Fractura avulsión tipo sleeve de la patela / Patella sleeve avulsion fracture

Introducción: la fractura avulsión tipo sleeve o en manguito es una lesión rara que puede afectar a la patela durante la etapa de crecimiento infantil. Su diagnóstico precoz es clave para obtener un buen resultado clínico y funcional y evitar secuelas derivadas de la lesión. El diagnóstico diferencial se realiza con el síndrome de Sinding-Larsen-Johansson y la fractura del polo inferior de la rótula. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 12 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias refiriendo gonalgia derecha tras mal movimiento mientras corría. El paciente es dado de alta orientándose como una tendinitis rotuliana. Dos semanas más tarde acude con dolor e impotencia funcional completa para la extensión de rodilla derecha tras caída de nuevo en ámbito deportivo. En la imagen de la radiografía convencional se observa una avulsión osteocondral desplazada del polo inferior de la patela, tipo sleeve. Dada la limitación funcional, se decide intervención quirúrgica mediante reinserción del polo inferior patelar mediante sutura tipo Krackow y puntos transóseos. Conclusiones: la fractura tipo sleeve es poco frecuente y puede pasar desapercibida. El mecanismo lesivo (indirecto por tracción), los antecedentes de dolor previo y las imágenes de radiología convencional deben aportar un alto nivel de sospecha y disminuir el infradiagnóstico de esta entidad para así evitar las secuelas derivadas como la patela alta, el dolor anterior de rodilla persistente o la pérdida de fuerza del cuádriceps (AU)

Introduction: the patella sleeve fracture is a rare injury that can affect the patella during the infant growth stage. Its early diagnosis is important to obtain a good clinical and functional result and to avoid sequelae derived from the injury. Differential diagnosis is made with Sinding-Larsen-Johansson syndrome and the fracture of the lower pole of the patella.Clinical Case: we present the case of a 12-year-old male, with no history of interest, who came to the emergency room reporting right knee pain after making a bad movement while running. The patient is discharged oriented as patellar tendonitis. Two weeks later, he returned with pain and complete functional impotence to extend his right knee after falling again doing sport. In the conventional X-ray image, a displaced osteochondral avulsion of the lower pole of the patella, 'sleeve' type, is observed. Because of the functional limitation, surgical intervention was decided doing reinsertion of the lower patellar pole using Krakow suture and transosseous stitches.Conclusions: patella sleeve type fracture is rare and may go unnoticed. The lesion mechanism (indirect by traction), the history of previous pain and conventional radiology images should provide a high level of suspicion and reduce underdiagnosis of this entity and thus avoid derived sequelae such as patella alta, anterior knee pain or loss of quadriceps strength. (AU)

Abordaje fisioterápico de la tendinopatía rotuliana: revisión sistemática / Physiotherapeutic management of patellar tendinopathy: Sistematic review

Antecedentes y objetivos: La tendinopatía rotuliana es una lesión por sobreuso con dolor, engrosamiento y reducción de la función del tendón rotuliano como síntomas principales, como resultado de alteraciones histopatológicas provocadas por exceso de carga en la estructura tendinosa. En los últimos años se han empleado diferentes técnicas fisioterápicas para su tratamiento, cuya eficacia es puesta en duda por investigaciones recientes. La presente revisión tiene el objetivo de determinar los métodos de tratamiento fisioterápico más eficaces para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana, tanto en el campo funcional como en el analgésico. Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane, SciELO y PEDro, con las palabras clave patellar tendinopathy en conjunto con treatment, physical therapy y rehabilitation. Se seleccionaron artículos en inglés o español, con antigüedad máxima de 10 años y evidencia mínima de 2a en la Escala del Centro para la medicina basada en la evidencia de Oxford. Resultados: Se analizaron 21 artículos acordes con los criterios de inclusión. Se evaluaron los efectos del ejercicio activo, electrolisis ecoguiada, hipertermia, vendaje, láser, ultrasonido, ondas de choque y masaje de fricción transversa. Conclusiones: La terapia más eficaz es el ejercicio activo, especialmente el ejercicio excéntrico. También resultan útiles para la mejora de la función del tejido la electrolisis ecoguiada y la hipertermia, y el vendaje para la disminución del dolor. Existe controversia acerca del uso de láser, ultrasonido y ondas de choque. El masaje de fricción transversa se considera de poca utilidad, tanto en el campo funcional como en el analgésico

Background and objectives: Patellar tendinopathy is an injury caused by overuse. Its main symptoms are pain, swelling, and a reduction in the functionality of the patellar tendon. These conditions are produced as result of a number of histopathological alterations caused by an overload in tendon structure. In the last few years, different physiotherapy techniques have been used for the treatment, but recent studies have called their efficacy into question. The present review aims to determine which of these treatment methods are more effective for this condition. Methods: An extensive search was performed in PubMed, Cochrane, SciELO, and PEDro databases using the keywords, patellar tendinopathy in combination with treatment, physical therapy/physiotherapy and rehabilitation. Papers were accepted that were written in English or Spanish, published during the last ten years, and with a minimum level of evidence of 2a according to the rules of the Oxford Centre of Evidence Based Medicine (CEBM). Results: A total of 21 papers were analysed according to inclusion criteria. Evaluations were made of the effects of interventions based on active exercise, ultrasound-guided electrolysis, hyperthermia, taping, laser, ultrasound, shockwave therapy, and transverse friction massage. Conclusions: Active exercise in general is the most effective therapy for this pathology, especially eccentric exercise. Ultrasound-guided electrolysis, hyperthermia and taping are also useful. There is controversy about the use of laser, ultrasound and shockwave therapies. Transverse friction massage is considered a therapy with limited effectiveness for the treatment of this pathology, according to the literature review performed

Valores normales de 3 métodos para determinar rótula alta en niños de 6 a 12 años / Normal values of 3 methods to determine patellar height in children from 6 to 12 years

El objetivo del estudio es comparar 3 métodos para medición de rótula alta en niños, Caton-Deschamps, Blackburne-Peel y Koshino-Sugimoto, y determinar cuál es el valor normal de cada método en un grupo de niños normales. Materiales y métodos: Es un estudio de corte transversal en radiografías de rodillas de niños normales. Tres cirujanos ortopédicos midieron los índices de Caton-Deschamps, Blackburne-Peel y Koshino-Sugimoto. Se realizó la evaluación de la concordancia mediante el coeficiente de correlación intraclase. Para la variabilidad interobservador, se compararon las mediciones de cada observador para cada índice y para la variabilidad intraobservador se calculó el coeficiente entre las 2 mediciones por un mismo observador en 2 momentos diferentes. Resultados: Se obtuvieron 140 radiografías de rodilla divididas en 4 grupos etarios. Para el índice de Blackburne-Peel se obtuvo una mediana en promedio de los 3 observadores de 1,07 y con P5-P95 (0,76-1,60). Para el índice de Caton-Deschamps se obtuvo una mediana en promedio de los 3 observadores de 1,22 y con P5-P95 (0,91-1,70). Para el índice de Koshino-Sugimoto se obtuvo una mediana en promedio de los 3 observadores de 1,16 y con P5-P95 (0,99-1,36). Discusión: Este estudio muestra que el índice de Koshino-Sugimoto fue el de mayor fiabilidad, reproducibilidad y similitud en la población estudiada tanto intraobservador como interobservador. Los otros métodos evaluados también presentan unos índices de variabilidad a tener en consideración pero inferiores al de Koshino-Sugimoto

The aim of the study was to compare three methods for high-score measurement in children, Caton-Deschamps, Blackburne-Peel and Koshino-Sugimoto, to determine the normal value of each method in a group of normal children. Materials and methods: A cross-sectional study on knee x-rays of normal children. Three orthopaedic surgeons measured the Caton-Deschamps, Blackburne-Peel and Koshino-Sugimoto indices. Concordance was assessed using the intraclass correlation coefficient. For interobserver variability, the measurements of each observer for each index were compared and for intraobserver variability, the coefficient between the 2 measurements was calculated by the same observer at 2 different times. Results: 140 knee X-rays divided into 4 age groups were obtained. For the Blackburne-Peel index, an average median of the 3 observers was obtained of 1.07 and with P5-P95 (0.76-1.60). For the Caton-Deschamps index, an average median of the three observers of 1.22 was obtained and with P5-P95 (0.91-1.70). For the Koshino-Sugimoto index, we obtained an average median of the 3 observers of 1.16 and with P5-P95 (0.99-1.36). Discussion: This study shows that the Koshino-Sugimoto index had the highest reliability, reproducibility and similarity in the population studied, both intra-observer and inter-observer. The other methods evaluated also had variability indices to be taken into account, but were inferior to the Koshino-Sugimoto index

¿Sirve el taping patelar en pacientes con dolor crónico de rodilla? / Does the patellar taping in patients with chronic pain knee?

No disponible

Síndrome doloroso Rotuliano. Controversias y evidencias / Patellofemoral Pain Syndrome. Evidence and controversies

El Síndrome Doloroso Rotuliano (SDR) constituye la causa más común de dolor anterior de rodilla. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y se basa en la presencia de dolor retrorrotuliano o perirrotuliano en ausencia de signos propios de otra patología. El ejercicio físico influye positivamente en su prevención y tratamiento. Los AINES, los corticoides y la glucosamina representan una alternativa en la fase aguda, pero no se disponen de datos científicos que avalen su eficacia a largo plazo. De igual manera, no se han realizado trabajos que permitan recomendar las terapias taping, las ortesis plantares y las rodilleras como tratamiento habitual en el SDR. Recientemente se ha promulgado la aplicación de toxina botulínica en el vasto lateral con resultados satisfactorios. El tratamiento quirúrgico podría plantearse tras haber realizado de 6 a 12 meses de tratamiento conservador con resultados fallidos y siempre que exista un hallazgo susceptible de ser corregido

Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS), also known as anterior knee pain and patellofemoral joint syndrome, is the most common major cause of anterior knee pain. Diagnosis is mainly clinical and based on the presence of retropatellar or peripatellar pain without signs of any other pathology. Physical exercise has a positive influence on its prevention and treatment. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticoids and glucosamine are alternatives for use in acute phases; however there is insufficient scientific data to endorse their long-term efficacy. Similarly, no studies have been performed that allow taping therapies, foot and knee orthoses, to be recommended as a standard PFPS treatment. Recent reports have shown that satisfactory results have been obtained by applying botulinum toxin into the vastus lateralis. Surgical treatment could be considered, as long as that there are indications it could provide benefit, if conservative therapy proves unsuccessful after 6 to 12 months

Artroplastia de rodilla en el contexto de una fractura de rótula en gonartrosis severa / Arthroplasty of the knee in patella fracture in a knee with severe osteoarthritis

Es objeto de debate el uso de la artroplastia total de rodilla como tratamiento agudo de las fracturas del fémur distal o de la tibia proximal. Sin embargo, en la población de edad avanzada, las comorbilidades asociadas representan un reto en el tratamiento de estos pacientes que va a favor del tratamiento combinado en un solo tiempo. Presentamos el caso clínico de una paciente de 79 años que sufrió una fractura de la rótula en una rodilla con artrosis sintomática severa. La paciente fue sometida a una artroplastia total de la rodilla y a la síntesis de la fractura de rótula en un solo tiempo quirúrgico. Este hecho nos permite realizar un único proceso de rehabilitación para las 2 enfermedades, consiguiendo una recuperación funcional más temprana que si se hubiera intervenido en 2 tiempos (AU)

The use of total knee arthroplasty for the acute treatment of fractures of the distal femur or proximal tibia is debated. However, in the elderly population, associated comorbidities represent a challenge to their treatment, supporting the use of combination therapy in a single intervention. We report the case of a 79-year- old woman with a patella fracture in a knee with severe symptomatic osteoarthritis. The patient underwent total knee arthroplasty and synthesis of the patellar fracture in one surgery. This allowed to carry out a single rehabilitation process for both conditions, which allowed to achieve an earlier functional recovery compared to the one following a two surgical stages approach (AU)

Incidencia de las disfunciones rotatorias de la tibia en las condropatias rotulianas / Incidence of rotary disfunctions of the tibia in patellar chondropathy

Objetivos: Observar la relación entre degeneración del cartílago fémoro-rotuliano y la disfunción rotatoria tibial, en pacientes afectos de condropatía rotuliana unilateral. Material y Métodos: De una muestra de 133 sujetos se seleccionaron 50 sujetos, a los que se les aplicaron evaluaciones manuales y radiológicas (medición goniométrica en rotación tibial y radiología) para observación del posicionamiento rotuliano, mediante la medición del ángulo de congruencia y el desplazamiento transversal de la rotula. Resultados: Se observan diferencias significativas entre la rodilla afectada y la rodilla sana, tanto al comparar la rotación interna tibial, como la rotación externa tibial (p< 0,0001). En relación a la posición de la rótula, cuando se encuentra afectada la rotación interna, observamos una angulación de la rótula en sentido lateral (con respecto a la rodilla sana). Cuando está afectada la rotación externa o ambas rotaciones conjuntas, la rótula se angula hacia medial (con respecto a la rodilla sana) (p<0,02). En relación al desplazamiento lateral, no observamos resultados significativos. Conclusiones: Los procesos degenerativos del cartílago articular fémoro-rotuliano se asocian con una disfunción rotatoria tibial. Existe un sentido de angulación concreto asociado a cada tipo de afectación de rotación determinada, y tendencia a que la rótula se angule y se desplace de una manera distinta en la rodilla afecta, comparada con la rodilla sana (AU)

Objectives: To observe the relationship between degeneration of the femur-patellar cartilage and the rotating tibial dysfunction, in patients suffering from unilateral patellar chondropathy. Material and methods: From a sample of 133 subjects, 50 subjects were selected, to whom manual and radiological tests were applied (goniometric measurement in tibial and radiological rotation) for observation of patellar positioning by the measurement of the angle of congruence and lateral displacement of the patella. Results: Significant differences are observed between the affected knee and the healthy knee, both when comparing internal tibial rotation and external tibial rotation (p <0.0001). In connection with the patella position, when internal rotation is affected, we observe a lateral angulation of the patella (with regard to the healthy knee). When external rotation or both joint rotations are affected, the patella is angled inward (with respect to the healthy knee) (p <0.02). With regard to lateral displacement, we observed no significant results. Conclusions: The degenerative processes of the femur-patellar joint cartilage are associated with rotational or tibial dysfunction. There is a sense of concrete angulation associated with each type of affectation of determined rotation, and a tendency for the patella to angulate and move differently to the affected knee when compared to the healthy knee (AU)

Luxación congénita de la cabeza del radio asociado a síndrome uña-rótula. Presentación de 2 casos / Congenital radial head dislocation associated with nail-patella syndrome. Presentation of 2 cases

La luxación de la cabeza del radio aunque poco frecuente, es común en los niños que presentan el síndrome de uña-rótula. Descrito como osteonicodisplasia puede tener además afectación renal, ocular y de otros sistemas. Se describen dos casos de síndrome uña-rótula, con rasgos clínicos signifi cativos de la enfermedad como son luxación de cabeza de radio posterolateral, que causa limitación de la movilidad, rótulas hipoplásicas que desencadenan caídas frecuentes y problemas para la deambulación, y alteraciones ungueales. Existe gran controversia entre el tratamiento quirúrgico, que solicitó uno de los pacientes y el conservador, por el que se inclinó el otro, sabiendo que al ser una patología congénita los niños se adaptan a las limitaciones que padecen (AU)

Radial head dislocation, although infrequent, it is common in those children with nail-patella syndrome. Described as hood syndrome, it can also affect other systems, including kidneys and sight. Two cases of Nail-Patella Syndrome are described, with signifi cant clinical features of the disease, including posterior-lateral radial head dislocation— thus limiting mobility—hypoplastic patella, which can lead to frequent falls and walking problems, and alterations of the nail fold. There is a great deal of controversy about the surgical treatment—requested by one of the patients— and the conservative treatment—preference of other patient—knowing that being a congenital problem, children adapt to their own limitations (AU)

Tumor de células gigantes en rótula: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Patellar giant cell tumour: presentation of a case and a review of the literature

Los tumores en la rótula son poco frecuentes. Suelen afectar a pacientes jóvenes y se presentan como dolor inespecífico en la rodilla. El tumor de células gigantes (TCG) del hueso es un tumor benigno, pero localmente agresivo. Aunque la localización alrededor de la rodilla es muy frecuente, llegando a ser de hasta el 40-60%, la afectación de la rótula se ha descrito clásicamente en la literatura como casos aislados. Presentamos el caso de un varón de 19 años de edad, que acude a nuestra consulta presentando clínica meniscal. En el estudio radiológico se descubre de forma incidental una lesión lítica en la patela. Tras el estudio mediante resonancia magnética nuclear (RMN), se confirma el carácter benigno de la lesión, y en el mismo acto quirúrgico extraemos una biopsia incisional de la rótula. El estudio histológico confirma la sospecha de TCG, por lo que en un segundo tiempo quirúrgico se realiza el tratamiento definitivo. El paciente a los 56 meses de la intervención está asintomático y libre de enfermedad (AU)

Patellar tumours are rare. They typically appear in young patients, and present with a non-specific pain in the knee. Giant cell tumour (GCT) are benign, but locally aggressive. Although they are usually found around the knee (40-60%), those affecting the patella have been classically described in the literature as uncommon. We describe the case of a 19 year old male complaining of pain in his knee, whose clinical examination suggested a meniscal tear. Plain radiological examination, as well as MRI, revealed a well circumscribed lytic lesion within the patella. The patient underwent arthroscopic surgery, during which an incisional biopsy was performed. Following pathology reports, which confirmed the suspected GCT, definitive surgery was performed. At 56 months after the surgery the patient remains asymptomatic and free of disease (AU)

Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson: análisis de factores asociados / Sinding-Larsen-Johansson disease: analysis of the associated factors

Objetivo. Analizar los factores clínicos, etiológicos biomecánicos asociados a la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ). Material y método. Estudio de casos-control valorando los siguientes parámetros: edad, sexo, tiempo de evolución clínica, lateralidad, nivel de actividad deportiva, grado radiológico, existencia de patela alta, existencia de retracción de isquiotibiales y aumento de la caída posterior de la tibia. Resultados. Presentamos 15 rodillas en 14 pacientes (un caso de afectación bilateral). El porcentaje de varones es del 85,7% y la edad media de afectación es de 10,86 años (d.t. 1,61). Todos ellos presentaban un nivel de actividad física y deportiva elevado con una duración de los síntomas muy variable (1-36 meses). Sin tendencia clara en cuanto a la lateralidad, la mayoría se incluyen en un grado radiológico tipo ii (53,3%). El análisis de los datos no muestra diferencias significativas (p>0,05) entre los grupos respecto al índice de Caton ni de Insall modificado. En la medición del ángulo poplíteo en las rodillas lesionadas, sí encontramos diferencias significativas (media: 32,50 d.t.:8,90) con respecto al grupo control (17,67; 8,21). La diferencia en la medición del ángulo de caída posterior en las rodillas lesionadas también ha resultado estadísticamente significativo (10,47; 2,82) con respecto a las rodillas de los casos control (8,33; 1,40). Conclusiones. Los pacientes con la enfermedad tienen un aumento de la pendiente tibial y retracción de isquiotibiales respecto al grupo control y esta diferencia es estadísticamente significativa (AU)

Aim. To analyse the clinical symptoms, aetiology and biomechanical aspects related to Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) disease. Material and method. A case control study was conducted, analysing the following variables: age, gender, clinical follow up, side of body with the symptoms, sporting activity, radiological stage, presence of patella alta, presence of short hamstring tendons, and increased posterior tibial slope. Results. A total of 15 knees in 14 patients were studied; one case with bilateral disease. The large majority of cases were 85.7% were male, and the mean age was 10.86 (standard deviation 1.61). All of them practised sport and physical activity at a high level with a variable duration of symptoms (1-36 months). There was predominance in side. The majority were radiological grade II (53.3). The data analysis did not show any significant difference (P>.05) between the study groups regarding the Caton and modified Insall indexes. There was a significant difference in the popliteal angle measured in the affected knees (mean: 32.50, SD: 8.9) compared with the control group (mean: 17.67, SD: 8.21). The difference in the posterior slope angle in the affected knees was also statistically significant (mean: 10.47, SD: 2.82) compared with the control (mean: 8.33, SD: 1.4). Conclusions. According to our data, patients have short hamstring tendons and increased posterior tibial slope compared to the control group, and this difference is statistically significant (AU)

Roturas tendinosas bilaterales del aparato extensor de la rodilla: serie de casos / Bilateral tendon tears of the extensor mechanism of the knee: a series of cases

Las roturas bilaterales del aparato extensor de la rodilla son infrecuentes y se asocian clásicamente a enfermedades sistémicas. Estas lesiones pueden ser óseas, de patela o tuberosidad tibial anterior, musculares o tendinosas. Las más comunes de todas son las fracturas de rótula, seguidas de roturas del tendón cuadricipital o rotuliano. Las roturas bilaterales tanto del tendón rotuliano como cuadricipital, al ser infrecuentes, pueden ser infradiagnosticadas retrasando el tratamiento quirúrgico y la posterior rehabilitación; suelen ser traumáticas. En la literatura existen publicaciones sobre algunos casos de roturas tendinosas bilateral del aparato extensor de la rodilla asociadas a enfermedades sistémicas como isuficiencia renal, diabetes mellitus o artritis reumatoide o al uso prolongado de quinolonas o corticoides. En este trabajo describimos 4 casos clínicos de roturas tendinosas bilaterales del aparato extensor, sin y con enfermedades sistémicas asociadas (AU)

Bilateral injuries of the knee extensor mechanism are uncommon and are generally related to systemic diseases. Such injuries may be muscle tears, bone fractures (patella and tibial tubercle) and tendinous disruptures. Patella fractures are described as being the most common of these, followed by injuries of the quadriceps and patellar tendons. As bilateral disruption of either patellar and/or quadricipital tendons is uncommon, it may be underdiagnosed, thus delaying the surgical treatment and subsequent rehabilitation. They are generally traumatic. There are publications in the literature on some cases of bilateral tendinous disruptions of the knee extensor complex associated to systemic diseases such as renal failure, diabetes mellitus or rheumatoid arthritis or the continued use of steroids or fluoroquinolones. We report four cases of bilateral knee tendon disruption in patients with and without systemic disease (AU)

Inestabilidad menisco-ligamentosa e inestabilidad por debilidad muscular. A propósito de una lesión del nervio femoral / Meniscus-ligament instability due to muscle weakness. A case report of a femoral nerve injury

Se presenta un caso de lesión del nervio femoral, que ocasionó una clínica de claudicación mecánica de miembro inferior, atribuida en un principio a una inestabilidad por meniscopatía y rotura parcial del tendón rotuliano. Se hace una revisión de la etiología y clínica de las lesiones del nervio femoral, y se explican una serie de conceptos que permiten diferenciar la inestabilidad verdadera por lesión meniscal o ligamentosa y la claudicación por atrofia muscular. El etiquetar correctamente la causa de una inestabilidad de la rodilla es un factor clave para orientar el tratamiento de forma conservadora o quirúrgica (AU)

We present a case of femoral nerve injury that caused knee instability, initially attributed to a meniscopathy and a partial patellar tendon tear. A review is made of the etiology and clinical findings of femoral nerve injuries. In addition, a series of concepts regarding the differences between true instability due to meniscal or ligamentous injury and muscular atrophy are explained. Correctly labeling the cause of knee instability is an important factor to orient towards either conservative or surgical treatment (AU)

Lesión osteocondral patelar como debut de una inestabilidad rotuliana / Patellar osteochondral injury as onset of patellar instability

Las fracturas osteocondrales patelares sin luxación son infrecuentes, y suelen afectar a la faceta centromedial de la rótula. Presentamos el caso de una niña de 10 años con sobrepeso, que acude a urgencias después de sufrir una caída casual, valorándose como una fractura-luxación ostecondral rotuliana derecha con desplazamiento supero-externo. Al historiar la paciente, no refiere episodios previos de luxación rotuliana. Para completar el estudio, realizamos una resonancia magnética que objetiva una fractura osteocondral de faceta medial rotuliana desprendiéndose dos fragmentos que se sitúan en el receso subcuadricipital y lesiones sugestivas de subluxación rotuliana. Se efectúa la cirugía, realizándose reducción y osteosíntesis con barras reabsorbibles y recentraje rotuliano derecho mediante liberación lateral y traslación interna del hemitendón rotuliano externo según técnica de Goldthwaith. Una artroscopia de revisión confirma una buena reconstrucción y centraje rotuliano derecho. En el seguimiento, durante el período de rehabilitación, la paciente inicia episodios repetidos de inestabilidad en la rótula contralateral. Se realiza una tomografía computarizada que confirma la lateralización de la misma con una TAGT de 17. Al repetir estos episodios de inestabilidad, se indica un centraje rotuliano mediante las técnicas de Insall (disección del músculo vasto interno, cubriendo la rótula con el colgajo del mismo), Ficat (sección del alerón lateral externo), Goldwaith (traslación hacia metáfisis tibial superointerna del hemitendón rotuliano externo). La paciente, actualmente, realiza actividad física sin limitación y con un balance articular completo. La fractura osteocondral patelar es una lesión frecuentemente asociada a inestabilidad rotuliana, pudiendo debutar en el primer episodio. La localización medial de las lesiones y la afectación del sistema de estabilidad medial de la rodilla es un dato fundamental. Esto refuerza el diagnóstico de luxación patelar previa a la fractura osteondral, no es una fractura-luxación, sino una luxación-fractura. Debemos, por tanto, tratar la lesión y su causa (AU)

Patellar osteochondral fractures with no dislocation are uncommon and usually affect the centromedial facet of the patella. We present the case of a 10 year-old, overweight, female patient. She was seen in the emergency room after suffering an accidental fall, assessed as an osteochondral fracture-dislocation of the right patella with upper-outer displaced free fragments. By patient interview, she referred to no previous episodes of patellar dislocation. To complete the study, we performed an MRI which showed a medial facet patellar fracture, with two osteochondral fragments located in the sub-quadricipital recess, associated with other lesions suggesting patellar subluxation. We considered that the best treatment was surgery, so the following was performed: an open reduction and internal fixation with absorbable bars, lateral patellar release (Ficat technique), patellar coverage by medial portion of quadriceps (Insall technique) and internal moving of the lateral half of the patellar tendon (Goldwaith technique). The injury was checked one year later using arthroscopy. It confirmed a good reconstruction of the articular surface, and right patellar centering. At follow-up, during the physiotherapy period, the patient began to have repeated episodes of instability in the contralateral patella. The CT scan confirmed the patellar lateralisation (TAGT 17). Centering surgery was indicated due to the occurrence of multiple dislocation episodes. The patient currently carries out normal physical activity and she has a complete range of movement. Patellar osteochondral fracture is an injury frequently associated with patellar instability, which may onset in the first episode. The medial location of the lesions and the involvement of the system of medial knee stability is a fundamental finding. This fact reinforces the diagnosis of pre-fracture patellar dislocation. This is not a fracture-dislocation, but a dislocation-fracture. We may, therefore, treat the injury and its cause (AU)

Luxación intra-articular de rótula / Intraarticular dislocation of patella

Se presenta el caso de una paciente de 75 años de edad que, tras caída sobre rodilla, sufrió una luxación intraarticular de rótula. La luxación presentó una incarceración del polo proximal rotuliano en el surco intercondíleo femoral. Se realizó una reducción abierta bajo anestesia comprobando la integridad del aparato extensor. Tras dos semanas de inmovilización reinició movilidad sin recidiva ni otro tipo de complicaciones (AU)

The case of a patient aged 75 years who,following a fall,suffered an acute intraarticular dislocation in the knee is presented. This dislocation presented incarceration of the proximal kneecap pole in the femoral intercondylar groove. An open reduction was carried out under general anaesthetic . This surgical check ruled out associated lesions to the extensor apparatus. Following two weeks of immobilisation the patient restarted mobility without relapse or other type of complication (AU)

Reproducibilidad de las mediciones de radiografías axiales de rótula a 30° / Reproducibility of measurements of axial patellar views at 30°

Introducciónpara conseguir un diagnóstico de las posibles alteraciones femoropatelares se han definido distintos tipos de exploraciones complementarias y gran cantidad de parámetros radiográficos; uno de los más utilizados es la proyección radiográfica axial de rótula a 30°. Objetivovalorar la reproducibilidad de las mediciones patelares en la radiografía axial de rótula a 30°. Material y métodoen 23 pacientes se realizaron 2 radiografías axiales de la misma rótula, en ángulo fijo de 30° y con la misma técnica, con un intervalo entre ambas de 5min. Se utilizaron como mediciones radiográficas los 3 parámetros más usados para medir las alteraciones en la alineación patelofemoral: ángulo patelofemoral lateral de Laurin, desviación lateral de Sasaki y Yagi y el ángulo de congruencia de Merchant. Un mismo observador realizó estas mediciones en todas las radiografías. Se realizó un análisis estadístico de los resultados comparando cada medición en las 2 radiografías y se analizó el coeficiente de correlación intraclase. Resultadosencontramos una concordancia muy buena con un coeficiente de correlación intraclase para los tres ángulos analizados >0,90. Conclusionesla técnica usada tiene un alto grado de reproducibilidad

Introduction: Different types of studies and radiographic parameters have been established to diagnose potential patellofemoral alterations; one of the most commonly used of these is the axial patellar view at 30°. PurposeTo assess the reproducibility of patellar measurements on axial patella X-rays at 30°. Materials and methodsIn 23 patients we performed 2 axial X-rays of the same patella, at a fixed 30° angle; both films were obtained with the same technique, at an interval of 5min between them. The 3 most frequently used parameters were used to measure alterations in patellofemoral alignment: Laurin lateral patellofemoral angle, Sasaki and Yagi lateral deviation and Merchant congruence angle. These measurements were taken by one same observer in all radiographs. A statistical analysis was made of the results, comparing each measurement on the 2 radiographs and analyzing the intraclass correlation coefficient. ResultsWe found very good concordance levels with an intraclass correlation coefficient for the three angles studied greater than 0.90. ConclusionsThe technique described boasts a high degree of reproducibility (AU)

Osteotomía de adelgazamiento rotuliano en el tratamiento de la artrosis femoropatelar / Patella thinning osteotomy in patellofemoral osteoarthritis

Objetivo: evaluar los resultados clínicos y radiográficos de la osteotomía de adelgazamiento de rótula, para el tratamiento de la artrosis fémoropatelar aislada, con larga evolución. Material y metodología: 31 pacientes (35 casos) fueron tratados desde 1991 con una nueva osteotomía coronal de adelgazamiento rotuliano. La edad media de intervención fue de 61 años (44-77) y el adelgazamiento rotuliano de 5 mm, con un periodo de seguimiento medio postoperatorio de 6 años (1-15). Se utilizaron para la evaluación de los resultados clínicos la escala Knee Society Score y el Patellar Score, así como el Cuestionario SF-36 para la satisfacción de los pacientes. También analizamos varios parámetros radiográficos para determinar la interlínea articular y la progresión de la artrosis. Resultados: se objetivó una mejoría en las escalas funcionales, grado de satisfacción de los pacientes y de los parámetros radiográficos con mejoría de la interlínea articular, de los ángulos de congruencia y basculación, así como la estabilización de la progresión radiológica de la artrosis femoropatelar. Aunque se objetivó una progresión de la gonartrosis femorotibial en el 50% de los casos, únicamente fue necesaria la realización de una prótesis total de rodilla en tres casos, sin problemas técnicos la implantación. Conclusión: presentamos una nueva técnica que proporciona una mejoría en los resultados en el tratamiento de la artrosis femoropatelar aislada sin sacrificar la rótula (AU)

Objective: To evaluate the clinical and radiological results of patella thinning osteotomy in the management of long-evolving isolated patellofemoral osteoarthritis. Material and methods: Thirty-one patients (35 cases) were treated since 1991 with a new patellar thinning coronal osteotomy. The mean age at surgery was 61 years (range 44-77), with a patella thinning of 5 mm and a mean postoperative follow-up of 6 years (range 1-15). Evaluation of the clinical outcome was based on the Knee Society Score and the Patellar Score, with the SF-36 questionnaire for patient satisfaction. A number of radiographic parameters were also evaluated to determine the articular interline and the progression of osteoarthritis. Results: Improvement was observed on the functional scales, patient satisfaction and the radiographic parameters – with favorable results in terms of the articular interline, angles of congruence and tilting, and stabilization of the radiological progression of patellofemoral osteoarthritis. Although progression of the femorotibial gonarthrosis was recorded in 50% of the cases, a total knee prosthesis only proved necessary in three cases, with no technical implantation problems. Conclusion: We present a new technique affording improved results in the management of isolated patellofemoral osteoarthritis, without having to sacrifice the patella (AU)

Dolor fémoro-rotuliano. Tratamiento mediante denervación rotuliana artroscópica / Patellofemoral pain: treatment by arthroscopic patellar denervation

Introducción. El objetivo de este estudio es presentar una nueva técnica artroscópica que permite el tratamiento de pacientes con dolor fémoro-rotuliano, y nuestra experiencia y los primeros resultados de la denervación rotuliana artroscópica.Material y método. Se presentan 10 pacientes (8 mujeres y2 hombres; media de 33 años) con dolor fémoro-rotulianoy sin causas evidentes que justifiquen su clínica, tratados mediante denervación rotuliana artroscópica.Resultado. Se ha conseguido una mejoría significativa clínica y funcional en todos los casos. A los 6 meses todos los pacientes habían vuelto a sus actividades cotidianas sin dificultad, incluida la práctica deportiva sin limitaciones. A los dos años de evolución no se han observado cambios clínicos.Conclusiones. La denervación rotuliana artroscópica es una alternativa válida de tratamiento para aquellos casos que presentan dolor fémoro-rotuliano sin alteraciones evidentes. La técnica que se describe es sencilla y segura; al igual que todas las técnicas artroscópicas presenta una escasa morbilidad. A pesar de los buenos resultados el número de pacientes es escaso y es necesario completar el estudio

Introduction. This study presents a new arthroscopic technique for the treatment of patients with patellofemoral pain together with our experience of the procedure and the preliminary results of arthroscopic patellar denervation in patients with intractable patellofemoral pain we have obtained.Materials and methods. Ten patients with patellofemoralpain and no evident alterations (8 women, 2 men; mean age33 years) were treated by arthroscopic patellar denervation, involving a thermal lesion to the peripatellar soft tissue.Results. Considerable functional improvement was obtainedin all cases. At six months after the procedure, all patients had resumed their normal daily activities and the younger patients were able to do sports without difficulty. None of the patients showed any clinical changes during the two-year follow-up period.Conclusions. Patellar denervation may be the solution forcases of intractable patellofemoral pain without evident alterations. The technique described in this study is simple to perform and safe. As with other arthroscopic procedures, morbidity is low. This is a preliminary study in a small number of patients, but the results warrant further study with a control group and long-term follow up

Fracturas por avulsión del aparato extensor de la rodilla: presentación de dos tipo infrecuentes de lesión en la edad pediátrica / Avulsion fractures of the extensor mechanism of the knee: report of two uncommon patterns of injury in pediatric age

Las roturas del aparato extensor de la rodilla en niños y adolescentes son lesiones poco frecuentes. Presentamos dos casos característicos de fractura en manguito del polo inferior de la rótula y del arrancamiento de la tuberosidad tibial anterior del tipo I en sendos adolescentes de 12 y 15 años. En la fractura en manguito la contribución de la resonancia magnética resultó decisiva en el diagnóstico, al identificar la extensión de la lesión cartilaginosa. En ambos casos, debido al grado de desplazamiento, los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente mediante reducción y fijación interna, encontrándose actualmente en seguimiento bajo tratamiento rehabilitador. Hay que diferenciar este tipo de lesiones agudas de las lesiones crónicas por tracción repetitiva que se producen dentro del mismo grupo de edad. La falta de reconocimiento de este tipo de fracturas conlleva un diagnóstico tardío pudiendo empeorar el pronóstico (AU)

Avulsion injuries are uncommon in children and adolescent. We report two characteristic cases of sleeve fracture at the inferior pole of the patella and type I avulsion fracture of tibial tuberosity in tow children of 12 and 15 years old. Magnetic resonance imaging was basic in sleeve fracture diagnosis because it demonstrated cartilaginous lesion extent. Treatment was performed in both cases by open reduction and internal fixation due to the grade of siplacemente. At present they are under rehabilitation program. It´s mandatory to identify this kind of acute traumatic injuries from chronic traction lesions in the same age group. Lack of recognition could carry late diagnosis and make worse prognosis (AU)

Prótesis fémoro-patelar / Femoropatellar prosthesis

Las prótesis de rótula ofrece buenas probabilidades de proporcionar a los enfermos resultados que eliminen el dolor y satisfactorios de la movilidad y de la capacidad de marcha, siguiendo una indicación rigurosa en la artrosis fémoro-patelar aislada grave. Constituye una alternativa ventajosa frente a la patelectomía

Patellar prostheses offer patients good probabilities of pain relief and satisfactory mobility and walking capacity, following strict indication in severe isolated femoropatellar arthrosis. Such management constitutes an advantageous alternative to patellectomy