Treatment of refractory ascites: Current strategies and new landscape of non-selective beta-blockers / Tratamiento de ascitis refractaria: estrategias actuales y nuevo panorama de los betabloqueadores no selectivos

Ascites is the fluid accumulation in the peritoneal cavity, and it is the consequence of a wide variety of entities, being liver cirrhosis the most common one. In this kind of patients, the development of ascites results from splanchnic vasodilation; decreased effective circulating volume; the activation of the sympathetic nervous system and the renin–angiotensin–aldosterone system; and a systemic inflammatory process. Its management is diverse and depends on the severity of the hemodynamic disturbance and other clinical manifestations. In recent years, therapeutic strategies have been developed, but they tend to result unconventional, so new evidence demonstrates the advantages of non-selective beta-blockers for the survival rate of patients with end-stage cirrhosis and ascites.(AU)

La ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal, y es consecuencia de una amplia variedad de entidades, siendo la cirrosis la más frecuente. En este tipo de pacientes, el desarrollo de ascitis resulta de la vasodilatación esplácnica, el volumen circulante efectivo disminuido, la activación del sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, así como un proceso inflamatorio sistémico. Su tratamiento es diverso, y depende de la gravedad de la alteración hemodinámica y otras manifestaciones clínicas. En años recientes se han desarrollado estrategias terapéuticas poco convencionales, así como nueva evidencia demuestra los beneficios de los betabloqueadores no selectivos en la tasa de supervivencia de los pacientes con cirrosis en etapa terminal y ascitis.(AU)

Quiste del canal de Nuck, a propósito de un caso / Canal of Nuck cyst; a case report

El descenso de estructuras inicialmente intraabdominales hacia la región inguinal arrastra consigo una evaginación de peritoneo parietal: el canal de Nuck. Su obliteración incompleta permitirá el paso de líquido o estructuras abdominales originando un hidrocele de dicho canal o hernias inguinales indirectas. El quiste del canal de Nuck se presenta como una masa fluctuante, elástica y no reductible, ecográficamente quística, bien delimitada, de pared ecogénica fina y contenido anecoico, sin señal Doppler color. El diagnóstico diferencial incluye hernias, adenomegalias, enfermedad vascular, tumoral, etc. Aunque el diagnóstico definitivo es histopatológico, la ecografía es una técnica accesible, eficiente y fiable, que permite el estudio dinámico y en tiempo real

The descent of initially intra-abdominal structures towards the inguinal region leads to an evagination of the parietal peritoneum, and is called the canal of Nuck. Its incomplete obliteration will allow the passage of liquid or abdominal structures, leading to a hydrocele of the said canal or indirect inguinal hernias. The canal of Nuck cyst appears as a fluctuating, elastic and non-reducible mass, cystic in the ultrasound, and well-defined with a thin echogenic wall and an anechoic content, with no colour Doppler signal. The differential diagnosis includes hernias, adenomegalies, vascular pathology, and tumours. Although the definitive diagnosis is histopathological, ultrasound is an accessible, efficient and reliable technique, which allows dynamic and real-time study

Análisis retrospectivo del uso de catéteres peritoneales no tunelizados para el manejo de la ascitis maligna refractaria: serie de casos / Retrospective analysis of the use of indwelling peritoneal catheters in the management of refractory malignant ascites: a case series

Introducción: El manejo de la ascitis maligna es un reto dada la refractariedad a la que generalmente nos enfrentamos. El objetivo de este estudio es mostrar los resultados de una serie de pacientes que fueron tratados por medio de catéter peritoneal permanente. Material y métodos: Revisamos los registros de 20 meses de un centro oncológico de referencia, en búsqueda de los pacientes a quienes se brindó tratamiento con catéteres peritoneales permanentes. Se analizaron las mediciones de la intensidad del dolor antes y después del procedimiento, así como la presencia de infecciones y complicaciones agudas. Se obtuvieron datos como el diagnóstico principal, la edad, el tiempo entre el procedimiento y el fallecimiento del paciente y el tipo de catéter utilizado. Resultados: El 82 % de los pacientes presentaron mejoría en la intensidad del dolor tras el procedimiento, y en ningún caso se presentaron infecciones o complicaciones agudas. El diagnóstico oncológico más frecuente asociado a la ascitis maligna fue cáncer de páncreas, seguido de cáncer de estómago y de colon. La media de edad fue de 47 años. La media de duración con el catéter hasta el deceso fue de 44,6 días. En el 100 % de los casos se utilizó catéter multiusos no tunelizado de 8 o 10 french (Fr). Otras variables no fueron susceptibles de evaluación por falta de datos en los registros. Discusión: El uso de catéteres peritoneales permanentes es una opción terapéutica válida para el manejo de la ascitis maligna refractaria. Los catéteres no tunelizados pueden ser una buena alternativa siempre que se realice un buen seguimiento tras el procedimiento. (AU)

Introduction: The management of malignant ascites is challenging given the refractoriness we generally face. The aim of this study was to show the results of a series of patients who were treated by placing an indwelling peritoneal catheter. Material and methods: We reviewed the records of 20 months at a referral cancer center, looking for patients who were treated with indwelling peritoneal catheters. Pain intensity measurements were analyzed before and after the procedure, as well as the presence of infections and acute complications. Data such as primary diagnosis, age, time between procedure and patient death, and type of catheter used were obtained. Results: In all, 82% of patients showed improvement in pain intensity after the procedure, and in no cases did infections or acute complications develop. The most frequent oncological diagnosis associated with malignant ascites was pancreatic cancer followed by stomach and colon cancer. Average age was 47 years. The average duration with the catheter in place until death was 44.6 days. An 8 or 10 French (Fr) multipurpose catheter was used in 100% of cases. Other variables could not be evaluated due to lack of data in the records. Discussion: The use of indwelling peritoneal catheters is a valid therapeutic option for the management of refractory malignant ascites; non-tunneled catheters may be a good alternative as long as adequate post-procedure follow-up is provided. (AU)

Resonancia magnética en pacientes con catéteres peritoneales autoposicionantes: ¿se puede? / Magnetic resonance imaging in patients with self-locating peritoneal catheters: Is it safe?

La presencia de una pieza de metal en el extremo de los catéteres autoposicionantes provoca dudas e incertidumbres a la hora de realizar una resonancia magnética (RM) a pacientes que portan este tipo de catéter. Simulamos un peritoneo con un catéter lastrado para comprobar el comportamiento del catéter durante la realización de una resonancia en equipos 1,5 T y 3 T. Y revisamos los casos en los que se realizaron RM en pacientes con este tipo de catéter. En la simulación, la punta del catéter peritoneal autoposicionante provoca un artefacto de susceptibilidad magnética que dificulta la visión de zonas cercanas, pero se comporta como dispositivo seguro para la RM. Se realizaron 14 RM en pacientes con catéteres autoposicionantes, ninguna en la zona abdominal. No hubo complicaciones en los pacientes ni en la técnica tras la realización de RM

The fact that self-locating catheters have a piece of metal at the tip leads to doubt and uncertainty around performing magnetic resonance imaging (MRI) in patients with this type of catheter. We simulated a peritoneum with a weighted catheter to ascertain how the catheter behaved during MRI scans in 1.5 T and 3 T machines. We also reviewed cases in which MRI had been performed in patients with this type of catheter. In the simulation, the tip of the self-locating peritoneal catheter caused a magnetic susceptibility artefact that made it difficult to see nearby areas, but it proved to be a safe device for MRI. 14 MRI scans were performed in patients with self-locating catheters, none in the abdominal area. There were no complications in the patients or the technique after performing MRI

Complicaciones vasculares tras paracentesis / No disponible

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Hidatidosis muscular primaria de pared abdominal con extensión intra-peritoneal. a próposito de un caso / Primary muscle hydatid disease in abdominal wall with intraperitoneal communication. a case report

La hidatidosis está causada por la familia Equinococcus, más frecuentemente E. granulosus. Su localización más común es en el hígado, seguida del pulmón. La localización muscular es extremadamente rara (< 1%). Presentamos el caso de una mujer cardiópata, en tratamiento anticoagulante que presenta tumoración dolorosa de crecimiento progresivo en pared abdominal, sospechando inicialmente hematoma en evolución y siendo estudiada por TAC, donde se aprecia tumoración parietal con comunicación intraperitoneal contactando con colon y mesocolon transverso. Se realiza exéresis quirúrgica sospechando intraoperatoriamente hidatidosis muscular, confirmada posteriormente según estudio anatomo-patológico. La hidatidosis forma parte del diagnóstico diferencial ante una masa de partes blandas en regiones endémicas. Su sintomatología varía en función de la localización. A nivel muscular, se presenta habitualmente con dolor y aumento de volumen. Es imprescindible la sospecha clínica, junto con las pruebas de imagen y serologías para su diagnóstico

Hydatid disease is caused by Equinococcus family, the most common is E. Granulosus. The most common location is the liver, follow the lung. Muscle tissue is extremely rare location(< 1%). We present a woman with cardiac disease and anticoagulant treatment who had a painful and progressive growth tumour in the abdominal wall. Our first idea it's a chronic hematoma and in the computed tomography we observed the tumour had intraperitoneal communication in contact with colon. Surgical resection was performed, intraoperatively suspecting muscle hydatidosis, which was confirmed later in patologic study. Hydatid disease is one of the differencial diagnosis in endemic areas. Symptoms depend on location, for example in the muscle being the pain and the increased in volumen the most usual. Clinical suspicion, combined with imaging and serology test, are essential for the diagnosis

Leiomiomatosis peritoneal diseminada posterior a la morcelación de un mioma / Leiomyomatosis peritonealis disseminata after the morcellation of a myoma

Introducción: La leiomiomatosis peritoneal diseminada (LPD) es una entidad rara que se caracteriza por la presencia de múltiples nódulos de músculo liso a nivel de la superficie peritoneal de la cavidad abdominopélvica. Presenta una fisiopatología poco conocida, siendo más frecuente en mujeres en edad reproductiva. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente con leiomiomatosis peritoneal diseminada con antecedente de histerectomía por útero polimiomatoso y morcelación intraabdominal de la pieza quirúrgica. Conclusiones: La leiomiomatosis peritoneal diseminada (LPD) es una entidad rara con pocos casos reportados en la literatura. Se postula un origen iatrogénico por la persistencia de fragmentos de mioma dentro de la cavidad abdominopélvica tras morcelación, factor a tener presente en aquellas pacientes sometidas a miomectomias o histerectomías

Introduction: Leiomyomatosis peritonealis disseminata (LPD) is characterized by multiple smooth muscle nodules in the peritoneal surface of the abdominopelvic cavity. The exact pathophysiology is unclear, being more frequent in women of reproductive age. Case report: A case of peritoneal dissemination after laparoscopic hysterectomy with subsequent intraabdominal morcellation in a patient with a polymyatomic uterus is presented. Conclusions: Leiomyomatosis peritonealis disseminata (LPD) is a rare entity with few cases reported in the literature. An iatrogenic origin is postulated by the persistence of myoma fragments within the abdominopelvic cavity after the morcelation. Factor to take into account in those patients undergoing myomectomies or hysterectomies

Pancreatitis, una presentación inusual de aumento escrotal / Pancreatitis, an unusual presentation of scrotal swelling

El aumento de tamaño escrotal acompañado de inflamación y dolor es una consulta frecuente en la práctica clínica habitual. Sin embargo, existen causas extraurológicas capaces de mimetizar dicho cuadro que deben ser incluidas en el diagnóstico diferencial. La etiología pancreática en estos casos es inusual, con poco más de 30 casos descritos en la literatura, y puede conducir a un diagnóstico y tratamientos equivocados. Presentamos el caso de un varón de 62 años que fue ingresado por una pancreatitis aguda, comenzando un mes después con un aumento del tamaño escrotal derecho que se trató de forma conservadora (AU)

Scrotal swelling, soreness and tenderness is a common consultation in ordinary clinical practice. However, extra urological causes are able to mimic this situation which should be included in the differential diagnoses. Pancreatic etiology in these cases is unusual, with few more than 30 cases described in the literature, which could lead to a wrong diagnosis and treatment. We aim to present a 62-year-old male patient who was admitted with acute pancreatitis, developing within a month a right scrotal swelling, treated conservatively (AU)

Absceso isquiorrectal con extensión intra y preperitoneal / Isquiorectal abscess with intra and preperitoneal dissemination

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Hemoperitoneo y síndrome compartimental abdominal por catéter venoso femoral intraperitoneal / Hemoperitoneum and abdominal compartment syndrome due to intraperitoneal femoral venous catheter

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18F-FDG PET/CT, cytoreductive surgery and intraperitoneal chemohyperthermia for the therapeutic management in peritoneal carcinomatosis: a pilot study / 18F-FDG PET/TC, cirugía citorreductora y quimiohipertermia intraperitoneal para el tratamiento terapéutico de la carcinomatosis peritoneal: estudio piloto

Aim. Peritoneal carcinomatosis is a common evolution of neoplasms and the terminal stage of disease. A new therapeutic technique, based on the total surgical removal of peritoneal lesions (peritonectomy procedure - PP) combined with the intraperitoneal chemohyperthermia (IPCH), has been developed. Proper patient selection is mandatory for optimizing the results of treatment. The aim of this study was to investigate the role of [(18)F]fluoro-2-deoxy-d-glucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (18F-FDG PET/CT) in patients with peritoneal carcinosis selected to undergo PP and IPCH. Furthermore, we aimed to identify characteristic patterns of abdominal18F-FDG uptake and to correlate these patterns with available anatomic findings after surgery. Methods. Patients with either histologically confirmed peritoneal carcinosis or suspected upon clinical follow-up and/or imaging findings were prospectively submitted to pre-surgery 18F-FDG PET/CT scan. Only those patients without evidence of extra-peritoneal metastases at PET/CT scan were treated with PP and IPCH. Results. 11 patients with peritoneal carcinomatosis (5 colorectal, 4 ovarian, 1 pancreatic) and 1 unknown primitive cancer, were eligible for the study. In all cases PET/CT scan showed multiple peritoneal implants. In 6 out of 11 cases (54%) metastases were evidenced by 18F-FDG PET/CT: 2 cases with liver metastases; 1 case with bone metastases; 3 patients with lymph-node lesions. Two distinct imaging patterns, with focal or diffuse increased 18F-FDG uptake, were recognized. Conclusions. PP + IPCH of patients selected by 18F-FDG PET/CT seems to be safe and feasible. PET/CT scan appears as a reliable tool for the detection, characterization of peritoneal implants with potential impact in the therapeutic management of these patients (AU)

Objetivo. La carcinomatosis peritoneal es una evolución común de las neoplasias y constituye el estadio terminal de la enfermedad. Se ha desarrollado una nueva técnica, basada en la extirpación quirúrgica de las lesiones peritoneales (procedimiento de peritonectomía - PP), combinada con quimiohipertermia intraperitoneal (IPCH). La adecuada selección de los pacientes es primordial, a fin de optimizar los resultados del tratamiento. El objetivo de este estudio fue investigar el papel de la tomografía de emisión de positrones con [(18)F]fluoro-2-deoxy-d-glucosa/tomografía computarizada (18F-FDG PET/TC) en pacientes con carcinomatosis peritoneal, seleccionados para someterse a PP e IPCH. Además, tratamos de identificar los patrones característicos de la captación abdominal de 18F-FDG y correlacionar dichos patrones con los hallazgos anatómicos disponibles tras la cirugía. Métodos. Se realizaron exámenes 18F-FDG PET/TC de manera prospectiva, y previamente a la cirugía, a los pacientes con carcinomatosis peritoneal histológicamente confirmada, o sospechada mediante seguimiento clínico y/o hallazgos de imagen. Solo puede tratarse con PP y IPCH a aquellos pacientes que no reflejen evidencia de metástasis extraperitoneales en los exámenes PET/TC. Resultados. Se seleccionó para el estudio a 11 pacientes con carcinomatosis peritoneal (5 colorrectales, 4 ováricas, una pancreática) y un cáncer primitivo desconocido. En todos los casos, el examen PET/TC reflejó múltiples implantes peritoneales. En 6 de los 11 casos (54%) las metástasis fueron evidenciadas mediante 18F-FDG PET/TC: 2 casos con metástasis hepáticas, un caso con metástasis óseas, y 3 pacientes con lesiones ganglionares. Se reconocieron 2 patrones de imagen distintos, con aumento de captación focal o difusa de 18F-FDG. Conclusiones. La combinación PP + IPCH de los pacientes seleccionados mediante 18F-FDG PET/TC parece ser una técnica segura y factible. La PET/TC se revela como una herramienta fiable para la detección y caracterización de los implantes peritoneales, con un impacto potencial sobre el tratamiento terapéutico de dichos pacientes (AU)

Cistoadenoma mucinoso retroperitoneal primario / Primary retroperitoneal mucinous cystadenoma

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Enterobiasis epiploica como causa infrecuente de abdomen agudo / Epiploic enterobiasis as a frequent cause of acute abdomen

La enterobiasis es la infección helmíntica más frecuente en nuestro medio. Suele limitarse al tracto gastrointestinal, pero se han descrito casos en otras localizaciones, aunque poco frecuentes. Presentamos el caso de una paciente de 11 años de edad con enterobiasis epiploica, diagnosticada tras ser intervenida mediante laparoscopia por sospecha de apendicitis aguda (AU)

Enterobiasis infestation is the most common helmintic infestation in our environment. It is usually limited to the gastrointestinal tract but other less frequent extra-intestinal locations have been described. We present the case of 11 year old patient with epiploic enterobiasis diagnosed after laparoscopy due to a suspicion of acute appendicitis (AU)

Hidatidosis peritoneal masiva de diagnóstico tardío tras traumatismo abdominal cerrado / Late diagnosis of massive peritoneal hidatidosis after blunt abdominal trauma

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Descripción de un caso de evolución inusual de apendicitis epiploica / Unusual course of epiploic appendicitis

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Neumoperitoneo masivo en un recién nacido con ventilación mecánica, en ausencia aparente de barotrauma / Massive pneumoperitoneum in a newborn with mechanical ventilation in apparent absence of barotrauma

El neumoperitoneo suele ser secundario a la perforación del tubo digestivo. En ocasiones lo es a un barotrauma, en especial en recién nacidos sometidos a ventilación mecánica, que causa rotura pulmonar y paso de aire desde la vía aérea al peritoneo a través del mediastino. Menos probable parece que el neumoperitoneo se produzca en un paciente con ventilación mecánica, en ausencia de un barotrauma demostrable y de una perforación intestinal. Presentamos una paciente pretérmino que al tercer día de vida, mientras está sometida a ventilación mecánica, presenta neumoperitoneo masivo en ausencia aparente de barotrauma. Tras realizar el drenaje de la cavidad peritoneal, el neumoperitoneo desaparece en dos días, sin necesidad de laparotomía. La evolución posterior es favorable

Pneumoperitoneum is usually secondary to perforation of gastrointestinal tract. Sometimes it is a barotrauma, especially in newborn infants undergoing mechanical ventilation, causing lung rupture and passage of air from airway into the peritoneum through the mediastinum. It seems less likely that the pneumoperitoneum occurs in a patient undergoing mechanical ventilation, in the absence of a demonstrable barotrauma and a bowel perforation. We present a preterm patient who, on her third day of life, while being subjected to mechanical ventilation, reports a massive pneumoperitoneum with the apparent absence of barotrauma. After the drainage of the peritoneal cavity, the pneumoperitoneum disappears in two days, without laparotomy. The subsequent evolution is favourable

Tratamiento conservador del infarto omental / Conservative treatment for omental infarction

El infarto omental es una patología que se presenta cada vez más en los niños debido al mayor uso de los estudios de imagen y al incremento del sobrepeso y la obesidad. Clínicamente se caracteriza por doloren hemiabdomen derecho y puede confundirse con apendicitis, ileítis, adenitis, entre otros cuadros abdominales. Su diagnóstico definitivo requiere la realización de estudios de imagen y su tratamiento puede ser conservador. Presentamos 3 casos de infarto omental con diferente forma de presentación clínica, tratados con éxito de forma conservadora

The omental infarction is a pathology that occurs more and more in children due to the increased use of imaging studies and the increment in overweight and obesity. Clinical presentation is characterized by abdominal pain and can be confused with appendicitis, ileitis, adenitis,a mong other abdominal conditions. Definitive diagnosis requires the performance of radiologic investigations and its treatment may be conservative. We report three cases of omental infarction with different form of clinical presentation, successfully managed conservativel