Construção e validação psicométrica de instrumento para rastreio de eventos adversos em unidades de pronto atendimento / Construction and psychometric validation of an instrument for screening adverse events in emergency care units

Resumo: A segurança do paciente é tema relevante de estudo nos diversos ambientes de atenção à saúde. Entre eles destaca-se, nesta pesquisa, as Unidade de Pronto Atendimento, principal porta de entrada dos pacientes ao sistema de saúde brasileiro. A alta demanda, diversidade e complexidade dos casos contribuem para o risco de incidentes com danos nestas unidades, que somadas à cultura de segurança não fortalecida gera pouca investigação, reconhecimento e notificação de casos. Considerando a ausência de instrumento para detecção de eventos adversos neste contexto assistencial, o objetivo desta pesquisa foi elaborar e validar um instrumento de gatilhos, utilizando a psicometria, para o rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento. Para isso, foi realizada uma pesquisa metodológica, de cunho quantitativo, seguindo o referencial da Psicometria, e utilizando-se os pólos teórico, experimental e analítico como correspondentes etapas metodológicas. Para a primeira etapa, polo teórico, realizou-se revisão integrativa, com o intuito de identificar na literatura científica gatilhos utilizados em serviços de emergência para rastrear eventos adversos. A reunião e organização das evidências culminou na versão inicial do instrumento de rastreio, contendo gatilhos que indicam a ocorrência de potenciais eventos adversos. Esta foi submetida à análise e organização por grupo focal, composto por quatro especialistas, e validação por grupo de 10 juízes experts em segurança do paciente, urgência/emergência e unidade de pronto atendimento, utilizando-se técnica Delphi on line. Na segunda etapa, polo experimental, o instrumento foi aplicado para análise de 240 prontuários de pacientes, selecionados aleatoriamente entre os atendidos em uma unidade de pronto atendimento da capital paranaense. Informações sociodemográficas, de saúde e do atendimento, gatilhos detectados e correspondentes casos foram registrados. Os eventos adversos confirmados pela pesquisadora e um médico, foram classificados segundo o grau de evitabilidade e dano e categorizados em administração de medicamentos, gerenciamento de vagas, assistência e conduta profissional. A análise dos casos foi complementada com os testes t de Student, exato de Fisher, Kruskal-Wallis e teste de Dunn. O polo analítico se deu, transversalmente, nas primeira e segunda etapas metodológicas, por meio das análises e testes estatísticos. Como resultados, destaca-se que a revisão integrativa possibilitou a identificação e reunião de 54 gatilhos, 50 dos quais foram considerados aplicáveis e organizados em cinco módulos pelo grupo focal. Após três rodadas de julgamento o instrumento foi validado com Indice de Validade de Conteudo de 0,88 e Alfa de Cronbach 0,93, e cuja versão final contêm 48 gatilhos organizados em módulos clínico (n=20), trauma (n=02), procedimentos (n=04), medicamentos (n=07) e laboratorial (n=14). A leitura retrospectiva dos registros em prontuário, norteada pela versão final do instrumento, resultou na detecção de 23 diferentes gatilhos entre os 48 constantes no instrumento. Ao total 163 gatilhos foram registrados, sendo prevalentes administração de antialérgico (n=47), readmissão na UPA em 48 horas (n=23), hipoglicemia e/ou hiperglicemia (n=17);t otalizando 32 eventos adversos confirmados. A análise mostrou que os gatilhos identificados estiveram associados a eventos adversos (p<0,05), sendo 93,8% (n=30) fortemente evitáveis e associados (p<0,05) à idade, tempo de permanência e local para onde o paciente foi encaminhado após o atendimento. Conclui-se que o Instrumento para Rastreio de Eventos Adversos em Unidades de Pronto Atendimento reúne gatilhos válidos e eficazes para rastrear incidentes com danos; sua aplicação contribui para conhecer a epidemiologia desses agravos à saúde em Unidades de Pronto Atendimento, e para o direcionamento de ações com vistas à promoção da segurança do paciente e qualidade assistencial.

Abstract: Patient safety is a relevant topic of study in various health care environments. Among them, this research highlights the Emergency Care Unit, the main gateway for patients to the Brazilian health system. The high demand, diversity and complexity of cases contribute to the risk of incidents with damage in these units, which added to the unstrengthened safety culture generates little investigation, recognition and notification of cases. Considering the absence of an instrument for the detection of adverse events in this care context, the objective of this research was to elaborate and validate an instrument of triggers, using psychometrics, for the screening of Adverse Events in Emergency Units. For this, a methodological research was carried out, of quantitative nature, following the reference of Psychometrics, and using the theoretical, experimental and analytical poles as corresponding methodological steps. For the first stage, theoretical pole, an integrative review was carried out in order to identify in the scientific literature triggers used in emergency services to track adverse events. The gathering and organization of evidence culminated in the initial version of the screening instrument, containing triggers that indicate the occurrence of potential adverse events. This was submitted to analysis and organization by focus group, composed of four specialists, and validation by group of 10 expert judges in patient safety, urgency/emergency and emergency unit, using Delphi technique online. In the second stage, the experimental pole, the instrument was applied for analysis of 240 patient records, randomly selected among those attended in an emergency unit in the capital of Paraná. Sociodemographic, health and care information, triggers detected and corresponding cases were recorded. Adverse events confirmed by the researcher and a physician were classified according to the degree of avoidability and harm and categorized into drug administration, job management, care and professional conduct. Case analysis was complemented with Student's t-tests, Fisher's exact, Kruskal-Wallis and Dunn's test. The analytical pole occurred, transversally, in the first and second methodological stages, through the analysis and statistical tests. As a result, we highlight that the integrative review enabled the identification and meeting of 54 triggers, 50 of which were considered applicable and organized into five modules by the focus group. After three rounds of judgment the instrument was validated with Content Validity Index of 0.88 and Cronbach's Alpha 0.93, and whose final version contains 48 triggers organized in clinical modules (n=20), trauma (n=02), procedures (n=04), drugs (n=07) and laboratory (n=14). The retrospective reading of records in medical records, guided by the final version of the instrument, resulted in the detection of 23 different triggers among the 48 contained in the instrument. In total 163 triggers were registered, being prevalent administration of antiallergic (n=47), readmission to the UPA in 48 hours (n=23), hypoglycemia and/or hyperglycemia (n=17); totaling 32 confirmed adverse events. The analysis showed that the identified triggers were associated with adverse events (p<0.05), being 93.8% (n=30) strongly avoidable and associated (p<0.05) with age, length of stay and place where the patient was referred after care. It is concluded that the Instrument for Screening Adverse Events in Emergency Care Units brings together valid and effective triggers to track incidents with damage; its application contributes to knowing the epidemiology of these health problems in Emergency Care Units, and to direct actions aimed at promoting patient safety and quality of care.

Motivos para vacinação contra influenza em idosos em 2019 e 2020 / Motivos para la vacunación contra la influenza en adultos mayores en 2019 y 2020 / Reasons for influenza vaccination in older adults in 2019 and 2020

Resumo Objetivo Avaliar a cobertura vacinal para influenza e os motivos para vacinação ou não em idosos, nas campanhas dos anos de 2019 e 2020. Métodos Estudo quantitativo e longitudinal, realizado em Três Lagoas (MS). Participaram idosos cadastrados em serviços de saúde ou de convivência. No primeiro trimestre de 2020, foram avaliados presencialmente 172 idosos, dos quais 86 foram reentrevistados entre agosto e outubro de 2020 por meio de contato telefônico. Na primeira entrevista, questionou-se sobre a vacinação contra a gripe em 2019 e os motivos para vacinação ou não. Na segunda, as questões foram sobre a vacinação em 2020 e os motivos. As coberturas vacinais de 2019 e 2020 foram comparadas pelo teste de McNemar. Resultados Houve predomínio de mulheres, com média de 69,1 anos de idade. A cobertura vacinal em 2019 foi de 90,7%. A maioria tomou a vacina por acreditar que era importante se vacinar. Como motivos para a não vacinação, destacaram-se as reações anteriores e o fato de não ficar gripado. Em 2020, a cobertura foi de 86,0%. A maioria dos idosos se vacinou pelo fato de a vacina estar disponível no Sistema Único de Saúde. Os motivos para não vacinação foram medo de sair de casa devido à pandemia e falta de orientação profissional. Não houve diferença significativa na cobertura vacinal em 2019 e 2020 (p=0,388). Conclusão A cobertura vacinal diminuiu no ano da pandemia, sem diferença significativa. Informações confiáveis de profissionais de saúde e da mídia são essenciais para a manutenção de altas coberturas vacinais.

Resumen Objetivo Evaluar la cobertura vacunal de la influenza y los motivos para la vacunación o no de adultos mayores en las campañas de los años de 2019 y de 2020. Métodos Estudio cuantitativo y longitudinal, realizado en Três Lagoas (Mato Grosso do Sul). Participaron adultos mayores registrados en servicios de salud o de convivencia. En el primer trimestre de 2020, 172 adultos mayores fueron evaluados presencialmente de los que 86 fueron entrevistados nuevamente entre agosto y octubre de 2020 por medio de contacto telefónico. En la primera entrevista, se preguntó sobre la vacunación contra la gripe en el 2019 y los motivos para vacunarse o no vacunarse. En la segunda, las preguntas fueron sobre la vacunación en el 2020 y los motivos. Las coberturas vacunales de 2019 y de 2020 fueron comparadas por la prueba de McNemar. Resultados Hubo un predominio de mujeres, con un promedio de 69,1 años de edad. La cobertura vacunal en el 2019 fue del 90,7 %. La mayoría tomó la vacuna por considerar que era importante vacunarse. Como motivos para la no vacunación, se destacaron las reacciones anteriores y el hecho de no quedarse engripado. En el 2020, la cobertura fue del 86,0 %. La mayoría de los adultos mayores se vacunó por el hecho de que la vacuna está disponible en el Sistema Único de Salud. Los motivos para la no vacunación fueron el miedo de salir de casa en función de la pandemia y la falta de orientación profesional. No hubo diferencia significante en la cobertura vacunal en el 2019 y el 2020 (p=0,388). Conclusión La cobertura vacunal disminuyó el año de la pandemia, sin significante diferencia. Informaciones confiables de profesionales de salud y de los medios son esenciales para el mantenimiento de altas coberturas vacunales.

Abstract Objective To assess influenza vaccination coverage and reasons for vaccination or not in older adults, in the campaigns of 2019 and 2020. Methods This is a quantitative and longitudinal study, carried out in Três Lagoas (MS). Older adults registered in health care or social services participated. In the first quarter of 2020, 172 older adults were assessed in person, of whom 86 were re-interviewed between August and October 2020 through telephone contact. In the first interview, questions were asked about the flu vaccination in 2019 and the reasons for vaccination or not. In the second, the questions were about vaccination in 2020 and why. Vaccination coverage for 2019 and 2020 was compared using the McNemar test. Results There was a predominance of women, with an average age of 69.1 years. Vaccination coverage in 2019 was 90.7%. Most of them took the vaccine because they believed it was important. As reasons for non-vaccination, the previous reactions and the fact that they did not have the flu were highlighted. In 2020, coverage was 86.0%. Most older adults were vaccinated because the vaccine was available in the Unified Health System (Sistema Único de Saúde). The reasons for non-vaccination were fear of leaving home due to the pandemic and lack of professional guidance. There was no significant difference in vaccination coverage in 2019 and 2020 (p=0.388). Conclusion Vaccination coverage decreased in the year of the pandemic, with no significant difference. Reliable information from healthcare professionals and the media is essential for maintaining high vaccination coverage.

Erros de medicação e implicações na assistência de enfermagem / Medication errors and implications for nursing care / Errores de medicamentos e implicaciones en la atención de enfermería

Introdução: Erro de medicação é definido como qualquer evento evitável que ocorra em qualquer fase da terapia medicamentosa, podendo ou não a prescrição, a dispensação ou a administração causarem algum dano ao paciente. Objetivo: Identificar, com base em uma revisão de literatura, os erros mais frequentes associados ao processo medicação e quais suas causas. Método: Estudo realizado por meio de uma revisão integrativa da literatura onde foram usadas as bases de dados eletrônicas: SciELO, LILACS, BDENF e MEDLINE. Resultados: Diversos fatores podem estar associados aos erros na administração de medicamentos pela equipe de enfermagem. Os estudos analisados apontam como fatores de risco a sobrecarga de trabalho, falta de atenção e qualificação, erros na prescrição médica, dispensação errada do medicamento e o próprio sistema de trabalho. A enfermagem desempenha papel fundamental nas fases do que é compreendido como processo de medicação. Conclusão: É importante que os erros possam ser relatados pela equipe, para que ocorra o planejamento de medidas colaborativas junto a instituição de saúde a fim de implantar meios de capacitação e protocolos voltados a segurança do paciente.(AU)

Introduction: El error de medicación se define como cualquier evento prevenible que ocurre en cualquier etapa de la terapia con medicamentos, ya sea que la prescripción, dispensación o administración pueda o no causar daño al paciente. Objetivo: Identificar, a partir de una revisión de la literatura, los errores más frecuentes asociados al proceso de medicación y sus causas. Método: Estudio realizado mediante revisión integradora de la literatura donde se utilizaron bases de datos electrónicas: SciELO, LILACS, BDENF y MEDLINE. Resultados: Varios factores pueden estar asociados con errores en la administración de medicamentos por parte del personal de enfermería. Los estudios analizados señalan como factores de riesgo la sobrecarga laboral, la falta de atención y calificación, los errores en la prescripción médica, la dispensación incorrecta de medicamentos y el propio sistema de trabajo. La enfermería juega un papel fundamental en las fases de lo que se entiende por proceso de medicación. Conclusión: Es importante que los errores sean reportados por el equipo, de manera que se puedan planificar acciones colaborativas con la institución de salud para implementar medios de capacitación y protocolos orientados a la seguridad del paciente.(AU)

Introducción: El error de medicación se define como cualquier evento prevenible que ocurre en cualquier etapa de la terapia con medicamentos, ya sea que la prescripción, dispensación o administración pueda o no causar daño al paciente. Objetivo: Identificar, a partir de una revisión de la literatura, los errores más frecuentes asociados al proceso de medicación y sus causas. Método: Estudio realizado mediante revisión integradora de la literatura donde se utilizaron bases de datos electrónicas: SciELO, LILACS, BDENF y MEDLINE. Resultados: Varios factores pueden estar asociados con errores en la administración de medicamentos por parte del personal de enfermería. Los estudios analizados señalan como factores de riesgo la sobrecarga laboral, la falta de atención y calificación, los errores en la prescripción médica, la dispensación incorrecta de medicamentos y el propio sistema de trabajo. La enfermería juega un papel fundamental en las fases de lo que se entiende por proceso de medicación. Conclusión: Es importante que los errores sean reportados por el equipo, de manera que se puedan planificar acciones colaborativas con la institución de salud para implementar medios de capacitación y protocolos orientados a la seguridad del paciente.(AU)

Near miss na atenção primária à saúde e a segurança do paciente: revisão integrativa / Near miss in primary care for patient health and safety: integrative review / Near miss en atención primaria de salud y seguridad del paciente: revisión integrativa

Objetivo: Identificar as evidências sobre os incidentes near miss em serviços de atenção primária à saúde. Método: Revisão integrativa de literatura a partir de artigos primários publicados em sete bases de dados. Utilizou-se os descritores "near miss", "atenção primária à saúde" e "gestão da segurança" sem limitações quanto ao ano de publicação e idiomas. Resultados: Os tipos de incidentes near miss notificados com maior frequência estavam relacionados a erros de medicação, com variação entre 6,2% e 96%, e o processo de prescrição foi o mais recorrente. Os profissionais de saúde foram os responsáveis por interceptar entre 66% a 83% dos incidentes. Conclusão: A notificação de incidentes near miss deve ser incentivada e incorporada nas práticas gerenciais. Conhecer precocemente os erros e seu potencial de dano possibilita ações de melhorias para segurança do paciente.(AU)

Objective: To identify the evidence about near miss incidents in primary health care services. Method: Integrative literature review based on primary articles published in seven databases. The descriptors "near miss", "primary health care" and "safety management" were used without limitations regarding the year of publication and languages. Results: The types of near miss incidents most frequently reported were related to medication errors, ranging from 6.2% to 96%, and the prescription process was the most recurrent. Health professionals were responsible for intercepting between 66% to 83% of incidents. Conclusion: Reporting of near miss incidents should be encouraged and incorporated into management practices. Knowing the errors early and their potential for damage enables improvement actions for patient safety.(AU)

Objetivo: identificar la evidencia sobre incidentes near miss en los servicios de atención primaria de salud. Método: revisión bibliográfica basada en artículos primarios publicados en siete bases de datos. Los descriptores "near miss salud", "atención primaria de salud" y "gestión de seguridad" se utilizaron sin limitaciones con respecto al año de publicación y los idiomas. Resultados: los tipos de incidentes cercanos a fallas más frecuentes se relacionaron con errores de medicación, que oscilaron entre 6.2% y 96%, y el proceso de prescripción fue el más recurrente. Los profesionales de la salud fueron responsables de interceptar entre el 66% y el 83% de los incidentes. Conclusión: Se debe alentar e incorporar a las prácticas de gestión la notificación de incidentes cercanos. Conocer los errores temprano y su potencial de daño permite acciones de mejora para la seguridad del paciente.(AU)

Estratégias educativas na promoção da comunicação segura: relato de experiência / Estrategias educativas en el fomento de la comunicación segura: relato de experiencia / Educational strategies in the promotion of safe communication: experience report

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência de um ciclo de atividades educativas sobre a comunicação segura em um serviço de saúde. Método: Estudo qualitativo, do tipo relato de experiência, sobre o desenvolvimento do segundo ciclo educativo sobre segurança do paciente, cujo tema tratou de comunicação segura. Teve como público-alvo profissionais que atuam em um hospital de Santa Catarina. Este ciclo educativo ocorreu no segundo semestre de 2018, em 26 sessões distribuídas nos três turnos, alcançando a participação de 361 profissionais. Resultados: Para executar a atividade, foi construída uma apresentação em slides, incluindo uma abordagem teórica e prática sobre o assunto. Em tais sessões foram abordados o conceito da comunicação segura, as formas de linguagem e comunicação, a importância da comunicação, assim como os eventos adversos que podem ser ocasionados. Foram utilizadas dinâmicas e atividades lúdicas, como a realização do telefone sem fio e a demonstração da ferramenta Situação, Breve Histórico, Avaliação e Recomendação, buscando a sensibilização dos profissionais para a problemática e para a necessidade de se utilizar instrumentos que favoreçam o processo de comunicação. Conclusão: As atividades contribuíram para instigar os profissionais a refletirem sobre como suas atitudes interferem no processo de comunicação bem como a influência no resultado da assistência.

RESUMEN Objetivo: relatar la experiencia de un ciclo de actividades educativas sobre la comunicación segura en un servicio de salud. Método: estudio cualitativo, del tipo relato de experiencia, sobre el desarrollo del segundo ciclo educativo sobre seguridad del paciente, cuyo tema trató de la comunicación segura. Tuvo como público objetivo profesionales que actúan en un hospital de Santa Catarina. Este ciclo educativo ocurrió en el segundo semestre de 2018, en 26 sesiones distribuidas en los tres turnos, alcanzando la participación de 361 profesionales. Resultados: para realizarla actividad, fue construida una presentación con diapositivas, incluyendo un abordaje teórico y práctico sobre el asunto. En tales sesiones fueron tratados: el concepto de la comunicación segura; las formas de lenguaje y comunicación; la importancia de la comunicación; así como los eventos adversos que pueden surgir. Fueron utilizadas dinámicas y actividades lúdicas, como la realización del juego teléfono roto yl a demostración de la herramienta Situación, Breve Histórico, Evaluación y Recomendación, buscando la sensibilización de los profesionales para la problemática y para la necesidad de utilizarse instrumentos que fomentan el proceso de comunicación. Conclusión: las actividades contribuyeron para instigar a los profesionales a reflexionar sobre cómo sus actitudes interfieren en el proceso de comunicación, así como la influencia en el resultado de la atención.

ABSTRACT Objective: To report the experience of a cycle of educational activities on safe communication in a health service. Method: Qualitative study of the experience report type on the development of the second educational cycle on patient safety, whose theme dealt with safe communication. Its target audience was professionals working in a hospital in Santa Catarina. This educational cycle took place in the second semester of 2018, in 26 sessions distributed over the three shifts, with the participation of 361 professionals. Results: To perform the activity, a slide presentation was built, including a theoretical and practical approach to the topic. In such sessions, the concept of safe communication, the forms of language and communication, the importance of communication, and the adverse events were addressed. Dynamics and playful activities such as the Chinese Whispers game and the demonstration of the Situation, Background, Evaluation, and Recommendation tool were used, seeking to raise the professionals' awareness of the problem and the need to use instruments that favor the communication process. Conclusion: The activities contributed to instigating the professionals to reflect on how their attitudes interfere in the communication process and the influence on the result of the assistance.

Percepções da equipe de enfermagem sobre preparo e administração de medicamentos em pediatria / Percepciones del equipo de enfermería sobre la preparación y administración de medicamentos en pediatría / Nursing team's perceptions of preparation and administration of medicines in pediatrics

RESUMO Objetivo: analisar as percepções da equipe de enfermagem sobre preparo e administração de medicamentos em pediatria. Método: estudo de abordagem qualitativa realizado na clínica pediátrica de um hospital público. Entrevistaram-se vinte profissionais de enfermagem por meio de questões norteadoras sobreo processo de administração de medicamentos em seu local de trabalho e fatores que contribuem para os erros de medicação. As entrevistas foram gravadas e posteriormente transcritas. Os resultados foram categorizados de acordo com análise de conteúdo e o referencial teórico foi a segurança do paciente. Resultados: as categorias identificadasforam processo de trabalho relacionado à medicação; precarização do trabalho em saúde; sistema de medicação: prescrição médica; e protocolos relacionados a medicamentos. A prescrição médica foi apontada comoum dos fatores indutoresde erro de medicação, além da interrupção durante o preparoe administração de medicamentos e ausência de protocolo sobre os cuidados específicos em pediatria. Situações como sobrecarga profissional, conflitos, falta de materiais eestrutura física inadequada foram percebidas no processo de medicação em pediatria. Conclusão: as percepções da equipe de enfermagem demonstrarama necessidade de espaços de diálogos dentro da equipe multiprofissional e maior envolvimento da gestão na busca de um cuidado seguro prestado ao paciente.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones del equipo de enfermería sobre la preparación y administración de medicamentos en pediatría. Método: estudio de abordaje cualitativo realizado en la clínica pediátrica de un hospital público. Fueron entrevistados veinte profesionales de enfermería por medio de preguntas orientadoras sobre el proceso de administración de medicamentos en su local de trabajo ylos factores que contribuyen para los errores de medicación. Las entrevistas fueron grabadas y posteriormente transcriptas. Los resultados fueron categorizados según el análisis de contenido yel referencial teórico fuela seguridad del paciente. Resultados: las categorías encontradas fueron proceso de trabajo relacionado a la medicación; precarización del trabajo en salud; sistema de medicación: prescripción médica; y protocolos relacionados a medicamentos. Laprescripción médica fue señalada como uno de los factores inductores de error de medicación, además de la interrupción durante la preparación yadministración de medicamentos y ausencia de protocolo sobre los cuidados específicos en pediatría. Situaciones tales como sobrecarga profesional, conflictos, falta de materiales y estructura física inadecuada fueron percibidas en el proceso de medicación en pediatría. Conclusión: las percepciones del equipo de enfermería demostraronla necesidad de espacios de diálogos dentro del equipo multiprofesional y una mayor participación de la gestiónen la búsqueda de un cuidado seguro prestado al paciente.

ABSTRACT Objective: to analyze the nursing team's perceptions of preparation and administration of medicines in pediatrics. Method: qualitative study conducted in the pediatric clinic of a public hospital. Twenty nursing professionals were interviewed by using guiding questions about the medication administration process in their workplace and factors that contribute to medication errors. The interviews were recorded and later transcribed. The results were categorized according to content analysis and the theoretical framework was patient safety. Results: the categories that have been identified are medication-related work process; poor health work conditions; medication system: medical prescription; and medication-related protocols. Medical prescription has been pointed out as one of the factors that lead to medication errors, in addition to interruption during the preparation and administration of medicines and the absence of a protocol on specific care in pediatrics. Situations such as professional overload, conflicts, lack of materials, and poor physical structure have been noticed in the medication process in pediatrics. Conclusion: the nursing team's perceptions have shown the need for spaces of dialogue within the multiprofessional team and greater management commitment and involvement in the search for safe patient care.

Erros e incidentes de medicação na atenção primária: revisão integrativa / Errores e incidentes de medicación en la atención primaria: revisión integradora / Medication errors and incidents in primary care: integrative review

RESUMO Objetivo: Identificar, na literatura científica, publicações acerca dos erros de medicação e os incidentes relacionados, na atenção primária à saúde. Método: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Eletronic Library Online e Web of Science. Analisaram-se 17 artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Para extração dos dados, fez-se a leitura, na íntegra, dos artigos selecionados. Resultados: dos 17 estudos analisados, sete (41,17%) foram indexados, tanto no PubMed, quanto no Medline; nove (52,94%) na Web of Science; um (5,9%) na base Scielo; e nenhum na Cinahl. Os estudos apontam fortes evidências na aplicação clínica, sendo que a maioria desses mostra que prescrições com medicamento incorreto, dose incorreta, interações medicamentosas e alergias medicamentosas foram as principais causas de erros com potencial para danos graves. Conclusão: Ainda é crescente o desenvolvimento de pesquisas que visem identificar estratégias e intervenções voltadas aos erros de medicação. Sabe-se que esses estudos fornecem subsídios para o aprimoramento das práticas, além de propiciar maior segurança no processo de medicação, a fim de reduzir os eventos adversos evitáveis.

RESUMEN Objetivo: identificar, en la literatura científica, publicaciones acerca de los errores de medicación y los incidentes relacionados, en la atención primaria a la salud. Método: se realizó una revisión integradora de la literatura en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System on Line, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Eletronic Library Online y Web of Science. Se analizaron 17 artículos que atendieron a los criterios de inclusión. Para la recolección de los datos, fue hecha la lectura, en su totalidad, de los artículos seleccionados. Resultados: de los 17 estudios analizados, siete (41,17%) fueron indexados, tanto en el PubMed, como en el Medline; nueve (52,94%) en la Web of Science; uno (5,9%) en la base Scielo; y ninguno en la Cinahl. Los estudios señalan fuertes evidencias en la aplicación clínica, siendo que la mayoría de ellos muestra que prescripciones con medicamento incorrecto, dosis incorrecta, interacciones y alergias a los fármacos fueron las principales causas de errores con potencial para daños graves. Conclusión: aún es creciente el desarrollo de investigaciones con el objetivo de identificar estrategias e intervenciones dirigidas a los errores de medicación. Sabemos que estos estudios aportan herramientas para el perfeccionamiento de las prácticas, además de ofrecer mayor seguridad en el proceso de medicación, a fin de reducir los eventos adversos evitables.

ABSTRACT Objective: To identify, in the scientific literature, publications on medication errors and related incidents in primary health care. Method: An integrative literature review was conducted in the databases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Electronic Library Online and Web of Science. Seventeen articles that met the inclusion criteria were analyzed. For data extraction, the selected articles were read in full. Results: Of the 17 studies analyzed, seven (41.17%) were indexed in both PubMed and Medline, nine (52.94%) in Web of Science, one (5.9%) in Scielo and none in Cinahl. The studies point to strong evidence in clinical application, most of these show that prescriptions with incorrect drugs, incorrect doses, drug interactions and drug allergies were the main causes of errors with potential for serious harms. Conclusion: The development of research aimed to identify strategies and interventions for medication errors is still growing. It is known that these studies provide subsidies for the improvement of practices, in addition to providing greater safety in the medication process, in order to reduce preventable adverse events.

Avaliação das prescrições de enfermagem e médicas para curativos em um hospital universitário: implicações éticas / Evaluation of nursing and medical prescriptions for dressings in a university hospital: ethical implications

Objetivo: Analisar as prescrições de curativo realizadas por enfermeiros e médicos quanto a clareza e a adequabilidade do produto prescrito as características da ferida, bem como analisar as implicações éticas desse contexto. Metodologia: Estudo descritivo quantitativo, realizado em um hospital universitário do Centro-Oeste brasileiro. Compuseram a amostra 180 prescrições de curativos obtidas em prontuários de pacientes com feridas, e as características das feridas foram coletadas por meio de instrumento tipo checklist. Resultados: 92,2% dos registros apresentavam prescrições para a realização dos curativos. Em 7,8% dos registros não havia prescrição de curativos. 93,9% das prescrições estavam incompletas, sendo que em 31,4% foi encontrado divergência entre prescrições de enfermagem e médica no mesmo registro diário. Em 32,3% não havia especificação do produto a ser utilizado no curativo. Em 38,3% a prescrição do produto foi inadequada às características das feridas. Conclusão: Foram evidenciadas fragilidades nas prescrições de curativo que implicam infrações éticas. Os achados reforçam a necessidade de capacitação da equipe e maiores investimentos na formação do profissional em tratamento de feridas. (AU)

Objective: To analyze the dressing prescriptions made by nurses and doctors regarding the clarity and suitability of the prescribed product to the characteristics of the wound, as well as to analyze the ethical implications of this context. Methods: Quantitative descriptive study, carried out in a university hospital in the Brazilian Midwest. The sample comprised 180 dressing prescriptions obtained from medical records of patients with wounds, and the characteristics of the wounds were collected using a checklist-type instrument. Results: 92.2% of the records had prescriptions for dressing. In 7.8% of the records there was no prescription for dressings. 93.9% of prescriptions were incomplete, and in 31.4% there was a divergence between nursing and medical prescriptions in the same daily record. In 32.3% there was no specification of the product to be used in the dressing. In 38.3% the prescription of the product was inadequate to the characteristics of the wounds. Conclusion: Weaknesses in dressing prescriptions that imply ethical infractions were evidenced. The findings reinforce the need for staff training and greater investments in training professionals in wound care. (AU)

Objetivo: Analizar las prescripciones de apósitos realizadas por enfermeras y médicos sobre la claridad e idoneidad del producto prescrito a las características de la herida, así como analizar las implicaciones éticas de este contexto. Métodos: Estudio descriptivo cuantitativo, realizado en un hospital universitario del Medio Oeste brasileño. La muestra estuvo fue compuesta por 180 prescripciones de apósitos obtenidas de historias clínicas de pacientes con heridas, y las características de las heridas se recolectaron mediante un instrumento tipo checklist. Resultados: el 92,2% de los registros tenía prescripción de aposito. En el 7,8% de los registros no había prescripción de apósitos. El 93,9% de las prescripciones estaban incompletas y en el 31,4% había divergencia entre las prescripciones médicas y de enfermería en un mismo registro diario. En el 32,3% no se especificó el producto a utilizar en el apósito. En el 38,3% la prescripción del producto fue inadecuada a las características de las heridas. Conclusión: Se evidenciaron debilidades en la preparación de prescripciones que implican infracciones éticas. Los hallazgos refuerzan la necesidad de capacitación del personal y mayores inversiones en la capacitación de profesionales en el cuidado de heridas. (AU)

Prática da automedicação entre estudantes de enfermagem de instituição de ensino superior / Self-medication practice among nursing students at a higher education institution

Objective: To know the prevalence, medications used, and main reasons behind self-medication among nursing students at a higher education institution. Methods: Descriptive cross-sectional study, with a quantitative approach and a sample of 126 students enrolled in the nursing undergraduate course of a public institution. Data were collected by applying a structured questionnaire made available on a cell phone app and analyzed using descriptive statistics. Results: The students were between 18 and 25 years old(85.7%), women (92.9%), and lived with their relatives (86.5%). A high self-medication rate (99.2%) was found, and the prevailing drug class was pain killers (28.7%), used to obtain quick pain relief (88.1%) and taken according to the students' own knowledge (73.8%). Conclusion:The high prevalence of self-medication places these students' health at risk and stresses the need to implement public policies to raise awareness of the rational use of medications.

Objetivo: conhecer a prevalência, os medicamentos utilizados e os principais motivos da automedicação entre os discentes de um curso de enfermagem em uma instituição de ensino superior. Método: estudo transversal descritivo, de abordagem quantitativa, com amostra de 126 estudantes matriculados no curso de graduação em enfermagem de instituição pública. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário estruturado disponibilizado por aplicativo e foram analisados por estatística descritiva. Resultados: os estudantes tinham entre 18 e 25 anos de idade (85,7%), a maioria do sexo feminino (92,9%) e moravam com familiares (86,5%). Observou-se um alto índice de automedicação (99,2%), e a classe medicamentosa prevalente foi a dos analgésicos (28,7%) utilizados para alívio rápido da dor (88,1%) e levados à utilização pelo próprio conhecimento (73,8%). Conclusão: a alta prevalência de automedicação coloca em risco a saúde dos estudantes e reforça a necessidade de implementação de políticas públicas para a conscientização sobre o uso racional de medicamentos.

Prescripción de lorazepam dentro de la caja Costarricense del seguro social / Prescription of lorazepam within the Costa Rican social insurance Prescrição de lorazepam no fundo de seguro social da Costa Rica / Prescrição de lorazepam no fundo de seguro social da Costa Rica

Objetivo: describir la prescripción de lorazepam dentro de la caja Costarricense del seguro social. Método: el estudio es descriptivo y retrospectivo, de enero de 2011 a diciembre de 2015. La investigación consistió en 339,484 prescripciones de lorazepam. El tratamiento estadístico de los datos se centró en las estadísticas descriptivas de las cinco unidades generadas a partir de las variables, que fueron analizadas por el programa R. Resultados: se observó un aumento exponencial en la prescripción de lorazepam durante el período investigado. El lorazepam ha sido indicado principalmente para adultos mayores de 60 años. Para todos los grupos de población se encontraron recetas por encima de la dosis diaria definida. Las prescripciones fueron realizadas principalmente por médicos generales y en áreas rurales. Conclusión: en vista de este escenario, es necesario revisar las estrategias de prescripción, dispensación y seguimiento para los usuarios de este medicamento, a fin de evitar efectos adversos y daños a la salud de la clientela.

Objective: to describe the prescription of lorazepam in the social insurance fund of Costa Rica. Method: the study is descriptive and retrospective, from January 2011 to December 2015. The investigation consisted of 339,484 lorazepam prescriptions. The statistical treatment of the data was focused on the descriptive statistics of the five units generated from the variables, which were analyzed by the R program. Results: exponential increase in lorazepam prescription was observed during the investigated period. Lorazepam has been mainly indicated for adults over 60 years old. For all population groups prescriptions above the defined daily dose were found. The prescriptions were performed mainly by general practitioners and in rural areas. Conclusion: In view of this scenario, there is a need to review the prescription, dispensing and follow-up strategies for users of this medication, in order to avoid adverse effects and harm to clientele's health.

Objetivo: descrever a prescrição de lorazepam no fundo de seguro social da Costa Rica. Método: o estudo é descritivo e retrospectivo. A investigação foi constituída por 339.484 prescrições de lorazepam. O tratamento estatístico dos dados foi focado na estatística descritiva das cinco unidades geradas, a partir das variáveis, que foram analisadas pelo programa R. Resultados: foi verificado aumento exponencial na prescrição de lorazepam durante o periodo investigado. O lorazepam foi indicado principalmente para idosos de 60 anos. Para todos os grupos populacionais foram encontradas prescrições acima da dose diária definida. As prescrições foram realizadas principalmente por médicos generalistas e em áreas rurais. Conclusão: frente a este cenário, há necessidade de rever as estratégias de prescrição, dispensação e acompanhamento aos usuários dessa medicação, a fim de evitar efeitos adversos e prejuízos para a saúde da clientela.

Erros de prescrição em uma farmácia básica do distrito federal / Errores de prescripción en una farmacia básica del distrito federal / Prescription errors in a basic pharmacy of the federal district

RESUMO Objetivo: Analisar prescrições eletrônicas e manuais quanto à ocorrência de polifarmácia e tipos potenciais de erros de medicação no contexto da atenção primária. Material e método: Estudo de caráter descritivo, transversal e retrospectivo, baseado na avaliação de prescrições manuais e eletrônicas arquivadas na farmácia da Unidade Básica de Saúde do Distrito Federal de Brasília (DF). Foram incluídas as segundas vias das prescrições para as doenças crônicas não transmissíveis. Resultados: 1500 prescrições foram analisadas. Apontaram a não totalidade dos critérios de avaliação proposto neste estudo, dentre eles: ilegibilidade (35,5%), abreviaturas (97,7%), forma farmacêutica (57,6%), concentração (32,4%). A polifarmácia foi identificada em 46% dos usuários e estava diretamente relacionada à idade do usuário. Conclusão: As prescrições apresentaram incompletude de informações em relação ao que estabelece a legislação, são necessárias estratégias que busquem melhorar a promoção de saúde na atenção básica, como trabalhos de educação permanente e que visem sensibilizar os prescritores e demais atores envolvidos neste processo sobre o ato de prescrever medicamentos.

ABSTRACT Objective: To analyze electronic and manual prescriptions regarding the occurrence of polypharmacy and potential types of medication errors in the context of primary care. Material and method: A descriptive, cross-sectional and retrospective study based on the evaluation of prescriptions filed at the pharmacy of a Basic Health Unit of the Federal District of Brazil. Copies of prescriptions for chronic non-communicable diseases were included. Results: 1500 prescriptions were analyzed according to evaluation criteria, such as illegibility (35.5 %), abbreviations (97.7%), dosage form (57.6%), and concentration (32.4%). Polypharmacy was identified in 46% of users and it was directly related to the age of the user. Conclusion: Prescriptions presented incomplete information regarding current legislation. Strategies that seek to improve health promotion in primary care, such as permanent education and more awareness from prescribers and other actors involved in the process of prescribing medications, are required.

RESUMEN Objetivo: Analizar prescripciones electrónicas y manuales en cuanto a la ocurrencia de polifarmacia y tipos potenciales de errores de medicación en el contexto de la atención primaria. Material y método: Estudio de carácter descriptivo, transversal y retrospectivo, basado en la evaluación de prescripciones manuales y electrónicas archivadas en la farmacia de la Unidad Básica de Salud (UBS) del Distrito Federal (Brasil). Se incluyeron los duplicados de las prescripciones para las enfermedades crónicas no transmisibles. Resultados: Se analizaron 1.500 prescripciones considerando la no totalidad de los criterios de evaluación propuestos en este estudio, entre ellos: ilegibilidad (35,5%), abreviaturas (97,7%), forma farmacéutica (57,6%), concentración (32,4%). Se identificó polifarmacia en el 46% de los usuarios y que estaba directamente relacionada a la edad del usuario. Conclusión: Las prescripciones presentaron información incompleta en relación a lo establecido por la legislación. Se requieren estrategias que busquen mejorar la promoción de salud en la atención básica, como educación permanente y sensibilización de los prescriptores y demás actores involucrados en el acto de prescribir medicamentos.

Informações de Enfermagem registradas nos prontuários frente às exigências do Conselho Federal de Enfermagem / Nursing information recorded in medical records in response to the requirements of the Federal Nursing Council / Información de Enfermería registrada en los prontuarios frente a las exigencias del Consejo Federal de Enfermería

Estudo exploratório retrospectivo de investigação de informações nos prontuários de pacientes internados\r\nem um hospital público, durante um trimestre. O objetivo foi avaliar o padrão de registro de enfermagem,\r\na identificação do profissional após o registro e a checagem da prescrição do enfermeiro e do médico,\r\nem relação aos requisitos já estabelecidos pela instituição e pela legislação. A partir da análise de 287\r\nprontuários, verificou-se os itens: avaliação da assistência de enfermagem, exame do prontuário do paciente, anotação de enfermagem e checagem da prescrição do enfermeiro e do médico. Nos resultados\r\nconstatou-se que dos prontuários auditados, cerca de 88% destes estavam em conformidade. Quanto\r\nà identificação, 82% estavam conforme; e ao verificar a checagem da prescrição do enfermeiro e do\r\nmédico, estavam conformes 86,5% e 90% respectivamente.

A descriptive, exploratory study of research information in the records of patients admitted to a public\r\nhospital, during a quarter. The objective of this study was to evaluate the standard of nursing record, the\r\nidentification of the work after the registration and checking of the prescription the nurse and physician,\r\nin relation to requirements established by the institution and legislation. Being analyzed 287 medical\r\nrecords, checking the items: evaluation of nursing care, examining the patient's medical record, nursing\r\nrecords and checking the prescription and the nurse médico.Nos results showed that of 287 medical\r\nrecords audited on average 88% of these were accordingly. How to identify 82% were compliant. And to\r\nverify the check prescription nurse, 86.5% and 90% of the physician was in compliance.

Un estudio descriptivo y exploratorio de información de la investigación en los registros de los pacientes\r\ningresados en un hospital público, durante un trimestre. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de\r\nregistro de enfermería, la identificación de la obra después de la inscripción y el control de la prescripción\r\nde la enfermera y el médico, en relación con los requisitos establecidos por la institución y la legislación.\r\nQue se está analizando 287 expedientes médicos, control de los elementos: la evaluación de los cuidados\r\nde enfermería, examinar el historial médico del paciente, registros de enfermería y control de la prescripción enfermera y médico.Nos los resultados mostraron que de 287 expedientes médicos comprobados\r\nen promedio el 88% de éstos eran en consecuencia. ¿Cómo identificar el 82% fueron conformes. Y para\r\nverificar la enfermera de la prescripción de verificación, el 86,5% y el 90% de los médicos estaban de acuerdo

Patients' knowledge about medication prescription in the emergency service / Conocimiento de los pacientes sobre la prescripción farmacológicaen el servicio de urgencia / Conhecimento dos pacientes sobre a prescrição medicamentosa no serviço de emergência

ABSTRACT Objective: To identify which orientations were received by the patient about the medication prescription and which professional performed it; to evaluate the patients' knowledge about prescription drugs and to correlate it to socioeconomic variables, comorbidities, and the frequency with which the patient seeks emergency service; and to evaluate the knowledge about the medication prescribed after the health care. Method: This was a cross-sectional study on 304 patients that received emergency service's discharge along with medication prescription. Applied instruments: sociodemographic characterization and evaluation of the knowledge about the prescribed medication. We used a descriptive and inferential analysis. Results: Most subjects had no doubts about how or for how long to take the medication; and presented questions about adverse reactions and what to do in case of forgetting to take the medication doses. There was a significant association between age; educational level; comorbidity; the frequency of emergency service's use; and knowledge about medications. Conclusion: a total of 48% of the patients declared to need information about adverse effects and what to do if they forget to take the medication.

RESUMEN Objetivo: Identificar cuales las orientaciones fueron recibidas por el paciente sobre la prescripción farmacológica y cual profesional las realizó; evaluar el conocimiento de los pacientes sobre las medicinas prescriptas; y correlacionarlo a las variables socioeconómicas, las comorbidades y la frecuencia con que el paciente busca el servicio de urgencia con el conocimiento sobre las medicinas prescriptas después de la atención. Método: Estudio transversal y analítico con 304 pacientes que recibieron alta del servicio juntamente con la prescripción farmacológica. Instrumentos aplicados: caracterización socio demográfica y evaluación del conocimiento sobre la medicina prescrita. Se utilizó el análisis descriptivo e inferencial. Resultados: la mayoría no tuvo duda sobre cómo ni por cuanto tiempo tomar la medicina; y presentó dudas sobre las reacciones adversas y qué hacer en el caso de olvido de las dosis de la medicina. Asociación significativa entre laedad; la escolaridad; la comorbidad; el usuario frecuente del servicio de urgencia y el conocimiento sobre las medicinas. Conclusión: De los pacientes, el 48% declararon precisar de informaciones sobre los efectos adversos y sobre qué hacer si olvid anhacer uso de la medicina.

RESUMO Objetivo: Identificar quais orientações foram recebidas pelo paciente sobre prescrição medicamentosa e qual profissional as realizou; avaliar conhecimento dos pacientes sobre medicamentos prescritos; e correlacioná-lo às variáveis socioeconômicas, comorbidades e frequência com que o paciente procura o serviço de emergência com o conhecimento sobre medicamentos prescritos após o atendimento. Método: Estudo transversal e analítico com 304 pacientes que receberam alta do serviço juntamente com prescrição medicamentosa. Instrumentos aplicados: caracterização sócio demográfica e avaliação do conhecimento sobre a medicação prescrita. Utilizou-se análise descritiva e inferencial. Resultados: A maioria não teve dúvida sobre como nem por quanto tempo tomar o medicamento; e apresentou dúvidas sobre reações adversas e o que fazer no caso de esquecimento de doses do medicamento. Associação significativa entre idade; escolaridade; comorbidade; usuário frequente do serviço de emergência e conhecimento sobre medicamentos. Conclusão: Dos pacientes, 48% declararam precisar de informações sobre efeitos adversos e sobre o que fazer se esquecerem de fazer uso do medicamento.

Faturamento de curativos grau ii e registros: contribuições da Enfermagem / Facturación de curativos de grado ii y registros: contribuciones de la Enfermería / Billing of level ii wound treatment and records: Nursing contributions

RESUMO Objetivo: este estudo verificou se uma ação educativa desenvolvida com enfermeiros contribuiu para o registro de curativos e consequentemente para o aumento do faturamento do procedimento curativo grau II. Método: estudo exploratório, descritivo quantitativo. Os dados foram coletados das folhas de prescrição e evolução do prontuário e no Centro de Processamento de dados do hospital, antes e após ação educativa, cujo enfoque foi a importância dos registros de enfermagem. Obteve-se 532 ocorrências, sendo 266 antes e 266 após a intervenção. As variáveis foram analisadas segundo suas frequências e porcentagens, a saber: prescrição, evolução, aprazamento, checagem do curativo, categoria profissional do prescritor e do executor do procedimento. Para análise de associações entre variáveis, utilizou-se os testes Qui-quadrado ou Teste de Diferença de Proporção. Resultados: após a ação educativa, verificou-se o aumento no número dos registros de prescrições, aprazamentos e checagens, fato que interfere diretamente no faturamento deste procedimento, cujo demonstrativo apresentado pela unidade correspondeu a R$ 9.201,60 antes e R$ 25.142,40 após a ação. Não houve alteração significativa no registro da evolução do procedimento. Conclusão: desta forma, evidenciou-se o aumento das prescrições após a ação educativa, o que por sua vez, resultou em aumento no faturamento. Assim, recomenda-se a proposição de estudos referentes ao faturamento, relacionado aos registros das ações efetuadas pela enfermagem, assim como o investimento dos gestores em ações educativas.

RESUMEN Objetivo: este estudio verificó si una acción educativa desarrollada con enfermeros contribuyó para el registro de curativos y, consecuentemente, para el aumento de la facturación del procedimiento curativo del grado II. Método: estudio exploratorio y descriptivo-cuantitativo. Los datos fueron obtenidos de las hojas de prescripción y evolución del prontuario y en el Centro de Procesamiento de datos del hospital, antes y después de una acción educativa, cuyo enfoque fue la importancia de los registros de enfermería. Se obtuvieron 532 ocurrencias, siendo 266 antes y 266 después de la intervención. Las variables fueron analizadas según sus frecuencias y porcentajes, a saber: prescripción, evolución, aplazamiento, chequeo del curativo, categoría profesional del prescriptor y del ejecutor del procedimiento. Para el análisis de asociaciones entre variables se utilizaron los testes Chi-cuadrado o el Test de Diferencia de Proporción. Resultados: después de la acción educativa, se verificó el aumento en el número de los registros de prescripciones, aplazamientos y chequeos, hecho que interfiere directamente en la facturación de este procedimiento y cuyo demostrativo presentado por la unidad correspondió a R$ 9.201,60 antes y R$ 25.142,40 después de la acción. No hubo alteración significativa en el registro de la evolución del procedimiento. Conclusión: de esta forma, se evidenció el aumento de las prescripciones después de la acción educativa, y así, resultó en el aumento de la facturación. Por lo tanto, se recomienda la proposición de estudios referentes a la facturación, relacionados con los registros de las acciones efectuadas por la enfermería, así como la inversión de los gestores en acciones educativas.

ABSTRACT Objective: to verify whether an educational action developed with nurses contributed to improved documentation on wound treatment, thereby enabling more accurate billing related to level II wound treatment Methods: exploratory, descriptive and quantitative study. Data were collected from the prescription and evaluation sheets of the clinical record, and from the hospital data processing center, before and after the educational action focusing on the importance of nursing records. Among 532 events reviewed, 266 were before and 266 after the intervention. The variables were analyzed according to frequencies and percentages, namely: prescription, evaluation, schedule time, documentation, professional category of the prescriber and the person performing the procedure. The associations between variables were analyzed using the Chi-square or the test for the difference in proportions. Results: the amount of prescriptions, schedule time, and documentation increased after the educational action, which directly influences billing for the procedure; costs were R$ 9,201.60 before and R$ 25,142.40 after the action. No significant change was identified in the nursing evaluation related to the procedure. Conclusion: an increase in prescriptions after the educational action was verified, which, in turn, resulted in an increase in billable services. Further studies involving billing as a result of nursing records of interventions are necessary, as well as the investment of the managers in educational actions.

Erros de administração de medicamentos em unidades de terapia intensiva neonatal / Medication administration errors in neonatal intensive care units

A terapia medicamentosa é responsável pela maioria dos erros ocorridos durante a assistência à saúde, sendo que os erros de medicação são os mais frequentes e mais graves. O presente estudo identificou o tipo e a frequência de erros na administração de medicamentos intravenosos em duas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais. Pesquisa transversal de natureza observacional realizada por meio de observação sistemática direta do processo de administração de medicamentos. A coleta ocorreu no segundo semestre de 2012 a partir da observação de 100 doses de medicamentos intravenosos. Os erros de administração de medicamentos se mostraram frequentes, sendo que os mais observados foram os de técnica incorreta de administração (51%) e erro de horário (16%). Conclui-se que há necessidade da incorporação de uma cultura de segurança por parte das instituições e dos profissionais de saúde que nelas atuam para diminuição dos índices de erros e garantia de segurança dos pacientes.

Drug therapy is responsible for most of the errors occurred during the health care, and medication errors are the most frequent and severe.The present study identified the type and the frequency of errors in the administration of intravenous medications in two Neonatal Intensive Care Units. This is a cross-sectional research of observational nature performed by systematic direct observation of medication administration process. Data collection occurred in the second half of 2012 from the observation of 100 doses of intravenous drugs. The errors of medicines administration showed frequent, and the most observed were the incorrect technic administration (51%) and error time (16%). It concludes that there is need of the incorporation of a culture of safety by the part of the institutions and health professionals that in them act for decrease the rates of errors and ensuring patient safety.

Sinalização do erro clínico: prescrição de medicação: um contributo para a melhoria da qualidade em saúde / Signaling the clinical error: medication prescription: a contribution to health quality improvement

A segurança é uma importante dimensão da qualidade que se refere ao direito de as pessoas não serem expostas a riscos desnecessários e a eventuais danos. Erros, violações e falhas no processo de cuidado aumentam o risco de incidentes que causam danos aos pacientes. Nos serviços de saúde, a necessidade de implementar sistemas formais de Garantia/Gestão da Qualidade é tão urgente como em qualquer outro serviço em que seja importante fornecer evidência objetiva de que a Qualidade foi alcançada nos níveis desejados. Imbuída destes pressupostos conceptuais, propus-me intervir nesta área, centrando-me na gestão/minimização de um dos problemas emergentes percecionados no meu contexto de trabalho e que se prende com a segurança na prescrição de medicação do ambulatório. Assim, a temática da segurança do doente constitui o enfoque deste trabalho, que foi realizado nos Serviços de Cirurgia Geral e Medicina Interna entre 1 de Novembro de 2010 e 12 de Junho de 2011, numa Instituição de Saúde da zona norte do país. Articulando o meu projeto profissional, o projeto institucional e projeto formativo, o presente trabalho insere-se no Curso de Mestrado em Gestão das Organizações ­ Ramo Unidades de Saúde, desenvolvido pela Associação de Politécnicos do Norte (APNOR), no Politécnico de Viana do Castelo. Visa-se primordialmente implementar um projeto inerente à sinalização do erro clínico no âmbito da prescrição da "Medicação do Ambulatório", e promover a prática da notificação do erro clínico como garantia da melhoria contínua da segurança dos cuidados.Com base nos pressupostos ideológicos, teóricos e metodológicos sumariamente enunciados, para a sua consecução recorri a uma ferramenta estruturante, o Ciclo de Deming, também designado de PDCA (Plan, Do, Check, Action). Tendo por base o facto de o diagnóstico se constituir numa das etapas de relevância crucial para todo o trabalho a desenvolver, procurei objetivar tanto quanto possível a problemática percecionada. Assim, procedi a um estudo de natureza quantitativo, descritivo, transversal e retrospetivo. Com base no procedimento da instituição "Procedimento: Medicamentos do domicílio de doentes em regime de internamento" elaborou-se e aplicou-se uma grelha para análise do grau de conformidade com a mesma, estruturada de forma a identificar o erro mais frequente, bem como as suas especificidades. Constatou-se que no processo de prescrição da "Medicação do Ambulatório" (MA) os erros mais frequentes ocorrem associados à falta de prescrição da dosagem e do horário do medicamento e à sinalização enquanto MA em 79,4% (234) das situações, quando nos termos do procedimento deveriam seguir o procedimento da prescrição hospitalar. Após apresentação dos resultados no serviço de Cirurgia Geral, foram negociadas algumas medidas corretivas, nomeadamente uma reunião com equipa médica, pretendendo-se promover o envolvimento dos profissionais, com o objetivo de melhorar a qualidade dos serviços prestados.Esse propósito, foi de certo modo conseguido, constatando-se numa re/avaliação à posteriori uma evolução favorável dos resultados. No serviço de Medicina Interna, por constrangimentos de ordem temporal, não foi possível proceder aos mesmos desenvolvimentos.

Security is an important dimension of quality that refers to the right of people not to be exposed to unnecessary risks and harm. Errors, violations and flaws in the care process increase the risk of incidents that cause injuries to patients. In health services, the need to implement formal systems of Assurance/Quality Management is as urgent as in any other service in which it is important to provide objective evidence that Quality has reached the desired levels. Imbued with these conceptual assumptions, I have proposed to intervene in this area, focusing on the management/minimization of one of the emerging problems perceived in my working context, and which relates to the safety of ambulatory prescription medication. Thus, the theme of patient safety is the focus of this work, which was held at General Surgery and Internal Medicine services between November 1st, 2010 and June 12th, 2011, in a Health Institution located in the northern area of the country. Connecting my professional project with the institutional and formative projects, this Work is part of the Master's Degree in Organizations Management­ branch of Health Units, developed by the Northern Polytechnics Association (APNOR), in Viana do Castelo´s Polytechnic Institute. The main purpose is to implement a project that signs the clinical error within the prescription of "Ambulatory Medication", and promote the practice of clinical error notification to guarantee the continuous improvement of the safety of clinical care. Based on the ideological, theoretical and methodological assumptions briefly enounced, to achieve it we have used a structuring tool, the Deming Cycle, also known as PDCA (Plan, Do, Check, Action). Based on the fact that diagnosis is one of the stages of crucial importance for all the work to develop, we tried to objectify as much as possible the perceived problem. Therefore, we undertook a study of quantitative, descriptive, cross-sectional and retrospective nature. Using the procedure of the institution "Procedure: medications from home of patients on an inpatient basis", was drawn up and applied an analysis framework to assess the degree of compliance with it, in order to identify the most common error as well as its specificities. It was observed that in the prescription process of "Ambulatory Medication", the most recurrent errors occur associated with the lack of dosage prescription and the medication schedule, as well as with the signalization as "Ambulatory Medication" in 79,4% (234) of the situations, when in accordance with the procedure, the hospital prescription procedures should be followed. Following the presentation of results in the General Surgery service, a few corrective measures have been negotiated, including a meeting with the medical team, intended to promote the involvement of all professionals, in order to improve the quality of services provided. That purpose was somehow achieved, and a favorable development of the results has been observed in a subsequent reassessment.In the Internal Medicine service it wasn´t possible to carry out the same developments, due to constraints of temporal order.

A açäo prescritiva do cuidado sob a ótica da análise do discurso / Patient care team

Trata-se da primeira fase de uma pesquisa etnográfica realizada em uma cultura organizacional hospitalar. As observaçöes e documentaçöes foram analisadas sob a ótica da Análise do Discurso e privilegiaram as açöes prescritivas de cuidar. O estudo evidenciou um dualismo entre o aspecto humanístico e o aspecto tecnológico do cuidado, mostrando que este ainda se caracteriza por açöes hierarquizadas, rotinizadas e mecanizadas.

A prescriçäo de enfermagem computadorizada como instrumento de comunicaçäo nas relaçöes multiprofissionais e intra equipe de enfermagem: relato de experiência / Computerized nursing prescription as an instrument of commnunication in nursing multiprofessional and intra-team relationships: a report of an experience

Apresenta a prescriçäo de enfermagem computadorizada como instrumento de comunicaçäo capaz de promover mudanças nas relaçöes multiprofissionais e intra equipe de enfermagem, ao oportunizar a socializaçäo, por escrito, tanto do saber como do fazer da enfermagem profissional. Pode constituir-se em estratégia de reaproximaçäo do enfermeiro ao paciente/cliente, por meio do levantamento e priorizaçäo dos problemas, elaboraçäo e selaçäo de protocolos assistenciais que faräo parte da prescriçäo de enfermagem, assegurando à clientela uma assistência planejada e adequada, conduzindo a modificaçöes na prática assistencial, com repercussöes nas formas de administrar a assistência e de cuidar do paciente/cliente.

Validade das prescriçöes de enfermagem: análise documental em prontuários de clientes internados / Validity of nursing prescriptions: documental analysies on in-patients records

Aplicou-se o método quantitativo e a técnica de análise de documentos nos prontuários de 19 clientes internados em Unidades Médico-Cirúrgicas do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, no período de 1993 a 1994. Foram investigadas 222 prescriçöes de enfermagem a fim de identificar suas características de validade para implementaçäo pela equipe profissional. Constatou-se que a maioria destas prescriçöes é independente do diagnóstico médico, que as dependentes se relacionam à ministraçäo da terapêutica medicamentosa e que a minoria visa à promoçäo do ensino-aprendizagem ao cliente. Entre as características de validade ressaltou-se o aspecto coerência, identificado em 117 (52,70 por cento) registros. Concluiu-se que a maioria das prescriçöes de enfermagem estava "parcialmente completa" por ausência de registros quanto à açäo, condiçäo, frequência, assinatura e/ou data. Sugere-se às pesquisadoras o ensino e a prática do Processo e diagnóstico de Enfermagem, referenciado por Iyer, Tapitch & Bernocchi-Losey, na instituiçäo citada, para elevar a habilidade dos enfermeiros na elaboraçäo de prescriçöes fundamentais no conhecimento científico sobre saúde enfermagem.

Utilizaçäo de um instrumento para transcriçäo de prescriçöes médicas e de enfermagem / The experience of using an instrument to transcribe medical and nursing prescriptions

O artigo relata a experiência assistencial dos profissionais de enfermagem, em uma clínica de internaçäo médica do H.U.-UFSC, demonstrando através da prática e da uniäo de idéias, que se pode criar um instrumento de trabalho facilitador, sem disperdício de tempo, mais favorável à supervisäo e com garantia de qualidade de assistência prestada, como é o caso da transcriçäo diária das prescriçöes médicas e de enfermagem.