Uso de emergencia de intervenciones no probadas y fuera del ámbito de la investigación: Orientación ética para la pandemia de COVID-19 / Emergency Use of Unproven Interventions Outside of Research. Ethics Guidance for the COVID-19 Pandemic, 25 June 2020

La pandemia de COVID-19 nos enfrenta a la urgencia moral de llevar a cabo investigaciones rigurosas tan pronto como sea posible para producir evidencia sobre la seguridad y eficacia de las intervenciones para tratar o prevenir la COVID-19 (1). Sin embargo, al igual que en emergencias anteriores, caracterizadas por una alta mortalidad y la ausencia de tratamientos seguros y eficaces, las intervenciones que no han sido probadas previamente para COVID-19 se están proporcionando fuera de protocolos de investigación con seres humanos. En circunstancias ordinarias, las intervenciones se prueban primero en investigaciones que tienen como objetivo principal producir conocimiento. Existen procedimientos para garantizar que los participantes de las investigaciones estén debidamente protegidos y se reúnan datos de calidad. Una vez que se han completado los estudios necesarios y se ha comprobado que las intervenciones son seguras y eficaces, mediante procesos rigurosos dirigidos por una Autoridad Reguladora Nacional (ARN), se autorizan y pueden proporcionarse a los pacientes para tratar o prevenir enfermedades.

The COVID-19 pandemic presents us with the moral urgency to conduct rigorous research as soon as possible to produce evidence about the safety and efficacy of interventions to treat or prevent COVID-19. However, as in previous emergencies, marked by high mortality and the absence of safe and efficacious treatments, interventions that have not been previously proven for COVID-19 are being offered outside of protocols of research with human subjects. Since the safety and efficacy of these interventions have not been proven yet, their risk-benefit profile is unknown. Yet in the exceptional circumstances of the pandemic, they are being offered as an attempt to advance access to interventions that may benefit patients. As recommended by the Pan American Health Organization and the World Health Organization, unproven interventions should be offered within research protocols, and specifically within randomized controlled trials capable of assessing safety and efficacy.

Los principios éticos del cuidado de enfermería ante el dilema de no realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar / The ethical principles of nursing care in the face of the dilemma of not performing cardiopulmonary resuscitation maneuvers

Resumen

Ante el dilema de la no reanimación cardiopulmonar, mi primer cuestionamiento como profesional de enfermería en el ámbito hospitalario fue: ¿Qué hacer ante la aflicción de la madre y abuela sin confundir su percepción sobre el criterio médico de no reanimación? Y desde el punto de vista ético, ¿Cuál es la respuesta profesional de enfermería que le ayude a la madre a tomar una decisión? La premisa es que, si se reconoce el valor de la vida cuando se está frente a una situación vitalmente límite que se estima reversible, debe considerarse como una obligación médica y ética intentar la reanimación a una persona con un paro cardiorrespiratorio. Sin embargo, existe la posibilidad de que se efectúen maniobras de reanimación, pero también que se dé la instrucción de no reanimar. Dicha situación se agrava por la disparidad de criterios para enfrentar el paro cardiorrespiratorio, lo cual afecta al paciente, a su familia y al equipo de salud que lo asiste.

Abstract

Given the dilemma of no cardiopulmonary resuscitation, my first question as a nurse practitioner, in the hospital setting was: What to do in the face of the affliction of the mother and grandmother without confusing her perception of the medical criterion of non-resuscitation? And from the ethical point of view, what is the nursing professional response that helps the mother to make a decision? The premise is, if the value of life is recognized when faced with a vitally limited situation that is considered reversible, it should be considered as a medical and ethical obligation to try to resuscitate a person with cardiorespiratory arrest. However, there is the possibility that resuscitation maneuvers may be performed, but also that the non-reanimating instruction be given. This situation is aggravated by the disparity of criteria to face cardiorespiratory arrest, which affects the patient, his family and the health team that assists him.

As ações dos profissionais diante da privacidade e da confidencialidade de usuários de um hospital geral / Las acciones de los profesionales ante la privacidad y confidencialidad de usuarios de un hospital general / The Actions of Professionals Regarding the Privacy and Confidentiality of Patients in a General Hospital

Resumo Se analisa a percepção de usuários sobre sua privacidade e confidencialidade em um hospital, as ações dos profissionais diante dessas questões. Trata-se de uma pesquisa exploratória e qualitativa, realizada em um hospital geral de Rio Grande do Norte, Brasil, com 34 usuários. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas e observações não participantes, com análise de conteúdo. Os resultados foram agrupados nas categorias "Privacidade dos usuários hospitalizados" e "Confidencialidade dos usuários hospitalizados". Os entrevistados demonstraram pouco domínio referente às questões de privacidade e confidencialidade, ao passo que as ações dos profissionais lançaram dúvidas sobre o conhecimento deles acerca dessas questões éticas. Entende-se a importância da discussão e espera-se que os resultados encontrados possam subsidiar reflexões que visem a uma assistência mais ética e humana.

Resumen Se analiza la percepción de usuarios sobre su privacidad y confidencialidad en un hospital, las acciones de los profesionales ante esas cuestiones. La investigación es exploratoria y cualitativa, y se realizó en un hospital general del departamento de Rio Grande do Norte, Brasil, con 34 usuarios. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y observaciones no participantes, con análisis de contenido. Los resultados fueron organizados en las categorías "Privacidad de los usuarios hospitalizados" y "Confidencialidad de los usuarios hospitalizados". Los entrevistados mostraron poco dominio referente a las cuestiones de privacidad y confidencialidad, mientras que las acciones de los profesionales dejaron dudas sobre su conocimiento acerca de esas cuestiones éticas. Se entiende la importancia de la discusión y se espera que los resultados encontrados puedan subsidiar reflexiones con el fin de alcanzar una asistencia más ética y humana.

Abstract In this paper, we analyze the users' perception about their privacy and confidentiality in a hospital, as well as the actions of professionals regarding these issues. It is an exploratory and qualitative study, conducted in a general hospital in Rio Grande do Norte, Brazil, with 34 users. We carried out a number of semi-structured interviews and non-participant observations with content analysis. The results were grouped in two categories: "Privacy of hospitalized users" and "Confidentiality of hospitalized users". The respondents showed little mastery on the issues of privacy and confidentiality, while the actions of professionals cast doubt on their knowledge of these ethical issues. The importance of discussion is acknowledged and it is hoped that the results found can subsidize reflections aimed at a more ethical and humane assistance.

Processos jurídicos decorrentes da atuação profissional da enfermagem / Legal proceedings arising from the nursing professional

O objetivo do presente artigo é identificar a ocorrência de processos jurídicos resultantes de erros e/ou condutas éticas inadequadas de profissionais de enfermagem registradas no Ministério Público Promotorias de Justiça. É um estudo exploratório descritivo, de abordagem qualitativa, a coleta de dados foi por meio de entrevista com um questionário elaborado pelos autores. Utilizou-se a análise de conteúdo obtendo-se três categorias: omissão de socorro gera denúncia contra enfermeiro; o vínculo profissional/paciente: transgressão ética nessa relação; (in)competência técnica e imperícia: a ocorrência de danos à saúde e a segurança do paciente. Conclusões: os erros e comportamento ético inadequado repercutem na qualidade do cuidado oferecido aos pacientes, com reflexos na sua segurança, nas condições de trabalho da equipe e na imagem institucional e profissional perante a sociedade.

Perfil de responsabilidad social empresarial para las entidades promotoras de salud - régimen contributivo de Bucaramanga y su área metropolitana / Profile of corporate social responsibility for the health promotion entities - contributory regime of bucaramanga and metropolitan area

Introducción: Este proyecto busca determinar el perfil y el análisis de las prácticas actuales de responsabilidad social empresarial en las entidades promotoras de servicios de salud de Bucaramanga y su área metropolitana, a partir del análisis cualitativo y cuantitativo de variables, estableciendo como estas entidades promueven el desarrollo integral de la salud. Materiales y Métodos: El estudio contempló un enfoque cuantitativo de tipo analítico, en el cual se realizó un censo en el cual participaron 11 Entidades Promotoras de Salud (EPS) en cada una de ellas se midieron un total de 72 variables, a partir de ello seformula una metodología cualitativa para medir el nivel de gestión en Responsabilidad Social Empresarial (RSE) también una valoración cuantitativa mediante un análisis multivariado con el programa Numerical Taxonomy System (NTSYS) que permitiera determinar perfiles en Responsabilidad Social Empresarial. Resultados y Discusión: A partir de los resultados se pudo observar cómo se encontraban las empresas del sector respecto a Responsabilidad Social Empresarial, así como identificar el nivel de gestión que cuentan las EPS en el tema de Responsabilidad Social Empresarial, adicional a esto se determinó que no existe un Perfil dominante en el Sector en materia de Responsabilidad Social Empresarial. Conclusiones: Se ha establecido que las Entidades Promotoras de Salud, tienen un modelo de responsabilidad social reactivo, cada una lleva a cabo diversas acciones las entidades que no son suficientes para consolidar una estrategia del sector para el desarrollo de un modelo integral de salud que contribuyen a la dimensión social del desarrollo sostenible.

Introduction: This project aims to determine the profile and analysis of current practices in corporate social responsibility in the promoters of health services in Bucaramanga and its metropolitan area, from the qualitative and quantitative analysis of variables, establishing as these entities promote the integral development of the health. Materials and Methods: The study saw a quantitative approach to analytical type, in which a census was conducted in which participated 11 Health Promotion Entities in each one of them were measured a total of 72 variables, this is the basis for formula a qualitative methodology to measure the level of management at Corporation Social Responsibility (CSR), also a quantitative assessment using a multivariate analysis with the software Numerical Taxonomy System (NTSYS) profiles which would make it possible to determine in CSR. Results and Discussion: Based on the results could be seen as were the companies of the sector with respect to CSR, as well as identify the level of management that have the EPS in the topic of CSR, additional to this it was determined that there is a profile in the dominant sector in the field of CSR. Conclusions: It has been established that the promoters of health, have a model of social responsibility reagent, each one leads to perform various actions the entities that are not sufficient to consolidate a sector strategy for the development of an integrated model of health that contribute to the social dimension of sustainable development.

Socio-linguistic analysis of the Charter of Citizens' Rights and Obligations in Health Services / Análise sociolinguística da Carta dos Direitos e Deveres dos Cidadãos nos Serviços de Saúde / Análisis socio-lingüístico de la Carta de Derechos y Obligaciones de los Ciudadanos en los Servicios de Salud

The aim of this study is to carry out a socio-linguistic analysis of the dissemination of the Charter of Citizens' Rights and Obligations in Public Health Services. We designed a qualitative investigation using observation and content analysis. A deductive analysis technique was followed, based on the "SPEAKING" model categories. The data analysis suggests a clear framework of rights and obligations has been established, but is not very familiar to patients and relatives. We can conclude that despite the widespread dissemination and publicity of the Citizens' Charter of Rights and Obligations, we still need the involvement of professionals. Nurses can develop a fundamental role in this process.

O objetivo deste estudo foi desenvolver uma análise sociolinguística da difusão da Carta dos Direitos e Deveres dos Cidadãos nos Serviços de Saúde Pública. Desenhamos uma investigação qualitativa seguida de uma estratégia analítico-dedutiva, com base nas categorias do modelo "SPEAKING". A análise dos dados sugere que um quadro claro de direitos e obrigações tenha sido estabelecida, mas não é muito familiar para pacientes e familiares. Concluímos que, apesar da ampla difusão e publicidade da Carta dos Direitos e Deveres dos Cidadãos, ainda precisamos do envolvimento dos profissionais. Os enfermeiros podem desenvolver um papel fundamental neste processo.

El objetivo de este estudio es desarrollar un análisis socio-lingüístico de la difusión de la Carta de derechos y Obligaciones de los Ciudadanos en los Servicios Públicos de Salud. Diseñamos una investigación cualitativa mediante análisis de contenido y observación. Se sigue una estrategia analítica deductiva con base en las categorías del modelo "SPEAKING". El análisis de los datos sugiere el establecimiento de un claro marco de derechos y obligaciones, pero que no se ejerce habitualmente por los pacientes y familiares. Concluimos que, pese a la amplia difusión de la Carta de Derechos y Obligaciones de los ciudadanos, sigue siendo necesaria la implicación de los profesionales. Las enfermeras pueden desempeñar un papel fundamental en este proceso.

Perspectiva ética no cuidar em enfermagem pediátrica: visão dos enfermeiros / Ethical perspective in pediatric nursing care: a view by the nurses / Perspectiva ética en el cuidar en enfermería pediátrica: visión de los enfermeros

O estudo teve por objetivo analisar compreensivamente como o enfermeiro insere a ética e a bioética no cuidado à criança e sua família no âmbito hospitalar. Estudo qualitativo respaldado na fenomenologia sociológica de Alfred Schütz. Os sujeitos foram nove enfermeiros de um hospital universitário do município do Rio de Janeiro. A entrevista fenomenológica foi utilizada para captar as falas com as questões: Quando você cuida da criança e de sua família, o que você tem em vista com a ética nesse cuidar? E a bioética? A análise das falas propiciou o surgimento das categorias: Respeitar a criança e Orientar o familiar acompanhante. Aponta o respeito às pessoas e a orientação como eixos da prática diária dos enfermeiros à criança hospitalizada. Ressalta-se a importância da apropriação da ética e bioética para subsidiar uma atuação mais crítica, coerente, compromissada e adequada à criança e sua família na perspectiva da dignidade humana.

This study aimed at a comprehensive analysis of the nurse’s ethical and bioethical concerns in childcare and family care in hospitals. Qualitative study on the basis of Alfred Schütz’s phenomenology. Subjects enrolled werenine nurses at a university hospital in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. The phenomenological interview was used to assess speeches with the following questions: When you take care of the child and his/her family, what ethical standards move you? How about the bioethical ones? Speech analysis brought up two categories: Child’s respect and family companion’s guidance. It underlines respect and guidance as axes of the nurses’ daily practice with hospitalized children. Ethical and bioethical concerns must be highlighted to back up critical, consistent, committed, and appropriateaction with the child and his/her family insofar as human dignity goes.

El estudio tuvo por objetivo analizar comprensivamente como el enfermero introduce la ética y bioética en el cuidado al niño y su familia en el ámbito hospitalario. Estudio cualitativo basado en la fenomenología sociológica de Alfred Schütz. Los sujetos fueron nueve enfermeros de un hospital universitario de la ciudad de Río de Janeiro-Brasil. La entrevista fenomenológica fue utilizada para capturar las hablas con las cuestiones: ¿Cuando usted cuida del niño y de su familia, lo que usted tiene en vista con la ética en ese cuidar? ¿Y la bioética? El análisis de los discursos propició el surgimiento de las categorías : Respetar al niño y orientar el familiar acompañante. Apunta el respeto a las personas y la orientación como fulcros de la práctica diaria de los enfermeros al niño hospitalizado. Se destaca la importancia de la ética y bioética para subsidiar una actuación más crítica, coherente, comprometida y adecuada al niño y su familia en la perspectiva de la dignidad humana.

Errores de enfermería en la atención hospitalaria / Errors of care nursing during hospital staying

Resumen

Los errores ocurren en todas las profesiones, forman parte de la condición humana, sin embargo, son más visibles en el área de la atención a la salud; por ser una de las más complejas y estar llena de incertidumbres. El error debe verse de forma intrainstitucional y no tanto individual o por profesión, por lo que la comunicación debe ser anónima para establecer medidas y estrategias globales con el propósito de reducir al máximo los daños al paciente. Aun cuando la formación del profesional de enfermería ha sido y sigue siendo con expectativas idealistas de perfección, se les socializa para ejercer, sin permitirse tener errores; lo que puede obstaculizar el reconocimiento y aceptación constructiva de los errores propios, o bien puede generar una tendencia a encubrirlos cuando dichos errores sean inevitables. Por tal motivo, este documento pretende crear una cultura acerca del error, como es aprender del error, teniendo una actitud más crítica: analizar los diferentes tipos de errores y los efectos que pueden tener sobre los pacientes de tal forma que se implementen estrategias de prevención.

Summary

Mistakes happen in all professions, they are part of the human condition, however, these are more visible in the area of health care, for being one of the most complex and full of uncertainties. Error should be seen intrainstitutionally rather than individually or by profession, so that communication should be limited to establishing steps and strategies in order to minimize the harm caused to the patient. Although nurse training has been and keeps idealistic expectations of perfection, it is socialized to be practiced, not affording mistakes which may hinder the recognition and acceptancing mistakes constructively, or generate a tendency to cover them up when these errors inevitably occur. Therefore this document seeks to create a conscience about, learning in from errors, taking a more critical attitude: analyzing the different types of errors and potential effects on patients so that prevention strategies can be implemented.

A humanização hospitalar como expressão da ética / Hospital humanization as an expression of ethics

A prática dos profissionais de saúde, no âmbito hospitalar, vem desumanizando-se frente à atenção à doença, e não ao ser doente, à complexificação tecnológica crescente associada ao crescimento de custos. A ética requer a implementação de um processo reflexivo acerca dos princípios, valores, direitos e deveres que regem a prática dos profissionais de saúde, inserindo-se, aí, a dimensão de um cuidado entendido como humanizado. Assim, o presente estudo teve por objetivo refletir acerca de considerações éticas que necessitam fundamentar as ações de humanização, destacando a importância da dimensão humana nas relações profissionais

Engagement in contemporary practice: a relational ethics perspective

The challenges and constraints of meaningful engagement with patients are discussed from a standpoint of relational ethics. If openness to others and to their situation is the beginning of ethics, as is argued by philosophers whose work informs relational ethics, then in health care we must address that openness (or its lack) as it is lived by individual health professionals within the immediacy and complexity of their practice. If, as has been also argued, disengagement is the source of maleficence within healthcare systems, addressing constraints to engagement becomes particularly urgent.

Os desafios e restrições da interação significativa com os pacientes são discutidos do ponto de vista da ética relacional. Se a abertura para os outros e sua situação é o início da ética, como argumentado por filósofos cujo trabalho informa a ética relacional, então, no cuidado de saúde, nós devemos lidar com esta abertura (ou sua ausência) assim como vivida pelo indivíduo que é profissional da saúde, dentro das necessidades imediatas e da complexidade de sua prática. Se, como tem sido argumentada, a falta de compromisso é a origem da maleficência nos sistemas de saúde, enfrentar limites ao comprometimento das profissionais de saúde se torna particularmente urgente.

En el presente artículo, los desafíos y restricciones del significado de compromiso con los pacientes son discutidos del punto de vista de la ética relacional. Si la abertura a los otros y su situación es el inicio de la ética, tal como es argumentado por los filósofos vinculados con la ética relacional, entonces, nosotros en el cuidado de salud debemos dirigir esta abertura (o su falta) como siendo vivida por un profesional de la salud dentro de la importancia y de la complejidad de la práctica. Como ha sido argumentado, si la falta de compromiso es el origen de la maleficencia en el sistema de cuidado a la salud, es particularmente urgente establecer límites y comprometerse.

Tecnologias de cuidado em saúde e enfermagem e suas perspectivas filosóficas / Care technologies in health and nursing and their philosophical perspectives

A tecnologia, como expressão do avanço da ciência, acompanha a evolução histórica da humanidade mostrando-se, sempre, mais extraordinária e abrangente em diversas áreas do conhecimento. Apesar de sua inserção, cada vez maior, nas diversas formas de relações entre os seres e, destes, com o ambiente, este é um tema que ainda suscita muita reflexão. Assim, propusemos questionar, refletir e aproximar os fenômenos "tecnologia e cuidado", não como crítica às tecnologias disponíveis, mas como reflexão sobre tecnologias de cuidado e suas perspectivas filosóficas. Nesse exercício reflexivo, destacamos a responsabilidade ética como um imperativo moral a ser seguido pelos profissionais da saúde enquanto membros da civilização do desenvolvimento tecnológico. A responsabilidade não pressupõe a bondade e a perfeição do homem que, sendo responsável, procurará agir para o bem, mas indica a capacidade individual de assumir antecipadamente o que vai fazer, tendo consciência de todas as conseqüências das suas próprias ações e omissões.

Technology as an expression of the advancement of science accompanies the evolution of human history, revealing itself to be evermore extraordinary and encompassing in diverse areas of knowledge. Even with its increasing insertion into the diverse relationships among human beings, and through them with the environment, this is an issue that still requires much reflection. Thus, our objective is to question, to reflect, and to approximate the phenomena "technology and care". It is not our intention to offer criticism of available technologies, but to reflect upon the significance of care technologies and their philosophical perspectives. In this reflective exercise, we highlight ethical responsibility as a moral imperative to be followed by health care professionals, as members of the civilization of technological development. Responsibility is not about supposing the goodness and perfection in mankind, who, being responsible will look to act towards good. Rather, it indicates an individual capacity to previously assume what one will do, conscious of all the consequences of one's own actions or omissions.

La tecnología como una expresión del progreso de la ciencia acompaña la evolución histórica de la humanidad, mostrándose cada vez más extraordinaria y abierta en las diferentes áreas del conocimiento. A pesar de que su inserción es cada vez mayor en las diversas formas de las relaciones entre los seres y de ellos con el medio ambiente, este es un tema que todavía necesita de mucha reflexión. Por ese motivo, nosotras nos propusimos cuestionar, reflexionar y aproximar los fenómenos de la "tecnología y el cuidado", no como una crítica a las tecnologías disponibles, sino más bien como una reflexión a cerca de las tecnologías del cuidado y sus perspectivas filosóficas. En este ejercicio reflexivo destacamos la responsabilidad ética como un imperativo moral a ser seguido por los profesionales del área de la salud, como participantes de la civilización del desarrollo tecnológico. La responsabilidad no presupone la bondad y la perfección del hombre donde, siendo el responsable, procurará siempre actuar para el bien, sino que también indica la capacidad individual de asumir con anticipación aquello que va a hacer, teniendo conciencia de todas las consecuencias de sus propias acciones y omisiones.

Higienização das mãos entre profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva neonatal: o impacto de estratégias de incentivo à adesão

A maioria das infecções hospitalares de origem exógena pode ser prevenida por meio da higienização das mãos, entretanto é baixa a adesão a esta prática nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde. Os recém nascidos possuem características que favorecem o desenvolvimento de infecções e estão relacionadas com maior gravidade dos processos infecciosos. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do uso de diferentes estratégias de incentivo à higienização das mãos de profissionais de saúde de uma UTI neonatal de um hospital de referência materno-infantil da Secretaria de Estado da Saúde do Estado de Goiás. Trata-se de um estudo de intervenção não controlada, denominada antes-depois, no qual o indivíduo atua como seu próprio controle. Os dados foram coletados por dez auxiliares de pesquisa, por meio de observação utilizando-se um check list para o registro da higienização de mãos pelos profissionais ao desempenhar procedimentos nos períodos, anterior, durante e posterior à introdução das estratégias de incentivo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do hospital e os sujeitos assinaram um termo de consentimento, solicitado ao término do período da coleta de dados. A duração da observação para o estudo foi de seis meses, de novembro de 2003 a maio de 2004, sendo dois meses iniciais para diagnóstico situacional, os dois meses seguintes corresponderam ao período de implementação das estratégias e dois meses de acompanhamento. Utilizamos três estratégias de incentivo que foram construídas com o apoio e participação da equipe de profissionais da instituição: paródias que foram gravadas em CD e divulgadas pelo setor de radiofonia, frases divulgadas por este mesmo setor e também de forma impressa e cartazes estilizados. A estrutura física e de recursos materiais para a higienização das mãos, atendia às recomendações para a unidade. Na adesão global, os percentuais foram semelhantes antes (62,2%) e após (61,6%) a execução de procedimentos....

Principios bioéticos para la práctica de investigación de enfermería / Bioethical principles for researching practice in nursing

La confusión de valores en un mundo globalizado, ha trascendido a la dinámica de una sociedad posmoderna, en la que priva lo artificial sobre lo natural, y donde la técnica erosiona el principio del valor, relativamente a los aspectos éticos. En este contexto, es esencial rescatar los conceptos éticos que fundamentan los actos humanos, en una dualidad del bien o del mal. Así como, de los principios bioéticos inherentes a los problemas generados por el vertiginoso avance de la ciencia y la técnica; los cuales, atañen a todos los seres humanos en una sociedad posmodernista, respecto a diversas interrogantes morales como, el utilizar la tecnología para mantener a las personas con vida, la eutanasia y el aborto, entre otros. Ante estos dilemas, el deber del personal de salud, es tomar decisiones informadas y con plena conciencia ética, que implican la responsabilidad de proporcionar cuidados de salud, no sólo técnicamente bien realizados, sino con base en los principios éticos. El personal de enfermería, frecuentemente enfrenta dilemas de carácter moral, dada su participación en estudios de investigación como autores o colaboradores, por tanto, debe considerar los aspectos bioéticos inherentes, sobre todo en aquellas investigaciones que involucran a seres humanos, sin olvidar que sus intervenciones para mejorar la práctica de salud, deberán dirigirse en beneficio de los mismos.

The confusion of values in a globalize world has transcended to the dynamic of a postmodern society where artificial is predominant over natural things, and where technique is wearing away the principle or worth, relatively to ethical aspects. In this context, it is essential to rescue the ethical concepts that found the human acts, in a duality of good and bad, as well as the bioethical principles inherent to problems generated by the swift advance of science and technique, which care to all human beings in a post-modernist society, related to diverse questionings like using technology to keep people alive, euthanasia, and abortion, among others. Facing these dilemmas, the health personnel's duty is making informed decisions with wise, ethical conscience that implies the responsibility to delivery health care which are not only technically well done, but also with the base of ethical principles. Frequently, nursing staff face dilemmas of moral character; given their participation in research as authors or collaborators. Hence, they should consider the inherent, overall in those researches involving human beings, without forgetting that their interventions to improve the practices of health will have to direct to benefit themselves.

A relação entre a precarização do ambiente físico e o risco de infecção hospitalar: um olhar sob a perspectiva da ética, dos direitos e da cidadania / The relationship between the precariousness of the physical environment and the risk for hospital infection: a look within the perspective of ethics, rights and citizenship

Buscamos analisar alguns aspectos da relação entre a precarização do ambiente físico e o aumento do risco de infecção hospitalar em uma instituição pública de saúde, tendo como horizonte teórico algumas implicações éticas, de direitos e de cidadania. Os dados foram obtidos através de um roteiro de observação sistemática do espaço físico, cuja interpretação foi feita de maneira qualitativa, tendo por base algumas das diretrizes e normas traçadas pelo Ministério da Saúde no que se refere às instituições hospitalares. As conclusões apontam para o fato de que, quanto mais frágil o status de um grupo dentro do hospital, mais suscetível ele é de ter seu espaço precarizado e, conseqüentemente, aumentado seu risco a infecções devido a essa precarização. Mas entendemos que é possível a sensibilização da equipe técnica e do grupo mais vulnerável, representado pelos usuários desses serviços, aumentando a sua capacidade de análise e intervenção sobre as questões aqui apontadas e, até o momento, pouco problematizadas...

We tried to analyze the relation between the precariousness of the physical environment and the increase in the risk for hospital infection in a public health institution, having as a theoretical horizon, some implications in relation to ethical, rights and citizenship aspects. The data was obtained through a systematic observation form for physical space. Data interpretation was conducted in a qualitative manner, based on some guidelines and norms for hospital institutions laid out by the Health Ministry. The conclusions point to the fact that the more fragile the status of a group within the hospital, the more susceptible it is to have its space become precarious and, consequently, have increased risk for infections, due to this state of precariousness. But we understand that the sensibility of the technical team and of the most vulnerable group is possible, represented by clients of these services, increasing its potential for analyses and intervention in the questions here pointed out and, up to now, very seldom considered as problems...

Se intentó analizar la relación entre la situación precaria del ambiente físico y el aumento del riesgo de infección hospitalaria en una institución pública de salud, teniendo como horizonte teórico algunas implicaciones éticas, de los derechos Y de la ciudadanía. Los datos fueran obtenidos a través de la observación sistemática del espacio físico, cuja interpretación fue cualitativa, teniendo por base algunas de las directríces y normas trazadas por el Ministerio de la Salud en respecto a las instituciones hospitalares. Las conclusiones apuntan que, cuanto más frágil el status de un grupo dentro del hospital, es más susceptible que tenga su espacio en condición precaria y, consecuentemente, aumenta su riesgo a la infección por esa precarización. Sin embargo, entendemos que es posible la sensibilización del equipo técnico y del grupo más vulnerable, representado por los usuarios de esos servicios, aumentando su capacidad de análisis e intervención sobre las cuestiones apuntadas, que hasta este momento, mey poco se han visto como problemas...

Prática profissional e ética no contexto das políticas de saúde / Professional practice and ethics in the context of healthcare policies

Foram estudadas práticas profissionais em saúde, no contexto das poilítcas sociais em um município paulista. Objetivou-se conhecer as influências dessas políticas nas práticas profissionais e na observância de princípios éticos e de preceitos legais do Sistema Unico de Saúde. Foram entrevistados profissionais de saúde, responsáveis pela gestão do sistema de saúde do município, coordenação de instituições de saúde e chefias de unidades. Os entrevistados fizeram referências à gravidade da situação atual do sistema de saúde, manifestando percepção fatalista e visão mecanicista dos fatos, influenciadas pela concepção liberal. Como conseqüência, buscam soluções alternativas individuais, nem sempre lícitas ou éticas

A violência à criança hospitalizada: a dimensão ética da intevenção terapêutica / Violence against the hospitalized child: an ethic dimension of professional intervention

A research developed in a public hospital, which objectives were: to analyze thevarious form of violence that the child suffers during hospitalization and to understand theoretical dimension of therapeutic intervention with the hospitalized child. A qualitative approach through the method of Participant Observation has been employed the basic theoretical referential for discussion of the data was the thought of Foucault, the theoretical analysis is enriched by the insertion of personal presuppositions from the author of ôRights of the Hospitalized Children and Teenagersõ, among other researches contributing to the work aims to open a broader space for the health professional to reflect upon, analyze and position themselves for action, to take the child's cause and to modify the assistant institution's reality within an ethical perspective...