Ectópico abdominal complicado con hemoperitoneo / Complicated abdominal ectopic with haemoperitoneum

El embarazo abdominal es una modalidad extremadamente rara de embarazo ectópico (EE) extratubárico, con muy pocos casos documentados en la literatura. La mortalidad materna es mayor que en los EE tubáricos por la demora en el diagnóstico y las complicaciones. Presentamos un caso de EE abdominal que se complicó con la aparición de hemoperitoneo severo en el primer trimestre de gestación. En nuestro caso, fueron necesarias 2 laparoscopias de urgencia en menos de 24 h hasta poder dar con el diagnóstico definitivo, lo cual demuestra lo dificultoso que puede llegar a ser la identificación de esta enfermedad en estadios precoces

Abdominal ectopic pregnancy is an extremely rare type of extratubal ectopic (EE) pregnancy, with very few cases documented in the literature. Maternal mortality is higher than in tubal EE because of the delay in diagnosis and complications. The case is presented of a patient with an abdominal EE that was complicated by the appearance of severe haemoperitoneum in the first trimester of pregnancy. In this case, two emergency laparoscopies were needed in less than 24 hours, until the definitive diagnosis could be found. This demonstrates how difficult it can be to identify this pathology in its early stages

Metástasis cerebral de cáncer epitelial de ovario: estudio de un caso / Cerebral metastasis of ovarian epithelial cancer: case study

Caso: mujer de 50 años de edad, diagnosticada y tratada de un carcinoma epitelial de ovario en 1996. Se realizó cirugía citorreductora óptima y quimioterapia adyuvante. Nueve años más tarde, desarrolló una lesión metastásica cerebral tratada con cirugía y radioterapia holocraneal. Cuatro años después del tratamiento sigue sin evidencia de enfermedad. Conclusión: estas pacientes tienen un pronóstico pobre, con estudios que reportan una supervivencia media de 12 meses. Sin embargo, nuestra paciente se mantiene libre de la enfermedad, por lo que en pacientes con metástasis única, la cirugia y la radioterapia son la mejor opción de tratamiento (AU)

Case: 50-year-old woman diagnosed and treated for primary ovarian cancer in 1996. She underwent optimal cytoreductive surgery and adjuvant chemotherapy. Nine years later, she developed brain metastatic lesion, and was treated with both surgery and whole-brain radiotherapy. She is currently 4 years post-treatment of her brain metastases without evidence of disease-free. Conclusion: These patients have a poor prognosis, with studies reporting a mean survival of 12 months. However, the patient in this report remains disease-free since her treatment for metastatic disease. Aggressive surgical and radiation treatment for patients with isolated central nervous system metastases can be a reasonable option in selected patients (AU)

Metástasis peritoneales en cáncer de mama / Peritoneal carcinomatosis due to metastatic spread of lobular carcinoma of the breast

El cáncer de mama lobulillar infiltrante presenta un especial tropismo sobre la cavidad peritoneal, aparato genitourinario y gastrointestinal. Describimos 2 casos de carcinomatosis peritoneal secundaria a la diseminación metastásica de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama. El diagnóstico se hizo años después de la aparición del tumor primario. La carcinomatosis peritoneal (asociada a metástasis genitourinarias y/o gastrointestinales) en cáncer de mama es rara, siendo más frecuente en el tipo lobulillar infiltrante. Su diagnóstico es difícil dada la inespecificidad de la sintomatología y el largo periodo que, con frecuencia, ocurre desde el diagnóstico inicial del tumor mamario hasta la afectación peritoneal. La sospecha clínica y el estudio histológico-inmunohistoquímico ayudan a diferenciar entre un tumor primario de cavidad peritoneal y metástasis de carcinoma de mama. Debe individualizarse el tratamiento en cada caso (AU)

Invasive lobular breast cancer has a special tropism for the peritoneal cavity and gastrointestinal and genitourinary systems. We describe 2 cases of peritoneal carcinomatosis secondary to metastatic spread of lobular carcinoma of the breast. The diagnosis was made several years after detection of the primary tumor. The peritoneal carcinomatosis (with genitourinary or gastrointestinal metastases) in breast cancer is rare and is most frequent in invasive lobular carcinoma. Diagnosis is difficult because the symptoms are often nonspecific and there is often a long interval between the initial diagnosis of breast cancer and peritoneal involvement. Clinical suspicion and histological-immunohistochemical study help to differentiate between a primary tumor of the peritoneal cavity and the presence of metastatic breast carcinoma. Treatment should be individualized in each patient (AU)

Gestación triple tubárica de origen espontáneo / Triple spontaneous tubal pregnancy

A continuación, presentamos el caso de una gestación ectópica de localización tubárica triple, de origen espontáneo y diagnóstico ecográfico tras consulta por dolor abdominal. Se realizó tratamiento quirúrgico por un cuadro de inestabilidad hemodinámica tras la rotura tubárica. La reducida frecuencia del embarazo triple, especialmente de forma espontánea, y la poco frecuente localización ectópica hacen de esta paciente un caso extremadamente inusual (AU)

The aim of this case report is to present a triplet ectopic pregnancy of spontaneous origin and tubal situation diagnosticated by ultrasonography after query for abdominal pain. Surgical treatment was performed due to an haemodynamic shock caused by tubarian hole. The reduced frequence of triplet pregnancy, specially from spontaneous origin and the ectopian location, makes this patient an extremely inusual case (AU)

Implantes peritoneales de tejido glial maduro (gliomatosis peritoneal) y de otros tejidos maduros asociados a teratoma ovárico inmaduro / Peritoneal implants of mature glial tissue (gliomatosis peritonei) and other mature tissues associated with ovarian teratoma

La gliomatosis peritoneal es una forma de extensión muy poco frecuente de los teratomas ováricos. Se caracteriza por la implantación miliar de tejido glial dentro de la cavidad peritoneal en pacientes con teratomas ováricos, generalmente inmaduros. Puede semejar un cuadro de carcinomatosis peritoneal. A pesar de su extensión intraperitoneal, la gliomatosis peritoneal no afecta adversamente al pronóstico del teratoma ovárico primario si los implantes de tejido glial se componen de tejido maduro y, por tanto, justifica tratamientos conservadores. El grado histológico del teratoma es el factor pronóstico que debe indicar el tratamiento complementario necesario. Su pronóstico es bueno, aunque se han descrito casos de malignización

Peritoneal gliomatosis is a very rare metastatic form of ovarian teratoma, characterized by miliary dissemination of glial tissue inside the peritoneal cavity in patients with an ovarian ­ usually immature ­ teratoma. Peritoneal gliomatosis may resemble peritoneal carcinomatosis. Despite peritoneal dissemination, if the glial tissue implants are composed of mature tissue, peritoneal gliomatosis does not adversely affect the prognosis of the primary ovarian teratoma. Consequently, conservative treatment is warranted. The main prognostic factor is the histological grade of the teratoma, which indicates the required complementary treatment. The prognosis of peritoneal gliomatosis is favorable, although cases of malignant transformation have been reporte (AU)

La histerectomía vaginal. Indicaciones y técnica / Vaginal hysterectomy: Indications and technical procedure

En este capítulo se revisan las indicaciones y técnica de la histerectomía vaginal

Indications and technical procedure of vaginal hysterectomy are reviewed in this chapter

Oclusión intestinal y pelviperitonitis: dos complicaciones atípicas de la conización por bisturí frío / Intestinal occlusion and pelviperitonitis: two atypical complications of cold knife conization

Las complicaciones asociadas con las conizaciones por bisturí frío son, con mayor frecuencia, las hemorragias o las infecciones genitourinarias. Presentamos un caso de colpotomía posterior accidental con lesión del fondo de saco de Douglas, que pasó inicialmente inadvertida, en el curso de una conización con bisturí frío, y secundariamente complicado con incarceración de un asa intestinal en la herida vaginal y una pelviperitonitis. (AU)

PET en una tumoración abdominal de origen desconocido / PET in an abdominal tumour of unknown origin

Propósito: Valorar la utilidad de la tomografía de emisión de positrones (PET) con 18-ftuoro-2 desoxi-D-glucosa (FDG) en una tumoración abdominal de origen desconocido. Material y métodos: Presentamos una paciente de 71 años de edad y antecedentes de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, con un incremento progresivo de los marcadores tumorales (CEA, CA 15.3 y CA 125) y una masa pélvica localizada en el fondo del saco de Douglas. Resultados: Mediante PET 18-FDG se identificaron lesiones intrapévicas, adenopatías intraabdominales, mediastínicas, supraclavicular y sacroilíaca izquierda. Conclusión: Aunque la realización de la PET 18-FDG no permitió la localización del tumor primario, si que contraindicó un procedimiento quirúrgico agresivo, orientando al clínico en el manejo terapéutico posterior (AU)