Contribuições da auditoria na gestão hospitalar: revisão integrativa / Contributions of auditing in hospital management: An integrative review

A auditoria em saúde é considerada um instrumento que permite auxiliar na gestão de serviços de saúde. Por meio de sua aplicação, é possível obter um diagnóstico situacional para intervir com a finalidade de obter mudanças e melhorias; entretanto, há controvérsias quanto ao seu enfoque contábil-financeiro e/ou de qualidade assistencial, variando esse foco em diferentes contextos e situações, tanto no Sistema Único de Saúde quanto na saúde suplementar. O objetivo deste estudo é analisar o conhecimento científico produzido sobre a auditoria e sua contribuição para a gestão na atenção hospitalar. Trata-se de revisão integrativa, norteada pela questão "Quais as evidências científicas acerca da auditoria como contribuição para a gestão na atenção hospitalar?", que percorreu cinco etapas para a sua elaboração. Os estudos primários foram selecionados nas bases de dados LILACS, MEDLINE via PubMed, Scopus, Embase e Web of Science. A amostra da revisão integrativa foi composta por 18 estudos, que foram inseridos e armazenados no software EndNote Basic. Para sistematizar os artigos selecionados, optou-se pelo uso do software Rayyan e, para a análise de similaridade das palavras, utilizou-se o Iramuteq. A seleção dos artigos foi realizada em dupla conferência por dois pesquisadores, de modo independente. Após a síntese, os estudos foram agrupados em duas categorias. "A auditoria na qualificação de processos assistenciais e gerenciais" agrupa 16 artigos, que trazem diferentes estratégias, como o processo educativo e a implantação de protocolos/diretrizes assistenciais, que possibilitam o planejamento e a tomada de decisão por parte do gestor para qualificar a assistência. Já a categoria "Auditoria e gestão de custos" agrupa cinco artigos, que trazem uma contribuição importante em relação à adequação de gastos e custos para redistribuir e otimizar os recursos envolvidos na assistência ao paciente. As evidências científicas incluem conhecimentos acerca de auditoria, que favorecem a gestão hospitalar, principalmente em intervenções para a revisão e melhorias de processos assistenciais, a implantação de protocolos clínicos, a promoção de ações que envolvam o processo educativo e a reflexão da prática por parte dos profissionais, propiciando uma assistência de qualidade e possibilitando, também, a gestão de custos.

The health audit is considered a tool to assist in the management of health services. Through its application, it is possible to obtain a situational diagnosis to intervene in order to obtain changes and improvements; however, there are controversies regarding its accounting-financial and/or assistance quality approach, varying this focus in different contexts and situations, both in the Unified Health System and in supplementary health. The objective of this study is to analyze the scientific knowledge produced about auditing and its contribution to management in hospital care. It is an integrative review, guided by the question "What are the scientific evidences about auditing as a contribution to management in hospital care?", which went through five stages for its elaboration. The primary studies were selected in the LILACS, MEDLINE databases via PubMed, Scopus, Embase and Web of Science. The sample of the integrative review was composed of 18 studies, which were inserted and stored in the EndNote Basic software. To systematize the selected articles, the Rayyan software was used, and for the analysis of similarity of words, Iramuteq was used. The selection of the articles was done in a double conference by two researchers, independently. After the synthesis, the studies were grouped into two categories. "The audit on the qualification of assistance and management processes" groups 16 articles, which bring different strategies, such as the educational process and the implementation of assistance protocols/guidelines, which enable the planning and decision making by the manager to qualify the assistance. The category "Audit and cost management" groups five articles, which bring an important contribution in relation to the adequacy of expenses and costs to redistribute and optimize the resources involved in patient care. The scientific evidence includes knowledge about auditing, which favors hospital management, mainly in interventions for the review and improvement of assistance processes, the implementation of clinical protocols, and the promotion of actions that involve the educational process and the reflection of practice by professionals, providing quality assistance and also enabling cost management.

Práticas de auditoria no sistema único de saúde: uma revisão integrativa / Prácticas de auditoría en el sistema único de salud: una revisión integrativa / Auditing practices in the Brazilian unified health system: an integrative literature review

Objective: The study's purpose has been to analyze the auditing practices in the Sistema Único de Saúde (SUS) [Brazilian Unified Health System]. Methods: It is an integrative literature review that was carried out in the Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) [Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences], Virtual Health Library (VHL), and Web of Science databases. By using the inclusion and exclusion criteria, 12 scientific articles were selected for in-depth analysis. Results: The findings demonstrate the political and institutional advances regarding to the auditing practices in the SUS. There have been also identified many challenges that must be overcome in order to support such practices, such as the need to qualify the tools of the National Audit Department from the SUS and to improve the communication between State, Municipal, and Federal auditing. Conclusion: Auditing practices in the SUS are still under development, then requiring more studies and dissemination, aiming to bring contributions to both practice and the academic milieu

Objetivo: Analisar as práticas de auditoria no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), e Web of Science. Ao total, utilizando-se os critérios de inclusão e exclusão selecionou-se 12 artigos científicos para análise. Resultados: Os resultados apontam avanços políticos e nas instituições com relação as práticas de auditoria no SUS. Identificam-se também muitos desafios para fortalecer tais práticas, como a necessidade de qualificar as ferramentas do Departamento Nacional de Auditoria do SUS e melhorar a comunicação entre o componente, estadual, municipal e federal de auditoria. Conclusão: As práticas de auditoria no SUS estão em construção, necessitando de mais estudos e divulgação, afim de que traga contribuições para a prática e o meio acadêmico

Objetivo: Analizar las prácticas de auditoría en el Sistema Único de Salud (SUS). Método: Se trata de una revisión integrativa de literatura realizada en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), y Web of Science. Al total, utilizando los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 12 artículos científicos para análisis. Resultados: Los resultados apuntan avances políticos y en las instituciones con relación a las prácticas de auditoría en el SUS. Se identifican también, muchos desafíos para fortalecer tales prácticas, como la necesidad de calificar las herramientas del Departamento Nacional de Auditoría del SUS y mejorar la comunicación entre el componente, estatal, municipal y municipal, federal de auditoría. Conclusión: Las prácticas de auditoría en el SUS están en construcción, necesitando más estudios y divulgación, a fin de que traiga contribuciones para la práctica y el medio académico

Auditoria: uma abordagem histórica e atual / Audit: a historical and contemporary approach

O objetivo foi levantar na literatura aspectos sobre a auditoria, os tipos exercidos por profissionais de saúde, o trabalho do auditor em saúde e a auditoria em Enfermagem. Pesquisa bibliográfica realizada entre fevereiro a maio de 2010 nas bases de dados SCIELO, LILACS, além do Google Acadêmico, entidades de classe e documentos legais. Abordou o início e marcos importantes da auditoria; definição e classificações; modalidades de trabalho para os auditores; características e habilidade para um bom trabalho de auditoria; auditoria em Enfermagem. Percebeu-se a importância da auditoria, a diversidade de profissionais que a realizam, como é específica e complexa e quanto colabora na gestão de serviços de saúde.

Auditoria de seguros de saúde em atendimento domiciliário / Health insurance in home audit

Os seguros de saúde acompanham o serviço de assistência domiciliária por meio de auditorias. Objetiva-se caracterizar o perfil dos auditores de seguros de saúde que atuam na área da assistência domiciliária e descrever o processo de auditoria por eles realizado. Estudo exploratório-descritivo desenvolvido em 2005 mediante entrevista com sete auditores, em Fortaleza – CE. As atividades envolveram visitas domiciliares, análise de contas, projeto de inclusão, monitoramento de pacientes, atividades educativas, uso de material de alto custo e auditoria analítica. No domicílio, são avaliados energia elétrica, limpeza, equipamentos, medicações, equipe de profissionais, condições psicológicas e socioeconômicas do paciente, prontuário, satisfação dos familiares, necessidade da assistente social, desmame para alta. Na assistência domiciliária, o auditor, devidamente qualificado, transmite segurança à família e ao paciente, além de ser o elo entre o seguro de saúde e a empresa.

Health insurances follow home assistance services by means of auditing. We aim both at characterizing the profile of health insurance in-home auditors and at describing the audit conducted. This is an exploratory-descriptive study developed in 2005 by means of interviews with seven auditors, in Fortaleza-CE, Brazil. Activities involved home visits, accounts analysis, inclusion projects, patients’ monitoring, educational activities, use of high coast material, and analytical audit. At patients’ residences, evaluation comprised the following items: home energy, cleanliness, equipment, medications, patients’ psychological and socioeconomic status, patients’ records, family satisfaction, social assistant needs, weaning expectations for discharge. On in-home assistance, the duly qualified auditor conveys assurance to the patient and to his/her family in addition to being the link between the health insurance and the company.

Los seguros de salud acompañan el servicio de asistencia domiciliario a través de auditorías. El objetivo es caracterizar el perfil de los auditores de seguro de salud con actuación en el área de asistencia domiciliaria y describir el proceso realizado por los mismos. Estudio exploratorio-descriptivo desarrollado en 2005 mediante entrevista con siete auditores, en Fortaleza – CE – Brasil. Las actividades constaban de visitas domiciliarias, análisis de cuentas, proyecto de inclusión vigilancia de pacientes, actividades educativas, uso de material de coste elevado y auditoría analítica. En el domicilio, se analizan la electricidad, limpieza, equipamientos, medicaciones, equipo de profesionales, condiciones psicológicas y socioeconómicas del paciente, satisfacción de los familiares, prontuario, necesidad del asistente social, destete para alta del paciente. En la asistencia domiciliaria, el auditor, debidamente calificado, transmite seguridad a la familia y al paciente, además de ser un eslabón entre el seguro de salud y la empresa.

Auditorias e distorçöes: ênfase nas atividades de anotaçäo de enfermagem / Auditorship and distortions: emphasis on nursing noting activities

Estudo junto a 34 Relatórios de Auditorias Técnico-Contábil, empreendidos em Unidades de Saúde de Rio Brando-Acre, nos anos de 1994/95, envolvendo as atividades do SIA-SIH/SUS. Como objetivo analisou-se as distorçöes encontradas, segundo 8 categorias em diferentes áreas de atuaçäo, dando ênfase nas atividades de anotaçöes de enfermagem. Estabeleceu-se também sub-categorias, as quais foram agrupadas por semelhanças de conteúdo. Nas 34 auditorias encontrou-se 491 distorçöes, representando uma média de 14,4 distorçöes por unidades. Como resultados mais significativos das categorias, destaca-se as 198(40,6 por cento) distorçöes em Administraçäo; 121(24,6 por cento) em Medicina; 99(20,2 por cento) em Enfermagem e 51(10,2 por cento) em Contabilidade. Dentro das subcategorias em Enfermagem, cita-se as 34(34,3 por cento) distorçöes em anotaçäo de enfermagem e 15(15,1 por cento) na administraçäo de medicamentos. Como conclusäo encontrou- se que o pessoal de enfermagem näo vem seguindo as regras de anotaçâo de enfermagem, colocando em risco näo só o paciente, como também o profissional e a própria unidade de saúde. Tais resultados, acredita-se, em muito contribuiräo com os técnicos envolvidos na produçäo, controle e auditoria nos recursos oriundos do SUS.