Análise microbiológica de feridas tratadas com fator de crescimento epidérmico: estudo de coorte / Microbiological analysis of wounds treated with epidermal growth factor: cohort study

Introdução: O fator de crescimento epidérmico (EGF) é um biomaterial de origem peptídica que atua na pele estimulando a angiogênese e ativando os fibroblastos, favorecendo, assim, o processo de cicatrização. Porém, são necessários estudos que abordem a avaliação microbiológica de feridas tratadas com esse produto. Objetivo: Avaliar a colonização por S. aureus e P. aeruginosa em feridas de pacientes diabéticos tratadas com fator de crescimento epidérmico (EGF) em comparação àquelas tratadas com gel de carboximetilcelulose a 2%. Método: Estudo de coorte prospectivo, realizada a partir da coleta de material biológico de feridas por meio de swab estéril. A exposição do estudo foi o uso de EGF como tratamento. As análises laboratoriais incluiram técnicas de cultura para isolamento de P. aeruginosa e S. aureus a partir dos swabs, espectrometria de massas MALDI-TOF para confirmação ao nível de espécie, testes de suscetibilidade aos antimicrobianos, reações em cadeia da polimerase e ensaios para avaliação da capacidade de formação de biofilme pelas cepas isoladas. Resultados: Foram acompanhandos 25 pacientes, dos quais 11 foram tratados com hidrogel e 14 foram tratados com EGF. Os pacientes tinham características sociodemográficas e clínicas semelhantes em ambos os grupos. Foram isoladas 13 cepas de S. aureus (8 de feridas tratadas com hidrogel e 5 de feridas tratadas com EGF) e 15 cepas de P. aeruginosa (4 de feridas tratadas com hidrogel e 11 de feridas tratadas com EGF). Não há diferença estatística significativa entre a resistência aos antimicrobianos nas cepas de S. aureus e de P. aeruginosa isoladas de feridas tratadas com EGF ou com hidrogel. Apesar disso, foram isoladas três cepas de MRSA e uma cepa de P. aeruginosa multirresistente. Em relação à formação de biofilme, sem discriminar as espécies de microrganismos, tem-se que 91,7% das cepas isoladas de feridas tratadas com hidrogel foram formadoras de biofilme, enquanto no grupo tratamento, apenas 50,0% das cepas foram formadoras de biofilme. Tal diferença é significativa sob o ponto de vista estatístico, com p-valor=0,039 no teste Exato de Fisher, razão de chances (OR) = 11,0 (IC = 1,1-106,4) e risco relativo (RR) = 1,83 (IC = 1,2-3,8). Assim, pode-se dizer que há 11 vezes mais chances (ou uma probabilidade 83% maior) de que cepas de S. aureus ou P. aeruginosa isoladas de feridas tratadas com hidrogel sejam formadoras de biofilme quando comparadas a cepas dessas espécies isoladas de feridas tratadas com EGF. Não há diferença estatística entre a carga microbiana de P. aeruginosa e de S. aureus em feridas tratadas com EGF ou com hidrogel. Não foram identificadas cepas com genes responsáveis pela síntese da leucocidina de Panton-Valentine em nenhum dos grupos acompanhados. Não há diferença estatística significativa na incidência de genes de virulência (exoU ou exoS) nas cepas de P. aeruginosa isoladas de feridas tratadas com EGF ou com hidrogel. Em condições estáticas, o EGF estimula o crescimento de P. aeruginosa e inibe o crescimento de S. aureus, tanto quando se avaliam o crescimento de células planctônicas quanto em biofilme. Conclusão: O EGF pode ser considerado um fator de proteção contra a colonização de feridas crônicas por cepas de S. aureus ou de P. aeruginosa com capacidade de formação de biofilme. Sugere-se o desenvolvimento de novos estudos com a inclusão de maior número de participantes, para que se obtenha uma amostra que viabilize a validade externa dos resultados, bem como, para que sejam elucidados os mecanismos moleculares envolvidos nos resultados encontrados sobre a formação de biofilme.

Background: Chronic wounds are a health problem worldwide, especially diabetic wounds and venous ulcers. Epidermal growth factor (EGF) is a biomaterial of peptide origin that acts on the skin stimulating the angiogenesis and activating the fibroblasts, favoring, thus, the process of cicatrization. However, studies are required that address the microbiological evaluation of wounds treated with this product. Objective: To evaluate the colonization by S. aureus and P. aeruginosa in wounds of diabetic patients treated with epidermal growth factor (EGF) in comparison to those treated with 2% carboxymethylcellulose gel. Method: A prospective cohort study, carried out from the collection of biological wound material by sterile swab. The study's exposure was the use of EGF as a treatment. Laboratory analyzes included culture techniques for isolation of P. aeruginosa and S. aureus, MALDI-TOF mass spectrometry for species-level confirmation, antimicrobial susceptibility testing, polymerase chain reactions and assays for evaluation of the capacity of biofilm formation by the isolated strains. Results: Twenty-five patients were followed, of whom 11 were treated with hydrogel and 14 were treated with EGF. Patients had similar sociodemographic and clinical characteristics in both groups. 13 S. aureus strains (8 of hydrogel treated wounds and 5 of EGF treated wounds) and 15 P. aeruginosa strains (4 of hydrogel treated wounds and 11 of EGF treated wounds) were isolated. There is no statistically significant difference between antimicrobial resistance in S. aureus and P. aeruginosa strains isolated from EGF or hydrogel treated wounds. Despite this, three strains of MRSA and one strain of multidrug resistant P. aeruginosa were isolated. In relation to biofilm formation, without discriminating the species of microorganisms, 91.7% of the strains isolated from wounds treated with hydrogel were biofilm-forming, while in the treatment group only 50.0% of the strains were biofilm-forming. This difference is statistically significant, with p-value = 0.039 in Fisher's exact test, odds ratio (OR) = 11.0 (CI = 1.1-106.4) and relative risk (RR). = 1.83 (CI = 1.2-3.8). Thus, it can be said that there are 11 times more likely (or 83%) that strains of S. aureus or P. aeruginosa isolated from hydrogel-treated wounds form biofilm when compared to strains of these isolated wound species. treated with EGF. There is no statistical difference between the microbial load of P. aeruginosa and S. aureus on wounds treated with EGF or with hydrogel. Strains with genes responsible for the synthesis of Panton-Valentine leucocidin were not identified in any of the groups followed. There is no significant statistical difference in the incidence of virulence genes (exoU or exoS) in strains of P. aeruginosa isolated from wounds treated with EGF or with hydrogel. Under static conditions, EGF stimulates the growth of P. aeruginosa and inhibits the growth of S. aureus, both when evaluating planktonic cell growth and biofilm growth. Conclusion: EGF can be considered a protective factor against colonization of chronic wounds by S. aureus or P. aeruginosa strains with biofilm formation capacity. It is suggested the development of new studies with the inclusion of a larger number of participants, so as to obtain a sample that enables the external validity of the results, as well as to elucidate the molecular mechanisms involved in the results found about biofilm formation.

Análise microbiológica de feridas tratadas com fator de crescimento epidérmico: estudo de coorte / Microbiological analysis of wounds treated with epidermal growth factor: cohort study

Introdução: O fator de crescimento epidérmico (EGF) é um biomaterial de origem peptídica que atua na pele estimulando a angiogênese e ativando os fibroblastos, favorecendo, assim, o processo de cicatrização. Porém, são necessários estudos que abordem a avaliação microbiológica de feridas tratadas com esse produto. Objetivo: Avaliar a colonização por S. aureus e P. aeruginosa em feridas de pacientes diabéticos tratadas com fator de crescimento epidérmico (EGF) em comparação àquelas tratadas com gel de carboximetilcelulose a 2%. Método: Estudo de coorte prospectivo, realizada a partir da coleta de material biológico de feridas por meio de swab estéril. A exposição do estudo foi o uso de EGF como tratamento. As análises laboratoriais incluiram técnicas de cultura para isolamento de P. aeruginosa e S. aureus a partir dos swabs, espectrometria de massas MALDI-TOF para confirmação ao nível de espécie, testes de suscetibilidade aos antimicrobianos, reações em cadeia da polimerase e ensaios para avaliação da capacidade de formação de biofilme pelas cepas isoladas. Resultados: Foram acompanhandos 25 pacientes, dos quais 11 foram tratados com hidrogel e 14 foram tratados com EGF. Os pacientes tinham características sociodemográficas e clínicas semelhantes em ambos os grupos. Foram isoladas 13 cepas de S. aureus (8 de feridas tratadas com hidrogel e 5 de feridas tratadas com EGF) e 15 cepas de P. aeruginosa (4 de feridas tratadas com hidrogel e 11 de feridas tratadas com EGF). Não há diferença estatística significativa entre a resistência aos antimicrobianos nas cepas de S. aureus e de P. aeruginosa isoladas de feridas tratadas com EGF ou com hidrogel. Apesar disso, foram isoladas três cepas de MRSA e uma cepa de P. aeruginosa multirresistente. Em relação à formação de biofilme, sem discriminar as espécies de microrganismos, tem-se que 91,7% das cepas isoladas de feridas tratadas com hidrogel foram formadoras de biofilme, enquanto no grupo tratamento, apenas 50,0% das cepas foram formadoras de biofilme. Tal diferença é significativa sob o ponto de vista estatístico, com p-valor=0,039 no teste Exato de Fisher, razão de chances (OR) = 11,0 (IC = 1,1-106,4) e risco relativo (RR) = 1,83 (IC = 1,2-3,8). Assim, pode-se dizer que há 11 vezes mais chances (ou uma probabilidade 83% maior) de que cepas de S. aureus ou P. aeruginosa isoladas de feridas tratadas com hidrogel sejam formadoras de biofilme quando comparadas a cepas dessas espécies isoladas de feridas tratadas com EGF. Não há diferença estatística entre a carga microbiana de P. aeruginosa e de S. aureus em feridas tratadas com EGF ou com hidrogel. Não foram identificadas cepas com genes responsáveis pela síntese da leucocidina de Panton-Valentine em nenhum dos grupos acompanhados. Não há diferença estatística significativa na incidência de genes de virulência (exoU ou exoS) nas cepas de P. aeruginosa isoladas de feridas tratadas com EGF ou com hidrogel. Em condições estáticas, o EGF estimula o crescimento de P. aeruginosa e inibe o crescimento de S. aureus, tanto quando se avaliam o crescimento de células planctônicas quanto em biofilme. Conclusão: O EGF pode ser considerado um fator de proteção contra a colonização de feridas crônicas por cepas de S. aureus ou de P. aeruginosa com capacidade de formação de biofilme. Sugere-se o desenvolvimento de novos estudos com a inclusão de maior número de participantes, para que se obtenha uma amostra que viabilize a validade externa dos resultados, bem como, para que sejam elucidados os mecanismos moleculares envolvidos nos resultados encontrados sobre a formação de biofilme.

Background: Chronic wounds are a health problem worldwide, especially diabetic wounds and venous ulcers. Epidermal growth factor (EGF) is a biomaterial of peptide origin that acts on the skin stimulating the angiogenesis and activating the fibroblasts, favoring, thus, the process of cicatrization. However, studies are required that address the microbiological evaluation of wounds treated with this product. Objective: To evaluate the colonization by S. aureus and P. aeruginosa in wounds of diabetic patients treated with epidermal growth factor (EGF) in comparison to those treated with 2% carboxymethylcellulose gel. Method: A prospective cohort study, carried out from the collection of biological wound material by sterile swab. The study's exposure was the use of EGF as a treatment. Laboratory analyzes included culture techniques for isolation of P. aeruginosa and S. aureus, MALDI-TOF mass spectrometry for species-level confirmation, antimicrobial susceptibility testing, polymerase chain reactions and assays for evaluation of the capacity of biofilm formation by the isolated strains. Results: Twenty-five patients were followed, of whom 11 were treated with hydrogel and 14 were treated with EGF. Patients had similar sociodemographic and clinical characteristics in both groups. 13 S. aureus strains (8 of hydrogel treated wounds and 5 of EGF treated wounds) and 15 P. aeruginosa strains (4 of hydrogel treated wounds and 11 of EGF treated wounds) were isolated. There is no statistically significant difference between antimicrobial resistance in S. aureus and P. aeruginosa strains isolated from EGF or hydrogel treated wounds. Despite this, three strains of MRSA and one strain of multidrug resistant P. aeruginosa were isolated. In relation to biofilm formation, without discriminating the species of microorganisms, 91.7% of the strains isolated from wounds treated with hydrogel were biofilm-forming, while in the treatment group only 50.0% of the strains were biofilmforming. This difference is statistically significant, with p-value = 0.039 in Fisher's exact test, odds ratio (OR) = 11.0 (CI = 1.1-106.4) and relative risk (RR). = 1.83 (CI = 1.2-3.8). Thus, it can be said that there are 11 times more likely (or 83%) that strains of S. aureus or P. aeruginosa isolated from hydrogel-treated wounds form biofilm when compared to strains of these isolated wound species. treated with EGF. There is no statistical difference between the microbial load of P. aeruginosa and S. aureus on wounds treated with EGF or with hydrogel. Strains with genes responsible for the synthesis of Panton-Valentine leucocidin were not identified in any of the groups followed. There is no significant statistical difference in the incidence of virulence genes (exoU or exoS) in strains of P. aeruginosa isolated from wounds treated with EGF or with hydrogel. Under static conditions, EGF stimulates the growth of P. aeruginosa and inhibits the growth of S. aureus, both when evaluating planktonic cell growth and biofilm growth. Conclusion: EGF can be considered a protective factor against colonization of chronic wounds by S. aureus or P. aeruginosa strains with biofilm formation capacity. It is suggested the development of new studies with the inclusion of a larger number of participants, so as to obtain a sample that enables the external validity of the results, as well as to elucidate the molecular mechanisms involved in the results found about biofilm formation.

Caracterização das infecções relacionadas à assistência à saúde em um hospital de ensino do Nordeste do Brasil / Characterization of infections related to health care in a teaching hospital in Northeastern Brazil

Objetivo: descrever as características dos casos de Infecções Relacionadas à Assistência a Saúde diagnosticados em pacientes internados em um hospital de ensino do Nordeste do Brasil. Metodologia: estudo transversal, descritivo com abordagem quantitativa e utilização de dados secundários, desenvolvido no Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí. A população do estudo compreendeu 377 casos de infecção relacionada à assistência à saúde, diagnosticados no período janeiro de 2015 a julho de 2016.Os dados foram analisados no software IBM® SPSS®. Resultados: observou-se uma maior ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde entre idosos, totalizando 49,1%. Os principais focos de infecção foram pneumonia (30,2%), infecção do trato urinário (14,6%) e pneumonia associada à ventilação mecânica (13,3%). A ocorrência de óbitos em pacientes diagnosticados com infecção hospitalar foi de 20,7%. Conclusão: sugere-se discussões periódicas entre profissionais de saúde acerca da cadeia epidemiológica, as medidas de prevenção e controle das Infecções Relacionadas à Assistência a Saúde.

Objective: to describe the characteristics of IRAS cases diagnosed in patients hospitalized in a teaching hospital in the Northeast of Brazil. Methodology: cross-sectional, descriptive study with quantitative approach and the use of secondary data, developed at the University Hospital of the Federal University of Piauí (HU-UFPI). The study population comprised 377 cases of health care-related infection diagnosed from January 2015 to July 2016. Data were analyzed using IBM® SPSS® software. Results: there was a higher occurrence among the elderly, totaling 49.1%. The main foci of infection were pneumonia (30.2%), urinary tract infection (14.6%) and pneumonia associated with mechanical ventilation (13.3). The occurrence of deaths in patients diagnosed with hospital infection was 20.7%. Conclusion: it is suggested periodic discussions among health professionals about the epidemiological chain, the measures of prevention and control of hospital infections.

Influir la limpieza y la esterilidad de tubos de silicona: estudio casi-experimental / Influência da limpeza na esterilidade de tubos de silicone: estudo quase-experimental / Influence of Cleaning in Sterility of Silicone Tubes: a Quasi-Experimental Study

Objective: Evaluate the sterility of silicone tubes after sterilization in autoclave of saturated vapor under pressure before and after intervention in the cleaning stage. Method: It is a quasi-experimental study performed in a College hospital, in the municipality of Goiania, Brazil. 120 segments were analyzed: 60 in the extremity (E) and 60 in the middle (M). Group (1): 30 tubes, before the cleaning stage and group (2): 30 tubes after this intervention. Samples were inoculated, peaked in nutrient agar and the colonies were isolated and identified. Results: in group (1), 23 (76,67%) were contaminated and in the group (2) eight (26,67%). There was a significant statistical difference between the groups (X2 = 25699, p = 0,0001) and not between the segments. Prevailing microorganisms were: Staphylococcus coagulase-negative. Discussion: the significant statistical difference between the groups related to microbial development, reveals interference in the cleaning stage of reprocessing. Conclusion: the cleaning stage is fundamental for the success of reprocessing.

Objetivo: avaliar la esterilidad de tubos de silicona después de la esterilización en autoclave a vapor saturado sobre presión antes y después de la intervención en la etapa de la limpieza.Metodo: estudio casi-experimental realizado en un hospital universitario,Goiânia-GO. Fueron analizados 120 segmentos: 60 de la exremidad ( E) y 60 del medio (M). Grupo (1): 30 tubos. antes de la intervención en la limpieza y grupo (2): 30 tubos después de la intervención.Las muestras fueron inoculadas,transplantadas en agar nutriente y las colonias aisladas e identificadas. Resultados: en el grupo (1),23 (76,67%) estaban contaminados y en el (2) ocho (26,67%). Hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (X2=25699,P=0,0001) y no entre los segmentos. Los microrganismos frecuentes fueron: Estafilococos coagulasa-negativa. Discusión: la diferencia estsdísticamente significante entre los grupos, cuanto al crecimiento microbiano, revela la interferencia de la etapa de la limpieza en la calidad de reprocesamiento. Conclusión: la etapa de la limpieza es fundamental para el suceso del reprocesamiento.

Objetivo: avaliar a esterilidade de tubos de silicone após esterilização em autoclave a vapor saturado sob pressão antes e após intervenção na etapa da limpeza. Método: estudo quase-experimental realizado em um hospital universitário, Goiânia-GO. Foram analisados 120 segmentos: 60 da extremidade (E) e 60 do meio (M). Grupo (1): 30 tubos, antes da intervenção na limpeza e grupo (2): 30 tubos após a intervenção. As amostras foram inoculadas, repicadas em ágar nutriente e as colônias isoladas e identificadas. Resultados: no grupo (1), 23 (76,67%) estavam contaminados e no (2) oito (26,67%). Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (X2 = 25699, p = 0,0001) e não entre os segmentos. Os microrganismos prevalentes foram: estafilococos coagulase-negativa. Discussão: a diferença estatisticamente significante entre os grupos, quanto ao crescimento microbiano, revela a interferência da etapa da limpeza na qualidade do reprocessamento. Conclusão: a etapa da limpeza é fundamental para o sucesso do reprocessamento.

Colheita asséptica de urina em crianças até aos 36 meses de idade / Aseptic urine collection in children up to 36 months of age

A importância da infecção urinária na criança deve-se à sua elevada prevalência, porque serve de marcador para anomalias estruturais e funcionais, congénitas ou adquiridas, do tracto urinário e pelo seu potencial em originar sequelas como a hipertensão arterial e a insuficiência renal crónica. O diagnóstico correcto vai determinar a direcção de toda uma panóplia de intervenções na investigação do risco de lesão renal permanente e suas sequelas. O método de colheita de urina por saco colector é o mais utilizado pelo elevado valor preditivo negativo. No entanto não há evidência científica precisa quanto ao tempo de permanência do saco colector após assepsia do períneo das crianças e sua influência no resultado da urocultura, diferindo entre 30, 45 e 60 minutos. Este estudo é efectuado com o objectivo de verificar se existe diferença significativa entre os diferentes tempos de permanência do saco colector e o resultado da urocultura, de modo a fundamentar cientificamente o protocolo existente na Urgência Pediátrica do CHCB,EPE, garantindo qualidade na prestação de cuidados de enfermagem à criança/família e traduzindo-se em ganhos para a saúde. Trata-se de um estudo quaseexperimental, com uma amostra de 58 crianças até aos 36 meses de idade, com suspeita de infecção urinária. Utilizamos uma tabela de recolha de dados, que foram tratados estatisticamente com SPSS 19. Concluiu-se que os tempos de permanência do saco colector após assepsia do períneo das crianças estudados, não influenciam o resultado das uroculturas obtidas

The importance of urinary tract infection in children is due to its high prevalence, but also serve as a marker for structural and functional abnormalities, congenital or acquired urinary tract and its potential to lead to damages such as hypertension and chronic renal failure. The correct diagnosis will determine the direction of a full range of interventions in investigating the risk of permanent kidney injuries and its damage. The urine collection method is the collection bag used by the high negative predictive value. However, there is no scientific evidence as to the precise length of stay of the collection bag after sterilization of the perineum of children and their influence on the result of urine culture, differing from 30, 45 and 60 minutes. This study is conducted with a view to ascertaining whether there is significant difference between the different residence times of the collection bag after sterile perineum and results of urine culture in order to scientifically based protocol that exists in the Pediatric Emergency CHCB, EPE, and ensuring quality providing nursing care to the child / family and health gains. It is a quasi-experimental study applied to 58 children up to 36 months of age, which is suspected urinary infection. We use a table of data collection, which was analyzed in a quantitative way, through the SPSS 19. It was concluded that the residence times of the collection bag after sterilization of the perineum of children studied, do not influence the outcome of urine cultures obtained.

Perfil da Infecção Hospitalar em um Hospital Universitário / Nosocomial Infection Profile at an University Hospital

Estudo epidemiológico, retrospectivo, documental, realizado em hospital universitário de Fortaleza-CE. Teve por objetivos verificar taxa de prevalência de infecção hospitalar (IH), tipos de infecções, patógenos e seu perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. Foram analisadas 512 fichas de notificação de IH ocorridas ao longo de 2007. A taxa de IH anual média foi de 8,2%. As IH reuniram 149 (29,1%) registros de pneumonias, 136 (26,6%) infecções de corrente sangüínea, 87 (17%) infecções do trato urinário, 57 (11,1%) infecções de catéter central, 47 (9,2%) infecções de sítio cirúrgico. Os principais agentes foram: Klebsiella pneumoniae (22%), Staphylococcus aureus (20%), Pseudomonas aeruginosa (14%), Acinetobacter sp (13%), Escherichia coli (10%), Enterobacter sp (9%) e Candida sp.(9%). O perfil de sensibilidade dos dois patógenos predominantes foi: Klebsiella pneumoniae (mais de 50% de sensibilidade ao meropenem, imipenem, gentamicina, amicacina e piperacilina mais tazobactam); Staphylococcus aureus (resistência a eritromicina (66,0%), oxacilina (77,3%), penicilina (84,9%)).

This is a retrospective epidemiological documental study carried out at university hospital in Fortaleza, Ceará, Northeasten Brazil. Its main aim was to verify the prevalence rate of nosocomial infections, their types, causative pathogens, and profile of sensitivity of these pathogens to antibiotics. We analyzed 512 nosocomial infection notification forms which occurred throughout 2007. The average annual prevalence rate of nosocomial infection was 8.2%. The total number of nosocomial infections included 149 (29.1%) records of pneumonia, 136 (26.6%) bloodstream infections, 87(17%) urinary tract infections, 57 (11.1%) central catheter infections, and 47 ( 9.2%) surgical site infections. Major microorganisms encountered in these infections were as follows: Klebsiella pneumoniae (22%), Staphylococcus aureus (20%), Pseudomonas aeruginosa (14%), Acinetobacter sp (13%), Escherichia coli (10%), Enterobacter sp (9%) and Candida sp. (9%). The antibiotic sensitivity profile of the two predominant pathogens included: Klebsiella pneumoniae (over 50% sensitivity to meropenem, imipenem, gentamicin, amikacin, piperacillin, and tazobactam), Staphylococcus aureus (resistant to erythromycin (66.0%), to oxacillin (77, 3%), and to penicillin (84.9%)).

Estudio epidemiológico, retrospectivo, documental, realizado en hospital universitario de Fortaleza-CE-Brasil. Tuvo por objetivo verificar tasa de prevalencia de infección hospitalaria (IH), tipos de infecciones, patógenos y su perfil de sensibilidad a los antibióticos. Se analizaron 512 fichas de notificación de IH producidas a lo largo de 2007. La tasa de prevalência media anual de IH fue de 8,2%. Las IH reunieron 149 (29,1%) registros de neumonía, 136 (26,6%) infecciones del torrente sanguíneo, 87 (17%), infecciones del tracto urinario, 57 (11,1%) infecciones de cateter central, 47 (9,2%) infecciones de sitio quirúrgico. Los principales agentes fueron: Klebsiella pneumoniae (22%), Staphylococcus aureus (20%), Pseudomonas aeruginosa (14%), Acinetobacter sp (13%), Escherichia coli (10%), Enterobacter sp (9%) y Candida sp. (9%). El perfil de sensibilidad de los dos patógenos predominantes fue: Klebsiella pneumoniae (más de 50% de sensibilidad a meropenem, imipenem, gentamicina, amikacina y piperacilina más tazobactam); Staphylococcus aureus (resistencia a eritromicina (66,0%), oxacilina (77, 3%), penicilina (84,9%)).

Training program on microbiological test collection material methods at a teaching hospital: investment and result assessment / Programa de capacitación sobre el método de colecta de material para análisis microbiológico en un hospital-escuela: inversión y evaluación de los resultados / Programa de treinamento sobre método de coleta de material para exame microbiológico em um hospital de ensino: investimento e avaliação dos resultados

This study aimed at evaluating the results, direct costs and investment of a training program on microbiological test material collection at a teaching hospital. Test collections that did not follow the established criteria (failure) were considered as the result measure. Variable and absorption costing were used to calculate direct costs and investments, respectively. Of the 11,893 collected materials, failures were evidenced in 59 (0.5 percent). Direct cost corresponded to R$ 154.10 and R$ 2,431.29 was invested in training. These findings revealed that the evidenced number of anomalies (failures) represented a low percentage in relation to the total collected material for microbiological exams. Therefore, this should not be considered a critical point that justifies the continuity of the training and, consequently, the investment.

Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados, los costos directos y la inversión en un programa de capacitación para la colecta de muestras para análisis microbiológico en un hospital-escuela. Fueron consideradas como medida de resultados las colectas de análisis que no siguieron los criterios establecidos (anomalía). Los sistemas de costo variable y por absorción fueron utilizados, respectivamente, para calcular los costos directos y la inversión. De las 11,893 muestras recogidas, se manifestaron anomalías en 59 (0,5 por ciento). El costo directo fue de US$ 84.67, y la inversión total en el programa de US$ 1,335.87. Los resultados permitieron concluir que el número de anomalías evidenciadas significaba un bajo porcentaje con respecto al total de material recogido para análisis microbiológico y no constituía un punto crítico que justificase la continuación del capacitación y la consecuente inversión.

Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados, os custos diretos e o investimento de um programa de treinamento sobre coleta de materiais para exame microbiológico em um hospital de ensino. Foram consideradas como medida de resultados as coletas de exames que não seguiram os critérios estabelecidos (anomalia). O sistema de custeio variável e por absorção foram utilizados, respectivamente, para cálculo dos custos diretos e investimento. Dos 11.893 materiais colhidos foram evidenciadas anomalias em 59 (0,5 por cento). O custo direto foi de R$ 154,10, e o investimento no treinamento, de R$ 2.431,29. Os achados permitiram concluir que o número de anomalias evidenciadas representou um baixo percentual em relação ao total de material colhido para exames microbiológicos, não se constituindo em ponto crítico que justificasse a continuidade do treinamento e conseqüente investimento.

Reprocessamento de cateteres de angiografia cardiovascular após uso clínico e contaminados artificialmente: avaliação da eficácia da limpeza e da esterilização / Reprocessing of cardiovascular angiography catheter after clinical use and artificial soil: evaluation of the efficaccy of the cleaning and sterilization

A prática assistencial na área da saúde implica situações de risco, os quais podem ser maximizados, minimizados ou projetados no julgamento à luz da fundamentação científica. O reprocessamento de materiais de uso único é uma prática que, a cada dia, tem exigido esforços dos profissionais de saúde no sentido de buscar e produzir evidências que auxiliem no processo de tomada de decisão em relação à não-realização ou sob que condições podem ser executadas. O objetivo geral deste estudo foi avaliar a aplicação de diferentes processos de limpeza e a esterilização em óxido de etileno a 100% nos cateteres de angiografia cardiovascular com vista à determinação da capacidade de redução da carga microbiana e do resíduo orgânico neles antes e após a utilização pelo paciente, assim como em situações de simulação com testes desafio. Trata-se de pesquisa experimental, aplicada, comparativa e controlada realizado no Research Centre do Saint Boniface General Hospital filiado à University of Manitoba, localizada em Winnipeg no Canadá. Os cateteres foram utilizados uma única vez por pacientes submetidos a angiografia coronariana e à análise de resíduos orgânicos (hemoglobina, carboidrato, proteína e endotoxina) por meio de testes bioquímicos diretos e indiretos utilizando a técnica de espectrofotometria. A carga microbiana foi avaliada por meio da realização de cultura microbiológica por método indireto. Esses experimentos foram realizados em quatro etapas, sendo a primeiraimediatamente após o uso dos cateteres para determinação da sujidade basal; a segunda, após o uso pelo paciente e limpeza do cateter por diferentes métodos; a terceira, após o uso pelo paciente, de inoculação de sujidade artificial e limpeza por diferentes métodos e a quarta, após o uso pelo paciente, teste desafio, limpeza e esterilização simulando-se cinco reusos. Foram utilizadas técnicas de estatística descritiva e analítica por meio de testes ) estatísticos paramétricos (análise de variância) e, quando necessário, testes não paramétricos (Kruskall-Wallis). Em todas as análises estatísticas, foram considerados testes bilaterais com um nível de significância estatística de 5% ou 0,05 e o intervalo de confiança estabelecido foi de 95%. O resultado positivo em qualquer um dos testes de detecção de resíduo orgânico e microbiológico foi indicativo de ineficácia do método de limpeza testado. As unidades amostrais foram submetidas aos seguintes métodos de limpeza: limpeza manual com detergente enzimático com enxágüe em água de torneira ou água tratada com osmose reversa e esterilizada; limpeza manual com detergente contendo peróxido de hidrogênio com enxágüe com água tratada com osmose reversa e esterilizada; limpeza automatizada com detergente enzimático sem enxágüe ou com enxágüe em água tratada com osmose reversa e esterilizada; limpeza sob pressão contínua com detergente contendo peróxido de hidrogênio com enxágüe em água de torneira ou água tratada comosmose reversa e esterilizada. Os resultados obtidos neste estudo apontam para a manutenção da carga microbiana antes e após a limpeza dos cateteres. Antes da execução de qualquer método de limpeza dos cateteres, a freqüência de culturas positivas foi de 8,2%, com uma carga microbiana média de 500UFC/unidade. Após a limpeza dos cateteres a freqüência de culturas positivas foi de 8,3% e a carga microbiana média foi de 250UFC/unidade. Os resíduos orgânicos basais detectados nos cateteres apresentavam-se nas seguintes concentrações: 146,3 µg/unidade de hemoglobina, 628,5 µg/unidade de proteína e 7,0 µg/unidade de carboidrato e 38,0 UE/unidade de endotoxina. ) Após a realização de cinco simulações, a concentração de hemoglobina indireta foi abaixo do limite de detecção do teste, proteína indireta =107,7 µg/unidade, carboidrato indireto= 340,1µg/unidade e endotoxina=5,4UE/unidade. A análise da concentração dos resíduos orgânicos de acordo com os métodos de limpeza demonstrou diferentes níveis de redução. Os métodos de limpeza que utilizaram o detergente contendo peróxido de hidrogênio apresentaram melhor desempenho em relação aos que utilizaram detergentes enzimáticos, sendo que o do método de limpeza sob pressão contínua foi superior aos demais métodos. Os resultados dos resíduos orgânicos dos cateteres que foram submetidos a cinco simulações de reuso mostraram-se inferiores aos valores médios absolutos de uma única simulação, com exceção da concentração.

The healthy assistance implies in risk, which can be maximized, minimized or projected based on the scientific data. The reprocessing of single used devices is a practice that each day has demanded efforts of the healthcare professionals in order to search and to produce scientific evidences to help them make decision in relation to not reuse or reuse under safety conditions. The objective of this study was to evaluate different cleaning processes and sterilization in ethylene oxide 100% of the angiographic catheters in order to determine the capacity in reducing of the bioburden and the organic residual before and after patient use, as well as in simulated use with soil test. It is an experimental research, comparative and controlled permed in the Research Centre of the Saint Boniface General Hospital affiliated to the University of Manitoba located in Winnipeg, Canada. The catheters had been used only one time for coronariographic exam and submitted to the analysis of organic residues (hemoglobin, carbohydrate, protein and endotoxin) by in situ and destructive test reading by spectrophotometer. The bioburden was evaluated by microbial culture. These experiments had been performed in four phases, being the first immediately after patient use to determine the basaline soil; the second after patient use and cleaning of the catheter by different methods; the third after patient use, soil test inoculation and cleaning by different methods. The fourth phase wasperformed after patient use and simulated reuse. Descriptive and analytical statistic analysis by parametric statistical tests (variance analysis) or no parametric tests (Kruskall-Wallis) were performed. Had been considered bilateral tests with a significance level < 0,05 and the confidence interval was 95%. It was considered clening failure of the cleaning process any positive results of the detention of organic and microbiological residue. The catheters were submitted to the following cleaning methods: manual washing with enzymatic detergent with tap water or reverse osmosis sterile rinsing; manual washing with hydrogen peroxide detergent rinsing in reverse osmosis sterile water, automated washing with no rinse or reverse osmose sterile water; hydrogen peroxide detergent pumping with tap water or reverse osmosis sterile rinsing . The results gotten in our study showed the maintenance of the bioburden before and after the cleaning of the catheters. In the baseline phase 8,2% of the cultures were positive cultures and the microbial load was 500CFU/device. After cleaning it was 8,3% and the average microbial load was 250 CFU/device. The baseline organic residues data were hemoglobin 146,3µg/device, protein 628,5 µg/device, carbohydrate 7,0µg/device and endotoxin 38,0EU/device. After five simulated use, the indirect hemoglobin concentration was lower of the test limit of detention, protein = 107,7 µg/device, carbohydrate = 340,1µg/device and endotoxin=5,4EU/device. Theorganic residual analysis according the cleaning methods found different levels of reduction. The cleaning methods that had used a hydrogen peroxide detergent showed better performance relating the enzymatic detergents methods, as well as hydrogen peroxide detergent pumping with reverse osmosis sterile rinsing was the best method. After simulated use phase the organic residue showed lower concentration, excepted the carbohydrate level.

Avaliação "in vitro" da atividade antimicrobiana das Pastilhas de Paraformaldeído, segundo a metodologia da AOAC, reproduzindo as condições de uso na Instituições de Saúde do Brasil / Evaluation in vitro of the Paraformaldehyde Tablets microbiological activity, according to the methodology of the AOAC, reproducing the use conditions of the Brazilian Health Institutions

A atividade antimicrobiana das Pastilhas de Paraformaldeído, reproduzinfo as condições de uso das Instituições de Saúde do Brasil, foi avaliada "in vitro" por meio de monitoramento microbiológico, segundo a metodologia da Association of Official Analytical Chemists (AOAC), adotada oficialmente pelo Ministério da Saúde do Brasil para o registro dessa categoria de produtos junto à Vigilância Sanitária. Para se chegar às condições dos experimentos, foi realizado preliminarmente, um levantamento nacional junto às 6907 Instituições de Saúde, por meio de um questionário para explorar e descrever o uso das Pastilhas de Paraformaldeído como agente microbicida. Houve um retorno de 443 (6,4%) correspondência das quais 253 (57,89%) afirmaram fazer uso deste agente químico. As descrições mostraram que as Pastilhas de Paraformaldeído em condições ambientais são utilizadas de uma forma diversificada e inadequada pela maioria das Instituições pesquisadas, destacando-se a falta de adesão a uma base teórica que fundamente o processo e a ausência de sua validação, comprometendo desta forma a segurança da esterilização. As condições de "esterilização" da maioria das Instituições não incluem temperatura, acréscimo da umidade relativa e não fazem a quantificação adequada das pastilhaas. Vários artigos de uso médico-hospitalares com indicação de esterilização por autoclavação, considerado um dos métodos mais seguros e eficazes, dentro dos recursos disponíveis em Instituições de Saúde, sãoprocessados por meio das Pastilhas de Paraformaldeído nas Instituições pesquisadas, demonstrando critérios norteadores inadequados na escolha do processo. Considerando-se a baixa difusibilidade do gás em questão, um outro uso inadequado detectado das Pastilhas de Paraformaldeído foi no processamento de artigos com lúmens e os de densidade. As Instituições pesquisadas não possuem parâmetros fundamentados que orientem a reutilização de um mesmo ) grupo de Pastilhas de Paraformaldeído nos processos de esterilização. O uso de Equippamento de Proteção Individual (EPI) é bastante valorizada no manuseio deste agente químico. A percepção das enfermeiras quanto às perspectivas do uso das Pastilhas de Paraformaldeído, como agente químico esterilizante, em condições ambientais é de desuso, apontando para uma busca de tecnologias mais seguras. Quanto à avaliação microbiológica, os resultados dos experimentos refutaram a ação esterilizante das Pastilhas de Paraformaldeído nas condições de uso mais frequente, encontradas nas instituições pesquisadas, ou seja, sem o aquecimento, sem o acréscimo da umidade relativa, numa quantificação de 0,5%, mesmo por um período longo de exposição de 12 horas. Houve recuperação tanto dos esporos bacterianos do B. subtilis (ATCC n. 19659), quanto do C.sporogenes (ATCC n. 3584). Diante destes resultados, realizou-se, ntão, os testes para avaliação bactericida do produto utilizando-se o Método de Diluição de Uso, preconizada pela AOAC, adaptadopara produtos gasosos, contra os microorganismos teste padronizados Staphylococcus aureus (ATCC n. 6538), Samonella choleraesuis (ATCC n. 10708) e Pseudomonas aeruginosa (ATCC n. 15442). Nestes experimentos, os resultados das culturas mostraram-se 100% eficazes contra todas as bactérias testadas. Frente a estes resultados microbiológicos pôde-se inferir que as Pastilhas de Paraformaldeído a 0,5%, sem aquecimento e sem umidade relativa adicional, por um período de exposição de 12 horas não apresentou ação esterilizante, porém, mostrou indícios de atividade desinfetante de alto nível uma vez que, além da destruição das bactérias vegetativas, incluiu a destruição de alguns esporos.

The sterilizing activity of Parafolmaldehyde Tablets reproducing the conditions of use in the Brazilian Health Institutions was evaluated "in vitro" by microbiologic monitoring, according to the methodology of the Association of Official Analytical Chemists (AOAC), officially adopted by the Brazilian Health Ministry for registration of that category of products with the Sanitary Vigilance. For approach to the conditions of the experiments, preliminary, a national survey was accomplished next to 6907 health Institutions through a questionnaire to explore and to describe the use os Parafolmaldehyde Tablets as microbicide agent. There was a return of 443 (6,41%) correspondences which 253 (57.89%) affirmed to apply this chemical agent. The descriptions showed that Parafolmaldehyde Tablets in environmental conditions is used in a diversified and inadequate way and for the most of the researched Institutions. "Lack" of a theoretical base and process validation compromiting the safety of the esterization process were found to be the most important problems identified in the descriptions of the questionnaires. The "sterilization" conditions of most of the Institutions didn't include temperature, increment of the relative humidity and didn't make the adapted quantification of the tablets. Several articles of medical-hospitable use with indication to sterilization through autoclaves, are processed by Parafolmaldehyde Tablets in the researched Institutions,demonstrating inadequate criteria in choosing the process. Another detected inadequate use of Parafolmaldehyde Tablets was in the processing of articles with lumens and the density materials due to the low penetrability of the gas. It was observed that the researched Institutions don't have based parameters that guide the reutilization of a same group os Parafolmaldehyde Tablets in the sterilization processes. The use of Individual Protection Equipment is quite ) valued in handle of this chemical agent. The nurse's perception with reference to the perspectives of Parafolmaldehyde Tablets's use as sterilizing chemical agent, in environmental conditions is of disuse, pointing for a search of safer technologies. With reference to the microbiologic evaluation, the results of the experiments refuted

Reutilização das pastilhas de paraformaldeído: avaliação da sua atividade esterilizante / Reuse of paraformaldehyde tablets: evaluation of their sterilizing activity

A atividade esterilizante das pastilhas de paraformaldeido reutilizadas foi avaliada por meio de monitoramento microbiologico, segundo a tecnica da association of official analytical chemists (aoac), exigida no brasil para o registro desta categoria de saneantes junto a divisao de produtos (diprod) do ministerio da saude. Preliminarmente aos testes microbiologicos, foram realizados ensaios fisico-quimicos por meio da titulometria iodometrica segundo a society of japanese pharmacopeia que permitiram a construcao de uma curva de concentracao de formaldeido gasoso liberado por ciclo de esterilizacao, em relacao ao numero de reutilizacoes, subsidiando, desta forma, a escolha do momento da realizacao das analises microbiologicas. As pastilhas de paraformaldeido mantiveram atividade esterilizante, na concentracao de 3% (3g/100 cm3) num periodo de exposicao de 4h a temperatura de 50'GRAUS'c sob umidade relativa maxima, apos 12 ciclos de reutilizacoes.

Contribuiçäo para o estudo da etiologia infecciosa dos corrimentos vaginais com particular referência às bactérias anaeróbias näo formadoras de esporos / A contribution to the study of the etiology infectious of vaginal flow

O estudo dos corrimentos vaginais agudos e/ou crônicos mostrou presença de bactérias anaeróbias principalmente nos casos crônicos, sendo possível isolar vários gêneros de bactérias anaeróbias de uma mesma paciente. Uma grande populaçäo de microorganismos microaerófilos participaram destas infecçöes vaginais, observadas em 70 pacientes. O antibiograma mostrou-se imprescindível para a indicaçäo do agente antimicrobiano, sendo que várias cepas bacterianas apresentaram resistência a alguns agentes antimicrobianos habituais. Cumpre observar que na nossa pesquisa encontramos algumas culturas puras (grupo B.fragilis) que apresentaram diferentes linhagens (colônias) frente ao antibiograma. Observamos também a presença de bactérias anaeróbias isoladas associadas à presença de Trichomonas.

Flora microbiana aeróbia da boca e chupeta da criança hospitalizada com desidratação / Aerobic microbial flora from the mouth and pacifier of the child hospitalized with dehydration

A limpeza oral com solução de água bicarbonatada 30% pH 8,15, efetuada de 6 em 6 horas nas 12 crianças com monilíase oral, e o uso permanente da chupeta determinaram um aumento qualitativo das espécies de microrganismos das Famílias: Streptococcaceae, Micrococcaceae, Enterobacteriaceae, Neisseriaceae e de germes com morfologia corineforme e leveduras na microbiota oral e da chupeta nas primeiras 24 horas de hospitalização. A limpeza oral com a referida solução efetuada de 4 em 4 horas e a troca d chupeta das 17 crianças do grupo experimental determinaram aumento qualitativo das espécies das Famílias: Streptococcaceae, Micrococcaceae, Neisseriaceae e germes corineformes e uma redução das espécies de microrganismos da Família Enterobacteriaceae na microbiota oral e da chupeta nas primeiras 24 horas de hospitalização. A comparação quantitativa da microbiota oral e da chupeta entre os dois grupos mostrou que na boca e chupeta das 17 crianças do grupo experimental ocorreu maior redução do número de colônias de bactérias do que a verificada nas 17 crianças do grupo controle nas primeiras 24 horas de hospitalização. A alcalinização do meio bucal ocorrida de 4 em 4 horas e a troca frequente da chupeta foram considerados fatores externos que determinaram a redução das espécies de microrganismos Gram-negativos e leveduras nas 17 crianças do grupo experimental e consequentemente da chupeta nas primeiras horas de internação. No aspecto qualitativo da microbiota oral e da chupeta no período de 24 a 48 horas observou-se aumento de microrganismos Gram-positivos, Gram-negativos e leveduras na chupeta das crianças do grupo controle. No grupo experimental observou-se o aumento de Gram-positivos e redução de Gram-negativos e leveduras. No aspecto quantitativo da microbiota oral ocorreu maior aumento do número de colônias de bactérias na boca das crianças do grupo experimental em comparação com o observado no grupo controle, e na microbiota da chupeta ocorreu maior aumento do número de bactérias mas não significativamente maior do que o aumento ocorrido na chupeta das 17 crianças do grupo controle. Neste período em que ocorreu significante aumento de colônias na microbiota oral das crianças do grupo experimental, foram identificadas espécies de microrganismos aeróbios e anaeróbios facultativos, normalmente encontrados na cavidade oral de crianças no período que antecede a dentição. No grupo controle foram identificadas espécies de microrganismos aeróbios e anaeróbios facultativos, sendo que os anaeróbios facultativos da Família Enterobacteriaceae encontrados coincidem com os dados da literatura que atribuem a estas espécies a elevada taxa de infecções adquiridas em hospitais pediátricos por pacientes menores de um ano de vida. Outros fatores externos e internos contribuíram para esta modificação ecológica da microbiota oral e da chupeta da criança hospitalizada com desidratação por diarreia e vômito.