Prevenção de Úlceras por Pressão associadas à interface da Ventilação Não Invasiva - implementação de uma Instrução de Trabalho num serviço de Medicina Interna / Desenvolvimento de Competências Especializadas em Enfermagem na Área da Pessoa em Situação Crítica "Prevenção de Úlceras por Pressão associadas à interface da Ventilação Não Invasiva - implementação de uma Instrução de Trabalho num serviço de Medicina Interna" / Prevention of Pressure Ulcers associated with the Non Invasive Ventilation interface: Implementation of a Work Instruction in an Internal Medicine service

O presente Relatório Crítico surge no âmbito do Mestrado de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde do Politécnico de Leiria, com o intuito de descrever e evidenciar o desenvolvimento de competências, durante os ensinos clínicos desenvolvidos em três contextos de prática clínica: Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica, Área de Enfermagem Pré-Hospitalar e Serviço de Medicina Intensiva. Para tal, foi utilizada uma metodologia crítico-reflexiva em que foram descritas as atividades realizadas, experiências vivenciadas, assim como, as dificuldades encontradas para o desenvolvimento das competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de Enfermagem à em Pessoa Situação Crítica. Para o desenvolvimento de competências de investigação, foi realizado um estudo de investigação-ação, acerca da prevenção de Úlceras por Pressão associadas à interface da Ventilação Não Invasiva, problema identificado como prioritário de intervenção, por uma equipa de enfermagem de um serviço de medicina. Este estudo teve como objetivo implementar e avaliar estratégias de melhoria contínua na prestação de cuidados de enfermagem, dirigidos ao doente internado com necessidade de Ventilação Não Invasiva. Para tal foi elaborada e implementada uma Instrução de Trabalho, que se revelou eficaz na prevenção de Úlceras por Pressão associadas à interface da Ventilação Não Invasiva. Esta estratégia foi avaliada pela equipa de enfermagem, do serviço onde o estudo foi desenvolvido, como útil, adequada à prestação de cuidados e que contribuiu para a prevenção daquelas lesões.

The current Critical Report is presented within the scope of the master's degree in medical surgical nursing - area of specialization in Nursing for the Person in Critical Situation, from the High School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria, aiming to describe and highlight the development of skills during the clinical training implemented in three contexts of clinical practice: Emergency Medical-Surgical Service, Pre-hospital Nursing Area and Intensive Care Unit. Therefore, a critical-reflective methodology was used to describe the activities carried out the experiences lived, as well as the difficulties encountered in the development of general and specific skills of the specialist nurse in Nursing for the Person in Critical Situation. To develop research abilities, it was developed a research-action study on the prevention of pressure ulcers related to the interface of non-invasive ventilation, a problem identified as a priority for intervention by a nursing team from an internal medical service. The goal of this study was to implement and assess strategies for continuous improvement in the provision of nursing care, focused on hospitalized patients requiring non-invasive ventilation. Hence, a working instruction was developed and implemented, which was proved to be effective in preventing pressure ulcers related to the non-invasive ventilation interface. This strategy was assessed by the nursing team of the service where the study was conducted and was evaluated as useful, adequate for the provision of care, and that contributed to the prevention of those injuries.

Determinantes da pneumonia associada à ventilação invasiva numa Unidade de Cuidados Intensivos de um Hospital Central / Determinants of ventilator-associated pneumonia in an Intensive Care Unit of a Central Hospital

As infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) são uma problemática atual dos sistemas de saúde e que a todos afeta. Dependem do local de incidência, da sua prevalência e do contexto onde se inserem. A pneumonia associada à ventilação (PAV) é disso um exemplo num contexto específico como as Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Assim sendo, o presente estudo teve como objetivo principal analisar as determinantes da PAV, em doentes internados numa UCI de um Hospital Central do Norte de Portugal. O estudo adotou o método quantitativo, tratando-se de um estudo descritivo-correlacional retrospetivo, subordinado ao período de 2016-2017. A amostra é composta por todos os doentes internados na UCI do hospital em estudo, sendo que a unidade amostral é composta por registos informáticos, perfazendo um total de 705 registos. As idades variaram entre os 16 e 92 anos, com uma média de 61,5±16,2 anos, em que predominaram pessoas do sexo masculino. Entre os 705 registos, constatou-se que 32 pessoas desenvolveram PAV. Os registos foram obtidos através de vários programas (B-ICU Care® da B-Simple® e SClinico®), tendo-se construído uma base de dados única em Excel® e que depois foi transformada para um ficheiro SPSS®. As técnicas de tratamento de dados tiveram em consideração os objetivos, o tipo de estudo e as variáveis quanto à escala de medida, pelo que no tratamento de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva, à análise bivariada e à regressão logística. Os resultados obtidos permitiram aferir que no diagnóstico de entrada destacaram-se as doenças do aparelho circulatório, lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas, doenças do aparelho respiratório e do aparelho digestivo; que a grande maioria das pessoas não teve tratamento prévio com antibióticos, nem apresentou infeção em outros órgãos, contudo, a infeção mais frequente foi a pneumonia, seguida da infeção abdominal e urinária. Na maioria das pessoas verificou-se o uso de clorohexidina a 0,2% oral e que não houve elevação da cabeceira a 30°/45°. Os resultados do estudo salientaram também o risco do uso da ventilação invasiva; onde a pressão cuff mínima do tubo endotraqueal variou entre 0 e 35 cmH2O e a pressão máxima entre 0 e 363 cmH2O. A avaliação da associação entre as variáveis sociodemográficas e as variáveis clínicas enquanto determinantes da PAV, permitiram concluir que a idade (quando relaxada a 10%), o sexo, o tratamento prévio com antibiótico, a reintubação endotraqueal, o nível de consciência, a pressão de cuff, o tempo de ventilação, o diagnóstico de entrada lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas constituem determinantes da PAV. A prevenção da PAV adquire destaque neste trabalho, recomendando-se o uso criterioso de antibióticos, o menor tempo possível de ventilação invasiva, implementação de protocolos de desmame ventilatório e auditorias ao cumprimento da bundle da PAV, estas irão contribuir para melhores cuidados e intervenções de enfermagem mais eficazes e seguras.

Healthcare-associated infections (HCAI) are a current issue in healthcare systems and affect everyone. They depend on the place of incidence, its prevalence and the context in which they are located. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an example of this in a specific context such as the Intensive Care Units (ICU). Therefore, this study aimed to analyze the determinants of VAP in patients admitted to an ICU of a Central Hospital in Northern Portugal. The study adopted the quantitative method, being a retrospective descriptive-correlational study, as it is subordinate to the period 2016-2017. The sample is composed of all patients admitted to the ICU of the hospital under study, and the sampling unit is composed of computer records, making a total of 705 records. Ages ranged between 16 and 92 years, with an average of 61,5±16,2 years, in which males predominated. Among the 705 records, 32 people were found to develop VAP. The records were obtained through several programs (B-ICU Care® from B-Simple® and SClinico®), having built a single database in Excel®, which was later transformed into an SPSS® file. The data processing techniques took into account the objectives, the type of study and the variables regarding the measurement scale, so that in the data processing techniques of descriptive statistics, bivariate analysis and logistic regression were used. The results obtained allowed us to verify that in the entrance diagnosis, diseases of the circulatory system, injuries, poisoning and some other consequences of external causes, diseases of the respiratory system and digestive system were highlighted; that the vast majority of people had no previous treatment with antibiotics, nor had infection in other organs, however, the most frequent infection was pneumonia, followed by abdominal and urinary infections; most people used 0.2% oral chlorhexidine and there was no elevation of the head to 30°/45°. The study results also highlighted the risk of using invasive ventilation; where the minimum cuff pressure of the endotracheal tube varied between 0 and 35 cmH2O and the maximum pressure between 0 and 363 cmH2O. The evaluation of the association between sociodemographic variables and clinical variables as determinants of VAP allowed us to conclude that they act (when relaxed to 10%), gender, previous antibiotic treatment, endotracheal reintubation, level of consciousness, pressure of cuff, ventilation time, the diagnosis of entry lesions, poisoning and some other consequences of external causes are determinants of VAP. The prevention of VAP is highlighted in this work, recommending the judicious use of antibiotics, the shortest possible time of invasive ventilation, implementation of weaning protocols and audits of compliance with the VAP bundle, these will contribute to better care and interventions. more effective and safer nursing.

Implicações sobre o uso de ventilação mecânica não invasiva na pessoa e família em contexto domiciliário / Implications of non-invasive mechanical ventilation in the person and family in the home context

A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) é uma terapia utilizada no tratamento da insuficiência respiratória tipo 2 e enquadra-se na modalidade de ventiloterapia maioritariamente utilizada em contexto domiciliário. Acredita-se que este tipo de ventilação tenha um impacto positivo na qualidade de vida da pessoa utilizadora e da sua família. Apesar de existirem muitos estudos relativos à sua utilização em contexto hospitalar, pouco se sabe sobre as implicações da utilização desta modalidade terapêutica em contexto domiciliário. Foi realizado um estudo qualitativo de carácter exploratório e descritivo, tendo como objetivos:(1) explorar e descrever as implicações da utilização de ventilação mecânica não invasiva para a pessoa, em contexto domiciliário e (2) explorar e descrever as implicações da utilização de ventilação mecânica não invasiva para a família, em contexto domiciliário. Optou-se pela entrevista semi-estruturada dirigida a dez doentes portadores de insuficiência respiratória crónica a realizar VMNI em contexto domiciliário e cinco familiares. A análise das narrativas foi realizada com recurso à análise de conteúdo. Desta emergiram duas unidades temáticas "A pessoa utilizadora de VMNI" e "Família". A primeira unidade temática integra seis categorias: pessoas envolvidas, complicações, benefícios, dificuldades percebidas, estratégias adaptativas e hábitos implementados. A segunda unidade temática, Família, integra três categorias: desajuste, benefícios e processo familiar. Os resultados sugerem que a utilização de VMNI em contexto domiciliário tem subjacente o tratamento da patologia do sono com repercussões respiratórias. A utilização deste tipo de ventilação tem implicações na vida da pessoa e da sua família tendo os participantes no estudo atribuído significado positivo e negativo ao seu uso. É de salientar que a melhoria da qualidade do sono, o bem estar psicológico e a energia são as implicações mais percecionadas pela pessoa utilizadora de VMNI. É possível ainda inferir que a utilização de VMNI tem implicações no sistema familiar, nomeadamente na interação de papéis, na qual emerge o reconhecimento e a reorganização de tarefas familiares, a partilha de ideias e sentimentos, e a mudança de padrões de comunicação, entre outros.

Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) is a therapy used in the treatment of respiratory failure type 2 and fits on the type of ventilation therapy most widely used at home.This type of ventilation is believed to have a positive impact on the quality of life of the user and his family. Although there are many studies related to its use in a hospital context, little is known about the implications of using this therapeutic modality in a home context. An exploratory and descriptive qualitative study was carried out, with the following objectives: (1) explore and describe the implications of using NIMV for the person, in the home context and (2) explore and describe the implications of using NIMV for the family, in the home context. We opted for the semi-structured interview aimed at ten patients with chronic respiratory failure undergoing NIMV in a home context and five family members. The analysis of the narratives was carried out using content analysis.Two thematic units emerged from this: "The person using NIMV" and "Fam#y". The first thematic unit includes six categories: people involved, complications, benefits, perceived difficulties, adaptive strategies and implemented habits. The second thematic unit, Family, integrates three categories: maladjustment, benefits and family process. The results suggest that the use of NIMV in the home context underlies the treatment of sleep pathology with respiratory repercussions.The use of this type of ventilation has implications for the life of the person and his family, with the participants in the study attributed a positive and negative meaning to its use. It should be noted that improving sleep quality, psychological well-being and energy are the implications most perceived by the person using NIMP. It is also possible to infer that the use of VMNI has implications for the family system, namely in the interaction of roles, in which emerges the recognition and reorganization of family tasks, the sharing of ideas and feelings, and the change in communication patterns, among others.

Modelo experimental de acidose metabólica crônica em ratos: respostas ventilatórias e gasometria / Experimental model of chronic metabolic acidosis in rats: ventilatory responses and gasometry / Modelo experimental de accidosis metabólica crónica en ratas: respuestas ventilatorias y gasometría

Introdução: Sob condições normais, o equilíbrio ácido-base no organismo é mantido pelo trabalho conjunto dos rins e pulmões. Objetivos: avaliar as respostas ventilatórias e a gasometria em ratos submetidos à acidose metabólica por cloreto de amônio durante diferentes intervalos de tempo. Material e Método: A acidose metabólica foi induzida por meio da ingesta ad libitum e gavagem de solução de cloreto de amônio (NH4Cl) 0,5M e 0,02M, respectivamente. Os animais foram divididos em sete grupos, submetidos, respectivamente a 1, 3, 4, 5, 7, 8 e 9 dias de acidose. Medidas das respostas ventilatórias (Vc, fR e VE), gasometria (PaO2, PaCO2, pHa e [HCO3-]pl) e creatinina e ureia plasmáticas e urinárias foram avaliadas. Somente foram considerados animais que apresentaram pH≤7,3 e [HCO-3]≤18mEq/L. Estatística: Média±EPM; ANOVA (one-way); p<0,05. Resultados: A ingestão de solução ácida promoveu redução significativa do pH e bicarbonato plasmáticos em todos os grupos. A ventilação apresentou tendência em aumentar no grupo com 1 dia de acidose e reduziu significativamente nos grupos com 4 e 9 dias nesta condição. A PaO2 reduziu significativamente nos grupos com 1, 3 e 4 dias de acidose e a PaCO2 permaneceu relativamente constante. Não houve alteração da ureia e creatinina plasmáticas e urinárias frente a acidose. Conclusões: O aumento apenas inicial da ventilação, adicionado ao perfil da gasometria frente à acidose metabólica, sugerem que ratos, em comparação com a espécie humana, apresentam limitações nas respostas em defesa do pH plasmático. Talvez o comprometimento de componentes importantes envolvidos na relação ventilação-perfusão possa explicar os resultados obtidos. No entanto, estudos mais aprofundados são necessários para fornecer maiores detalhes. (AU)

Introduction: Under normal conditions, the acid-base balance in the body is maintained by the joint work of the kidneys and lungs. Objetives: To evaluate ventilatory responses and blood gases in rats under metabolic acidosis induced by ammonium chloride during different periods of time. Material and Method: Metabolic acidosis was induced by ad libitum intake and gavage of 0.5M and 0.02M ammonium chloride solution (NH4Cl), respectively. The animals were allocated into seven groups, respectively submitted to 1, 3, 4, 5, 7, 8 and 9 days of acidosis. Measurements of ventilatory responses (Vc, fR and VE), blood gases (PaO2, PaCO2, pHa and [HCO3-] pl) and plasma and urinary creatinine and urea were performed. Only animals with pH≤7.3 and [HCO-3] ≤18mEq / L were considered. Statistics: Mean ± SEM; One-way ANOVA; p<0.05. Results: Acidic solution intake promoted significant decrease of plasma pH and bicarbonate in all groups. Ventilation showed a mild increase in the 1 day in acidosis groups and statistically significant decrease in the 4 and 9 day in acidosis groups. PaO2 decreased in the 1, 3, and 4-day in acidosis groups and PaCO2 remained unchanged. There was no change in plasma and urinary urea and creatinine during acidosis. Conclusions: The only transient increase in ventilation, associated to the blood gas profile in metabolic acidosis, suggests that rats, when compared to humans, have limitations in response to the defense of plasma pH. Perhaps the impairment of important components involved in the ventilation-perfusion relationship may explain the results obtained. However, further studies are necessary to provide details about the mechanism involved in this response.(AU)

Introducción: En condiciones normales, el equilibrio ácido-base en el cuerpo se mantiene mediante el trabajo conjunto de los riñones y los pulmones. Objetivos: Evaluar las respuestas ventilatorias y el análisis de gases en sangre en ratas sometidas a acidosis metabólica con cloruro de amonio durante diferentes intervalos de tiempo. Material y Método: La ingestión ad libitum y la ingestión de solución de cloruro de amonio 0.5M y 0.02M (NH4Cl) indujeron acidosis metabólica, respectivamente. Los animales se dividieron en siete grupos, sometidos respectivamente a 1, 3, 4, 5, 7, 8 y 9 días de acidosis. Se evaluaron las mediciones de respuestas ventilatorias (Vc, fR y VE), gases en sangre (PaO2, PaCO2, pHa y [HCO3-] pl) y creatinina y urea plasmática y urinaria. Solo se consideraron animales con pH≤7.3 y [HCO-3] ≤18mEq / L. Estadísticas: media ± SEM; ANOVA unidireccional; p <0,05. Resultados: La ingestión de solución ácida promovió una reducción significativa del pH plasmático y el bicarbonato en todos los grupos. La ventilación tendió a aumentar en el grupo de acidosis de 1 día y disminuyó significativamente en los grupos de 4 y 9 días en esta condición. PaO2 disminuyó significativamente en los grupos de acidosis de 1, 3 y 4 días y PaCO2 permaneció relativamente constante. No hubo cambios en el plasma y la urea urinaria y la creatinina durante la acidosis. Conclusiones: El único aumento inicial en la ventilación, agregado al perfil de gases en sangre frente a la acidosis metabólica, sugiere que las ratas, en comparación con los humanos, tienen limitaciones en la respuesta a la defensa del pH plasmático. Quizás el deterioro de componentes importantes involucrados en la relación ventilación-perfusión pueda explicar los resultados obtenidos. Sin embargo, se necesitan más estudios para proporcionar más detalles.(AU)

O desmame precoce da pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva: o impacto das intervenções de enfermagem de reabilitação / Early weaning of the person submitted to invasive mechanical ventilation: the impact of rehabilitation nursing interventions

A Ventilação Mecânica Invasiva é reconhecida como processo terapêutico adjuvante à pessoa acometida de insuficiência respiratória. Em correlação com os seus benefícios, existe a probabilidade de ocorrência de complicações a nível respiratório e motor. Neste contexto, é realçada a importância de realizar um desmame ventilatório precoce. A eficácia e eficiência do desmame ventilatório, requerem do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação as competências para elaborar, desenvolver e implementar um plano de intervenção individual, baseado numa avaliação criteriosa do doente. Este relatório surge no decurso da análise ao processo de aquisição e sedimentação de competências comuns do Enfermeiro Especialista, específicas em Enfermagem de Reabilitação, bem como a obtenção de competências de mestre. Este processo foi realizado através das várias fases do plano de intervenção aplicado ao doente submetido a Ventilação Mecânica Invasiva, com o objetivo de desenvolver competências científicas, técnicas e humanas especializadas, ao longo do processo de desmame ventilatório.

Mechanical Invasive Ventilation is recognized as an adjuvant therapeutic process for the person suffering from respiratory failure. In correlation with its benefits, there is a probability of respiratory and motor complications. In this context, the importance of early weaning is emphasized. The efficacy and efficiency of ventilatory weaning require the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing the skills to design, develop and implement an individual intervention plan, based on a careful evaluation of the patient. This report arises during the analysis of the process of acquisition and solidification of common competences of the Specialist Nurse, specific in Rehabilitation Nursing, as well as the acquisition of master's competences. This process was carried out through the various phases of the intervention plan applied to the patient submitted to Mechanical Invasive Ventilation, with the objective of developing specialized scientific, technical and human skills throughout the ventilatory weaning process.

Prevalência de persistência do canal arterial em neonatos em um hospital público / Prevalence of persistence of the arterial canal in newborns in a public hospital

Resumo Objetivo: Identificar a prevalência de persistência do canal arterial (PCA) em neonatos em um hospital público. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, observacional e de caráter descritivo. Foram coletados dados de 313 prontuários de recém-nascidos, observando a ocorrência do diagnóstico de PCA em uma amostra de neonatos internados em um hospital público do norte de Minas Gerais no período de agosto de 2015 a agosto de 2016, até o 7° dia de vida. As seguintes variáveis foram analisadas: idade gestacional, peso ao nascer, Apgar 1' e 5', desconforto respiratório, uso de equipamentos de suporte ventilatório e utilização de medicamentos para a função respiratória. Os dados coletados foram processados estatisticamente através do programa Minitab. Resultados: Neste estudo, percebe-se que a incidência da PCA é maior em prematuro quando a relação idade gestacional e peso ao nascer são inversamente proporcionais à PCA. A prevalência neste estudo foi de 2,6 % de recém nascidos com a cardiopatia, sendo que destes foi observado o desconforto respiratório em 43 % de neonatos. Conclusão: A prevalência do canal arterial na amostra foi relativamente baixa, dentre os fatores associados ao aparecimento da cardiopatia, mas as alterações no quinto minuto de Apgar mostraram ser estatisticamente significantes. Sendo assim, identificar a ocorrência do diagnóstico da PCA e conhecer as repercussões respiratórias, assim como proposto nesse estudo, pode auxiliar na programação da assistência e, em especial, favorecer a melhoria da conduta de enfermagem.

Resumen Objetivo: Identificar la prevalencia de persistencia del canal arterial (PCA) en neonatos en un hospital público. Metodología: Se trata de un estudio cuantitativo, observacional y de carácter descriptivo. Se recogieron datos de 313 prontuarios de recién nacidos, observando la ocurrencia del diagnóstico de PCA en una muestra de neonatos internos en un hospital público del norte de Minas Gerais en el período de agosto de 2015 a agosto de 2016, hasta el 7° día de vida, analizando las variables: edad gestacional, peso al nacer, Apgar 1' y 5', malestar respiratorio, uso de equipos de soporte ventilatorio y utilización de medicamentos para la función respiratoria. Los datos recolectados fueron procesados estadísticamente a través del programa Minitab. Resultados: En este estudio se percibe que la incidencia de la PCA es mayor en prematuros, donde la relación edad gestacional y peso al nacer son inversamente proporcionales a la PCA. La prevalencia en este estudio fue de 2,6 % recién nacidos con la cardiopatía, siendo que de estos se observó la incomodidad respiratoria en el 4,3 % de neonatos. Conclusión: La prevalencia del canal arterial en la muestra fue relativamente baja, entre los factores asociados a la aparición de la cardiopatía, las alteraciones en el quinto minuto de Apgar mostraron ser estadísticamente significantes. Siendo así, identificar la ocurrencia del diagnóstico de la PCA y conocer las repercusiones respiratorias, así como es propuesto en ese estudio, puede auxiliar en la programación de la asistencia y, en particular, favorecer la mejora de la conducta de enfermería.

Abstract Objective: To identify the prevalence of persistence of the arterial canal (PAC) in newborns in a public hospital. Methodology: This is a quantitative, observational and descriptive study. Data from 313 compendiums of newborns were collected, noting the occurrence of the diagnosis of PAC in a sample of inmate newborns at a public hospital in the north of Minas Gerais, Brazil, in the period between August 2015 and August 2016, up to the 7th day of life. The following variables were analyzed: gestational age, birth weight, Apgar 1' and 5', respiratory discomfort, use of ventilation support equipment and use of medication for respiratory function. The collected data were statistically processed through the Minitab program. Results: The incidence of the PAC is higher in premature infants, where the relationship of gestational age and birth weight are inversely proportional to the PAC. The prevalence in this study was 2,6 % of newborns with heart disease, and it was observed respiratory discomfort in 43 % of them. Conclusion: The prevalence of arterial canal in the sample was relatively low; among the factors associated with the occurrence of heart disease, alterations in the fifth minute of Apgar were statistically significant. Being so, identifying the occurrence of the diagnosis of PAC and knowing the respiratory impact can aid in the programming of assistance and, in particular, favor the improvement of the conduct of nursing.

Cuidados de Nightingale en la sala del enfermo y su repercusión en Rubio y Galí / Nightingale care in the sick room and its impact on Rubio y Galí / O cuidado de Nightingale na sala do doente e seu impacto sobre Rubio y Galí

Objetivo: verificar si existen semejanzas ideológicas en áreas de la formación enfermera fundada por Nightingale, en los cuidados relacionados con las condiciones de salubridad de la sala del paciente con la enseñanza enfermera instruida por Rubio y Galí. Metodología: análisis historiográfico basado en un análisis de contenido de textos históricos, mediante el programa WordSmith 6.0 y siguiendo las concepciones hermenéuticas de Gadamer y Beuchot se valora la posibilidad de que Rubio y Galí pudiese acogerse a los principios de la enfermera británica. Resultados: los resultados conducen a una influencia directa de los postulados de la enfermera británica en el cirujano español; siendo necesaria la valoración de otros postulados enfermeros y sanitarios en general, respondiendo a los mismos principios difundidos por Nightingale en la España Contemporánea. Conclusión: se demuestra una vinculación de los postulados enfermeros de Nightingale, relacionados con la ventilación, luz y ruido de las salas de los enfermos, en Rubio y Galí.

Objetivo: verificar se existem semelhanças ideológicas em áreas da formação em enfermagem fundada por Nightingale, nos cuidados relacionados com as condições de salubridade do quarto do paciente, com o ensino de enfermagem instruído por Rubio y Galí. Metodologia: análise historiográfica com base em uma análise de conteúdo dos textos históricos, mediante programa WordSmith 6,0, e seguindo as concepções hermenêuticas de Gadamer e Beuchot, verifica-se a possibilidade de que Rubio y Galí pudesse acolher os princípios da enfermagem britânica. Resultados: os resultados indicam uma influência direta dos postulados da enfermagem britânica no cirurgião espanhol, sendo necessária a valorização de outros postulados de enfermagem e sanitários em geral, respondendo aos mesmos princípios difundidos por Nightingale na Espanha Contemporânea. Conclusão: demonstra-se uma vinculação dos postulados de enfermagem de Nightingale, relacionados com a ventilação, luz e ruído dos quartos dos doentes, com os de Rubio y Galí.

Objective: to ascertain whether there are ideological similarities in areas of nursing education founded by Nightingale, in care relating to health conditions of the patient's room, with the teaching of nursing informed by Rubio y Galí. Methodology: this historiographical analysis was based on content analysis of historical texts, using WordSmith 6.0 software and following the hermeneutical conceptions of Gadamer and Beuchot, to investigate the possibility that Rubio and Galí took up the principles of British nursing. Results: the results indicate that the postulates of British nursing influenced the Spanish surgeon directly, making it necessary to acknowledge other nursing and general health tenets present in contemporary Spain that respond to the same principles spread by Nightingale. Conclusion: a connection is demonstrated between Nightingale's nursing principles regarding sickroom ventilation, light and noise and those of Rubio y Galí.

Negative pressure of the environmental air in the cleaning area of the materials and sterilization center: a systematic review / Pressão negativa do ar ambiente em área de limpeza do centro de material e esterilização: revisão sistemática / Presión ambiental negativa de aire en el área de limpieza del centro de materiales y esterilización: revisión sistemática

ABSTRACT Objective: to analyze the scientific evidence on aerosols generated during cleaning activities of health products in the Central Service Department (CSD) and the impact of the negative pressure of the ambient air in the cleaning area to control the dispersion of aerosols to adjacent areas. Method: for this literature systematic review the following searches were done: search guidelines, manuals or national and international technical standards given by experts; search in the portal and databases PubMed, Scopus, CINAHL and Web of Science; and a manual search of scientific articles. Results: the five technical documents reviewed recommend that the CSD cleaning area should have a negative differential ambient air pressure, but scientific articles on the impact of this intervention were not found. The four articles included talked about aerosols formed after the use of a ultrasonic cleaner (an increased in the contamination especially during use) and pressurized water jet (formation of smaller aerosols 5μm). In a study, the aerosols formed from contaminated the hot tap water with Legionella pneumophila were evaluated. Conclusions: there is evidence of aerosol formation during cleanup activities in CSD. Studies on occupational diseases of respiratory origin of workers who work in CSD should be performed.

RESUMO Objetivo: analisar as evidências científicas sobre aerossóis gerados durante atividades de limpeza dos produtos para saúde no Centro de Material e Esterilização (CME) e o impacto da pressão negativa do ar ambiente na área de limpeza para controle da dispersão de aerossóis para áreas adjacentes. Método: para essa revisão sistemática de literatura foram realizadas: busca de diretrizes, manuais ou normas técnicas nacionais e internacionais indicadas por especialistas; busca no portal e bases de dados PUBMED, SCOPUS, Cinahl e Web of Science; e busca manual de artigos científicos. Resultados: Os cinco documentos técnicos analisados preconizam que na área de limpeza do CME haja diferencial negativo de pressão do ar ambiente, porém não foram encontrados artigos científicos sobre o impacto dessa intervenção. Os quatro artigos incluídos trataram dos aerossóis formados após uso de lavadora ultrassônica (aumento da contaminação principalmente durante o uso) e do jato de água pressurizado (formação de aerossóis menores que 5µm). Em um estudo foram avaliados aerossóis formados a partir de torneira de água quente contaminada com Legionella pneumophila. Conclusões: há evidências sobre formação de aerossóis durante atividades de limpeza em CME. Estudos sobre doenças ocupacionais de origem respiratória dos trabalhadores que atuam em CME devem ser realizados.

RESUMEN Objetivo: examinar la evidencia científica sobre los aerosoles generados durante las actividades de limpieza de productos de salud en el Centro de Materiales y Esterilización (CME) y el impacto de la presión negativa del aire ambiente en la zona de limpieza para controlar la dispersión de aerosoles a las zonas adyacentes. Método: para esta revisión sistemática de literatura se llevaron a cabo: búsqueda de directrices, manuales o normas técnicas nacionales e internacionales impartidas por expertos; búsqueda en las bases de datos PUBMED, SCOPUS, Cinahl y Web of Science; y búsqueda manual de artículos científicos. Resultados: Los cinco documentos técnicos analizados recomiendan que el área de limpieza del CME tenga un diferencial negativo de presión en el aire ambiente, aunque no se han encontrado artículos científicos sobre el impacto de esta intervención. Los cuatro artículos incluidos fueron sobre los aerosoles formados después del uso de la lavadora ultrasónica (aumento de la contaminación, especialmente durante el uso) y chorro de agua a presión (formación de aerosoles menores a 5µm). De esta forma, en un solo estudio se evaluaron los aerosoles formados a partir de un grifo de agua caliente contaminada con Legionella pneumophila. Conclusiones: hay evidencia de formación de aerosoles durante las actividades de limpieza en CME. Sin embargo, es necesario realizar estudios sobre las enfermedades profesionales de origen respiratorio de los trabajadores que trabajan en CME.

Desenvolvimento de estratégia de formação para utilização de dispositivos supraglóticos: Percurso formativo / Development of a training strategy for the use of supraglottic devices: Training course

Esta dissertação tem como objectivo ilustrar o desenvolvimento de uma estratégia de formação para utilização de dispositivos supraglóticos, em contexto de trabalho. Engloba as fases de planeamento, criação, implementação e avaliação, as quais permitem colmatar o défice de conhecimentos das práticas de Enfermeiros. Assim, houve que responder às seguintes questões: quais os conhecimentos essenciais a transmitir aos Enfermeiros para a utilização de dispositivos supraglóticos? Quais as estratégias a implementar na formação dos Enfermeiros para uma utilização adequada dos dispositivos supraglóticos? Como avaliar a eficácia da estratégia de formação para a utilização dos dispositivos supraglóticos? Este estudo baseou-se nos pressupostos da Investigação - Acção, em que a planificação, a acção e a reflexão se constituem como elementos estruturantes, sendo o seu carácter cíclico e dinâmico um atributo fundamental. O seu percurso desenvolveu-se a partir de um primeiro estudo, realizado em 2009, onde foi efectuado um primeiro processo de formação, o qual foi reformulado e aperfeiçoado, dando origem a um segundo estudo, no qual foi realizado um segundo processo de formação. Este segundo estudo constitui o corpo principal desta investigação. O tratamento das informações para validação do processo de formação foi efectuado com recurso ao desempenho dos Enfermeiros durante a manipulação dos dispositivos supraglóticos, recorrendo à estratégia da simulação em manequins. Concluiu-se que de forma evolutiva se pode criar e aperfeiçoar as estratégias formativas dos Enfermeiros em local de trabalho, recorrendo à metodologia de Investigação-Acção, contribuindo assim para uma progressiva melhoria da prestação de cuidados ao doente.

Suspiro de vida: vivencias de los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos sometidos a soporte ventilatorio / Breath of life: experiences of patients in the intensive care unit undergoing ventilatory support

El presente estudio pretende analizar y comprender las emociones y sentimientos experimentados por el paciente sometido a ventilación mecánica que han estado hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), basándose en las experiencias relatadas por 3 pacientes egresados que tuvieron soporte ventilatorio invasivo. Teniendo en cuenta que el soporte ventilatorio conlleva una pérdida de independencia y control sobre la más vital de las actividades para el mantenimiento de la vida "respirar" y que al igual los tubos endotraqueales y la intubación nasal a menudo producen traumas lo cual se manifiesta en la falta de habilidad para la comunicación y la inmovilización derivada de la intubación, siendo factores estresantes para los pacientes manifestando la necesidad de redes de apoyo o mecanismos de afrontamiento que les ayudara y los acompañara a superar la crisis vivenciada; por lo que la familia y la religiosidad-espiritualidad fueron vitales. En conclusión el presente estudio mostró que los pacientes experimentaron situaciones difíciles y estresantes que les generaba tristeza, depresión, angustia, dolor, e incomodidad con los procedimientos que se les realizaba o por los equipos que debían tener para suplir sus funciones vitales, pero es importante recalcar que pese a su incomodidad los pacientes expresaban la resignación como una manera de aceptación y superación frente a su situación; también expresaron la dificultad para comunicarse con las demás personas; y que gracias al apoyo de su familia y a su fe en Dios pudieron afrontar y superar la situación.

This study aims to analyze and understand the emotions and feelings experienced by the patient undergoing mechanical ventilation who have been hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU), based on the experiences reported by 3 patients who had ventilatory support graduates invasive. Taking into account that ventilatory support leads to a loss of independence and control over the most vital for the maintenance activities of life "like breathing". the endotracheal tubes and intubation often cause nasal trauma which manifests itself in the lack of communication skills and immobilization resulting from intubation. They are stressed factors for patients manifesting the need for support networks and mechanisms to help them and accompany them through the crisis experienced, so the family and religiosityspirituality were vital. In conclusion this study showed that patients experienced difficult and stressful situations that generate sadness, depression, anxiety, pain, and discomfort with the procedures that are performed or the equipment they should have to meet their vital functions, but it is important emphasize that although the patients expressed their discomfort resignation as a way of accepting and overcoming cope with their situation; also expressed difficulties in communicating with others, and that with the support of his family and his faith in God could meet and overcome the situation.