Literacia em saúde mental de pacientes com esquizofrenia / Mental health literacy of patients with schizophrenia

A Literacia em Saúde Mental (LSM) refere-se às crenças e conhecimento sobre as perturbações mentais, bem como ao seu reconhecimento, gestão e prevenção (Jorm, 2000). Assim, assume um enfoque relevante na gestão de organizações e serviços de saúde. Sendo a esquizofrenia uma perturbação mental grave e por vezes incapacitante, muitos pacientes encontram-se vulneráveis, alvos de maior estigma e tendencialmente com menor Qualidade de Vida (QV). Neste sentido, o presente estudo tem por finalidade contribuir para melhoria das práticas assistenciais e de gestão de um serviço de psiquiatria. Para o efeito, pretende-se avaliar a LSM e suas determinantes (sociodemográficas, clínicas) e analisar a associação da LSM e a QV de pacientes portadores de esquizofrenia acompanhados num Serviço Local de Saúde Mental (SLSM) de um hospital público. Trata-se, assim, de um estudo quantitativo, analítico-correlacional. A recolha de dados assentou na aplicação de 3 instrumentos: Mental Health Literacy Scale de O'Connor & Casey (2015) validada por Neto e seus colaboradores (2021); EQ-5D-5L desenvolvida pelo EuroQol Group (1990) validada por Ferreira e sua equipa (2019); e, um questionário sociodemográfico e clínico elaborado pela investigadora. A amostra, composta por 35 homens e 20 mulheres (n= 55), apresenta uma média de idades ± desvio padrão de 48,53 ± 10,44 anos. Encontraram-se níveis positivos de LSM (125,45 ± 12,49) e superiores nas pessoas com maior escolaridade (t Student = 4,021; p = 0,001). Os resultados apontaram ainda para a necessidade de combater a exclusão social já que muitos dos participantes encontravam-se desempregados (56,3%), a auferir rendimentos inferiores ao salário mínimo nacional (72,7%) ou sem qualquer rendimento (14,5%). A QV dos participantes foi de 0,86 ± 0,13 e a dimensão mais afetada foi a da Ansiedade e Depressão (72,7%). As conclusões concedem uma perspetiva relevante para a gestão em serviços de saúde já que proporcionam maior conhecimento sobre a população alvo e refletem as suas necessidades, o que pode resultar em contributos importantes para a melhoria das práticas em saúde mental.

Mental Health Literacy (MHS) is the knowledge and beliefs about mental illnesses, as well as their recognition, management and prevention (Jorm, 2000). Currently takes a particular focus on the management of health organizations and services. As schizophrenia is a serious and sometimes disabling mental disorder, many patients are vulnerable, find themselves vulnerable and easy targets of greater stigma wich also leads towards a lower Quality of Life (QL). In this sense, the present study aims to contribute to the improvement of care practices and management of a psychiatric service. For this purpose, we intend to evaluate the MHL and its determinants (sociodemographic, clinical) and analyze the association of MHLS and the QL of patients with schizophrenia followed up at a Mental Health Local Service in a public hospital. It is, therefore, a quantitative, analytical-correlational study. Data collection was based on the application of 3 instruments: Mental Health Literacy Scale of O'Connor & Casey (2015) validated by Neto and his team (2021); EQ-5D-5L developed by EuroQol Group (1990) and validated by Ferreira and his coworkers (2019); and, a sociodemographic and clinical questionnaire prepared by the researcher. The sample gathered 35 men and 20 women (n= 55) with a mean age ± standard deviation of 48.53 ± 10.44 years. Positive levels of MHL were found (125.45 ± 12.49) and higher levels of education were related to higher MHL (t Student = 4.021; p = 0.001). The obtained results point to a necessity of fighting social exclusion since according to our data, many of the participants were unemployed (56.3%), earning less than the national minimum wage (72.7%) or without any income (14.5 %). The participants' QL was 0.86 ± 0.13 and the most affected dimension was Anxiety and Depression (72.7%). Our conclusions provide us a clear perspective in the management of health services as they provide greater knowledge about the target population as well as reflecting their needs. This can lead to several important contributions to the improvement of mental health practices

Importância da psicoeducação para familiares de pacientes com esquizofrenia e transtorno afetivo bipolar / Importancia de la psicoeducación para los miembros de la familia de pacientes con esquizofrenia y afectivo bipolar / Importance of psychoeducation for families of patients with schizophrenia and bipolar affective disorders

Objetivo: identificar na literatura os impactos da psicoeducação para familiares de pacientes com Esquizofrenia e Transtorno Afetivo Bipolar. Método: revisão integrativa realizada na plataforma BVS por artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais, utilizando-se as bases de dados LILACS, MEDLINE e BDENF com os descritores "Esquizofrenia" AND "Transtorno Bipolar" AND "Familiar Cuidador". Foram analisados artigos em português, inglês e espanhol publicados nos últimos dez anos (2010 a 2020). Resultados: Os estudos revisados mostraram que a psicoeducação em enfermagem é um recurso valioso na intervenção com as famílias, além de instrumentalizar os familiares de pacientes portadores de transtorno mental grave em relação à doença de seus entes. Conclusão: Com a Psicoeducação, é possível implementar estratégias de promoção, prevenção e cuidado de enfermagem, não apenas para o indivíduo, mas também para a família, a fim de proporcionar um cuidado integral.(AU)

Objective: to identify in the literature the impacts of psychoeducation on family members of patients with Schizophrenia and Bipolar Affective Disorder. Method: integrative review carried out on the VHL platform for articles published in national and international journals, using the LILACS, MEDLINE and BDENF databases with the descriptors "Schizophrenia" AND "Bipolar Disorder" AND "Family Caregiver". Articles in Portuguese, English and Spanish published in the last ten years (2010 to 2020) were analyzed. Results: The reviewed studies showed that psychoeducation in nursing is a valuable resource in intervention with families, in addition to providing tools for family members of patients with severe mental disorders in relation to their loved ones' illness. Conclusion: With Psychoeducation, it is possible to implement promotion, prevention and nursing care strategies, not only for the individual, but also for the family, in order to provide comprehensive care.(AU)

Objetivo: identificar en la literatura los impactos de la psicoeducación en familiares de pacientes con Esquizofrenia y Trastorno Afectivo Bipolar. Método: revisión integradora realizada en la plataforma BVS de artículos publicados en revistas nacionales e internacionales, utilizando las bases de datos LILACS, MEDLINE y BDENF con los descriptores "Esquizofrenia" Y "Trastorno bipolar" Y "Cuidador familiar". Se analizaron artículos en portugués, inglés y español publicados en los últimos diez años (2010 a 2020). Resultados: Los estudios revisados mostraron que la psicoeducación en enfermería es un recurso valioso en la intervención con las familias, además de brindar herramientas a los familiares de pacientes con trastornos mentales graves en relación con la enfermedad de sus seres queridos. Conclusión: Con la Psicoeducación es posible implementar estrategias de promoción, prevención y atención de enfermería, no solo para el individuo, sino también para la familia, con el fin de brindar una atención integral.(AU)

Prevenção de comportamentos violentos em pessoas com esquizofrenia e outras psicoses: Efeitos de um Programa de Intervenção em Contexto Forense / Prevention of violent behavior in people with schizophrenia and other psychoses: Effects of an Intervention Program in a Forensic Context

Introdução: A esquizofrenia e outras psicoses são caracterizadas por distorções do pensamento, da perceção e emoções inadequadas, com implicações nas relações e na qualidade de vida. Em contexto Forense, cabe ao Enfermeiro Especialista em Saúde Mental e Psiquiátrica prevenir comportamentos violentos através de intervenções psicoterapêuticas, como o treino de habilidades sociais e gestão de autocontrolo. Objetivos: Este estudo tem como objetivos: (1) Avaliar a situação clínica de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia ou outras psicoses, internadas num serviço de Psiquiatria Forense, relativamente às variáveis: funcionamento social, atividades socialmente úteis, relações pessoais e sociais, comportamento perturbador e agressivo, assertividade e sinais precoces de agressão; (2) Avaliar a eficácia de um programa de aprendizagem e treino de habilidades sociais, na diminuição dos preditores de violência. Metodologia: Trata-se de um estudo pré-experimental, com delineamento de pré e pós-teste com um grupo (O1 X O2), realizado com uma amostra de 15 doentes internados em serviços de Psiquiatria Forense. Para a colheita de dados foi utilizado um questionário de caracterização sociodemográfica e três instrumentos de avaliação: Escala de Funcionamento Pessoal e Social, Escala de Comportamento Interpessoal e Inventário Forense de Sinais Precoce de Agressão. Para a análise dos dados, foram utilizados o Teste T para Amostras Emparelhadas, o Teste de Wilcoxon e o Teste de McNemar. Resultados: A intervenção demonstrou-se eficaz e com ganhos para os participantes. Observou-se um impacto positivo na melhoria do funcionamento pessoal e social, assim como uma melhoria na gestão do autocontrolo, com diminuição de comportamentos perturbadores e violentos e dos preditores de violência. Conclusões: A aprendizagem e treino de habilidades sociais e de autocontrolo traduz-se na melhoria dos indicadores clínicos dos participantes, contribuindo para que a pessoa com esquizofrenia ou outras psicoses recupere ou aprenda competências psicossociais, permitindo-lhe uma melhor (re)integração na família e na comunidade.

Grupos de Terapia Ocupacional como estratégia de cuidado em saúde mental: a percepção de familiares cuidadores de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia / Occupational Therapy Groups as a mental health care strategy: the perception of family caregivers of people diagnosed with schizophrenia

A esquizofrenia é um transtorno mental crônico que pode alterar a cognição, as relações afetivas, o funcionamento ocupacional e tornar a pessoa dependente para a realização de atividades de vida diária, como o autocuidado e a higiene pessoal. Após a Reforma Psiquiátrica, junto à rede substitutiva de saúde mental, a família assume papel relevante no cuidado do parente acometido pelo referido transtorno. Contudo, na maioria das vezes o familiar cuidador se mostra despreparado ao se deparar com as dificuldades cotidianas do parente sob seus cuidados, seja na oferta do auxílio necessário para o desempenho ocupacional ou no modo em lidar com as crises. Desta forma, considerando as proposições da literatura científica sobre programar estratégias psicossociais de atenção ao cuidador e ao grupo familiar, este estudo teve como objetivo analisar, na perspectiva dos familiares cuidadores, como os Grupos de Terapia Ocupacional os auxiliam nos cuidados de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Pesquisa de natureza qualitativa descritiva, realizada em uma Associação de apoio à pessoa com transtorno mental de um município do interior do estado de São Paulo, Brasil. Teve como participantes seis familiares cuidadores de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia de suas próprias famílias, usuárias da referida Associação, que passaram por intervenções por meio de Grupos de Terapia Ocupacional, em cinco encontros semanais, com duração de cinquenta minutos, que foram gravados, com abordagem predominante sobre aspectos da vida ocupacional, e responderam, também, um Questionário Autoaplicável, com questões respondidas antes e depois das intervenções com os referidos Grupos. Os dados coletados através dos Grupos e de parte do Questionário Autoaplicável (especialmente sobre as contribuições grupais), foram transcritos e analisados à luz da análise de conteúdo. Os resultados mostraram que os conteúdos provenientes do Questionário Autoaplicável e dos Grupos de Terapia Ocupacional se diferenciaram em três aspectos, dando origem a três categorias, sendo elas: 1) Ocupações, 2) Papel de Cuidador e 3) Percepções sobre os Grupos de Terapia Ocupacional, que possibilitaram a identificação das dificuldades vivenciadas pelas participantes a partir do olhar delas próprias. Assim, foi possível considerar que na perspectiva das familiares cuidadoras, os Grupos de Terapia Ocupacional as auxiliaram nos cuidados de seus familiares com diagnóstico de esquizofrenia à medida que forneceu escuta e informações referentes ao transtorno mental, as auxiliando na elaboração de estratégias para enfrentamento de dificuldades cotidianas com o seu familiar. Proporcionou uma maior percepção do papel desempenhado no grupo familiar através das ocupações e promoveu o cuidado para elas mesmas, que demonstraram se perceberem mais instrumentalizadas após a participação nos Grupos em questão, facilitando as tarefas de cuidados. Como limitações, pode-se apontar o número relativamente pequeno de encontros grupais, como também, o número relativamente pequeno de participantes. Entende-se, portanto, que realizações de estudos envolvendo Grupos de Terapia Ocupacional com um número maior de encontros, e voltados a um número maior de familiares cuidadores de seus parentes com esquizofrenia, podem mostrar resultados ainda melhores e com benefícios a mais familiares com características semelhantes à das participantes da presente pesquisa

Schizophrenia is a chronic mental disorder that can alter cognition, personal relationships, occupational functionality, and lead a person to depend on others for daily activities performance, such as self-care and personal hygiene. With the Psychiatric Reform and the substitute mental health network, the family assumed an important role in the care of the relative affected by the referred disorder. However, most of the time, the family caregivers are unprepared to support the relative under their care, either in offering the help needed for occupational performance or when dealing with the relative in crises. Thus, considering the propositions of the scientific literature about planning psychosocial strategies of care to support the family caregivers, this study aimed to analyze how Occupational Therapy Groups assist them in the care of people diagnosed with schizophrenia, from the perspective of family caregivers. Qualitative and descriptive research was carried out in an Association to support people with mental disorders in a city of the state of São Paulo, Brazil. In this study, we included six family caregivers, from people diagnosed with schizophrenia in their own families, and users of that Association, who underwent interventions through Occupational Therapy Groups, in five weekly meetings. Meetings lasted fifty minutes, were recorded, and the predominant approach was on aspects of occupational life. The subjects answered a Self-Applicable Questionnaire, with questions answered before and after the interventions with the referred Groups. The data collected from the Groups and part of the Self-Applicable Questionnaire (especially on group contributions), were transcribed and analyzed in the light of content analysis. The results showed that the contents of the Self-administered Questionnaire and the Occupational Therapy Groups differed in three main aspects, namely: 1) Occupations, 2) Role of Caregiver and 3) Perceptions about Occupational Therapy Groups, which allowed for the identification of the difficulties experienced by the participants from their perspective. Therefore, from the perspective of family caregivers, the Occupational Therapy Groups helped them to care for their relatives with a diagnosis of schizophrenia. The groups provided listening and information regarding the mental disorder, helping them to elaborate strategies to face difficulties with your relative. Furthermore, the groups provided a greater perception of their role in the family group through occupations and promoted self-care so the caregivers perceived themselves to be more instrumentalized after participating in the groups, facilitating care tasks. As limitations, one can point out the relatively small number of group meetings, as well as the relatively small number of participants. In conclusion, Occupational Therapy Groups have great potential to improve the care and benefit more caregiving family members, especially with a greater number of meetings and the inclusion of greater number of family caregivers of their relatives with schizophrenia

Livro de resumos: XVII Jornada Acadêmica de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais / Livro de resumos: XVII Jornada Acadêmica de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

A XVII Jornada Acadêmica de Saúde mental é um evento que busca aproximar os estudantes de cursos variados do campo de estudo da Saúde Mental. Além de aulas ministradas na forma de palestras, os acadêmicos são convidados a produzirem trabalhos para serem apresentados aos demais participantes, ampliando o leque de assuntos abordados. Além de proporcionar aos estudantes interessados maior contato com temas específicos da área, a produção de resumos para apresentação é uma ferramenta para aprimoramento das técnicas de escrita e produção de conteúdo. Elaborar os trabalhos amplia os conhecimentos dos alunos sobre escrita científica e os aproxima do meio acadêmico científico. Ademais, o contato com professores e pesquisadores da área, que orientam os participantes durante o processo, cria canais de comunicação e abre novas oportunidades para os estudantes. Para esta edição do evento, os trabalhos foram selecionados pela Comissão Científica da Jornada, que verificou um alto nível nas submissões. Aqueles mais originais, relevantes e bem produzidos foram aprovados e compõem esse livro, mostrando à comunidade a qualidade dos estudantes e do conteúdo apresentado na XVII JASME. Os assuntos discutidos nos próximos capítulos, desenvolvidos por estudantes de cursos da área da saúde, abrangem a saúde mental por variados ângulos e sob diversas abordagens. Escolher alguns trabalhos significa, necessariamente, prescindir de outros. Cientes do desafio de estabelecer uma coletânea que tivesse o padrão de qualidade e a feição da UFMG sem nos obnubilar pela subjetividade, estabelecemos critérios objetivos e submetemos cada resumo à apreciação independente de pelo menos três integrantes da junta científica para apreciação. Por fim, aferimos que não houve divergência de rigor entre os subgrupos e selecionamos os trinta melhores, ou seja, os mais inovadores, bem escritos, objetivos e bem fundamentados. Procuramos, diante dos diversos recortes da pandemia da COVID-19, incluir aqueles que, em vez de vagos de tão abrangentes, descreviam impactos tangíveis, mensuráveis e inusitados, isto é, Relacionados a grupos que não têm sido abordados pela grande mídia e tampouco pelo profissional de saúde médio. Assim, cremos que os resumos a seguir são os que mais bem abordam tanto questões atemporais em saúde mental quanto aquelas que emergiram nos últimos meses e ainda não sabemos por quanto tempo perdurarão. Os trabalhos tratam desde questões relacionadas aos fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos psiquiátricos aos aspectos do tratamento farmacológico. Com uma perspectiva atual e relevante para as condições de saúde vigente, as temáticas se relacionam com diversas áreas da saúde mental, como as consequências da pandemia da SARS-COV2, aspectos da saúde mental em jovens e idosos, condutas da saúde mental na saúde primária, psicofarmacologia, transtornos psiquiátricos.

Treino de competências sociais da pessoa com esquizofrenia: intervenção especializada em enfermagem de saúde mental no domínio do funcionamento social / Social skills training for people with schizophrenia: specialist mental health nursing intervention in the field of social functioning

Pretende-se com este relatório de estágio, demonstrar o percurso desenvolvido durante o 2º Estágio do Mestrado em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica, bem como, a aquisição das Competências Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde mental e as Competências de Mestre. A esquizofrenia continua a ser uma das doenças mais incapacitantes e com maior prevalência no mundo, afetando não só o individuo, como também a família e o meio onde este se insere. Apesar de os enormes avanços terapêuticos no controlo das manifestações da esquizofrenia, passou a ser consensual que não é o suficiente para a melhoria do funcionamento social destas pessoas. Competência social, pressupõe um conjunto de habilidades sociais adequadas a um certo contexto social, pelo que o desenvolvimento e aplicabilidade de Programas de Treino de Competências sociais surgem com o objetivo de desenvolver relações interpessoais, melhorando assim o funcionamento social destas pessoas, evidenciando as intervenções Especializadas do Enfermeiro de Saúde Mental.

The aim of this internship report is to demonstrate the path developed during the 2nd Internship of the Master in Mental Health and Psychiatric Nursing, as well as the acquisition of the Specific Skills of the Specialist Nurse in Mental Health Nursing and the Master Skills. Schizophrenia remains one of the most disabling and prevalent diseases in the world, affecting not only the individual, but also the family and the environment in which it operates. Despite the enormous therapeutic advances in the control of the manifestations of schizophrenia, it has become consensual that it is not enough to improve the social functioning of these people. Social competence, presupposes a set of social skills appropriate to a certain social context, so the development and applicability of Social Competence Training Programs arise with the aim of developing interpersonal relationships, thus improving the social functioning of these people, highlighting the Specialized interventions Mental Health Nurse.

Awareness: intervenção terapêutica do enfermeiro especialista de saúde mental e psiquiátrica com o cuidador da pessoa com esquizofrenia em contexto domiciliário / Awareness: therapeutic intervention of the specialist mental health and psychiatric nurse with the caregiver of the person with schizophrenia in a home setting

O presente relatório constitui reflexão crítica e fundamentada do percurso desenvolvido no Mestrado de Enfermagem (ME), contexto de prática clínica do Estágio Final, área de especialidade de Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica, num projeto comunitário de um hospital de Lisboa. A Esquizofrenia é uma doença grave que afeta 20 milhões de pessoas. Enquanto doença crónica tem impacto profundo na vida da pessoa/família alterando significativamente as dinâmicas familiares, laborais e sociais. Traz desafios à família, fragilizando-a, em particular aos familiares enquanto cuidadores informais. Evidência resultante da revisão Scoping identifica que o EESMP realiza intervenção psicoeducativa com os cuidadores centrada na educação sobre a doença e seu familiar, não revelando dimensão terapêutica com estes. Surge a problemática de promover a saúde mental do cuidador da pessoa com esquizofrenia, no contexto de domicílio. Objetiva-se apresentar uma proposta de intervenção para o cuidador informal da pessoa com esquizofrenia no domicílio, visando aumentar a consciência de si (Awareness) do cuidador e demonstrar a aquisição de competências como EESMP. Adotou-se um referencial sistémico-humanista como fio condutor e orientador para a proposta de intervenção sustentada nos Modelos: dos Sistemas (Betty Newman), das Marés (Barker & Barker) e da Relação de Ajuda Profissional (Chalifour). Foi realizado um percurso de raciocínio indutivo, elegendo-se a metodologia de investigação de estudo de caso procurando-se compreender a vivência do cuidador informal de pessoa com esquizofrenia através da realização de entrevistas, sujeitas a análise de conteúdo. Na dimensão clínica procedeu-se à avaliação familiar por Genograma, Ecomapa, Psicomapa e identificação dos stressores do cuidador. Identificámos que o cuidador vive em função do familiar com esquizofrenia, tendo reduzida awareness.

This report is a critical and well-founded reflection of the path developed in the Master of Science in Nursing (MSN), in the context of clinical practice during the internship in the mental and psychiatric health area of specialty, in a community project in a Lisbon hospital. Schizophrenia is a serious disease that affects 20 million people. As a chronic disease, it has a profound impact on the life of the person / family, significantly altering the family, work and social dynamics. It brings challenges to the family, weakening it, particularly family members assuming the role of informal caregivers. Evidence resulting from the Scoping review identified that the Mental Health Specialist Nurse conducts psychoeducational intervention with caregivers centred on education about the disease and their family member, without revealing a therapeutic dimension with them. Thus, arises the problem of promoting the mental health of the caregiver of the person with schizophrenia, in the context of home. The objective is to present an intervention proposal for the informal caregiver of the person with schizophrenia at home, aiming to increase the caregiver's self-awareness (Awareness) and demonstrate the acquisition of skills as a Mental Health Specialist Nurse. A systemic-humanistic framework was adopted as the main thread and guideline for the proposal of sustained intervention supported by the Models: Systems (Betty Newman), Tidal (Barker & Barker) and the Professional Help Relationship (Chalifour). An inductive reasoning path was carried out, choosing the case study investigation methodology, seeking to understand the experience of the informal caregiver of a person with schizophrenia by conducting interviews, subject to content analysis. In the clinical dimension, family assessment was carried out by Genogram, Ecomap, Psych map and identification of the caregiver's stressors. We identified that the caregiver lives for the family member with schizophrenia, having reduced awareness.

Intervenções psicoeducativas pelo enfermeiro especialista em enfermagem de saúde mental e psiquiátrica para promoção do insight na pessoa com esquizofrenia / Psychoeducational interventions by the specialist nurse in mental health and psychiatric nursing to promote insight in people with schizophrenia

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que a esquizofrenia afeta mais de 21 milhões de pessoas em todo o mundo. Em Portugal estão cerca de 48000 pessoas diagnostica-das com esta patologia. Muitos dos indivíduos afetados pela esquizofrenia apresentam baixo insight. A diminuição do insight repercute-se negativamente na recuperação. É reconhecida a efetividade das intervenções psicoeducativas nas pessoas com esquizofrenia, nomeadamente no aumento insight. A psicoeducação é uma atividade psicoterapêutica do âmbito de intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica. Através da realização de uma revisão integrativa da literatura reuniu-se evidência científica acerca do tema. Foi concebido o Projeto de Intervenção Psicoeducativa Eureka! que se focaliza na intervenção especializada do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica na pessoa com esquizofrenia com baixo insight. O projeto referido foi elaborado com recurso á metodologia de projeto. No presente Relatório de Estágio refletiu-se sobre a importância das intervenções psicoeducativas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica e demonstrou-se a aquisição de competências associadas à área da especialização e ao grau de mestre. Os objetivos delineados para a formulação deste Relatório foram atingidos.

The World Health Organization (WHO) estimates that schizophrenia affects more than 21 million people worldwide. In Portugal there are about 48000 people diagnosed with this pathology. Many of the individuals affected by schizophrenia have low insight. The decrease in insight has a negative impact on recovery. The effectiveness of psychoeducational interventions in people with schizophrenia is recognized, namely in increasing insight. Psychoeducation is a psychotherapeutic activity within the scope of the Nurse Specialist in Mental Health and Psychiatric Nursing. By conducting an integrative literature review, scientific evidence was gathered on the topic. The Eureka! Psychoeducative Intervention Project was conceived which focuses on the specialized intervention of the Specialist Nurse in Mental Health and Psychiatric Nursing in the person with schizophrenia with low insight. The referred project was elaborated using the project methodology. This Internship Report reflected on the importance of psychoeducational interventions by the Specialist Nurse in Mental Health and Psychiatric Nursing and demonstrated the acquisition of skills associated with the area of specialization and the master's degree. The objectives outlined for the formulation of this Report have been achieved.

Effectiveness of Milieu Therapy in reducing conflicts and containment rates among schizophrenia patients

Objective. To evaluate effectiveness of Milieu Therapy in reduction of conflict and containment rates among schizophrenia patients. Methods. This study utilized quasi experimental non-equivalent control group pre-post design. One hundred schizophrenia patients admitted in acute psychiatric wards were non-randomly assigned to either of the experimental (n=50) or control group (n=50). The experimental group received both milieu therapy and routine hospital treatment. The Milieu Therapy intervention Included environmental modification and structuring ward activities, establishing effective interaction with patient, and teaching caregivers on managing conflict behavior of patient. The control group received only routine treatment in the hospital. Outcome measures on conflict and containment rates were evaluated for both the groups at baseline and at 2nd, 3rd and 15th day. The Patient­Staff Conflict Checklist Shift Report (PCC-SR) was used to collect information about rates of conflict and containment. Results. Compared with control group, the experimental group participants showed decrease in aggressive behavior, self-harm behavior and general rule breaking behavior at baseline and 2nd, 3rd and 15th day (F=4.61, p<0.004, η2=0.04; F=11.92, p<0.001, η2=0.11; F=6.94, p<0.001, η2=0.06) over seven days interval. Conclusion. The present study findings provided evidence for the effectiveness of integrating Milieu Therapy in psychiatric acute wards in reducing conflict behaviors among schizophrenia patients. Milieu therapy should be considered as an integral part of psychiatric care settings in these patients.

Objetivo. Evaluar la efectividad de la terapia Milieu en la reducción de las tasas de conflicto y contención entre los pacientes con esquizofrenia. Métodos. Este estudio utilizó un diseño cuasi experimental con grupo control no equivalente y evaluación pre y posintervención. Cien pacientes con esquizofrenia hospitalizados en salas psiquiátricas en un hospital público en Karnataka (India) se asignaron de forma no aleatoria a los grupos experimental (n=50) y control (n=50). El grupo experimental recibió la terapia de Milieu, además del tratamiento hospitalario de rutina. La terapia de Milieu incluyó la modificación ambiental y la estructuración de las actividades de la sala, el establecimiento de una interacción efectiva con el paciente y la enseñanza a los cuidadores sobre el manejo del comportamiento conflictivo del paciente. El grupo control recibió solamente el tratamiento de rutina en el hospital. Las medidas de resultado (tasas de conflictos y de contención) se evaluaron en ambos grupos en los días de inicio, 2º, 3º y 15º posadmisión. El Patient­Staff Conflict Checklist Shift Report (PCC-SR) se utilizó para la recolección de la información acerca de las tasas de conflicto y contención. Resultados. En comparación con el grupo de control, los participantes del grupo experimental mostraron una disminución en el comportamiento agresivo, el comportamiento de autolesión y el comportamiento de incumplimiento de las reglas generales al inicio y al segundo, tercer y décimo quinto día (F=4.61, p<0.004, η2=0.04; F=11.92, p<0.001, η2=0.11; F=6.94, p<0.001, η2=0.06). Conclusión. Los hallazgos del presente estudio proporcionaron evidencia de la efectividad de la Terapia Melieu en la reducción de comportamientos conflictivos en el paciente esquizofrénico hospitalizado en fase aguda. La Terapia Milieu debe considerarse como una parte integral en los entornos de atención de estos pacientes.

Objetivo. Avaliar a eficácia da terapia Milieu na redução das taxas de conflito e contenção entre pacientes com esquizofrenia. Métodos. Este estudo utilizou um desenho quase-experimental com um grupo controle não equivalente e avaliação pré e pós-intervenção. Cem pacientes com esquizofrenia hospitalizados em salas psiquiátricas em um hospital público de Karnataka (Índia) foram designados não aleatoriamente para os grupos experimental (n = 50) e controle (n = 50). O grupo experimental recebeu terapia Milieu, além de tratamento hospitalar de rotina. A terapia de Milieu incluiu modificação ambiental e estruturação das atividades da enfermaria, estabelecendo uma interação efetiva com o paciente e ensinando os cuidadores sobre o gerenciamento do comportamento conflitante do paciente. O grupo controle recebeu apenas tratamento hospitalar de rotina. As medidas de resultado (taxas de conflito e contenção) foram avaliadas em ambos os grupos nos dias de início, 2, 3 e 15 após a admissão. O Relatório de Mudança de Lista de Verificação de Conflitos entre Pacientes e Funcionários (PCC-SR) foi usado para coletar informações sobre taxas de conflitos e contenção. Resultados. Comparados ao grupo controle, os participantes do grupo experimental mostraram uma diminuição no comportamento agressivo, no comportamento autolesivo e no não cumprimento das regras gerais no início e no segundo, terceiro e décimo quinto dia (F = 4,61, p <0,004, η2 = 0,04; F = 11,92, p <0,001, η2 = 0,11; F = 6,94, p <0,001, η2 = 0,06). Conclusão Os achados do presente estudo forneceram evidências da eficácia da Terapia Melieu na redução de comportamentos conflitantes no paciente esquizofrênico hospitalizado na fase aguda. A terapia Milieu deve ser considerada como parte integrante do ambiente de atendimento desses pacientes.

Avaliação da sobrecarga de familiares cuidadores de indivíduos com esquizofrenia / Evaluation of overload on family caregivers of individuals with schizophrenia

Objetivo: avaliar a sobrecarga (objetiva e subjetiva) vivenciada pelos familiares cuidadores de indivíduos com esquizofrenia. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, com 15 familiares que cuidavam diretamente ou indiretamente do indivíduo com esquizofrenia em um Centro de Atenção Psicossocial. Analisaram-se os dados por meio da estatística não paramétrica. Resultados: evidenciou-se sobrecarga objetiva dos familiares no preparo das refeições (60%), acompanhamento do paciente no transporte (66,7%), administração do dinheiro do paciente (80%), acompanhamento nas consultas médicas (60%), em relação à supervisão de comportamentos problemáticos (33,3%), comportamento suicida (33,3%) e excesso de cigarros, alimentos e líquidos (33,3%). Conclusão: avaliaram-se as principais sobrecargas objetivas e subjetivas vivenciadas pelos cuidadores de indivíduos com esquizofrenia, possibilitando assim, contribuir para a reflexão dos serviços sobre intervenções necessárias.(AU)

Objective: to evaluate the overload (objective and subjective) experienced by family caregivers of individuals with schizophrenia. Method: this is a quantitative, descriptive study with 15 family members who directly or indirectly cared for the individual with schizophrenia in a Psychosocial Care Center. Data was analyzed using nonparametric statistics. Results: there was objective overload of family members in the preparation of meals (60%), patient followup in transportation (66.7%), administration of patient money (80%), follow-up at medical appointments (60%), supervision of problem behaviors (33.3%), suicidal behavior (33.3%) and excess cigarettes, food and liquids (33.3%). Conclusion: the main objective and subjective overloads experienced by caregivers of individuals with schizophrenia were evaluated, thus contributing to the reflection of the services on necessary interventions.(AU)

Objetivo: evaluar la sobrecarga (objetiva y subjetiva) experimentada por los cuidadores familiares de personas con esquizofrenia. Método: este es un estudio cuantitativo y descriptivo con 15 miembros de la familia que cuidaron directa o indirectamente al individuo con esquizofrenia en un Centro de Atención Psicosocial. Los datos se analizaron mediante estadísticas no paramétricas. Resultados: hubo sobrecarga objetiva de miembros de la familia en la preparación de comidas (60%), seguimiento del paciente en transporte (66.7%), administración del dinero del paciente (80%), seguimiento en citas médicas (60%), supervisión de conductas problemáticas (33.3%), conductas suicidas (33.3%) y exceso de cigarrillos, alimentos y líquidos (33.3%). Conclusión: se evaluaron las principales sobrecargas objetivas y subjetivas experimentadas por los cuidadores de individuos con esquizofrenia, contribuyendo así a la reflexión de los servicios sobre las intervenciones necesarias.(AU)

Sobrecarga e satisfação dos familiares de pacientes com esquizofrenia / Sobrecarga y satisfacción de los familiares de pacientes con esquizofrenia / Overload and satisfaction of family members of patients with schizophrenia

RESUMO Objetivo avaliar a atenção psicossocial pela ótica do familiar do paciente esquizofrênico. Metódo estudo correlacional com 40 familiares no Centro de Atenção Psicossocial III de Londrina-PR, entre 2015 e 2016. Foram obtidas variáveis relacionadas à caracterização sociodemográfica e das escalas de avaliação da sobrecarga e de satisfação de familiares. Os dados foram analisados com medidas de tendência central e de correlação. Resultados 24 cuidadores eram mulheres, 23 eram casados e a idade média foi 46 anos. A média de satisfação foi 4,37, a média global para a sobrecarga objetiva foi 2,26 e a sobrecarga subjetiva foi de 2,09. Conclusão Embora muito satisfeitos, diferenças nos escores de sobrecarga revelaram que os familiares recebem bom suporte psicoeducativo, mas a sobrecarga gerada pela preocupação com o ente familiar é o aspecto que mais gera sorimento. Tais resultados podem nortear o enfermeiro no direcionamento das ações de suporte aos familiares, reduzindo a sobrecarga familiar.

RESUMEN Objetivo Evaluar la atención psicosocial acorde la visión del familiar del paciente esquizofrénico. Método Estudio correlacional con 40 familiares en el Centro de Atención Psicosocial III de Londrina-PR, entre 2015 y 2016. Fueron obtenidas variables de caracterización sociodemográfica, de escalas de evaluación de sobrecarga y de satisfacción de familiares. Datos analizados con medidas de tendencia central y de correlación. Resultados Veinticuatro cuidadores eran mujeres; 23 casadas; media etaria de 46 años. El promedio de satisfacción fue 4,37; el promedio global de sobrecarga objetiva fue 2,26; la sobrecarga subjetiva fue 2,09. Conclusión A pesar de la satisfacción, las diferencias en los puntajes de sobrecarga indican que los familiares reciben buen soporte psicoeducativo, pero la sobrecarga determinada por la preocupación por el familiar es el aspecto generador del mayor sufrimiento. Estos resultados pueden orientar al enfermero para que enfoque las acciones de soporte a los familiares, reduciendo la sobrecarga familiar.

ABSTRACT Objective To assess psychosocial care from the perspective of family members of schizophrenic patients. Method A correlational study with 40 family members at a Psychosocial Care Center III of Londrina, Paraná, was conducted in 2015 and 2016. Variables related to the sociodemographic characterization and evaluation scales of the overload and satisfaction of the family members were obtained. Data were analyzed with measures of central tendency and correlation. Results 24 caregivers were women, 23 were married, and the mean age was 46 years. The mean rate of satisfaction was 4.37, the overall mean value for objective overload was 2.26, and the overall mean value for subjective overload was 2.09. Conclusion Although the family members were very satisfied, differences in overload scores revealed that they received good psychoeducational support, but the overload generated by their concern for their family member was the aspect that generated the highest levels of suffering. Such results may guide nurses to give directions to family members, to support then and reduce their overload.

Percepção dos familiares de pessoas com esquizofrenia: análise lexicográfica através do IRAMUTEQ / Perception of schizophrenic´s relatives: lexicographic analysis through IRAMUTEQ / Percepción de los familiares de personas con esquizofrenia: análisis lexicográfico a través del IRAMUTEQ

Objetivo: Conhecer através da lexicografia gráfica, o vocabulário mais frequente por meio da percepção dos familiares de pessoas com esquizofrenia. Método: Estudo descritivo de abordagem qualitativa, desenvolvido com cinco familiares de um município do extremo norte brasileiro, na região da fronteira franco-brasileira. Os dados foram obtidos por meio de entrevista individual, processados no software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ) e analisados a nuvem de palavras, Classificação Hierárquica Descendente, através do dendograma e Análise Fatorial de Correspondência. Resultados: A palavra mais comum foi "não", no qual desmontou o sentido de negatividade da doença, o que demonstra uma rejeição por parte do familiar. Conclusão: A partir disso, percebeu-se que o IRAMUTEQ é uma ferramenta valiosa na busca deste vocabulário e a partir disso o conhecimento da percepção dos envolvidos neste estudo, sendo rodeadas de sentimentos de desvalia e fatores nos quais dificultam o convívio familiar, pois, há dificuldade em associar e entender os comportamentos resultantes da doença (AU)

Objective: To know through graphic lexicography, the most frequent vocabulary by of the perception of relatives of people with schizophrenia. Method: Descriptive study of a qualitative approach, developed with five family members of a municipality in the extreme north of Brazil, in the Franco-Brazilian border region. The data were obtained through individual interview, processed in the Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires IRAMUTEQ software and analyzed the word cloud, Descending Hierarchical Classification, through the dendogram and Correspondence Factor Analysis. Results: The most common word was "no", in which it dismantled the sense of negativity of the disease, which demonstrates a rejection on the part of the familiar. Conclusion: Based on this, IRAMUTEQ was found to be a valuable tool in the search for this vocabulary and from this the knowledge of the perception of those involved in this study, being surrounded by feelings of devaluation and factors in which family life is difficult, there is difficulty in associating and understanding the behaviors resulting from the disease (AU)

Objetivo: Conocer a través de la lexicografía gráfica, el vocabulario más frecuente por meio de la percepción de los familiares de personas con esquizofrenia. Método: Estudio descriptivo de abordaje cualitativo, desarrollado con cinco familiares de un municipio del extremo norte brasileño, en la región de la frontera franco-brasileña. Los datos fueron obtenidos por medio de una entrevista individual, procesados en el software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ) y analizados la nube de palabras, Clasificación Jerárquica Descendente, a través del dendograma y Análisis Factorial de Correspondencia. Resultados: La palabra más común fue "no", en el cual desmontó el sentido de negatividad de la enfermedad, lo que demuestra un rechazo por parte del familiar. Conclusión: A partir de eso, se percibió que el IRAMUTEQ es una herramienta valiosa en la búsqueda de este vocabulario ya partir de ello el conocimiento de la percepción de los involucrados en este estudio, estando rodeadas de sentimientos de desvalorización y factores en los que dificultan la convivencia familiar, hay dificultad en asociar y entender los comportamientos resultantes de la enfermedad (AU)

Recaídas de pacientes no primeiro episódio psicótico e fatores relacionados: estudo prospectivo / Relapses of patients with a first episode of psychosis and related factors: prospective study

As recaídas e as reinternações podem piorar o prognóstico do paciente no primeiro episódio psicótico (PEP) e afetar sua qualidade de vida e de sua família. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar os fatores relacionados às recaídas psicóticas de pacientes no PEP, tais como o ambiente familiar: níveis de emoção expressa (EE) e seus componentes - comentários críticos (CC) e superenvolvimento emocional (SEE), adesão ao tratamento medicamentoso, uso de substâncias psicoativas (SPA) e a presença de depressão. Estudo de coorte prospectivo realizado com pacientes em seguimento em um ambulatório de PEP de um hospital universitário e seus familiares. Os dados foram coletados mediante entrevista com os pacientes e seus familiares no período de julho de 2017 a dezembro de 2018. Na baseline foram aplicados aos familiares um formulário contendo dados sociodemográficos e o Family Questionnaire - Versão Português do Brasil (FQ-VPB). Aos pacientes foram aplicados um formulário contendo dados sociodemográficos e clínicos, a Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT), o Questionário para triagem do uso de álcool, tabaco e outras substâncias (ASSIST/OMS), a Escala de Severidade da Dependência de Drogas (SDS) para avaliar o uso de cannabis e o Módulo A da Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I), versão brasileira 5.0.0. para avaliar a presença de depressão. Além disso, os pacientes foram submetidos a avaliações dos sintomas psicóticos durante o período de seis meses após a entrevista inicial (T0 a T6) por meio da aplicação da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS). Para análise dos dados utilizou-se de estatística descritiva, análise bivariada e regressão logística binária. O nível de significância adotado foi de ? = 0,05. Quanto aos resultados, 29,2% dos pacientes no PEP apresentaram recidiva de sintomas psicóticos durante o período de seguimento de seis meses. A análise de regressão logística binária sugere que ambiente familiar com elevados níveis de SEE, a presença de sintomas depressivos e o uso de cannabis nos últimos três meses por pacientes na fase inicial da psicose foram preditores da ocorrência de recaídas durante seis meses de seguimento prospectivo. Os resultados deste estudo podem auxiliar na implementação de ações voltadas à prevenção de recaídas e promoção de saúde para pacientes no PEP e suas famílias

Relapses and rehospitalizations may worsen the patient's prognosis in the first episode of psychosis (FEP) and affect his/her quality of life and the quality of life of patients' family members. Thus, this study aimed to evaluate the related factors to psychotic relapses in FEP patients, such as the family environment: levels of expressed emotion (EE) and its components - critical comments (CC) and emotional overinvolvement (EOI); adherence to drug treatment; use of psychoactive substances (PAS); and the presence of depression. A prospective cohort study with 65 FEP outpatients followed-up at a university hospital in the state of São Paulo, Brazil and their relatives. Data were collected through face-to-face interviews with the patients and their relatives from July 2017 to December 2018. At baseline were applied to the family members a sociodemographic data questionnaire and the Brazilian version of Family Questionnaire (FQ-VPB). For the FEP patients were applied a sociodemographic and clinical data questionnaire, the Morisky Medication Adherence Scale (MMAS); the Brazilian version of Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST/WHO); the Severity of Dependence Scale (SDS) to evaluate the cannabis use and the Module A of Mini International Neuropsychiatric Interview to evaluate the presence of depression. Additionally, patients were submitted to evaluations regarding the presence of relapses through the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) during six-months after the initial interview (T0 to T6). Descriptive statistics, bivariate analysis and binary logistic regression were used to analyze the data. The level of significance was ? = 0.05. Regarding the results, 29.2% of the patients in the FEP presented relapse of psychotic symptoms during the sixmonth follow-up period. Binary logistic regression analysis suggests that family environment with high levels of EOI, the presence of depressive symptoms and cannabis use in the last three months by patients with early psychosis were predictors of relapse occurrence during six-months of follow-up. The results of this study may help in the implementation of actions aimed to relapse prevention and health promotion for patients in FEP and their families

Sinais iridológicos comuns em pessoas com diagnóstico de esquizofrenia / Frequent iridologic signs in people with schizophrenia diagnostic

A esquizofrenia causa severos prejuízos à pessoa, principalmente na esfera social, e nem sempre o aparecimento dos primeiros sintomas leva a um diagnóstico imediato. Diante deste contexto, a iridologia, ciência que estuda a íris com base na densidade e na configuração do seu tecido, também denominado estroma iridal, permite conhecer a constituição do organismo, bem como suas debilidades inatas. O objetivo deste estudo foi investigar sinais iridológicos presentes na representação das áreas cerebrais de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Para tanto, as íris de 56 participantes com este diagnóstico, usuários de um Centro de Atenção Psicossocial III, foram fotografadas com o Iridophoto (conjunto óptico para iridologia) e analisadas com base nos fundamentos da iridologia. Os dados iridológicos foram registrados em um formulário construído para este fim e analisados descritivamente. Os resultados mostraram que as regiões com maior presença de sinais foram a área dos cinco sentidos, com prevalência de 82,1% nas íris esquerdas e 73,2% nas direitas, e da mente inata - prevalência de 89,3% e 87,5% nas íris direitas e esquerdas, respectivamente. No que se refere aos sinais de fundo genético e fenotípico, foram encontrados radii solares, aberturas/lacunas e hiperpigmentações. Na mente inata, os sinais genotípicos apareceram em 51,8% das íris direitas e em 62,5% das esquerdas. Por sua vez, os sinais fenotípicos estiveram presentes em 51,8% das íris direitas e em 46,4% das esquerdas. Na área dos cinco sentidos, os achados genotípicos foram encontrados em 48,2% das íris direitas e em 58,9% das esquerdas, e os sinais fenotípicos em 42,9% e 42,1% das íris direitas e esquerdas, respectivamente. Os anéis estruturais mais frequentes nas íris dos participantes foram o arco senil (91,07%) e os anéis de tensão (89,3%). Por meio do cálculo tStudent bicaudal para uma média, os dados referentes à presença do arco senil foram analisados estatisticamente com auxílio do Programa R versão 3.5.1 e mostraram diferença estatisticamente significativa entre a média de idade dos participantes que apresentavam o arco senil em relação à idade de 60 anos citada na literatura (p= 0,005473). Em conclusão, percebese correlação significativa entre os sinais e anéis estruturais citados, com destaque para a área da mente inata e à dos cinco sentidos, e ao arco senil e anéis de tensão. Com base nos resultados obtidos, é possível afirmar que alguns sinais se replicam nas íris das pessoas com diagnóstico de esquizofrenia participantes do estudo. No entanto, outras pesquisas são necessárias para verificar esta relação

Schizophrenia provokes important damages to a person, mainly in the social realm, however not always the first symptoms lead to an immediate diagnostic. In this context, the iridology, science responsible to study the iris based in the density and the settings of their tissue, also known as iris stroma, enable to verify the organism constitution, such as their innate debilities. The main objective of this research was to study the presence of iridologic signs that indicate schizophrenia in representations of brainy areas of the iris of people with diagnostic of schizophrenia. In order to do this, the iris of 56 participants with schizophrenia diagnostic, users of a Psychosocial Attention Center III, were photographed with the Iridophoto (optic set for iridology) and were analyzed based the principles of iridology. The iridologic data were registered in a form elaborated for this purpose and descriptively analyzed. The results demonstrate that the regions with more presence of signs are the area of the five senses, with prevalence of 82,1% in the left iris and 73,2% right ones, and of the innate mind - prevalence of 89,3% and 87,5% in the right and in the left iris, respectively. With respect to the signs of genetic and phenotypic background, were found sunny radii, openings/gaps and hyperpigmentation. In the innate mind, the genotypic signs have appeared in 51,8% of the right iris and in 62,5% of the left ones. On the other hand, the phenotypic signs were present in 51,8% of the right iris and in 46,4% of the left ones. In the area of the five senses, the genotypic findings were noticed in 48,2% of the right iris and in 58,9% of the left ones, and the phenotypic signs in 42,9% and 42,1% of the right and left iris, respectively. The more frequent structural rings in the participants iris were the senile arc (91,07%) and the tension rings (89,3%). By the t-Student two-sided calculus for an average for the data related to the presence of the senile arc, were statistically analyzed with the R Program version 3.5.1, demonstrating significant statistic differences among the age average of the participants that had the senile arc compared to the 60 years old age found in the specialized literature (p= 0,005473). In conclusion, it is noticed a significant correlation between the signs and the structural rings mentioned, emphasizing the innate mind area and the five senses area, the senile arc and the tension rings area. Based in these results, it is possible to affirm that some signs replicate in the iris of person with diagnostic of schizophrenia that participated in this study. However, other researches are necessary to verify this relation

Herramientas de participación en rehabilitación de base comunitariapara población con esquizofrenia / Tools for participation in Community based rehabilitation for schizophrenia

Objetivo: describir la experiencia de la implementación de estrategias participativas basadas en lahistoria de vida y el audiovisual, como herramientas terapéuticas aplicadas a una persona adulta condiagnóstico de esquizofrenia. Métodos: estudio de Investigación – Acción – Participación,desarrollado en el contexto de la Rehabilitación Basada en Comunidad aplicada en Bogotá - Colombia.Resultados: las acciones participativas y dialogantes, lúdicas, creativas, fortalecen la funcionalidadde la comunidad terapéutica, así como su impacto sobre la rehabilitación individual. El desarrollode la estrategia audiovisual y de socialización permiten reconstruir significados e identidades deutilidad terapéutica, las cuales propician recursos personales que generan nuevos pensamientos yemociones. Conclusiones: es pertinente dar lugar a las posibilidades terapéuticas de laRehabilitación, mediante los aportes de distintos actores sociales, dinamizan y transforman laexperiencia de enfermedad a nivel individual, medio-ambiental, relacional, y comunitario;destacando en ello el poder significador asociado para el sujeto y su entorno social.

Objetivo: descrever a experiência da implementação de estratégias participativas baseadas nahistória de vida e no audiovisual, como ferramentas terapêuticas aplicadas a uma pessoa adultadiagnosticada com esquizofrenia. Métodos: estudo de Pesquisa - Ação - Participação, desenvolvido nocontexto da Reabilitação Baseada na Comunidade aplicada em um Centro de Reabilitação da cidadede Bogotá, Colômbia. Resultados: ações participativas e dialógicas, lúdicas e criativas fortalecem afuncionalidade da comunidade terapêutica, bem como seu impacto na reabilitação individual. Odesenvolvimento da estratégia: audiovisual e socialização baseada na participação permitereconstruir significados e identidades de utilidade terapêutica, que propiciam recursos pessoais que geram novos pensamentos e emoções. Conclusões: há possibilidades terapêuticas desse tipo dereabilitação, através das contribuições de diferentes atores sociais, que dinamizam e transformam aexperiência da doença no nível individual, ambiental, relacional e comunitário; enfatizando nele opoder significante associado ao próprio sujeito e ao seu ambiente social.

Objective: to describe the experience of the implementation of participatory strategies based onthe history of life and audiovisual, as therapeutic tools applied to an adult person diagnosed withschizophrenia. Methods: Research - Action - Participation study, developed in the context ofCommunity Based Rehabilitation applied in Bogotá, Colombia. Results: participative and dialogic,playful and creative actions strengthen the functionality of the therapeutic community, as well asits impact on individual rehabilitation. The development of the strategy: audiovisual andsocialization based on participation allows reconstructing meanings and identities of therapeuticutility, which propitiate personal resources that generate new thoughts and emotions. Conclusions:there are therapeutic possibilities of these rehabilitation, through the contributions of differentsocial actors, which energize and transform the disease experience at the individual, environmental,relational and community level; emphasizing in it the associated signifying power for the subjecthimself and for his social environment.

Estratégias de enfrentamento de mulheres cuidadoras de pessoas com esquizofrenia / Caregiver women's coping strategies toward schizophrenia bearing people / Las estrategias de afrontamiento de las mujeres cuidadores de las personas con esquizofrenia

Objetivo: Objetivo: Conocer las estrategias de afrontamiento utilizadas por mujeres cuidadores de los pacientes con esquizofrenia. Método: Estudio de carácter exploratorio descriptivo con enfoque cualitativo realizado Atención Sobral Centro Psicosocial con 15 mujeres cuidadores de pacientes con esquizofrenia en el periodo de julio 2015 a junio 2016 a partir de entrevistas. Resultados: Los factores desencadenantes de estrés reportado por las mujeres fueron: estrés físico y psicológico para el cuidado diario del paciente con esquizofrenia; la dificultad de hacer frente a la enfermedad y su aceptación y; miedo a morir y dejar a la persona sola. Las estrategias de supervivencia por ellos estaban buscando apoyo espiritual y la expresión religiosa de los sentimientos para el alivio del estrés, uso de medicamentos psicotrópicos y la participación en actividades grupo. Conclusión: Es importante que las instituciones de salud, especialmente aquellos que atienden a las personas con trastorno mental apoyen al cuidador

Objetivo: Conhecer as estratégias de enfrentamento utilizadas por mulheres cuidadoras de pacientes com esquizofrenia. Método: Estudo de natureza exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, realizado no Centro de Atenção Psicossocial Geral de Sobral-CE, com 15 mulheres cuidadoras de pacientes com esquizofrenia, nos períodos de julho de 2015 a junho de 2016, a partir de entrevistas. Resultados: Os fatores desencadeantes de estresse relatados pelas mulheres foram: o desgaste físico e psicológico pelo cuidado diário com o portador de esquizofrenia; a dificuldade de lidar com a doença, sua aceitação e medo de morrer e; deixar o seu ente sozinho. As estratégias de enfrentamento apresentadas por elas foram: busca de apoio espiritual e religioso, expressão de sentimentos para alívio do estresse, uso de medicações psicotrópicas e participação em atividades grupais. Conclusão: É importante que as instituições de saúde, em especial aquelas que prestam cuidados à pessoa com transtorno mental, ofertem apoio ao cuidador

Objective: The study's goal has been to know the coping strategies used by caregiver women toward patients bearing schizophrenia. Methods: It is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach that was carried out in the general Psychosocial Care Center of Sobral city in Ceará State. The research had 15 caregiver women of patients bearing schizophrenia, and was performed from July 2015 to June 2016, based on interviews and after approval by the Research Ethics Committee from the Universidade Estadual Vale do Acaraú, under the CAAE 53208616.3.0000.5053. Results: The stress-triggering factors reported by the women were the following: physical and psychological exhaustion due to daily care with the schizophrenic patient; difficulty in dealing with the disease, their acceptance and fear of dying; and leaving the patient alone. The coping strategies presented by them were the following: seeking for spiritual and religious support; expression of feelings for stress relief; use of psychotropic medications; and participation of in-group activities. Conclusion: It is important that health care institutions can offer support to the caregiver

Fatores facilitadores da participação familiares da pessoa institucionalizada com diagnóstico de esquizofrenia / Facilitating factors for family participation of the institutionalized person diagnosed with schizophrenia

Apesar de atualmente ser compreendida a importância da família como aliado na elaboração dos projetos terapêuticos da pessoa com esquizofrenia, o número de unidades que oferecem programas específicos de apoio à família é extremamente reduzido (Rodrigues, 2012). Surge, assim, a questão de partida para o presente estudo: ?Quais os fatores facilitadores da integração dos familiares no processo terapêutico da pessoa com esquizofrenia??. No sentido de responder à questão elaborada, surgem os objetivos do presente estudo: Identificar e analisar os possíveis fatores facilitadores da integração dos familiares no processo terapêutico da pessoa com esquizofrenia; Compreender o papel do enfermeiro na construção de uma parceria com a família. Trata-se de um estudo exploratório, de natureza qualitativa, que utilizou como método de colheita de dados a entrevista semi-estruturada a uma amostra de conveniência constituída por três grupos distintos: pessoas institucionalizadas com diagnóstico de esquizofrenia em internamento prolongado; seus familiares e respetivos terapeutas de referência. As entrevistas foram analisadas de acordo com a metodologia de análise de conteúdo (Bardin). Os achados deste trabalho apontam para a possibilidade de existirem treze fatores facilitadores da inclusão da família, sendo eles: coesão familiar; atitude positiva do familiar face à doença; elevado nível de habilitações literárias do familiar; contacto regular entre família e a pessoa assistida; situação económica familiar favorável; não perceção de comportamentos estigmatizantes pela pessoa/família; inserção da pessoa no mundo laboral; participação comunitária da pessoa; relação de proximidade entre o familiar e o serviço de saúde; baixa faixa etária dos familiares; motivação e disponibilidade familiar; proximidade geográfica do domicilio familiar relativamente ao local onde a pessoa se encontra institucionalizada e a formação/disponibilidade dos profissionais de saúde. Conclui-se que a participação da família no processo terapêutico da pessoa assistida pode determinar o sucesso do cuidar, sendo fulcral que o enfermeiro promova uma parceria com a família. Os achados deste estudo podem contribuir para identificar os fatores que devem ser considerados para a promoção da inclusão dos familiares em todo o cuidar.

Prevalence of polymorphisms in the ANKK1, DRD2, DRD3 genes and metabolic syndrome in refractory schizophrenia / Prevalência de polimorfismos nos genes ANKK1, DRD2, DRD3 e síndrome metabólica na esquizofrenia refratária / Prevalencia de polimorfismos en los genes ANKK1, DRD2, DRD3 y síndrome metabólico en la esquizofrenia refractária

ABSTRACT Objective: to estimate the prevalence of TaqIA, -141C and rs6280 polymorphisms of the ANKK1, DRD2 and DRD3 genes and evaluate their association with the occurrence of metabolic syndrome in patients with refractory schizophrenia. Method: cross-sectional study conducted in the Extended Western Region of Minas Gerais, with refractory schizophrenic patients using the antipsychotic clozapine. Sociodemographic, clinical, anthropometric, biochemical and genetic data were collected. Univariate analysis of the data was performed. Results: seventy-two patients participated in the study and the occurrence of Metabolic Syndrome was observed in 47.2% of them. There was no association between Metabolic Syndrome and the studied polymorphisms. There was a statistically significant difference in the low HDL parameter with homozygous genotype for the C allele of the -141C polymorphism of the DRD2 gene. Conclusion: a high prevalence of MS was evidenced. The -141C polymorphism was associated with low HDL. Genetic analysis and identification of metabolic alterations in this group of patients can guide drug treatment and provide a better quality of life.

RESUMO Objetivo: estimar a prevalência dos polimorfismos TaqIA, -141C e rs6280 dos genes ANKK1, DRD2 e DRD3 e avaliar sua associação com a ocorrência de síndrome metabólica em pacientes com esquizofrenia refratária. Método: estudo de delineamento transversal, realizado na Região Ampliada Oeste de Minas Gerais, que incluiu pacientes com esquizofrenia refratária em uso do antipsicótico clozapina. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, antropométricos, bioquímicos e genéticos. Realizou-se análise univariada dos dados. Resultados: participaram 72 pacientes e observou-se a ocorrência de Síndrome Metabólica em 47,2%, não sendo encontrada associação da Síndrome Metabólica com os polimorfismos estudados. Houve diferença estatisticamente significante com o parâmetro do baixo HDL com genótipo homozigoto para alelo C do polimorfismo -141C do gene DRD2. Conclusão: evidenciou-se prevalência de SM elevada. O polimorfismo -141C associou-se ao baixo HDL. A análise genética e a identificação de alterações metabólicas, neste grupo de pacientes, podem nortear o tratamento medicamentoso e propiciar melhor qualidade de vida.

RESUMEN Objetivo: estimar la prevalencia de los polimorfismos TaqIA, -141C y rs6280 de los genes ANKK1, DRD2 y DRD3 y evaluar su asociación con el síndrome metabólico en pacientes con esquizofrenia refractária. Método: estudio de delineamiento transversal, realizado en la Región Ampliada Oeste de Minas Gerais, que incluye pacientes con esquizofrenia refractária usando el antipsicótico clozapina. Fueron recogidos datos sociodemográficos, clínicos, antropométricos, bioquímicos y genéticos. Se realizó um análisis univariada de los datos. Resultados: participaron 72 pacientes y se observó el Síndrome Metabólico en 47,2%, no siendo encontrada una asociación del Síndrome Metabólico con los polimorfismos estudiados. Hubo diferencia estadísticamente significante con el parámetro del bajo HDL con genotipo homozigoto para alelo C del polimorfismo -141C del gen DRD2. Conclusión: se vio una prevalencia de SM elevada. El polimorfismo -141C se asoció al bajo HDL. El análisis genético y la identificación de alteraciones metabólicas, en este grupo de pacientes, pueden guiar al tratamiento medicamentoso y propiciar mejor calidad de vida.

Emoção expressa de familiares e recaídas psiquiátricas de pacientes com diagnóstico de esquizofrenia / Emoción expresada de familiares y recaídas de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia / Expressed emotion of family members and psychiatric relapses of patients with a diagnosis of schizophrenia

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre recaídas psiquiátricas de pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, níveis de emoção expressa de seus familiares e fatores relacionados. Método: Estudo prospectivo, realizado em um serviço ambulatorial de saúde mental e em dois Centros de Atenção Psicossocial, com pacientes e familiares que responderam ao Family Questionnaire − Versão Português do Brasil, um formulário contendo as variáveis sociodemográficas e clínicas e um roteiro estruturado para avaliação de recaídas. Para a análise, utilizou-se do modelo de regressão logística. Resultados: Participaram do estudo 89 díades. Dos pacientes investigados, 31% apresentaram recaídas, e 68% dos familiares, elevada emoção expressa. A relação entre a emoção expressa e as recaídas não foi significativa. A análise de regressão logística mostrou que quanto maior o número de internação nos 2 anos precedentes ao estudo, a chance de o paciente apresentar recaídas no período de 24 meses é de 1,34. Conclusão: A emoção expressa foi insuficiente para predizer recaídas. Assim, as recaídas devem ser compreendidas como um fenômeno multifatorial. Esses resultados fornecem subsídios para intervenções e investigações sobre os múltiplos fatores envolvidos na evolução do paciente com esquizofrenia, acompanhado em serviços de saúde mental de base comunitária.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la relación entre recaídas psiquiátricas de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia, niveles de emoción expresada de sus familiares y factores relacionados. Método: Estudio prospectivo, llevado a cabo en un servicio de ambulatorio de salud mental y en dos Centros de Atención Psicosocial, con pacientes y familiares que respondieron al Family Questionnaire − Versión Portugués de Brasil, un formulario conteniendo las variables sociodemográficas y clínicas y un guión estructurado para evaluación de recaídas. Para el análisis, se utilizó el modelo de regresión logística. Resultados: Participaron en el estudio 189 pares. De los pacientes investigados, el 31% presentaron recaídas, y el 68% de los familiares, elevada emoción expresada. La relación entre la emoción expresada y las recaídas no fue significativa. El análisis de regresión logística mostró que cuanto mayor el número de estancias hospitalarias en los dos años precedentes al estudio, la probabilidad de que el paciente presente recaídas en el período de 24 meses es de 1,34. Conclusión: La emoción expresada fue insuficiente para predecir recaídas. De esa manera, las recaídas deben comprenderse como un fenómeno multifactorial. Dichos resultados brindan subsidios para intervenciones e investigaciones acerca de los múltiples factores involucrados en la evolución del paciente con esquizofrenia, acompañado en servicios de salud mental de base comunitaria.

ABSTRACT Objective: Assess the relationship between psychiatric relapses of patients with a diagnosis of schizophrenia, the levels of expressed emotion among their relatives and related factors. Method: Prospective study carried out at a mental health outpatient clinic and two Psychosocial Care Centers, with patients and relatives responding to the Family Questionnaire - Brazilian Portuguese Version, a form containing socio-demographic and clinical variables and a structured script to assess relapses. A logistic regression model was used for the analysis. Results: A total of 89 dyads participated in the study. Of the patients investigated, 31% presented relapses and, among the relatives, 68% presented elevated levels of expressed emotion. The relationship between expressed emotion and the relapses was not significant. The logistic regression analysis demonstrated that when there were a higher number of hospital admissions in the two years preceding the study, the chance of the patient relapsing in the 24-month period is 1.34. Conclusion: Expressed emotion was insufficient to predict relapses. Thus, a relapse should be understood as a multifactorial phenomenon. These results provide support for interventions and investigations on the multiple factors involved in the evolution of schizophrenia patients in follow-up at community-based health services.