The novel retro-conchal approach for middle ear surgeries: Our experience in 196 patients / El nuevo abordaje retro-conchal para cirugías del oído medio: nuestra experiencia en 196 pacientes

Background This study aimed to describe a new proposed retro-conchal approach for middle ear surgery and to evaluate its advantages and postoperative impact. Methodology A retrospective case-series study was held at a tertiary university hospital from March 2008 to April 2022. We included 196 adult patients who were candidates for middle ear surgery because of chronic otitis media. The retro-conchal approach entailed a skin incision on the medial conchal surface 1 cm anterior to the auricular sulcus. It allowed the harvesting of the required size of conchal cartilage and temporalis fascia through the same incision with access into the middle ear and complete exposure to the mastoid process. In addition, we evaluated the use of this approach in tympanoplasty, including cholesteatoma surgeries with at least one-year postoperative follow-up. Result The long-term follow-up (22.9 ± 6.37 months) revealed that most operated cases (89%) did not develop postoperative sequelae related to this approach. On the other hand, 22 patients (11%) developed adverse outcomes, with a statistically significant difference regarding adverse outcomes as the P-value <0.001. Conclusion According to our experience with a relatively large number of patients, the retro-conchal technique was practical for various middle ear surgeries. It allowed optimal access to different middle ear areas and obtaining large-sized conchal cartilage and temporalis fascia (if needed) through the same incision without needing extra surgical steps. In addition, it was a safe maneuver without significant adverse outcomes in the long-term follow-up. (AU)

Antecedentes Este estudio tuvo como objetivo describir una nueva propuesta de abordaje retroconchal para la cirugía del oído medio y evaluar sus ventajas e impacto postoperatorio. Metodología Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos en un hospital universitario de tercer nivel desde marzo de 2008 hasta abril de 2022. Se incluyeron 196 pacientes adultos candidatos a cirugía de oído medio por otitis media crónica. El abordaje retroconchal implicó una incisión cutánea en la superficie medial de la concha 1 cm anterior al surco auricular. Permitió la recolección del tamaño requerido de cartílago de la concha y fascia temporal a través de la misma incisión con acceso al oído medio y exposición completa al proceso mastoideo. Evaluamos el uso de este abordaje en la timpanoplastia, incluidas las cirugías de colesteatoma con un seguimiento postoperatorio de al menos un año. Resultado El seguimiento a largo plazo (22,9 ± 6,37 meses) reveló que la mayoría de los casos operados (89%) no desarrollaron secuelas postoperatorias relacionadas con este abordaje. Por otro lado, 22 pacientes (11%) desarrollaron secuelas menores, con diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la ocurrencia de secuelas como el valor P < 0,001. Conclusión De acuerdo con nuestra experiencia con un número relativamente grande de pacientes, la técnica retroconchal fue práctica para varias cirugías del oído medio. Permitió un acceso óptimo a diferentes áreas del oído medio y obtener cartílago de la concha y fascia temporal (si es necesario) de gran tamaño a través de la misma incisión sin necesidad de pasos quirúrgicos adicionales. Fue una maniobra segura y sin complicaciones significativas en el seguimiento a largo plazo. (AU)

Eficacia analgésica del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) en comparación con el bloqueo de la fascia ilíaca (FIB) en pacientes mayores con fractura de fémur proximal en la unidad de urgencias. Ensayo controlado aleatorizado / Analgesic efficacy of Pericapsular Nerve Group (PENG) block compared with Fascia Iliaca Block (FIB) in the elderly patient with fracture of the proximal femur in the emergency room. A randomised controlled trial

Introducción y objetivos: Son escasos los datos relativos a la eficacia del bloqueo PENG (grupo de nervios pericapsulares) para el dolor por traumatismo de cadera. Formulamos la hipótesis de que el bloqueo PENG era más efectivo que el bloqueo FIB (fascia ilíaca) ecoguiado (infrainguinal) para controlar el dolor en los pacientes de 65 o más, con fractura de fémur proximal traumática en la unidad de urgencias hospitalarias (UUH). Materiales y métodos Realizamos un ensayo controlado aleatorizado exploratorio y doble ciego, siendo diferentes el anestesiólogo que realizó el bloqueo y el que evaluó los resultados. Se asignó aleatoriamente a los pacientes al grupo PENG con 20ml de ropivacaína al 0,375% o al grupo FIB (infrainguinal) con 40ml de ropivacaína al 0,2%. Se realizaron las pruebas de hipótesis estándar (prueba t o prueba χ2) para analizar las características basales y los parámetros del resultado. El objetivo primario del estudio fue el éxito analgésico de PENG evaluado como «puntuación NRS de dolor incidental≤4» 30min tras la colocación del bloqueo en comparación con FIB, también a los 30min del bloqueo. Los objetivos secundarios fueron el dolor en reposo («puntuación NRS de dolor en reposo≤4» 30min tras la colocación de los bloqueos), la duración de los bloqueos (tiempo transcurrido antes de la primera solicitud de analgesia del paciente), incidencia de administración de medicación de rescate en caso de fracaso del bloqueo, complicaciones relativas a la colocación del bloqueo. Resultados Tras la obtención de la aprobación del comité ético y el consentimiento informado escrito, se incluyó a 60 pacientes. Considerando el resultado primario, se logró el objetivo en el grupo PENG en 16 de entre 30 pacientes (53,3%), y en 15 de entre 28 casos en el grupo FIB (53,6%). La comparación entre ambos grupos no demostró la superioridad del bloqueo PENG frente a FIB (valor p=0,98). Conclusiones El bloqueo PENG no es superior ... . (AU)

Introduction and objectives: Data on the efficacy of PENG (Pericapsular Nerve Group) block in hip trauma pain are scarce. We hypothesized that PENG block was more effective than infra-inguinal ultrasound-guided FIB (Fascia Iliaca block) for pain control in patients aged 65 years or older presenting in the emergency room (ER) with traumatic proximal femoral fracture. Materials and methods We conducted an exploratory, double-blind, randomized controlled trial. One anaesthesiologist performed the block and another assessed outcomes. Patients were randomly allocated to the PENG group (20ml ropivacaine 0.375%) or the infrainguinal FIB group (40ml ropivacaine 0.2%). Standard hypothesis tests (t test or χ2 test) were performed to analyse baseline characteristics and outcome parameters. The primary end-point of the study was analgesic success, defined as «NRS pain score≤4» 30min after blockade, with PENG vs to FIB. Secondary outcomes were pain at rest («pain at rest NRS score≤4» 30min after blockade), duration of analgesia (time to first request for analgesia), need for rescue medication in case of block failure, and complications during blockade. Results After obtaining ethical committee approval and written informed consent, 60 patients were included.The primary endpoint was achieved in 16 out of 30 patients (53.3%) in the PENG group and in 15 out of 28 patients (53.6%) in the FIB group. Comparison between groups did not show superiority of the PENG vs FIB (p=0.98). Conclusions PENG block does not provide better pain than FIB in proximal femoral fracture in elderly patients treated in the ER. (AU)

Efectos del foam roller sobre la capacidad de salto en deportistas: una revisión sistemática / Effects of foam roller on jumping ability in athletes: a systematic review

Introducción: Se plantea que la utilización del foam roller (FR) en el ámbito deportivo puede ser un buen complemento paraoptimizar la mejora aguda del rango de movimiento y para provocar un efecto analgésico, no obstante, su utilización en elcalentamiento con el fin de mejorar las variables neuromusculares como el salto vertical es controversial en deportistas. Espor esto que el objetivo de esta revisión sistemática fue analizar los efectos del FR sobre la capacidad de salto en deportistas. Material y método: Se realizó una búsqueda comprensiva, exhaustiva y estructurada siguiendo las recomendacionesPRISMA en las siguientes bases de datos: Pubmed/MEDLINE, Cochrane, Scopus, Sciencedirect y Web of Science. Los estudiosque cumplieron los criterios de inclusión fueron valorados en cuanto a su calidad metodológica a través de la escala PEDro. Resultados: Un total de 262 registros se encontraron en la fase de identificación de estudios. En la fase de screening seeliminaron los duplicados y los estudios fueron filtrados seleccionando el título, resumen y palabras clave obteniendo comoresultado 47 referencias. Un total de 18 estudios fueron analizados a texto completo, siendo 12 de ellos excluidos. Por lo tanto,el número total de estudios que cumplió con todos los criterios de selección fue de seis. Conclusiones: Los estudios seleccionados muestran que la aplicación del FR es una técnica que contribuye a aumentar elrendimiento en la capacidad de salto en deportistas y puede perdurar su efecto hasta 10 minutos después de su aplicación.Sin embargo, se debe estandarizar los protocolos y tiempos de duración para maximizar los resultados.(AU)

Introduction: It is proposed that the use of the foam roller (FR) in the sports field can be a good complement to optimizethe acute improvement of range of motion and to cause an analgesic effect, however, its use in warm-up to improve neuro-muscular variables such as vertical jump is controversial in athletes. Therefore, the objective of this systematic review was toanalyze the effects of FR on jumping ability in athletes. Material and method: A comprehensive, exhaustive, and structured search was carried out following PRISMA recommendations in the following databases: Pubmed/MEDLINE, Cochrane, Scopus, Sciencedirect and Web of Science. The studies thatmet the inclusion criteria were assessed for their methodological quality using the PEDro scale. Results: A total of 262 records were found in the study identification phase. In the screening phase, duplicates were elimi-nated, and the studies were filtered by selecting the title, abstract and keywords, obtaining 47 references as a result. A totalof 18 studies were analyzed in full text, 12 of which were excluded. Therefore, the total number of studies that met all theselection criteria was six. Conclusions: The selected studies show that the application of RF is a technique that contributes to increasing the performance of jumping capacity in athletes and its effect can last up to 10 minutes after its application. However, protocols andduration times should be standardized to maximize results.(AU)

Bloqueo del plano de la fascia clavipectoral guiada por ultrasonido para fractura del tercio medio clavicular: una serie de casos / Ultrasound-guided clavipectoral fascia plane block for middle third clavicular fracture: A case series

Antecedentes y objetivo: El bloqueo del plano de la fascia clavipectoral se ha descrito como una estrategia anestésica y analgésica para la cirugía de osteosíntesis de las fracturas del tercio medio clavicular. Pero, hasta el momento, solo hay publicados casos aislados. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia anestésica y analgésica de este nuevo abordaje en cirugía de fractura de tercio medio clavicular en una amplia serie de casos. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, de 50 pacientes intervenidos para osteosíntesis de fractura de tercio medio clavicular mediante un bloqueo del plano de la fascia clavipectoral asociado a un bloqueo del nervio supraclavicular. Como objetivo primario se evaluó el dolor mediante escala visual análoga en el postoperatorio inmediato y a las 6-12-24h. Como objetivos secundarios se midieron el grado de sedación intraoperatorio, el consumo de morfínicos perioperatorio, la necesidad de analgesia de rescate, la anestesia general no planificada, la presencia de bloqueo motor y sensitivo, y el diagnóstico de parálisis diafragmática. Resultados: El dolor postoperatorio fue de 1,04 (DE=1,26) en el postoperatorio inmediato; 1,24 (DE=1,42) a las 6h; 1,34 (DE=1,92) a las 12h, y 0,96 (DE=1,29) a las 24h. La dosis total de fentanilo intraoperatorio promedio fue de 0,88μg/kg. Durante el postoperatorio, 9 pacientes (18%) solicitaron analgesia de rescate. No hubo reconversiones a anestesia general, ni se objetivaron bloqueo motor o sensitivo de la extremidad superior ni parálisis diafragmática. Conclusiones: Nuestra serie apoya la eficacia anestésica y analgésica del bloqueo del plano de la fascia clavipectoral para la osteosíntesis de fracturas de tercio medio clavicular.(AU)

Background and objective: Clavipectoral fascia plane block has been described as an anaesthetic and analgesic strategy for osteosynthesis of midclavicular fractures. However, to date, only isolated cases have been published. The aim of this study was to evaluate the anaesthetic and analgesic efficacy of this new approach in midclavicular fracture surgery in a large case series. Material and methods: Descriptive, observational study of 50 patients undergoing osteosynthesis of middle third clavicular fracture who received clavipectoral fascia plane block associated with supraclavicular nerve block. The primary objective was to assess pain on a visual analog scale in the immediate postoperative period, and at 6, 12 and 24h. Secondary objectives were to determine the degree of intraoperative sedation, perioperative morphine consumption, need for rescue analgesia, unplanned general anaesthesia, presence of motor and sensory blockade, and diagnosis of diaphragmatic paralysis. Results: Postoperative pain was 1.04 (SD=1.26) in the immediate postoperative period; 1.24 (SD=1.42) at 6h; 1.34 (SD=1.92) at 12h, and 0.96 (SD=1.29) at 24h. Mean total intraoperative fentanyl dose was 0.88μg/kg. Postoperatively, 9 patients (18%) requested rescue analgesia. There were no conversions to general anaesthesia, no motor or sensory blockade of upper extremities, and no hemidiaphragmatic paralysis. Conclusions: Our series supports the anaesthetic and analgesic efficacy of clavipectoral fascia plane block for osteosynthesis of midclavicular fractures.(AU)

Fascitis necrosante: experiencia de manejo en las últimas dos décadas en nuestro centro / Necrotising fasciitis: Management experience over the last two decades in our hospital

Introducción: La fascitis necrosante es una infección de partes blandas potencialmente letal que afecta principalmente a la fascia y a los planos profundos, con una tasa muy alta de mortalidad y de complicaciones graves derivadas. Objetivo: Evaluar las características clínicas y demográficas de pacientes con fascitis necrosante en nuestro centro y describir su manejo diagnóstico y terapéutico. Material y métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de 21 pacientes diagnosticados de fascitis necrosante con afectación de extremidades entre enero de 2003 y febrero de 2021 en nuestro centro. Se recogieron datos demográficos y clínicos del proceso y de la evaluación del manejo en cada paciente. Resultados: De 21 pacientes incluidos, 15 eran varones (71,43%), con una edad media al diagnóstico de 54,38±19,55 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes mellitus insulinodependiente en 7 pacientes (33,33%) y procesos oncológicos en 5 pacientes (23,81%). La infección fue monomicrobiana en 14 casos (66,66%), siendo Streptococcus pyogenes el microorganismo más frecuente; en 2 casos (9,52%) fue polimicrobiana, y en 5 pacientes (23,81%) no se identificó el patógeno causante. Todos los pacientes fueron intervenidos en nuestro centro, con una media de 4,14±3,98 cirugías, con un único caso de amputación de la extremidad afecta. La estancia hospitalaria media fue de 23,14±16,44 días, situándose la mortalidad global en el 47,62% (10 casos). Conclusiones: Pese a tratarse de una condición poco frecuente, la fascitis necrosante es una patología muy agresiva, con una elevada tasa de mortalidad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Una edad avanzada y padecer un cuadro oncológico son factores potenciales de peor pronóstico en la evolución de este cuadro.(AU)

Background: Necrotising fasciitis is a potentially life-threatening soft tissue infection that mainly affects the fascia and deep planes, with a very high mortality rate and severe related complications. Aim: To evaluate clinical and demographic characteristics of patients with necrotising fasciitis in our hospital and to describe their diagnostic and therapeutic management. Material and methods: Retrospective review of medical records of 21 patients diagnosed with necrotising fasciitis with limb involvement between January 2003 and February 2021 in our hospital. Demographic data, clinical features and details of management and prognosis were collected for each patient. Results: Of 21 patients included, 15 were male (71.43%), with a mean age at diagnosis of 54.38±19.55 years. The most frequent comorbidities were insulin-dependent diabetes mellitus in 7 patients (33.33%) and a history of cancer in 5 patients (23.81%). Infection was monomicrobial in 14 cases (66.66%), with Streptococcus pyogenes being the most frequent microorganism; multiple pathogens were isolated in 2 patients (9.52%) and no microorganism was identified in 5 patients (23.81%). All patients underwent surgery at our hospital, with a mean of 4.14±3.98 surgeries. Only one patient underwent amputation of the affected limb. The mean hospital stay was 23.14±16.44 days, with an overall mortality of 47.62% (10 cases). Conclusions: Despite being a rare disease, necrotising fasciitis is a very aggressive pathology, with a high mortality rate, especially in immunocompromised patients. Advanced age and oncological disease are potential factors of worse prognosis in the evolution of this condition.(AU)

[Translated article] Necrotising fasciitis: Management experience over the last two decades in our hospital / Fascitis necrosante: experiencia de manejo en las últimas dos décadas en nuestro centro

Introducción: La fascitis necrosante es una infección de partes blandas potencialmente letal que afecta principalmente a la fascia y a los planos profundos, con una tasa muy alta de mortalidad y de complicaciones graves derivadas. Objetivo: Evaluar las características clínicas y demográficas de pacientes con fascitis necrosante en nuestro centro y describir su manejo diagnóstico y terapéutico. Material y métodos: Revisión retrospectiva de historias clínicas de 21 pacientes diagnosticados de fascitis necrosante con afectación de extremidades entre enero de 2003 y febrero de 2021 en nuestro centro. Se recogieron datos demográficos y clínicos del proceso y de la evaluación del manejo en cada paciente. Resultados: De 21 pacientes incluidos, 15 eran varones (71,43%), con una edad media al diagnóstico de 54,38±19,55 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes mellitus insulinodependiente en 7 pacientes (33,33%) y procesos oncológicos en 5 pacientes (23,81%). La infección fue monomicrobiana en 14 casos (66,66%), siendo Streptococcus pyogenes el microorganismo más frecuente; en 2 casos (9,52%) fue polimicrobiana, y en 5 pacientes (23,81%) no se identificó el patógeno causante. Todos los pacientes fueron intervenidos en nuestro centro, con una media de 4,14±3,98 cirugías, con un único caso de amputación de la extremidad afecta. La estancia hospitalaria media fue de 23,14±16,44 días, situándose la mortalidad global en el 47,62% (10 casos). Conclusiones: Pese a tratarse de una condición poco frecuente, la fascitis necrosante es una patología muy agresiva, con una elevada tasa de mortalidad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Una edad avanzada y padecer un cuadro oncológico son factores potenciales de peor pronóstico en la evolución de este cuadro.(AU)

Background: Necrotising fasciitis is a potentially life-threatening soft tissue infection that mainly affects the fascia and deep planes, with a very high mortality rate and severe related complications. Aim: To evaluate clinical and demographic characteristics of patients with necrotising fasciitis in our hospital and to describe their diagnostic and therapeutic management. Material and methods: Retrospective review of medical records of 21 patients diagnosed with necrotising fasciitis with limb involvement between January 2003 and February 2021 in our hospital. Demographic data, clinical features and details of management and prognosis were collected for each patient. Results: Of 21 patients included, 15 were male (71.43%), with a mean age at diagnosis of 54.38±19.55 years. The most frequent comorbidities were insulin-dependent diabetes mellitus in 7 patients (33.33%) and a history of cancer in 5 patients (23.81%). Infection was monomicrobial in 14 cases (66.66%), with Streptococcus pyogenes being the most frequent microorganism; multiple pathogens were isolated in 2 patients (9.52%) and no microorganism was identified in 5 patients (23.81%). All patients underwent surgery at our hospital, with a mean of 4.14±3.98 surgeries. Only one patient underwent amputation of the affected limb. The mean hospital stay was 23.14±16.44 days, with an overall mortality of 47.62% (10 cases). Conclusions: Despite being a rare disease, necrotising fasciitis is a very aggressive pathology, with a high mortality rate, especially in immunocompromised patients. Advanced age and oncological disease are potential factors of worse prognosis in the evolution of this condition.(AU)

Implantes de pantorrilla, obliteración del túnel de acceso entre fascias para disminuir complicaciones / Calf implants, closed access tunnel between fasciae to reduce complications

Introducción y objetivo: En la actualidad, muchas personas esperan obtener un mejor contorno y simetría de sus piernas, por lo cual en nuestra especialidad desarrollamos técnicas para satisfacer esta demanda. Presentamos nuestra experiencia y variante técnica de aumento de pantorrillas con implantes de gel de silicona asimétricos. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de 7 años (2012-2018) en práctica privada evaluando resultados en 57 pacientes de sexo femenino con pantorrillas delgadas y/o arqueadas que se sometieron a cirugía para mejorar el aspecto estético de esta zona anatómica con técnica quirúrgica en la que introdujimos como variante la obliteración del túnel de acceso entre fascias. Resultados: Al inicio, colocamos el implante bajo la fascia superficial, sin cerrar el trayecto disecado entre la fascia superficial y profunda hasta el gastrocnemio, con cierre en dos planos y vendaje elástico. La satisfacción estética final de las pacientes con esta técnica fue del 63.64 % (7 de 11 pacientes). Como complicaciones: migración del implante en 2 casos (18.18%), palpación del implante en 3 (27.27%), cicatriz hiperpigmentada en 4 (36.36%), seroma proximal a la incisión en 1 (9.09%), dehiscencia parcial de herida en 4 (36.36%), infección en 1(9.09%), aspecto estético final no aceptado en 4 (36.36%), reintervención por insatisfacción estética en 2 (18.18%). Ante estos datos modificamos la técnica colocando el implante bajo la fascia profunda, obliterando el trayecto de disección entre las fascias, con cierre dirigido y elastocompresión vascular. En estos casos la satisfacción estética final fue del 95.65% (44 de 46 pacientes). Como complicaciones:no hubo casos de migración o palpación del implante, seroma, infección o no aceptación del resultado estético final, hubo 1 caso de hiperpigmantación parcial de la cicatriz (2.17%), y 1 de dehiscencia parcial de herida (2.17%). (AU)

Background and objective: Nowadays, people currently hope to obtain a better contour and symmetry of their legs, consequently, in Plastic Surgery, we develop techniques to satisfy this demand. We present our experience and technical variant of calf augmentation using asymmetric silicone gel implants. Methods: Retrospective and descriptive study of 7 years (2012-2018) in private practice evaluating results in 57 female patients with thin and/or bowed calves who underwent surgery to improve the aesthetic appearance of this anatomical area with a surgical technique in which we introduced as a variant the obliteration of the access tunnel between fasciae. Results: Initially, we placed the implant under the superficial fascia without closing the dissected path between the superficial and deep fascia up to the gastrocnemius, with closure in two planes and an elastic bandage. The final aesthetic satisfaction of the patients with this technique was 63.64% (7 of 11 patients). As complications: migration of the implant in 2 cases (18.18%), palpation of the implant in 3 cases (27.27%), hyperpigmented scar in 4 cases (36.36%), seroma proximal to the incision in 1 case (9.09%), partial wound dehiscence in 4 cases (36.36%), infection in 1 case (9.09%), unacceptable final aesthetic appearance in 4 cases (36.36%), re-intervention due to aesthetic dissatisfaction in 2 cases (18.18%). With these data, we modified the technique by placing the implant under the deep fascia, obliterating the dissection path between the fasciae, with directed closure and vascular elastocompression. In these cases, the final aesthetic satisfaction was 95.65% (44 of 46 patients). As complications: there were no cases of migration or palpation of the implant, seroma, infection or non-acceptance of the final aesthetic result, there was 1 case of partial hyperpigmentation of the scar (2.17%) and 1 of partial wound dehiscence (2.17%). (AU)

Anatomía quirúrgica de las glándulas tiroides y paratiroides / Surgycal anatomy of the thyroid and parathyroid glands

Nuestro objetivo es lograr un relato de los detalles anatómicos que ayude al cirujano a conseguir intervenciones seguras, se elude el estilo de las anatomías descriptivas o topográficas tratando de producir una anatomía verdaderamente quirúrgica. Para ello se mencionan las fascias, estructuras capsulares y ligamentos que envuelven a la tiroides. Se hace hincapié en la vascularización, principalmente en lo referente a la arteria tiroidea inferior, fundamental para la localización del nervio recurrente. También en lo relacionado con el conjunto del drenaje venoso, que con su complicada distribución dificulta notablemente la disección. Relatamos minuciosamente las variantes anatómicas y las anomalías que afectan a la estructura de la región, su conocimiento es fundamental ante la posibilidad de que el cirujano encuentre en sus operaciones alguna de ellas. Describimos el aspecto, las relaciones y lo referente a la localización de las glándulas paratiroides, detalles necesarios para evitar su resección inopinada en las tiroidectomías y para el reconocimiento de la glándula patológica en el hiperparatiroidismo

The aim of this article is describe the anatomical details that helps the surgeon to achieve safe surgeries, the style of descriptive or topographic anatomies is avoided trying to produce a truly surgical anatomy. For this, fascias, capsular structures and ligaments that surround the thyroid gland are mentioned. Emphasis is placed on vascularization, mainly in relation to the inferior thyroid artery, essential for the location of the recurrent nerve. Also in relation to the whole of the venous drainage, which with its complicated distribution makes dissection remarkably difficult. We carefully describe the anatomical variants and the anomalies that affect the structures of the region, their knowledge is fundamental to the possibility that the surgeons finds in their surgeries. We describe the appearance, the relationships and the reference to the location of the parathyroid glans. Neccesary details to avoid their inopinate resection in thyroidectomies and for the recognition of the pathological gland in the hyperparathyroidism

Bloqueo del plano de la fascia clavipectoral para analgesia tras cirugía de clavícula / Clavipectoral fascia plane block for analgesia after clavicle surgery

No disponible

[18F] FDG PET/CT may be a useful adjunct in diagnosis of eosinophilic fasciitis / [18F] FDG PET/CT puede ser un complemento útil en el diagnóstico de fasciitis eosinofílica

No disponible

Commentaries on the publication entitled: "Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissues" by Benias et al. (2018)

The claim made in this publication of the existence of a hitherto unknown interstitial space is based on studies with sample-based confocal laser endo-microscopy (pCLM). Due to postings on various web portals (New Cellvizio, EurekAlert, Google Scholar,...) the alleged discovery has found great resonance. Nevertheless, there are several critical issues in this publication, the most important being that this is not the discovery of an "unrecognized" interstitium as it has, in fact, been known for a long time

No disponible

Reply to "Commentaries on the publication entitled: 'Structure and distribution of an unrecognized interstitium in human tissues' by Benias et al. (2018)

We appreciate the time and attention paid to our paper by Prof. Mestres-Ventura and similarly appreciate the opportunity to respond to his concerns. We would like to address what we believe are several fundamental misunderstandings in his commentary.1. Scale: The most significant misunderstanding is one of scale. The schematic (Fig. 1) provided by Prof. Mestres-Ventura is (per personal communication) at the nano scale, while in vivo microscopy of extrahepatic bile duct and dermis shows that the collagen bundles we report are at the micron scale, each containing many individual fibrils at the nanometer scale. Indeed, examining the tissues described in our paper - submucosae, dermis and subcutaneous fascia - fresh in resected specimens or intraoperatively, we find that the structures we describe are visible at the macroscopic level (if one leans in closely enough). In other words, they are macroscopic, not microscopic. Prof. Mestres-Ventura, in summarizing the prior pCLE work of Wallace and Fockens, which he notes is similar to ours, states "the 'holes' shown under intravital microscopy and in cryofixed samples are huge (over 20 µm)" This is exactly our point - we were surprised as well at the scale of these structures, as this has not been well appreciated in the past

No disponible

Efectividad de la técnica de liberación de la fascia toracolumbar sobre la resistencia muscular del esternocleidomastoideo bilateral y el ángulo de anteposición de cabeza y cuello / Effectiveness of thoracolumbar myofascial release on increasing sternocleidomastoid resistance and reducing forward head posture angle

Objetivo: el propósito del estudio fue evaluar la efectividad inmediata de la técnica de liberación de la fascia toracolumbar para aumentar la resistencia muscular del esternocleidomastoideo bilateral, y disminuir el ángulo de anteposición de cabeza y cuello en mujeres jóvenes de la Universidad Autónoma de Chile. Material y métodos: este estudio longitudinal, está basado en la medición inmediata (5minutos) de la resistencia muscular (segundos) a través de la prueba de fatiga mediante electromiografía de superficie en el esternocleidomastoideo bilateral, y análisis del ángulo de anteposición de cabeza y cuello posterior a la aplicación de la técnica de liberación de la fascia toracolumbar (TLFT). Las 35 mujeres evaluadas reunieron los criterios de inclusión de: sexo femenino, edad entre 22 y 27 años, sedentarias, estudiantes de nivel superior de la Universidad Autónoma de Chile, anteposición de cabeza y cuello entre 43,8 y 51 grados, índice de masa corporal normal y sobrepeso, sin enfermedades de columna y firmar consentimiento informado. Resultados: hubo cambios estadísticamente significativos de manera inmediata en la resistencia muscular del esternocleidomastoideo, con un aumento de 27,4segundos promedio (p<0,05) y la disminución del ángulo de anteposición de cabeza y cuello de 2,8 grados promedio (p<0,05), posterior a la aplicación de la TLFT. Conclusión: la TLFT produce un efecto inmediato en el aumento de la resistencia muscular del esternocleidomastoideo bilateral y una disminución del ángulo de anteposición de cabeza y cuello en mujeres jóvenes que presenten anteposición de cabeza y cuello

Objective: the aim of this study was to evaluate the effectiveness of thoracolumbar myofascial release to increase the resistance of the sternocleidomastoid (SCM) muscle bilaterally and to decrease the angle of forward head posture in young women enrolled at the Autónoma University of Chile. Material and methods: this longitudinal study was based on the immediate measurement (5minutes) of muscular resistance (seconds) through the fatigue test by means of surface electromyography in the bilateral sternocleidomastoid and analysis of the angle of forward head posture after the application of thoracolumbar myofascial release (TMFR). The 35 women evaluated met the inclusion criteria of female sex, age between 22 and 27 years, sedentary lifestyle, senior students of the Autónoma University of Chile, forward angle head posture between 43.8 and 51 degrees, body mass index indicating normal weight or overweight, and without spinal abnormalities. All participants provided written informed consent. Results: after the application of TMFR, there were statistically significant and immediate changes in the muscular resistance of the sternocleidomastoid with an average increase of 27.4seconds (P<.05) and an average decrease in the forward head posture angle of 2.8 degrees (P<.05). Conclusion: TMFR produces an immediate effect in increasing the muscular resistance of the bilateral sternocleidomastoid and reducing the forward head posture angle in young women with forward head posture

Miringoplastia con injerto doble medial y lateral / Double medial and lateral graft in myringoplasty

Objetivos: Se describe la técnica quirúrgica del injerto doble medial y lateral de fascia autóloga, sus indicaciones y resultados. Material y método: Se estudian las características preoperatorias y al año de la intervención de 100 casos intervenidos de miringoplastia con la técnica de injerto doble medial y lateral de fascia autóloga. Se analizan los resultados anatómicos y funcionales. Resultados: Los resultados se valoran al año de la intervención. En el 95% de los casos conseguimos el cierre de la perforación. La incidencia de persistencia de las perforaciones es del 12,5% en los niños menores de 10 años y del 2,5% en niños mayores de 10 años y adultos. Las complicaciones son un 4% de perlas epiteliales con engrosamiento del neotímpano, un 1% de retracciones del neotímpano y un 3% de epitelitis que se resuelven con tratamiento médico tópico. La recuperación auditiva es del 85% de cierres del UDA medio a menos de 20 dB (el 38% a menos de 10dB y el 47% entre 10 y 20 dB). Se analizan las posibles causas del cierre incompleto del UDA, posiblemente relacionados con fibrosis y esclerosis de los restos timpánicos y/o la cadena osicular. Conclusiones: Se concluye que esta metodología nos proporciona los mejores resultados en comparación con otras que hemos utilizado y hemos relegado a situaciones muy específicas atendiendo al tamaño y localización de la perforación

Objectives: A surgical technique for a double medial and lateral overlay autologous fascia graft myringoplasty is described in this paper along with its indications and results. Material and method: The presurgical and one year post surgery characteristics are analyzed for 100 cases with the double medial and lateral overlay autologous fascia graft technique. The anatomical and functional results are analyzed. Results: The results are analyzed one year post surgery. The probabilities of obtaining a graft take using this methodology are 95%. The incidence of persistence of the perforations is 12.5% in children under 10 and 2.5% in children over ten years of age and adults. The complications are 4% of epithelial pearls with blunting of the neo-tympanum, 1% of retractions and 3% of epithelitis which is resolved with a topical medical treatment. The average residual air/bone gap is less than 20 dB in 85% of the cases. Less than 10 dB in 38%, and between 10 and 20 dB in 47%. The causes for incomplete closure of the gap are analyzed; possibly related to fibrosis and sclerosis of the tympanic remnants and/or the ossicular chain. Conclusions: It is concluded that this methodology provides the best results in comparison with other methods we have used and have set aside for very specific situations related to the size and location of the perforation

Utilidad del trasplante de la pared abdominal en el trasplante de órganos. Nuestra experiencia inicial / Abdominal wall transplantation in organ transplantation: Our experience

El cierre de la pared abdominal después del trasplante de órganos abdominales, especialmente en los casos de trasplante intestinal y multivisceral, sigue siendo un reto en muchos pacientes debido al importante número de intervenciones previas al trasplante, así como al edema de asas que dichos injertos presentan. Ante la imposibilidad de cierre primario y debido a las complicaciones en el uso de mallas, surge la opción del trasplante de la pared abdominal. Existen diversas opciones para dicho procedimiento, desde el empleo únicamente de la fascia no vascularizada hasta el trasplante de espesor completo de la pared abdominal. Revisamos la literatura en cuanto al uso de los injertos referidos y presentamos 2 casos de trasplante de fascia no vascularizada realizados en nuestra unidad de trasplante

Abdominal wall transplantation has been consolidated as an alternative to primary abdominal wall closure in intestinal and multiple organ transplant recipients. Given that it is feasible to obtain the visceral graft and the abdominal wall graft from the same donor, abdominal wall transplantation could offer satisfactory outcomes and be easily coordinated. Non-vascularized fascia is one of the alternatives for abdominal wall closure in transplantation. We report two cases of non-vascularized fascia transplantation in intestinal and multivisceral transplants, respectively. Both donors were young (23 and 18 years old). Both recipients had endured multiple previous surgeries, and no surgical alternatives for primary wall repair could be offered. In both cases, a complete abdominal wall flap was retrieved from the donor, however, due to the characteristics of the recipient's abdominal wall defect, only non-vascularized fascia was used after removing skin and subcutaneous cellular tissue from the graft. Abdominal wall transplantation is an option to consider for abdominal wall closure in patients with multiple previous surgeries and no alternatives for primary wall repair

Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? / Erector spinae plane block for radical mastectomy: a new indiacation?

El bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna es una técnica recientemente descrita por Forero et al. en septiembre de 2016. Tiene aplicaciones en el control del dolor crónico con componente neuropático de la pared torácica, y para el control del dolor en cirugía toracoscópica. En este artículo, describimos el uso de esta técnica como parte de un enfoque analgésico multimodal en una mujer de 40 años, que fue sometida a una mastectomía radical a causa de un cáncer de mama. Al realizar este bloqueo antes de la inducción anestésica, conseguimos un efecto ahorrador de opioides, evitando el posible efecto inmunomodulador, que todavía no está comprobado en humanos. Durante la hospitalización, la paciente no reportó dolor (0/10 en escala numérica), sin recurrir a analgesia de rescate. La ejecución fácil, rápida y segura del bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna hace que esta sea una técnica prometedora en el contexto del dolor quirúrgico durante la mastectomía radical (AU)

The erector spinae plane block is a technique recently described by Forero et al. in September 2016. It has applications in the control of chronic pain with neuropathic component of the chest wall, and for pain control in thoracoscopic surgery. In this article, we describe the use of this technique as part of a multimodal analgesic approach in a 40-year-old woman, who underwent radical mastectomy due to breast cancer. By performing this block before anesthetic induction, we have achieved an opioid sparing effect, avoiding a possible immunomodulatory effect, although not yet proven in humans. During hospitalization, the patient reported no pain (0/10 in numeric scale), without resorting to rescue analgesia. The easy, fast and safe execution of erector spinae plane block makes it a promising technique in the context of surgical pain during radical mastectomy (AU)

Colgajo medial de muslo en hélice, modificación de técnica quirúrgica en paciente con quemadura eléctrica / Medial thigh propeller flap, a modified technique in a patient with electrical burn Rodrigo

Presentamos el caso de un paciente con quemadura eléctrica de alto voltaje con orificio de salida en la región anterolateral del tercio proximal del muslo izquierdo con exposición de tejidos profundos, en el que se decide realizar para la cobertura un colgajo medial de muslo de perforantes en hélice, con modificaciones a la técnica original, para lograr mayor avance de la isla de piel. Hasta donde hemos podido comprobar no encontramos publicaciones que presenten al colgajo medial de muslo en hélice como una opción reconstructiva para este tipo de quemaduras, el cual puede ser una opción segura y confiable para la cobertura de defectos originados por esta clase de lesiones (AU)

We present the case of a patient with a high voltage electrical burn with an exit wound at the anterolateral region of the proximal left thigh with exposure of deep tissues. For the coverage reconstruction, a medial thigh propeller flap based on perforating vessels was made, with modifications to the original technique, in order to achieve greater advance of the skin island. We did not find literature that introducing the medial thigh propeller flap as a reconstructive choice for these type of burns, which could be a safe and reliable option for the coverage of defects originated by these kind of wounds (AU)

El bloqueo iliofascial en el tratamiento analgésico de la fractura de cadera del anciano / Fascia iliaca block for pain control in hip fracture patients

Introducción. La analgesia en pacientes con fractura de cadera se ha basado en la utilización de antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos, que se asocian a múltiples efectos secundarios. El bloqueo iliofascial es una alternativa analgésica relativamente novedosa en el tratamiento del dolor de estos pacientes. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia analgésica del bloqueo iliofascial realizado en Urgencias a pacientes mayores de 65años con fractura de cadera. Material y métodos. Entre enero y diciembre de 2016 fueron estudiados prospectivamente 216 pacientes. Las variables analizadas fueron: dolor al llegar a Urgencias y después del bloqueo, necesidad de rescate, cumplimiento del protocolo, demora en la administración de la analgesia y demora para la cirugía. Resultados. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de EVA antes y después del bloqueo (p<0,001). La puntuación EVA media pre-bloqueo fue de 6,16 (DE=2,82). Tras el bloqueo, la disminución media de la EVA fue de 2,99 (IC95%: 2,45-3,53%). El 26% de los pacientes recibieron morfina de rescate en las primeras 8h. La tasa de cumplimiento del protocolo analgésico fue del 84%. El bloqueo se administró en 16mins de media (DE=10,33). La mediana de demora para intervención quirúrgica fue de 1día (RIQ 25-75%: 1-2). Conclusión. El bloqueo iliofascial es una técnica analgésica reproducible, efectiva y segura. Constituye un pilar fundamental en la estrategia analgésica de los pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Los otros dos pilares incluyen la analgesia precoz y la disminución de la demora para la intervención quirúrgica (AU)

Introduction. Pain treatment for patients with hip fracture has been based on the use of nonsteroidal anti-inflammatories and opioid derived drugs. These medications have been associated with multiple adverse effects. Fascia iliaca block is a recent pain management alternative for these patients. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of fascia iliaca block performed in the emergency room (ER) for patients over 65years of age with hip fracture. Materials and methods. A cohort of 216 patients, from January to December 2016, was studied prospectively. Analyzed variables were: pain upon arrival at ER, pain after fascia iliaca block, need for rescue medication, protocol compliance, delay in analgesia administration and delay for surgery. Results. Differences between visual analogue scale (VAS), before and after the fascia iliaca block, were statistically significant (P<.001). Pre-block VAS recorded was 6.16 (SD=2.82). The mean VAS reduction after the block was 2.99 (95%CI: 2.45-3.53%). Twenty-six percent of patients required morphine as rescue medication in the first 8hours after diagnosis. Compliance with protocol administration was of 84%. Fascia iliaca block was performed in a mean time of 16minutes (SD=10.33) after diagnosis. The median delay for surgery was 1 day (RIQ 25-75%: 1-2). Conclusion. Fascia iliaca block is a reproducible, safe and effective technique for pain management. It is a keystone in pain treatment for patients with a proximal femur fracture at our institution. Other objectives in our pain management protocol include early analgesia administration and reduction of time to surgery (AU)