COMP(IC) ­ Projeto de desenvolvimento de competências interculturais nos enfermeiros / Relatório de estágio - Desenvolvimento de competências especializadas em enfermagem comunitária e de saúde pública / COMP(IC) ­ Project to develop intercultural skills in nurses

O fenómeno das migrações tem-se tornado cada vez mais intenso e complexo, trazendo novos desafios quer para os serviços de saúde, quer para os profissionais que os integram. A competência intercultural é um componente essencial nos cuidados de enfermagem a populações culturalmente diversas. Profissionais capazes de intervir de forma culturalmente competente, contribuem para a melhoria nos cuidados prestados e para a redução das barreiras de acesso aos serviços de saúde desta população. O Enfermeiro especialista em enfermagem comunitária na área de saúde comunitária e de saúde pública pode ter um papel determinante na redução destas barreiras, implementando estratégias que passam pela promoção do desenvolvimento de competências interculturais nos enfermeiros. No presente relatório apresenta-se uma análise critica e reflexiva sobre o processo de aquisição de competências especializadas em enfermagem comunitária e de saúde pública. O seu conteúdo espelha um percurso pautado pela prática baseada em evidência, sustentado por modelos de enfermagem, que se traduziu no desenvolvimento de intervenções especializadas em contexto de uma Unidade de Saúde Pública e de uma Unidade de Cuidados na Comunidade. Da prática especializada nos diferentes contextos, decorreu a identificação dos problemas de saúde da população e das necessidades sentidas pela comunidade, que conduziram ao desenvolvimento de um projeto de intervenção, com base na metodologia do planeamento em saúde. Visando a promoção do desenvolvimento de competências interculturais nos enfermeiros que exercem funções na área de abrangência de uma Unidade de Cuidados na Comunidade, o projeto foi estruturado em três fases. Participam no projeto 32 enfermeiros dos quais 6 foram alvo de intervenção com resultados positivos relativos aos níveis de satisfação com o projeto. Este encontra-se na segunda fase de execução, pelo que não foi avaliada a eficácia do mesmo. A concretização de todas as fases prevê um aumento dos níveis percebidos de competência cultural total dos enfermeiros, mas também, contribuir para a melhoria nos cuidados prestados aos migrantes e para a redução das barreiras no acesso aos serviços de saúde, aumentando a adesão à vacinação por esta população.

The phenomenon of migration has become increasingly intense and complex, bringing new challenges both to health services and to the professionals who make up them. Intercultural competence is an essential component in nursing care for culturally diverse populations. Professionals capable of intervening in a culturally competent way contribute to improving the care provided and reducing barriers to accessing health services for this population. Nurses specializing in community nursing in the area of community health and public health can play a decisive role in reducing these barriers, implementing strategies that include promoting the development of intercultural skills in nurses. This report presents a critical and reflective analysis of the process of acquiring specialized skills in community and public health nursing. Its content reflects a path guided by evidence-based practice, supported by nursing models, which resulted in the development of specialized interventions in the context of a Public Health Unit and a Community Care Unit. Specialized practice in different contexts led to the identification of the population's health problems and the needs felt by the community, which led to the development of an intervention project, based on the health planning methodology. Aiming to promote the development of intercultural skills in nurses who work in the coverage area of a Community Care Unit, the project was structured in three phases. 32 nurses participate in the project, 6 of whom were the target of intervention with positive results regarding levels of satisfaction with the project. This is in the second phase of implementation, so its effectiveness has not been evaluated. The completion of all phases foresees an increase in the perceived levels of total cultural competence of nurses, but also contributes to the improvement in the care provided to migrants and to the reduction of barriers in access to health services, increasing adherence to vaccination by this population.

Conceptual Models and Theories Applied to Nursing Education in Intercultural Contexts: State of the Art / Modelos conceptuales y teorías aplicadas a la educación de enfermeros en contextos interculturales. Estado del Arte / Modelos conceituais e teorias aplicadas ao ensino de enfermagem em contextos interculturais. Estado da Arte

Objective. To analyze academic production about nursing models and theories in intercultural contexts applied to the field of education. Methods. State-of-the-art study, which examined 50 articles from research. Results. Application of the cultural competence model was found as a trend at disciplinary level, and in at interdisciplinary level, critical pedagogy was used. Regarding the curriculum, it is observed that cultural competency is a subject that is taught, but it is not treated in transversal manner. The principal didactics was cultural immersion, which permits acquiring skills and aptitudes to care for diverse population. The evaluation in the educational act centered on characterizing the level of acquisition of cultural competency. The gaps indicate the difficulty of applying the models and theories in practice scenarios, while the recommendations focus on the importance of teacher training in cultural competency. Conclusion. Interculturality is approached as a borrowed theory that, from education, contributes to the nursing practice from training that vindicates situational knowledge and its articulation with ethics permits developing skills to relate with others who have their own views regarding health care.

Objetivo. Analizar la producción académica sobre modelos y teorías de enfermería en contextos interculturales aplicados al campo de la educación. Métodos. Estado del arte donde se examinaron 50 artículos producto de investigación. Resultados. Se encontró como tendencia a nivel disciplinar la aplicación del modelo de competencia cultural y en cuanto a interdisciplinar se trabajó con la pedagogía crítica. Respecto al currículo, se observa que la competencia cultural es una temática que se imparte, pero no es tratada de forma trasversal. La principal didáctica fue la inmersión cultural, que permite la adquisición de habilidades y aptitudes para la atención con población diversa. La evaluación en el acto educativo se centró en caracterizar el nivel de adquisición de competencia cultural. Los vacíos señalan la dificultad de la aplicación de los modelos y teorías en los escenarios de la práctica, mientras que las recomendaciones se centran en la importancia de la formación docente en competencia cultural. Conclusión. La interculturalidad es abordada como una teoría prestada que, desde la educación, contribuye a la práctica enfermera desde una formación que reivindica los saberes situacionales y su articulación con la ética permite el desarrollo de habilidades para relacionarse con los otros que tienen visiones propias respecto al cuidado de la salud.

Objetivo. Analisar a produção acadêmica sobre modelos e teorias de enfermagem em contextos interculturais aplicados ao campo da educação. Métodos. Estado da arte onde foram examinados 50 artigos de produtos de pesquisa. Resultados. A aplicação do modelo de competência cultural foi encontrada como uma tendência ao nível disciplinar e em termos de interdisciplinaridade, utilizou-se a pedagogia crítica. Em relação ao currículo, observa-se que a competência cultural é uma disciplina que se ensina, mas não é tratada de forma transversal. A principal didática foi a imersão cultural, que permite a aquisição de habilidades e aptidões para o atendimento a uma população diversificada. A avaliação no ato educativo centrou-se na caracterização do nível de aquisição da competência cultural. As lacunas apontam para a dificuldade de aplicação dos modelos e teorias em contextos de prática, enquanto as recomendações centram-se na importância da formação de professores em competência cultural. Conclusão. A interculturalidade é abordada como uma teoria emprestada que, a partir da educação, contribui para a prática de enfermagem a partir de um treinamento que reivindica o conhecimento situacional e sua articulação com a ética permite o desenvolvimento de habilidades para se relacionar com outras pessoas que têm suas próprias visões em relação à assistência à saúde.

Crenças e Práticas culturais dos casais nepaleses, durante a gravidez, parto e pós parto: Um estudo em Portugal / Cultural beliefs and practices of Nepalese couples during pregnancy, childbirth and postpartum: A study in Portugal

Este trabalho visa explanar as competências adquiridas ao longo do 2º Ano do Curso de Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica, desenvolvidas ao longo dos diversos estágios, como também o desenvolvimento de um estudo de investigação, resultante de inquietudes surgidas no decorrer dos estágios. Estas prenderam-se essencialmente com a dificuldade sentida na prestação de cuidados de enfermagem especializados a casais grávidos migrantes, nomeadamente casais nepaleses. A migração tem sido uma constante ao longo dos tempos, mantendo-se até aos dias de hoje. A maternidade é um dos aspetos que mais é afetado com a migração. O conhecimento das crenças tradicionais, associadas a uma cultura diferente e durante um período específico, neste caso durante a gravidez, parto e pós-parto, torna-se essencial para uma melhoria significativa dos cuidados de enfermagem, através do desenvolvimento da competência cultural dos enfermeiros, nomeadamente dos Enfermeiros Especialistas de Saúde Materna e Obstétrica (Santiago, 2020). Este trabalho de investigação, desenvolvido na parte II, tem como objetivo principal identificar as crenças e práticas culturais subjacentes aos comportamentos dos casais nepaleses, durante a gravidez, parto e pós-parto, com filhos e inscritos numa unidade de saúde. Outros objetivos foram delineados, tais como: caracterização sociodemográfica dos participantes no estudo e caracterização obstétrica das participantes. Recorri à metodologia qualitativa, tipo I, exploratória e descritiva, amostra intencional ou não probabilística de casais nepaleses com filhos, inscritos na unidade de saúde. O instrumento de recolha de dados escolhido foi a entrevista semiestruturada, elaborada pela investigadora, tendo por base o documento ?SER MÃE HINDU Práticas e Rituais Relativos à Maternidade e aos Cuidados à Criança na Cultura Hindu em Contexto de Imigração? (Monteiro, 2007). A entrevista foi de carater anónimo e de participação voluntária, estruturada em 3 partes, a primeira relativa à caracterização sociodemográfica da amostra em estudo, a segunda caracterização obstétrica e por fim a terceira parte, no que concerne, às perceções da gravidez e crenças e práticas culturais durante a gravidez, parto e pós-parto, da população em estudo. Na primeira parte deste relatório descrevo as experiências que me proporcionaram o desenvolvimento das competências comuns e especificas de natureza científica, técnica e humana, regulamentadas para o exercício profissional do enfermeiro especialista em Saúde Materna e Obstétrica. Na segunda parte apresento o estudo de investigação, desenvolvido sobre ?Crenças e Práticas Culturais, dos casais nepaleses, durante a Gravidez, Parto e Pós-parto: um estudo em Portugal?. Deste modo, este estudo contribuirá para o conhecimento das crenças e práticas culturais dos casais nepaleses, durante a gravidez, parto e pós-parto. De forma a aperfeiçoar as competências culturais dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica (EEESMO) e consequentemente prestar cuidados de enfermagem culturalmente mais eficazes e com ganhos em saúde.

Competencia cultural en estudiantes de enfermería de una Universidad Pública de Colombia / Cultural competence of nursing students at a public university in Colombia

Introducción: La diversidad representa un desafío en la atención en salud, pues supone que los enfermeros sean culturalmente competentes, capaces de brindar cuidados que se adapten a las creencias, valores y prácticas de los pacientes provenientes de diversas culturas. Objetivo: Determinar el nivel de competencia cultural en los estudiantes de enfermería de una Universidad Pública de Colombia Materiales y métodos: Estudio cuantitativo descriptivo de corte transversal. Para la recolección de datos se utilizó la Escala de Competencia Cultural versión en español chilena, previamente validada en el contexto colombiano. La muestra estuvo conformada por 148 estudiantes de enfermería matriculados de tercer a octavo semestre, en el periodo de agosto a diciembre del 2021. Se realizó análisis univariado y bivariado mediante la prueba U de Mann Whitney y H de Kruskal Wallis. Resultados: El puntaje promedio (:72.3), obtenido por los estudiantes de enfermería indica niveles moderados de competencia cultural. Se halló diferencias significativas del nivel de competencia respecto a la formación previa (p < 0.05) y a la experiencia en cuidado de pacientes con diversas culturas (p< 0.05). Discusión: Los participantes en este estudio mostraron niveles de competencia cultural similares a los encontrados en investigaciones realizadas con estudiantes de enfermería en otros países, como Corea del Sur, India, Sudáfrica, Irak, y Chile, entre otros. Conclusiones: El nivel de competencia cultural de los estudiantes de enfermería, les permite brindar acciones seguras humanas empáticas, efectivas y coherentes con la cultura de los pacientes.

Introduction: Diversity is a challenge in healthcare because it requires nurses to be culturally competent and able to provide care adapted to the beliefs, values, and practices of patients from diverse cultures. Objective: To determine the level of cultural competence of nursing students at a public university in Colombia. Materials and Methods: Quantitative, descriptive, cross-sectional study. The Chilean Spanish version of the Cultural Competence Scale, previously validated in Colombia, was used for data collection. The sample consisted of 148 nursing students enrolled from the third to the eighth semester during the period from August to December 2021. Univariate and bivariate analyses were performed using the Mann-Whitney U and the Kruskal-Wallis H tests. Results: The average score (:72.3) obtained by the nursing students indicates moderate levels of cultural competence. Significant differences were found in the level of competence regarding previous training (p < 0.05) and experience in caring for patients from diverse cultures (p < 0.05). Discussion: Participants in this study showed levels of cultural competence similar to those found in research conducted with nursing students in other countries, such as South Korea, India, South Africa, Iraq, and Chile, among other countries. Conclusions: The level of cultural competence of nursing students enables them to provide safe, humane, empathetic, effective, and culturally coherent actions to patients.

Introdução: A diversidade representa um desafio na assistência à saúde, pois supõe que os enfermeiros sejam culturalmente competentes, capazes de prestar cuidados que se adaptem às crenças, valores e práticas de pacientes de diferentes culturas. Objetivo: Determinar o nível de competência cultural em estudantes de enfermagem de uma Universidade Pública da Colômbia Materiais e Métodos: Estudo transversal descritivo quantitativo. Para a coleta de dados, foi utilizada a versão chilena em espanhol da Escala de Competência Cultural, previamente validada no contexto colombiano. A amostra foi composta por 148 acadêmicos de enfermagem matriculados do terceiro ao oitavo semestre, no período de agosto a dezembro de 2021. A análise univariada e bivariada foi realizada por meio do teste Mann Whitney U e do teste Kruskal Wallis H. Resultados: A pontuação média (:72,3) obtida pelos estudantes de enfermagem indica níveis moderados de competência cultural. Diferenças significativas foram encontradas no nível de competência quanto à formação anterior (p < 0,05) e experiência em cuidar de pacientes com culturas diferentes (p < 0,05). Discussão: Os participantes deste estudo apresentaram níveis de competência cultural semelhantes aos encontrados em pesquisas realizadas com estudantes de enfermagem de outros países, como Coreia do Sul, Índia, África do Sul, Iraque, Chile, entre outros. Conclusões: O nível de competência cultural dos estudantes de enfermagem permite-lhes proporcionar ações humanas seguras, eficazes, empáticas e coerentes com a cultura dos pacientes.

Demandas e utilização de serviços de saúde entre imigrantes de uma região metropolitana do nordeste do Brasil / Demandas y uso de servicios de salud entre inmigrantes de uma región metropolitana del noreste de Brasil / Demands and use of health services among immigrants from a metropolitan region in northeastern Brazil

Resumo Objetivo analisar as demandas e a utilização dos serviços de saúde por imigrantes na Região Metropolitana de Aracaju, Sergipe. Método recrutaram-se, pelo método bola de neve, 186 imigrantes, alocados em clusters relacionados à renda per capita do país de origem e países da América Latina ou não. Utilizou-se questionário auto aplicado sobre as condições e práticas de saúde. Resultados imigrantes de países com renda baixa e média baixa (IMB) são mais jovens, com menor tempo de permanência no Brasil, possuem ensino fundamental/médio, exercem atividade laboral sem carteira de trabalho assinada e renda de até um salário mínimo (p<0,05). Imigrantes da América Latina (IAL) possuem aproximadamente duas vezes mais chances de ter alguma doença crônica não transmissível (DCNT), comparados aos imigrantes de outros países (IOP). A idade e o tempo de permanência no Brasil influenciam na autoavaliação da saúde, na busca por serviços de saúde e ter alguma DCNT (p<0,05). O Sistema Único de Saúde foi o mais buscado tanto na chegada ao Brasil quanto nos últimos 12 meses, principalmente pelos IMB e IAL (p<0,05). Conclusão e implicações para a prática observaram-se diferenças dentro dos subgrupos de imigrantes, principalmente em termos de padrões de utilização, ressaltando a importância da competência transcultural na assistência.

Resumen Objetivo fueron analizadas las demandas y el uso de los servicios de salud por los inmigrantes en la Región Metropolitana de Aracaju, Sergipe. Método fueron reclutados, mediante el método bola de nieve, 186 inmigrantes y se dividieron en agrupación es según la renta per cápita del país de origen y continente. Se utilizó un cuestionario auto aplicado sobre condiciones y prácticas de salud. Resultados los inmigrantes de países de renta baja y media baja (IMB) son más jóvenes, han pasado menos tiempo en Brasil, tien en educación primaria/secundaria, trabajan sin contrato formal y tienen una renta de hasta 1 mínimo salario (p<0,05). Los inmigrantes de Latinoamérica (LAI) tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener una enfermedad crónica no transmisible (ENT) em comparación con inmigrantes de otros países (IOP). La edad y el tiempo de permanencia en Brasil influyen en la autoevaluación de la salud, la búsqueda de servicios de salud y el tener algunas ENT (p<0,05). El Sistema Único de Salud (Sistema Único de Saúde) fue el más buscado tanto a su llegada a Brasil como en los últimos 12 meses, principalmente por el IMB y la IAL (p<0,05). Conclusión e implicaciones para la práctica se observaron diferencias dentro de los subgrupos de inmigrantes, principalmente en términos de sus patrones de uso, resaltando la importancia de la competencia intercultural em la asistencia.

Abstract Objective This study aimed to analyze the demands and use of health services by international migratory clusters in the metropolitan region of Aracaju, Sergipe. Method A total of 186 immigrants were recruited, and divided into clusters according to the country of origin and continent. An epidemiological questionnaire on health conditions and care-related. Results Low and low middle income country immigrants (LMI) are younger, with lower length of stay in Brazil, elementary education, working without a formal contract, with an income of up to 1 minimum wage (p<0.05). Latin America immigrants (LAI) are approximately twice as likely to have some Chronic noncommunicable disease (NCDs), compared to other country immigrants (OCI). Age and length of stay in Brazil influence self-rated health, search for health services and having some NCDs (p<0.05). The Unified Health System (Sistema Único de Saúde) was the most sought after both on arrival in Brazil and in the last 12 months, mainly by LMI and LAI (p<0.05). Conclusion and implications for practice Differences were observed within immigrant subgroups, mainly in terms of their use patterns and the importance for cross-cultural competence in health care.

O cuidado cultural: estratégias facilitadoras da comunicação à pessoa em situação crítica e família / Cultural care: facilitating communication strategies for people in critical situations and their families

Este trabalho surge no âmbito da Unidade Curricular Estágio com Relatório, inserida no plano de estudos do 11º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Tem como finalidade descrever e analisar as atividades realizadas para dar resposta ao objetivo geral inicialmente traçado - Desenvolver competências especializadas na prestação de um cuidado culturalmente competente à Pessoa em Situação Crítica e sua família, com especial foco nas estratégias facilitadoras da comunicação. Neste sentido, como referencial teórico, foi selecionado o Modelo de Avaliação Transcultural de Giger e Davidhizar. A comunicação é considerada como uma habilidade básica no cuidado de doentes críticos. No entanto, os enfermeiros que cuidam de clientes com idiomas e culturas diferentes experimentam um desafio constante em serem compreendidos, assim como em compreender estes clientes. O crescimento da sociedade multicultural em Portugal, decorrente da globalização e do aumento da população migrante, levanta diversos desafios no que diz respeito à comunicação. Neste sentido, recai uma grande responsabilidade sobre os profissionais que trabalham diariamente com estas diversas populações, exigindo-se que considerem a pessoa como ser único e individual, respeitando a sua diversidade cultural. Como tal, os enfermeiros devem possuir um corpo de conhecimento de outras culturas, por forma a identificar as particularidades de cada uma, para que o planeamento dos cuidados seja individualizado e personalizado, permitindo, desta forma, a prestação de cuidados culturalmente competentes. As atividades realizadas em estágio, fundamentadas na evidência científica, de onde destaco os resultados da revisão integrativa da literatura realizada sobre a temática, e na prática reflexiva, possibilitaram-me a aquisição e desenvolvimento de competências na prestação de cuidados especializados de enfermagem à pessoa em situação crítica, nomeadamente com um diferente background cultural, com especial foco nas estratégias facilitadoras da comunicação.

This study was developed within the scope of the Curricular Unit Internship with Report, included in the study plan of the 11th Master's Degree Course in Nursing in Specialization in Critical Care of the Nursing School of the Nursing School of Lisbon. Its purpose is to describe and analyze the activities carried out to respond to the general objective initially outlined - to develop specialized skills in providing culturally competent care to the person in critical condition and his/her family, with a special focus on strategies to facilitate communication. In this sense, Giger and Davidhizar's Cross-Cultural Assessment Model was selected as the theoretical reference. Communication is considered a basic skill in the care of critically ill patients. However, nurses who care for clients with different languages and cultures experience a constant challenge in being understood, as well as in understanding these clients. The growth of a multicultural society in Portugal, arising from globalization and the increase in the migrant population, raises several challenges regarding communication. In this sense, a great responsibility falls on the professionals who work daily with these diverse populations, requiring them to consider the person as a unique and individual being, respecting his/her cultural diversity. As such, nurses should have a body of knowledge of other cultures, to identify the particularities of each one, so that care planning can be individualized and personalized, thus allowing for the provision of culturally competent care. The activities carried out during the internship, based on scientific evidence, in particular the results of the integrative literature review, and on reflective practice, allowed me to acquire and develop skills in the provision of specialized nursing care to critically ill patients, particularly those from a different cultural background, with a special focus on communication strategies.

Cuidar multiculturalmente competente em saúde infantil e pediatria: Intervenção do enfermeiro especialista / Multiculturally competent care in child health and pediatrics: Specialist nurse intervention

Atualmente as fronteiras entre os países são cada vez mais permeáveis, existindo um maior contacto entre culturas do que outrora, devido à facilidade de mobilidade indivíduos e famílias. Deste modo, observam-se cada vez mais mutações profundas ao nível cultural, social e tecnológico, tornando as sociedades cada vez multiculturais, sendo que, a realidade portuguesa não é exceção. Nos últimos anos têm-se observado um aumento considerável de imigrantes em Portugal, oriundos de países como o Brasil, países africanos de língua portuguesa e países asiáticos como é o Paquistão, o Nepal e Bangladesh. Independentemente da sua proveniência a pessoa é e sempre será o centro dos cuidados de enfermagem, no entanto, as diferenças que a diversidade cultural transporta, mais do que as semelhanças, têm implicações significativas no que concerne à relação entre o enfermeiro e o cliente, podendo colocar em causa a qualidade dos cuidados prestados. Desta realidade, emerge a necessidade de desenvolver esforços no sentido da compreensão das diferenças culturais, de forma que promover cuidados culturalmente sensíveis, respeitando a identidade cultural da criança/jovem e família. A formação avançada constitui uma ferramenta essencial para a compreensão da complexidade associada à multiculturalidade e à interculturalidade, contribuindo assim para o cuidado de enfermagem culturalmente competente. Deste modo, no decorrer deste relatório procurou-se, com base no processo de enfermagem, prestar cuidados culturalmente competentes a clientes pediátricos em diferentes processos de saúde/doença, sustentados pela Teoria da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger, pelo Modelo do Cuidado Culturalmente Competente de Campinha-Bacote e, também, pela Filosofia de Cuidados Centrados na Família. O presente relatório reflete o desenvolvimento de competências específicas e comuns de EEESIP, recorrendo a uma metodologia reflexiva, com os seguintes objetivos gerais: 1) Desenvolver competências comuns e específicas de EEESIP que possibilitem a prestação de cuidados à criança, jovem e família nos processos de saúde e de doença, nas suas diferentes fases de desenvolvimento como nos mais diversos contextos de cuidados pediátricos; 2) Desenvolver a competência cultural no cuidar da criança/jovem e família imigrante, nos diferentes contextos pediátricos. 7 A análise critica e reflexiva foi uma constante em todas atividades realizadas nos diferentes contextos de estágio, tendo-se evidenciando o desenvolvimento de competências, a contribuição de saberes e de estratégias no âmbito da enfermagem no que concerne a temática central do presente relatório e, por conseguinte, o desenvolvimento da enfermagem.

Nowadays, the borders between countries are more and more permeable and there is a great contact between different cultures due to the mobility of families. In this way, profound cultural, social, and technological mutations are increasingly being observed, leading to more and more varied societies at cultural level, and the Portuguese reality is no exception. In recent years there has been a considerable increase of immigrants in Portugal, coming from countries such as Brazil, Portuguese speaking African countries and Asian countries such as Pakistan and Nepal. However, the differences brought by cultural diversity, more than the similarities, have significant implications regarding the relationship between the nurse, the child and his/her family, and may jeopardise the quality of care. Thus, efforts should be made to understand the cultural differences to reduce the possible cultural shock, while maintaining and respecting the families' cultural identity. The constant and in-depth training constitutes an essential tool for understanding the complexity associated with multiculturalism and interculturalism, thus contributing to a culturally competent nursing care, integrated into the philosophy of care offered by the Campinha-Bacote's Model of Culturally Competent Care, Madeleine Leininger's Theory of the Diversity and Universality of Cultural Care and also the Philosophy of Family Centred Care. The present report presents the entire pathway for the development of specific and common competencies of the EEESIP, using a reflective methodology, with the following objectives 1) Development of common and specific competencies of the EEESIP which enable the provision of care to children and young people as well as their families in health and disease processes, in their different developmental stages as well as in the most diverse paediatric care settings; 2) Development of multiculturally competent care to migrant children and young people and their families, in the different paediatric settings. The critical and reflective analysis was a constant factor in all activities carried out in the different internship contexts, thus highlighting the development of skills and the contribution of the best strategies in nursing about the main topic of this report.

Construction of an intercultural care program for international migrants in northwestern Mexico / Construção de um programa de atenção intercultural para migrantes internacionais no noroeste do México / Construcción de un programa de cuidado intercultural para personas migrantes internacionales en el noroeste de México

ABSTRACT Objective: To describe the construction process of an intercultural care program for international migrants in northwestern Mexico. Method: Report of professional experiences, according to what was suggested by Daltro and Faria. Results: The development and evolution of care for international migrants has favored the elaboration of a community-like Social Service Program for students of a public university in northwestern Mexico, so that intercultural health and health care for this population become part of the curricular training of the new generations of nursing graduates, in a context in which international migration is a topic of great social and cultural relevance. Conclusion: The construction and application of the Salud-Migrante program will enhance compliance with international recommendations on universal health for migrants, promoting respect for identity and cultural diversity in their actions.

RESUMO Objetivo: Descrever o processo de construção de um programa de atendimento intercultural para migrantes internacionais no noroeste do México. Método: Relato de experiências profissionais, conforme sugerido por Daltro e Faria. Resultados: O desenvolvimento e a evolução do atendimento aos migrantes internacionais favoreceu a estruturação de um Programa de Serviço Social de tipo comunitário para estudantes de uma universidade pública do noroeste do México, de modo que a saúde intercultural e a atenção à saúde dessa população tornem-se parte da formação curricular do novas gerações de graduados em enfermagem, em um contexto em que a migração internacional é um tema de grande relevância social e cultural. Conclusão: A construção e aplicação do programa Salud-Migrante fortalecerá o cumprimento das recomendações internacionais sobre saúde universal para migrantes, promovendo o respeito à identidade e à diversidade cultural em suas ações.

RESUMEN Objetivo: Describir el proceso de construcción de un programa de cuidado intercultural a personas migrantes internacionales en el noroeste de México. Método: Relato de experiencias profesionales, acorde a lo sugerido por Daltro y Faria. Resultados: El desarrollo y evolución del cuidado a personas migrantes internacionales ha favorecido la estructuración de un Programa de Servicio Social de tipo comunitario para estudiantes de una universidad pública en el noroeste de México, por lo que la salud intercultural y el cuidado a la salud a esta población se vuelve parte en la formación curricular de las nuevas generaciones de licenciados en enfermería, en un contexto en que la migración internacional es tema de gran relevancia social y cultural. Conclusión: La construcción y aplicación del programa Salud-Migrante fortalecerán el cumplimiento de las recomendaciones internacionales en materia de salud universal para personas migrantes, promoviendo en sus acciones el respeto a la identidad y diversidad cultural.

Enfermagem transcultural: um desafio na formação em enfermagem / Transcultural nursing: a challenge in nursing education / Enfermería transcultural: un desafío en la formación de enfermería

Objetivo:investigar na literatura a aplicação do ensino da enfermagem transcultural para estudantes de cursos de graduação em enfermagem. Método: revisão integrativa de artigos publicados entre 2011 e 2021 através de buscas na Medline, Lilacs, BDENF e IBECS, a partir da questão norteadora: qual a abordagem da literatura sobre a aplicação do ensino da enfermagem transcultural para estudantes de cursos de graduação em enfermagem?Resultados: foram encontrados um total de 92 artigos, dos quais10 foram incluídos nesta revisão. Identificou-se que minicursos eworkshopssobre enfermagem transcultural e intercâmbios culturais aumentam a competência cultural dos estudantes, tendo, portanto, impacto positivo sobre as atitudes dos futuros enfermeiros. Renovações de currículos e preparação dos docentes devem ser consideradas para o aperfeiçoamento do ensino da enfermagem transcultural. Considerações finais: oensino da enfermagem transcultural para estudantes de graduação em enfermagem não deve se limitar a aulas teóricas, devendo ser enfatizado também através do ensino prático.

Objective:to investigate in the literature the application of transcultural nursing teaching for undergraduate nursing students. Method:integrative review of articles published between 2011 and 2021 through searches on Medline, Lilacs, BDENF and IBECS, based on the guiding question: What is the approach of the literature on the application of transcultural nursing education for undergraduate nursing students? Results:a total of 92 articles were found, of which 10 were included in this review. It was identified that mini-courses and workshops on transcultural nursing and cultural exchanges increase students' cultural competence, thus having a positive impact on the attitudes of future nurses. Renewals of curricula and preparation of teachers should be considered for the improvement of transcultural nursing teaching. Final considerations:the teaching of transcultural nursing for undergraduate nursing students should not be limited to theoretical classes, but should also be emphasized through practical teaching.

Objetivo:investigar la literatura sobre la aplicación de la enseñanza de la enfermería transcultural a estudiantes de graduación de enfermería. Método:revisión integradora de artículos publicados entre 2011 y 2021 mediante búsquedas en Medline, Lilacs, BDENF e IBECS, a partir de la pregunta orientadora: ¿Cuál es el enfoque de la literatura sobre la aplicación de la enseñanza de la enfermería transcultural para estudiantes de graduación de enfermería? Resultados:se encontraron un total de 92 artículos, de los cuales 10 fueron incluidos en la revisión. Se identificó que los mini-cursos y workshops de enfermería transcultural y los intercambios culturales aumentan la competencia cultural de los estudiantes, impactando positivamente en las actitudes de los futuros enfermeros. Se debe considerar la renovación del plan de estudios y la preparación de los profesores para mejorar la enseñanza de la enfermería transcultural. Consideraciones finales:la enseñanza de la enfermería transcultural para estudiantes de graduación en enfermería no debe limitarse a clases teóricas, sino que también debe enfatizarse a través de la enseñanza práctica.

Compassionate Practices for Nurse Managers in Colombia / Prácticas de la compasión para enfermeras administrativas en Colombia / Prática da compaixão para enfermeiras administradoras na Colômbia

Objective: To recognize compassionate practices and the obstacles to their use by nurse managers in Colombia. Method: This is a mixed cross-sectional, descriptive, exploratory, international study with an online survey administered in 17 countries. Data were extracted from Colombia with a sample of 69 nurse managers. Quantitative data were analyzed with descriptive statistics, and qualitative data were processed using the Nvivo software and thematic analysis. Results: 90 % women, mainly from a hospital setting (40 %). Compassionate practices in administrative nursing involve four categories: Listening; supporting and recognizing staff individuality; defining compassion practices, needs, and benefits; receiving compassion and complementary views of compassion and administration where the influence of cultural and organizational patterns become obstacles to compassion. Conclusion: For nursing, compassion demonstrates the intentional ability to recognize the singularity of someone else's suffering, understand their needs, offer support, and find solutions based on an understanding of what being human means. These aspects require significant changes at the organizational and health legislation levels to mitigate the obstacles to compassion.

Objetivo: reconocer las prácticas de compasión y sus obstáculos por parte de enfermeras administrativas en Colombia. Método: estudio mixto de tipo transversal, descriptivo, exploratorio e internacional con una encuesta en línea aplicada en 17 países. Fueron extraídos los datos de Colombia con una muestra de 69 enfermeras administrativas. Se analizaron los datos cuantitativos con estadística descriptiva y los datos cualitativos se procesaron con el programa Nvivo y con un análisis temático. Resultados: 90 % mujeres, principalmente del ámbito hospitalario (40 %). La práctica de la compasión en enfermeras administrativas involucra cuatro categorías: escuchar; defender y reconocer la individualidad del personal; definir la práctica de la compasión, las necesidades y las ventajas; recibir compasión y opiniones complementarias de compasión y administración en las cuales la influencia de patrones culturales y organizacionales se presentan como obstáculos a la compasión. Conclusión: la compasión para enfermería demuestra la capacidad intencional de reconocer la singularidad del sufrimiento del otro, comprender sus necesidades, ofrecer soporte y encontrar soluciones desde la comprensión del sentido de lo humano. Estos aspectos requieren cambios significativos a nivel organizacional y de legislación en salud para mitigar los obstáculos con el fin de ofrecer compasión.

Objetivo: reconhecer as práticas de compaixão e seus obstáculos por parte de enfermeiras administradoras na Colômbia. Método: estudo misto de tipo transversal, descritivo, exploratório e internacional, com um questionário on-line aplicado em 17 países. Foram extraídos os dados da Colômbia com uma amostra de 69 enfermeiras administradoras. Foram analisados os dados quantitativos com estatística descritiva e os dados qualitativos foram processados com o programa Nvivo e com uma análise temática. Resultados: 90 % mulheres, principalmente do ambiente hospitalar (40 %). A prática da compaixão em enfermeiras administradoras envolve quatro categorias: escutar, defender e reconhecer a individualidade do pessoal; definir a prática da compaixão, as necessidades e as vantagens; receber compaixão e opiniões complementares de compaixão e administração em que a influência de padrões culturais e organizacionais são apresentados como obstáculos para a compaixão. Conclusões: a compaixão para a enfermagem demonstra a capacidade intencional de reconhecer a singularidade do sofrimento do outro, compreender suas necessidades, oferecer suporte e encontrar soluções a partir da compreensão do sentido do humano. Esses aspectos requerem mudanças significativas no âmbito organizacional e legislativo em saúde para amenizar os obstáculos a fim de oferecer compaixão.

Migrant and ethnic minority nurses' experience of working in European health services: a qualitative study / Experiência de enfermeiros migrantes e de minorias étnicas em trabalho em serviços de saúde europeus: estudo qualitativo / Experiencia de trabajo de enfermeras inmigrantes y de minorías étnicas en los servicios de salud europeos: un estudio cualitativo

ABSTRACT Objective: To analyze the perception of culture and experience of working in European health services of a purposive sample of qualified migrant and ethnic minority nurses currently living in Belgium, Portugal, Spain and Turkey. Method: A qualitative phenomenological method was chosen. Individual interviews took place with 8 qualified migrant and ethnic minority nurses currently living in four European countries. Thematic analysis was conducted using Braun and Clark's stages after qualitative data had been verbatim transcribed, translated into English, and analyzed Results: Four themes and 4 subthemes emerged from thematic analysis of the transcripts. Conclusion: Migrant and ethnic minority nurses working in the European Union experience and witness discrimination and prejudice from patients and colleagues due to cultural differences. European health services should closely monitor and address discrimination and prejudice towards migrant and ethnic minority staff and patients, and take initiatives to reduce and, eventually, eradicate them.

RESUMO Objetivo: Analisar a percepção da cultura e experiência de trabalho em serviços de saúde europeus de uma amostra intencional de enfermeiros qualificados migrantes e de minorias étnicas que moram atualmente na Bélgica, Portugal, Espanha e Turquia. Método: Optou-se pelo método fenomenológico qualitativo. Realizaram-se entrevistas individuais com 8 enfermeiros qualificados migrantes e de minorias étnicas que moram atualmente em quatro países europeus. A análise temática foi realizada por meio das etapas de Braun e Clark após os dados qualitativos terem sido transcritos na íntegra, traduzidos para o inglês e analisados. Resultados: Quatro temas e 4 subtemas emergiram da análise temática das transcrições. Conclusão: Enfermeiros migrantes e de minorias étnicas que trabalham na União Europeia vivenciam e testemunham discriminação e preconceito de pacientes e colegas devido a diferenças culturais. Os serviços de saúde europeus devem acompanhar de perto e combater a discriminação e o preconceito contra os trabalhadores e pacientes migrantes e de minorias étnicas, e tomar iniciativas para os reduzir e, em seguida, erradicá-los.

RESUMEN Objetivo: Analizar la percepción de la cultura y la experiencia de trabajar en los servicios de salud europeos de una muestra intencional de enfermeros calificados de minorías étnicas y migrantes que actualmente viven en Bélgica, Portugal, España y Turquía. Método: Se decidió utilizar un método cualitativo fenomenológico. Se realizaron entrevistas individuales con 8 enfermeros calificados inmigrantes y de minorías étnicas que actualmente viven en cuatro países europeos. El análisis temático se realizó utilizando las etapas de Braun y Clark después de que los datos cualitativos fueran transcritos palabra por palabra, traducidos al inglés y analizados. Resultados: Del análisis temático de las transcripciones surgieron 4 temas y 4 subtemas. Conclusión: Los enfermeros de minorías étnicas y migrantes que trabajan en la Unión Europea experimentan y son testigos de la discriminación y de los prejuicios de los pacientes y colegas sobre la base de la diferencia cultural. Los servicios de salud europeos deben monitorear de cerca y abordar la discriminación y los prejuicios hacia el personal y los pacientes de minorías étnicas y migrantes, y tomar iniciativas para reducirlos y, eventualmente, erradicarlos.

Compaixão e competência cultural de enfermeiros no cuidado de populações vulneráveis / Compassion and cultural competence of nurses in the care of vulnerable populations

ntrodução: O Brasil avança no processo para se aceitar como uma sociedade multicultural, acreditando na ampla presença da população preta, parda e indígena. Além disso, deve lidar com altos fluxos migratórios provenientes de todos os continentes e a crescente população em situação de rua, em nível nacional e local, que merece uma abordagem holística. Por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), é garantido o acesso à saúde integral, universal e gratuita para toda a população, sem discriminação, sendo a Unidade de Pronto Atendimento (UPA) uma porta de entrada ao referido serviço para as populações mais vulneráveis. Portanto, os profissionais da saúde, em qualquer nível de atenção, e particularmente o enfermeiro, precisam compreender a diversidade cultural e, idealmente, terem a capacidade para responder à mesma. A competência cultural e compassiva remete à capacidade de prestar cuidados culturalmente adequados e congruentes, facilmente aceitos pela população com a finalidade de aliviar o sofrimento humano. Objetivo: Compreender o processo de construção da competência cultural e compassiva de enfermeiros que cuidam de populações vulneráveis numa Unidade de Pronto Atendimento em Belo Horizonte, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo conduzido pela abordagem qualitativa, do tipo de estudo de caso único, ancorada no referencial teórico do Modelo do Desenvolvimento da Compaixão Culturalmente Competente da enfermeira Irena Papadopoulos. O estudo foi realizado em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), localizada na cidade de Belo Horizonte (MG), Brasil. Participaram 18 enfermeiros que atuavam na UPA. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual guiada por roteiro semiestruturado e observação da prática profissional, no período de outubro de 2020 a janeiro de 2021. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática, proposta por Bardin, com auxílio do software ATLAS.ti, versão 9. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG, sob o parecer de número 4.249.999. Resultados: A análise dos dados permitiu compreender que o desenvolvimento da compaixão culturalmente competente é um processo subjetivo, contínuo e não linear. Além disso, possibilitou a construção de três categorias analíticas: A primeira foi "Construção da compaixão culturalmente competente em enfermeiros que cuidam de populações vulneráveis". Para a construção desta categoria, optou-se pela apresentação de três famílias: (a) Um olhar para dentro de si: o reconhecimento da identidade cultural; b) Caminhos a percorrer: da lacuna ao conhecimento cultural; c) A escuta atenta como cuidado essencial de enfermagem; e, d) competência cultural e compassiva como oportunidade infinita de crescimento). A segunda categoria foi "Compaixão Culturalmente Competente da enfermagem durante a pandemia por COVID-19 na Unidade de Pronto Atendimento", composta por três famílias: a) Processo de desconstrução pessoal e profissional; b) Fortalecimento dos laços profissionais baseado na compaixão; e, c) "Aproximações aos desafios da enfermagem para preservar o Cuidado Compassivo e Culturalmente Competente", composta por três famílias: a) Consolidação de habilidades compassivas no mundo globalizado; b) A formação profissional culturalmente competente como um processo incessante; e c) Alguns dilemas éticos no cuidado compassivo no início da vida.

Introduction: Brasil has been moving toward accepting itself as a multicultural society by acknowledging the vast presence of African American, Indigenous and Mestizo populations, while dealing with high migratory rates from every continent, and the increasing homeless population nationwide. All of these populations deserve an integral approach. Through the Unified Healthcare System (S.U.S. in portuguese), access, universality and free healthcare its guaranteed for all population, without discrimination. The Emergency Care Unit (UPA) is the main entrance to the referred healthcare system for the most vulnerable population. Nevertheless, healthcare practitioners in every level, especially nurses, need to comprehend and furthermost respect cultural diversity. Cultural competence is the capacity to provide cultural adequate and congruent care, easily accepted by the population. Aim: Understanding the process of construction of cultural competent compassion by nurses in main care of vulnerable population at the Emergency Care Unit (UPA) in Belo Horizonte, Brasil. Methods: Study conducted by qualitative approach, single case type, anchored in the theoretical framework of the Model for the Development of Culturally Competent Compassion by nurse Irena Papadopoulos. This study was carried out in an Emergency Care Unit (UPA), located in the city of Belo Horizonte (MG), Brazil. Eighteen nurses who worked at the UPA participated. Data was collected through individual online interviews guided by a semi-structured script and observation of the professional practice, from October 2020 to January 2021. The data were subjected to thematic content analysis, proposed by Bardin, with the help of ATLAS.ti software, version 9. The research was approved by the UFMG Research Ethics Committee, under the number 4,249,999. Results: Data analysis shows that the development of culturally competent compassion is a subjective, continuous and non-linear process. In addition, it enables the construction of three categories: "Building culturally competent compassion in nurses who care for vulnerable populations" is the first category. we opted for presenting three subcategories a) a look inside themselves: the recognition of cultural identity; b) Paths to be followed: from the gap to cultural knowledge; and c) Attentive listening as essential nursing care, cultural and compassionate competence as an endless opportunity for growth. The second category, "Cultural and compassionate competence of nursing during the COVID-19 pandemic in the Emergency Care Unit", is composed of three subcategories: a) Personal and professional deconstruction process; b) Strengthening professional ties based on compassion; and, c) Holistic care strategy for patients with COVID-19 and their families. Finally, "Approaches to the challenges of nursing to preserve Compassionate and Culturally Competent Care"", composed of three subcategories: a) Consolidation of compassionate skills in a globalized world; b) Culturally competent professional training as an incessant process; and c) Some ethical dilemmas in early-life compassionate care.

Metabolismo social en la comunidad Huaorani (Ecuador) en relación a las dimensiones comunitarias de salud / Social metabolism in the Huaorani community (Ecuador) in relation to community health dimensions

INTRODUCCIÓN: El metabolismo social es una relación entre la naturaleza y la sociedad, aparece previamente bajo condiciones pre-sociales o histórico-naturales de los seres humanos, dicho fenómeno implica el conjunto de procesos en donde los seres humanos organizados en sociedad, se apropian, circulan, transforman, consumen y excretan, materiales y/o energías provenientes del mundo natural. OBJETIVOS: analizar el desarrollo del metabolismo social a través del tiempo en dos comunidades Huaoranís y su relación a dimensiones comunitarias de salud. METODOLOGÍA: Investigación cualitativa de tipo fenomenológico, se aplicó la entrevista en profundidad a los líderes de cada comunidad y entrevista semiestructurada al personal de salud, bajo criterios de rigor de Calderón. RESULTADOS: Las comunidades Huaoranís Gareno y Tiwino Huao han sufrido diferentes cambios a través de la historia, debido a factores como; la evangelización, inserción de las petroleras, mestizaje, inserción de extranjeros, el sector salud ha reconocido dificultades a las que se enfrentan por lo agreste de la geografía, así como las barreras culturales. Hay logros que motivan a continuar en el objetivo trazado en beneficio de los pobladores Huaorani, y las diferentes estrategias" de promoción de salud. CONCLUSIONES: La comunidad indígena de los Huaoranís después de sufrir un Metabolismo Social, en las interacciones entre la sociedad y el medio ambiente, se determinó una trasformación real en la; vestimenta, idioma, cosmovisión, nivel económico, político, social, costumbres, medicina ancestral, en este proceso el Estado creó políticas, estrategias y programas acorde a la realidad socioeconómica y geográfica de los pueblos indígenas, Pese aquello hay poca efectividad de los procesos de fortalecimiento de las Dimensiones Comunitarias de Salud, en la población indígena, debido que el personal sanitario, no demuestre el dominio de "competencias culturales" entre estas, la habilidad y capacidad para interactuar y negociar con grupos culturalmente diversos, poca comprensión de los factores sociales y culturales y de salud de los pueblos indígenas.

INTRODUCTION: Social metabolism is a relationship between nature and society, it appears previously under pre-social or historical-natural conditions of human beings, this phenomenon implies the set of processes in which human beings organized in society, appropriate, circulate, they transform, consume and excrete materials and / or energies from the natural world. OBJECTIVES: to analyze the development of social metabolism over time in two Huaoranís communities and their relationship to community health dimensions. METHODOLOGY: Qualitative research of phenomenological type, the in-depth interview was applied to the leaders of each community and semi-structured interview to the health personnel, under Calderón's criteria of rigor. RESULTS: The Huaoranís Gareno and Tiwino Huao communities have undergone different changes throughout history, due to factors such as; Evangelization, insertion of oil companies, miscegenation, insertion of foreigners, the health sector has recognized difficulties faced by the rugged geography, as well as cultural barriers. There are achievements that motivate the continuation of the objective set for the benefit of the Huaorani residents, and the different strategies of health promotion: CONCLUSIONS: the indigenous community of the Huaoranís after suffering a social metabolism, in the interactions between society and society. environment, a real transformation in the; clothing, language, worldview, economic level, political, social, customs, ancestral medicine, in this process the State created policies, strategies and programs according to the socio-economic and geographical reality of indigenous peoples, Despite our little strategy of the processes of Strengths of the community dimensions of health, in the indigenous population, due to health personnel, do not demonstrate the mastery of "cultural competencies" between them, the ability and ability to interact and negotiate with culturally diverse groups, poor understanding of social factors and cultural and health of indigenous peoples.

Diseño y evaluación preliminar de un entrenamiento en competencia cultural y compasiva para enfermeras y auxiliares de enfermería de servicios de hospitalización / Design and preliminary evaluation of training in cultural and compassionate competence for nurses and nursing assistants in hospitalization services

Introducción: La competencia cultural y compasiva refleja la capacidad de enfermeras y auxiliares de enfermería para reconocer el sufrimiento del paciente y responder a sus necesidades teniendo en cuenta el contexto cultural. Sin embargo, pese a que la política menciona su importancia, en el contexto colombiano no se cuentan con lineamientos específicos que orienten el entrenamiento en estos temas Objetivo: Desarrollar y realizar la evaluación preliminar (aceptabilidad, factibilidad y efecto) de una intervención de entrenamiento en competencia cultural y compasiva para enfermeras y auxiliares de enfermería de servicios de hospitalización. Metodología: Estudio para el diseño de intervenciones, para lo cual se realizó una investigación con abordaje mixto, secuencial y concurrente, en dos fases: 1) Modelado de la intervención, que incluyó revisión sistemática integrativa de la literatura y estudio cualitativo descriptivo; 2) Prueba piloto de la intervención de entrenamiento, en la que se realizó un estudio cuasi-experimental con abordaje mixto concurrente. Desde las consideraciones éticas, estudio sin riesgo en la primera fase, y con riesgo mínimo en la segunda fase. Resultados: La revisión sistemática integrativa abordó dos temas a través de la selección de 42 y 38 artículos sobre las experiencias de cuidado y sobre entrenamientos de enfermeras al respecto, que permitieron reconocer cómo se expresan la compasión y el cuidado culturalmente congruente en la práctica, aquellos elementos que resultan en desafíos y oportunidades para este cuidad, así como sus efectos en profesionales y pacientes. Así mismo, se encontraron diversidad de entrenamientos desarrollados principalmente en países anglosajones. Por lo tanto, la investigación cualitativa descriptiva permitió contextualizar las evidencias encontradas y operacionalizar el diseño de la intervención de entrenamiento. La evaluación de esta intervención contó con la participación de profesionales y auxiliares de dos hospitales de Bogotá (uno público y uno privado), se comenzó con 33 participantes en la primera sesión, número que fue variable hasta finalizar con 13 participantes. La evaluación pretest-postest reflejó cambios positivos en cuanto a la aceptabilidad de la intervención, comprensión, atracción e inducción a la acción. Las experiencias durante las prácticas de meditación en compasión fueron bien valoradas y se encontró aplicabilidad de los contenidos y prácticas en el cuidado, así como efectos percibidos de bienestar. Conclusiones: La fase de conceptualización del problema y la intervención permitió determinar la necesidad de cuidados de enfermería culturalmente competentes y compasivos, el lugar central de la compasión en el proceso de desarrollo de esta competencia así como aproximarse a diferentes abordajes orientados a enfermeras, con estrategias de intervención diversas, en las que se incorporan prácticas contemplativas de atención plena y compasión que permiten a las personas cuidar de sí para cuidar de otros, reconociendo sus particularidades culturales y las manifestaciones del sufrimiento. Se construyó una intervención, en la que se adaptan componentes de una intervención ya existente, para contextualizarla a la realidad de enfermeras y auxiliares de enfermería en hospitales de Bogotá. La evaluación preliminar de la intervención permitió determinar que su implementación y prueba formal es aceptable y factible, que sus materiales de apoyo son apropiados, atractivos y comprensibles, así como efectos percibidos como benéficos para los participantes y potencialmente para los sujetos de cuidado.

Background: The cultural and compassionate competence reflects the ability of nurses and nursing assistants to recognize the patient's suffering and respond to their needs taking into account the cultural context. However, although the policy mentions its importance, in the Colombian context there are no specific guidelines that guide training in these issues. Objective: To develop and carry out the preliminary evaluation (acceptability, feasibility and effect) of a training intervention in cultural and compassionate competence for nurses and nursing assistants in hospitalization services. Methodology: Study for the design of interventions, for which an investigation was carried out with a mixed, sequential and concurrent approach, in two phases: 1) Modeling of the intervention, which included an integrative systematic review of the literature and descriptive qualitative study; 2) Pilot test of the training intervention, in which a quasiexperimental study was conducted with a concurrent mixed approach. From ethical considerations, I study without risk in the first phase, and with minimal risk in the second phase. Results: The systematic integrative review addressed two issues through the selection of 42 and 38 articles on care experiences and on nurses' training in this regard, which allowed us to recognize how compassion and culturally consistent care are expressed in practice. elements that result in challenges and opportunities for this city, as well as its effects on professionals and patients. Likewise, we found diversity of training developed mainly in Anglo-Saxon countries. Therefore, qualitative descriptive research allowed contextualizing the evidence found and operationalizing the design of the training intervention. The evaluation of this intervention was attended by professionals and assistants from two hospitals in Bogotá (one public and one private), it began with 33 participants in the first session, a number that was variable until it ended with 13 participants. The pretest-posttest evaluation reflected positive changes in the acceptability of the intervention, understanding, attraction and induction to the action. Experiences during meditation practices in compassion were well valued and applicability of the contents and practices in care was found, as well as perceived effects of well-being. Conclusions: The conceptualization phase of the problem and the intervention allowed to determine the need for culturally competent and compassionate nursing care, the central place of compassion in the process of developing this competence as well as approaching different approaches oriented to nurses, with strategies of diverse intervention, in which contemplative practices of full attention and compassion are incorporated that allow people to take care of themselves to take care of others, recognizing their cultural peculiarities and manifestations of suffering. An intervention was built, in which components of an existing intervention are adapted, to contextualize it to the reality of nurses and nursing assistants in hospitals in Bogotá. The preliminary evaluation of the intervention allowed to determine that its implementation and formal test is acceptable and feasible, that its support materials are appropriate, attractive and understandable, as well as effects perceived as beneficial for the participants and potentially for the patients.

Nurses' practice in quilombola communities: an interface between cultural and political competence / Práctica de enfermería en comunidades de quilombolas: interfaz entre competencia cultural y política / Prática do enfermeiro em comunidades quilombolas: interface entre competência cultural e política

ABSTRACT Objectives: to understand Family Health Strategy nurses' practices in the context of quilombola communities with an interface for cultural and political competences. Methods: a single integrated, qualitative case study carried out on seven Family Health Strategies located in the Metropolitan Region of Belo Horizonte, state of Minas Gerais. Seven nurses and 59 quilombolas participated. Data were collected through individual interviews with nurses, collective interviews with quilombolas and observation. For analysis, the thematic content analysis was adopted. Results: the results revealed structural and territorial problems, which are configured as barriers for professional-user encounter as well as for professional practice performance. Final Considerations: it is necessary that Family Health Strategy nurses, based on political and cultural competences, create strategies that minimize the difficulties found in the implementation of health actions directed to quilombolas. Such strategies anchored in inclusive public policies.

RESUMEN Objetivos: comprender la práctica de las enfermeras en la Estrategia de Salud Familiar en el contexto de las comunidades de quilombolas con una interfaz para las competencias culturales y políticas. Métodos: estudio de caso cualitativo integrado único realizado en siete Estrategias de Salud Familiar ubicadas en la Región Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaron 7 enfermeras y 59 quilombolas. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas individuales con enfermeras, entrevistas colectivas con quilombolas y observación. Para el análisis, se adoptó el análisis de contenido temático. Resultados: los resultados revelaron problemas estructurales y territoriales, que se configuran como barreras para la realización del encuentro profesional-usuario, así como para la realización de la práctica profesional. Consideraciones Finales: es necesario que la enfermera de la Estrategia de Salud Familiar, basada en competencias políticas y culturales, cree estrategias que minimicen las dificultades encontradas en la implementación de acciones de salud dirigidas a las quilombolas. Dichas estrategias ancladas en políticas públicas inclusivas.

RESUMO Objetivos: compreender a prática do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família no contexto de comunidades quilombolas com interface para as competências cultural e política. Métodos: estudo de caso único integrado, qualitativo, realizado em sete Estratégias Saúde da Família localizadas na Região Metropolitana de Belo Horizonte, MG. Participaram 7 enfermeiros e 59 quilombolas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais com enfermeiros, entrevistas coletivas com quilombolas e observação. Para a análise, adotou-se a análise temática de conteúdo. Resultados: os resultados revelaram problemas estruturais e territoriais, os quais se configuram como barreiras para a efetivação do encontro profissional-usuário, bem como para a efetivação da prática do profissional. Considerações Finais: é necessário que o enfermeiro da Estratégia Saúde da Família, alicerçado por competências políticas e culturais, crie estratégias que minimizem as dificuldades encontradas na concretização das ações de saúde direcionadas para os quilombolas. Tais estratégias ancoradas em políticas públicas inclusivas.

Atividade educativa para o desenvolvimento de competências culturais de enfermeiras(os) que atuam na saúde indígena na Amazônia paraense / Educational activity for the development of cultural competencies in nurses who work on indigenous health in the Amazon region of Pará

Introdução: A diversidade sociocultural na Amazônia brasileira requer dos profissionais da saúde competências culturais. No entanto, a assistência de enfermagem não difere entre os povos indígenas e não indígenas, a formação profissional e permanente é verticalizada e centrada na operacionalização dos serviços e as competências exigidas na saúde indígena são de natureza técnico-assistencial. Objetivo geral: Desenvolver, implementar e avaliar uma atividade educativa mediada pelos Círculos de Cultura para o desenvolvimento de competências culturais críticas com enfermeiras(os) que atuam na saúde indígena do DSEI Guatoc no estado do Pará. Método: Estudo de intervenção, de enfoque qualitativo com triangulação na obtenção, análise e avaliação dos dados. Utilizou-se os Círculos de Cultura como itinerário de pesquisa no desenvolvimento da atividade educativa. Realizaram-se cinco encontros na CASAI Icoaraci, CASAI e Polo de Marabá e sete encontros na CASAI e Polo Paragominas. Participaram dezenove enfermeiras(os) que atuavam mais de um ano nos serviços e não estavam afastadas do trabalho por qualquer motivo. A investigação iniciou após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP. Os resultados do perfil das(os) participantes e do instrumento de autoavaliação foram lançados no programa Microsoft Excel, versão 2007, para análise descritiva. Os dados qualitativos foram organizados pela versão livre do software Atlas Ti e analisados segundo a hermenêutica-dialética. Resultados: A maioria das(os) participantes era constituída por mulheres, nortistas, negras e pardas, casadas; formada(o) em Instituições de Ensino Superior privadas; tinha especialização em Saúde Indígena e vínculo empregatício celetista. A autoavaliação não mostrou resultados tendenciosos a respostas socialmente aceitáveis, o que demonstra possível autoavaliação crítica e reflexiva. Emergiu na atividade educativa, mediada pelos círculos de cultura, na investigação temática, o tema gerador dificuldade de comunicação; na tematização, a interculturalidade funcional; e na problematização percebeu-se que ao analisar das situações-problemas as(os) participantes desenvolveram uma transitividade de consciência e produziu-se uma cartilha idiomática. Discussão: O conhecimento regulação é norteador da atuação das(os) participantes, mas durante os Círculos de cultura apresentaram uma transitividade de consciência, especialmente no domínio cognitivo dos atributos sensibilização/consciência e conhecimento cultural, pois manifestaram reflexão, crítica e mobilização no sentido de interconhecimento, reconhecimento e autoconhecimento, apontando para uma aproximação com a Ecologia de saberes e do conhecimento emancipação. Conclusão: Por meio da atividade educativa, mediada pelos círculos de cultura, apreendeu-se que o desenvolvimento de competências culturais na perspectiva crítica é um processo educativo dialogado, coletivo, colaborativo, insurgente e permanente que considera os domínios afetivo, cognitivo e comportamental, que interseccionam aos atributos do desejo, sensibilização/consciência, conhecimento, habilidades e encontros culturais, mas que também compreende a dimensão política da atuação da(o) enfermeira(o) que lê, codifica e interpreta o contexto histórico, social e cultural em que está inserida(o), ressignificando seus saberes, práticas e cuidado do outro e de si. Potencial de impacto da pesquisa: Ressignificar o cuidado e a atuação da(o) enfermeira(o) na saúde de povos tradicionais; contribuir para a teoria de enfermagem transcultural ao abordar as competências culturais a partir do paradigma crítico; impactar na educação permanente de enfermagem ao articular a dimensão profissional com a dimensão sociopolítica como proposta de processo educativo que considera as zonas de conflitos culturais do cotidiano de enfermeiras(os) que atuam em contexto de diversidade sociocultural; produzir um instrumento inédito de autoavaliação das competências culturais de enfermeiras(os) que atuam na saúde indígena. E por fim, produzir inovação por meio de uma tecnologia assistencial que possibilitou o exercício do trabalho coletivo e colaborativo e promoveu a interlocução idiomática do universo cultural indígena com os profissionais de saúde.

Introduction: The sociocultural diversity in the Brazilian Amazon demands cultural competences from the health professionals. Despite this fact, the nursing care provided to indigenous and non-indigenous people does not differ. The professional and permanent training is verticalized and centered around the operation of services. The competences required by the indigenous health have a technical-care nature. General goal: Develop, implement and evaluate an educational activity mediated by Culture Circles focused on the development of critical cultural competences alongside nurses who work on indigenous health at DSEI Guatoc in the state of Pará. Method: Qualitative intervention study approached through the triangulation of data acquisition, analysis and assessment. Culture Circles were used as research itinerary in the development of the educational activity. Five meetings were held at the CASAI Icoaraci, CASAI and Polo de Marabá, and seven meetings were held at CASAI and Polo Paragominas. Among the participants, there were 19 nurses who were working in these services for more than a year continuously without taking a work leave. The investigation started after the approval from the Research Ethics Committee of the University of São Paulo Nursing School. The results of the participants profile and the self-evaluation instrument were collected using Microsoft Excel, version 2007, for descriptive analysis. The qualitative results were organized using the free version of Atlas Ti and analyzed according to the dialectical hermeneutics method. Results: Most of the participants were women, northerner, black and colored, married; alumni from private universities; specialized in indigenous health and in a work contract under the general labor law, known as CLT. The self-evaluation did not show biased results towards socially accepted responses, which can demonstrate critical and reflective self-evaluation. During inquiry stage of the educational activity, mediated by culture circles, communication issues emerged as generative theme; in the thematization stage, the functional interculturality; and in the problematization, it became evident that the participants developed transitive consciousness owing to the analysis of the problem-posing situations, which resulted in the production of a idiomatic booklet. Discussion: The knowledge-regulation is the guiding principle for the work of the participants, yet they presented transitive consciousness during the culture circles. The cognitive domain brought out sensibleness/consciousness and cultural knowledge due to the manifestation of reflection, critical thinking and mobilization towards inter-knowledge, acknowledgement and self-knowledge. These pointed to a closeness to the ecology of knowledge and the knowledge emancipation. Conclusion: Through the educational activity, mediated by the culture circles, it was possible to understand that the cultural competences from a critical perspective is an educational process based on dialogue which can be described as collective, collaborative, insurgent and permanent. It takes into account the domains of affection, cognition and behavior, and intersects with the attributes of desire, sensibleness/consciousness, knowledge, abilities and cultural encounters. Furthermore, it comprehends the political dimension of a nurses work who reads, codes and interprets his or her social, cultural and historical context, changing the meaning of his or her knowledge, practice and care of others and him or herself. Research impact: Changing the meaning of the care and the work of a nurse regarding the health of traditional people; contributing to the transcultural nursing theory through the discussion of cultural competences from a critical paradigm; impacting the permanent nursing education as a result of articulating the professional dimension with the sociopolitical dimension, proposing it as an educational process that considers the cultural-conflicting zones in the daily life of a nurse who works in the context of sociocultural diversity; producing an unprecedented instrument of self-evaluation regarding cultural competences of nurses working on indigenous health; producing innovation by means of a care technology which allowed for collective and collaborative work, and promoted the idiomatic dialogue between the universe of the indigenous culture and the health professionals.

Competencia cultural de enfermeras en salud pública con población indígena / Cultural competence of nurses in public health with indigenous population

Resumen Objetivo: Identificar elementos de competencia cultural (CC) en las enfermeras en salud pública (ESP) cuando cuidan a población indígena emberá-chamí. Metodología: Etnografía interpretativa con observación participante y entrevistas en profundidad a diez colaboradores. Análisis de datos basado en la propuesta de Leininger con apoyo de los programas ATLAS.ti y Excel. Resultados: El patrón cultural permite identificar la capacidad de las ESP para analizar su propia cultura, conocer, comprender e interactuar con la cultura del indígena y mediar a través de comunicación caracterizada por empatía, adaptación del lenguaje verbal y no verbal que evidencian respeto por la singularidad indígena, en un contexto de armonía con las políticas institucionales basadas en la cultura indígena. Conclusión: La cc de ESP es un proceso amplio, tanto de ESP con la comunidad como de la articulación con políticas institucionales para atender la cosmovisión indígena.

Resumo Objetivo: Identificar elementos de competência cultural (CC) das enfermeiras da saúde pública (ESP) quando atendem à população indígena emberá-chamí. Metodologia: Etnografia interpretativa com observação participante e entrevistas em profundidade com dez colaboradores. Análise de dados baseada na proposta de Leininger com apoio nos programas ATLAS.ti e Excel. Resultados: O padrão cultural identifica a capacidade de ESP para analisar a sua própria cultura, conhecer, compreender e interagir com a cultura do indígena e mediar através da comunicação, caracterizada pela empatia, a adaptação da linguagem verbal e não verbal, mostrando respeito pela singularidade dos indígenas em um contexto de harmonia com as políticas institucionais baseadas nas culturas indígenas. Conclusão: A cc das ESP é um processo amplo, não apenas de esp com os indígenas, mas de articulação com políticas institucionais para abordar a visão do mundo indígena.

Abstract Objective: To identify elements of cultural competence (CC) in Public Health Nurses (PHN) when they care for indigenous embera-chami. Methodology: Interpretive ethnography with participant observation and deep interviews with ten contributors. Analysis of data based on the proposal Leininger with support of the ATLAS.ti and Excel programs. Results: The cultural pattern allows for identifying the PHN ability to analyze their own culture, to know, understand and interact with the indigenous culture and mediate through communication characterized by empathy, adaptation of verbal and non-verbal language, aspects that show respect for the indigenous singularity, in a context of harmony with the institutional policies based on indigenous culture. Conclusion: CC of PHN is a broad process, both PHN with the community and the articulation with institutional policies addressing the indigenous world view.

Análise da efetividade do estágio prático internacional de enfermagem em relação ao estágio prático nacional de enfermagem / Análisis de la efectividad de la práctica profesional internacional de enfermería con relación a la práctica profesional nacional de enfermería / Analysis of the effectiveness of international nursing practicum over national nursing practicum

Resumo Objetivo: Este estudo foi conduzido para avaliar a efetividade do estágio prático internacional de enfermagem quanto à autoeficácia, competência cultural e competência global. Foi utilizada a análise fatorial para avaliar a confiabilidade das medidas do estudo. Métodos: Um método de amostragem intencional foi usado para coletar os dados: os participantes eram estudantes de enfermagem (n=66) do segundo semestre do terceiro ano do curso de graduação. Para a análise fatorial, foram agrupados os resultados obtidos dos grupos controle e experimental (n=132) por meio de um questionário. A pesquisa foi realizada antes e após o estágio prático nacional e internacional de enfermagem para os grupos controle e experimental, respectivamente. O teste t foi utilizado para comparar os dois grupos, e Diferença em Diferenças (DD) foi utilizado para determinar a verdadeira alteração entre antes e depois do estágio. A análise do DD também mostrou que o nível de mudança antes e depois de cada estágio de enfermagem foi significativa entre os grupos controle e experimental. Resultados: A análise fatorial demonstrou que o questionário da pesquisa mensurou com confiabilidade os subconceitos. As diferenças na autoeficácia e na competência cultural entre os dois grupos foram estatisticamente significativas antes e depois do tratamento, mas os resultados de DD não foram significativos. Para a competência global, no entanto, tanto o DD quanto a diferença antes e depois do tratamento entre os dois grupos foram estatisticamente significativos. Conclusão: Apesar de algumas limitações do estudo, o desenho inovador gerou resultados que ajudam a preencher uma grande lacuna no conhecimento de enfermagem. Estudos futuros devem incluir um ensaio clínico randomizado para superar as limitações de viés de amostragem e generalização dos resultados do estudo.

Resumen Objetivo: Este estudio fue llevado a cabo para analizar la efectividad de la práctica profesional internacional de enfermería en cuanto a la autoeficacia, competencia cultural y competencia global. Se utilizó el análisis factorial para evaluar la confiabilidad de las medidas del estudio. Métodos: Fue utilizado un método de muestreo intencional para recopilar los datos: los participantes eran estudiantes de enfermería (n=66) del segundo semestre de tercer año de la carrera de grado. Para el análisis factorial, se agruparon los resultados obtenidos de los grupos de control y experimental (n=132) a través de un cuestionario. La investigación fue realizada antes y después de la práctica profesional nacional e internacional de enfermería en grupos de control y experimental, respectivamente. Se utilizó el test-T para comparar los dos grupos y la técnica Diferencia en Diferencias (DD) para determinar la verdadera modificación entre antes y después de la práctica. El análisis de DD también demostró que el nivel de cambio antes y después de cada práctica de enfermería fue significativo entre los grupos de control y experimental. Resultados: El análisis factorial demostró que el cuestionario de la investigación midió los subconceptos con confiabilidad. Las diferencias de autoeficacia y competencia cultural entre los dos grupos fueron estadísticamente significativas antes y después del tratamiento, pero los resultados de DD no fueron significativos. Sin embargo, en la competencia global, tanto la DD como la diferencia antes y después del tratamiento entre los dos grupos fueron estadísticamente significativas. Conclusión: A pesar de algunas limitaciones del estudio, el diseño innovador generó resultados que ayudan a llenar un gran vacío en el conocimiento de enfermería. Estudios futuros deben incluir un ensayo clínico aleatorizado para superar las limitaciones de perspectiva de muestreo y generalización de los resultados del estudio.

Abstract Objective: This study was conducted to examine the effectiveness of international nursing practicum on self-efficacy, cultural competency, and global competency. Methods: A purposive sampling method was used to collect the data: the participants were nursing students (n=66) who had advanced into the 2nd semester of junior level. For the factor analysis, the results of a questionnaire survey were pooled from the control and experimental groups (n=132). The survey was administered before and after the national and international nursing practicum for the control and experimental groups, respectively. The t-test was used to compare the two groups, and Difference in Difference (DID) was used to determine the true change between before and after the practicum. But if you are describing international nursing practicums and domestic nursing practicums, i.e., many different courses in different countries, and here in Korea in different universities. DID analysis also showed that the level of change before and after each nursing practicum differed significantly between the control and experimental groups. Results: Factor analysis confirmed that the survey questionnaire reliably measured the sub-concepts. The differences in self-efficacy and cultural competency between the two groups were statistically significant before and after the treatment, but DID results were not significant. For global competency, however, both DID and the difference before and after treatment between the two groups were statistically significant. Conclusion: Despite a few study limitations, the innovative study design generated findings that help to fill a large gap in nursing knowledge. Future studies should include a randomized clinical trial to overcome the limitations of sampling bias and generalization of study results.

Percepción del cuidado de enfermería por indígenas Embera / Perception of nursing care by Embera Indigenous people / Percepção dos cuidados de enfermagem por indígenas Embera

Objetivo: Interpretar la percepción del indígena Embera Chami frente a la compe-tencia cultural de la enfermera de salud pública. Materiales y métodos: Etnografía interpretativa con observación participante y entrevistas etnográficas. Participaron siete colaboradores generales y once indígenas receptores de cuidado. El análisis adoptó la propuesta de Leininger con apoyo del Atlas ti y Excel. Emergieron dos ca-tegorías, cada una sustentada con dos subcategorías. Resultados: Al observar los In-dígenas satisfechos y comprometidos con la enfermera y con la Institución prestadora de servicios de salud intercultural, permitió percibir una actitud positiva respecto del cuidado recibido de la enfermera, siempre en conjunción con la política intercultural y el saber del indígena de tal forma que sea reconocido y considerado. Conclusión: Los indígenas sienten satisfacción y compromiso al poner en práctica las recomenda-ciones ofrecidas por la enfermera, especialmente cuando el cuidado de la profesional se realiza de manera culturalmente competente teniendo siempre en cuenta su con-texto. Pese a que los aspectos con los que el cuidado culturalmente competente puede influir de manera positiva en la salud de los indígenas, los asuntos relacionados con la alimentación balanceada son difíciles de cumplir por este grupo poblacional.

Objective: Interpret the perception of the Indigenous Embera Chami towards cultural competence of public health nurses. Materials and methods: Interpretative ethnography with participant observation and ethnographic interviews. Seven general collaborators and eleven Emebra Indigenous care recipients participated. The analysis adopted the Leininger proposal supported by Atlas ti and Excel. Two categories emerged, each one supported with two subcategories. Results: Observing satisfied and compromised Indi-genous Embera with the nurse and with the institution providing intercultural health care, allowed a positive reception regarding care received by the nurse, always in conjunction with the intercultural policy and the Indigenous knowledge in a manner that it is recog-nized and considered. Conclusions: Embera Indigenous feel satisfied and compromised when putting in practice the recommendations offered by the nurse, especially when the professional care performed is culturally competent, always considering their context. Although the as-pects in which culturally competent care can influence in a positive manner in the health of the Embera indigenous, aspects relating to a balanced diet are difficult to accomplish in this population group

Objetivo: Interpretar a percepção dos indígenas Embera Chami frente à competência cultural do enfermeiro de saúde pública Metodologia: Etnografia interpretativa com observação participan-te e entrevistas etnográficas. Sete colaboradores gerais e onze beneficiários de cuidados indígenas participaram. A análise seguiu a proposta de Leininger com o apoio do Atlas ti e do Excel. Duas categorias emergiram, cada uma apoiada com duas subcategorias. Resultados: Os indígenas, sa-tisfeitos e comprometidos com o enfermeiro ea Instituição prestadora de serviços interculturais de saúde, mostram uma percepção positiva do cuidado recebido da enfermeira e da política intercultural onde o conhecimento dos indígenas é reconhecido e considerado. Conclusão: Os indígenas sentem satisfação e compromisso em traduzir as recomendações oferecidas pelo enfermeiro, principalmente quando o cuidado do profissional é feito de forma culturalmente competente, envolvendo o con-texto dos indígenas. Apesar dos aspectos com os quais o cuidado culturalmente competente pode influenciar positivamente a saúde dos povos indígenas, questões relacionadas à dieta balanceada são difíceis de serem encontradas para esse grupo populacional