Spleen: an organ of multiple shapes

Introduction: The spleen is located in the upper part of the abdominal cavity. As an organ, the spleen can have various shapes and size. Material and methods: The human spleen was studied in 273 cadavers (154 men and 119 women) who did not have diseases of the spleen. The shape of the spleen was analyzed based on splenic index, Michels classification. Results: The most common shape of the spleen in men is the elongated one. It was encountered in 79 (51.3%) cases out of 154. In women, the most common shape was the intermediate. It was encountered in 51 (42.9%) of the 119 cases. Based on Michels classification the clinoid (wedge) shape was encountered in 102 (37.74%) cases, triangular in 59 (21.83%) and tetrahedral in 30 (11.1%). In 30.26% the shape of the spleen couldn’t be classified according to Michels classification. In 21 cases (7.77%) the spleen had a flat shape; in 27 (9.99%) – dome-shaped; in 1 case (0,37%) – Z-shape; in 18 (6.66%) – round shape; in 6 (2.22%) – irregular shape; in 2 (0.66%) - shape with a node in the hilum; in 1 (0,37%) – rhomboid shape, in 2 (0,74%) – bilobed shape and in 4 cases (1,48%) – lobular shape. The splenic fissures located on the upper edge of the organ were found in 81 (29.91%) cases, and also on the lower edge - in 41 (14.02%) cases. In 13 (4.67%) cases fissures were encountered on both sides. In 148 (51.4%) cases the spleen had no fissures on its surface. Conclusions: The spleen has various shapes beyond the classical wedge, triangular and tetrahedral. All of these shapes do not represent a pathological finding but in certain situation may require further analysis and interpretation depending on the imaging technique and experience of the physician. (AU)

Introducción: el bazo se localiza en la parte superior de la cavidad abdominal. Como órgano, el bazo puede tener varias formas y tamaños. Material y métodos: Se estudió el bazo humano en 273 cadáveres (154 hombres y 119 mujeres) que no tenían enfermedades del bazo. La forma del bazo se analizó con base en el índice esplénico, clasificación de Michels. Resultados: La forma más común del bazo en los hombres es la alargada. Se encontró en 79 (51,3%) casos de 154. En las mujeres, la forma más común fue la intermedia. Se encontró en 51 (42,9%) de los 119 casos. Según la clasificación de Michels, la forma clinoide (cuña) se encontró en 102 (37,74%) casos, triangular en 59 (21,83%) y tetraédrica en 30 (11,1%). En un 30,26%, la forma del bazo no se pudo clasificar según la clasificación de Michels. En 21 casos (7,77%) el bazo tenía forma plana; en 27 (9,99%) - en forma de cúpula; en 1 caso (0,37%) - forma de Z; en 18 (6,66%) - forma redonda; en 6 (2,22%) - forma irregular; en 2 (0,66%) - forma con un nodo en el hilio; en 1 (0,37%) - forma romboide, en 2 (0,74%) - forma bilobulada y en 4 casos (1,48%) - forma lobular. Las fisuras esplénicas ubicadas en el borde superior del órgano se encontraron en 81 (29,91%) casos, y también en el borde inferior, en 41 (14,02%) casos. En 13 (4,67%) casos se encontraron fisuras en ambos lados. En 148 (51,4%) casos el bazo no presentaba fisuras en su superficie. Conclusiones: El bazo tiene varias formas más allá de la clásica cuña, triangular y tetraédrica. Todas estas formas no representan un hallazgo patológico, pero en determinadas situaciones pueden requerir un mayor análisis e interpretación según la técnica de imagen y la experiencia del médico. (AU)

Pseudoquistes abdominales, una complicación rara de los sistemas de derivación ventrículo-peritoneal: revisión sistemática de la literatura / Abdominal pseudocysts, an unusual complication of ventriculoperitoneal shunt systems: Literature systematic review

Los pseudoquistes abdominales son una complicación infrecuente de las derivaciones ventrículo-peritoneales de líquido cefalorraquídeo (LCR), por lo que su etiología, diagnóstico y manejo terapéutico son muy controvertidos. Nuestro objetivo es ofrecer una revisión sistemática, crítica y actualizada, de la complicación, valiéndonos de una búsqueda y revisión de la literatura más relevante existente a propósito de dicho tema. La forma de aparición de los pseudoquistes es generalmente mediante clínica abdominal muy inespecífica. La etiología más validada es la existencia de una infección concomitante del sistema de derivación del LCR, y como tal el tratamiento precisa antibioterapia y sustitución de todo o parte del sistema. Sin embargo, el pseudoquiste no necesita de un tratamiento activo, salvo casos concretos. Este manejo, presentado algorítmicamente en el presente trabajo, logra una tasa de recurrencia menor que otras opciones que, no obstante, sigue siendo importante, y se asocia además a otras complicaciones de las derivaciones relacionadas con varios factores (AU)

Since the first report in 1954, abdominal pseudocysts have been recognized as a particularly uncommon complication of ventriculoperitoneal shunts of CSF, so their etiology, diagnosis, and therapeutic management remain very controversial. Our objective is to offer a critical and updated systematic review of those controversial points, using a thorough search and review of the most relevant literature available. The clinical presentation of pseudocysts is normally through non-specific abdominal symptoms. The most validated etiology consists on the existence of a concomitant infection of the CSF shunt system, and so, treatment needs of antibiotherapy and total or partial substitution of the system. However, the pseudocyst itself doesn’t need an active treatment, except for some specific cases. This management, algorithmically presented in the present work, achieves a lower recurrence rate than other options, but this one is still important, and is also associated with other complications of those shunts related with several other factors which need to be taken in account (AU)

Estallido gástrico secundario a oclusión producida por un balón intragástrico / Gastric burst due to occlusion caused by an intragastric balloon

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Tumor desmoide intraabdominal y enfermedad inflamatoria intestinal crónica. Un escenario poco común / No disponible

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Ectópico abdominal complicado con hemoperitoneo / Complicated abdominal ectopic with haemoperitoneum

El embarazo abdominal es una modalidad extremadamente rara de embarazo ectópico (EE) extratubárico, con muy pocos casos documentados en la literatura. La mortalidad materna es mayor que en los EE tubáricos por la demora en el diagnóstico y las complicaciones. Presentamos un caso de EE abdominal que se complicó con la aparición de hemoperitoneo severo en el primer trimestre de gestación. En nuestro caso, fueron necesarias 2 laparoscopias de urgencia en menos de 24 h hasta poder dar con el diagnóstico definitivo, lo cual demuestra lo dificultoso que puede llegar a ser la identificación de esta enfermedad en estadios precoces

Abdominal ectopic pregnancy is an extremely rare type of extratubal ectopic (EE) pregnancy, with very few cases documented in the literature. Maternal mortality is higher than in tubal EE because of the delay in diagnosis and complications. The case is presented of a patient with an abdominal EE that was complicated by the appearance of severe haemoperitoneum in the first trimester of pregnancy. In this case, two emergency laparoscopies were needed in less than 24 hours, until the definitive diagnosis could be found. This demonstrates how difficult it can be to identify this pathology in its early stages

Hematoma hepático subcapsular como complicación del síndrome de HELLP: reporte de caso / Subcapsular hepatic hematoma as a complication of the HELLP syndrome: Case report

Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de hematoma subcapsular hepático como complicación del síndrome de HELLP. Debido al bajo volumen de casos publicados, la conducta terapéutica en esta entidad no ha sido definida con claridad. En el caso presentado, la ejecución pronta de un estudio de imagen fue clave para el establecimiento del diagnóstico. En caso de tratarse de un hematoma sin compromiso hemodinámico, el tratamiento conservador puede ser exitoso, como se demostró en nuestro caso

A case is presented on a patient diagnosed with a hepatic subcapsular haematoma as a complication of the HELLP syndrome. Due to the low volume of published cases, the therapeutic behaviour of this condition has not been clearly defined. In the case presented, the early execution of an imaging study was a key factor in establishing the diagnosis. In the case of a haematoma without haemodynamic compromise, conservative treatment can be successful, as demonstrated in our case

Primer tratamiento PIPAC en un hospital público español. Una novedosa técnica para el tratamiento de la carcinomatosis / First PIPAC treatment in a Spanish public hospital: A novel technique for the treatment of carcinomatosis

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Derivación gástrica en Y de Roux como procedimiento de urgencia para resolver la fuga en un SADI-S / Roux-en-Y gastric bypass as an emergency procedure for resolving SADI-S leak

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Hipertensión portal secundaria a hemangiomatosis hepática múltiple / Portal hypertension secondary to multiple hepatic hemangiomatosis

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Dispositivo intrauterino migrado a cavidad abdominal: características clínicas, diagnóstico y manejo / Intraabdominal migration of intrauterine devices: characteristics, diagnosis and treatment options

OBJETIVO: Describir las características clínicas, los factores predisponentes, complicaciones y la actitud terapéutica en pacientes con DIU migrado a cavidad abdominal. Material y MÉTODOS: Se analizaron de manera retrospectiva 17 casos de DIU migrado diagnosticados en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada (España) entre 2002 y 2012. RESULTADOS: En 8 casos (47,1 %) el diagnóstico se hizo en el primer mes, mientras que en 5 (29,5 %) el diagnóstico se realizó transcurridos más de 4 años tras la implantación. El 35,2 % presentaron dolor abdominal, sin embargo el 52,9 % estaban asintomáticas y el diagnóstico se realizó de manera casual o tras un embarazo. Se llevó a cabo una extracción quirúrgica en todos los casos y fue realizada sin complicaciones mediante una laparoscopia en 15 pacientes, mientras que dos precisaron una laparotomía. CONCLUSIONES: La mayoría de las perforaciones uterinas por un DIU se inician durante la inserción por lo que debemos recomendar un examen pélvico exhaustivo, con una ecografía de control tras el primer mes de la inserción. Así mismo, si aparece dolor abdominal en estas pacientes se debe realizar una ecografía para descartar la perforación uterina. Nuestra recomendación ante un DIU fuera de la cavidad uterina es la extracción por laparoscopia en todos los casos

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics, predisposing factors, complications and surgical treatment options of patients with intraabdominal, mislocated intrauterine devices (IUD). MATERIAL AND METHODS: We retrospectively analyzed 17 cases of migrated IUD diagnosed at Virgen de las Nieves Hospital of Granada, Spain between 2002 and 2012. RESULTS: 8 cases (47,1 %) were diagnosed within the first month post-insertion and 5 of them (29,5 %) were diagnosed after more than 4 years. 35.2 % of the patients suffered abdominal pain, however 52,9 % were asymptomatic and the diagnosis was made by chance or as a result of pregnancy. A surgical extraction was performed in all cases. 15 patients were managed by laparoscopy without complications, whereas laparotomy was required in two. CONCLUSIONS: Most of the uterine perforations by an IUD are initiated during the insertion; therefore, a thorough pelvic examination with an ultrasound control after the first month should be carried out. Likewise, in carriers of IUD with abdominal pain an ultrasound should be made to rule out uterine perforation. Our recommendation when a migration of an IUD takes place is a laparoscopic extraction in all cases

Urgencias abdominales en pediatría / Abdominal emergencies in pediatrics

La sintomatología abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuente en la urgencia pediátrica, siendo el dolor abdominal el síntoma más referido. Habitualmente, para el diagnóstico es suficiente con una anamnesis y exploración física precisas. Para el radiólogo es útil conocer cuáles son las patologías abdominales más frecuentes por franjas de edad, lo cual permite acotar el diagnóstico diferencial. Cuando esté indicado realizar alguna prueba de imagen, la ecografía es la técnica inicial en la mayoría de los casos; permite realizar el diagnóstico o añadir información relevante, con las ventajas conocidas de esta técnica. La radiografía simple hoy en día queda reservada cuando existe sospecha de perforación, obstrucción intestinal o ingesta de cuerpo extraño. Conviene recordar, que el dolor abdominal puede ser secundario a una neumonía basal. La TC queda reservada para indicaciones concretas y en casos individualizados. Por ejemplo, en pacientes con alta sospecha clínica de patología abdominal y con hallazgos ecográficos no concluyentes. Se revisan algunas de las patologías más frecuentes en la urgencia pediátrica, las diferentes pruebas de imagen indicadas y la semiología radiológica en las patologías abordadas (AU)

Abdominal symptoms are among the most common reasons for pediatric emergency department visits, and abdominal pain is the most frequently reported symptom. Thorough history taking and physical examination can often reach the correct diagnosis. Knowing the abdominal conditions that are most common in each age group can help radiologists narrow the differential diagnosis. When imaging tests are indicated, ultrasonography is usually the first-line technique, enabling the diagnosis or adding relevant information with the well-known advantages of this technique. Nowadays, plain-film X-ray studies are reserved for cases in which perforation, bowel obstruction, or foreign body ingestion is suspected. It is also important to remember that abdominal pain can also occur secondary to basal pneumonia. CT is reserved for specific indications and in individual cases, for example, in patients with high clinical suspicion of abdominal disease and inconclusive findings at ultrasonography. We review some of the most common conditions in pediatric emergencies, the different imaging tests indicated in each case, and the imaging signs in each condition (AU)

Primeros casos de « burries o mulas» de cocaína líquida en fallecidos / First cases of deceased burriers due to liquid cocaine

La detección de paquetes de cocaína intracorporal en forma sólida en fallecidos, es común desde hace años. La rotura de alguno de estos envases produce la muerte por intoxicación aguda como consecuencia de la sustancia que contienen. Presentamos 2 casos de fallecidos en que la forma de presentación es líquida. Esta nueva modalidad de presentación de la droga añade además la peligrosidad de las sustancias utilizadas como diluyente (AU)

The detection of intracorporeal packets of drugs in solid form in deceased people has been common for years. The breaking of some of these containers causes death by poisoning because of the substance they contain. We present two cases of deceased people in which the presentation form is liquid. Furthermore, this new modality of presenting the drug also adds the danger of the substances used as the diluent (AU)

Mujer con distensión abdominal de 2 meses de evolución / Woman with abdominal distention of 2 months duration

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Endoprótesis libre en cavidad abdominal / Free stent in the abdominal cavity

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Mujer joven con masa quística intraabdominal gigante / Young woman with a giant intraabdominal cystic mass

Introducción. Las masas quísticas intraabdominales gigantes son, en nuestro medio, una entidad poco frecuente. Los orígenes más frecuentes de las mismas son el ovario, el mesenterio y el omento. Caso clínico. Mujer de 29 años, con clínica de aumento del perímetro abdominal y dolor en hipogastrio-pelvis de meses de evolución. Mediante pruebas de imagen se evidencia una tumoración quística intraabdominal gigante de 35 × 31 × 14 cm que desplaza estructuras viscerales y ocupa prácticamente toda la cavidad abdominal, sin aparente origen ovárico. Tras laparotomía y ooforosalpingectomía derecha se confirma un cistadenoma seroso de 14 kg. Conclusiones. La presencia de una lesión quística intraabdominal debe plantear un diagnóstico diferencial entre diversos orígenes (ovario, mesenterio, genitourinario, etc.). Incluso hoy en día con los avances en imagen se llega al diagnóstico definitivo en quirófano. En los cistadenomas serosos, la exéresis del quiste junto con el anexo afectado es el tratamiento de elección (AU)

Introduction. Giant intra-abdominal cystic masses are a rare entity in our environment. The most common locations are the ovary, mesentery, and omentum. Case report. A 29-year-old woman gave a history of abdominal distension and pain in the lower abdomen-pelvis for several months. Radiological studies showed a giant cystic tumor measuring 35 × 31 × 14 cm, displacing visceral structures and occupying almost the entire abdominal cavity, with no apparent ovarian origin. After laparotomy and right oophorosalpingectomy, the existence of a 14-kg serous cystadenoma was confirmed. Conclusions. The presence of an intraabdominal cystic lesion requires a differential diagnosis among various origins (ovary, mesentery, urinary bladder, etc.). Even today, with advances in radiology, the definitive diagnosis is reached during surgery. In serous cystadenomas, the treatment of choice is excision of the cyst and affected annex(AU)

Entrada laparoscópica directa umbilical con trocar sin neumoperitoneo previo: una alternativa segura / Transumbilical direct trocar entry without prior pneumoperitoneum: a safe alternative

Objetivo. Comparar la entrada directa umbilical con trocar sin neumoperitoneo previo en laparoscopia con el uso de la aguja de Veress. Método. Se revisan las hojas quirúrgicas de 183 pacientes en las que se usó la vía laparoscópica, dividiéndolas en 2 grupos: G1: usando la aguja de Veress, y G2: usando la entrada umbilical del trocar sin neumoperitoneo previo. Se recogieron las complicaciones producidas. Resultados. La edad media era de 40 años y el IMC medio de 29. Solo se registraron 3 casos de enfisema preperitoneal y en todos ellos se usó la aguja de Veress. Conclusión. Según nuestra experiencia, y en concordancia con la literatura, el método de entrada directa umbilical del trocar sin neumoperitoneo previo es un método seguro, sin complicaciones en nuestra serie, presentando ventajas: mayor velocidad de consecución del neumoperitoneo, ausencia de riesgo de embolismo gaseoso, simplificación de los pasos quirúrgicos y menor tasa de fallos en la entrada (AU)

Objective: To compare transumbilical direct trocar entry without prior pneumoperitoneum in laparoscopic surgery with Veress needle insertion. Method: The surgical records of 183 patients who underwent laparoscopy were reviewed. The patients were divided into two groups according to the surgical technique employed: group 1: Veress needle insertion; group 2, transumbilical direct trocar entry without prior pneumoperitoneum. The complications were recorded Results: The mean age was 40 years and the mean body mass index was 29. There were only three cases of preperitoneal emphysema, all occurring in group 1. Conclusion: In our experience, and in agreement with the literature, transumbilical direct trocar entry without prior use of Veress needle is a safe alternative. There were no complications in our series. This alternative offers certain advantages, such as more rapid achievement of the pneumoperitoneum, the absence of risk of gas embolism, simplification of the surgical steps, and lower rate of entry failures (AU)

Síndrome compartimental abodominal en cirugía vascular: manejo y revisión bibliográfica / Abdominal compartment syndrome in vascular surgery: management and bibliographic review

INTRODUCCIÓN. El síndrome compartimental abdominal (SCA) continúa siendo actualmente una complicación que asocia una importante morbi-mortalidad en el paciente vascular. El objetivo de nuestro trabajo es revisar la bibliografía científica para actualizar pautas de manejo del SCA y las consecuencias asociadas. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una revisión de la literatura científica de los últimos años que versa sobre el manejo diagnóstico y terapéutico del SCA además del abdomen abierto tras laparotomía descompresiva. Para ello se utilizó la base de datos de la Nacional Library of Medicine (PubMed). El estudio se limitó a trabajos publicados en los últimos 10 años en inglés y español que dispusieran de abstract on-line. Las palabras clave introducidas para la búsqueda fueron abdominal compartment symdrome, vascular surgery, ruptured aneurysm. RESULTADOS. Con dichos parámetros de búsqueda aparecen 84 trabajos de los cuales, 46 de ellos hacen referencia directa o indirecta mientras que los 38 trabajos restantes fueron desechados por no ajustarse a la finalidad de la búsqueda. De los trabajos recogidos se analizaron detenidamente 16 de ellos, a los cuales se hace referencia en el artículo de acuerdo al orden de aparición. CONCLUSIONES. El paciente sometido a cirugía vascular abdominal presenta alto riesgo para desarrollar el SCA por ello se debería monitorizar la presión intraabdominal en el ingreso en la unidad de cuidados intensivos tras la cirugía. La descompresión quirúrgica debería reservarse para aquellos pacientes con SCA refractario al tratamiento médico intensificado, utilizando un sistema de cierre asistido por vacío (VAC) como primera elección siempre que fuera posible (AU)

INTRODUCTION. The abdominal compartmental syndrome (SCA) is a complication that associates an important morbi-mortality in the vascular patient. The objective of our paper is to review the scientific bibliography in order to modernize rules of management of the SCA and the associated consequences. MATERIAL AND METHODS. We reviewed the scientific literature of the last years that deal with diagnosis and therapeutic of the SCA. We used the data base of the National Library of Medicine (PubMed). The study was limited to articles published in 10 last years, in English and Spanish language that they have an abstract on-line. The key words introduced for the search was abdominal compartment symdrome, vascular surgery, ruptured aneurysm. RESULTS. With these parameters we found 84 works, 46 of them makes direct reference to our aim while the 38 remaining works were discarded by not adjusting to the purpose of the search. 16 of them were analyzed. CONCLUSIONS. The vascular patient presents high risk in order to develop the SCA for it would be monitorized the intraabdominal pressure in the unit of intensive cares after the surgery. The surgical decompression should reserve for those patient with refractory SCA to the medical treatment, using a system of vacuum assisted closure (VAC) whenever it is possible (AU)

Monitorización de la presiónintraabdominal / Monitoring of intraabdominal pressure

La presión intraabdominal (PIA) es el resultado de la tensiónexistente dentro de la cavidad abdominal. Su aumento se conocecomo hipertensión intraabdominal (HIA), puede ocasionargraves complicaciones como el fallo multiorgánico o síndromecompartimental y causar la muerte del paciente. Losobjetivos de este trabajo son describir el procedimiento intravesicalde monitorización de la PIA, interpretar los valores demedida y describir las complicaciones de la HIA. La monitorizaciónde la PIA es una herramienta diagnóstica y, por lotanto, la detección temprana de una alteración puede mejorarel pronóstico del paciente. La literatura enfermera sobre estatécnica es escasa (AU)

Intraabdominal pressure (IAP) is the result of tension withinthe abdominal cavity. Its increase is known as intraabdominalhypertension (IAH), and can cause severe complications suchas multiorgan failure or Compartment Syndrome, leading tothe patient’s death. The objectives of this study are to describethe intravesical procedure for IAP monitoring, to interpretoutcome measures and to describe the complications of IAH.IAP monitoring is a diagnostic tool and therefore, the early detectionof a disturbance can improve the patient’s prognosis.The nursing literature on this technique is scarce (AU)