Hemoglobin curves during pregnancy before and after fortification of flours with iron / Curvas de hemoglobina ao longo da gestação antes e após a fortificação de farinhas com ferro / Curvas de hemoglobina durante el embarazo antes y después de la fortificación de la harina con hierro

Objective: To assess the level of hemoglobin-Hb during pregnancy before and after fortification of flours with iron. Method: A cross-sectional study with data from 12,119 pregnant women attended at a public prenatal from five macro regions of Brazil. The sample was divided into two groups: Before-fortification (birth before June/2004) and After-fortification (last menstruation after June/2005). Hb curves were compared with national and international references. Polynomial regression models were built, with a significance level of 5%. Results: Although the higher levels of Hb in all gestational months after-fortification, the polynomial regression did not show the fortification effect (p=0.3). Curves in the two groups were above the references in the first trimester, with following decrease and stabilization at the end of pregnancy. Conclusion: Although the fortification effect was not confirmed, the study presents variation of Hb levels during pregnancy, which is important for assistencial practice and evaluation of public policies.
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Objetivo: Evaluar el nivel de hemoglobina (Hb) durante el embarazo antes y después de la fortificación de la harina con hierro. Método: Estudio transversal con datos de 12.119 mujeres embarazadas que acuden a consultas prenatales públicas en municipios de las cinco macro-regiones de Brasil. Se formaron dos grupos: Antes de la Fortificación (parto antes de junio de 2004) y Después de la Fortificación (última menstruación después de junio de 2005). Las Curvas de Hb se compararon con referencias nacionales e internacionales. Se construyeron modelos de regresión polinomial, con nivel de significancia del 5%. Resultados: A pesar de altos niveles de Hb en todos los meses Después de la Fortificación, la regresión polinómica no mostró efecto de la fortificación (p=0,3). Las curvas de los dos grupos estaban por encima de las referencias en el primer trimestre, para luego caer y posteriormente estabilizarse al final del embarazo. Conclusión: Aunque no se observó efecto de la fortificación, el estudio muestra variaciones en los niveles de Hb durante el embarazo, lo que es importante para la práctica asistencial y la evaluación de las políticas públicas.
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Objetivo: Avaliar o nível de hemoglobina-Hb ao longo da gestação antes e após a fortificação de farinhas com ferro. Método: Estudo transversal com dados de 12.119 gestantes atendidas em pré-natal público de municípios das cinco macrorregiões do Brasil. Formaram-se dois grupos: Antes-fortificação (parto anterior a jun/2004) e Após-fortificação (última menstruação posterior a jun/2005). Curvas de Hb foram comparadas com referências nacional e internacional. Construíram-se modelos de regressão polinomial, com nível de significância de 5%. Resultados: Apesar dos níveis superiores de Hb em todos os meses gestacionais após-fortificação, a regressão polinomial não mostrou efeito da fortificação (p=0,3). As curvas dos dois grupos mostraram-se acima das referências no primeiro trimestre, com queda a seguir e estabilização no final da gestação. Conclusão: Apesar de não constatar efeito da fortificação, o estudo apresenta variação dos níveis de Hb durante a gravidez, importante para a prática assistencial e avaliação das políticas públicas. 
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Adequação na ingestão de vitamina a por gestantes, segundo as Dietary Reference Intakes / Adecuación de la ingesta de la vitamina a por las mujeres embarazadas según las ingestas dietéticas de referencia / Vitamin a intake adequacy by pregnant women, according to dietary reference intakes

Introdução: A vitamina A é reconhecida como um micronutriente essencial para diversos processos metabólicos incluindo a diferenciaçãocelular e o processo de crescimento e reprodução, além de influenciar o ciclo visual dos indivíduos. Objetivo: Caracterizar o perfil deingestão de vitamina A em gestantes atendidas em um Centro de Saúde de Catanduva-SP, considerando a ingestão de alimentos fontes devitamina A, alimentos fortificados com essa vitamina e a utilização de suplementos vitamínicos contendo vitamina A. Material e Método:Participaram do estudo 72 gestantes que faziam acompanhamento em um Centro de Saúde Municipal. Para a obtenção dos dados foiaplicado um inquérito semiquantitativo composto por um questionário recordatório de 24 horas, denominado Índice de Consumo (IC), eoutro de frequência de consumo, denominado Padrão Usual de Consumo (PUC), segundo os critérios propostos pelaDietary ReferenceIntakes(DRIs) de adequação da ingestão deste nutriente através daEstimated Average Requirement(EAR) e daTolerable Upper IntakeLevel(UL). Resultados: As gestantes apresentavam idade de 24,4±5,0 anos e o estado nutricional indicou que no início da gestação9,7% delas estavam abaixo do peso, 62,5% eram eutróficas, 15,3% apresentavam sobrepeso e 12,5% quadro de obesidade. Verificou-se que 90,3% das gestantes apresentaram ingestão de vitamina A superior e 9,7% inferior à EAR. Além disso, a ingestão de vitaminaA foi superior à UL para 26,4% das gestantes. Conclusão: É relevante o diagnóstico precoce do estado nutricional de vitamina A paragestantes, pois apesar de historicamente a hipovitaminose A ser reconhecida como um grave problema de Saúde Pública em gestantes,a hipervitaminose se apresenta, também, para este grupo de risco, com possíveis consequências deletérias para a mãe e para o feto.

Introduction: The vitamin A is recognized as an essential micronutrient for many metabolic processes, including cell differentiation andthe process of growth and reproduction, besides influencing the visual cycle of the individuals. Objective: To characterize the profileof vitamin A consumption in pregnant women attended at health centers in Catanduva-SP, considering the intake of food sources ofvitamin A, fortified foods with this vitamin and the use of vitamin supplements containing vitamin A. Material and Method: The studyincluded 72 pregnant women followed at a municipal health center. We applied a semi-quantitative survey consisting of a 24-hourrecall questionnaire called Consumption Index (CI), as well as a consumption frequency questionnaire, called Usual Food Pattern(PUC), according to the criteria proposed by theDietary Reference Intakes(DRI) of appropriate intake of this nutrient through the EAR(Estimated Average Requirement)and UL(tolerable upper intake level). Results: the women had an average age of 24.4 ± 5.0 years. Theassessment of their nutritional status indicated that in early pregnancy 9.7% of women were underweight, 62.5% were normal weight,15.3% were overweight and 12.5% obese. It was found that 90.3% of pregnant women had a vitamin A intake higher and 9.7% lowerthan the EAR. Furthermore, vitamin A intake was higher than the UL for 26.4% of pregnant women. Conclusion: The precocious diagnosisof the nutritional vitamin A state is truly important for pregnant women. Although hypovitaminosis A used to be a serious problem ofPublic Health in pregnant women, hypervitaminosis A is also observed inside this group of risk, with possible deleterious consequencesfor the mother and the fetus as well.

Introducción: La vitamina A se reconoce como microalimiento esencial para los procesos metabólicos diversos incluyendo la diferenciacióny el proceso del crecimiento y la reproducción celular, más allá de influenciar el ciclo visual de los individuos. Objetivo: Caracterizar el perfilde la ingestión de la vitamina A en las mujeres embarazadas atiendidos de en el centro de la salud de Catanduva-SP, siendo consideradolas fuentes de la vitamina de la ingestión del alimento, los alimentos consolidados con esta vitamina y el uso de suplemientos vitamínicosconteniendo la vitamina. Material y Método: Participarón del estudio, 72 mujeres embarazadas que hicieron el acompañamiento en uncentro de La salud municipal. Para obtener se aplicó los datos una investigación semi-cuantitativa compuesta para un cuestionario delrecordatório solicitada em lãs 24 horas, llamadas Index de la consumición (IC), y otro de frecuencia de la consumición, llamada patrónhabitual de consumo (PUC) según los criterios considerados para las ingestas dietéticas de referencia (Dietary Reference Intakes- DRIs)de la suficiencia de la ingestión de este alimento a través del requisito medio estimado (Estimated Average Requirement- EAR) y de latolerancia al nivel superior del producto (Tolerable Upper Intake Level- UL). Resultados: Las mujeres embarazadas presentaron edaddel 24.4 ± 5.0 años y el estado nutricional indicó que al principio de la gestación 9.7% de ellos fueron com bajo peso, 62.5%...

Prevalência de defeitos do tubo neural no estado de São Paulo antes e após a fortificação das farinhas com ácido fólico / Prevalence of neural tube defects in the state of Sao Paulo before and after fortification of flour with folic acid

Introdução: Defeitos do tubo neural (DTN) são as malformações mais freqüentes do sistema nervoso. Decorrem de falha no fechamento do tubo neural embrionário entre 21-28 dias após a concepção e representam importante causa de morbimortalidade infantil passível de prevenção. Os defeitos mais freqüentes são anencefalia e espinha bífida. Considerando que o ácido fólico reduz o risco de DTN, a fortificação compulsória das farinhas de trigo e milho com ferro e ácido fólico passou a ser obrigatória no Brasil desde junho de 2004. Assim, delineou-se este estudo com vistas a proporcionar uma base de referência sobre a evolução do problema no Estado de São Paulo e contribuir para o aperfeiçoamento das políticas públicas que visam a prevenção e a minimização desse problema de saúde em nível populacional. Objetivo: Comparar a prevalência de DTN no Estado de São Paulo, antes e após a fortificação das farinhas com ácido fólico. Método: Estudo transversal analítico que utilizou dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) nos períodos antes (2001-2003) e após (2006-2008) a fortificação obrigatória das farinhas com ácido fólico. A variável dependente foi a presença de DTN, identificado pelos códigos Q00 (anencefalia), Q01 (encefalocele) e Q05 (espinha bífida, que inclui meningocele e mielomeningocele) da 10ª Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Avaliou-se a prevalência de DTN segundo período (antes/após-fortificação), características maternas e do recém nascido.Odds Ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança (IC95%) foram utilizados para análise dos dados, conduzida no software R. Utilizou-se o teste de qui-quadrado com nível de confiança de 5%. Resultados: A prevalência total de DTN diminuiu significativamente no período estudado, passando de 0,57 por mil nascidos vivos antes da fortificação para 0,37 por mil nascidos vivos após a fortificação (OR:0,65; IC95%:0,59-0,72). Tanto a espinha bífida (OR:0,52; IC95%:0,45-0,59) quanto a anencefalia (OR:0,79; IC95%:0,67-0,92) foram menos prevalentes no período após a fortificação. Encefalocele foi a menos freqüente e não mostrou diferença na prevalência entre os períodos. Análise estratificada segundo características maternas e infantis mostrou associação estatisticamente significativa de DTN com idade materna no período antes da fortificação e com escolaridade materna, número de consultas de pré-natal e duração da gestação em ambos os períodos. As variáveis do recém-nascido que se associaram estatisticamente com DTN foram sexo no período antes da fortificação e peso ao nascer em ambos os períodos.

Introduction: Neural tube defects (NTDs) are the most frequent malformations of the nervous system. Result of failure in the embryonic neural tube between 21-28 days after conception and are an important cause of preventable child mortality. The most frequent defects are anencephaly and spina bifida. Considering that folic acid reduces the risk of NTDs, Considering that folic acid reduces the risk of NTD, the compulsory fortification of wheat and corn flour with iron and folic acid became mandatory in Brazil since June 2004. Thus, this study was outlined in order to provide a baseline on the evolution of the problem in the State of Sao Paulo and contribute to the improvement of public policies aimed at prevention and minimization of this health problem at the population level. Objective: To compare the prevalence of NTDs in the State of Sao Paulo, before and after fortification of flour with folic acid. Methods: Analytical transversal study used data from the Information System on Live Births (Sinasc) in the periods before (2001-2003) and after (2006-2008) the mandatory fortification of flour with folic acid. The dependent variable was the presence of NTDs, identified by the codes Q00 (anencephaly), Q01 (encephalocele) and Q05 (spina bifida, meningocele and myelomeningocele including) the 10th International Classification of Diseases (ICD-10). Evaluated the prevalence of NTDs second period (before / after-fortification), and maternal characteristics of the newborn. OddsRatio (OR) and confidence intervals (95%) were used for data analysis, conducted in the software R. Was used the chi-square test with a confidence level of 5%. Results: The total prevalence of NTDs decreased significantly during the study period, from 0,57 per thousand live births before fortification to 0,37 for a thousand live births after fortification (OR:0,65; IC95%: 0,59-0,72). Both spina bifida (OR:0,52; IC95%: 0,45-0,59) and anencephaly (OR:0,79; IC95%: 0,67-0,92) were less prevalent in the period after fortification. Encephalocele was less frequent and showed no difference in prevalence between periods. Analysis stratified by maternal characteristics and infant showed a statistically significant association of NTDs with maternal age in the period before fortification and maternal education, number of prenatal visits and duration of pregnancy in both periods. The variables of the newborn that is statistically associated with NTDs were sex in the period before fortification and birth weight in both periods.

Food consumption and iron intake of pregnant and reproductive aged women / Consumo alimentar e ingestão de ferro de gestantes e mulheres em idade reprodutiva / Consumo alimentar e ingestión de hierro por mujeres embarazadas y en edad reproductiva

This study compares the eating habits and consumption of natural and fortified iron sources in pregnant and reproductive aged women. This cross-sectional study was developed in a health center located in São Paulo, SP, Brazil. We studied 61 women, of which 30 were pregnant. A food frequency questionnaire and a 24-hour recall instrument were used. The main natural sources of iron were beans and greens, although fortified foods were also an important source. There was little statistically significant difference between the food consumption of pregnant and non-pregnant women. Inadequate intake of iron, folate and calcium was observed in both groups. Non-pregnant women meet the iron recommendation, considering the iron added in fortified foods, though pregnant women do not. These results suggest the need for mixed strategies: food fortification, iron supplements for pregnant women and nutritional instruction for women in general.

Comparar a prática alimentar e o consumo de alimentos fontes de ferro, naturais e fortificados, de mulheres em idade reprodutiva, gestantes ou não, constituiu o objetivo desta pesquisa. Estudo transversal, desenvolvido em um centro de saúde do município de São Paulo, envolvendo 61 mulheres, sendo 30 gestantes. Utilizou-se questionário de frequência de consumo alimentar e recordatório de 24h. As principais fontes naturais de ferro foram feijão e folhas verdes. Alimentos fortificados também tiveram participação importante. Houve pequena diferença estatisticamente significativa entre o consumo alimentar das gestantes e não gestantes. Observou-se inadequação do consumo de ferro, folato e cálcio nos dois grupos. As mulheres não gestantes atenderiam a demanda de ferro, considerando-se o adicional recomendado para a fortificação das farinhas, porém, as gestantes não. Há necessidade de estratégias combinadas: fortificação dos alimentos, suplementação medicamentosa para gestantes e orientação nutricional para as mulheres em geral.

Comparar la práctica alimentar y el consumo de alimentos fuentes de hierro, naturales y fortificados, de mujeres en edad reproductiva, gestantes o no, constituye el objetivo de esta investigación. Se trata de un estudio transversal, desarrollado en un centro de salud del municipio de Sao Paulo, en el cual participaron 61 mujeres, siendo 30 gestantes. Se utilizó un cuestionario de frecuencia de consumo alimentar y un recordatorio de 24h. Las principales fuentes naturales de hierro fueron frijoles y hojas verdes. Alimentos fortificados también tuvieron participación importante. Hubo una pequeña diferencia estadísticamente significativa entre el consumo alimentar de las gestantes y no gestantes. Se observó inadecuación del consumo de hierro, folato y calcio en los dos grupos. Las mujeres no gestantes atenderían la demanda de hierro, considerándose el adicional recomendado para la fortificación de las harinas, sin embargo, las gestantes no. Hay necesidad de implementar estrategias combinadas: fortificación de los alimentos, suplemento medicamentoso para gestantes y orientación nutricional para las mujeres en general.