Propuesta de un sistema con realidad virtual y electroestimulación para tratar el movimiento de dorsiflexión del tobillo: a propósito de un caso / Virtual reality system with functional electrostimulation to recover ankle dorsiflexion movement: A case study

Antecedentes: Recuperar el movimiento de dorsiflexión es importante para la estabilidad corporal en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV). Diferentes métodos de rehabilitación aplicados presentan resultados satisfactorios en el tratamiento de extremidades afectadas; sin embargo, este trabajo pretende indagar la posibilidad de unificar estas tres técnicas en un solo proceso de rehabilitación destinado a la dorsiflexión del pie. Objetivo: Evaluar el efecto que tiene implementar realidad virtual inmersiva, estimulación eléctrica funcional y rehabilitación por terapia de espejo a un paciente con limitación de marcha causada por un ACV. Métodos: Participante con afectación de movimiento en la extremidad derecha a causa de un ACV al que se le aplica protocolo de rehabilitación con un periodo de 3semanas con intensidad de 5días a la semana y un tiempo de 15min. Se evalúa el progreso en la movilidad de dorsiflexión al inicio, en el intermedio y al final del proceso de rehabilitación. Resultados: El participante genera un progreso en la movilidad de dorsiflexión del 6,75% y mejora la precisión en el movimiento de dorsiflexión que se potencializa en cada sesión de evaluación, lo que supone una mejoría en el control motor y en la estabilidad del equilibrio del paciente. Conclusiones: Se demuestra que la combinación de estos métodos de rehabilitación puede mejorar la movilidad del tobillo en personas que sufren un ACV y, a su vez, la necesidad de ampliar el estudio a una población representativa para consolidar los resultados obtenidos.

Background: Regaining the dorsiflexion movement is important for body stability in people who have suffered a stroke. Different applied rehabilitation methods show satisfactory results in the treatment of affected limbs. However, this work aims to investigate the possibility of unifying these three techniques in a single rehabilitation process aimed at dorsiflexion of the foot. Aim: To evaluate the effect of implementing immersive virtual reality, functional electrical stimulation, and mirror therapy rehabilitation in a patient with gait limitation caused by a stroke. Methods: Participant with movement impairment in the right limb due to stroke, a rehabilitation protocol is applied with a period of 3weeks with intensity of 5days a week and a time of 15min. Progress in dorsiflexion mobility is evaluated at the beginning, in the middle and at the end of the rehabilitation process. Results: The participant generates a 6.75% progress in dorsiflexion mobility, improved precision in the dorsiflexion movement that is potentiated in each evaluation session, which implies an improvement in motor control and in the stability of the patient's balance. Conclusions: It is shown that the combination of these rehabilitation methods can improve ankle mobility in people who suffer a stroke and, in turn, extend the study to a representative population to consolidate the results obtained.

Pie neurológico: neuroartropatía de Charcot y su tratamiento quirúrgico / Neurological foot: Charcot’s neuroarthropathy and surgical treatment

La artropatía neuropática o también llamada artropatía de Charcot es un proceso de degeneración y destrucción progresiva de las articulaciones del pie ocasionada por la alteración de sensibilidad propioceptiva y nociceptiva. Se podría definir como una artropatía crónica, progresiva y destructiva. La causa más frecuente de la pérdida o alteración de sensibilidad en el mundo occidental es la diabetes, aunque, también puede ocurrir en la siringomielia y otros trastornos neurológicos; es decir, cualquier paciente con pérdida de fibras propioceptivas aferentes es susceptible a este proceso degenerativo. La respuesta osteopénica producto del cambio en la vascularización del miembro por aumento del flujo y aparición de fístulas arteriovenosas conduce a la inestabilidad y al colapso articular con la carga de peso. Los huesos involucrados progresan a través de etapas de destrucción hasta la consolidación, un proceso que puede llevar meses o incluso años para resolverse por completo. En la mayoría de las ocasiones aparece de forma unilateral, afectando solo a un pie y tan solo en el 10% de los casos aparece de forma bilateral. En cuanto al tratamiento, debe realizarse un abordaje multidisciplinar debiendo incluir a un cirujano ortopédico, cirujano vascular, reumatólogo, infectólogo, ortopedistas u ortésicos, enfermeros especializados… Patogenia La patogenia de esta condición sigue siendo incierta, probablemente multifactorial. La alteración sensitiva, debida a la falta de propiocepción secundaria a la neuropatía periférica, y la osteopenia, debida a cambios vasomotores producidos por la neuropatía autonómica, provocan que incluso traumatismos menores repetitivos puedan llegar a generar alteraciones estructurales y cambios en la carga del peso que llevan al colapso progresivo de las articulaciones afectas. Los continuos traumas que sufre el pie hacen que se pueda desencadenar una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas proinflamatorias (TNF-α e IL-1), que dará lugar a la osteoartropatía. La lesión de las estructuras estabilizadoras del pie (afectación ósea, ligamentosa e incluso debilidad muscular) originarán un fracaso dinámico progresivo que con la consiguiente desestructuración de las articulaciones llevará al fracaso estático y deformidad del miembro. En condiciones en las que las estructuras del pie están debilitadas, las fuerzas que actúan sobre el mismo darán lugar a fallos estructurales que acabarán con deformidades del pie y tobillo. Con la presión continua y la falta de sensibilidad al dolor como resultado de la neuropatía sensorial, los tejidos blandos corren el riesgo de sufrir lesiones como las úlceras e infecciones.(AU)

Modificación del índice de postura del pie en pies neutros y pronados bajo efecto de fatiga / Modification of the foot posture index in neutral and pronged feet under the effect of fatigue / Mudança do índice de postura do pé em pés neutros e pronados sob efeito de fadiga

OBJETIVO: Se pretende analizar la modificación de la postura de los pies al ser sometidos a una situación estresante para la musculatura del miembro inferior, y valorar la capacidad de recuperación de esos pies tras un período de descanso. MÉTODO: Se determinó el Índice de Postura del Pie (FPI-6) en 63 sujetos adultos sanos y fueron sometidos a una prueba de "saltos continuos con contramovimiento de 30 segundos de duración". Después, se valora el FPI-6 de cada sujeto, así como tras 15 minutos de descanso. RESULTADOS: Hubo cambios estadísticamente significativos en la postura del pie en ambos grupos al relacionar las tres situaciones experimentales (antes e inmediatamente después de la prueba y tras descanso). Dichos cambios presentan una magnitud del efecto fuerte entre los momentos basales y post, y entre post y descanso; mientras que es débil entre los momentos basales y descanso. Tras la prueba, existe un aumento del valor del FPI-6 respecto a la situación inicial. Tras el descanso los cambios observados fueron significativos en relación a los obtenidos tras la prueba con disminución del valor del FPI-6, aunque no volvieron a los valores iniciales previos a la prueba. CONCLUSIONES: La fatiga producida por la prueba de saltos continuos con contramovimiento de 30 segundos afecta a los valores del FPI, produciendo un aumento de los mismos, pero no es suficiente para modificar la clasificación de la postura del pie en los grupos de pies neutros y pronados estudiados. El tiempo de descanso propuesto no fue suficiente para volver a la situación inicial

OBJECTIVE: To analyse the modification of the Foot Posture Index a stressful situation for the musculature of the lower limb and to value the capacity of recuperation after a period of rest. METHOD: The Foot Posture Index was determined (FPI-6) in 63 healthy adult subjects and they were tested with "continuous counter-movement jumps (CMJ) conducted for 30 seconds". Each subject's FPI-6 was then valued, and again after 15 minutes rest. RESULTS: There were statistically significant changes in the foot posture in both groups when relating the three experimental situations (before and immediately after the test and after the rest). These changes present a strong effect between the basal and post moments, and between the post and rest moments. After the test, there is an increase of the FPI-6 value with respect to the initial situation. After the rest, the changes observed were significant in relation to those obtained after the test with a decrease of the FPI-6 values, although they did not return to the initial values prior to the test. CONCLUSIONS: The fatigue produced by the continuous counter-movement jumps (CMJ) conducted for 30 seconds affects the FPI values, increasing them, but this is not sufficient to modify the foot posture classification in the groups of neutral and pronated feet studied. The time of rest proposed was not enough to return to the initial situation

OBJETIVO: Pretende-se analisar a modificação da postura dos pés ao serem submetidos a uma situação estressante para a musculatura de membros inferiores e avaliar a capacidade de recuperação destes pés após um período de repouso. MÉTODO: Foi determinado o índice de postura do pé (FPI-6) em 63 sujeitos adultos saudáveis que foram submetidos a um teste de "saltos contínuos com contra movimento (CMJ) de 30 segundos de duração". Posteriormente, foi avaliado o FPI-6 de cada sujeito, assim como pós 15 minutos de repouso. RESULTADOS: Houveram mudanças estatisticamente significativas na postura dos pés em ambos os grupos ao relacionar as três situações experimentais (antes, imediatamente após o protocolo de teste e após o repouso). Essas mudanças apresentaram uma magnitude de efeitos forte entre o momento basal e momento pós e entre o pós e o repouso; enquanto que a magnitude foi fraca entre o momento basal e o repouso. Depois do teste houve um aumento do valor de FPI-6 em comparação com a situação inicial. Depois do repouso as mudanças observadas foram significativas em relação àquelas obtidas após o teste com uma redução no valor de FPI-6, embora não tenham retornado aos valores obtidos antes do teste. CONCLUSÃO: A fadiga produzida pelo teste de saltos contínuos com contra movimento (CMJ) de 30 segundos de duração afeta os valores de FPI, resultando em aumento dos mesmos, porém não foi suficiente para modificar a classificação da postura dos pés nos grupos de pés neutros e pronados avaliados. O tempo de descanso proposto não foi suficiente para voltar aos níveis basais

Luxación de la articulación de Chopart. A propósito de un caso / Chopart joint dislocation. Case study

Objetivo: proponer y discutir acerca de una patología poco frecuente como es la luxación de Chopart y realizar una revisión de la literatura. Caso clínico: varón de 17 años que acude a nuestro servicio de urgencias por dolor, deformidad y limitación funcional del pie izquierdo. Tras estudio clínico y radiográfico se diagnostica de luxación aislada de la articulación de Chopart sin fracturas asociadas. Se realiza reducción cerrada y fijación con agujas bajo anestesia raquídea. Tras el período de inmovilización se retiraron las agujas y el yeso presentando buena estabilidad y movilidad limitada. Tras unas semanas de rehabilitación el paciente recuperó la movilidad y empezó a andar sin problemas. Conclusiones: la luxación de Chopart es una lesión rara, es muy importante la sospecha clínica y un rápido y adecuado diagnóstico y tratamiento porque de lo contrario hay muchas posibilidades de secuelas posteriores e incapacidad tanto en la vida diaria como deportiva

Objetive: propose and debate an uncommon injury like Chopart dislocation and review of literature. Clinical case: patient is a 17-years-old male who came our emergency department with pain, deformity and functional limitation in left foot. After clinical and radiological examination he is diagnosed of Chopart joint dislocation without fractures associated. He underwent closed reduction and fixation with wires under spinal anesthesia. After period of immobilization wires and plaster are removed presenting good stability and limited mobility. A few weeks of rehabilitation the patient recovered mobility and started walking without problems. Conclusions: Chopart joint dislocation is a rare injury, it is very important the clinical suspicion and an early and appropriate diagnostic and treatment because otherwise there are many possibilities of later sequels and disability so much in the daily and sports life

The foot posture index. Análisis y revisión / The foot posture index. Analysis and review

Foot Posture Index es una herramienta de diagnostico clínico destinada a valorar la postura general del pie en carga en los tres planos del espacio, mediante la observación y palpación de seis criterios clínicos. En este trabajo se ha realizado una descripción y análisis del método Foot Posture Index mediante una exhaustiva búsqueda bibliográfica entre diferentes artículos que examinan la fiabilidad de dicho método. El Foot Posture Index surge a raíz de la investigación del Dr. Redmond y colaboradores en la Universidad de Leeds (Inglaterra) después de una revisión de artículos relacionada con la evaluación clínica de la postura del pie. De todas las medidas iniciales que conformaban el estudio quedaron resumidas en seis puntos, cada uno de ellos con valores de entre -2, que correspondería a la postura de máxima supinación, y el +2 que correspondería al valor de máxima pronación. El resultado final sería trasladado a una tabla final que reflejaría la clasificación final del pie. Es un método de valoración científico validado y reconocido internacionalmente, no es invasivo para el paciente, es de bajo coste y aunque sea un sistema de medición del pie en estática, podemos obtener una correlación entre el resultado obtenido y la dinámica (AU)

Foot Posture Index is a clinical diagnostic tool designed to assess the overall position of the foot under load in the three planes of space, by observation and palpation of six clinical criteria. In this work we have done an analysis and description of the Foot Posture Index method using a comprehensive literature Search between articles that examine the reliability of this method. The Foot Posture Index stems from the research of Dr. Redmond and colleagues at the University of Leeds (England) after a review of articles related to the clinical assessment of foot posture. Of all the initial steps that comprise the study were summarized in six points, each with values of -2, which corresponds to the position of maximum supination, and +2, which correspond to the value of maximum pronation. The end result would be transferred to a final table that would reflect the final classification of the fool. Valuation method is a scientifically validated and internationally recognized, non-invasive for the patient, is low cost and even a system in static foot measurement, we obtain a correlation between the result and dynamics (AU)

Tratamiento con anakinra en artritis idiopática juvenil de comienzo sistémico refractaria a otras terapias / Anakinra treatment in refractory systemic onset juvenile arthritis

No disponible

Primer caso de medición en carga de la articulación mediotarsiana / No disponible

Los autores presentan un sistema para medir lamovilidad de la articulación mediotarsiana en carga.Analizan el movimiento de la articulación mediotarsianay la vinculan a la cadena de movimientode la extremidad inferior mediante un sistema deejes. Hacen una descripción del sistema y de suutilización.Presentan un caso clínico sobre un paciente conantepié en pronación y el modo de medición con elsistema presentado.También presentan la aplicación ortopédica delsistema sobre el mismo caso clínico(AU)

The authors present a system to measure the mobilityof the midtarsal joint in an on-loading position.They analyze the movement of the midtarsal jointand link it to the movement’s chain of the limb thruits system of axis.They make a description of the system and of theway of using it.The authors present a case report about a patientwith a valgus forefoot and the method of measuringit with the system presented.They also present the orthopaedic application of thesystem about the clinical case mentioned(AU)

Tratamiento quirúrgico de las complicaciones cutáneas y musculoesqueléticas de los pacientes con sepsis / Surgical management of cutaneous, muscle and skeletal complications in fulminant meningococcemia

Introducción. El cirujano pediátrico participa en fase aguda y en el período de secuelas de la sepsis. El objetivo de este trabajo es evaluar estas secuelas, las técnicas utilizadas en las diversas fases de la enfermedad y los resultados obtenidos en nuestra serie. Material y métodos. Estudiamos retrospectivamente 13 pacientes tratados en nuestro centro por sepsis en los últimos 10 años. Fueron 8 niños y 5 niñas, con una edad mediana de 2 años (4 días-14 años); el 70% fueron meningocócicas. Las regiones afectadas fueron miembros inferiores (92%), superiores (76%), labios (n=1), nariz (n=1) y genitales (n=1). Las lesiones fueron bilaterales en la mayoría (n=11) aunque dos casos presentaron afectación aislada de un miembro. Los procedimientos se clasificaron según el momento de su realización. Evaluamos los resultados estéticos, funcionales y psicosociales a largo plazo. Resultados. Un niño falleció durante las primeras 24 horas; 11 requirieron actuación precoz y todos precisaron intervenciones tardías. El 50% de los casos presentó necrosis en más del 15% de la superficie corporal. Durante su estancia en UCIP, 6 casos precisaron fasciotomías (con extirpación de masa muscular en 2) y en 8 se realizaron importantes (..) (AU)

Introduction. Surgical management of purpura fulminans is required as in the acute as in the sequelae period. A retrospective case review of these sequelae, procedures which have been performed in the different moments and the outcomes was undertaken. Methods and materials. We reviewed retrospectively 13 patients treated in our hospital from 1993 to 2003. 8 males and 5 females, with a median age of 2 years old (4 days-14 years) were managed. 70% were meningococcical. The most common areas were low extremities (92%), upper extremities (76%), lips(n=1), nose (n=1) and genitalia (n=1). Most of cases were bilateral (n=11) although two patients presented isolated affectation in one of the extremities. The procedures were classificated depending on the surgical moment. Clinical follow-up was attempted on all surgical patients; We (..) (AU)

Estudio biomecánico de la articulación subastragalina / Biomechanic study of subastragaloid joint

El autor propone un análisis de la forma y funciónde la articulación subastragalina durante el apoyounipodal, vinculándolo al movimiento lineal, marcha,carrera, salto hacia delante, etc.Establece unos criterios de normalidad y anormalidadde la articulación subastragalina, en función dela mecánica de esta articulación durante el movimiento.Plantea un discreto análisis de la relacióntanto mecánica como muscular de la articulaciónsubastragalina en apoyo unipodal, con las articulacionesperiastragalinas, mediotarsiana y tibiotarsiana.Amplía un modelo mecánico de la articulaciónsubastragalina, y lo diferencia de otros modelosmecánicos expuestos hasta ahora.Se presenta un estudio realizado sobre 100 personas,tomando como referencia la bisección posteriordel calcáneo o línea de Helbing, observando elvalgo o varo de retropié de toda la muestra, Paraconcluir que el valgo predomina en el pie izquierdoy el varo en el pie derecho

The author analyzes the shape and function of thesubastragaloid joint during unipodal standingsupport, and also during lineal movement, walking,running and jumping forward.Normality and abnormality criteria of thesubastragaloid joint, when considering the mechanicof the joint during movement, are established.A simple analysis of both the mechanic and muscularrelation of the subastragaloid joint duringunipodal standing support with the periastragaloid,mediotarsial and tibiotarsial joints is performed.The mechanical model of the subastragaloid jointis improved and it is also differed from othermechanical models that already exist.The study presented has enrolled 100 people, whosevalgus or varus of the heel has been observed, takingthe Helbing line as the reference, As a conclusion,valgus predominates in the left feet and varus in theright feet

Estudio articular del miembro inferior durante el ciclo de la marcha / Study of the joints of the lower limb during the walking cycle

Denominamos ciclo completo de la marcha al tiempo que transcurre entre dos contactos laterales del mismo talón. El ciclo de la marcha se divide en dos fases, la de apoyo y la de balanceo, las cuales duran respectivamente el 60 por ciento y el 40 por ciento del ciclo de la marcha (Figura 1). Con un ritmo medio el ciclo completo de marcha de una persona se realiza aproximadamente en 1 segundo (AU)

Fracturas articulares de calcáneo: tratamiento mediante ligamentotaxis / Articular fractures of the calcaneus: treatment by ligamentotaxis

Objetivo. Dado que las fracturas de calcáneo pueden ser incapacitantes no existe todavía una opinión unánime respecto a su tratamiento. Material y método. Han sido sometidas a manipulación-ligamentotaxis (técnica de Omoto) 16 fracturas articulares de calcáneo (15 pacientes), bajo anestesia regional o raquídea y movilización precoz tras descenso de la tumefacción. Después se llevó a cabo apoyo parcial al segundo mes y apoyo total al tercer mes. Se realizó una valoración radiológica y tomografía axial computarizada (TAC) de las reducciones conseguidas y se analizaron los resultados clínicos a los tres años, según la escala Creighton Nebraska para fracturas de calcáneo. Resultados. Radiológicamente se consideraron excelentes aquéllos con ángulo de Böehler superior a 20° (10 casos), buenos cuando el ángulo estaba entre 10°-20° (4 casos) y malos con ángulos inferiores a 10° (dos casos).Clínicamente la media de puntuación según la escala Creighton Nebraska de las fracturas fue de 85/100.Conclusiones. La ligamentotaxis es una técnica adecuada para realizar el tratamiento inicial de las fracturas articulares de calcáneo, especialmente efectiva cuando los ligamentos están intactos. No limita la utilización de otras técnicas posteriores si el resultado no es aceptable. La comparación de la corrección radiológica con otras técnicas terapeúticas es mejor, y clínicamente los resultados son similares a las estadísticas más optimistas (AU)

Artrodesis tibiotalocalcánea con clavo retrógrado de reconstrucción / Tibio-talo-calcaneal fusion using a retrograde reconstruction nail

Objetivo. Valorar los resultados con la escala AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) de los pacientes intervenidos de artrodesis tibiotalocalcánea con clavo retrógrado de reconstrucción. Material y método. Se presentan los resultados de 5 pacientes intervenidos de artrodesis tibiotalocalcánea con clavo retrógrado por lesión grave de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina. En todos los casos había importante alteración funcional a la marcha y dolor intenso. Las indicaciones incluyeron artrosis tibioastragalina y subastragalina, artritis destructiva no filiada, pseudoartrosis de una artrodesis primaria del tobillo, necrosis del astrágalo y reconstrucción primaria de una fractura de pilón tibial y astrágalo. La edad media fue de 38,8 años, con un rango entre 24 y 62 años. El tiempo medio de consolidación fue de 20 semanas.La complicación más importante fue una infección de la herida quirúrgica. Resultados. Los resultados funcionales fueron valorados antes y después de la cirugía según los criterios de la AOFAS, siendo en todos los casos muy satisfactorios, con una puntuación media de 70,8 puntos. Conclusiones. La artrodesis tibiotalocalcánea con clavo retrógrado parece ser una técnica excelente en pacientes con afectación grave de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina que no respondan a ningún tratamiento no quirúrgico, y como cirugía de rescate en aquellas técnicas de artrodesis que hayan fracasado previamente (AU)

Los fibrocartílagos de la articulación femoro-tibial. Morfología y función / The knee joint menisci: morphology and function

Los meniscos de la articulación de la rodilla son estructuras fundamentales en la mecánica articular pues actúan en la distribución de las solicitaciones; la absorción de cargas; la regulación de la lubricación y en la propiocepción y estabilidad articular. Los meniscos son estructuras intermedias entre el tejido fibroso y el cartílago con fibras de colágeno dispuestas con distintas orientaciones para permitir un comportamiento mecánico adecuado. Tienen una pobre vascularización e inervación limitada al tercio externo y a los cuernos anterior y posterior aunque la superficie de la zona avascular presenta unos poros que sirven de entrada a los nutrientes del líquido synovial (AU)

The meniscus of the knee joint are fundamental structures in the articular mechanic because they act in the distribution of stresses; the absorption of loadings; the regulation of lubrication and in the proprioception and articular stability. The meniscus are intermediate structures between the fibrous tissue and the cartilage with collagen fibres disposed with different orientations to allow an appropriate mechanical behavior. They have a poor vascularization and innervation limited to the external third (vascular or red area) and the anterior and posterior horns although the avascular or white area surface presents some pores that serves as entrance to the nutriente of the synovial fluid (AU)