Evaluación de la dilatación cervical en simuladores comparada con una herramienta visual: estudio aleatorizado / Cervical dilation assessment in simulators compared to a visual tool: A randomized study / Avaliação da dilatação cervical em simuladores comparada a uma ferramenta visual: estudo randomizado

Objetivo: comprobar la tasa de evaluación correcta mediante la comparación visual directa de las medidas de dilatación cervical en modelos de cuello uterino de consistencia dura. Método: estudio aleatorizado abierto con 63 estudiantes de obstetricia a los que se les asignó usar o no la comparación visual directa con una guía de dilatación. Los estudiantes estimaron de forma ciega la dilatación cervical en simuladores con diferentes dilataciones. El resultado primario fue la tasa de evaluación correcta. Resultados: los estudiantes realizaron 441 pruebas. Se observó una mayor tasa de evaluación correcta en el grupo experimental que en el grupo control (47,3% versus 27,2%; p < 0,001; Odds Ratio = 2,41; intervalo de confianza del 95% = 1,62-3, 58). Conclusión: la comparación visual directa aumentó la precisión de la evaluación de la dilatación cervical en modelos de simulación de cuello, lo que podría ser beneficioso en el entrenamiento de laboratorio. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos n.º U1111-1210-2389.

Objective: to verify the correct assessment rate when using direct visual comparison in the cervical dilation measures in hard-consistency cervix simulation models. Method: an open-label and randomized study conducted with 63 Obstetrics students that were designated either to use direct visual comparison in a dilation guide or not. The students estimated cervical dilation blindly in simulators with different dilations. The primary outcome was the correct assessment rate. Results: the students performed 141 tests. A higher correct assessment rate was found in the Experimental Group than in the Control Group (47.3% versus 27.2%; p<0.001; Odds Ratio = 2.41; 95% Confidence Interval = 1.62-3.58). Conclusion: the direct visual comparison increased precision of the cervical dilation assessment in cervix simulation models, with the possibility of being beneficial in laboratory training. Brazilian Registry of Clinical Trials No. U1111-1210-2389.

Objetivo: verificar a taxa de avaliação correta com o uso da comparação visual direta nas medidas de dilatação cervical em modelos de simulação de colo com consistência dura. Método: estudo randomizado aberto com 63 estudantes de obstetrícia que foram designados para usar comparação visual direta em um guia de dilatação ou não. Os estudantes estimaram cegamente a dilatação cervical em simuladores com diferentes dilatações. O desfecho primário foi a taxa de avaliação correta. Resultados: os estudantes realizaram 441 testes. Foi encontrada maior taxa de avaliação correta no grupo experimental do que no grupo controle (47,3% versus 27,2%; p <0,001; Odds Ratio = 2,41; intervalo de confiança de 95% = 1,62-3,58). Conclusão: a comparação visual direta aumentou a precisão da avaliação da dilatação cervical em modelos de simulação de colo, podendo ser benéfica no treinamento em laboratório. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos nº U1111-1210-2389.

A cultura da cesariana e as práticas obstétricas em um hospital de ensino / The cesarean culture and obstetric practices in a teaching hospital / La cultura de la cesárea y las prácticas obstetricas en un hospital de enseñanza

Objetivo: Delimitar o perfil de atendimento prestado às parturientes, bem como as práticas obstétricas desenvolvidas no Centro Obstétrico do Hospital da Região Leste no período de janeiro a dezembro do ano de 2019. Métodos: Consiste em uma pesquisa de método quantitativo, transversal, retrospectivo, de caráter observacional e descritivo. Resultados: Observados altos índices de cesarianas no serviço (40%). Baixo índice de uso do partograma nos atendimentos. De acordo com a Classificação de Robson, a maioria das parturientes (88%) se encaixa entre os grupos de um a cinco, e 12% entre os grupos de seis à dez. Conclusão: Taxas de cesariana acima do recomendado pela Organização Mundial de Saúde devido à um conjunto de fatores. O baixo índice de uso do partograma pode indicar insegurança ou desconhecimento do profissional, falta de protocolos, objeções ao seu uso, ou desatualização e falta de credibilidade do instrumento. Estudos nacionais e internacionais têm mostrado um alto índice de mulheres entre os grupos um à cinco sendo encaminhadas para cesariana devido à falta de incentivo às boas práticas e ao uso de métodos não farmacológicos e à falha no uso dos instrumentos recomendados (partograma). (AU)

Objective: Delimit parturient service profile and the OBGYN practices developed in the West Region Hospital between January and December of 2019. Methods: Consists of a quantitative transversal, retrospective, observational and descriptive research. Results: High rates of cesarean sections in the service (40%). Low rate of use of the partograph in care. According to the Robson Classification, most parturients (88%) fit between groups one to five, and 12% between groups six to ten. Conclusion: Cesarean rates higher than recommended by the World Health Organization due to a number of factors. The low rate of use of the partograph may indicate insecurity or lack of knowledge by professionals, lack of protocols, objections to its use, or outdated and lack of credibility of the instrument. National and international studies have shown a high rate of women between groups one to five being referred for cesarean section due to the lack of encouragement to good practices and the use of non-pharmacological methods and the failure to use the recommended instruments (partograph). (AU)

Objetivo: Delimitar el perfil de la atención brindada a las parturientas, así como las prácticas obstétricas desarrolladas en el Centro de Obstetricia del Hospital da Região Leste de enero a diciembre de 2019. Métodos: Consiste en una investigación cuantitativa, transversal, retrospectiva, observacional y descriptiva. Resultados: Se observaron altas tasas de cesáreas en el servicio (40%). Baja tasa de uso del partograma en el cuidado. Según la Clasificación de Robson, la mayoría de las parturientas (88%) encajan entre los grupos del uno al cinco y 12% entre los grupos del seis al diez. Conclusión: Tasas de cesáreas superiores a las recomendadas por la Organización Mundial de la Salud debido a una serie de factores. La baja tasa de uso del partograma puede indicar inseguridad o desconocimiento del profesional, falta de protocolos, objeciones a su uso o desactualización y falta de credibilidad del instrumento. Estudios nacionales e internacionales han demostrado una alta tasa de mujeres entre los grupos uno a cinco que son derivadas para cesárea debido a la falta de estímulo a las buenas prácticas y al uso de métodos no farmacológicos y al no uso de los instrumentos recomendados (partograma). (AU)

Prenatal care associated with neonatal outcomes in maternity hospitals: a hospital-based cross-sectional study / Cuidados prenatales asociados a los resultados neonatales en maternidades: un estudio transversal hospitalario / Assistência pré-natal associada aos desfechos neonatais em maternidades: estudo transversal de base hospitalar

ABSTRACT Objective: To verify the association between prenatal care quality indicators and neonatal outcomes in maternity hospitals. Method: Hospital-based cross-sectional study in four high-risk referral maternity hospitals in the five health macro-regions enabled by the Stork Network in Ceará-Brazil. Between April 2017 and July 2018, 440 puerperal women were interviewed using simple probabilistic sampling and a formula with finite populations and stratification of each maternity hospital. The analysis involved Pearson's Chi-Square, Adjusted Residuals Analysis and Fisher's Exact. Results: There was an association between fewer consultations with prematurity and low birth weight. Delivery in the maternity hospital where the woman lived was associated with low birth weight and the need for ventilatory support. Conclusion: Prenatal care quality indicators influenced neonatal outcomes, which underlines the importance of ensuring access and quality of care as ways of reducing infant morbidity and mortality.

RESUMEN Objetivo: Verificar la asociación entre los indicadores de calidad de la atención prenatal y los resultados neonatales en las maternidades. Método: Estudio transversal de base hospitalaria en cuatro maternidades de referencia de alto riesgo en las cinco macrorregiones sanitarias autorizadas por la Red Cigüeña en Ceará-Brasil. Entre abril de 2017 y julio de 2018, se entrevistaron 440 puérperas mediante muestreo probabilístico simple y fórmula con poblaciones finitas y estratificación de cada maternidad. El análisis involucró Chi-Cuadrado de Pearson, Análisis de Residuos Ajustados y Exacto de Fisher. Resultados: Hubo asociación entre menor número de consultas con prematuridad y bajo peso al nacer. El parto en el hospital de maternidad donde vivía la mujer se asoció con el bajo peso al nacer y la necesidad de asistencia ventilatoria. Conclusión: Los indicadores de calidad de la atención prenatal influyeron en los resultados neonatales, lo que subraya la importancia de garantizar el acceso y la calidad de la atención como formas de reducir la morbimortalidad infantil.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre os indicadores da qualidade do pré-natal e os desfechos neonatais em maternidades. Método: Estudo transversal de base hospitalar, em quatro maternidades referências para alto risco nas cinco macrorregiões de saúde habilitadas na Rede Cegonha no Ceará-Brasil. Realizou-se entre abril de 2017 e julho de 2018, entrevista com 440 puérperas, por amostragem probabilística simples e fórmula com populações finitas e estratificação de cada maternidade. A análise envolveu o Qui-Quadrado de Pearson, Análise de Resíduos Ajustados e Exato de Fisher. Resultados: Nota-se associação entre menor número de consultas com prematuridade e baixo peso ao nascer. Parto na maternidade de residência da mulher esteve associada com baixo peso ao nascer e necessidade de suporte ventilatório. Conclusão: Indicadores de qualidade do pré-natal influenciaram os desfechos neonatais, o que afirma a importância da garantia de acesso e qualidade da assistência como formas de reduzir a morbimortalidade infantil.

DESFECHOS OBSTÉTRICOS DE GESTANTES NULÍPARAS SEGUNDO A CLASSIFICAÇÃO DE ROBSON / OBSTETRIC OUTCOMES OF NULIPAROUS PREGNANT WOMEN ACCORDING TO ROBSON'S CLASSIFICATION / RESULTADOS OBSTÉTRICOS DE NULIPARAS EMBARAZADAS SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE ROBSON

Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar o desfecho obstétrico de gestantes nulíparas pertencentes aos grupos 1 e 2 da Classificação de Robson (CR), atendidas em uma maternidade de grande porte de Porto Alegre/RS. Método: Trata-se de um estudo documental, quantitativo, com abordagem transversal e descritiva com amostra constituída de 478 parturientes que tiveram seu parto vaginal ou cesárea assistidos no hospital no período de 01/07/2018 a 01/01/2019. Resultados: Observou-se que 82,9% das gestantes incluídas no Grupo 1 tiveram parto vaginal, já das incluídas no grupo 2, a maioria (57,3%) tiveram cesariana como desfecho obstétrico. Conclusões: O estudo apontou uma porcentagem elevada de cesarianas em nulíparas, evidenciando a necessidade de melhoria nas estratégias para reduzir, cada vez mais, esse índice, principalmente para as mulheres que estão parindo pela primeira vez. Palavras-chave: Obstetrícia; Cesárea; Parto Normal; Trabalho de Parto Induzido; Gestantes

Objective: This study aimed to analyze the obstetric outcome of nulliparous pregnant women belonging to groups 1 and 2 of the Robson Classification (RC), attended at a large maternity hospital in Porto Alegre/RS. Method: It was a documentary study, quantitative, with a cross-sectional and descriptive approach, with a population consisting of 478 parturients who had their vaginal delivery or cesarean section assisted at the hospital from 07/01/2018 to 01/01/2019. Results: It was observed that 82.9% of the pregnant women included in Group 1 had a vaginal delivery, while those included in group 2, the majority (57.3%) had cesarean section as an obstetric outcome. Conclusions: This study demonstrated a high percentage of cesarean sections in nulliparous women, highlighting the need to improve strategies to increasingly reduce this rate, especially for women who are giving birth for the first time. Keywords: Obstetrics; Cesarean Section; Normal Birth; Induced Labor; Pregnant Women

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo analizar el resultado obstétrico de gestantes nulíparas pertenecientes a los grupos 1 y 2 de la Classificación de Robson (CR), atendidas en una gran maternidad de Porto Alegre/RS. Método: Fue un estudio documental, cuantitativo, con enfoque transversal y descriptivo, con una población conformada por 478 parturientas que tuvieron su parto vaginal o cesárea asistidas en el hospital del 01/07/2018 al 01/01/2019. Resultados: Se observó que 82,9% de las gestantes incluidas en el Grupo 1 tuvo parto vaginal, mientras que las incluidas en el grupo 2, la mayoría (57,3%) tuvo como resultado obstétrico la cesárea. Conclusiones: El estudio señaló un alto porcentaje de cesáreas en mujeres nulíparas, destacando la necesidad de mejorar las estrategias para reducir cada vez más esa tasa, especialmente para las mujeres que dan a luz por primera vez. Palabras clave: Obstetricia; Cesárea; Parto Normal; Trabajo de Parto Inducido; Mujeres Embarazadas

Assistência de enfermagem em situação de abortamento retido: cenário validado para simulação clínica / Nursing care in situation of retained abortion: scenario validated for clinical simulation / Atención de enfermería en situaciones de aborto retenido: escenario validado para simulación clinica

Objetivo: Descrever a elaboração e validação de um cenário para simulação clínica no ensino de graduação em enfermagem sobre assistência às mulheres em situação de abortamento retido. Métodos: Estudo metodológico de validação desenvolvido em cinco etapas: overview, scenario design, progression, debriefing e assessment, em 2019 em uma Universidade Pública do Distrito Federal, envolvendo doze participantes, cinco deles como juízes. Para verificar a validação calculou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e o coeficiente kappa. Resultados: O cenário propõe uma situação de assistência de enfermagem a um casal em processo de abortamento retido, em atendimento em um Pronto Socorro Ginecológico. A elaboração do cenário partiu do objetivo de aprendizagem "Realizar a assistência de enfermagem à gestante para tratar o quadro de abortamento retido". A partir do preenchimento de uma escala likert, pelos juízes, obteve-se o IVC 0,97 e um Kappa de 0,68, sendo o cenário considerado como validado. Conclusão: O estudo alcançou o objetivo proposto. Espera-se que esse material educativo seja utilizado como recurso pedagógico nas disciplinas sobre saúde da mulher nos cursos de graduação em enfermagem ou em treinamentos de profissionais já atuantes no contexto da saúde da mulher. (AU)

Objective: To describe development and validation of a clinical simulated scenario in nursing school concerning the assistance to women who have been through a missed abortion. Methods: Methodological validation study developed in five stages: overview, scenario, scenario design progression, debriefing e assessment, during 2019 at a public University of Distrito Federal, that involved 12 participants, four of whom were the judges. To verify the validation, the Índice de Validade de Conteúdo (IVC) and the Kappa coefficient were calculated. The project was approved by the Ethics in Research Committee. Results: Scenario proposed a situation of nursing assistance to a couple in the process of missed abortion, in a gynaecological emergency room. The development of the scenario started from the learning objective "Giving nursing assistance to the pregnant woman aiming to treat the medical condition of missed abortion". With a Likert scale completion by the judges, the IVC 0,97 and Kappa 0,68 were obtained, which means the scenario was considered valid. Conclusion: The study achieved proposed objective. It`s expected that this educational material be used as pedagogical resource in classes about women health in Nursing graduation course, or in training courses given to professionals who are in practice in women`s heath context. (AU)

Objetivo: Describir elaboración y validación de un escenario de simulación clínica en la educación de pregrado en enfermería sobre asistencia a mujeres en situaciones de aborto retenido. Métodos: Estudio metodológico de validación desarrollado en cinco etapas: panorama general, diseño de escenarios, progresión, debriefing y evaluación, en 2019 en Universidad Pública del Distrito Federal, involucrando doce participantes, cinco como jueces. Para verificar la validación se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC) y el coeficiente Kappa. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: El escenario propone una situación de asistencia de enfermería a una pareja en processo de aborto retenido, en atendimiento a Urgencias Ginecológicas. La elaboración del escenario partió del objetivo de aprendizaje "Brindar cuidados de enfermería a gestantes para tratar la situación de aborto retenido". Se obtuvo un IVC de 0,97 y un Kappa de 0,68, considerándose el escenario como validado. Conclusión: El estúdio logró el objetivo propuesto. Se espera que este material ecucativo sea utilizado como recurso pedagógico en las disciplinas sobre salud de la mujer en cursos de pregrado en enfermería o en la formación de profesionales que ya trabajan en el contexto de salud de la mujer. (AU)

O contacto precoce pele a pele e a amamentação: Perspetiva das mães / Early skin-to-skin contact and breastfeeding: Mothers' perspective

Introdução: A Ordem dos Enfermeiros e a Associação Portuguesa dos Enfermeiros Obstetras recomendam que o contacto precoce pele a pele seja facilitado imediatamente após o parto, permitindo fortalecer o vínculo afetivo e facilitar a amamentação na primeira meia hora de vida. O contacto precoce pele-a-pele tem um papel importante no estabelecimento da amamentação, que segundo as orientações da Organização Mundial da Saúde deve ser exclusiva até aos seis meses de idade. Assim, na primeira parte do presente relatório será efetuada uma reflexão sobre as aprendizagens efetuadas em contexto de estágio e, na segunda parte será descrita a componente investigativa deste percurso formativo. Objetivos: Refletir sobre as competências do enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica adquiridas ao longo da componente de estágio. Na componente investigativa: Conhecer o impacto do contacto precoce pele a pele no processo de amamentação: perspetiva das mães. Metodologia: Trata-se de um estudo de nível I quantitativo do tipo exploratóriodescritivo, onde foi analisada uma amostra de 109 mulheres com filhos com idade igual ou inferior a 24 meses. Após o parecer favorável da Comissão de Ética, os dados foram recolhidos através do preenchimento de um questionário online, no período entre Abril e Junho de 2021. A análise estatística foi realizada através do programa SPSS v.24. Resultados: Das 109 mulheres verificou-se que o contacto pele-a-pele ocorreu 57,8% da amostra. Da totalidade de mães que amamentaram, 46,1% fizeram-no em exclusivo até aos 6 meses e destas, 67,7% realizaram contacto precoce pele a pele. Das mães que prolongaram a amamentação após os 6 meses, 59% tinham realizado contacto pele a pele após o parto. Da análise dos resultados emergiram três temas que definiam a importância do contacto precoce pele a pele e a sua correlação com o processo de amamentação: ?Intenção prévia em amamentar?; ?Fator facilitador na amamentação? e ?Promotor de Vinculação?. Conclusão: Na componente de estágio faz-se um balanço positivo de todas as aprendizagens. Na componente investigativa conclui-se que o contacto precoce pele-apele tem influência no início da amamentação assim como na duração da mesma. Os profissionais de saúde assumem um papel importante na realização deste contacto, estimulando e facilitando esta prática, que traz inúmeros benefícios

Amamentar em tempos de pandemia: das dificuldades sentidas às intervenções de enfermagem implementadas / Breastfeeding in times of pandemic: from the difficulties experienced to the nursing interventions implemented

Enquadramento: O Aleitamento Materno(AM) é reconhecidamente a melhor forma de alimentar o recém- nascido, sendo que a Organização Mundial da Saúde recomenda o AME(Aleitamento Materno Exclusivo) até aos 6 meses de idade. As vantagens são múltiplas e documentadas, tanto no período neonatal, como na infância e vida adulta, constituindo uma prioridade da Direção Geral da Saúde. Por constituir um processo complexo, emerge a necessidade de apoio de profissionais capacitados, nomeadamente Enfermeiros ESMO, tanto no pós-parto imediato como na continuidade de cuidados na comunidade. Com a pandemia por Covid-19, foi observada uma redução na acessibilidade a estes cuidados fundamentais por parte das mães e famílias. Objetivos: identificar os problemas na amamentação referidos pelas mulheres nos primeiros 6 meses; conhecer as estratégias utilizadas pelas mulheres para a resolução dos problemas identificados; propor intervenções de enfermagem que contribuam para a resolução dos problemas sobre a amamentação apresentados pelas mulheres. Métodos: Estudo de natureza quantitativa não experimental, retrospetivo, descritivo e exploratório. Amostra constituída por 96 mães com partos entre setembro de 2020 e setembro de 2021, selecionadas segundo amostragem não probabilística por conveniência. Os dados foram recolhidos através de formulário on-line entre 10/04/22 a 19/04/22. Procedeu-se à análise descritiva dos mesmos. Resultados: as participantes têm média de idade de 34 anos, formação académica superior (87%), casadas ou em união de facto e 90,6% têm emprego em tempo completo e 63,6tiveram parto eutócico. A maioria das participantes reside na cidade (58,3%). Amamentaram pela primeira vez 60,4% das mulheres e 82,3% na primeira hora de vida. Praticaram AME 67,7% até aos 6 meses de vida do bebé (31%), sendo a amamentação classificada como ?desafiante?. As dificuldades sentidas foram no primeiro mês de vida do bebé, durante o internamento na maternidade e na primeira vez que amamentaram. Para a resolução das dificuldades sentidas na amamentação as participantes recorrem às equipas de enfermagem dos Centros de Saúde (51%). Conclusão: Verificou-se que para algumas mulheres a pandemia por covid-19 teve impacto no seu acesso aos profissionais e aos serviços de Saúde, pondo em causa a amamentação.

Perfil clínico e epidemiológico de pacientes assistidas em uma unidade de terapia intensiva materna do distrito federal / Perfil clínico y epidemiológico de las pacientes atendidas en una unidad de cuidados intensivos maternos en el distrito federal / Clinical and epidemiological profile of patients assisted in a maternal intensive care unit in the federal district

Objetivo: Caracterizar perfil de pacientes encaminhadas para a UTI materna de um hospital público do Distrito Federal. Método: estudo quantitativo de caráter descritivo, transversal e analítico, pautado em dados secundários retroativos obtidos através do livro de admissões da UTI Materna do Hospital Materno Infantil de Brasília, realizando um comparativo entre o ano de criação junho de 2013-2014 e junho de 2019-2020. A Análise estatística descritiva foi realizada por meio de frequência absoluta e frequência relativa. Resultados: Os dados evidenciaram público atendido é exclusivamente feminino, com maior prevalência da faixa etária entre 20 e 29 anos de idade, com média de 30,27 anos de idade. O diagnóstico prevalente foi de Pré-eclâmpsia (17,12%). A transferência para outros setores do mesmo hospital foi o principal desfecho. Conclusão: As causas obstétricas diretas representam a maior parte das internações no setor. Em geral, são mulheres jovens e com diagnostico prioritário de Síndromes Hipertensivas.(AU)

Objective: To characterize the profile of patients referred to the Maternal ICU of a public hospital in the Federal District. Method: quantitative study of descriptive, cross-sectional and analytical nature, based on retrospective secondary data obtained through the Maternal ICU admissions book of the Materno Infantil Hospital of Brasilia, making a comparison between the year of creation June 2013-2014 and June 2019-2020. Descriptive statistical analysis was performed using absolute frequency and relative frequency. Results: The data evidenced public attended is exclusively female, with a higher prevalence of the age group between 20 and 29 years old, with an average of 30.27 years old. The prevalent diagnosis was preeclampsia (17.12%). Transfer to other sectors of the same hospital was the main outcome. Conclusion: Direct obstetric causes represent most of the hospitalizations in the sector. In general, they are young women and with priority diagnosis of hypertensive syndromes.(AU)

Objetivo: Caracterizar el perfil de las pacientes referidas a la UCI materna de un hospital público del Distrito Federal. Método: estudio cuantitativo de carácter descriptivo, transversal y analítico, basado en datos secundarios retrospectivos obtenidos a través del libro de ingresos de la UCI Materna del Hospital Materno Infantil de Brasilia, realizando una comparación entre el año de creación junio 2013-2014 y junio 2019-2020. El análisis estadístico descriptivo se realizó mediante la frecuencia absoluta y la frecuencia relativa. Resultados: Los datos evidencian que el público atendido es exclusivamente femenino, con una mayor prevalencia del grupo de edad entre 20 y 29 años, con una media de 30,27 años. El diagnóstico más frecuente fue la preeclampsia (17,12%). El traslado a otros sectores del mismo hospital fue el principal resultado. Conclusión: Las causas obstétricas directas representan la mayor parte de las hospitalizaciones del sector. En general, son mujeres jóvenes y con diagnóstico prioritario de Síndromes Hipertensivos.(AU)

Estresse ocupacional da enfermagem em uma emergência obstétrica na pandemia de COVID-19 / Nursing job stress in an obstetric emergency in the COVID-19 pandemic / Estrés laboral de enfermería en una emergencia obstétrica en la pandemia de COVID-19

Objetivo: Relatar a vivência do estresse ocupacionalda enfermagem no fluxo de atendimento em uma emergência obstétrica na pandemia de COVID-19.Método:Relato de experiência de enfermeiros acerca doestresse ocupacional,vivenciado durante a pandemia por COVID-19, no fluxo de atendimento daemergência obstétrica de uma maternidade terciária de Fortaleza, Ceará. Resultados:Os profissionais de saúde alocados para atendimento de emergência às gestantes suspeitas e/ou confirmadas de COVID-19 enfrentaram maior estresse no trabalho devido à exposição direta e prolongada durante o monitoramento do trabalho de parto e parto, à exaustão física e emocional e ao trabalho em ambiente não ajustado. Conclusão:O estresse ocupacionalem emergência obstétrica esteve diretamente relacionado ao desenvolvimento de morbidade psicológica nos profissionais de saúde da linha de frente, especialmente nos trabalhadores de enfermagem.

Objective: To report the experience of occupational stress in nursing in the flow of care in an obstetricemergency in the COVID-19 pandemic.Method:Experience report of nurses about occupational stress, experienced during the COVID-19 pandemic, in the flow of obstetric emergency care at a tertiary maternity hospital in Fortaleza, Ceará. Results: Health professionals allocated to emergency care for suspected and/or confirmed COVID-19 pregnant women faced greater work stress due to direct and prolonged exposure during labor and delivery monitoring, physical and emotional exhaustion, and work in unadjusted environment.Conclusion: Occupational stress in obstetric emergencies was directly related to the development of psychological morbidity in frontline health professionals, especially in nursing workers.

Objetivo: Relatar la experiencia del estrés ocupacional en enfermería en el flujo de atención en una emergencia obstétrica en la pandemia de COVID-19.Método: Relato de experiencia de enfermeros sobre el estrés ocupacional, experimentado durante la pandemia de COVID-19, en el flujo de atención de emergencia obstétrica en una maternidad de tercer nivel en Fortaleza, Ceará. Resultados: Los profesionales de la salud destinados a la atención de emergencia de gestantes con sospecha y/o confirmación de COVID-19 enfrentaron mayor estrés laboral debido a la exposición directa y prolongada durante el trabajo de parto y el seguimiento del parto, el agotamiento físico y emocional y el trabajo en un ambiente no adaptado.Conclusión: El estrés laboral en emergencias obstétricas se relacionó directamente con el desarrollo de morbilidad psicológica en los profesionales de salud de primera línea, especialmente en los trabajadores de enfermería.

Emergências obstétricas: estudo de caso múltiplo em terapia intensiva / Emergencias obstétricas: estudio de casos múltiples en cuidados intensivos / Obstetric emergencies: multiple case study in intensive care

Objetivo: analisar quatro casos de emergências obstétricas assistidas em uma unidade de terapia intensiva adulto de um hospital do interior do Brasil. Método: estudo qualitativo, do tipo estudo de casos múltiplos, envolvendo quatro mulheres com emergência obstétrica de um hospital da Fronteira Oeste do Rio Grande do Sul, no período entre 2016 e 2018. O instrumento de coleta resgatou as características sociais e clínicas, segundo seus prontuários. A análise temática de dados foi baseada nas perguntas e confronto com a literatura. Resultados: as mulheres apresentaram os diagnósticos de acidente vascular cerebral hemorrágico, eclâmpsia, tromboembolia pulmonar e sepse. Faixa etária entre 28 e 44 anos, sendo três gestantes e uma puérpera. Tempo de espera para internação de um dia para todas, e tempo médio de permanência foi de seis dias. Conclusões: o estudo permite auxílio na construção de protocolos e na articulação das redes de atenção à gestação de alto risco.(AU)

Objective: the objective was to analyze four cases of obstetric emergencies assisted in an adult intensive care unit of a hospital in the interior of Brazil. Method: qualitative study, of the multiple case study type, involving four women with obstetric emergency of a hospital in Rio Grande do Sul, in the period between 2016 and 2018. The collection instrument rescued the social and clinical characteristics, according to their medical records. Thematic analysis of data was based on questions and comparison with the literature. Results: the women presented the diagnoses of hemorrhagic stroke, eclampsia, pulmonary thromboembolism and sepsis. Age group between 28 and 44 years old, being three pregnant women and one puerperal woman. Waiting time for admission of one day for all, and average length of stay of six days. Conclusions: the study allows assistance in the construction of protocols and in the articulation of care networks for high-risk pregnancy.(AU)

Objetivo: analizar cuatro casos de urgencias obstétricas atendidas en una unidad de cuidados intensivos de adultos de un hospital del interior de Brasil. Método: estudio cualitativo, del tipo estudio de caso múltiple, involucrando cuatro mujeres con emergencia obstétrica de un Hospital en Rio Grande do Sul, en el período comprendido entre 2016 y 2018. El instrumento de recolección rescatado las características sociales y clínicas, según sus historias clínicas. El análisis temático de los datos se basó en preguntas y comparación con la literatura. Resultados: las mujeres presentaron los diagnósticos de ictus hemorrágico, eclampsia, tromboembolismo pulmonar y sepsis. Grupo de edad entre 28 y 44 años, siendo tres gestantes y una puérpera. Tiempo de espera para ingreso de un día para todos, y estancia media de seis días. Conclusiones: el estudio permite auxiliar en la construcción de protocolos y en la articulación de redes de atención al embarazo de alto riesgo.(AU)

Panorama nacional da adesão ao pré-natal: série histórica de 2009 a 2018 / Panorama nacional de adhesión a la atención prenatal: serie histórica de 2009 a 2018 / National panorama of adherence to prenatal care: historical series from 2009 a 2018

Objetivo: analisar o panorama nacional da adesão pré-natal enquanto maior ou igual a sete consultas, segundo características sociodemográficas das mães de nascidos vivos entre os anos de 2009 e 2018. Método: estudo ecológico, descritivo, de séries temporais, efetuado na plataforma Sistema de Informação de Nascidos Vivos do Brasil. Resultados: foram registrados 29.189.619 nascidos vivos, com predominância nas regiões sudeste e nordeste. O perfil epidemiológico da adesão a sete consultas ou mais é composto por mulheres brancas e pardas, cujas faixas etárias foram entre 30 e 39 e 40 ou mais anos, casadas ou em união estável, com 12 anos ou mais de estudo. Conclusões: predominou mais consultas de pré-natal em mulheres jovens, casadas, não negras, com 11 anos de estudo. Percebeu-se maior tendência de realização de sete ou mais consultas durante o período.(AU)

Objective: analyze the national panorama of prenatal adherence as greater than or equal to seven consultations according to sociodemographic characteristics of mothers of live births between the years 2009 and 2018. Method: ecological, descriptive study of time series, carried out on the Live Birth Information in Brazil. Result: 29,189,619 live births were registered, predominantly in the southeast and northeast regions. The epidemiological profile of adherence to seven consultations or more is composed of white and brown women, whose age groups between 30 and 39 and 40 or more years, married or in a stable relationship, with 12 years or more of study. Conclusions: there was a predominance of prenatal consultations among young, married, non-black women, with 11 years of schooling. There was a greater tendency to carry out seven or more consultations during the period.(AU)

Objetivo: analizar el panorama nacional de adherencia prenatal como mayor o igual a siete consultas según características sociodemográficas de madres de nacidos vivos entre los años 2009 y 2018. Método: estudio ecológico, descriptivo, de series de tiempo, realizado sobre el Sistema de Información de nacidos vivos en Brasil. Resultado: se registraron 29.189.619 nacidos vivos, con predominio en las regiones sureste y noreste. El perfil epidemiológico de adherencia a siete consultas o más está compuesto por mujeres blancas y morenas, cuyos grupos de edad entre 30-39 y 40 o más años, casadas o en relación estable, con doce años o más de estudio. Conclusiones: predominó la consulta prenatal entre mujeres jóvenes, casadas, no negras, con 11 años de escolaridad. Hubo una mayor tendencia a realizar siete o más consultas durante el período.(AU)

Factors associated with umbilical cord clamping in term newborns / Factores asociados al clampaje del cordón umbilical en recién nacidos a término / Fatores associados ao clampeamento do cordão umbilical em recém-nascidos a termo

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify factors associated with umbilical cord clamping in term newborns and to compare the recording of clamping time in the medical record with what was observed. METHOD: Cross-sectional study, with 300 mothers-infants, in a university hospital. Clamping time and medical records were observed, and a structured questionnaire was applied to postpartum women for sociodemographic variables. Bivariate analysis, multivariate Poisson Regression model, and Kappa concordance test were performed. RESULTS: The percentage of late/optimal clamping observed was 53.7%. The associated factors were skin-to-skin contact in the delivery room (PR = 0.76; 0.61-0.95; p = 0.014), position of the newborn below the vaginal canal (PR = 2.6; CI95%: 1.66-4.07; p < 0.001), position of the newborn at the vaginal level (PR = 2.03; CI95%: 1.5-2.75; p < 0.001), and need for newborn resuscitation in the delivery room (PR = 1.42; CI95%; 1.16-1.73; p = 0.001). Kappa concordance level of the professionals, records compared to the observation was: nurse 0.47, obstetrician 0.59, and pediatrician 0.86. CONCLUSION: the identification of associated factors and the comparison between recording and observing the clamping time can help in the planning and implementation of improvements for adherence to good practices at birth.

RESUMEN Objetivo: Identificar factores asociados al clampaje del cordón umbilical en neonatos a término y comparar el registro del tiempo de clampaje en el prontuario con el observado. Método: Estudio transversal, con 300 madres-hijos, en hospital universitario. Se observó tiempo de clampaje y registros en prontuario, siendo aplicado cuestionario estructurado a las puérperas para variables sociodemográficas. Se utilizó análisis bivariado, modelo de Regresión de Poisson multivariado e índice de concordancia Kappa. Resultados: el porcentaje de clampaje tardío/oportuno observado fue 53,7%. Los factores asociados fueron contacto piel con piel en sala de partos (RP = 0,76; 0,61-0,95; p = 0,014), posición del recién nascido abajo del canal vaginal (RP = 2,6; IC95%: 1,66-4,07; p < 0,001), posición del recién nacido en el nivel vaginal (RP = 2,03; IC95%: 1,5-2,75; p < 0,001) y necesidad de reanimación del recién nacido en sala de partos (RP = 1,42; IC95%; 1,16-1,73; p = 0,001). El nivel de concordancia Kappa del registro de los profesionales comparado a la observación fue: enfermera 0,47, obstetra 0,59 y pediatra 0,86. Conclusión: la identificación de los factores asociados y la comparación entre registro y observación del tiempo de clampaje puede auxiliar en la planificación e implementación de mejorías para la adhesión a las buenas prácticas de nacimiento.

RESUMO Objetivo: identificar fatores associados ao clampeamento do cordão umbilical em neonatos a termo e comparar o registro do tempo de clampeamento no prontuário com o observado. Método: estudo transversal, com 300 mães-bebês, em hospital universitário. Observaram-se tempo de clampeamento e registros em prontuário, sendo aplicado questionário estruturado às puérperas para variáveis sociodemográficas. Procedeu-se análise bivariada, modelo de Regressão de Poisson multivariado e teste de concordância Kappa. Resultados: o percentual de clampeamento tardio/oportuno observado foi 53,7%. Os fatores associados foram contato pele-a-pele em sala de parto (RP = 0,76; 0,61-0,95; p = 0,014), posição do recém-nascido abaixo do canal vaginal (RP = 2,6; IC95%: 1,66-4,07; p < 0,001), posição do recém-nascido no nível vaginal (RP = 2,03; IC95%: 1,5-2,75; p < 0,001) e necessidade de reanimação do recém-nascido em sala de parto (RP = 1,42; IC95%; 1,16-1,73; p = 0,001). O nível de concordância Kappa do registro dos profissionais comparado à observação foi: enfermeira 0,47, obstetra 0,59 e pediatra 0,86. Conclusão: a identificação dos fatores associados e a comparação entre registro e observação do tempo de clampeamento podem auxiliar no planejamento e implementação de melhorias para adesão às boas práticas no nascimento.

Cuidados do Enfermeiro Especialista em Saúde Materna e Obstetrícia no parto humanizado / Care of the Nurse Specialist in Maternal Health and Obstetrics in humanized childbirth

O enfermeiro especialista em enfermagem de saúde materna e obstetrícia possui uma intervenção especializada com competência nos domínios da responsabilidade profissional, ética e legal, melhoria contínua da qualidade, gestão dos cuidados e desenvolvimento das aprendizagens profissionais, bem como na área das suas competências especificas na enfermagem de saúde materna e obstetrícia. Este relatório descreve o processo de aquisição e desenvolvimento dessas competências. e o aprofundamento dos conhecimentos sobre o parto humanizado. Objetivo: Identificar a melhor prática do Enfermeiro Especialista de Saúde Materna e Obstetrícia no parto humanizado. Metodologia: Efetivar uma apreciação crítica e reflexiva do estágio com base nos objetivos gerais do mesmo objetivando a sua apresentação e discussão públicas. Contextualizar a aquisição e reflexão de práticas em EESMO na prestação de cuidados baseados em evidência e demonstração de competências no domínio da investigação em enfermagem, dando resposta ao problema de investigação para resolver problemas em situações novas que permitam uma aprendizagem ao longo da vida, de um modo fundamentalmente auto-orientado ou autónomo. Na realização deste relatório a metodologia usada foi baseada na pesquisa bibliográfica em diferentes motores de busca científicos, através da leitura e transferência dos conhecimentos adquiridos da evidência publicada relativa à saúde da mulher. Resultados: Os resultados obtidos permitiram a aquisição de competências específicas do enfermeiro especialista em saúde materna e obstetrícia no âmbito do cuidado à mulher em trabalho de parto e parto, bem como a aquisição e reflexão crítica das experiências mínimas obrigatórias. Relativamente à produção científica da revisão sistemática da literatura, foi possível conhecer as vantagens do parto humanizado. Os resultados apontam que, 90,91%, das parturientes possuíam acompanhante; no alívio da dor, 90,7% das puérperas afirmam que tiveram orientação para usar a técnica da respiração e 74% a caminhada. As estratégias bem-sucedidas para criar uma perceção positiva da experiência do parto foram apoiar as mulheres durante o parto (OR=1,35; p<0,05) e cuidados durante o parto com intervenção mínima (OR=1,29; p<0,05). Houve aumento significativo na satisfação em 33,01% (27,4 vs. 60,4; p<0,001) nas mulheres que apresentaram Plano de Parto e Nascimento comparativamente com as que não apresentaram. Conclusão: O estágio e a reflexão sobre ele, através da escrita deste relatório, permitiram a aquisição e consolidação das competências específicas para a prática da enfermagem de saúde materna e obstetrícia e a produção de investigação. Permitiu conhecer as vantagens do parto humanizado. O enfermeiro é um elemento basilar no processo de trabalho de parto/parto, do empoderamento e da autonomia da parturiente. É necessário o maior envolvimento e comprometimento do Enfermeiro para uma prática cada vez mais humanizada.

The nurse specialized in maternal and obstetric health nursing has a specialized intervention with competence in the areas of professional, ethical and legal responsibility, continuous improvement of quality, management of care and development of professional learning, as well as in the area of their specific competencies in maternal and obstetric health nursing. This report describes the process of acquiring and developing these skills and the deepening of knowledge about humanized childbirth. Objective: To identify the best practice of Maternal and Obstetric Health Nurses in humanized delivery. Methodology: To effect a critical and reflective assessment of the internship based on its general objectives aiming at its public presentation and discussion. Contextualize the acquisition and reflection of practices in EESMO in the provision of evidence-based care and demonstration of competencies in the field of nursing research, responding to the problem of research to solve problems in new situations that allow lifelong learning, in a fundamentally self-oriented or autonomous way. In the realization of this report, the methodology used was based on bibliographic research in different scientific search engines, through the reading and transfer of knowledge acquired from the published evidence related to women's health. Results: The results obtained allowed the acquisition of specific competencies of the nurse specialized in maternal and obstetric health in the scope of care for women in labor and delivery, as well as the acquisition and critical reflection of mandatory minimum experiences. Regarding the scientific production of the systematic review of the literature, it was possible to know the advantages of humanized childbirth. The results indicate that 90.91% of the parturients had a companion; in pain relief, 90.7% of the puerperal women stated that they had guidance to use the breathing technique and 74% walk. The successful strategies to create a positive perception of the experience of childbirth were to support women during childbirth (OR=1.35; p<0.05) and care during childbirth with minimal intervention (OR=1.29; p<0.05). There was a significant increase in satisfaction in 33.01% (27.4 vs. 60.4; p<0.001) in women who presented delivery and birth plan compared to those who did not. Conclusion: The internship and reflection on it, through the writing of this report, allowed the acquisition and consolidation of specific competencies for the practice of maternal and obstetric health nursing and the production of research. It allowed to know the advantages of humanized childbirth. Nurses are a fundamental element in the process of parturition, empowerment and autonomy of the parturient. It is necessary the greater involvement and commitment of the Nurse for an increasingly humanized practice.

Boas práticas para mudança do modelo obstétrico: o que pensam os preceptores da residência? / Good practices for changing the obstetric model: what do the preceptors of the residence think? / Buenas prácticas para cambiar el modelo obstétrico: ¿qué piensan los preceptores de la residencia?

Objetivo: Analisar, a partir do ponto de vista dos preceptores, como o processo de formação na modalidade residência aborda as boas práticas recomendadas pelas diretrizes nacionais e internacionais de assistência ao parto normal. Método: Estudo qualitativo, exploratório-descritivo realizado com trinta e cinco preceptores, sendo 14 enfermeiros e 21 médicos que atuam nos serviços de obstetrícia da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Os dados foram coletados entre março a junho de 2018 por meio de entrevistas e analisadas de acordo com a Análise de Conteúdo de Bardin com o suporte dos Software NVivo®. Resultados: Foram codificadas cinco temáticas: abordagem das boas práticas de atenção ao parto normal; práticas desnecessárias que permanecem; normas e rotinas na assistência ao parto normal; processos de trabalho no cenário da residência e, busca e atualização das evidências para o ensino das boas práticas clínicas. Conclusão: O estudo evidenciou a necessidade de reorganização do cenário de ensino dos programas de residência com ações contínuas e direcionadas ao fortalecimento dos processos pedagógicos de forma a ampliar o potencial disruptivo dos novos profissionais de saúde. (AU)

Objective: To analyze, from the point of view of the preceptors, how the training process in the residency modality addresses the good practices recommended by the national and international guidelines for assistance in normal childbirth. Methods: Qualitative, exploratory descriptive study carried out with thirty-five preceptors, 14 nurses and 21 doctors who work in the obstetrics services of the State Department of Health of the Federal District. Data were collected between March and June 2018 through interviews and analyzed according to Bardin's Content Analysis with the support of NVivo® Software. Results: Five thematic categories were identified: addressing good practices in care for normal childbirth; unnecessary practices that remain; norms and routines in the assistance to normal childbirth; work processes in the residency setting, and search and update the evidence for teaching good clinical practices. Conclusion: The study showed the need to reorganize the teaching scenario for residency programs with continuous actions aimed at strengthening the pedagogical processes in order to expand the disruptive potential of new health professionals. (AU)

Objetivo: Analizar, desde el punto de vista de los preceptores, cómo el proceso de capacitación en la modalidad de residencia aborda las buenas prácticas recomendadas por las directrices nacionales e internacionales para la asistencia en el parto normal. Métodos: Estudio cualitativo exploratorio descriptivo realizado con treinta y cinco preceptores, 14 enfermeras y 21 médicos que trabajan en los servicios de obstetricia del Departamento de Salud del Estado del Distrito Federal. Los datos se recopilaron entre marzo y junio de 2018 a través de entrevistas y se analizaron de acuerdo con el Análisis de contenido de Bardin con el soporte del software NVivo®. Resultados: Se identificaron cinco categorías temáticas: abordar las buenas prácticas en la atención del parto normal; prácticas innecesarias que quedan; normas y rutinas en la asistencia al parto normal; procesos de trabajo en el entorno de residencia, y buscar y actualizar la evidencia para enseñar buenas prácticas clínicas. Conclusión: El estudio mostró la necesidad de reorganizar el escenario de enseñanza para los programas de residencia con acciones continuas dirigidas a fortalecer los procesos pedagógicos para expandir el potencial disruptivo de los nuevos profesionales de la salud. (AU)

Sistematização da assistência de enfermagem em obstetrícia: estruturação de um banco de dados / Sistematización de la atención de enfermería en obstetría: estructurando una base de datos / Systematization of nursing care in obstetrics: structuring a database

Objetivo: estruturar um banco de dados com diagnósticos e intervenções/atividades de enfermagem para asmulheres no ciclo gravídico-puerperal. Método: pesquisa metodológica, realizada numa maternidade pública, em João Pessoa, Paraíba, Brasil, entre 2015 a 2016, em três etapas: mapeamento cruzado dos diagnósticos de enfermagem com os conceitos da Taxonomia li da North American Nursing Diagnosis Association lnternational, identificação das intervenções/atividades de enfermagem e comparação com as propostas pela Classificação das Intervenções de Enfermagem; e, validação dos diagnósticos e intervenções/atividades de enfermagem. Resultados: foram validados 93 diagnósticos, sendo 36 para as gestantes patológicas, 27 para as parturientes e 31 para as puérperas; e 996 intervenções/atividades de enfermagem para os diagnósticos validados no ciclo gravídico puerperal. Conclusão: a utilização de um banco de dados compatível com a prática de enfermagem desenvolvida na área obstétrica facilita o desenvolvimento das etapas do Processo de Enfermagem e reduz a lacuna entre teoria e prática.(AU)

Objective: to structure a database with diagnoses and nursing interventions/activities for women in the pregnancy­puerperal cycle. Method: methodological research, carried out in a public maternity hospital, in João Pessoa, Paraíba, Brazil, from 2015 to 2016, in three stages: cross-mapping of nursing diagnoses with the concepts of North American Nursing Diagnosis Association lnternational Taxonomy li, identification of nursing interventions/activities and comparison with the proposed by the Classification of Nursing lnterventions; and, validation of nursing diagnoses and interventions/activities. Results: 93 diagnoses were validated, 36 for pathological pregnant women, 27 for pregnant women and 31 for puerperal women; and 996 nursing interventions/activities for diagnoses validated in the puerperal pregnancy cycle. Conclusion: the use of a database compatible with the nursing practice developed in the obstetric area facilitates the development of the stages of the Nursing Process and reduces the gap between theory and practice. (AU)

Objetivo: estructurar una base de datas con diagnósticos e intervenciones/actividades de enfermería para mujeres enel ciclo embarazo-puerperal. Método: investigación metodológica, realizada en una maternidad pública, en João Pessoa, Paraíba, Brasil, de 2015 a 2016, en tres etapas: mapeo cruzado de diagnósticos de enfermería con los conceptos de la Taxonomía li de Asociación Internacional de Diagnóstico de Enfermería de América dei Norte, identificación de intervenciones/actividades de enfermería y comparación con las propuestas por la Clasificación de lntervenciones de Enfermería; y validación de diagnósticos e intervenciones/actividades de enfermería. Resultados: se validaron 93 diagnósticos, 36 para gestantes patológicas, 27 para gestantes y 31 para puérperas; y 996 intervenciones/actividades de enfermería para diagnósticos validados en el ciclo dei embarazo puerperal. Conclusión: el uso de una base de datas compatible con la práctica de enfermería desarrollada en el área obstétrica facilita el desarrollo de las etapas dei Proceso de Enfermería y reduce la brecha entre teoría y práctica.(AU)

As sessões de preparação para o parto e a satisfação das mulheres com o seu trabalho de parto e parto / Childbirth preparation sessions and women's satisfaction with their labor and delivery

As sessões de preparação para o parto (PPP) são tidas como uma mais-valia para com as mulheres grávidas, no sentido de lhes proporcionarem conhecimentos e habilidades de forma que consigam gerir o seu trabalho de parto e parto (TP/P), garantindo uma experiência satisfatória. Objectivo: Conhecer a percepção da mulher sobre o impacto das sessões de preparação para o parto na sua satisfação com o seu TP/P. Metodologia: Estudo nível 1, exploratório descritivo transversal com base numa investigação qualitativa através de realização de entrevista semi-estruturada e posterior análise de conteúdo. Assenta numa amostra não probabilística tipo bola-de-neve, constituída por mães com bebés até 12 meses. Resultados: Da análise de resultados emergiram quatro dimensões: Memórias; Emoções; Necessidades da mulher; Controlo da experiência de TP/P. Apesar de se referirem satisfeitas com a sua experiência de TP/P, as participantes associam essa satisfação maioritariamente ao bem-estar e saúde materna e neonatal, mostrando no restante discurso contradição com a satisfação verbalizada. Conclusão: As sessões de preparação para o parto deverão ir ao encontro das expectativas e necessidades das mulheres grávidas/ casais, de forma a assegurar que estes possam ser os protagonistas nesta experiência da sua vida familiar. É premente dar a conhecer este lugar de poder, contribuindo para resultados mais positivos a curto, médio e longo prazos.

Os modelos de cuidados, em obstetrícia, liderados por enfermeiros em alternativa aos modelos convencionais / The midwife-led models of care in alternative to the conventional models of care

Este relatório de estágio de natureza profissional constitui uma exigência do segundo ciclo de estudos, do Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica da Escola Superior de Enfermagem do Porto, para a obtenção do grau de Mestre. Pretende fazer uma descrição e análise crítica das atividades desenvolvidas, ao longo do processo de aquisição de competências em cuidados especializados, em congruência com o Regulamento das Competências da Ordem dos Enfermeiros. Ao longo do deste percurso de estágio, ao nortear o desenvolvimento da nossa aprendizagem, optámos por problematizar um assunto que nos suscitou interesse, sobre as implicações da prática intervencionista, na prestação de cuidados na área da saúde materna e obstétrica e em como, através da implementação de um modelo de cuidados liderado pelo enfermeiro especialista em saúde materna e obstétrica, se poderia promover o parto normal como uma experiência empoderadora para as mulheres/famílias, bem como garantir a autonomia do enfermeiro para prestar cuidados de qualidade, adaptados às necessidades das famílias contemporâneas, tal como preconiza a Organização Mundial de Saúde. A opção metodológica foi a revisão da literatura, com o objetivo de conhecer as vantagens e constrangimentos associados ao recurso a modelos de cuidados liderados por enfermeiros especialistas de Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, comparativamente aos modelos de cuidados convencionais, no cuidado à mulher durante a gravidez e trabalho de parto e parto. As principais conclusões, do estudo realizado, indicam maior satisfação das mulheres, menos intervenções indesejadas e mais partos fisiológicos. Contudo, não aparecem associados a menor número de cesarianas comparativamente aos modelos convencionados. Referem, ainda, a autonomia do enfermeiro como o pilar da filosofia destes modelos de cuidados e que o mesmo precisa de ter a coragem de assumir a responsabilidade da sua tomada de decisão quando cuida com o suporte destes modelos de cuidados. Devem mostrar iniciativa e proatividade e pugnarem por readquirir a sua identidade, já que, segundo Carlson et al. (2017), o seu conformismo face ao domínio por parte de outras equipas profissionais, pode interferir na sua tomada de decisão autónoma perante os diferentes casos. Os objetivos definidos e as competências exigidas foram atingidos, de acordo com a exigência preconizada pelo projeto curricular do estagio e a Ordem dos Enfermeiros.

This report regarding the experiences from the professional placement, integrates the second year of studies for the Masters in Midwifery, from the Nursing School in Porto. The report will describe and analyse the process of acquiring the fundamental and specialised competencies in order to be able to provide care in midwifery, which are outlined in the Regulation of Skills in Specialised Care for Midwifery from the Portuguese Order of Nurses (Order of Nurses, 2011). Considering our experiences throughout the placement, we chose to problematise a phenomenon of our interest, related to the implications of an interventionist practice in maternal care and how, by implementing another model of care, we could promote normal birth as an empowering experience for women and promote the nurse's autonomy and quality of care, adapted to the real needs of today's families, as recommended by WHO (2018). Therefore, we are going to address the implications of the implementation of midwife-led models of care as an alternative to the traditional and interventionists models of care, in the assistance provided to women in pregnancy and childbirth. We selected the integrative review as the methodology for this investigation, establishing the following objective: identify the advantages and constraints associated to the implementation of midwife-led models of care for the care of women in pregnancy and labour, when compared to the conventional models of care. The main conclusions point to better levels of maternal satisfaction, less unwanted and unnecessary interventions and more physiological labours. In terms of the number of caesarean sections, there were no significant statistic differences, between the midwife-led care models and the conventional models of care. The midwives' autonomy is the structure of this model's philosophy, where they need to take responsibility for the decision-making process. They need to show initiative, be proactive and fight to get back their professional identity, since the passiveness with the domain of other healthcare professionals over their area of expertise, may interfere with the decision-making process in the different cases.

Gestão de alta como estratégia para a continuidade do cuidado na atenção a mulher e recém-nascido / Discharge management as a strategy for continuity of care in the care of women and newborns

Resumo: Os gestores do Complexo do Hospital de Clínicas (CHC) implantaram em 2018 o Serviço de Gestão de Alta, buscando otimizar a continuidade do cuidado, e diminuir a fragmentação da assistência prestada na rede de saúde. Para tanto utilizou-se a contrarreferência para repassar as informações necessárias à atenção primária. O objetivo do estudo foi avaliar a contrarreferência como estratégia para continuidade do cuidado em pacientes de uma maternidade de risco habitual para a atenção primária de saúde. Trata-se de um estudo qualitativo exploratório realizado na Maternidade Victor Ferreira do Amaral (MVFA), parte do CHC, que realiza atenção obstétrica de risco habitual, e nas unidades municipais de saúde (UMS) da Prefeitura de Curitiba, que tem referência com a MVFA, participaram do estudo oito profissionais de saúde da atenção primária e seis mulheres, puérperas atendidas na MVFA e na atenção primária. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas áudiogravadas, realizadas nos meses de outubro e novembro do ano 2020. Após transcrição, os dados foram submetidos a análise temática de Braun e Clarke (2006), com temas e subtemas pré-definidos pelo referencial teórico utilizado, Reid, Haggerty e McKendry (2002). Os profissionais da saúde foram exclusivamente enfermeiros, predominantemente do sexo feminino, com idades entre 25 a 55 anos. As puérperas tinham idades de 18 a 45 anos, e a maioria com formação escolar de nível médio. O discurso dos profissionais foi transformado em extratos, como se pede a análise temática. O resultado originou 24 extratos, estes foram classificados primeiramente de acordo com os tipos de continuidade que se conectavam (gerencial, informacional e relacional), na sequência houve do agrupamento, destes extratos, nas dimensões de cada tipo de continuidade. Os enfermeiros destacaram que o uso da contrarreferência permitiu o acesso às informações, anteriormente desconhecidas, as quais deram subsídios para equipe de saúde promover equidade nos atendimentos, e um cuidado mais eficiente e resolutivo para as puérperas. Esses profissionais consideraram a contrarreferência parte de uma construção da integração dos níveis assistenciais, iniciado por políticas públicas como o Programa Rede Mãe Curitibana Vale a Vida. As mulheres evidenciaram o acesso às informações, sobre o internamento pelos profissionais na UMS, na maior parte dos casos. A comunicação efetiva entre os níveis de atenção, também foi ressaltado por elas, pois,a não adesão a primeira consulta puerperal, ocasionou a busca ativa. Foi apontado pelas puérperas a necessidade de fortalecimento da relação junto aos profissionais da atenção primária, principalmente por experiências problemáticas ligadas ao pré-natal. O período de internamento na MVFA teve repercussão positiva para as estas mulheres, pautado ao bom relacionamento com a equipe de saúde. Os dados obtidos possibilitaram a avaliação da continuidade de cuidado com uso da contrarreferência, e ainda foi possível a análise da percepção dos profissionais e usuárias do sistema de saúde em relação ao instrumento. Pode-se perceber que a contrarreferência contribui para a continuidade do cuidado, abrangendo todas as classificações apontadas pelo referencial teórico utilizado, todos os participantes indicaram sentir algum grau de continuidade do cuidado relacionado ao uso da contrarreferência. Se mostrou necessário a padronização do formulário e uso seja rotineiro, para todas as usuárias que retornam à atenção primária, parece que isso diminuíra ainda mais a possibilidade de fragmentação no atendimento obstétrico entre a maternidade e atenção primária.

Abstract: The managers of the Clinical Hospital Complex (CHC) implemented in 2018 the Discharge Management Service, seeking to optimize the continuity of care, and reduce the fragmentation of the assistance provided in the health network. To this end, the counter-reference was used to pass on the necessary information to primary care. The objective of the study was to evaluate the counter-reference as a strategy for continuity of care in patients from a usual risk maternity hospital to primary health care. This is an exploratory qualitative study carried out in the maternity Victor Ferreira do Amaral (MVFA), part of the CHC, which performs obstetric care of usual risk, and in municipal health units (UMS) of the Municipality of Curitiba, which has reference with the MVFA, participated in the study eight health professionals from primary care and six women, puerperal assisted in MVFA and primary care. Data collection was performed through audio-recorded interviews, conducted in October and November 2020. After transcription, the data were submitted to thematic analysis by Braun and Clarke (2006), with themes and subthemes predefined by the theoretical framework used, Reid, Haggerty and McKendry (2002). The health professionals were exclusively nurses, predominantly female, aged 25 to 55 years. The puerperal women were aged 18 to 45 years, and most had a high school education. The professionals' discourse was transformed into extracts, as required by thematic analysis. The result originated 24 extracts, which were first classified according to the types of continuity they connected (managerial, informational and relational), and then these extracts were grouped in the dimensions of each type of continuity. The nurses highlighted that the use of counter-reference allowed access to previously unknown information, which gave subsidies for the health team to promote equity in care, and a more efficient and resolution care for puerperal. These professionals considered the counter-reference part of a construction of the integration of the levels of care, initiated by public policies such as the Rede Mãe Curitibana Vale a Vida Program. The women showed access to information about the hospitalization by the professionals at the UMS, in most cases. The effective communication between the levels of care was also highlighted by them, because there is non-adherence to the first puerperal consultation, which caused the active search. Puerperal pointed out the need to strengthen the relationship with primary care professionals, mainly because of problematic experiences related to prenatal care. The period of hospitalization in the MVFA had a positive repercussion for these women, based on the good relationship with the health team. The data obtained allowed the evaluation of the continuity of care with the use of the counterreference, and it was also possible to analyze the perception of professionals and users of the health system in relation to the instrument. It can be perceived that the counter-reference contributes to the continuity of care, covering all the classifications indicated by the theoretical reference used, all the participants indicated feeling some degree of continuity of care related to the use of the counter-reference. It was shown to be necessary to standardize the form and make its use routine for all users who return to primary care, it seems that this will reduce even more the possibility of fragmentation in obstetric care between maternity and primary care.

Qualidade e segurança na assistência obstétrica / Quality and safety in obstetric assistance / Calidad y seguridad en la asistencia obstétrica

Objetivo: analisar a literatura científica sobre qualidade e segurança na assistência obstétrica. Método: revisão integrativa que seguiu as seis etapas metodológicas do referencial utilizado. Por meio das bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, recrutaram-se 606 publicações, das quais, nove compuseram a síntese do conhecimento. Resultados: os estudos incluídos eram transversais/ quantitativos (55,5%) e com nível de evidência VII (55,5%). As evidências foram sintetizadas em três eixos condutores: Comunicação interprofissional e trabalho em equipe na assistência obstétrica; Práticas intervenientes na assistência obstétrica (in)segura; e Ações para melhoria da qualidade e segurança na assistência obstétrica. Conclusão: apesar de falhas na comunicação e no trabalho em equipe, além de diversos riscos à segurança assistencial, evidenciados pelo modelo intervencionista no cuidado obstétrico, existem ações políticas, técnicas e comportamentais que alavancam a qualidade e a segurança na atenção materno-infantil.(AU)

Objective: to analyze the scientific literature on the quality and safety in obstetric care. Method: an integrative review using a six-step methodological framework was carried out. The Medical Literature Analysis and Retrieval System Online and the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature databases were searched, and 606 publications were retrieved, of which nine comprised the knowledge synthesis. Results: the included studies were cross-sectional/quantitative (55.5%) and with evidence level VII (55.5%). The evidence was synthesized in three guiding axes: Inter-professional communication and teamwork in obstetric care; Intervening practices in (un)safe obstetric care; and Actions to improve the quality and safety of obstetric care. Conclusion: despite failures in communication and teamwork in addition to several risks to care security evidenced by the interventionist model in obstetric care, there are political, technical, and behavioral actions that leverage quality and safety in maternal and child care.(AU)

Objetivo: analizar la literatura científica sobre calidad y seguridad en la atención obstétrica. Método: se realizó una revisión integradora utilizando un marco metodológico de seis pasos. Se realizaron búsquedas en el Medical Literature Analysis and Retrieval System Online y en la base de datos Latin American and Caribbean Health Sciences Literature y se recuperaron 606 publicaciones, de las cuales nueve compuso la síntesis de conocimientos. Resultados: los estudios incluidos fueron transversales / cuantitativos (55,5%) y con nivel de evidencia VII (55,5%). La evidencia se sintetizó en tres ejes: Comunicación interprofesional y trabajo en equipo en la atención obstétrica; Prácticas de intervención en la atención obstétrica (no) segura; y Acciones para mejorar la calidad y seguridad de la atención obstétrica. Conclusión: a pesar de las fallas en la comunicación y el trabajo en equipo, además de varios riesgos para la seguridad del cuidado que evidencia el modelo intervencionista en la atención obstétrica, existen acciones políticas, técnicas y conductuales que apalancan la calidad y seguridad en la atención materno-infantil.(AU)

Patient safety culture, missed Nursing care and its reasons in Obstetrics / Cultura de segurança do paciente, cuidados de enfermagem omitidos e suas razões na obstetrícia / Cultura de seguridad del paciente, cuidados de enfermería omitidos y sus razones en obstetricia

Objective: to assess the correlations between the patient safety culture, the missed Nursing care, and the reasons for the omission in the obstetric area. Method: a cross-sectional study, conducted in 2019, with 62 Nursing professionals working in the obstetric area of a teaching hospital in southern Brazil. The MISSCARE-Brasil and Hospital Survey on Patient Safety Culture instruments were used. The data were analyzed using descriptive statistics, means comparison test and Spearman correlation. Results: the overall mean of positive answers for the safety culture was 34.9 (± 17.4). The care of assessing the vital signs and monitoring capillary blood glucose were the most prioritized, with airway aspiration and oral hygiene being the most overlooked. The main reasons for the omissions refer to labor resources and to inadequate staffing. A significant and inversely proportional correlation was found between the patient safety culture and overlooked nursing care (r=-0.393). Conclusion: the safety culture of the obstetric area was assessed as fragile by the Nursing professionals. The more the safety culture is strengthened and the greater investment in labor and human resources, the less care is overlooked.

Objetivo: avaliar as correlações entre a cultura de segurança do paciente, os cuidados de enfermagem omitidos e as razões da omissão na área obstétrica. Método: estudo transversal, realizado em 2019, com 62 profissionais da enfermagem atuantes na área obstétrica de um hospital de ensino do Sul do Brasil. Utilizaram-se os instrumentos MISSCARE-Brasil e Hospital Survey on Patient Safety Culture. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, teste de comparação de médias e correlação de Spearman. Resultados: a média geral de respostas positivas para a cultura de segurança foi de 34,9 (± 17,4). Os cuidados de avaliação dos sinais vitais e monitoramento da glicemia capilar foram os mais priorizados, sendo a aspiração de vias aéreas e higiene bucal os mais omitidos. As principais razões para as omissões referem-se aos recursos laborais e ao número inadequado de pessoal. Constatou-se correlação significativa e inversamente proporcional entre cultura de segurança do paciente e cuidados de enfermagem omitidos (r = -0,393). Conclusão: a cultura de segurança da área obstétrica foi avaliada pelos profissionais da enfermagem como frágil. Quanto mais fortalecida a cultura de segurança e maior investimento nos recursos laborais e humanos, menor o número de cuidados omitidos.

Objetivo: evaluar las correlaciones entre la cultura de seguridad del paciente, los cuidados de enfermería omitidos y las razones de la omisión en el área obstétrica. Método: estudio transversal, realizado en 2019, con 62 profesionales de enfermería que trabajan en el área obstétrica de un hospital universitario del sur de Brasil. Se utilizaron los instrumentos MISSCARE-Brasil y Hospital Survey on Patient Safety Culture. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva, prueba de comparación de medias y correlación de Spearman. Resultados: la media general de respuestas positivas para la cultura de seguridad fue 34,9 (± 17,4). El cuidado de la evaluación de los signos vitales y la monitorización de la glucemia capilar fueron los más priorizados, siendo la aspiración de las vías respiratorias y la higiene bucal los más omitidos. Las principales razones de las omisiones se deben a los recursos laborales y al número inadecuado de personal. Se constató una correlación significativa e inversamente proporcional entre la cultura de seguridad del paciente y los cuidados de enfermería omitidos (r = -0,393). Conclusión: la cultura de seguridad del área obstétrica fue evaluada por profesionales de enfermería como débil. Cuanto más se fortalece la cultura de seguridad y más se invierte en mano de obra y recursos humanos, menos cuidados se omiten.