Estratégias coletivas de defesa da equipe de enfermagem no contexto do cuidado oncopaliativo / Collective defense strategies of the nursing team in the context of oncopalliative care

O objeto deste estudo tratou das estratégias coletivas de defesa adotadas pela equipe de enfermagem no processo de cuidar-cuidado a pacientes com doença oncológica em tratamento paliativo. Objetivos: a) identificar a configuração da organização do trabalho para o desenvolvimento da assistência ao paciente com doença oncológica em cuidados paliativos; b) analisar os sentimentos que emergem da equipe de enfermagem sobre o processo de trabalho direcionado ao paciente com doença oncológica em cuidados paliativos; e c) discutir as estratégias coletivas de defesa adotadas pelos trabalhadores de enfermagem diante do paciente com doença oncológica em cuidados paliativos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) sob número de protocolo: 2.601.416 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE): 81886917.7.0000.5282. Metodologia: Estudo qualitativo e descritivo cujos participantes foram 18profissionais de enfermagem: três enfermeiros, onze técnicos de enfermagem e quatro enfermeiros residentes de um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu em julho de 2018 por meio da técnica de grupo focal e observação participante. O tratamento dos dados ocorreu por meio da técnica de Análise Temática de Conteúdo. Resultados: O procedimento de análise adotado fez emergir três categorias as quais estão descritas a seguir. 1) Configurações da organização do trabalho e a problemática da assistência ao paciente com doença oncopaliativa, em que se discutiram os aspectos estruturais, condições de conforto ao paciente, processos de comunicação em equipe, a problemática da formação profissional e seus reflexos na assistência ao paciente com doença oncopaliativa. 2) Sentimentos decorrentes do processo de cuidar-cuidado ao paciente com doença oncopaliativa, em que se analisaram os sentimentos que emergem durante a assistência ao paciente com doença oncopaliativa; e as percepções resultantes da vivência e do acompanhamento do processo de morte e morrer. 3) Estratégias defensivas adotadas para o cuidado dos pacientes com doença oncopaliativa, cuja categoria discutiu as estratégias coletivas e individuais de defesa para o enfrentamento de situações relativas ao cuidado dos pacientes com doença oncopaliativa. Conclusão: Os resultados evidenciaram que os cenários investigados possuem estrutura física inadequada para a prestação de cuidados paliativos, além de um processo de comunicação pouco eficaz entre os membros da equipe multidisciplinar bem como a qualificação profissional deficitária para o processo de cuidado a pacientes com doença oncopaliativa. Os profissionais vivenciam sentimento de tristeza, angústia, dor, medo e impotência quando não conseguem manter a vida do paciente, demonstrando pouca compreensão sobre o processo de morte/ morrer. Tal contexto favorece a emersão de estratégias coletivas e individuais de defesa a fim de neutralizar e/ou minimizar o sofrimento. Conhecer tais estratégias contribui para elaborar ações e medidas para salvaguardar a saúde destes trabalhadores.

The object of this study dealt with the collective defense strategies adopted by the nursing team in the process of care/caring for patients with oncological disease under palliative treatment. Objectives: a) to identify the configuration of the work organization for the care of patients with oncological disease under palliative care; b) to analyze the feelings that emerge from the nursing team about the process of work directed to the patient with oncological disease under palliative care; and; c) to discuss the collective defense strategies adopted by the nursing professionals when in front of an oncological patient under palliative care. The study was approved by the Research Ethics Committee under protocol number 2,601,416 and Certificate of Presentation for Ethical Appreciation: 81886917.7.0000.5282. Methodology: Qualitative descriptive study whose participants were 18 nursing professionals 18: three nurses, 11 nursing technicians and four resident nurses of a university hospital in the State of Rio de Janeiro. The data were collected in July 2018 through focal group and participant observation. The data treatment occurred by means of the thematic content analysis technique. Results: The adopted analysis procedure brought out three categories as described hereinafter: 1) Work organization configurations and the problem of assistance to the patient with oncopalliative disease, which discussed the structural aspects, patient's comfort conditions, team communication processes, the problem of professional training and its reflexes in the assistance to oncopalliative patients. 2) Feelings arising from the process of care/caring for the patient with oncopalliative disease, which analyzed the feelings that emerge during assistance to the patient with oncopalliative disease; and the perceptions from experiencing and accompanying the process of death and dying. 3) Defensive strategies adopted for the care of patients with oncopalliative disease, which discussed the collective and individual defense strategies used to cope with situations related to the care of patients with oncopalliative disease. Conclusion: The results showed that the investigated scenarios have inadequate physical structure for the provision of palliative care, an ineffective communication process among the multidisciplinary team members, as well as deficient training regarding the care of patients with oncopalliative disease. The professionals experience feelings of sadness, anguish, pain, fear and impotence when they fail to maintain the patient's life, showing little comprehension about the process of death/dying. Such context favors the emergence of collective and individual defense strategies in order to neutralize and/or minimize the suffering. Knowing these strategies contribute to the development of actions and measures to safeguard the health of these workers.

Mecanismos de resistência de familiares diante da doença: um olhar sustentado na sociologia do cotidiano / Resistance mechanisms of family members in face of a disease: a look based on everyday life sociology / Mecanismos de resistencia de familiares ante la enfermedad: una mirada sostenida en la sociología de lo cotidiano

Objetivo: apreender os mecanismos de resistência astúcia, duplo jogo e o silêncio, utilizados por familiares diante da vivência da doença crônica. Método: estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizada com quatro famílias que conviviam com pessoa adulta dependente de cuidados físicos. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista e grupo focal e analisados seguindo o referencial teórico-metodológico da sociologia do cotidiano da epistemologia maffesoliana. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o parecer nº 125/2004. Resultados: identificamos três categorias que representam os mecanismos de resistência maffesolianos: revestindo-se como um camaleão para fazer uso da astúcia; o jogo da representação no existir da pessoa na família; e o silêncio como mecanismo de defesa. Conclusão: consideramos que a astúcia, o duplo jogo, e o silêncio servem como formas de resistência que se expressam de acordo com o lugar e o momento.(AU)

Objective: understanding some mechanisms used by family members when facing a chronic disease, that is, resistance, cunning, double game and silence. Method: descriptive study of qualitative approach, carried out with four families who lived with adult dependent physical care. Data collection was conducted through interviews and focus groups and analyzed by the theoretical and methodological framework of the sociology of everyday maffesoliana epistemology. The research project was approved by the Research Ethics Committee under the number 125/2004. Results: shows three categories that represent Maffesoli's resistance mechanisms: the chameleon instinct of the performing self in order to make use of cunning; the role-playing considering the person's existence in the family; and silence as a defense mechanism. Conclusion: cunning, double game, and silence are ways of resistance expressed according to the place and time.(AU)

Objetivo: aprehender los mecanismos de resistencia astucia, juego doble y silencio, utilizados por familiares ante la vivencia de la enfermedad crónica. Método: estudio descriptivo de enfoque cualitativo, realizado con cuatro familias que vivían con cuidado de adultos dependientes físicos. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas y grupos focales y analizada por el marco teórico y metodológico de la sociología de la epistemología maffesoliana cotidiana. El proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación bajo el número 125/2004. Resultados: identificamos tres categorías que representan los mecanismos de resistencia de Maffesoli: revistiéndose como un camaleón para hacer uso de la astucia; el juego de la representación en el existir de la persona en la familia y el silencio como mecanismo de defensa. Conclusión: consideramos que la astucia, el juego doble y el silencio sirven como formas de resistencia que se expresan según el lugar y el momento.(AU)

7th to 9th grade obese adolescents’ perceptions about obesity in Tamaulipas, Mexico / Percepções da obesidade de adolescentes obesos, estudantes do 7º ao 9º grau residentes em Tamaulipas, México / Percepciones de la obesidad de adolescentes obesos estudiantes del 7º al 9º grado residentes en Tamaulipas, México

The objective was to explore obese adolescents’ perceptions about obesity among students in the seventh to ninth grade of a public school in Tamaulipas, Mexico. This is a qualitative study. Participants were 24 adolescents with a body mass index equal to or greater than the 95th percentile. Semistructured interviews were conducted until data saturation was reached and the meaning was understood. The adolescents defined obesity according to standards of measurement. They identified the hereditary factor as the main obesity cause, tended to underestimate obesity and had low self-esteem. They reported problems to do physical exercise and get clothes in order to improve their image, and feel rejected by their peers in school. It was identified that these adolescents have psychological defense mechanisms against obesity and that some of them are making efforts to lose weight. Obesity entails social and psychological health implications for persons suffering from this problem. Interventions should be put in practice.

O objetivo foi explorar as percepções da obesidade de adolescentes obesos, estudantes do 7º ao 9º grau de uma instituição pública de Tamaulipas, México. É estudo qualitativo, do qual participaram 24 adolescentes que tinham índice de massa corporal superior ao percentil 95. Realizou-se entrevista semiestruturada até a saturação dos dados e comprensão do significado. Os adolescentes definiram obesidade de acordo com um padrão de medição, identificaram como causa principal o fator hereditário, com tendência para subestimar a obesidade e a ter baixa autoestima, apresentan problemas quando realizam atividade física e para conseguirem roupas para melhorar a própria imagen, são rejeitados pelos seus pares ou iguais, na escola. Identificou-se, também, que possuem mecanismos psicológicos de defesa ante a obesidade e alguns deles estão realizando ações para diminuir o peso. A obesidade tem implicações na saúde, no aspecto psicológico e social de quem a padece, recomenda-se, aqui, implementar intervenções.

El objetivo de esta investigación fue explorar las percepciones de la obesidad de adolescentes obesos estudiantes del 7º al 9º grado de una institución pública en Tamaulipas, México. Se trata de un estudio cualitativo en el cual participaron 24 adolescentes que tenían un índice de masa corporal superior al percentil 95. Se realizaron entrevistas semiestructuradas hasta obtener la saturación de los datos y la comprensión del significado. Los adolescentes definieron la obesidad de acuerdo a los estándares de medición, identificaron como causa principal el factor hereditario, tendieron a subestimar la obesidad y presentaron baja autoestima, relataron problemas cuando realizan actividad física y para conseguir ropa que pudiese mejorar su imagen, y se sienten rechazados por sus pares o iguales en la escuela. Se identificó que cuentan con mecanismos psicológicos de defensa ante la obesidad y algunos de ellos están realizando acciones para disminuir el peso. La obesidad tiene implicaciones en la salud, también en los aspectos psicológico y social de quienes la padecen. Se recomienda implementar intervenciones.

Mulheres mastectomizadas diante do processo de adaptação do self-físico e self-pessoal / Masttectomized women facing the physical-self and the personal-self adaptation process

Objetivou-se neste estudo desmistificar a repercussão da mastectomia na mulher, embasada na Teoria de Adaptação de Roy, no modo autoconceito. O estudo foi desenvolvido com mulheres mastectomizadas em tratamento no setor de oncologia de um hospital público de referência na parte norte do Ceará, durante o primeiro semestre de 2002. A análise dos achados apoiou-se na caracterização dos sujeitos e no processo de avaliação do self-pessoal e self-físico. Os resultados evidenciaram que as mulheres com câncer de mama procuram responder ao processo da doença adotando como mecanismos de defesa: negação, rejeição, raiva, medo, aflição, depressão, até que elas entram na fase de ajustamento. O estado emocional é também afetado em conseqüência do diagnóstico, pelo curso do tratamento, pela desfiguração causada pela doença, incerteza do prognóstico, preocupação com a família e condições de vida. A presença de Deus é marcante em todo o processo.