Sensibilidad de la respuesta simpática cutánea y de la gammagrafía en el diagnóstico del síndrome dolor regional complejo / Sensitivity of the sympathetic skin response and scintigraphy in the diagnosis of complex regional pain syndrome

Objetivo: Evaluar la sensibilidad de la respuesta simpática cutánea (RSC) y compararla con la gammagrafía en pacientes con síndrome de dolor regional complejo diagnosticados según criterios de Budapest. Material y métodos: Se evaluó prospectivamente a 22 pacientes con síndrome de dolor regional complejo que acudieron al Servicio de Rehabilitación y Medicina Física entre enero-2018 y mayo-2022. La gammagrafía se consideró positiva si en la 1.a-2.a fase se apreció leve captación asimétrica y difusa, o cuando en la 3.a fase se apreció marcada captación periarticular del radioisótopo. La RSC era anormal si se observaba: a) ausencia de respuesta tras 20 estímulos; b) falta de habituación con permanencia de los estímulos mayor al 67,2%. Resultados: Edad 55,4±8,57 años. Síndrome de dolor regional complejo más frecuente en mujeres (90,9%), más común en miembros superiores (68,2%) que en inferiores (31,8%). En la RSC hemos observado respuesta normal (<67,2%) en 2 pacientes (11,1%), falta de RSC en 2 pacientes (11,1%) y falta de habituación (>67,2%) en 14 pacientes (77,8%). En total, 16 pacientes presentaron respuestas anormales o ausentes (88,8%). La sensibilidad diagnóstica de la gammagrafía es similar a la de la RSC (89,5 vs. 88,8%), sin diferencia estadística (p=0,6721). Conclusión: La Gammagrafía ha demostrado una sensibilidad similar a la RSC, aunque la simpleza, el bajo coste y la no invasividad de esta última técnica sugieren que podría ser más coste/efectiva y segura (no ionizante). La falta de habituación y la ausencia de respuesta podrían identificar patrones de respuesta y localizar la afectación en las vías aferente, central, eferente o post ganglionar.(AU)

Objective: To evaluate the sensitivity of sympathetic skin response (SSR) and compare it with scintigraphy in patients with complex regional pain syndrome diagnosed according to the Budapest criteria. Material and methods: Twenty-two patients with complex regional pain syndrome who attended the Rehabilitation and Physical Medicine Department between January-2018 and May-2022 have been prospectively evaluated. The scintigraphy was considered positive if in the 1st-2nd phase slight asymmetric and diffuse uptake was observed, or when in the 3rd phase marked periarticular radioisotope uptake was observed. SSR was abnormal if: a) no response after 20 stimuli; b) lack of habituation with permanence of the stimuli greater than 67.2%. Results: Age 55.4±8.57 years. Complex regional pain syndrome was more frequent in women (90.9%), more common in upper limbs (68.2%) than lower limbs (31.8%). In SSR, we have observed normal response (<67.2%) in 2 patients (11.1%), lack of SSR in 2 patients (11.1%) and lack of habituation (>67.2%) in 14 patients (77.8%). In total, 16 patients presented abnormal or absent responses (88.8%). The diagnostic sensitivity of scintigraphy is similar to that of SSR (89.5% vs 88.8%), with no statistical difference (P=.6721). Conclusion: Scintigraphy has shown similar sensitivity to SSR, although the simplicity, security, low cost, non-ionizing and non-invasiveness of the latter technique suggest that it could be more cost-effective. The lack of habituation and the absence of response could identify response patterns and localize the involvement in the afferent, central, efferent or post-ganglionic pathways.(AU)

El valor predictivo de la autoeficacia en la evolución de la artritis reumatoide y su relación con el dolor y la función / The predictive value of self-efficacy in the evolution of rheumatoid arthritis and its relationship with pain and function

Antecedentes y objetivos: La artritis reumatoide (AR) cursa generalmente con una afectación mayor en el miembro superior, pudiendo ocasionar dificultades en el desempeño de actividades en el día a día. El objetivo principal de este estudio fue establecer la relación entre la autoeficacia, la intensidad del dolor y la duración de los síntomas en pacientes con AR, y analizar cómo y en qué medida cada uno de ellos influye en la discapacidad funcional, así como, conocer el valor predictivo de la autoeficacia sobre las demás variables. Métodos: Estudio transversal con una muestra de 117 mujeres con AR. Las variables de evaluación empleadas fueron la escala visual analógica (EVA), el cuestionario QuickDASH y la escala española de autoeficacia en enfermedades reumáticas. Resultados: Los resultados muestran que el modelo más significativo para la función (R2=0,35) incluye la variable función y dolor, por lo que, sí hay relación existente entre la autoeficacia, la intensidad del dolor y la funcionalidad del miembro superior, así como la asociación de las puntuaciones obtenidas en la EVA, QuickDASH y la escala española de autoeficacia en enfermedades reumáticas para su evaluación. Discusión y conclusiones: Nuestros resultados, concuerdan con estudios previos donde se establece la posible relación entre la autoeficacia y la discapacidad funcional, así como la autoeficacia y su relación con funciones físicas, demostrando que un bajo nivel de autoeficacia implica una disminución de la funcionalidad, pero sin que ninguna variable sea más predictora que otra.(AU)

Background and objectives: Rheumatoid arthritis (RA) primarily affects the upper limbs and can cause disturbances in the performance of daily activities. The main objective of this study was to establish the relationship between self-efficacy, pain intensity, and duration of symptoms in patients with RA and analyse how each influences functional disability, and to determine the predictive value of self-efficacy over the other variables. Methods: Cross-sectional study with a sample of 117 women diagnosed with RA. The endpoints were the visual analogue scale (VAS), Quick-DASH questionnaire and the Spanish scale of self-efficacy in rheumatic diseases. Results: The most significant model for function (R2=0.35) includes function and pain, therefore, there is a relationship between self-efficacy, pain intensity, and upper limb functionality. Discussion and conclusions: Our results agree with previous studies where a relationship between self-efficacy and functional disability is established, as well as self-efficacy and its relationship with physical functions, demonstrating that a low level of self-efficacy implies a decrease in functionality; however, no variable is more predictive than another.(AU)

Exploration of the relationship between functional motor and communication performance levels and amount of use of the more affected upper extremity based on the caregivers’ perceptions in children with hemiplegic cerebral palsy: A cross-sectional study / Exploración de la relación entre los niveles de rendimiento motor funcional y de la comunicación y la cantidad de uso de la extremidad superior más afectada, basada en las percepciones de los cuidadores de niños con parálisis cerebral hemipléjica: estudio transversal

Objective: To investigate relationships between amount of use of the more affected upper extremity and functional motor and communication performance classification systems. Material and methods: The study comprised 95 children with congenital hemiplegic cerebral palsy (CP) aged 6–15 years (52 males, 43 females; mean age 9.53, SD 3.1) and their parents/caregivers. The amount of use of the more affected upper extremity was assessed using Pediatric Motor Activity Log-Revised-How Often subscale (PMAL-R HO). Functional levels of the enrolled children were defined by the parents/caregivers using Manual Ability Classification System (MACS), Gross Motor Function Classification System-Expanded and Revised (GMFCS-E&R), and Communication Function Classification System (CFCS). Results: A strong and negative correlation was found between PMAL-R HO subscale score and MACS (r=−0.819), suggesting that children with lower MACS levels are more likely to use their more affected upper extremity spontaneously. Additionally, negative and moderate associations between PMAL-R HO subscale score and GMFCS and CFCS were revealed (r1=−0.549 and r2=−0.567). Conclusion: The amount of use of the more affected upper extremity is more sensitive to MACS than GMFCS-E&R and CFCS. Children with a given MACS level had a wide range of PMAL-R HO subscale score. In addition to MACS, a score on the PMAL-R HO subscale related to the more affected upper extremity should be included as an inclusion criterion in clinical trials to avoid misleading effects of intervention approaches aimed at improving the amount of use of the more affected upper extremity in children with congenital hemiplegic CP.(AU)

Objectivo: Investigar las relaciones entre la cantidad de uso de la extremidad superior más afectada y los sistemas de clasificación del rendimiento motor funcional y de la comunicación. Material y métodos: El estudio incluyó a 95 niños con parálisis cerebral (PC) hemipléjica congénita de 6 a 15 años de edad (52 varones, 43 mujeres; edad media 9,53, DE 3,1) y a sus padres/cuidadores. La cantidad de uso de la extremidad superior más afectada se evaluó utilizando la subescala Pediatric Motor Activity Log-Revised-How Often (PMAL-R HO). Los niveles funcionales de los niños incluidos fueron definidos por los padres/cuidadores utilizando Manual Ability Classification System (MACS), Gross Motor Function Classification System-Expanded and Revised (GMFCS-E&R) y Communication Function Classification System (CFCS). Resultados: Se encontró una correlación fuerte y negativa entre la puntuación de la subescala PMAL-R HO y MACS (r=-0,819), lo cual sugiere que los niños con menores niveles de MACS tienen mayor probabilidad de utilizar su extremidad superior más afectada de manera espontánea. Además, se revelaron asociaciones negativas y moderadas entre la puntuación de la subescala PMAL-R HO y GMFCS y CFCS (r1=-0,549 y r2=-0,567). Conclusión: La cantidad de uso de la extremidad superior más afectada es más sensible a MACS que a GMFCS-E&R y CFCS. Los niños con un nivel dado de MACS reflejaron un rango más amplio en la puntuación de la subescala PMAL-R HO. Además de MACS, debería incluirse una puntuación en la subescala PMAL-R HO relacionada con la extremidad superior más afectada, como criterio de inclusión en los ensayos clínicos, para evitar efectos confusos de los enfoques de intervención, de cara a mejorar la cantidad de uso de la extremidad superior más afectada en niños con PC hemipléjica congénita.(AU)

Preservación de extremidad torácica izquierda en osteosarcoma con endoprótesis y colgajo dorso-epigástrico. Caso clínico / Left thoracic extremity preservation in osteosarcoma with endoprosthesis and dorso-epigastric flap. Case report

El osteosarcoma es un tipo de neoplasia ósea que se desarrolla en las células osteoblásticas formadoras de hueso. Su incidencia es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes, su presentación es agresiva y generalmente los pacientes son sometidos a tratamiento radical con amputación de la extremidad afectada. Presentamos el caso clínico de un paciente con secuelas de osteosarcoma sometido a tratamiento multidisciplinario con colocación de endoprótesis tumoral y colgajo dorso-epigástrico para preservación de la extremidad torácica izquierda.(AU)

Osteosarcoma is a type of bone neoplasm that deve-lops in the osteoblastic cells that make up bone. It occurs more frequently in children, adolescents and young adults, its presentation is aggressive and patients are usually subjected to radical treatment with amputation of the affected limb. We present the report of a patient with sequelae of osteosarcoma who underwent multidisciplinary treatment with application of tumor stent and epigastric-dorsal flap for preservation of the left thoracic extremity.(AU)

Intervención mediante imaginería motora tras una encefalopatía post-hipóxica. A propósito de un caso / Motor imagery intervention after hipoxic brain injury. A case study

Objetivos: valorar las diferencias pre y post intervención en la motricidad fina, funcionalidad de miembros superiores y control de espasmos a través de la imaginería motora en una persona que ha sufrido una encefalopatía post-hipoxia. Métodos: el paciente es un varón de 52 años que sufrió una encefalopatía post-hipoxia que cursó con una alteración de la respuesta motora en forma de espasmos incontrolados ante estímulos inesperados que provocaba una imposibilidad de manipulación o uso funcional de objetos. Se realizó una intervención a través de imaginería motora con el fin de reducir el número de espasmos y aumentar la funcionalidad de miembros superiores. Se estructuró en sesiones de 45 minutos, dos sesiones semanales durante tres meses. Se realizó una valoración a través de las escalas Motor Assessment Scale, Purdue Pegboard Test y Nine Hole Peg Test, además de una serie de tareas funcionales para medir el número de espasmos durante la ejecución de cada actividad. Conclusión: al finalizar la intervención se evidenció una mejoría tanto en motricidad fina como en funcionalidad de miembros superiores. Por lo tanto, la imaginería motora podría suponer una herramienta eficaz a la hora de abordar este tipo de clínica tan específica.(AU)

Objective: An intervention was designed and carried out to increase To assess pre- and post-intervention differences in fine motor skills, upper limb functionality and spasm control through motor imagery in a person who has suffered post-hypoxic encephalopathy. Methods: The patient is a 52-year-old male who has suffered post-hypoxic encephalopathy with an altered motor response in the form of uncontrolled spasms to unexpected stimuli that made it impossible to manipulate or functionally use objects. An intervention was carried out through motor imagery to reduce the number of spasms and increase the functionality of the upper limbs. It was structured in 45-minute sessions, twice a week for three months. An assessment was performed using the Motor Assessment Scale, Purdue Pegboard Test and Nine Hole Peg Test, as well as a series of functional tasks to measure the number of spasms during the execution of each activity. Conclusion: At the end of the intervention there was an improvement in both fine motor skills and upper limb function. Therefore, motor imagery could be an effective tool when dealing with this type of very specific clinical condition.(AU)

Validez y fiabilidad del cuestionario DASH en mujeres con linfedema secundario a tratamiento de cáncer de mama / Validity and reliability of DASH questionnaire in women who suffer from lymphedema as a side effect of a breast cancer treatment

Introducción: El cuestionario DASH está diseñado para la valoración funcional del miembro superior en enfermedad musculoesquelética. El objetivo de este trabajo es verificar las principales propiedades instrumentales (validez y fiabilidad) del cuestionario para su aplicación en mujeres españolas con linfedema secundario a tratamiento de cáncer de mama. Métodos: Cohorte prospectiva de 65 mujeres con linfedema secundario a tratamiento de cáncer de mama, en las que se estudió la fiabilidad de la puntuación del DASH mediante la consistencia interna (coeficiente alfa de Cronbach) y test-retest en un intervalo de 15 días (coeficiente de correlación intraclase), y la validez mediante la correlación con las puntuaciones del SF-36v2 y de la FACT-B+4 (r o τ b de Kendall). Resultados: La consistencia interna y fiabilidad test-retest fueron alfa de Cronbach 0,969 y coeficiente de correlación intraclase 0,861, respectivamente. Existía correlación entre las puntuaciones del DASH y las del SF-36v2, sobre todo con los dominios de función física, dolor corporal y rol físico (r de 0,800, 0,738 y 0,682, respectivamente; p<0,001), y menos con el rol emocional y social. Se correlacionaba con la puntuación FACT-B+4 (r=0,836; p<0,001) y la subescala miembro superior (r=0,816; p<0,001) y no existe correlación con la subescala social/familiar (r=0,193; p=0,216). Conclusión: El cuestionario DASH es una herramienta fiable y válida para ser utilizada en la valoración funcional de miembro superior de mujeres españolas con linfedema secundario a tratamiento de cáncer de mama.(AU)

Introduction: DASH questionnaire was designed to assess upper limb function in musculoskeletal pathologies. The aim of this manuscript is to study the reliability and validity of this questionnaire, to determine if is adequate to use in women with lymphedema due to breast cancer treatment. Methods: Prospective study in 65 women with lymphedema due to breast cancer treatment was done, in which the reliability of DASH score with internal consistency (Cronbach's alpha) and test–retest reproducibility 15 days’ interval (interclass correlation coefficient) and validity by correlation with SF-36v2 and FACT-B+4 (r or Kendall's τ b) scores was investigated. Results: The internal consistency and the test–retest were Cronbach's alpha 0.969 and interclass correlation coefficient 0.861, respectively. There was correlation between the DASH score with the SF-36v2 score, mainly in the areas of physical function, body pain and physical role (r 0.800, 0.738, and 0.682, respectively; p<0.001), and lowest with the emotional and social wellbeing. The DASH score had correlation with FACT-B+4 (0.836; p<0.001) and the subscales the upper limb score (r=0.816; p<0.001), and there was no correlation with the social/familiar subscale (r=0.193; p=0.216). Conclusion: The DASH questionnaire is a reliable and valid tool to assess upper limb functionality in Spanish women with breast cancer related lymphedema.(AU)

Transferencia dinámica de latissimus dorsi para restauración funcional de la flexo-extensión del codo / Dynamic transfer of latissimus dorsi for functional restoration of elbow flexion-extension

Introducción y objetivo: La pérdida de función o la ausencia congénita de músculos del miembro superior puede afectar seriamente a la calidad de vida del paciente, limitando actividades cotidianas que requieren flexión o extensión del codo. Describimos nuestra experiencia con la técnica para reconstrucción dinámica de la flexión y extensión del codo mediante transferencia pediculada del músculo latissimus dorsi (LD). Material y métodos: Empleamos esta técnica en 2 casos y presentamos el protocolo de rehabilitación kinesiológica subsiguiente. Este protocolo se inicia de manera inmediata tras la cirugía con apoyo de férulas de inmovilización para la extremidad superior y progresa gradualmente hacia la movilización autoasistida según tolerancia del paciente. Después, se avanza a la movilización activa sin carga, dirigida a mejorar las actividades de la vida diaria y aumentar la movilidad articular del codo, cuantificada a través de goniometría. Finalmente, progresa hacia la movilización contra resistencia. Resultados: Los pacientes operados que sufrían pérdida traumática del músculo bíceps brachii y del tríceps brachii respectivamente, mostraron rápida recuperación funcional y satisfactoria reinserción laboral y social. Conclusiones: En nuestra experiencia, esta técnica ha sido una opción efectiva y segura en la restauración de la función del codo y la cobertura de extensos defectos cutáneos, evitando la necesidad de recurrir a colgajos libresNivel de evidencia científica 4d Terapéutico.(AU)

Background and objective: Loss of function or congenital absence of upper limb muscles can significantly impact a patient's quality of life, limiting everyday activities that require elbow flexion or extension. We describe the technique for dynamic reconstruction of elbow flexion and extension using pedicled transfer of the latissimus dorsi (LD) muscle. Methods: We present our experience with the use of this technique in 2 cases and describe the subsequent kinesiological rehabilitation protocol. This protocol is initiated immediately post-surgery, with the support of immobilization splints for the upper limb and gradually progresses to self-assisted mobilization based on patient tolerance. Subsequently, advancement is made to active load-free mobilization, aimed at enhancing daily life activities and increasing elbow joint mobility, quantified using goniometry. Finally, the rehabilitation regimen progresses to resistance-based mobilization. Results: Operated patients suffering traumatic loss of the biceps brachii and triceps brachii muscles respectively, exhibited rapid functional recovery and satisfactory reintegration into work and social life. Conclusions: In our experience, this surgical technique has demonstrated itself to be an effective and safe option in restoring elbow function and providing coverage for extensive cutaneous defects, eliminating the need for free flaps. Level of evidence 4d Terapeutic.(AU)

Medición de resultados en reimplantes en el Hospital Universitario Central de Asturias (España): estudio retrospectivo / Measurement of replantation outcomes at Central University Hospital of Asturias (Spain): a retrospective study

Introducción y objetivo: Los reimplantes, salvo excepciones, son mejor solución para las amputaciones que la revisión del muñón, especialmente en miembro superior. En un contexto de optimización de resultados, es esencial la autoevaluación. Por ello, el objetivo del presente estudio es recoger los resultados funcionales (incluyendo variables objetivas y subjetivas) de los reimplantes realizados en nuestro Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (España) en la última década. Material y método: Evaluamos los resultados de los reimplantes realizados en nuestro servicio desde 2010 usando una sistemática similar a la empleada para una serie de casos analizada entre 2000 y 2009. Así, presentamos los resultados funcionales objetivos en rango articular, fuerza de prensión y discriminación sensitiva usando la Tabla de Mayo Modificada para amputaciones distales a muñeca y los Criterios de Chen para las proximales. Evaluamos los resultados subjetivos con el Cuestionario de Russell. Resultados: Desde enero de 2010 se realizaron 37 intentos de reimplante de miembro superior, 6 de ellos en 2021 (excluidos del análisis global). El 83.87% fueron distales a muñeca (la mayoría con afectación del 1er dedo) y el 48.39% accidentes laborales. La mayoría de las lesiones fueron por maquinaria cortante. La supervivencia global de los fragmentos reimplantados fue del 75%, con necrosis parciales y rigideces como principales complicaciones. El resultado medio fue aceptable, con algunos buenos resultados (la mayoría pulgares). Tuvimos 2 casos proximales con buenos resultados. La satisfacción de los pacientes fue mayor que en aquellos amputados. Todos menos 1 recomendarían el procedimiento. (AU)

Background and objective: Replantation rather than stump revision, is, with some exceptions, the best solution for amputations, specially in the upper limb. In order to optimize results, self-evaluation is essential. Therefore, the objective of the current study is to collect and analyze the functional outcomes (including objective and subjective variables) of replantation surgeries performed at our Department of Plastic Surgery at the University Central Hospital of Asturias (Spain) in the last decade. Methods: We evaluate the outcomes of replatations performed at our department from 2010, using a similar system of a previous case series from 2000 to 2009. Thus, objective functional outcomes include articular range of motion, prehension strength and sensitive discrimination regarding to Mayo Modified Table score for distal to wrist amputations and Chen Criteria for proximal ones. Subjective results were evaluated according to Russell Questionnaire. Results: From January 2010, 37 attempts of upper limb replantation were performed, 6 of them in 2021 (excluded from global analysis). 83.87% were distal to wrist (most of them affecting the thumb) and 48.39% work accidents. Most of the lesions were caused by cutting machinery. Global survival of the replanted fragments was 75%, with partial necrosis and stiffness as main complications. Mean result was acceptable, with some good results (most of them thumbs). We had 2 proximal cases with good results. Satisfaction among patients was bigger than in amputated ones. All of them but 1 would recommend the surgery. (AU)

Therapeutic intervention with virtual reality in patients with Parkinson's disease for upper limb motor training: A systematic review / Intervención terapéutica con realidad virtual en pacientes con enfermedad de Parkinson para entrenamiento motor del miembro superior: revisión sistemática

To analyze the scientific evidence regarding changes in upper extremities in patients with Parkinson's disease who use virtual reality as part of their neurological rehabilitation treatment. The search was carried out in the following databases: MEDLINE, Cochrane Library, PEDROs and SCOPUS. The following inclusion criteria were applied to a total of 106 articles: Randomized clinical trials with an age of 5 years, the sample had to be of patients with PD (regardless of their state of involvement) and who had performed RV in the treatment of limbs superiors. A total of n=7 articles were used, in which the variables corresponding to upper limb motor control were measured, such as: fine motor dexterity, gross motor dexterity, strength, tremor, functionality and speed. Virtual Reality as tool in neurorehabilitation in patients with Parkinson's disease shows positive effects in all measurements related to upper limb motor control.(AU)

Analizar la evidencia científica relativa a los cambios en las extremidades superiores en pacientes con enfermedad de Parkinson que utilizan realidad virtual como parte de su tratamiento de rehabilitación neurológica. La búsqueda se realizó en las bases de datos siguientes: MEDLINE, Cochrane Library, PEDROs y SCOPUS. Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión a un total de 106 artículos: ensayos clínicos aleatorizados con edad de 5 años, muestra que incluyera pacientes con EP (independientemente de su estado de compromiso), y que hubieran realizado RV para el tratamiento de los miembros superiores. Se utilizó un total de n=7 artículos, en los que se midieron las variables correspondientes al control motor de los miembros superiores, tales como: destreza motora fina, destreza motora bruta, fuerza, temblor, funcionalidad y velocidad. La realidad virtual como herramienta de neurorehabilitación en los pacientes con enfermedad de Parkinson muestra efectos positivos en todas las medidas relacionadas con el control motor de las extremidades superiores.(AU)

Rehabilitación del miembro superior a través de la imagineria motora graduada y sistema de realidad virtual tras un ictus: un estudio piloto / Upper limb rehabilitation through graded motor imagery and virtual reality system after stroke: a pilot study

Objetivos: evaluar el efecto de una intervención combinada de Realidad Virtual e Imaginería Motora Graduada sobre la funcionalidad del miembro superior afecto en adultos con ictus en fase crónica. Métodos: un estudio piloto, cuasiexperimental, de un único grupo, en el que participaron 5 pacientes adultos con ictus en fase crónica durante 5 semanas, durante el cual recibieron tratamiento combinado de Realidad Virtual y de Imaginería motora graduada. La funcionalidad del miembro superior se evaluó con la escala Fugl-Meyer Assessment, Motor Activity Log-30, Abilhand, Barthel, Asworth, Box and Blocks, Nine Hole Peg Test y medidas propias del dispositivo de Realidad Virtual y de la lateralidad. Resultados: la Realidad Virtual e Imaginería motora graduada mejoraron la funcionalidad del miembro superior, mejorando resultados en la lateralidad (p= 0,043) y la RV de la actividad no 2(p= 0,043), respectivamente, así como el cuestionario Motor Activity Log-30, en el que se obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre la valoración inicial y final con una (p= 0,043). Conclusiones: la intervención combinada con RV e IMG parece mejorar la funcionalidad del miembro superior en adultos con ictus en fase crónica, pero sería necesario realizar estudios con un tamaño muestral mayor, para determinar la efectividad y las posibles mejorías de la funcionalidad de las extremidades al combinar la RV y la IMG.(AU)

Objective: This study aims to evaluate the effect of a combined Virtual Reality and Graded Motor Imaging intervention on the functionality of the affected upper limb in adults with chronic stroke. Methods: A single- group, quasi-experimental, pilot study involving 5 adult patients with chronic stroke for 5 weeks, during which they received combined VR and IMG treatment. Upper limb functionality was assessed with the Fugl- Meyer Assessment, Motor Activity Log-30, Abilhand, Barthel, Asworth, Box and Blocks and Nine Hole Peg Test, as well as the tools from the VR and GMI devices. Results: VR and IMG improved the functionality of the upper limb, improving results in laterality (p= 0.043) and VR of activity no. 2 (p= 0.043), respectively, as well as the Motor Activity Log-30 questionnaire, in which statistically significant differences were obtained between the initial and final assessment with a (p= 0.043). Conclusions: Combined intervention with VR and IMG appears to improve upper limb function in adults with chronic stroke, but studies with larger sample sizes are needed to determine the effectiveness and possible improvements in limb function when combining VR and IMG.(AU)

Efectividad de la robótica en terapia ocupacional para recuperación funcional del miembro superior: revisión sistemática / Effectiveness of robotics in occupational therapy for functional recovery of the upper limb: systematic review

Objetivos: revisar sistemáticamente la evidencia científica actual acerca de la efectividad de la terapia robótica, respecto a la terapia ocupacional convencional, para alcanzar la máxima recuperación funcional de un miembro hemiparético en pacientes que hayan sufrido un accidente cerebrovascular. Métodos: La revisión se llevó a cabo en mayo de 2022, siguiendo el protocolo definido de las normas de la declaración PRISMA. La búsqueda se realizó en las bases de datos y archivos electrónicos Pubmed, Cochrane Library, American Journal of Occupational Therapy, Journal of Neuroengineering and Rehabilitation (BMC), Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Wiley Online Library (Australian Journal of Occupational Therapy), SAGE journals, Journal of Neurologic Physical Therapy, International Journal of Stroke. Se seleccionaron 12 estudios de los 1920 registrados. Resultados: Los resultados mostraban todavía cierta controversia respecto al uso de dispositivos robóticos, determinando su utilidad para competencias concretas y apostando por su inclusión de manera combinada con la terapia ocupacional convencional. Conclusiones: diversos estudios recomiendan la rehabilitación combinada de la terapia ocupacional convencional y la terapia robótica para optimizar la funcionalidad e independencia de los pacientes.(AU)

Objective: Was to systematically review the current scientific evidence about the effectiveness of robotic therapy, compared to conventional occupational therapy, to achieve maximum functional recovery of a hemiparetic limb in patients who have suffered a cerebrovascular accident. Methods: The review was conducted in May 2022, following the defined protocol of the PRISMA statement guidelines. The databases and electronic archives used were Pubmed, Cochrane Library, American Journal of Occupational Therapy, Journal of Neuroengineering and Rehabilitation (BMC), Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Wiley Online Library (Australian Journal of Occupational Therapy), SAGE journals, Journal of Neurologic Physical Therapy, International Journal of Stroke. 12 studies were selected from the 1920 registered. Results: The results still showed some controversy regarding the use of robotic devices, determining their usefulness for specific competencies and advocating their inclusion in combination with conventional occupational therapy. Conclusions: Several studies recommend the combined rehabilitation of conventional occupational therapy and robotic therapy to optimize patients' functionality and independence.(AU)

Neurorrehabilitación funcional de miembro superior tras ictus en lobulo parietal derecho. Revisión / Functional neurorehabilitation of the upper limb after stroke in the right parietal lobe. Review

Objetivos: profundizar en las diferentes técnicas de rehabilitación funcional de los miembros superiores afectados por una lesión neurológica en el lóbulo parietal tras un ictus, empleando métodos y/o abordajes que estén apoyados por diferentes marcos teóricos de referencia, dentro de la Neurorrehabilitación y la Terapia ocupacional. Métodos: en total han sido seleccionados 30 documentos para llevar a cabo la revisión bibliográfica, en inglés y español, utilizando buscadores como PubMed, Dialnet, Scielo, páginas web. Resultados: se muestran diferentes intervenciones terapéuticas que abordan de forma integral al paciente (función cognitiva, sensitiva y motora). Se diferencian terapias convencionales y modernas, existiendo dentro de estas últimas otras clasificaciones dependiendo de si utilizan dispositivos externos para lograr la reorganización cortical o métodos internos inherentes al paciente. Conclusiones: el inicio del tratamiento tras un daño parietal en hemisferio derecho debe ser lo más temprano posible y la mejor evidencia recae sobre el reaprendizaje orientado a tareas, que aumenta si a ésta se suman otras terapias, para abordar de forma integral las distintas áreas afectadas del paciente.(AU)

Objective: To delve into the different functional rehabilitation techniques of the upper limbs affected by a neurological lesion in the parietal lobe after a stroke, using methods and/or approaches that are supported by different theoretical frameworks of reference, within Neurorehabilitation and Therapy. occupational. Methods: A total of 30 documents have been selected to carry out the bibliographic review, in English and Spanish, using search engines such as PubMed, Dialnet, Scielo, web pages. Results: Different therapeutic interventions are shown that comprehensively address the patient (cognitive, sensory and motor function). Conventional and modern therapies are differentiated, existing within the latter other classifications depending on whether they use external devices to achieve cortical reorganization or internal methods inherent to the patient. Conclusions: The start of treatment after parietal damage in the right hemisphere should be as early as possible and the best evidence relies on task-oriented relearning, which increases if other therapies are added to it, to comprehensively address the different affected areas. of the patient.(AU)

Realidad virtual semi-inmersiva en la rehabilitación de la extremidad superior en pacientes que han sufrido ictus. Revisión sistemática / Semi-immersive virtual reality in the rehabilitation of the upper extremity in patients who had suffered stroke. Systematic

Objetivos: el accidente cerebrovascular es una de las patologías que mayor dependencia generan en la población española. La rehabilitación basada en la evidencia, precoz e intensiva es la que ofrece unos mayores índices de recuperación, siendo la realidad virtual un abordaje que puede favorecer la mejora de la función de la extremidad superior. El objetivo de esta revisión sistemática es valorar la efectividad de los dispositivos de realidad virtual semi-inmersiva usados para la rehabilitación de la extremidad superior en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular. Métodos: siguiendo las directrices PRISMA, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cochrane Library, OTseeker y Scopus. Para evaluar la calidad metodológica de los estudios que cumplan los criterios de selección, se utilizó la escala Oxford y la escala PEDro. Resultados: Aplicando los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron un total de 13 estudios. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos, la realidad virtual es un abordaje eficaz para la rehabilitación del paciente con ictus, especialmente si se combina con terapia convencional. No existe un consenso claro acerca de los protocolos de tratamiento con mayor evidencia.(AU)

Objective: Cerebrovascular accident is one of the pathologies that generate the greatest dependency in the Spanish population. Evidence- based, early and intensive rehabilitation is the one that offers the highest recovery rates, with virtual reality being an approach that can favor the improvement of the function of the upper extremity. The objective of this systematic review is to assess the effectiveness of semi-immersive virtual reality devices used for the rehabilitation of upper extremity in patients who have suffered a stroke. Methods: Following the PRISMA guidelines, a bibliographic search was carried out in the Pubmed, Cochrane Library, OTseeker and Scopus databases. To assess the methodological quality of the studies that meet the selection criteria, the Oxford scale and the PEDro scale were used. Results: Applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 13 studies were selected. Conclusions: According to the results obtained, virtual reality is an effective approach for the rehabilitation of stroke patients, especially if it is combined with conventional therapy. There is no clear consensus about the treatment protocols with the most evidence.(AU)

Protocolo intensivo de estimulación eléctrica funcional y terapia en espejo tras un accidente cerebro vascular: estudio de caso / Intensive protocol of functional electrical stimulation and mirror therapy after a stroke: a case study

Objetivos: evaluar la efectividad de la combinación de la estimulación eléctrica funcional y terapia en espejo en la recuperación de la función de la extremidad superior en personas con un accidente cerebro vascular. Métodos: estudio de caso pre- post en una persona con accidente cerebro vascular. Para la recogida de datos se han empleado diversas escalas como: Functional Independence Measure, Motor Activity Log, Box & Blocks Test o Abilhand entre otras. La intervención duró 8 semanas en las que se realizaron 3 sesiones semanales, sumando un total de 24 sesiones. Las evaluaciones se hicieron pre- y post-tratamiento. Discusión: la combinación de estas técnicas o abordajes ha demostrado ser eficaz, mejorando la funcionalidad de la extremidad superior y, consecuentemente, su calidad de vida e independencia de una persona que sufrió un accidente cerebro vascular.(AU)

Objective: Effectiveness evaluation of the combination of functional electrical stimulation and mirror therapy in the recovery of the upper limb function in people with stroke. Methods: Pre- post case study in a person with stroke. Various scales were used for data collection, such as: Functional Independence Measure, Motor Activity Log, Box & Blocks Test or Abilhand, among others. The intervention lasted 8 weeks in which 3 weekly sessions were held, making a total of 24 sessions. The assessments were done pre- and post-treatment. Discussion: The combination of these techniques or approaches has proven to be effective, improving the functionality of the upper extremity and, consequently, the quality of life and Independence of a person with stroke.(AU)

Drenaje linfático subcutáneo (linfocentesis) de la extremidad superior en el linfedema relacionado con el cáncer de mama. A propósito de un caso / Subcutaneous lymphatic drainage (lymphocentesis) of the upper limb in breast cancer - related lymphedema. A propose of a case

El edema es el resultado de un desequilibrio entre la filtración capilar y el drenaje linfático del espacio intersticial; el edema no linfático se produce como resultado de un cambio en la permeabilidad de las paredes capilares y, como consecuencia, se origina un cambio de gradiente entre las presiones hidrostáticas de los vasos sanguíneos y los tejidos; en cambio, el linfedema se refiere a que el edema es causado por daño linfático, en todos los casos de edema crónico habrá alguna alteración del drenaje linfático, ya sea por una anormalidad subyacente (primaria o secundaria), ya sea por “falla linfática” debido a sobrecarga linfática. El grado de daño linfático influye en la presentación clínica del edema; con el tiempo, el componente líquido del edema puede ser sustituido por fibrosis y/o tejido adiposo. El linfedema de las extremidades es una de las enfermedades más difíciles de manejar en medicina paliativa. Un estudio retrospectivo reciente reveló que el 46 % de los edemas eran de tipo mixto (linfático y no linfático), el 29 % eran linfedema y el 10 % eran edemas no relacionados con el sistema linfático. En la mayoría de los casos es una consecuencia de las enfermedades malignas y sus tratamientos, y supone una enorme pérdida de calidad de vida. Cuando fallan las técnicas de drenaje por compresión y la compresión con medias, se puede intentar el drenaje subcutáneo. Hay pocos informes con diversas técnicas de drenaje subcutáneo, con inserción de catéteres simples o múltiples, diferentes modos de recogida de líquido, sobre todo en las extremidades inferiores con variación en la tasa de éxito. (AU)

Edema is the result of an imbalance between capillary filtration and lymphatic drainage of the interstitial space; non-lymphatic edema occurs as a result of change in the permeability of capillary walls, resulting in change in the gradient between the hydrostatic pressures of the blood vessels and tissues, whereas lymphedema refers to edema being caused by lymphatic damage; in all cases of chronic edema there will be some impairment of lymphatic drainage, either by an underlying abnormality (primary or secondary) or by “lymphatic failure” due to lymphatic overload. The degree of lymphatic damage influences the clinical presentation of edema; over time, the fluid component of edema may be replaced with fibrosis and/or adipose tissue. Lymphedema of the extremities is one of the most difficult diseases to manage in palliative medicine. A recent retrospective study revealed that 46 % of edema cases were of mixed type (lymphatic and non-lymphatic), 29 % were lymphedema cases, and 10 % were non-lymphatic edema cases. In most cases it is a consequence of malignant diseases and their treatments, and represents an enormous loss of quality of life. When compression drainage and compression stocking techniques fail, subcutaneous drainage may be attempted. There are few reports with various subcutaneous drainage techniques, with insertion of single or multiple catheters, different modes of fluid collection, especially in the lower extremities, with variation in success rate. (AU)

Terapia en espejo y de observación de la acción en niños con parálisis cerebral espástica unilateral: estudio de viabilidad / Mirror and action observation therapy in children with unilateral spastic cerebral palsy: a feasibility study

Introducción: La parálisis cerebral espástica unilateral afecta a la función de la extremidad superior. Las terapias en espejo y de observación de la acción domiciliaria pueden ser útiles en su tratamiento. El objetivo ha sido evaluar la viabilidad de programas de terapia de observación de la acción y terapia en espejo combinada con observación de la acción domiciliaria en niños con parálisis cerebral espástica unilateral. Sujetos y métodos: El estudio de viabilidad incluyó a niños (6-12 años), asignados aleatoriamente a dos grupos: terapia de observación de la acción y terapia en espejo y observación de la acción. Se realizaron 20 sesiones domiciliarias de una hora, y se incluyeron actividades unimanuales y bimanuales. Se evaluó la viabilidad de las intervenciones y procedimientos, y el uso espontáneo (escala Assisting Hand Assessment) y la funcionalidad (Jebsen Taylor Hand Function Test) de la extremidad superior. Resultados: Se reclutaron 25 familias, y 17 cumplieron los criterios de inclusión. Doce niños (8,75 ± 2,38 años) participaron en el estudio. Todas las familias completaron las intervenciones y no existieron efectos adversos. La dosis total de intervención fue superior al 96%. Tras la intervención, se hallaron cambios clínicamente relevantes en ambos grupos en el uso espontáneo de la extremidad superior, así como en la funcionalidad en el grupo de terapia de observación de la acción. Conclusiones: La terapia de observación de la acción y la terapia en espejo combinada con terapia de observación de la acción se consideran viables para aplicarse en el hogar y dirigidas a niños con parálisis cerebral espástica unilateral.(AU)

Introduction: Unilateral spastic cerebral palsy affects upper extremity function. Mirror and home-based action observation therapies may be useful in its treatment. The aim has been to evaluate the feasibility of action observation therapy and mirror therapy programmes combined with home action observation in children with unilateral spastic cerebral palsy. Subjects and methods: The feasibility study included children (6-12 years old), randomly assigned to two groups: action observation therapy and mirror therapy and action observation. Twenty-hour home sessions were conducted, including unimanual and bimanual activities. Feasibility of interventions and procedures, and spontaneous use (Assisting Hand Assessment scale) and functionality (Jebsen Taylor Hand Function Test) of the upper extremity were assessed. Results: Twenty-five families were recruited, with 17 meeting the inclusion criteria. Twelve children (8.75 ± 2.38 years) participated in the study. All families completed the interventions, with no adverse effects. The total intervention dose was above 96%. After the intervention, clinically relevant changes were found in both groups in spontaneous use of the upper extremity, as well as in functionality in the action observation therapy group. Conclusions: Action observation therapy and mirror therapy combined with action observation therapy are considered feasible to be applied at home and aimed at children with unilateral spastic cerebral palsy.(AU)

Asimetría entre los miembros superiores en jóvenes padelistas de competición / Upper Limbs Asymmetries in Young Competitive Paddle-Tennis Players

Existe escasa literatura sobre las asimetrías en el pádel, un deporte de naturaleza asimétrica. Para estudiar el desarrollo de asimetrías en este deporte se evaluó, con bioimpedancia, la masa magra de ambos miembros superiores de 96 jugadores de pádel jóvenes y de 76 esquiadores (grupo control) y se calculó el índice de simetría. Los jugadores de pádel tuvieron una asimetría entre ambos miembros superiores mayor que los esquiadores, cuando se consideró toda la muestra (7.2 ± 5 % vs. 1.4 ± 3.2 %; p < 0.001), en jugadores con un estado de madurez negativo (5,7 ± 3,2 % vs. 1,5 ± 3,8 %; p < 0,001) y en aquellos con un estado de madurez positivo (8,3 ± 5,8 % vs. 1,3 ± 2,4 %; p < 0,001). Este estudio revela que el pádel genera asimetrías de masa magra en los miembros superiores, incluso antes de la edad de crecimiento pico. (AU)

There is little literature on asymmetries in paddle tennis, a sport of an asymmetrical nature. To study the development of upper limb asymmetries, 96 young paddle players and 76 skiers (control group) were evaluated via bioimpedance. The lean mass symmetry index was then compared, considering the sport (paddle tennis players and skiers) and the maturity offset (positive or negative). Paddle-tennis players had a systematically greater upper limbs asymmetry than skiers (7.2 ± 5 % vs. 1.4 ± 3.2 %; p < 0.001). This also occurs when comparing only the subsamples with a negative maturity offset (5.7 ± 3.2 % vs. 1.5 ± 3.8 %; p < 0.001) or with a positive maturity offset (8.3 ± 5.8 % vs. 1.3 ± 2.4 %; p < 0.001). The study reveals that paddle tennis generates asymmetries of lean mass in upper limbs, even before growth spurt. (AU)