Caracterização dos sintomas e cuidados prestados ao doente terminal nos últimos três dias de vida, num serviço de internamento hospitalar / Characterisation of symptoms and care provided to the terminally ill patient in the last three days of life, in a hospital inpatient service

Num hospital de agudos, o atendimento é direcionado essencialmente para a vertente curativa, pelo que nem sempre é possível atender às necessidades dos que padecem de uma doença terminal, acabando muitas vezes por falecer no serviço, sem que lhes seja facultado o devido cuidado, inúmeras vezes de carater paliativo. Objetivo: Caracterizar os cuidados prestados ao doente terminal, nos últimos três dias de vida, num serviço de internamento hospitalar. Metodologia: Estudo descritivo simples, retrospetivo, de cariz quantitativo. A recolha de informação foi efetuada a partir dos processos individuais de 32 doentes falecidos num serviço de Medicina Interna. O instrumento de recolha de dados utilizado foi construído e utilizado por Delgado (2012), tendo sido concebido com base no Protocolo de Liverpool Care Pathway (LCP ­ versão 12). Resultados: A amostra em estudo é predominantemente do sexo feminino, com média de idade de 89 anos, admitida pelo serviço de urgência, a residir em casa própria, com dependência em grau elevado nos autocuidados. Respeitante à sintomatologia mais observada nos três últimos dias de vida, aferiu-se que foi a dispneia (46,9%), estertor/respiração ruidosa (40,6%) e dor (37,5%). Os analgésicos assumem uma posição de destaque, no que concerne às intervenções farmacológicas. No que tange às intervenções não farmacológicas, a maioria continua ativa durante todo o período de tempo, salientando-se a monitorização e os exames complementares de diagnóstico, mais especificamente as análises sanguíneas (62,5%). Intervenções de Enfermagem que contemplam o cuidado com a pele, eliminação intestinal e urinária foram transversais ao processo de finitude, almejando a satisfação das necessidades e conforto do doente. Conclusão: Apesar da irreversibilidade clínica, muitas vezes são praticadas intervenções que não coadunam com as autênticas necessidades do doente em fase terminal, o que inviabiliza a prestação de cuidados que promovam o conforto e a qualidade de vida, nesta fase tão peculiar do ciclo vital.

In an acute hospital, care is essentially directed towards the curative aspect. Therefore, it is not always possible to meet the needs of those suffering from a terminal illness. As a result, some frequently end up dying in the service, without being provided with the proper care, often times of a palliative nature. Objective: To characterize the care provided to the terminally ill patient, in the last three days of life in an inpatient service. Methodology: A simple descriptive study, of a retrospective, quantitative nature. The compilation of information was carried out from the individual files of 32 patients who died at an Internal Medicine service. The data collection instrument used was built and used by Delgado (2012), having been designed based on the Liverpool Care Pathway Protocol (LCP ­ version 12). Results: The study sample is predominantly female, with an average age of 89 years, admitted by the emergency room, living in their own home, with a high degree of dependence for self-care. Regarding the symptoms most observed in the last three days of life, it was demonstrated to be dyspnea (46.9%), rattle/noisy breathing (40.6%) and pain (37.5%). Analgesics assume a prominent role concerning pharmacological interventions. With regard to non-pharmacological interventions, most remain active throughout the period of time in question, with emphasis on monitoring and complementary diagnostic tests, more specifically blood tests (62.5%). Nursing interventions that include skin care or intestinal and urinary elimination were transversal to the finitude process, aiming to satisfy the patient's needs and comfort. Conclusion: Despite the clinical irreversibility, interventions that do not match the authentic needs of the terminally ill patient are often carried out. This makes it impossible to provide care that promotes comfort and quality of life, in this very peculiar phase of the life cycle.

Relatório Final: Percurso formativo do Enfermeiro Especialista na Pessoa em Situação Crítica / Final Report: Training path of the Nurse Specialist in the Person in Critical Situation

Este Relatório Final é o resultado formal da conclusão do Mestrado em Enfermagem na Pessoa em Situação Crítica sobre forma de relatório e revisão sistemática da literatura. O relatório é apresentado com método descritivo e argumentativo dos domínios de competência do enfermeiro especialista na pessoa em situação crítica da Ordem dos Enfermeiros, documentados no Regulamento 429/2018. Confronta a experiência de ensino clínico com documentos oficiais da DGS, OE, sociedades internacionais e evidência científica recente. Demonstra assim o percurso formativo de construção de um enfermeiro especialista e sintetiza o conhecimento que possui e as principais áreas de desenvolvimento, apresentando a reflexão contínua como um processo dinâmico, imprescindível à tomada de decisão. A revisão sistemática da literatura sobre "a eficácia das intervenções não farmacológicas na incidência e duração do delirium no adulto no pós-operatório" revela a síntese científica sobre um tema emergente da área cirúrgica, a nível investigativo e pouco evidente no contexto pratico, evidenciando a importância da intervenção de enfermagem na temática.

Protocolo e instrumentos do processo de enfermagem para a pessoa com fístula arteriovenosa em maturação / Protocol and instruments of the nursing process for people with maturing arteriovenous fistula

Introdução: A hemodiálise representa a principal modalidade de tratamento da Doença Renal Crônica em estágio terminal, sendo necessário para sua realização o estabelecimento de um acesso vascular. Nesse contexto, a fístula arteriovenosa representa o acesso ideal por representar menores complicações quando comparada a outros tipos de acessos, sendo o acompanhamento do processo de maturação pelo enfermeiro fundamental para sua sobrevida, destacando-se a construção de protocolos e instrumentos para um melhor acompanhamento da maturação, devendo estes serem orientados pelo processo de enfermagem. Objetivo: Descrever o processo de elaboração de um protocolo e instrumentos de enfermagem para o acompanhamento à pessoa com fístula arteriovenosa em maturação. Método: Estudo metodológico descritivo de métodos e de síntese de evidências sobre avaliação e acompanhamento do paciente na fase de maturação da fístula arteriovenosa, sendo conduzido em duas fases: 1) revisão das evidências de pesquisa sobre a avaliação da maturação da fístula por meio de uma revisão de escopo; 2) desenvolvimento de um protocolo e instrumentos para aplicação do processo de enfermagem utilizando as taxonomias de enfermagem NANDA-I, NIC e NOC e referencial teórico de Orem. Após a elaboração, o protocolo e instrumentos propostos foram apresentados e submetidos à avaliação-piloto em um serviço de Nefrologia. Resultados: A busca literária resultou em um corpus final de 38 publicações, e obteve-se como achados que o período de avaliação clínica deve ocorrer idealmente dentro de quatro a seis semanas do pós- operatório, com utilização das técnicas de anamnese e Exame Físico, sendo necessários identificar diversos elementos clínicos. Foram propostos um protocolo de enfermagem, um fluxograma de apoio à tomada de decisão do enfermeiro, e instrumentos para coleta de história do paciente, planejamento do cuidado de enfermagem e reavaliação contínua do paciente com fístula em fase de maturação. O teste piloto realizado contribuiu para tornar as tecnologias propostas mais adequadas quanto à clareza e simplicidade sendo considerados o protocolo e instrumentos apresentados válidos, com sugestão de modificações apenas no instrumento de planejamento de cuidados de enfermagem. Conclusão: O estudo permitiu construir tecnologias inovadoras no acompanhamento do paciente em período de maturação da FAV, constituindo meios de acompanhar o paciente de forma sistematizada, de forma a facilitar o planejamento das ações de enfermagem e envolvimento do paciente. Por fim, espera-se que os protótipos produzidos permitam ao enfermeiro colocar em prática as suas competências no cuidado à pessoa com fístula arteriovenosa em maturação, com expectativa de um trabalho futuro de validação dos instrumentais junto a especialistas e futuros usuários.

Introduction: The hemodialysis representing the main treatment modality in the Chronic Renal Disease in terninal stage, requiring the establishment of a vascular access. In this context, arteriovenous fistula represents the ideal access because it represents less complications when compared to other types of access, and the monitoring of the maturation process by the nurse is fundamental for its survival, highlighting the construction of protocols and instruments for better monitoring of maturation, which should be guided by the nursing process. Objective: Describe the process of elaborating a protocol and nursing instruments for monitoring person with a arteriovenous fistula under maturing. Method: Descriptive methodological study of methods and synthesis of evidence on evaluation and monitoring of the patient during the maturation phase of the arteriovenous fistula, being conducted in two phases: 1) review of the research evidence on the assessment of fistula maturation through a scoping review; 2) Development of a protocol and instrumentals for the application of the nursing proccess using the nursing taxonomies NANDA-I, NIC and NOC and Orem's theoretical framework. After elaboration, the proposed protocol and instruments were presented and submitted to a pilot evaluation in a Nephrology service. Results: The literary search resulted in a final corpus of 38 publications, and it was obtained as findings that the period of clinical evaluation should ideally occur within four to six weeks after the operation, using the techniques of anamnesis and Physical Examination, it is necessary to identify several clinical elements. A nursing protocol, a flowchart to support nurses' decision-making, and instruments for collecting the patient's history, planning nursing care and continuous reassessment of the patient with a fistula in the maturation phase were proposed as instrumental measures. The pilot test carried out contributed to make the proposed technologies more adequate in terms of clarity and simplicity, considering the instruments presented as valid with the suggestion of modifications only in the nursing care planning instrument. Conclusion: The study allowed the construction of innovative technologies in patient follow-up during arteriovenous fistula maturation period, constituing a means of monitoring the patient in a systematic way, in order to facilitate the planning of nursing actions and patient involvement. Finally, it is expected that the prototypes produced will allow nurses to put into practice their skills in caring for the person with maturing arteriovenous fistula, with the expectation of future work to validate the instruments with specialists and future users.

Trajetória de adoecimento da pessoa com doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Disease trajectory of a person with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma doença progressiva caracterizada pela presença de lesão renal e perda irreversível e gradativa da taxa de filtração glomerular. Os pacientes em hemodiálise vivem em condições particulares, necessitam ter acesso aos serviços de saúde, precisam controlar rigorosamente a dieta e o consumo de líquidos, possuem atividades laborais restringidas, além de poderem ter a diminuição de atividades físicas e perda da autonomia. O conhecimento sobre a trajetória da doença ou da trajetória da DRC é essencial para ajudar os pacientes e as famílias de forma eficaz a obterem sucesso nos esforços contínuos para o cuidado com a doença. O conceito de trajetória fornece uma maneira dos profissionais de saúde pensarem longitudinalmente e obter uma compreensão mais completa da natureza das doenças crônicas. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a trajetória de adoecimento de indivíduos com DRC em tratamento hemodialítico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva. O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em Belo Horizonte. Os participantes do estudo foram 25 pessoas em hemodiálise, com tempo mínimo de um ano de tratamento e maiores de 18 anos. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e, para análise, a técnica de Análise de Conteúdo temática. A partir das narrativas construíram-se 3 trajetórios da doevfgnça. Cada trajetória incluiu oito fases da doença crônica de acordo com o modelo de Corbin e Strauss. As trajetórias revelaram que embora os problemas enfrentados pelos participantes do estudo fossem semelhantes, a evolução da doença não foi a mesma para todos eles, mas expuseram de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e dos profissionais que compõem a rede de assistência à saúde. Sofrem influências dos contextos de vida de cada indivíduo, além da própria natureza da doença. Evidenciaram, claramente, a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada dos usuários, a fim de reduzir as vulnerabilidades para a DRC. As trajetórias podem facilitar a construção de modelos de cuidado que incorporem abordagens de autogestão apoiada por profissionais de saúde, que poderiam atender melhor às necessidades daqueles que vivem ao longo do tempo com essa doença progressiva. O conhecimento sobre a trajetória da DRC mostra ser uma ferramenta útil que tem o potencial para aumentar a adequação das intervenções criadas para os pacientes.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive disease characterized by the presence of kidney damage and irreversible and gradual loss of glomerular filtration rate. Patients on hemodialysis live in particular conditions, need to have access to health services, need to strictly control their diet and fluid consumption, have restricted work activities, in addition to having reduced physical activity and loss of autonomy. Knowledge about the trajectory of the disease or the trajectory of CKD is essential to effectively help patients and families succeed in ongoing efforts to care for the disease. The trajectory concept provides a way for healthcare professionals to think longitudinally and gain a fuller understanding of the nature of chronic diseases. The aim of this study was to analyze the illness trajectory of individuals with CKD undergoing hemodialysis treatment. This is a qualitative, descriptive research. The study setting was a nephrology service located in Belo Horizonte. The study participants were 25 people on hemodialysis, with a minimum of one year of treatment and over 18 years of age. Semi-structured interviews were used for data collection and, for analysis, the thematic Content Analysis technique. From the narratives, 3 trajectories of the disease were constructed. Each trajectory included eight phases of chronic disease according to the Corbin and Strauss model. The trajectories revealed that although the problems faced by the study participants were similar, the course of the disease was not the same for all of them, but they clearly exposed the weaknesses of the health services and professionals that make up the health care network. They are influenced by the context of each individual's life, in addition to the nature of the disease. They clearly highlighted the need to strengthen primary care as the gateway for users, in order to reduce vulnerabilities to CKD. The trajectories can facilitate the construction of care models that incorporate self-management approaches supported by health professionals, which could better meet the needs of those who live with this progressive disease over time. Knowledge about the trajectory of CKD proves to be a useful tool that has the potential to increase the adequacy of interventions designed for patients.

Avaliação da qualidade dos registros de cartões de pré-natal de mulheres urbanas / Evaluación de la calidad de los registros de tarjeta prenatal de mujeres urbanas / Quality assessment of antenatal care home-based records of urban women

Resumo Objetivo Avaliar registros dos cartões de pré-natal de puérperas atendidas em maternidades públicas e privadas. Método Estudo transversal que analisou fotos de 394 cartões de pré-natal de mulheres que participaram da pesquisa Nascer em Belo Horizonte. Os registros foram avaliados quanto ao preenchimento, legibilidade e completude das informações sociodemográficas, clínicas, obstétricas e exames laboratoriais. Resultados Evidenciou-se que 88,5% dos cartões não apresentaram registro do nome da unidade básica de referência, 76,9%, da maternidade de referência e 82,4%, da instituição de realização do pré-natal. A avaliação do edema, o uso de sulfato ferroso e ácido fólico não foram registrados em 55%, 91,1% e 92,6% dos cartões, respectivamente. A ausência de registros no gráfico de peso foi identificada em 86,8% dos cartões, e no de altura uterina, 79,7%. Conclusão e implicações para a prática Existem grandes lacunas no registro do processo de cuidado pré-natal nos cartões e cadernetas, o que pode comprometer a qualidade da assistência e o acompanhamento das gestantes. Os achados apontam para a necessidade da educação permanente em serviço direcionada aos profissionais de saúde, como os enfermeiros, quanto à importância da realização e registro das ações preconizadas no cuidado pré-natal.

Resumen Objetivo Analizar registros de las tarjetas de prenatal de puérperas atendidas en maternidades públicas y privadas. Métodos Estudio transversal, con fotos de 394 tarjetas de prenatal, provenientes de la investigación Nascer em Belo Horizonte (Nacer en Belo Horizonte), que analizó registros en cuanto al llenado, legibilidad y completitud de las informaciones sociodemográficas, clínicas, obstétricas y exámenes de laboratorio. Resultados El 88,5% de las tarjetas no tuvieron registro del nombre de la unidad básica de referencia, el 76,9%, de la maternidad de referencia y el 82,4%, de la institución de realización del prenatal. Evaluación del edema, uso de sulfato ferroso y ácido fólico no se registraron en el 55%, 91,1% y 92,6% de las tarjetas, respectivamente. La ausencia de registros en el gráfico de peso fue identificada en el 86,8% de las tarjetas, y en el 79,7% de altura uterina. Conclusión Existen grandes lagunas en el registro del proceso de asistencia prenatal, pudiendo comprometer la calidad de la asistencia y el acompañamiento de las gestantes. Implicaciones para la práctica Se necesita educación permanente dirigida a profesionales de la salud, como enfermeras, sobre la importancia de llevar a cabo y registrar las acciones recomendadas en la atención prenatal.

Abstract Objective To evaluate the antenatal care (ANC) home-based records of puerperal women attended in public and private maternity hospitals. Methods Cross-sectional study that analyzed photographs of 394 ANC home-based records of women who participated in the research Nascer em Belo Horizonte (Born in Belo Horizonte, in free translation). Records were assessed regarding completeness, legibility and completeness of sociodemographic, clinical, obstetric and laboratory data. Results 88.5% of the cards had no record of the name of the primary care unit of reference, 76.9% of the maternity of reference and 82.4% of the ANC institution. Evaluation of edema, use of ferrous sulfate and folic acid were not registered in 55%, 91.1% and 92.6% of the cards, respectively. The absence of records in the weight chart was identified in 86.8% of the cards, and in the uterine height chart, 79.7%. Conclusions and implications for practice There are large gaps in the registration of the ANC process in the home-based records, which may compromise the quality of care and follow-up of pregnant women. The findings point to the need for permanent education in service directed to health professionals, such as nurses, regarding the importance of carrying out and registering the actions recommended in ANC.

Percepção da criança hospitalizada acerca do brinquedo terapêutico instrucional na terapia intravenosa / Percepción del niño hospitalizado acerca del juguete terapéutico instructivo en la terapia intravenosa / Perception of the hospitalized child about the instructional therapeutic play in intravenous therapy

Resumo Objetivo analisar a percepção da criança hospitalizada quanto ao uso do brinquedo terapêutico instrucional no preparo para a terapia intravenosa. Método estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um hospital pediátrico público no município de Juazeiro do Norte - Ceará, entre os meses de julho a setembro de 2019. Participaram do estudo 31 crianças em idade pré-escolar e escolar. Os dados foram coletados por meio de uma entrevista semiestruturada e, posteriormente, analisados por meio do software IRAMUTEQ. Resultados diante da percepção das crianças acerca da terapia intravenosa, foi averiguado que elas compreenderam a técnica a partir da utilização do brinquedo terapêutico instrucional. Quando a criança tem a oportunidade de brincar e dramatizar a terapia intravenosa, por meio do brinquedo terapêutico instrucional, a ansiedade, a dor, a angústia, a solidão, o medo e o choro são atenuados. Conclusões e implicações para a prática orientar as crianças quanto à realização da terapia intravenosa favorece sua compreensão quanto aos reais benefícios desta técnica para a sua saúde, possibilitando, ainda, a compreensão do enfermeiro quanto às condições que representam riscos para a criança e intervenha em tempo hábil por meio da utilização de estratégias que favoreçam a recuperação da saúde e a minimização de traumas subsequentes advindos da hospitalização.

Resumen Objetivo Analizar la percepción del niño hospitalizado cuanto al uso del juguete terapéutico instructivo en la preparación para la terapia intravenosa. Método Estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado en un hospital pediátrico público de la ciudad de Juazeiro do Norte - Ceará, entre julio y septiembre de 2019. Participaron 31 niños en edad preescolar y escolar. Los datos se recogieron mediante entrevista semiestructurada, posteriormente analizados con el software IRAMUTEQ. Resultados En vista de la percepción de los niños acerca de la terapia intravenosa, se encontró que ellos comprendieron la técnica a partir del uso del juguete terapéutico instructivo. Cuando tienen la oportunidad de jugar y dramatizar la terapia intravenosa, a través del juguete terapéutico instructivo, la ansiedad, el dolor, la angustia, la soledad, el miedo y el llanto son mitigados. Conclusiones e implicaciones para la práctica Orientar a los niños sobre la realización de la terapia intravenosa favorece su comprensión sobre los beneficios reales de esta técnica para su salud, permitiendo además que la enfermera comprenda las condiciones que suponen riesgos para el niño e intervenga de forma oportuna, mediante el uso de estrategias que favorezcan la recuperación de la salud y la minimización de traumas posteriores a la hospitalización.

Abstract Objective to analyze the perception of the hospitalized child regarding the use of the instructional therapeutic play in preparation for intravenous therapy. Method descriptive study, with a qualitative approach, performed in a public pediatric hospital in the city of Juazeiro do Norte - Ceará, between the months of July and September 2019. A total of 31 pre-school and school children participated in the study. The data were collected through a semi-structured interview, and later analyzed through IRAMUTEQ software. Results in view of the children's perception of intravenous therapy, it was found that they understood the technique, from the use of the instructional therapeutic play. When the child has the opportunity to play and dramatize intravenous therapy, through the instructional therapeutic play, the anxiety, the pain, the anguish, the loneliness, the fear and the crying are mitigated. Conclusion and implications for practice Orienting children in the performance of intravenous therapy favors their understanding of the real benefits of this technique for their health, allowing the nurse to understand the conditions that pose risks to the child, and intervene in a timely manner, through the use of strategies that favor the recovery of health and the minimization of subsequent trauma from hospitalization.

Trajetória de adoecimento da pessoa com doença renal crônica em tratamento hemodialítico / Disease trajectory of a person with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma doença progressiva caracterizada pela presença de lesão renal e perda irreversível e gradativa da taxa de filtração glomerular. Os pacientes em hemodiálise vivem em condições particulares, necessitam ter acesso aos serviços de saúde, precisam controlar rigorosamente a dieta e o consumo de líquidos, possuem atividades laborais restringidas, além de poderem ter a diminuição de atividades físicas e perda da autonomia. O conhecimento sobre a trajetória da doença ou da trajetória da DRC é essencial para ajudar os pacientes e as famílias de forma eficaz a obterem sucesso nos esforços contínuos para o cuidado com a doença. O conceito de trajetória fornece uma maneira dos profissionais de saúde pensarem longitudinalmente e obter uma compreensão mais completa da natureza das doenças crônicas. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a trajetória de adoecimento de indivíduos com DRC em tratamento hemodialítico. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva. O cenário do estudo foi um serviço de nefrologia localizado em Belo Horizonte. Os participantes do estudo foram 25 pessoas em hemodiálise, com tempo mínimo de um ano de tratamento e maiores de 18 anos. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e, para análise, a técnica de Análise de Conteúdo temática. A partir das narrativas construíram-se 3 trajetórios da doevfgnça. Cada trajetória incluiu oito fases da doença crônica de acordo com o modelo de Corbin e Strauss. As trajetórias revelaram que embora os problemas enfrentados pelos participantes do estudo fossem semelhantes, a evolução da doença não foi a mesma para todos eles, mas expuseram de forma clara as fragilidades dos serviços de saúde e dos profissionais que compõem a rede de assistência à saúde. Sofrem influências dos contextos de vida de cada indivíduo, além da própria natureza da doença. Evidenciaram, claramente, a necessidade de fortalecer a atenção básica como a porta de entrada dos usuários, a fim de reduzir as vulnerabilidades para a DRC. As trajetórias podem facilitar a construção de modelos de cuidado que incorporem abordagens de autogestão apoiada por profissionais de saúde, que poderiam atender melhor às necessidades daqueles que vivem ao longo do tempo com essa doença progressiva. O conhecimento sobre a trajetória da DRC mostra ser uma ferramenta útil que tem o potencial para aumentar a adequação das intervenções criadas para os pacientes.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a progressive disease characterized by the presence of kidney damage and irreversible and gradual loss of glomerular filtration rate. Patients on hemodialysis live in particular conditions, need to have access to health services, need to strictly control their diet and fluid consumption, have restricted work activities, in addition to having reduced physical activity and loss of autonomy. Knowledge about the trajectory of the disease or the trajectory of CKD is essential to effectively help patients and families succeed in ongoing efforts to care for the disease. The trajectory concept provides a way for healthcare professionals to think longitudinally and gain a fuller understanding of the nature of chronic diseases. The aim of this study was to analyze the illness trajectory of individuals with CKD undergoing hemodialysis treatment. This is a qualitative, descriptive research. The study setting was a nephrology service located in Belo Horizonte. The study participants were 25 people on hemodialysis, with a minimum of one year of treatment and over 18 years of age. Semi-structured interviews were used for data collection and, for analysis, the thematic Content Analysis technique. From the narratives, 3 trajectories of the disease were constructed. Each trajectory included eight phases of chronic disease according to the Corbin and Strauss model. The trajectories revealed that although the problems faced by the study participants were similar, the course of the disease was not the same for all of them, but they clearly exposed the weaknesses of the health services and professionals that make up the health care network. They are influenced by the context of each individual's life, in addition to the nature of the disease. They clearly highlighted the need to strengthen primary care as the gateway for users, in order to reduce vulnerabilities to CKD. The trajectories can facilitate the construction of care models that incorporate self-management approaches supported by health professionals, which could better meet the needs of those who live with this progressive disease over time. Knowledge about the trajectory of CKD proves to be a useful tool that has the potential to increase the adequacy of interventions designed for patients.

Violência interpessoal: triagem, identificação e encaminhamento / Interpersonal violence: screening, identification and referral

Os Serviços de Urgência, são maioritariamente a porta de entrada dos doentes nos Serviços de Saúde. Compete aos enfermeiros que trabalham nestes serviços, marcar pela diferença no atendimento de vítimas de violência interpessoal, devendo para isso estar capacitados de métodos e técnicas que permitam identificar situações compatíveis com violência e desse modo prestar o apoio a quem necessitar, encaminhando de seguida as vítimas para as entidades competentes. Para que a equipa de enfermagem se encontre devidamente preparada para dar resposta a este tipo de situações, a formação tem um papel fundamental, a par da transmissão de conhecimentos de outros colegas, de situações por estes assistidas. Deste modo, o Modelo Teórico de June Larrabee ­ Modelo para a Prática Baseada na Evidência serviu de linha orientadora para a realização deste relatório. Este relatório, tem como principal objetivo demonstrar a aquisição de competências de Mestre em Enfermagem, Enfermeiro Especialista e Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, que foram adquiridas durante o Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, com especial ênfase no Estágio Final, obtidas também durante todo o percurso académico e profissional. Estão ainda incluídas neste relatório, as etapas que permitiram a implementação de um Projeto de Intervenção em Serviço, tendo este sido implementado no Serviço de Urgência do Hospital Doutor José Maria Grande. Encontram-se ainda analisadas de forma detalhada as competências referidas anteriormente e que por mim foram adquiridas e desenvolvidas.

The Emergency Rooms are mainly the entrance door for patients in Health Services. It's responsibility of nurses who work in these services, to make difference in the care of victims of interpersonal violence, and for that, they must be trained in methods and techniques that allow identifying the situations compatible with violence and thus provide support to those in need, the referring victims to competent authorities. For the nursing team be properly prepared to respond to these situations, training has a fundamental role, alongside the transmission of knowledge from other colleagues, of situations they assist. Because that, the June Larrabee Theoretical Model - Model for Evidence-Based Practice served as a guideline for the realization of this report. This report has as main objective, demonstrate the acquisition of competences of Master in Nursing, Specialist Nurse and Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing, which were acquired during the Master in Medical-Surgical Nursing, with special emphasis on the Final Stage, obtained also during the entire academic and professional path. Also included in this report are the steps that allowed the implementation of a Service Intervention Project, which was implemented in the Emergency Department of Hospital Doutor José Maria Grande. The skills referred to above, which were acquired and developed by me, are still analyzed in detail.

Contexto da unidade de terapia intensiva: análise da produção científica da enfermagem / Contexto de la unidad de cuidados intensivos: análisis de la producción científica de enfermería / Intensive care unit context: analysis of nursing scientific production

Objetivo: caracterizar as dissertações e teses disponíveis no Catálogo de Teses e Dissertações da Associação Brasileira de Enfermagem oriundas de pesquisas sobre o contexto de unidade de terapia intensiva. Método: pesquisa bibliométrica, desenvolvida a partir de dados extraídos por meio de um instrumento composto por indicadores coletados das dissertações e teses disponíveis no catálogo dos volumes XIX (2001) ao XXXIV (2014). Incluíram-se todas as dissertações e teses produzidas por enfermeiros, provenientes de pesquisa em unidades de terapia intensiva. Resultados: destacaram-se as pesquisas relacionadas aos cuidados e procedimentos de enfermagem (46; 18,9%); carga de trabalho, estresse e dimensionamento de pessoal de enfermagem (28; 11,5%) e sistematização da assistência e processo de enfermagem (20; 8,2%), ambos na unidade de terapia intensiva. Conclusão: as pesquisas analisadas revelam um perfil no qual a maioria dos estudos apresentaram um delineamento descritivo-quantitativo e com foco nos cuidados e procedimentos realizados nas unidades de terapia intensiva.

Objective: to characterize the dissertations and theses available in the Catalog of Theses and Dissertations of the Brazilian Nursing Association from research on the context of the intensive care unit. Method: bibliometric research, developed from data extracted through an instrument composed of indicators collected from dissertations and theses available in the catalog of volumes XIX (2001) to XXXIV (2014). All dissertations and theses produced by nurses from research in intensive care units were included. Results: research related to nursing care and procedures stood out (46; 18.9%); workload, stress and sizing of nursing staff (28; 11.5%) and systematization of nursing care and process (20; 8.2%), both in the intensive care unit. Conclusion: The research analyzed reveals a profile in which most studies presented a descriptive-quantitative design and focused on the care and procedures performed in intensive care units.

Objetivo: caracterizar las disertaciones y tesis disponibles en el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Asociación Brasileña de Enfermería de investigaciones sobre el contexto de la unidad de cuidados intensivos. Método: investigación bibliométrica, desarrollada a partir de datos extraídos por un instrumento compuesto por indicadores recopilados de disertaciones y tesis disponibles en catálogo de los volúmenes XIX (2001) a XXXIV (2014). Incluyeron todas las disertaciones y tesis producidas por enfermeras originado de investigaciones en unidades de cuidados intensivos. Resultados: se destacó la investigación relacionada con atención y procedimientos de enfermería (46; 18,9%); carga de trabajo, estrés y dimensionamiento del personal (28; 11.5%) y sistematización de cuidados y procesos de enfermería (20; 8.2%), ambos en la unidad de cuidados intensivos. Conclusión: La investigación revela un perfil en que la mayoría de los estudios presentaron un diseño descriptivo-cuantitativo y se centraron en atención y procedimientos realizados en unidades de cuidados intensivos.

Segurança do paciente e cirurgia segura: taxa de adesão ao checklist de cirurgia segura em um hospital escola / Patient safety and safe surgery: adherence rate to safe surgery checklist in a school hospital / Seguridad del paciente y cirugía segura: tasa de adherencia a la lista de cirugía segura en un hospital de enseñanza

Objetivo: Avaliar a taxa de adesão a lista de verificação de cirurgia segura em um hospital escola. Método: pesquisa retrospectiva, descritiva, com abordagem quantitativa, realizada no período de julho e agosto de 2018. Resultados: a amostra foi composta por 540 prontuários, com anexo a lista de verificação de cirurgia segura. A taxa de adesão a lista de verificação encontrada é de 95%. Entretanto, 75% dos instrumentos são preenchidos incompletos, seguindo de 14% de instrumentos preenchidos por completo e 6% em branco. É visto que a adesão ao instrumento não exige demanda de alto custo para seu preenchimento, entretanto há dificuldade na sua aplicação pelas equipes cirúrgicas da instituição. Conclusões: a adesão integral desse instrumento de registro possibilita a redução da ocorrência de eventos adversos, facilita o trabalho, diminui custos hospitalares decorrentes de eventos adversos e, mais importante, garante assistência adequada ao paciente no que tange à cirurgia segura.(AU)

Objective: To evaluate the adherence rate to the safe surgery checklist at a teaching hospital. Method: Retrospective, descriptive, quantitative approach, conducted in July and August 2018. Results: The sample consisted of 540 medical records, attached to the safe surgery checklist. The checklist membership rate found is 95%. However, 75% of the instruments are completed incomplete, followed by 14% of completed instruments and 6% blank. It is seen that adherence to the instrument does not require a high cost to fill, however there is difficulty in its application by the surgical teams of the institution. Conclusions: The full adherence of this recording instrument enables the reduction of adverse events, facilitates work, reduces hospital costs due to adverse events and, more importantly, ensures adequate patient care regarding safe surgery.(AU)

Objectivo: Evaluar la tasa de adherencia a la lista de verificación de cirugía segura en un hospital escolar. Método: Enfoque retrospectivo, descriptivo, cuantitativo, realizado en julio y agosto de 2018. Resultados: La muestra consistió en 540 registros médicos, adjuntos a la lista de verificación de cirugía segura. La tasa de membresía de la lista de verificación encontrada es del 95%. Sin embargo, el 75% de los instrumentos están completados incompletos, seguidos por el 14% de los instrumentos completados y el 6% en blanco. Se observa que la adherencia al instrumento no requiere una demanda de alto costo para su finalización, sin embargo, existe dificultad en su aplicación por parte de los equipos quirúrgicos de la institución. Conclusiones: la plena adherencia de este instrumento de grabación permite la reducción de eventos adversos, facilita el trabajo, reduce los costos hospitalarios debido a eventos adversos y, lo que es más importante, garantiza una atención adecuada del paciente con respecto a la cirugía segura.(AU)

Procedimentos dolorosos agudos no recém-nascido pré-termo em uma unidade neonatal / Acute painful procedures pain in the preterm newborn in a neonatal unit / Procedimientos dolorosos agudos en el recién nacido pre-término en una unidad neonatal

Objetivo: analisar o número de procedimentos dolorosos agudos e manejo da dor em recém-nascidos pré-termo em uma unidade neonatal. Método: estudo descritivo, transversal. Teve como campo uma unidade neonatal de uma instituição pública de saúde. Os participantes da pesquisa foram recém-nascidos abaixo de 35 semanas. Resultados: foram incluídos 17 recémnascidos. Foi quantificado um total de 729 procedimentos dolorosos. Em média foram realizados 42,9 procedimentos por recém-nascido durante os primeiros 14 dias de vida, sendo aproximadamente três procedimentos realizados por bebê no serviço diurno. Dentre os procedimentos, o mais frequente foi a punção de calcâneo (23,9%). O manejo predominante foi a contenção facilitada (32,7%). A (re)inserção de pronga foi o segundo procedimento mais realizado. Conclusões: O estudo permitiu apreender que o manejo da dor no recém-nascido pré-termo internado em uma unidade neonatal ainda é um desafio

Objective: to analyze the number of acute painful procedures and pain management in preterm infants in a neonatal unit. Method: a cross-sectional and descriptive study. It was conducted in a neonatal unit of a public health institution. The newborns younger than 35 weeks were the participants in the survey. Results: seventeen preterm newborns were included. A total of 729 painful procedures were quantified. On average, 42.9 procedures per newborn were performed during the first 14 days of birth, and approximately three procedures performed per day service by child. The most common procedure was the hell-stick (23.9%). The predominant management was facilitated tucking (32.7%). The CPAP prongs insertion/reinsertion was the second most performed procedure. Conclusions: The present study showed that the management of pain in the preterm newborns in a neonatal unit is strongly neglected by the professionals

Objetivo: analizar el número de procedimientos dolorosos agudos y manejo del dolor en recién nacidos prematuros en una unidad neonatal. Método: estudio descriptivo, transversal. Tuvo como campo una unidad neonatal de una institución pública de salud. Los participantes de la investigación fueron recién nacidos por debajo de 35 semanas. Resultados: se incluyeron 17 recién nacidos. Se cuantificó un total de 729 procedimientos dolorosos. En promedio se realizaron 42,9 procedimientos por recién nacido durante los primeros 14 días de vida, siendo acerca de tres procedimientos realizados por bebé en el servicio diurno. Entre los procedimientos, el más frecuente fue la punción de calcáneo (23,9%). El manejo predominante fue la contención facilitada (32,7%). La (re) inserción de prong fue el segundo procedimiento más realizado. Conclusiones: El estudio permitió aprehender que el manejo del dolor en el recién nacidos prematuros internado en una unidad neonatal se muestra fuertemente descuidado por el equipo.

Critical path of women in situation of violence: an integrative literature review / Rota crítica de mujeres en situación de violencia: revisión integrativa de la literatura / Rota crítica de mulheres em situação de violência: revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Objective: To identify Brazilian and international scientific evidence on the critical path of women in situations of violence. Method: Integrative literature review developed in four databases and two electronic portals, in January 2017. Twenty-one full articles in English, Portuguese or Spanish from original researches were included in the time cut from 1994 to 2016, and which presented critical path elements, even without using this concept. Results: The critical path of women in situations of violence is constituted of elements related to their perceptions, actions and previous experiences regarding availability and quality of services, social representations of public servers and community and the results obtained in the search for help. Conclusion: Critical path elements are decisive for the women, and can promote, inhibit or delay the beginning of the route and consequently the end of situations of violence experienced by these women.

RESUMEN Objetivo: Identificar las evidencias científicas nacionales e internacionales acerca de la ruta crítica de mujeres en situación de violencia. Método: Revisión integrativa de la literatura desarrollada en cuatro bases de datos y en dos portales electrónicos en enero de 2017. 21 se incluyeron los artículos provienen de una investigación original en su totalidad en inglés, portugués o español, en el marco de tiempo 1994-2016 y para proporcionar los elementos de la ruta crítica, incluso sin el uso de este concepto. Resultados: Se evidenció que la ruta crítica de mujeres en situación de violencia está constituida de elementos relacionados tanto a las percepciones, acciones y experiencias previas de las mujeres, en cuanto a la disponibilidad y calidad de los servicios, representaciones sociales de los servidores y comunidad y los resultados obtenidos en la búsqueda de ayudar. Conclusión: Los elementos de la ruta crítica son determinantes para las mujeres, pudiendo impulsar, inhibir o retardar el inicio de la ruta y consecuentemente el final de las situaciones de violencia vivenciadas por essas.

RESUMO Objetivo: Identificar as evidências científicas nacionais e internacionais acerca da rota crítica de mulheres em situação de violência. Método: Revisão integrativa da literatura desenvolvida em quatro bases de dados e em dois portais eletrônicos, em janeiro de 2017. Foram incluídos 21 artigos oriundos de pesquisa original, na íntegra, em inglês, português ou espanhol, no recorte temporal de 1994 a 2016 e que apresentassem elementos da rota crítica, mesmo sem utilizar esse conceito. Resultados: Evidenciou-se que a rota crítica de mulheres em situação de violência é constituída de elementos relacionados tanto às percepções, ações e experiências prévias das mulheres, quanto à disponibilidade e qualidade dos serviços, representações sociais dos servidores e comunidade e os resultados obtidos na busca de ajuda. Conclusão: Os elementos da rota crítica são determinantes para as mulheres, podendo impulsionar, inibir ou retardar o início da rota e consequentemente o desfecho das situações de violência vivenciadas por essas.

Efeitos da acupuntura sobre diagnósticos de Enfermagem dor e ansiedade em adolescentes com fibrose cística / Effects of acupuncture on nursing diagnoses of pain and anxiety in adolescents with cystic fibrosis

Dentre as doenças raras, a Fibrose Cística (FC) é a mais frequente no Brasil e é reconhecida como a mais importante doença hereditária. Diferentes estudos apontam para a presença de dor e ansiedade neste grupo de pacientes e correlacionam com pior adesão, menor função pulmonar e menor qualidade de vida. A assistência do enfermeiro ao paciente e suas famílias deve ser estabelecida na perspectiva do cuidado integral, e primar pela busca de resultados favoráveis dos aspectos físicos e biopsicossociais. O uso da Acupuntura associado ao tratamento convencional, pode agir neste intento. Entende-se a acupuntura realizada pelo enfermeiro como uma tecnologia aplicada ao cuidado de enfermagem que se opera em atos e que pode ter seu processo de avaliação norteado através das respostas aos diagnósticos de enfermagem, defendida como possibilidade terapêutica. Objetivo geral: avaliar as respostas dos Diagnósticos de Enfermagem Dor e Ansiedade à intervenção com acupuntura associada ao tratamento convencional de adolescentes com Fibrose Cística. Objetivos específicos: analisar a evolução dos Diagnósticos de Enfermagem, Dor e Ansiedade, identificados em adolescentes com Fibrose Cística durante tratamento com acupuntura; avaliar a evolução dos parâmetros de acompanhamento clínico de padrão respiratório observados em adolescentes com Fibrose Cística durante o tratamento; e relacionar o diagnóstico energético à luz da Medicina Tradicional Chinesa com os Diagnósticos de Enfermagem sob análise nesses adolescentes. Método. Estudo quase-experimental, comparativo, do tipo antes-depois, com abordagem quantitativa, realizado em ambulatório especializado de Pediatria, com 13 adolescentes com diagnóstico de FC, após aplicação de cálculo de amostra aleatória simples, poder do teste (1-ß) de 80% e nível de significância (α) de 5%. Foram utilizados instrumentos já validados para a captação dos dados: consulta de enfermagem; escala visual analógica da dor; escala hospitalar de ansiedade e depressão; padrão respiratório e prontuário dos participantes. As medições foram registradas em uma planilha de Excel®. Para o estímulo dos pontos após estabelecido o diagnóstico, foi utilizada a técnica de laser-acupuntura com equipamento infravermelho, duração de aproximadamente 30 (trinta) minutos cada entre o preparo do participante e o procedimento. O tratamento foi individualizado, de intervenção única. Para realização das análises foi utilizado pacote estatístico Action, disposto sob a plataforma do R. A descrição dos dados foi apresentada na forma de frequência observada, porcentagem, valor mínimo e máximo, medidas de tendência central e de variabilidade. Resultados. Dos participantes, 38,5 % possuem baixo peso e 23% na faixa considerada pré-obesidade; 30,8% possuem 1o ano do ensino médio; 46,1% são evangélicos, com renda familiar inferior a dois salários mínimos. No referente às doenças associadas, um participante (7,7%) relatou diabetes e um (7,7%) doença celíaca e epilepsia. O tempo de diagnóstico variou de menos de um ano a doze anos de idade. O DE 'falta de adesão' foi identificado em 100% dos participantes em algum momento da avaliação, seguido da ansiedade (84,6%), campo energético perturbado (69,3%), dor (69,3%), atividade de recreação deficiente (61,5%) e insônia (53,8%). Os resultados pré e pós intervenção revelaram que, para a escala de ansiedade, o escore após a realização da LA foi menor em média (4.5; DP ± 2.8) do que antes da realização da mesma (6.8; DP ± 3.5); a frequência respiratória foi menor em mediana (20 irpm) após a realização da LA do que antes de sua realização da mesma (22 irpm); a média da frequência cardíaca reduziu (75.69 bpm; DP ± 10.20 irpm) após a aplicação da LA. Já a saturação do O 2 aumentou em média (97.77; DP ± 1.42) após a aplicação e a dor se manteve constante antes da aplicação e nos 3 momentos posteriores; apenas 15,4% participantes referiram dor no momento da avaliação que, apesar de sua relevância clínica, foi um n inexpressivo para avalição estatística.

Índice autorreferido pela equipe de cirurgia ortopédica sobre as recomendações e diretrizes internacionais e nacionais para a prevenção de infecção do sítio cirúrgico

As Infecções de Sítio Cirúrgico (ISC) estão entre as mais importantes, associadas à assistência em saúde, compreendendo cerca 31% daquelas encontradas em pacientes hospitalizados. Quando ocorrem, aumentam os custos com tratamento, tempo de internação e os riscos de morbimortalidade dos pacientes. Mesmo com as recomendações para sua prevenção, as taxas de infecção continuam alarmantes e podem estar relacionadas a não adesão às diretrizes publicadas nos guidelines. Objetivou-se avaliar índice autorreferido pela equipe de cirurgia ortopédica sobre as recomendações e diretrizes internacionais e nacionais para a prevenção de infecção do sítio cirúrgico. Tratou-se de um estudo descritivo realizado em Centros Cirúrgicos (CC) de dois hospitais situados no município de Belo Horizonte, Minas Gerais. Os dados foram analisados no programa Stata, versão 14, por meio de análise descritiva. Este trabalho aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE: 53645715.0.0000.5149). Foram elegíveis para este estudo 133 profissionais sendo 30 (22,5%) cirurgiões ortopedistas; 10 (7,5%) enfermeiros e 93 (69,9%) técnicos de enfermagem. Observou-se predomínio de mulheres 61,3%; idade > 35 anos, (53,4%); casados 55,6%, com tempo de atuação profissional > 8 anos, (58,6%). As referencias às medidas de prevenção da ISC foi de 39,8% para equipe médica e 35,4% para enfermagem. No tocante ao protocolo de cirurgia segura, a média foi de 25,9% para equipe médica e 30,9% para enfermagem. Observou-se semelhança quanto ao grau de importância atribuído pelas duas equipes a cada medida de prevenção. O menor índice autorreferido se destacou em medidas como indicação da descontaminação nasal em pacientes portadores de MMR, 10,7% pela equipe médica; indicação do banho pré-operatório 6,6% pelos médicos e 7,8% da enfermagem. No transoperatório, apenas 10,0% e 3,0% das respectivas equipes referiram ao tempo correto da troca de luvas...

Surgical Site Infections (SSI) are amidst the most important, associated with health care, comprising about 31% of those found in hospitalized patients. When occur, they increase the treatment costs, time of hospitalization, and the risks of patients’ morbimortality. Even with recommendations for their prevention, infection rates remain alarming and it may be related to non-adherence to the published guidelines. The objective was to evaluate the self-reported index by the orthopedic surgery team on international and national recommendations and guidelines for the prevention of surgical site infection. This was a descriptive study performed on Surgical Centers (SC) from two hospitals located in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data were analyzed in the Stata program, version 14, through descriptive analysis. This work was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE: 53645715.0.0000.5149). A total of 133 professionals were eligible, wherof 30 (22.5%) were orthopedic surgeons, 10 (7.5%) nurses and 93 (69.9%) nursing technicians. It was observed a predominance of women, 61.3%; age> 35 years (53.4%); married 55.6%, with work time> 8 years, (58.6%). The references to preventive measures of SSI were 39.8% for medical staff and 35.4% for nursing staff. Regarding the protocol of safe surgery, the average was 25.9% for the medical staff and 30.9% for the nursing staff. A similarity was observed regarding the degree of importance attributed by the two teams to each prevention measure. The lowest self-reported index was highlighted in measures such as indication of nasal decontamination in patients with MMR, 10.7% by the medical staff; indication of preoperative bath, 6.6% by physicians and 7.8% by nursing staff. In the transoperative period, only 10.0% and 3.0% of the respective teams referred to the correct time of glove exchange...

Dimensioning of painful procedures and interventions for acute pain relief in premature infants / Dimensionamento dos procedimentos dolorosos e intervenções para alívio da dor aguda em prematuros / Dimensionamiento de los procedimientos dolorosos e intervenciones para alivio del dolor agudo en prematuros

ABSTRACT Objective: to dimension the exposure of premature infants to painful procedures, relating the distribution of the exposure to contextual factors, as well as to describe the pharmacological and non-pharmacological interventions health professionals use during the first two weeks of the infant's hospitalization at two neonatal services. Method: descriptive-exploratory study in which the professionals registered the painful procedures and pain relief interventions on a specific form in the patient file. Results: the daily average of the 89 premature infants was 5.37 painful procedures, corresponding to 6.56 during the first week of hospitalization and 4.18 during the second week (p<0.0001). The most frequent procedures were nasal/oral (35.85%) and tracheal aspirations (17.17%). The children under invasive ventilation were the most exposed to painful procedures (71.2%). Only 44.9% of the painful procedures received some intervention for the purpose of pain relief, the most frequent being sucrose (78.21%) and continuing sedation (19.82%). Conclusion: acute pain was undertreated at these neonatal services, recommending greater sensitization of the team for the effective use of the existing protocol and implementation of other knowledge transfer strategies to improve neonatal pain management.

RESUMO Objetivo: dimensionar a exposição de prematuros a procedimentos dolorosos, relacionando a distribuição da exposição aos fatores contextuais, bem como descrever as intervenções, farmacológicas e não farmacológicas, utilizadas pelos profissionais de saúde durante as primeiras duas semanas de internação do prematuro, em duas unidades neonatais. Método: estudo descritivo-exploratório, no qual foram registrados os procedimentos dolorosos e intervenções para alívio da dor em formulário específico no prontuário, pelos profissionais. Resultados: os 89 prematuros tiveram média diária de 5,37 procedimentos dolorosos, sendo essa média de 6,56 na primeira semana de internação e 4,18 na segunda (p<0,0001). Os procedimentos mais frequentes foram as aspirações nasal/oral (35,85%) e traqueal (17,17%). Aqueles em ventilação invasiva foram os mais expostos a procedimentos dolorosos (71,2%). Apenas 44,9% dos procedimentos dolorosos receberam alguma intervenção para o alívio da dor, sendo as mais utilizadas a sacarose (78,21%) e a analgesia contínua (19,82%). Conclusão: constata-se o subtratamento da dor aguda nessas unidades neonatais, recomendando-se maior sensibilização da equipe para o uso efetivo do protocolo existente e a implantação de outras estratégias de transferências de conhecimento, para aprimorar o manejo da dor neonatal.

RESUMEN Objetivo: dimensionar la exposición de prematuros a procedimientos dolorosos, relacionando la distribución de la exposición de los factores contextuales, y así como describir las intervenciones, farmacológicas y no farmacológicas, utilizadas por los profesionales de salud durante las primeras dos semanas de hospitalización del prematuro en dos unidades neonatales. Método: estudio descriptivo-exploratorio, en el cual los profesionales registraron los procedimientos dolorosos e intervenciones para alivio del dolor en formulario específico en la historia clinica. Resultados: los 89 prematuros recibieron en promedio 5,37 procedimientos dolorosos por día, siendo ese promedio de 6,56 en la primera semana de internación y 4,18 en la segunda (p<0,0001). Los procedimientos más frecuentes fueron las aspiraciones nasal/oral (35,85%) y traqueal (17,17%). Aquellos en ventilación invasiva fueron los más expuestos a procedimientos dolorosos (71,2%). Solamente el 44,9% de los procedimientos dolorosos recibieron alguna intervención para aliviar el dolor, siendolas más utilizadas la sacarosa (78,21%) y la analgesia continua (19,82%). Conclusión: se constata el subtratamiento del dolor agudo en esas unidades neonatales, recomendándose mayor sensibilización del equipo para el uso efectivo del protocolo existente y la implantación de otras estrategias de trasferencia de conocimiento, para perfeccionar el manoseo del dolor neonatal.

Procedimento operacional padrão no ambiente hospitalar: percepção de enfermeiros / Standard operating procedure in the hospital context: the nurses’ perception / Procedimiento operativo estándar en el medio hospitalario: enfermeras percepción

Objective: To learn the perception that nurses have about the development of Standard Operating Procedure in the hospital context. Methods: exploratory, descriptive and qualitative research developed between the months of March and April 2011 with five nurses working in the inpatient units of a medium-sized hospital, located in a city in the central region of Rio Grande do Sul. Data were collected using a semi-structured interview and were subjected to content analysis. Results: two categories emerged: Standard Operating Procedure in the daily practice of the Nurse: a reality to be built; From the visibility of the Standard Operating Procedure to the organization of nursing care. Conclusion: the importance of qualified staff to implement the Standard Operating Procedure is evident, and this must happen through protocols within the units, decreasing thus the existing problems regarding patient care and prioritizing the quality of care.

Objetivo: Conhecer a percepção de enfermeiros acerca do desenvolvimento do Procedimento Operacional Padrão no ambiente hospitalar. Métodos: pesquisa exploratória e descritiva, de caráter qualitativo, desenvolvida entre os meses de março e abril de 2011, com cinco enfermeiros que trabalham nas unidades de internação de um hospital de médio porte, localizado em uma cidade da região central do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: emergiram duas categorias: Procedimento Operacional Padrão no cotidiano da práxis do enfermeiro: uma realidade a ser construída; Da visibilidade do Procedimento Operacional Padrão à organização do cuidado de enfermagem. Conclusão: Evidencia-se a importância de uma equipe qualificada para a implementação do Procedimento Operacional Padrão, por meio de protocolos dentro das unidades, diminuindo, dessa forma, os problemas existentes com relação ao cuidado do paciente, priorizando a qualidade do atendimento.

Objetivo: Conocer la percepción de las enfermeras sobre el desarrollo del Procedimiento Operativo Estándar en el hospital. Métodos: investigación cualitativa exploratoria y descriptiva, desarrollado entre marzo a abril de 2011, con cinco enfermeras que trabajan em unidades de hospitalización de un hospital de tamaño medio, ubicadas en una ciudad de la región central de Río Grande do Sul. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas y fueron sometieron a análisis de contenido. Resultados: emergieron dos categorías: Procedimiento Operativo Estándar en la práctica de la vida diaria de enfermería: una realidad que se construirá; La visibilidad del Procedimiento Operativo Estándar para la organización de la atención de enfermería. Conclusión: es evidente la importancia de personal calificado para implementar el Procedimiento Operativo Estándar, utilizando protocolos dentro de las unidades, lo que reduce los problemas existentes en relación con la atención al paciente, dando prioridad a la calidad de la atención.

Teoria do conforto como subsídio para o cuidado clínico de enfermagem / Teoría del confort como soporte para el cuidado clínico de enfermería seguro / Comfort theory as support for a safe clinical nursing care

RESUMO O estudo objetivou refletir sobre a teoria do conforto e seus fundamentos teórico-filosóficos como subsídio para o cuidado clínico de enfermagem ao indivíduo, família e comunidades. Kolcaba acredita que estado de conforto pressupõe ausência de preocupação, dor, sofrimento, entre outros, como causa ou efeito de desconforto. A teorista considera que os pacientes esperam receber cuidados de saúde competentes, individualizados, culturalmente sensíveis e integrais. Neste sentido, os cuidados de enfermagem devem ser direcionados não apenas para as necessidades físicas e biológicas dos indivíduos, tampouco para as necessidades expressas pelo ser cuidado em todas as suas dimensões existenciais. Consideramos que o presente estudo nos permitiu realizar uma reflexão sobre a Teoria do Conforto, que está embasada na compreensão das necessidades do outro, fazendo com que o cuidado seja realizado de forma individualizada. Por meio dessas ações de cuidado, serão gerados o conforto e o bem-estar do paciente. Para isso, faz-se necessário que os enfermeiros tenham habilidades para relacionar conceitos, práticas e o conhecimento de uma teoria, assim poderão ter um direcionamento para que se possa aplicar na prática profissional, concebendo um cuidado clínico de forma segura ao paciente.

RESUMEN El estudio tuvo como objetivo reflexionar sobre la teoría del confort y sus fundamentos teórico-filosóficos como soporte para el cuidado clínico de enfermería al individuo, familia y comunidades. Kolcaba cree que el estado de confort presupone ausencia de preocupación, dolor, sufrimiento, entre otros, como causa o efecto de desaliento. La teórica considera que los pacientes esperan recibir cuidados de salud competentes, individualizados, culturalmente sensibles e integrales. Así, los cuidados de enfermería deben ser dirigidos no solo para las necesidades físicas y biológicas de los individuos, sino también para las reales necesidades expresadas por el ser cuidado en todas sus dimensiones existenciales. Consideramos que el presente estudio nos permitió realizar una reflexión sobre la Teoría del Confort, que está basada en la comprensión de las necesidades del otro, haciendo con que el cuidado sea realizado de manera individualizada. Por medio de estas acciones de cuidado, serán generados el confort y el bienestar del paciente. Para ello, se hace necesario que los enfermeros tengan habilidades para relacionar conceptos, prácticas y el conocimiento de una teoría, así podrán tener una dirección para que pueda aplicarse en la práctica profesional, concibiendo un cuidado clínico de manera segura al paciente.

ABSTRACT The study had the objective of reflecting on the Comfort Theory and its theoretical- philosophical backgrounds as support for clinical nursing care to individuals, families and communities. Kolcaba believes that state of comfort presupposes absence of concern, pain, suffering, among others, as a cause or effect of discomfort. The theorist considers that patients hope to receive skilled, individualized, culturally sensitive and comprehensive health care actions. Accordingly, nursing care should be directed not only to the physical and biological needs of individuals, but also to the actual needs expressed by the subject under treatment in each of its existential dimensions. We consider that the present study has allowed us to make a reflection on the Comfort Theory, which is grounded on the understanding of the needs of others, causing the care actions to be individually conducted. Through these care actions, the comfort and welfare of patients will be generated. To that end, there is a need for nurses to develop skills to relate concepts, practices and knowledge of a theory, so they may have a guidance that can be applied in professional practice, thereby producing a clinical care for patients in a safe manner.

Significado de saúde e trajetória do processo de tratamento da pessoa idosa: implicações para o cuidado de enfermagem / Meaning of health and trajectory of elder treatment process: implications for nursing care

Pesquisa de abordagem mista, quali-quantitativa, que teve como objeto de estudo a saúde da pessoa idosa em processo de tratamento. O objetivo geral foi analisar a trajetória do processo de tratamento e suas repercussões na saúde do indivíduo idoso. À luz do Interacionismo Simbólico, o método utilizado foi Grounded Theory (GT) ou Teoria Fundamentada nos Dados (TFD). O tamanho da amostra foi determinado pelo número de indivíduos idosos atendidos no serviço de clínica cirúrgica (cenário A), e da clínica cirúrgica (cenário B), situados no município de Petrópolis, Rio de Janeiro. As técnicas de coleta de dados utilizadas foram a pesquisa documental - em prontuários e documentos das instituições-cenário para dados sociodemgraficos dos idosos participantes - e entrevista com duas seções. Uma seção estruturada para a avaliação da saúde física e mental utilizando quatro escalas de avaliação padronizadas, Escala de Atividade de Vida Diária de Katz et al., Escala de Avaliação do Estado Mental de Khan & Goldfarb; Escala de Depressão Geriátrica (EDG -30) e o Questionário Genérico Estado Geral de Saúde ou SF-36. E uma seção semiestruturada, com perguntas abertas sobre a experiência do processo de tratamento. O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem Anna Nery (EEAN) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Resultados: participaram do estudo indivíduos idosos, em sua maioria mulheres (65,22%) na faixa etária de 70-79 anos (56,52%), recebendo algum tipo de recurso financeiro (73,92%) e residindo com outras pessoas (60,87%). Os escores das escalas de avaliação evidenciaram participantes independentes, com baixa pontuação nos domínios de limitação por aspectos físicos da capacidade funcional e com alto risco para depressão. Na seção qualitativa, os depoimentos sobre sua saúde física e mental, destacaram as relações familiares e sociais como importantes na trajetória e o processo de tratamento como influencia e é mediadora da saúde física e mental dos indivíduos idosos. (AU)

Clinical pathway intervention compliance and effectiveness when used in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock at an Intensive Care Unit in Spain / Observância e efetividade das intervenções de um protocolo clínico utilizado para pacientes com sepse grave e choque séptico de uma Unidade de Cuidados Intensivos da Espanha / Cumplimiento y efectividad de las intervenciones de un protocolo clínico utilizado en pacientes con sepsis grave y shock séptico en una Unidad de Cuidados Intensivos en España

The purpose of this quasi-experimental study was to assess levels of compliance with the intervention bundles contained in a clinical pathway used in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock, and to analyze the pathway's impact on survival and duration of hospital stays. We used data on 125 patients in an Intensive Care Unit, divided into a control group (N=84) and an intervention group (N=41). Levels of compliance increased from 13.1% to 29.3% in 5 resuscitation bundle interventions and from 14.3% to 22% in 3 monitoring bundle interventions. In-hospital mortality at 28 days decreased by 11.2% and the duration of hospital stay was reduced by 5 days. Although compliance was low, the intervention enhanced adherence to the instructions given in the clinical pathway and we observed a decline in mortality at 28 days and shorter hospital stays.

O objetivo deste estudo quase-experimental foi avaliar o grau de cumprimento das intervenções de um pacote de medidas, em um protocolo clínico proposto para pacientes com sepse grave e choque séptico, e analisar o seu impacto na sobrevivência e duração das permanências hospitalares. Foram incluídos 125 pacientes, alocados no grupo controle (n=84) e intervenção (n=41) de uma Unidade de Cuidados Intensivos, na Espanha. O nível de adesão aumentou em pelo menos 5 intervenções do pacote de reanimação (de 13,1 para 29,3%) e em pelo menos 3 intervenções do pacote de acompanhamento (de 14,3 para 22%). A mortalidade hospitalar aos 28 dias diminuiu em 11,2% e a duração da permanência hospitalar foi reduzida em 5 dias. Embora o cumprimento tenha sido baixo, a intervenção aumentou a adesão às indicações do protocolo clínico e foram observadas queda da mortalidade aos 28 dias e menor duração da permanência hospitalar.

El objetivo de este estudio cuasiexperimental fue valorar el nivel de cumplimiento de las intervenciones de los paquetes de medidas de un protocolo clínico para pacientes con sepsis grave y shock séptico y analizar su impacto sobre la supervivencia y la duración de estancias hospitalarias. Se incluyeron los datos de 125 pacientes divididos en grupo control (N=84) e intervención (N=41) de una Unidad de Cuidados Intensivos. El nivel de cumplimiento aumentó de 13,1% a 29,3% en 5 intervenciones del paquete de reanimación y de 14,3% a 22% en 3 intervenciones del paquete de seguimiento. La mortalidad hospitalaria a los 28 días disminuyó un 11,2% y la duración de la estancia hospitalaria se redujo en 5 días. Aunque el cumplimiento fue bajo, la intervención aumentó la adhesión a las indicaciones del protocolo clínico y se observó un descenso de la mortalidad a los 28 días y menor duración de estancias hospitalarias.

Da tontura à vertigem: uma proposta para o manejo do paciente vertiginoso na Atenção Primária / From dizziness to vertigo: a proposal for the management of the vertiginous patient in Primary Care

A vertigem é a ilusão de girar em torno do ambiente ou vice-versa. É comum e geralmente avaliada pelo médico da atenção primária (MAP). Alguns MAP a subestimam, daí esta proposta. Realizou-se um levantamento bibliográfico no PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, e bibliotecas da Universidade Federal do Paraná e Pontifícia Universidade Católica do Paraná. É fundamental o conhecimento do aparelho vestibular, dividido em periférico (aparelho e nervo vestibular) e central (núcleos, vias e centros corticais vestibulares). A propedêutica permite diferenciar a vertigem da síncope, desequilíbrio e sensações cefálicas variadas, além da vertigem periférica (VP) e central (VC). A VP pode estar associada à tinnitus, hipoacusia, vertigem intensa, prostração, sudorese e palidez. O nistagmo é esgotável, horizontal, rotatório ou misto e desaparece ao fixar o olhar. A VC caracteriza- se pela latência e tolerabilidade da vertigem e não está acompanhada de hipoacusia ou tinnitus. Pode associar-se à ataxia, disartria, diplopia, alterações sensitivas, motoras ou de pares cranianos. O nistagmo é inesgotável, de direção diferente em cada olho e abalos em qualquer direção que não a horizontal. Os exames complementares são desnecessários, exceto nos casos de VC e doença de Ménière. O tratamento é direcionado à causa, devendo-se tranqüilizar o paciente sobre o caráter, na maioria das vezes, benigno e limitado. Os fármacos sintomáticos devem ser usados racionalmente e pelo menor tempo possível. Destaca-se a necessidade de pesquisas de campo na atenção primária que nos permitiria estabelecer estratégias e protocolos no manejo da vertigem.

Vertigo is the illusion of the environment spinning around oneself or vice versa. It is common and generally evaluated by the primary care physician (PCP). Some PCPs underrate it; therefore this offering. A bibliographical survey was performed in PubMed, LILACS, SciELO, Cochrane, and the libraries of Federal University of Paraná and the Pontifical Catholic University. One must understand the vestibular apparatus, divided into a peripheral segment (vestibular apparatus and nerve) and a central segment (vestibular nuclei, paths and cortical centers). Propedeutics allows the differentiation of vertigo from syncope, disequilibrium and various cephalic sensations in addition to peripheral vertigo (PV) and central vertigo (CV). PV can be associated with tinnitus, hypoacusis, intense vertigo, prostration, profuse sweating and pallor. Nystagmus is exhaustible, horizontal, rotatory or mixed and disappears when fixing the gaze. CV is characterized by latency and tolerability of vertigo and is not accompanied of hypoacusis or tinnitus. It may be associated with ataxia, dysarthria, diplopia or sensory, motor or cranial nerves alterations. Nystagmus is inexhaustible, with a different direction in each eye and beating in any direction less than horizontal. Complementary evaluation isunnecessary except in cases of CV and Ménière´s disease. Treatment is directed to the cause, reassuring the patient about its character which, most of the time, is benign and limited. Drugs for symptoms must be used rationally and for the least time possible. Emphasized is the need for fieldwork in primary care that should permit us to devise strategies and protocols for the management of vertigo.