La tomografía computarizada de peñascos con dosis ultrabaja, utilizando filtro de estaño, detectores de alta resolución y reconstrucción iterativa, permite una adecuada valoración de las estructuras del peñasco / Evaluation of the petrous part of the temporal bone using ultralow-dose computed tomography with a tin filter, high-resolution detectors, and iterative reconstruction

Objetivos: Valorar la calidad de imagen y la dosis de radiación en tomografía computarizada (TC) de peñascos adquiridos con una TC multidetector (TCMD) con filtro de estaño, detectores de alta resolución y reconstrucción iterativa, comparándola con otro equipo sin filtro de estaño y con reconstrucción por retroproyección filtrada. Material y métodos: Se incluyeron retrospectivamente 32 pacientes con TC de peñascos, realizadas con dosis ultrabaja en una 32-TCMD (130 kV con filtro de estaño y reconstrucción iterativa). Se compararon con 36 estudios realizados en una 16-TCMD (120 kV y retroproyección filtrada). Se cuantificó la densidad muscular, ósea y el ruido de fondo, y se calculó la relación señal/ruido. Para valorar la calidad de imagen, dos radiólogos evaluaron de forma subjetiva e independiente la visualización de las diferentes estructuras del oído (0=no se visualiza; 3=se identifica y delimita perfectamente). Se calculó el coeficiente de concordancia interobservador kappa. Utilizando un software comercial, se cuantificó a diferentes niveles anatómicos la dosis efectiva con el producto dosis-longitud. Resultados: En el análisis cuantitativo de las imágenes no se observaron diferencias significativas en el ruido de fondo. En el análisis cualitativo se obtuvo una puntuación subjetiva similar o ligeramente menor en la delimitación de las diferentes estructuras de la cadena osicular y cóclea en la 32-TCMD, con diferencias estadísticamente significativas. La dosis media efectiva fue de 0,16±0,04 mSv para la 32-TCMD frente a 1,25±0,30 mSv para la 16-TCMD. Conclusiones: La utilización de equipos con filtro de estaño, detectores de alta resolución y reconstrucción iterativa permiten obtener TC con dosis de radiación ultrabaja (0,16±0,04 mSv) con una calidad de imagen adecuada para valorar las estructuras de los peñascos.(AU)

Objectives: To compare image quality and radiation dose in computed tomography (CT) studies of the petrous part of the temporal bone done with a scanner using a tin filter, high-resolution detectors, and iterative reconstruction versus in studies done with another scanner without a tin filter using filtered back projection. Material and methods: This retrospective study compared CT studies in 32 patients who underwent ultralow-dose CT of the petrous part of the temporal bone in a 32-detector CT scanner (130 kV with a tin filter and iterative reconstruction) and in 36 patients who underwent the studies in a 16-detector CT scanner (120 kV and filtered back projection). We quantified the densities of muscle and bone tissues and background noise, and we calculated the signal-to-noise ratio. To evaluate image quality, two radiologists working independently subjectively evaluated the visualization of the different structures of the ear on a four-point scale (0=not visible; 3=perfectly identifiable and delimited), and we calculated the coefficient of interobserver concordance (k). Using commercial software, we quantified the effective dose of radiation at different anatomic levels with the dose-length product. Results: In the quantitative analysis, no significant differences were observed in background noise. In the qualitative analysis, the score on the subjective evaluation was similar or slightly lower for the delimitation of the different structures in the ossicular chain and cochlea in the studies done with the 32-detector scanner, with statistically significant differences. The mean effective dose of radiation was 0.16±0.04 mSv for the 32-detector scanner versus 1.25±0.30 mSv for the 16-detector scanner.(AU)

Neuralgia del trigémino secundaria a endostosis del hueso temporal / Trigeminal neuralgia secondary to petrous endostosis

La compresión neurovascular de origen arterial se postula como principal mecanismo de producción de la neuralgia primaria del trigémino. A pesar de ser la causa más frecuente, existen otras patologías, como los tumores localizados en el ángulo pontocerebeloso, capaces de producir dolor trigeminal. Presentamos el caso de una paciente de 44años con neuralgia del trigémino derecha sin respuesta al tratamiento médico. La RM cerebral previa no muestra signos de patología estructural. Durante la descompresión microvascular del nervio trigémino se encuentra endostosis de la cara interna del peñasco que provocaba compresión del V par. Tras el fresado completo y la descompresión microvascular desaparece de manera completa el dolor en el postoperatorio inmediato, manteniendo asintomática al año de la cirugía. La endostosis del hueso temporal es una causa muy infrecuente de neuralgia del trigémino. Una adecuada revisión de los estudios preoperatorios permitiría la optimización del manejo quirúrgico definitivo

Arterial neurovascular compression is hypothesised to be the main cause of primary trigeminal neuralgia. Although it is the most common cause, other pathologies, such as tumours in the cerebellopontine angle, can cause trigeminal pain. We report a case of a 44-year-old female patient with right trigeminal neuralgia without satisfactory response to medical treatment. Cerebral MRI showed no structural injuries. During microvascular decompression of the trigeminal nerve, endostosis of the internal aspect of the petrous bone was found to compress the trigeminal nerve. The pain disappeared completely in the early postsurgical period, after the complete drilling of the endostosis and microvascular decompression. The patient remains asymptomatic one year later. Endostosis of the petrous bone is a rare cause of trigeminal neuralgia. A proper review of preoperative studies would enable the definitive surgical approach to be optimised

Utilidad de la petrosectomía subtotal en el tratamiento de la otitis media crónica / Management of chronic otitis media by subtotal petrosectomy

Introducción y Objetivos: La petrosectomía subtotal consiste en la eliminación completa de todas las celdas neumáticas del hueso temporal. La Trompa de Eustaquio se oblitera y el conducto auditivo externo se cierra. El objetivo de este estudio es describir el uso de esta técnica en el manejo de determinados casos de otitis media crónica. Material y Método: Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro hospital de petrosectomía subtotal para el tratamiento de otitis medias crónicas en un período de 5 años (2008-2012). Se recogieron datos de su historia clínica, exploración otomicroscópica, audiometría, radiología, hallazgos quirúrgicos, complicaciones postquirúrgicas y seguimiento posterior (incluyendo Resonancia magnética con difusión) con un mínimo de 24 meses de seguimiento. Resultados: En este período se realizaron 28 petrosectomías para el tratamiento de otitis medias crónicas. 15 casos fueron secundarias, es decir, el oído ya había sido intervenido con anterioridad y en 13 casos se trató de una actitud primaria. 15 de estos casos no tenían una audición útil. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias en todos los casos salvo en uno en el que ocurrió una infección. A largo plazo, debieron reintervenirse dos casos por mostrar la Resonancia restricción en la difusión a los dos años de la cirugía. Conclusiones: La necesidad del empleo de la petrosectomía subtotal en el tratamiento de las otitis medias crónicas es rara pero deberemos tenerlo en cuenta en aquellos casos recurrentes en los que exista una hipoacusia severa a profunda así como en casos con buena reserva coclear si coexiste una complicación añadida (AU)

Introduction and Objectives: Subtotal petrosectomy is the complete exenteration of all air cell tracts of the temporal bone. The isthmus of the Eustachian tube is obliterated and the external auditory canal is closed. The aim of this study was to describe the use of this technique in the management of certain cases of chronic otitis media. Material and Methods: We conducted a retrospective revision of the patients treated in our Institution with this technique for chronic otitis media in a 5-year period (2008-2012). All charts were reviewed and data from the otomicroscopy, audiometry, radiology, surgical findings, postoperative complications and follow-up (including diffusion magnetic resonance imaging, MRI) of a minimum of 24 months were collected. Results: In this period petrosectomy was performed on 28 patients for chronic otitis media. We treated 13 cases as primary cases, while 15 cases were secondary (patients that had already undergone another procedure in that ear). Fifteen cases had no serviceable hearing. Only 1 case had an immediate postoperative complication (infection); during the posterior follow-up, 2 cases had to be reoperated for diffusion restriction in the mastoid area revealed in the MRI 2 years after surgery. Conclusions: A subtotal petrosectomy is rarely performed for the treatment of chronic otitis media. However, it is a technique that we have to keep in mind for the treatment of certain cases where there is recurrence and deep hearing loss, as well as in cases with good cochlear reserve if the disease coexists with other complications (AU)

Bilateral aberrant infratentorial vasculature: a rare cadaveric encounter

During a cadaveric dissection course, abnormalities of the infratentorial vasculature were noted. Following removal of the brain, the posterior cranial fossa showed the left labyrinthine artery splitting into two branches: one entered the internal auditory meatus (IAM) with the eighth cranial nerve, and the other pierced the petrous temporal bone just posterior to the IAM in the region of the subarcuate fossa. On the right side, the anterior inferior cerebellar artery formed a loop that was embedded in the dura just posterior to the IAM, but no vessels were seen entering the IAM. Further dissection into the petrous temporal bone showed the loop directed towards the region of the subarcuate fossa, and the injection of coloured latex confirmed fine arterial distribution of the latex on the surface of the deep part of the eighth cranial nerve. Eight other cadavers dissected in the same course did not show any such anomalies. Knowledge of these vascular variations is important for surgical exposure of the posterior cranial fossa

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Conducto petromastoideo / Petromastoid canal

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Fistulización espontánea de colesteatoma de ápex petroso / Spontaneous drainage of petrous apex cholesteatoma

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Síndrome de Gradenigo: importancia de la exploración general / Gradenigo’s syndrome: the importance of general pediatric examination

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Diagnóstico radiológico de las condiciones no patológicas del ápex petroso / Radiological diagnostic of the non-pathological conditions of the petrous apex

A menudo se remite a los pacientes con síntomas otológicos a la consulta de otorrinolaringología. En no pocas ocasiones, se realiza a estos pacientes estudios de imagen, habitualmente resonancia magnética. En algunos casos, se evidencia un hallazgo positivo unilateral en forma de señal de posibles características patológicas en el ápex petroso. Presentamos los casos de 6 pacientes (de 26 a 62 años) con médula ósea asimétrica o retención de secreciones mucosas en el ápex petroso a lo largo de 6 años. El diagnóstico se realizó mediante tomografía computarizada y resonancia magnética. Se remitió a todos los pacientes para cirugía basicraneal. En todos los casos, se diagnosticó una asimetría de carácter no patológica en la punta del peñasco. Ciertas condiciones no patológicas de la punta del peñasco deben ser tratadas de forma expectante sin cirugía (AU)

Many patients with otological symptoms are remitted to the otolaryngology outpatient clinics every day. These patients commonly undergo imaging studies, generally magnetic resonance imaging (MRI). In some cases, a positive unilateral result is found in the form of a potentially pathological signal that can be observed in the petrous apex region. We present the cases of 6 patients (aged between 26 and 62 years) with asymmetric bone marrow distribution or trapped mucous fluid secretions in the petrous apex, collected over a 6-year period. Diagnosis was made with the use of CT scans and MRI. All of the patients were referred for skull base surgery. In all cases a non-pathologic asymmetry was diagnosed in the petrous apex. Certain non-pathologic conditions of the petrous apex must be treated expectantly without any surgery (AU)

Quiste-granuloma de colesterol de la punta del peñasco. Presentación de un caso y diagnóstico diferencial / Colesterol cyst-granuloma on petrous apex. Report of a case and differential diagnosis

Los quistes y granulomas de colesterol localizados en la punta del peñasco pueden cursar de forma silente durante años. Describimos un caso atendido en nuestras consultas que fue descubierto tras realizar TC y RMN óticocraneal (con y sin contraste) en una paciente con vértigo asociado a pérdida de conocimiento sin otra sintomatología. Exponemos en la discusión cuál debe ser el diagnóstico diferencial de esta patología

Cholesterol granulomas and cysts located on the petrous apex can course of a silent way during years. We describe one case assisted in our consulting rooms which was discovered after performing CT and MRI (with and without paramagnetic contrast) in a patient with vertigo associated to conscience loss without other symptoms. In the discussion is exposed which must be the differential diagnosis of this pathology

Diagnóstico radiológico de los granulomas de colesterol del vértice del peñasco / Radiological diagnosis of cholesterol granulomas at the petrous apex

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Fracturas de peñasco. Nuestra experiencia: 1999-2004 / Petrous bone fracture. Our experience: 1999-2004

Objetivo: Realizar una revisión de las fracturas de peñasco ocurridas en los últimos 5 años (1999-2004) en nuestro hospital, su manejo, control y análisis de los factores implicados. Analizar los protocolos de actuación y la bibliografía actual. Material y métodos: Se revisan 266 fracturas de hueso temporal, 74 con implicación del peñasco. Se analizan estas fracturas en función de la distribución por sexo, gravedad del traumatismo, clínica otorrinolaringológica debut, mecanismo traumático de producción, y hallazgos radiológicos. Se discuten minuciosamente los resultados y se comparan con la bibliografía actual. Concluciones: Las fracturas de peñasco se han de sospechar siempre en los pacientes con antecedente de traumatismo craneoencefálico (TCE) especialmente en los de gravedad moderada a grave y sobre todo si hay otorragia. Es necesaria una estrecha colaboración entre los servicios de neurocirugía, radiología y ORL para un adecuado manejo, valoración y seguimiento de los pacientes

Objective: To review the petrous bone fractures during the last five years (1999-2004) in our hospital, its manage, control, and analysis onf the associated factors. To analyse the managing protocoles and current bibliography. Material and methods: We review 266 temporal bone fractures, 74 with petrous bone association. We analyse these fractures by sex distribution, injurie severity, otorhinolaryngological clinical findings, production mechanism and radiological findings. The cases are discussed and compared with current bibliography. Conclussions: Petrous bone fractures must be always suspected in patients with head trauma, specially if it associates severity and otorrhagia. It is necessary a deep colaboration between neurosurgeons, radiologists and otorhinolaryngologists to obtain a good management, control and follow up of the patients

Abordaje combinado suprainfratentorial presigmoideo en las lesiones de la región petrosa y clival / Combined supra-and infratentorial presigmoideo approach for lesions of the petrous and clival regions

Introducción. Las lesiones de la región petrosa y clival pueden intervenirse quirúrgicamente con la combinación del abordaje suprainfratentorial presigmoideo (ASITPS) y de las actuales técnicas microquirúrgicas. Objetivos. Demostrar la utilidad y presentar nuestras experiencias con este abordaje . Pacientes y métodos. Se llevaron al quirófano 13 pacientes con lesiones de la región clival, petrosa y del ángulo pontocerebeloso con extensión hacia la porción anterior del tronco. Hubo nueve mujeres y cuatro hombres; 11 eran adultos y dos niños. Las principales manifestaciones clínicas fueron la cefalea (100 por ciento), la disfunción de nervios craneales (90 por ciento), la ataxia (90 por ciento) y los déficit motores (75 por ciento). Hubo papiledema en el 45 por ciento. Los meningiomas petroclivales y los schwannomas fueron las lesiones más frecuentes. Hubo tres pacientes con neoplasias intraaxiales de tronco cerebral y dos malformaciones arteriovenosas. No hubo lesiones aneurismáticas. Realizamos nueve abordajes retrolaberínticos, tres translaberínticos y uno transcoclear. Resultados. No hubo pacientes gravemente incapacitados, vegetativos o fallecidos. Las complicaciones quirúrgicas fueron paresia facial periférica (31 por ciento), fístula de LCR (23 por ciento), reducción del reflejo de deglución (15 por ciento), paresia del nervio abducens (8 por ciento), hemiparesia y síndrome de Claude Bernard Horner (8 por ciento). El 50 por ciento de estas complicaciones desaparecieron en menos de tres meses. Conclusiones. El ASITPS y sus variantes quirúrgicas pueden utilizarse en el tratamiento quirúrgico de enfermedades tumorales y vasculares diversas de esa región y obtener una morbimortalidad baja (AU)

Introduction. Petrous and petroclival lesions may be surgically treated with combinations of suprainfratentorial presigmoideo approach and microsurgical techniques. Objectives, To demonstrate the utility and to present our surgical experiences with this approach. Patients and methods. Thirteen patients with lesions of the clival, petrous region and of the cerebellopontine angle with extension toward the anterior portion of brainsteam were taken to the operative room. There were nine women and four men. Eleven were adults and two children. The main clinical manifestations were headache (100%), dysfunction of cranial nerves (90%), ataxia (90%) hemiparesis (75%). There was papiledema in 45%. Petroclival meningiomas and schwannomas were the more frequent lesions. There were three patients with intraxial brainsteam tumors and two arteriovenous malformations. There were not aneurysms. We performed nine retrolaberintic, three translaberintic and one transcochlear approach. Results. There was not severe incapacity, vegetative or dead patients. The surgical complications were facial nerve paresis (31%), cerebrospinal fluid leak (23%), decreased gag reflex (15%), abducens nerve paresis, hemiparesis and Claude Bernard Horner syndrome (8%). 50% of these complications disappeared three months later. Conclusions. The suprainfratentorial presigmoidal approach and their surgical variations could be utilized to obtaining a low morbimortality, in the treatment of different neoplasm and vascular diseases of the petrous and petroclival region (AU

Aspectos clínicos y quirúrgicos de los meningiomas de la base del cráneo III. Meningiomas de la fosa posterior / Clinical and surgical aspects of the meningiomas of the base of the skull. III. Meningiomas of the posterior fossa

Introducción y objetivo. La estrecha relación que mantienen los meningiomas de fosa posterior con estructuras vasculares importantes, la posible afectación de múltiple nervios craneales y la proximidad con el tronco encefálico ponen de manifiesto la dificultad de la cirugía en este tipo de lesiones. Mínimas diferencias en cuanto al lugar de implantación tumoral y sus relaciones anatómicas pueden condicionar tanto el tipo de abordaje quirúrgico como los resultados postoperatorios. En este estudio se han distinguido tres localizaciones básicas (meningiomas clivales y petroclivales, petrosos o del ángulo pontocerebeloso, y del agujero magno) y se contemplan a su vez diferencias significativas en cada una de ellas. Pacientes y métodos. Se presentan 26 pacientes que se han intervenido consecutivamente de meningiomas de la fosa posterior, así como los resultados quirúrgicos. Resultados y conclusiones. Entre los resultados obtenidos se destaca: 1. De los pacientes intervenidos 24 fueron mujeres y dos fueron hombres. 2. La edad no constituye un factor determinante en cuanto a la decisión quirúrgica. 3. La media del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 14 meses. 4. Los meningiomas petroclivales fueron los más difíciles de extirpar. 5. El tamaño tumoral influye negativamente en la situación clínica preoperatoria, así como en la morbilidad postoperatoria (AU)

Golfo yugular prominente y su repercusión en la cirugía de los neurinomas del acústico / High jugular bulb and its relationship with acoustic neurinoma surgery

El golfo de la yugular es una estructura venosa que se encuentra en la fosa yugular de la pirámide petrosa y que está formada por la confluencia de los senos sigmoideo, petroso inferior y de la vena yugular. Se han descrito variaciones en su tamaño, localización y relación con respecto al conducto auditivo interno (CAI). Cuando esta estructura venosa es medial y dista menos de 2 mm de la pared posterior del CAI, se le denomina golfo yugular alto o prominente. Esta variante anatómica representa una importante dificultad para el acceso quirúrgico a la porción intracanalicular de los neurinomas del acústico cuando son abordados por vía retrosigmoidea. Asimismo, si el cirujano no es consciente de esta anomalía, puede tener graves repercusiones quirúrgicas como hemorragia profusa o embolismo aéreo. Presentamos el caso de un paciente con un schwannoma del acústico en el que se diagnosticó un golfo yugular prominente mediante estudios preoperatorios de TC. Para controlar esta estructura venosa, se realizó una apertura longitudinal del CAI, llevándose a cabo una exéresis total del tumor y respetándose la función del nervio facial. Concluimos que los estudios radiológicos preoperatorios de la cirugía de los schwannomas del acústico deben incluir RM y TC craneal siendo necesarias, en esta última, ventanas óseas con cortes finos de 1.5 mm para poder identificar una posible presencia de un golfo yugular prominente (AU)

Lesión quística bilateral asintomática en la punta del peñasco: diagnóstico diferencial / Lesion cystic bilateral asymptomatic in the petrous apex: differential diagnosis

Presentamos en este trabajo el hallazgo casual de dos lesiones quísticas bilaterales y simétricas a nivel de la punta del peñasco, asintomáticas y sometidas a controles periódicos. En la revisión bibliográfica realizada no hemos encontrado ningún otro caso de bilateralidad de esta entidad. Hacemos el diagnóstico diferencial de su posible etiología y presentamos las imágenes más características (AU)

We report in this work the casual find of two bilateral and symmetrical cystic images on the apex petrosus, asymptomatic and with periodic controls. In the review of the literature we haven't found another case of this entity. The differential diagnosis of this pathology is showed. We expose the most characteristic imagings (AU)

La enfermedad de Cushing en los años 90. Una revisión / Cushing's disease in the 90's. A reppraisal

Desde la descripción en 1932 por Harvey Cushing de la enfermedad que lleva su nombre, han sido numerosos los avances respecto a su diagnóstico y tratamiento que han ido evolucionando a lo largo de las décadas. Sin embargo, son aún numerosos los puntos que permanecen, si no oscuros, poco consensuados en la literatura. En primer lugar es necesario establecer un diagnóstico biológico adecuado, probando el hipercortisolismo y demostrando su origen hipofisario, diferenciando aquellas formas corticotropas dependientes de las corticotropas independientes, amén de establecer el origen de la hipersecreción de ACTH. El principal problema del paciente con Enfermedad de Cushing es la localización del adenoma secretor, no existiendo una técnica única que ofrezca especificidad y sensibilidad absolutas. La neurorradiología actual y en particular la resonancia nuclear magnética ofrece una sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad del 77 por ciento junto a unaa especificidad del 87 por ciento, no detectando algunos microadenomas. El cateterismo de los senos petrosos inferiores es una exploración complementaria que podría ayudar a la detección del adenoma, aunque es necesaria una técnica adecuada para que esta exploración sea fiable. Otras técnicas como el doppler introperatorio o la determinación de la concentración de ACTH en venas peripituitarias peroperatoriamente, pueden ayudar a localizar la fuente de hipersecreción de ACTH. En no pocas ocasiones es necesario recurrir a la exploración quirúrgica de la glándula. Si la resección del adenoma ofrece una probabilidad de hasta el 89 por ciento para la curación de la enfermedad, la reseción incompleta, el hallazgo de la denominada hiperplasia de células corticotropas, o el no hallar tumor durante la exploración se correlaciona con malos resultados quirúrgicos, pudiendo éstos justificar el fracaso de la cirugía, debiéndose recurrir a la hipofisectomía, hemihipofisectomía, radioterapia convencional o tratamiento con fotones o radiocirugía estereotáctica para conseguir la curación de la enfermedad. Revisamos la literatura publicada en los años 90 y analizamos las estrategias diagnósticas y de tratamiento para los pacientes afectos de Enfermedad de Cushing, así mismo analizamos los resultados de una serie personal de 38 casos, proponiendo un algoritmo diagnóstico-terapéutico utilizado en nuestro centro para el manejo de este tipo de pacientes (AU)

ldentificación radiológica de la cápsula ótica en un caso de raquitismo severo / Radiological identification of the otic capsule in severe rickets

Presentamos un caso clínico sin sintomatología otorrinolaringológica, pero con un inusual hallazgo radiológico en peñasco secundario a requitismo congénito. La ausencia de osificación con que cursa la enfermedad no afectó al hueso compacto de la -cópsula ótica permitiendo visualizar perfectamente el laberinto óseo en el interior de un hueso temporal de sustancia osteoide (AU)

We report the case of a patient with no otorhinolaryngologic symptoms who had an unusual radiological finding in the petrous bone secondary to congenital rickets. The impaired ossification of the rickets did not affect the compact bone of the otic capsule, making the bony labyrinth perfectly visible inside the temporal bone of osteoid substance (AU)