RESUMO
A lo largo de los últimos años la implantación de Dispositivos de Asistencia Ventricular (DAV) está tomando un papel más relevante en el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca (IC). El uso de los DAV también está cambiando hacia la Terapia Definitiva (TD), conformándose como alternativa clara al trasplante cardíaco. La implantación de un DAV, en ocasiones, requiere previamente tratamiento emergente con otros dispositivos de Asistencia Circulatoria Mecánica (ACM) como Circulación Extracorpórea con Membrana de Oxigenación (ECMO) o Asistencia Ventricular paracorpórea Izquierda o Derecha. Por tanto, es necesario el ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) especializadas en estas terapias hasta la estabilización del paciente y toma de la decisión correcta. Se expone un caso clínico reciente de una persona que requiere asistencia inicial con ECMO V-A emergente en el hospital de origen y su traslado al centro de referencia para posterior asistencia biventricular paracorpórea e implantación definitiva de un DAVI (Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda). Se exponen la secuencia de decisiones, complicaciones y el plan de cuidados de enfermería inicial en UCI con taxonomía NANDA. Es el primer implante de un DAVI, realizado en nuestro hospital. En él ha intervenido un enorme equipo multidisciplinar.
Over the past few years, the Ventricular Assist Devices (VADs) implementation is taking a relevant role in the Heart Failure (HF) treatment. VADs Ìs use is also shifting towards Definitive Therapy (TD), being a clear alternative to heart transplantation. The implantation of a VAD, sometimes, requires a previous emergent treatment with other Mechanical Circulatory Assistance (ACM) devices such as Extracorporeal Circulation with Oxygenation Membrane (ECMO) or Left or Right Paracorporeal Ventricular Assistance. So is necessary of a mobile team for emergency assistance with ECMO and transfer to Intensive Care Units (ICU) which is specialized in these therapies until the patient stabilizes and doctors takes the right decision. A recent clinical case of a patient is exposed. This person required assistance with emergent ECMO V-A (Venous-Arterial) in the hospital of origin and his transfer to the reference center for subsequent biventricular paracorporeal assistance and to the definitive implantation of LVAD (Left Ventricular Assist Device). The sequence of decisions, complications and the initial nursing care plan at ICU with NANDA taxonomy, are presented here. This is the first implant of a LVAD in our hospital. A huge multidisciplinary team has been involved in the project.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Circulação Assistida/métodos , Coração Auxiliar , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Unidades de Terapia Intensiva , Cuidados de Enfermagem , Planejamento de Assistência ao Paciente , Transplante de Coração/métodos , Cuidados CríticosRESUMO
A IC é uma epidemia crescente do século XXI e uma síndrome clínica complexa que resulta de problemas cardíacos estruturais ou funcionais de etiologia variada. O Suporte Circulatório Mecânico é uma terapêutica não farmacológica recomendada para um conjunto de doentes altamente selecionados. A prática avançada em enfermagem requer que os enfermeiros possuam conhecimentos científicos atualizados na sua área de especialização, integrando-os com o conhecimento empírico derivado da prática diária de cuidados centrados no doente. Tal pressupõe que os enfermeiros detenham competência profissional, conhecimento e habilidade de tomar decisões e priorizar os cuidados. O presente relatório de estágio tem como objetivo demonstrar o desenvolvimento das competências essenciais à obtenção do grau de mestre em enfermagem na área de especialização à pessoa em situação crítica (PSC). O estágio realizado em três contextos distintos ao longo do 3º semestre permitiu implementar o projeto por mim desenhado previamente, com o intuito de desenvolver competências de enfermagem especializadas à PSC, nomeadamente ao doente com insuficiência cardíaca (IC) sob suporte circulatório mecânico (SCM). A descrição e análise crítico-reflexiva do percurso de desenvolvimento de competências foi norteada pela Teoria do Cuidar Tecnológico (Locsin, 2005, 2017), pelo Cuidado Centrado no Doente (McCormack & McCance, 2006), à luz do The Strong Model of Advanced Nursing Practice (Ackerman, Norsen, Martin, Wiedrich, & Kitzman, 1996) e do modelo de Julgamento Clínico (Tanner, 2006). A componente de investigação e translação do conhecimento, a par e passo com a reflexão na ação decorrente do percurso de desenvolvimento de competências permitiu identificar implicações para a prática, nomeadamente, a necessidade de criar instrumentos que avaliem a eficácia e efetividade das intervenções de enfermagem na predição e melhoria dos outcomes destes doentes. Os cuidados de enfermagem especializados ao doente com IC sob SCM são complexos, requerem capacidade de trabalho em equipa e de relação com o outro e dependem de conhecimentos científicos sólidos baseados na melhor evidência disponível, da experiência de vida dos intervenientes e das características do contexto e do meio ambiente onde nos encontramos inseridos.
Heart Failure (HF) is a major and growing Public Health issue worldwide. Mechanical circulatory support (MCS) is a non-pharmacologic therapeutic recommended to highly selected patients. Advanced Nursing Practice requires nurses to have actualized scientific knowledge in their specialty area, integrating it with the empirical knowledge derived from daily practice of patient centered care (PCC). It presupposes that nurses have professional competence, knowledge and ability to make decisions and prioritize care. The aim of this report is to describe the competencies development path to obtain a master's degree in critical care nursing. An internship in three different contexts during the 3rd semester allowed me to implement the project I designed previously, with the aim of developing specialized nursing competence in critical care nursing, focusing on patients with heart failure (HF) under mechanical circulatory support (MCS). Critical-reflective description and analysis of the competency development pathway was guided by the Technological Care Theory (Locsin, 2005, 2017), Patient-centered Care (McCormack & McCance, 2006), in The Strong Model of Advanced Nursing Practice (Ackerman, Norsen, Martin, Wiedrich, & Kitzman, 1996) and the Clinical Judgement Model (Tanner, 2006). Translational knowledge and research, along with the reflection on action about the development of competences pathway allowed me to identify implications for future practice, namely, the need to create tools to evaluate the efficacy and effectiveness of nursing interventions to improve and predict better patient-related outcomes. HF patient-centered care under MCS is complex, requires teamwork and relational skills, and it depends on the best available evidence-based scientific knowledge, on stakeholders' life experience and on context and environment specificity in which we find ourselves.
Assuntos
Oxigenação por Membrana Extracorpórea/enfermagem , Coração Auxiliar , Assistência Centrada no Paciente , Enfermagem de Cuidados Críticos , Insuficiência Cardíaca , Avaliação de Resultados da Assistência ao PacienteRESUMO
ABSTRACT Objective: to develop and validate a nursing care protocol for patients with a ventricular assist device (VAD). Method: descriptive study, with a quantitative approach, for an instrument's methodological validation. Three stages were conducted: development of the instrument; protocol content validation according to the Delphi technique, and agreement among experts and the scientific literature. Results: based on the content validation, a care protocol for patients with a VAD was created and assessed by Spanish experts. Of the 15 items evaluated by means of the content validity index (CVI), 10 presented solid evidence of validation, with Kappa ranging between 0.87 and 1. Conclusion: the method enabled the validation of interventions that will contribute to qualified and standardized care for patients with a VAD.
RESUMEN Objetivo: elaborar y validar un protocolo de atención de enfermería a pacientes con dispositivo de asistencia ventricular (DAV). Método: estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, de validación metodológica de instrumento. Se siguieron tres etapas: elaboración del instrumento; validación del contenido del protocolo según técnica de Delphi y concordancia entre expertos y la literatura científica. Resultados: en base a la validación del contenido, se elaboró un protocolo referido a la atención de pacientes en uso de DAV, evaluado por expertos/jueces españoles. De los 15 ítems evaluados, mediante el índice de Validez de Contenido (IVC), 10 de ellos presentaron fuerte evidencia de validación con Kappa, variando entre 0,87 y 1. Conclusión: el método permitió validar intervenciones que contribuirán a una atención calificada y uniforme a pacientes en uso de DAV.
RESUMO Objetivo: elaborar e validar um protocolo de cuidados de enfermagem a pacientes com dispositivo de assistência ventricular (DAV). Método: estudo descritivo, com abordagem quantitativa de validação metodológica de instrumento. Seguiram-se três etapas: elaboração do instrumento; validação do conteúdo do protocolo segundo a técnica de Delphi e concordância entre peritos e a literatura científica. Resultados: com base na validação do conteúdo, elaborou-se um protocolo referente aos cuidados a paciente em uso de DAV avaliado por peritos/juízes espanhóis. Dos 15 itens avaliados, por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC), 10 deles apresentaram forte evidência de validação com Kappa que variaram de 0,87 a 1. Conclusão: o método permitiu validar intervenções que contribuirão para um cuidado qualificado e uniformizado a pacientes em uso de DAV.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Padrões de Referência , Coração Auxiliar/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto , Cuidados de Enfermagem/métodos , Espanha , Inquéritos e Questionários , Técnica Delfos , Consenso , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
O tratamento dos distúrbios do sistema cardíaco de conduçäo teve grande avanço quando se passou a utilizar um sistema implantável chamado marcapasso cardíaco permanente. Em sua atuaçäo profissional a autora percebia que os pacientes portadores de marcapasso permanente relatavam certo temor pela máquina que estimulava o batimento de seu coraçäo e isso parecia alterar a realizaçäo de suas atividades diárias. Buscou entäo identificar as alteraçöes nos hábitos de vida relatadas pelos pacientes como decorrentes do implante do marcapasso, identificar a existência de situaçöes diárias em que o paciente percebeu influências no funcionamento do marcapasso e verificar a existência de medo ou preocupaçäo causados pelo fato de ser portador de marcapasso. Foram estudados 80 pacientes e os dados coletados por entrevista com base em formulário elaborado tendo como referencial os Padröes Funcionais de Saúde propostos por GORDON (1994). As frequências das respostas para a presença ou ausência de alteraçöes nos hábitos de vida foi aplicado o teste estatístico de uma proporçäo. As respostas sobre as situaçöes de vida diária nas quais os pacientes referiram perceber alteraçöes no funcionamento do aparelho e sobre a presença de medo ou preocupaçäo foram agrupadas por similaridades e distribuídas em frequências. Os resultados mostraram que a frequência de alteraçöes para melhor foi significativamente maior nos ítens percepçäo da própria "saúde" e "atividade física". As situaçöes que alteraram o funcionamento do marcapasso mais citadas pelos pacientes foram a presença de stresse, choque elétrico, pegar peso e uso do forno de microondas. A presença de medo ou preocupaçäo por ser portador de marcapasso foi referida por 43,8 por cento dos pacientes. Os mais citados foram o medo de que o gerador pare e de que possam morrer a qualquer momento, medo da troca do gerador e de levar pancada no local do implante. As justificativas apresentadas pelos pacientes permitem afirmar que as informaçöes de que dispöem bem como as concepçöes que têm acerca do tratamento, podem ser mais ou menos benéficas para a sua qualidade de vida como portador de marcapasso cardíaco definitivo