la vida. En conclusión, las enfermeras creen que debe haber limitaciones en los enfoques terapéuticos y que a si la prolongación artificial de la vida es una fuente de sufrimiento para el paciente...

Morte na unidade de terapia intensiva pediátrica: experiência de médicos e enfermeiras / Muerte digna en la unidad de terapia intensiva pediátrica: experiencia de médicos y enfermeras / Dignified death in pediatric intensive care unit: experience of physicians e nurses

Trata-se de estudo exploratório e descritivo com abordagem qualitativa com objetivo de identificar ascondiçõesnecessárias para que a morte digna ocorra na UTI pediátrica. Os dados foram coletados através de entrevistassemiestruturadas com nove enfermeiras e sete médicos que atuavam em duas unidades de terapia intensivapediátrica dacidade de São Paulo.Através da análise dos dados, foi possível identificar três categorias que compõem a experiência:Exercício de uma prática de excelência, Identificação da criança fora de possibilidade de cura e Concordância de umaprática prudente. Os dados apontam para a necessidade de se refletir sobre as questões que envolvem ofinal de vida decrianças no contexto da UTI pediátrica, especialmente no que diz respeito à transição do foco curativopara o paliativo, umavez que isso é necessário para que se possa proporcionar uma morte mais digna e com menos sofrimento para a criança e sua família.

Cuidar de pacientes em prolongamento artificial da vida: concepção das enfermeiras / Caring for patients on artificial prolongation of life: development of nurses

A morte continua sendo um fenômeno que as pessoas têm medo e tentam, de toda forma, negá-la, resistindo falar abertamente. As enfermeiras, mesmo àquelas que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva, vivenciam constantemente situações de dor e perda pela morte, mesmo assim, não é com naturalidade que esta é vista. Os tratamentos dispensados aos pacientes fora de possibilidade de cura, nessas unidades, continuam sendo ostensivos, gerando conflitos na equipe multiprofissional. Esta pesquisa, de caráter exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, teve como objetivo analisar a concepção das enfermeiras sobre o cuidado de pacientes em prolongamento artificial da vida em UTI. Foi desenvolvido em UTI de um hospital público de grande porte da cidade de Salvador. Foram entrevistadas dezessete enfermeiras e, para análise dos dados foi utilizado a análise de conteúdo temática. Os principais achados se dividiram em três categorias, sendo estas: Percebendo o processo de morte-morrer, Percebendo o cuidado diante da perspectiva da morte e Percebendo a obstinação terapêutica. Conclui-se que as enfermeiras desenvolvem uma cuidado sem demonstrar envolvimento emocional, considerado mais como um cuidado técnico, acreditando que a vida tem um fim e que deve-se existir uma limitação nas condutas e na terapêuticas pois para elas o prolongamento artificial da vida é, tão somente, fonte geradora de sofrimento para o paciente e família.(AU)

Percepções da equipe de enfermagem sobre a distanásia: é possível morrer com dignidade? / Perceptions of the team of nursing on the distanásia: it’s possible to die with dignity?

Objetivos: compreender os significados atribuídos à distanásia e como a equipe de enfermagem lida com o sofrimento dopaciente. Metodologia: estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa, realizado em um Hospital público dointerior de Minas Gerais. Participaram oito enfermeiros e a coleta de dados foi de fevereiro a maio de 2008. O pesquisadorfoi ao encontro dos depoimentos do sujeito, do seu falar espontâneo, sem interpretações prévias, com uma questãonorteadora: “O que você entende por distanásia? Como lidar com o sofrimento do paciente?” Resultados: três categoriasemergiram: dúvidas sobre o limite da intervenção; cuidados paliativos e humanização; a tecnologia médica no fim da vida.Conclusão: o conceito de distanásia não está claro, mas presente na rotina de trabalho em situações complicadasrelacionadas ao processo de morrer. As falas dos enfermeiros revelam insegurança quanto aos limites de intervenção.

Predetermining value analysis of the prehospital phase procedures in trauma victims survival / Análisis del valor predeterminante de los procedimientos de la fase prehospitalaria en la sobrevivencia de las víctimas de trauma / Análise do valor predeterminante dos procedimentos da fase pré-hospitalar na sobrevivência das vítimas de trauma

The aim of this study was to analyze the determining value of the procedures carried out during prehospital care in the survival time of traffic accident victims. Data of 175 victims with Revised Trauma Score £ 11, cared for and transported by advanced life support to tertiary referral hospitals, were submitted to Kaplan-Meier Survival Analysis and to Cox proportional hazards model. Four procedure groups associated with survival were identified: basic circulatory; advanced respiratory; volume replaced and medication. Until hospital discharge, the victims who underwent orotracheal intubation and chest compressions showed 3.6 and 6.4 times higher death hazards, respectively. The need for definitive airway and cardiopulmonary resuscitation in the prehospital phase was predetermining with higher death hazard. The less than 1000ml intravenous fluid replacement was the only predetermining factor with protective power against death hazard.

La propuesta de este estudio fue analizar el valor determinante de los procedimientos realizados durante la atención prehospitalaria en el tiempo de sobrevivencia de víctimas de accidentes de tránsito. Datos de 175 víctimas con Revised Trauma Score < 11, atendidas y transportadas por el soporte avanzado a la vida a hospitales terciarios, fueron sometidos al análisis de sobrevivencia de Kaplan Méier y al análisis de Riesgos Proporcionales de Cox. Se identificaron 4 grupos de procedimientos asociados a la sobrevivencia: circulatorios básicos; respiratorios avanzados; volumen repuesto y medicamentos. Hasta el alta hospitalaria, las víctimas sometidas a la intubación orotraqueal y compresiones toráxicas presentaron 3,6 y 6,4 veces mayor riesgo de muerte, respectivamente. La necesidad de mantener la vía aérea definitiva permeable y hacer reanimación cardiorrespiratoria en la fase prehospitalaria fue predeterminante de un mayor riesgo de muerte. La reposición de volumen inferior a 1000ml fue el único factor predeterminante con fuerza protectora para el riesgo de muerte.

A proposta deste estudo foi analisar o valor predeterminante dos procedimentos realizados, durante o atendimento pré-hospitalar no tempo de sobrevivência de vítimas de acidentes de trânsito. Dados de 175 vítimas com Revised Trauma Score < 11, atendidas e transportadas pelo suporte avançado à vida a hospitais terciários, foram submetidas à Análise de Sobrevivência de Kaplan Méier e à Análise de Riscos Proporcionais de Cox. Identificou-se 4 grupos de procedimentos associados à sobrevivência: circulatórios básicos; respiratórios avançados; volume reposto e medicamentos. Até a alta hospitalar, as vítimas, submetidas à entubação orotraqueal e compressões torácicas, apresentaram 3,6 e 6,4 vezes maior risco para o óbito, respectivamente. A necessidade de realização de via aérea definitiva e de reanimação cardiorrespiratória na fase pré-hospitalar foi predeterminante de maior risco para o óbito. A reposição de volume inferior a 1000ml foi o único fator predeterminante com força protetora para o risco de óbito.

Risco ocupacional em unidades de Suporte Básico e Avançado de Vida em Emergências / Riesgo laboral en las Unidades de Soporte Básico y Avanzado de Vida en Emergencia / Occupational risk in Basic and Advanced Emergency Life Support Units

O estudo objetivou identificar os fatores de risco ocupacional a que estão expostos os profissionais da equipe das Unidades de Suporte Básico e Avançado de Vida em Emergências. Utilizou-se a técnica de entrevista semi-estruturada para coleta dos dados. Constituíram-se sujeitos do estudo 40 trabalhadores de duas equipes do Sistema de Atendimento Médico a Urgência de uma cidade do interior do Estado de São Paulo. Os fatores de risco identificados pela maioria dos trabalhadores foram: físicos (elevados níveis de temperatura e ruído ambiental); químicos (manipulação de substâncias químicas); biológicos (exposição a microorganismos e falta de materiais disponíveis). Os riscos peculiares à atividade foram: risco de ocorrência de acidentes automobilísticos (90 por cento dos trabalhadores), agressões física e moral (90 por cento dos trabalhadores) e acidentes com material pérfuro-cortante (72,5 por cento dos trabalhadores). A violência foi descrita por 75 por cento dos trabalhadores como fator de risco mais preocupante no trabalho. A maioria dos trabalhadores identificou os riscos ocupacionais. No entanto, a minoria utiliza medidas adequadas de segurança, revelando a necessidade de intervenções.

This study aimed to identify occupational risk factors the professionals of Basic and Advanced Emergency Life Support are exposed. Semi-structured interview was used. The study subjects were 40 workers who are part of two Emergency Healthcare System teams in a city of São Paulo State-Brazil. Most workers identified the following risk factors: physical (high temperature and environmental noise levels); chemical (manipulating chemical substances); biological (exposure to microorganisms and lack of material available). Typical risks of emergency activities were: risk of car accidents (90 percent of the workers), physical and moral aggression (90 percent of the workers) and accidents with piercing and cutting material (72,5 percent of the workers). 75 percent of the workers described violence as the most worrying risk factor at work. Most of the workers identified the occupational risks. However only a minority of them uses adequate safety measures, which reveals the need for interventions.

Este estudio se realizó con el objetivo de identificar los factores de riesgo laboral a los que están expuestos los profesionales del equipo de las Unidades de Soporte Básico y Avanzado de Vida en Emergencias. Se utilizó la entrevista semiestructurada. Los sujetos de estudio fueron 40 trabajadores componentes de dos equipos del Sistema de Atención Médica de Urgencia de una ciudad del interior de São Paulo-Brasil. Los factores de riesgo identificados por la mayoría de los trabajadores fueron: físicos (elevados niveles de temperatura y ruido ambiental); químicos (manipulación de substancias químicas); biológicos (exposición a microorganismos y falta de materiales disponibles). Los riesgos peculiares a la actividad fueron: riesgo de ocurrencia de accidentes automovilísticos (90 por ciento de los trabajadores), agresiones física y moral (90 por ciento de los trabajadores) y accidentes con material punzante o cortante (72,5 por ciento de los trabajadores). 75 por ciento de los trabajadores describieron la violencia como factor de riesgo más preocupante en el trabajo efectuado. La mayoría de los trabajadores identificó los riesgos laborales. Sin embargo, una minoría de los trabajadores utiliza medidas adecuadas de seguridad, manifestando la necesidad de intervenciones.

Cuidado domiciliar intensivo: uma possível realidade do Sistema Único de Saúde? / Intensive home-based care: is it a possible reality for the public health system? / ¿Cuidado domiciliar intensivo: una posible realidad del Sistema Único de Salud?

Investigação de abordagem qualitativa que se enquadra como um estudo exploratório de caso individual. Cuja questão norteadora configurou-se em indagar como o Sistema Único de Saúde (SUS) disponibiliza o cuidado domiciliar intensivo. Os objetivos do estudo foram: analisar como é disponibilizado este suporte de saúde: qual o tipo de assistência prestada e como é a manutenção e garantia dos equipamentos; visibilizar como o sujeito deste estudo obteve este serviço: como o mesmo chegou até ele e quanto tempo demora. Os resultados revelam que os caminhos para se obter um suporte à vida são cercados de obstáculos e que este trajeto percorrido em busca de uma assistência domiciliar pela dinâmica do SUS envolve burocracia, profissionais e equipamentos que em muitas situações dificultam o acesso da população.

A qualitative investigation characterized as an exploratory study of individual case. The guiding point was inquiring into how the Public Health System (SUS) provides intensive home-based care. The study was aimed at analyzing how this health support is made available - that is, what kind of assistance is given and what is the equipment maintenance and warranty like - and at examining how the subject of this study obtained this service, that is, how the service reached him/her and how long it usually takes to do so. The results show that the paths to get life support are full of obstacles and that this path in search of home-based care through the SUS dynamics involves bureaucracy, professionals, and equipment that often make it difficult for the population to have access to public health services.

Investigación de abordaje cualitativa que se encuadra como un estudio exploratorio de caso individual. Cuya cuestión norteadora se configuró en indagar cómo el Sistema Único de Salud (SUS) pone a disposición el cuidado domiciliar intensivo. Los objetivos del estudio fueron: analizar como se pone a disposición este soporte de salud: cuál es el tipo de asistencia prestada y cómo es el mantenimiento y la garantía de los equipos; ver cómo el sujeto de este estudio obtuvo este servicio: cómo el mismo llegó hasta él y cuánto tiempo tarda. Los resultados revelan que los caminos para obtenerse un soporte a la vida están cercados de obstáculos y que este trayecto recorrido en búsqueda de una asistencia domiciliar por la dinámica del SUS involucra burocracia, profesionales y equipos que en muchas situaciones dificultan el acceso de la población.