The Results of Peritoneal Re-Approximation Methods on Symptomatic Lymphocele Formation in Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy and Extended Pelvic Lymphadenectomy

Introduction: To evlauate role of peritoneal re-approximation methods in the prevention of symphtomatic lymphocele formation in patients underwent transperitoneal robot-assisted laparoscopic prostatectomy (tRALP) and extendeded pelvic lympadenoctomy (ePLND). Materials and Methods: Between January 2016 and April 2020, 120 consecutive patients who were administered anterior t-RALP and ePLND were analyzed retrospectively. In group 1 (n = 40), peritoneal approximation was not performed after t-RALP and ePLND application, peritoneal half re-approximation was performed in group 2 (n=40), and peritoneal full re-approximation was performed in group 3 (n=40). Operative parameters and symptomatic lymphocele rates were compared between the groups. Results: There was no statistically significant difference between the groups in terms of mean age, body mass index and prostatespecific antigen levels, Gleason score on biopsy, D'amico risk groups, the mean number of lymph nodes removed, Clavien-Dindo complication grade and mean duration of the surgery. Patients with symptomatic lymphocele in Group 1, Group 2, and Group 3 were found to be 2 (5%), 3 (7.5%) and 5 (12.5%), respectively. There was no statistically significant difference between the groups in terms of symptomatic lymphocele formation. Conclusion: Half or full closure of the peritoneum does not affect the symptomatic lymphocele formation in patients who underwent tRALP and ePLND (AU)

Quiste de Nuck: la falsa hernia inguinal / Canal of Nuck cyst: the false inguinal hernia

El quiste del canal de Nuck es una anomalía congénita infrecuente producida por la persistencia del proceso vaginalis, que procede del peritoneo parietal que acompaña al ligamento redondo dentro del canal inguinal de la mujer. El equivalente masculino sería el hidrocele. Esta entidad frecuentemente produce confusión con una hernia inguinal, ya que se manifiesta como bulto inguinal o incluso genital y su diagnóstico habitual es por ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia nuclear magnética (RNM) y a veces incluso intraquirúrgico. Existe consenso en que su tratamiento debe ser quirúrgico.El conocimiento de esta patología en Atención Primaria ayuda a realizar un mejor diagnóstico diferencial.Presentamos el caso clínico de una mujer joven que acude a consulta con un bulto inguinal doloroso que empeora con la bipedestación y se reduce parcialmente, sospechoso de hernia, que resultó ser un quiste de Nuck.(AU)

The canal of nuck cyst is a rare congenital anomaly caused by the persistence of the vaginalis process, which comes from the parietal peritoneum that accompanies the round ligament within the inguinal canal of women. The male equivalent would be hydrocele. This entity commonly causes confusion with an inguinal hernia since it manifests as an inguinal or even genital bulge and its usual diagnosis is by ultrasound, CT, magnetic resonance imaging and sometimes even intra-surgical. There is consensus that its treatment should be surgical. Knowledge of this pathology in primary care helps to make a better differential diagnosis.We report the case study of a young woman who came to the consultation with a painful groin lump that worsened with standing, and was partially reduced. A hernia was suspected that turned out to be a Nuck cyst.(AU)

Cirugía citorreductora en feocromocitomatosis peritoneal funcionante / Cytoreductive surgery in functioning peritoneal pheochromocytomatosis

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Tuberculosis peritoneal que simula una carcinomatosis: a propósito de un caso / Tuberculous peritonitis mimicking carcinomatosis: a case report

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Abordaje extraperitoneal de vista extendida (eTEP) para la reparación de hernias / Enhanced view-totally extraperitoneal approach (eTEP) access in hernia repair

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La sobrehidratación persistente asocia un riesgo significativo de infección peritoneal por gérmenes entéricos en pacientes tratados con diálisis peritoneal / Persistent overhydration is associated with a significant risk of peritoneal infection by enteric pathogens in patients treated with peritoneal dialysis

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: La sobrehidratación (SH) es frecuente, y a menudo persistente, en pacientes tratados con diálisis peritoneal (DP), y mantiene una asociación controvertida con el riesgo de infección peritoneal. El objetivo principal de este estudio fue desvelar una posible asociación entre la presencia de SH y el riesgo subsiguiente de infección peritoneal por gérmenes entéricos, en una población relativamente amplia de pacientes tratados con DP. MÉTODO: Según diseño prospectivo, monitorizamos de manera sistemática la composición corporal de pacientes tratados con DP en nuestra unidad (2011-2016), buscando una posible correlación con el riesgo de peritonitis durante el seguimiento, con un interés particular en la asociación entre SH persistente (variable de estudio principal) y el riesgo de infección peritoneal por patógenos entéricos (variable resultado principal). Para el análisis tuvimos en cuenta variables demográficas, clínicas y de laboratorio con influencia potencial en el riesgo de infección peritoneal. Utilizamos técnicas de análisis multivariante para clarificar el efecto específico de diferentes parámetros de composición corporal sobre la variable resultado principal. RESULTADOS PRINCIPALES: Incluimos 139 pacientes, con seguimiento medio de 24 meses. Sesenta y tres pacientes sufrieron al menos una peritonitis, y 17 al menos una infección por gérmenes entéricos. El análisis univariante mostró una tendencia general a mayor riesgo de infección peritoneal entérica en pacientes sobrehidratados, que se hacía evidente cuando se usaba el cociente agua extracelular/agua intracelular (AEC/AIC) (p = 0,007), el cociente SH/AEC (SH/AEG) (p = 0,033), o el cociente AEC/agua corporal total (AEC/ACT) (p = 0,004), pero no cuando se usaba la SH absoluta, como variable de estudio. El análisis multivariante confirmó estas asociaciones o tendencias (RR: 3,48; IC 95%: 1,03-14,59; p = 0,046, tercil mayor versus menor para AEC/AIC, RR: 2,31; IC 95%: 0,98-6,56; p = 0,061, tercil mayor versus menor para SH/AEC, y RR: 6,33; IC 95%: 1,37-19,37; p = 0,011, tercil mayor versus menor para AEC/ACT). Por el contrario, no observamos asociación consistente entre SH y riesgo general de infección peritoneal. CONCLUSIÓN: La SH persistente asocia un riesgo significativo de infección peritoneal por patógenos entéricos, en pacientes tratados con DP

BACKGROUND: Overhydration (OH) complicates frequently the clinical course of Peritoneal Dialysis (PD) patients, and keeps a controversial association with the risk of peritoneal infection. The main objective of this study was to disclose an association between persistent OH and the risk of enteric peritonitis in a relatively large sample of patients undergoing PD. METHOD: Following a prospective design, we monitorized systematically body composition of patients treated with PD in our unit (2011-2016), searching for a correlation with the ensuing risk of peritonitis, with an emphasis on the association between persistent OH (main study variable) and the risk of infection by enteric pathogens (main outcome). Essential demographic, clinical and laboratory variables with a potential influence on the risk of peritonitis were recorded. We used multivariate survival analysis to clarify the specific effect of different body composition parameters on the main outcome. MAIN RESULTS: We included 139 patients for analysis (mean follow-up 24 months). Sixty-three patients suffered at least one peritonitis, and 17 had at least one diagnosis of enteric peritonitis. Univariate analysis disclosed a general trend to an increased risk of enteric peritonitis in overhydrated patients, as evidenced by associations of this outcome with mean extracellular water/intracellular water (ECW/ICW) (p = .007), OH/ECW (p = .033) and ECW/total body water (ECW/TBW) (p = .004) ratios, but not with absolute OH values. Multivariate analysis confirmed similar associations or trends (RR: 3.48, 95% CI: 1.03-14.59; p = .046, highest versus lowest tertile of ECW/ICW, RR: 2.31, 95% CI: 0.98-6.56; p = .061, highest versus lowest tertile of OH/ECW, and RR: 6.33, 95% CI: 1.37-19.37; p = .011, highest versus lowest tertile of ECW/TBW). On the contrary, no apparent association was detected between OH and the overall risk of peritoneal infection. CONCLUSION: Persistent overhydration portends a significant risk of peritoneal infection by enteric pathogens, among patients undergoing chronic PD

Hernia inguinal tubo-ovárica incarcerada / Incarcerated tuboovarian inguinal hernia

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Adenomectomía laparoscópica: 10 años de experiencia / Laparoscopic adenomectomy: 10 years of experience

Introducción: Los síntomas del tracto urinario inferior secundarios al aumento del volumen prostático están asociados con la edad, y se están volviendo más prevalentes por el aumento de la esperanza de vida. Presentamos nuestra experiencia con la adenomectomía laparoscópica transperitoneal para el manejo de la obstrucción infravesical de origen prostático. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a una adenomectomía laparoscópica entre 2005 y 2015. Se registró la edad, el flujo máximo y el residuo posmiccional pre y posquirúrgicos, el tiempo quirúrgico, el sangrado operatorio, el peso y la anatomía patológica, los días de sondaje y hospitalización y las complicaciones. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes con una edad media de 70 años. El Qmáx medio prequirúrgico fue 8,21 ml/s y el posterior 22,52 ml/s. La media del residuo posmiccional previo fue 91,4 ml y el posterior 14,2ml. El tiempo quirúrgico medio fue 137,7 minutos. Fue necesaria la conversión a cirugía abierta en un caso por lesión intestinal. El sangrado intraoperatorio medio fue 227,6 ml. La estancia hospitalaria media fueron 5,46 días, y el tiempo de sondaje 4,86 días. Tuvimos 13 complicaciones que se registraron según el sistema Clavien-Dindo, siendo 3 de gravedad. El peso medio de la pieza quirúrgica fue 80,02 g. La anatomía patológica mostró hiperplasia benigna en 75 casos y cáncer de próstata en los 5 restantes. Conclusión: La adenomectomía laparoscópica es una técnica segura, reproducible y con los mismos resultados funcionales de la cirugía abierta. Nuestra serie muestra que este abordaje es útil, seguro y con una baja tasa de complicaciones

Introduction: Lower urinary tract symptoms secondary to increased prostate volume are associated with ageing and are becoming more prevalent due to increased life expectancy. We present our experience with transperitoneal laparoscopic adenomectomy for the management of bladder outlet obstruction caused by benign prostatic enlargement. Materials and methods: We performed a retrospective review of patients who underwent laparoscopic adenomectomy between 2005 and 2015. We recorded age, maximum flow and postvoid residual urine (preoperative and postoperative), surgical time, operative bleeding, weight and pathology, complications and duration of catheterisation and hospitalisation. Results: We included 80 patients with a mean age of 70 years. The mean preoperative and postoperative Qmax was 8.21 mL/s and 22.52 mL/s, respectively. The mean preoperative and postoperative postvoid residual urine was 91.4 mL and 14.2 mL, respectively. The mean surgical time was 137.7 min. Conversion to open surgery was necessary in one case due to intestinal injury. The mean intraoperative bleeding was 227.6 mL. The mean hospital stay was 5.46 days, and the catheterisation time was 4.86 days. There were 13 complications, which were recorded according to the Clavien-Dindo system, 3 of which were severe. The mean weight of the surgical specimen was 80.02 g. Pathology showed benign hyperplasia in 75 cases and prostate cancer in the remaining 5. Conclusion: Laparoscopic adenomectomy is a safe, reproducible technique with the same functional results as open surgery. Our series shows that this approach is useful and safe and has a low rate of complications

Rentabilidad diagnóstica de la biopsia con aguja gruesa guiada por técnicas de imagen del mesenterio y del peritoneo / Diagnostic performance of imaging-guided core needle biopsy of the mesentery and peritoneum

Objetivo. Evaluar la rentabilidad de la biopsia percutánea con aguja gruesa guiada por técnicas de imagen de nódulos e infiltración difusa del omento o del peritoneo. Material y métodos. Se evalúan retrospectivamente 57 pacientes a los que se realizó una biopsia con aguja gruesa del peritoneo o del omento entre marzo de 2014 y enero de 2017. La tomografía computarizada (TC) al diagnóstico se empleó para planificar la biopsia. Los resultados se clasificaron en diagnósticos (benignos/malignos) o no concluyentes (muestra insuficiente). Se calcularon la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo. Se analizó si la muestra fue diagnóstica según la técnica de imagen empleada (TC o ecografía) y el tipo de afectación del omento-peritoneo biopsiada (masa, nódulo o infiltración difusa). Resultados. El 100% de las biopsias percutáneas fueron diagnósticas. La sensibilidad de la técnica fue del 98,18% y la especificidad fue del 100%. El valor predictivo positivo fue del 100% y el negativo fue del 50%. Tanto las muestras obtenidas con guía por TC (10) como las guiadas por ecografía (47) fueron diagnósticas. Así mismo, las biopsias de masas (24), nódulos (17) e incluso de infiltración difusa (16) del peritoneo-omento permitieron el diagnóstico histológico. La tasa de complicaciones fue del 1,75% (una muerte). Conclusión. La biopsia percutánea con aguja gruesa es una técnica con una alta sensibilidad independientemente de la técnica de imagen empleada como guía de la punción (TC o ecografía) y del tipo de lesión biopsiada (masa, nódulo o infiltración difusa). Es una técnica útil con escasa tasa de complicaciones, aunque a veces pueden ser graves

Objective. To evaluate the diagnostic performance of imaging-guided core needle biopsy of nodules and diffuse infiltration of the omentum or of the peritoneum. Material and methods. We retrospectively evaluated 57 patients who underwent core needle biopsy of the peritoneum or of the omentum between March 2014 and January 2017. We used computed tomography (CT) to plan the biopsy. Biopsies were guided by CT or ultrasonography (US). We classified the results as diagnostic (benign / malignant) or inconclusive (inadequate sample). We calculated the sensitivity, specificity, positive-predictive value, and negative predictive value. We analyzed whether the specimen was diagnostic depending on the imaging technique used (CT or US) and on the type of omental or peritoneal involvement from which the specimen was obtained (mass, nodule, or diffuse involvement). Results. All (100%) the percutaneous biopsies were diagnostic. The sensitivity of the technique was 98.18% and the specificity was 100%. The positive predictive value was 100% and the negative predictive value was 50%. Both the specimens obtained under CT guidance (n=10) and those obtained under US guidance (n=47) were diagnostic. Likewise, biopsies of masses (n=24), of nodules (n=17), and even of diffuse infiltration (n=16) of the peritoneum or omentum enabled the histologic diagnosis. The rate of complications was 1.75% (one death). Conclusion. Percutaneous core needle biopsy has high sensitivity regardless of the imaging technique used to guide the technique (CT or US) and of the type of lesion biopsied (mass, nodule, diffuse infiltration). It is a useful technique with a very low rate of complications, although severe complications can occur

De la utopía a la realidad: incremento de supervivencia en la carcinomatosis peritoneal tratada mediante citorreducción y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica / From utopia to reality: increased survival in peritoneal carcinomatosis treated with cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy

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Intraperitoneal splenosis / Esplenosis Intraperitoneal

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Valoración ecográfica de la función diafragmática y sus aplicaciones en el paciente crítico, en ventilación mecánica y en la anestesia del plexo braquial / Ultrasound evaluation of diaphragm function and its application in critical patients, mechanical ventilation and brachial plexus block

La valoración de la función diafragmática ha sido clásicamente poco considerada debido a la dificultad de su exploración. La aparición de la ecografía diafragmática ha aportado luz al problema y ofrece un terreno amplio que mejora significativamente nuestra capacidad diagnóstica y terapéutica en el paciente crítico o en los pacientes sometidos a anestesia regional del plexo braquial. La parálisis o la hipoquinesia diafragmática aparece como un problema mucho más frecuente de lo que se creía. La ecografía permite su diagnóstico precoz así como la cuantificación dinámica del problema facilitando la toma de decisiones preventivas y terapéuticas precoces. También se está delineando como un instrumento de guía en el proceso de destete de la ventilación mecánica y en el abordaje más seguro del plexo braquial. En este trabajo presentamos la sistemática de su exploración y su utilización clínica (AU)

Before diaphragm ultrasonography, assessment of diaphragm function was very difficult due to the complex nature of its exploration. The use of this new technique has shed light on diagnostic problems and treatment with an improvement in final outcomes for critically ill patients, in whom the incidence of diaphragm weakness or dysfunction has been underestimated. Better knowledge of diaphragm function enables us earlier diagnosis by quantification of diaphragm contractile activity or evaluation of functional status after delivery of plexus block anaesthesia, facilitating therapeutic decisions. It is also being used as a guide in the process of weaning from mechanical ventilation or as the safest approach for braquial plexus block. In this review we present how to perform a systematic exploration of diaphragm function and its clinical implications (AU)

Can surgical approach affect postopertive analgesic requirements following laparoscopic nephrectomy: transperitoneal versus retroperitoneal? A prospective clinical study / ¿Puede el abordaje quirúrgico afectar a la necesidad de analgésicos postoperatorios después de nefrectomía laparoscópica?: Nefrectomía Transperitoneal versus Retroperitoneal. Un estudio clínico prospectivo

OBJECTIVES: We performed this prospective clinical study to compare the postoperative recovery profile of our patients after transperitoneal (Group T) and retroperitoneal (Group R) laparoscopic nephrectomy approaches. Our primary hypothesis was that epidural analgesic consumption in Group R would be higher at the end of the first postoperative day. Methodos: Forty-four patients scheduled for elective transperitoneal or retroperitoneal laparoscopic nephrectomies were enrolled. All patients in both groups received epidural catheter and general anesthesia induction. At the end of the operation, patients were given 10 ml 0.25% bupivacaine through epidural catheters and extubated. Postoperatively, patients started to receive a continuous infusion of 0.1% bupivacaine and 1μg/ml fentanyl 5ml/h with patient- controlled boluses of an additional 4ml through a patient controlled epidural analgesia (PCEA) device. They were prescribed IV tramadol 1mg/kg as a rescue analgesic (VAS≥4). Total analgesic consumption from PCEA devices and VAS scores during the first 24 postoperative hours were recorded as well as number of patients who required analgesic rescue.RESULTS: Forty patients completed the study, 20 in each group. Total epidural analgesic consumption during the first 12 hours were significantly higher in Group R (p < 0.05). Basal, postoperative 30 min, 2, 6 hours VASrest, VASmobilization and 12 h VASmobilization scores, and number of patients who required rescue analgesic at 0, 30 min in Group R were significantly higher than Group T (p < 0.05).CONCLUSION: Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy was found to be more painful and patients in this group required more epidural and analgesic rescue during the first 12 postoperative hours. ClinicalStudys.gov: (NCT02622893)

OBJETIVO: Realizamos este estudio clínico prospectivo para comparar el perfil de recuperación postoperatorio de nuestros pacientes después de nefrectomía laparoscópica con abordajes retroperitoneal (Grupo R) y transperitoneal (Grupo T). Nuestra hipótesis principal fue que el consumo de analgesia epidural en el grupo R era superior al final del primer día postoperatorio. MÉTODOS: Cuarenta y cuatro pacientes programados para nefrectomía laparoscópica electiva, transperitoneal o retroperitoneal, fueron incluídos. Todos los pacientes en ambos grupos recibieron catéter epidural y la inducción de la anestesia general. Al final de la cirugía, los pacientes recibieron 10 ml de bupivacaína 0,25% a través de los catéteres epidurales y fueron extubados. Postoperatoriamente, los pacientes comenzaron a recibir una infusión continua de 0,1% de bupivacaína y fentanilo de 1μg/ml 5ml/h con bolos adicionales de 4 ml controlados por el paciente a través de un dispositivo de analgesia epidural controlado por el paciente (PCEA). Se prescribió tramadol 1mg/kg IV como analgésico de rescate (EVA≥4). Se registraron el consumo total de analgésicos de los dispositivos PCEA y las puntuaciones EVA durante primeras 24 horas del postoperatorio, al igual que el número de pacientes que requirieron analgesia de rescate. RESULTADOS: Cuarenta pacientes completaron el estudio, 20 en cada grupo. El consumo total de analgésicos epidurales durante las primeras 12 horas fue significativamente mayor en el grupo R (p < 0,05). Las EVA en reposo basales, a los 30 min, 2 y 6 horas, y las EVA en movilización a 12 h y el número de pacientes que requirieron analgesia de rescate en tiempo 0 y 30 min en el grupo R fueron significativamente mayores que el Grupo T (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La nefrectomía laparoscópica retroperitoneal fue más dolorosa y los pacientes de este grupo requirieron más analgesia epidural y rescates durante las primeras 12 horas del postoperatorio. ClinicalStudys.gov: (NCT02622893)

Dispositivos intratubáricos Essure(R) asociados a dolor pélvico crónico y endosalpingiosis / Essure(R) intratubal devices associated with crhonic pelvic pain and endosalpingiosis

El término endosalpingiosis hace referencia a la presencia de epitelio ciliado glandular tubárico en cualquier localización ectópica. Junto a la endocervicosis y endometriosis, son entidades clínicas relacionadas por su origen embriológico común tras una diferenciación no maligna del sistema mulleriano secundario. Para algunos autores comparten los mismos mecanismos etiopatogénicos, incluyendo la teoría de la implantación secundaria a cirugía pélvica previa. Presentamos un caso clínico de dolor pélvico crónico y endosalpingiosis en paciente portadora de dispositivos intratubáricos Essure(R) y la resolución del cuadro tras la extracción endoscópica de los mismos (AU)

Endosalpingiosis refers to the presence of tubal-type ciliated glandular epithelium in ectopic locations. Together with the endocervicosis and endometriosis, they are clinical entities related by common embryological origin after not malignant differentiation of the secondary müllerian system. For some authors they share the same ethiopatogenyc mechanisms, including the theory of implantation secondary to pelvic previous surgery. We report a clinical case of chronic pelvic pain and endosalpingiosis in patient with Essure(R) intratubal devices and the resolution of this patology after the endoscopic removal of the same ones (AU)

Rendimiento clínico de biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal para la toma de decisiones terapéuticas en el cáncer de próstata de bajo riesgo / Clinical performance of transperineal template guided mapping biopsy for therapeutic decision making in low risk prostate cancer

Objetivos: Evaluar el papel de la biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal (TTMB) en la determinación de la estrategia de manejo en pacientes con cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo. Métodos: Evaluamos retrospectivamente 169 pacientes que se sometieron a TTMB en nuestra institución entre febrero de 2008 y junio de 2011. Noventa y ocho de ellos albergaban CaP indolente definido como: antígeno prostático específico <10ng/ml, puntuación de Gleason 6 o menos, estadio clínico T2a o menos, enfermedad unilateral y un máximo de un tercio de núcleos positivos en la primera biopsia y <50% del núcleo en cuestión. Se analizaron los resultados TTMB para clasificación al alza y estadificación al alza de puntuación de Gleason en comparación con las biopsias iniciales de ecografía transrectal (ETR) y su influencia en el cambio en las decisiones de tratamiento. Resultados: TTMB detectó el cáncer en 64 (65%) pacientes. La clasificación al alza y estadidificación al alza se observaron en el 33% (n=21), 12% (n=8) y 7% (n=5), respectivamente, de los cánceres detectados. Las características de la enfermedad fueron similares a la ETR inicial en 30 (48%) pacientes y TTMB fue negativa en 34 (35%) pacientes. El volumen de la próstata fue significativamente menor en los pacientes con clasificación al alza y/o estadificación al alza observado en TTMB (45,4 vs 37,9; p=0,03). Los resultados de TTMB influenciaron en el 73,5% de los pacientes clasificación al alza y/o estadificación al alza para recibir tratamiento radical, mientras que el 81% de los pacientes con estadio y/o grado sin modificar continuaron la vigilancia activa o terapia focal. Conclusiones: En los pacientes con CaP de bajo riesgo diagnosticados por ETR, una posterior TTMB demostró clasificación al alza y/o estadificación al alza en aproximadamente un tercio de los pacientes, y dio lugar a un cambio final en la decisión de tratamiento

Objectives: To evaluate the role of Transperineal Template guided Mapping Biopsy (TTMB) in determining the management strategy in patients with low risk prostate cancer (PCa). Methods: We retroscpectively evaluated 169 patients who underwent TTMB at our institution from February 2008 to June 2011. Ninety eight of them harbored indolent PCa defined as: Prostate Specific Antigen < 10ng/ml, Gleason score 6 or less, clinical stage T2a or less, unilateral disease and a maximum of one third positive cores at first biopsy and < 50% of the core involved. TTMB results were analyzed for Gleason score upgrading and upstaging as compared to initial TransRectal UltraSound (TRUS) biopsies and its influence on the change in the treatment decisions. Results: TTMB detected cancer in 64 (65%) patients. The upgrade, upstage and both were noted in 33% (n = 21), 12% (n = 8) and 7% (n = 5) respectively of the detected cancers. The disease characteristics was similar to initial TRUS in 30 (48%) patients and TTMB was negative in 34 (35%) patients. Prostate volume was significantly smaller in patients with upgrade and/or upstage noted at TTMB (45.4 vs 37.9; P = .03). TTMB results influenced 73.5% of upgraded and/or upstaged patients to receive radical treatment while 81% of the patients with unmodified stage and/or grade continued active surveillance or focal therapy. Conclusions: In patients with low risk PCa diagnosed by TRUS, subsequent TTMB demonstrated cancer upgrade and/or upstage in about one-third of the patients and resulted in eventual change in treatment decision

Hematoma retroperitoneal espontáneo por tinzaparina e insuficiencia renal / Spontaneous retroperitoneal hematoma due to tinzaparin and renal failure

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Crioterapia renal laparoscópica por vía retroperitoneal y transperitoneal en masas renales de pequeño tamaño / Retroperitoneal and transperitoneal laparoscopic cryotherapy for small renal masses

Objetivo: La crioterapia es una técnica ablativa, mínimamente invasiva, que se plantea como una alternativa a la cirugía convencional para preservar la función renal en tumores renales pequeños y en casos seleccionados. Evaluamos nuestros resultados de crioterapia renal laparoscópica. Material y método: Se analizan de forma retrospectiva 17 tumores renales tratados con crioterapia diagnosticados en 16 pacientes, con una media de edad de 66 años (43-80). El tamaño medio tumoral fue de 1,8 cm (0,7-3,7 cm). La crioterapia con doble ciclo de congelación se realizó por vía laparoscópica en todos los casos (10 por abordaje transperitoneal y 7 retroperitoneal). Resultados: Se realizaron biopsias perioperatorias en todos los pacientes, siendo positiva para malignidad en 10 casos (59%). La estancia media fue de 2,8 días. La media de tiempo operatorio fue de 162 min. Solo un caso se reconvertió a cirugía abierta por sangrado. Un paciente requirió transfusión sanguínea en el postoperatorio inmediato. La mayoría de complicaciones fueron Clavien-Dindo I-II. El 76,5% no presentó complicaciones. Tras un seguimiento medio de 31 meses (6-102), un paciente falleció por causa no tumoral y 12 casos (75%) siguen sin evidencia de recidiva local o progresión. Un caso presentó persistencia tumoral, por lo que fue sometido a nefrectomía parcial a los 6 meses. Un paciente presentó recidiva metacrónica en el mismo riñón a los 36 meses y otro recidivó a los 23 meses. Conclusiones: La crioterapia renal laparoscópica es una técnica segura y factible, siendo una buena alternativa a la cirugía en tumores renales seleccionados

Objective: Cryotherapy is a minimally invasive ablative technique that is considered an alternative to conventional surgery for preserving renal function in small renal tumors and in selected cases. We present our results from laparoscopic renal cryotherapy. Material and method: We retrospectively analyzed 17 renal tumors diagnosed in 16 patients treated with cryotherapy. The patients’ mean age was 66 years (43-80). The mean tumor size was 1.8 cm (0.7-3.7 cm). Cryotherapy with double-freeze cycle was performed laparoscopically in all cases (10 by transperitoneal approach and 7 by retroperitoneal approach). Results: Perioperative biopsies were performed on all patients and were positive for malignancy in 10 cases (59%). The mean stay was 2.8 days. The mean operative time was 162 minutes. Only 1 case reverted to open surgery due to bleeding. One patient required a blood transfusion in the immediate postoperative period. The majority of complications were Clavien-Dindo grades I and II. Some 76.5% of the patients had no complications. After a mean follow-up of 31 months (6-102), 1 patient died from nontumor-related causes, and 12 patients (75%) still show no evidence of local recurrence or progression. One patient had tumor persistence and therefore underwent partial nephrectomy at 6 months. One patient had a metachronous recurrence in the same kidney at 36 months, and another patient had a recurrence at 23 months. Conclusions: Laparoscopic renal cryotherapy is a safe and feasible technique and is a good alternative to surgery for selected renal tumors

Colitis izquierda necrótica por enema de agua caliente / Necrotic left colitis due to hot water enema

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Tuberculosis peritoneal, diagnóstico radiológico / Peritoneal tuberculosis. Radiographic diagnosis

La tuberculosis (TBC) peritoneal es una de las formas de presentación extrapulmonar de la tuberculosis. La infección por VIH es uno de los principales factores de riesgo para esta enfermedad. El diagnóstico requiere una confirmación microbiológica o histopatológica, además de pruebas radiológicas que lo apoyen. En el diagnóstico radiológico son útiles la ecografía y la TC abdominal, los hallazgos característicos son el engrosamiento peritoneal difuso, la presencia de ascitis en cantidades variables, adenopatías y nódulos caseificantes. Presentamos 2 casos de pacientes con ascitis y engrosamiento nodular del peritoneo en las pruebas de imagen y un CA 125 elevado en las pruebas de laboratorio. En ambos casos se llegó al diagnóstico de tuberculosis peritoneal después de realizar biopsia peritoneal guiada por ecografía (AU)

Peritoneal tuberculosis (TB) is an extrapulmonary form of presentation of tuberculosis. HIV infection is a primary risk factor for this condition. Diagnosis requires microbiological or histopathological confirmation in addition to supporting radiological imaging studies. Abdominal ultrasonography and CT are useful to obtain a radiographic diagnosis, with typical findings including diffuse peritoneal thickening, presence of ascites in varying volumes, adenopathies, and caseating nodes. We report 2 cases of patients with ascites and nodular peritoneal thickening on diagnostic images, as well as high CA-125 levels in laboratory tests. In both patients, a diagnosis of peritoneal tuberculosis was reached following a US-guided peritoneal biopsy (AU)