Rescate endoscópico de endoprótesis biliar plástica fistulizante / Endoscopic rescue of a fistulizing biliary plastic stent

55-year-old male with a history of cholecystectomy complicated by perforation of the common bile duct, contained with placement of a plastic biliary stent. He presented several subsequent episodes of recurrent cholangitis secondary to biliary lithiasis and residual benign stenosis of the common bile duct, resolved with the implantation of plastic biliary prostheses. Finally, given the recurrent episodes of cholangitis, it was agreed to perform a hepaticojejunostomy. During the operation, the last implanted stent was not detected, which was identified by CT scan of the abdomen, causing a fistulous tract between the duodenum and the ascending colon. The stent was removed endoscopically, without complications, and the fistulous tract was resolved.(AU)

Association between indocyanine green clearance test and ischemic type biliary lesions within one year after orthotopic liver transplantation / Asociación entre la prueba de clearance verde de indocianina y las lesiones biliares de tipo isquémico dentro de un año después del trasplante ortotópico de hígado

Background: Ischemic type biliary lesions (ITBLs), a particular subset of non-anastomotic biliary strictures (NAS), are characterized by intra and extrahepatic strictures that occur in the absence of either hepatic artery thrombosis or stenosis. When they occur within the first year after liver transplantation their development is mostly related to ischemia–reperfusion injury (IRI). The indocyanine green plasma disappearance rate (ICG-PDR) might be able to predict the probability of IRI-induced graft damage after liver transplantation. Objective: Our aim was to evaluate the association between ICG-PDR and the occurrence of ITBLs. Secondly, we searched for evidence of IRI in patients presenting ITBLs. Methods: This retrospective single-center observational study assessed a cohort of 60 liver transplant patients. Each patient underwent ICG-PDR on the 1st postoperative day. ITBLs were identified by means of either cholangiography or magnetic resonance imaging evidence of a deformity and narrowing of the biliary tree in the absence of hepatic artery thrombosis/stenosis. Results: ITBLs were discovered in 10 patients out of 60 liver recipients (16.67%) within one year after transplantation. A low ICG-PDR value was found to be a significant predictive factor for ITBL development, with an OR of 0.87 and a 95% CI of 0.77–0.97. Liver biopsies were performed in 56 patients presenting unexplained abnormal liver function test results. A statistically significant association was found between the development of ITBLs and anatomopathological evidence of IRI. Limitations: Retrospective, single-center study. Conclusions: The findings from this study show a relationship between low ICG-PDR values on first post-operative-day and the occurrence of ITBLs within 1 year after transplantation.(AU)

Antecedentes: Las lesiones biliares de tipo isquémico (ITBL) representan un subconjunto de estenosis biliares no anastomóticas, caracterizadas por estenosis intra y extrahepáticas, que ocurren en ausencia de trombosis o estenosis de la arteria hepática. Cuando ocurren dentro del primer año después del trasplante de hígado, están relacionadas principalmente con la lesión por isquemia-reperfusión (IRI). La tasa de desaparición del plasma con verde de indocianina (ICG-PDR) podría estimar el daño del injerto inducido por IRI después de un trasplante. Objetivo: Nuestro objetivo es evaluar la asociación entre ICG-PDR y la aparición de ITBL. También investigamos la evidencia de IRI entre los pacientes que presentaron ITBL. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico, realizado en una cohorte de 60 receptores trasplantados con determinacion del ICG-PDR el primer día posoperatorio. Las ITBL se definieron mediante colangiografía o evidencia por resonancia magnética de deformidad del árbol biliar en ausencia de trombosis/estenosis de la arteria hepática. Resultados: De 60 receptores, se descubrieron ITBL en 10 pacientes (16,67%) en el primer año. El valor bajo de ICG-PDR es un factor predictivo significativo para ITBL, con OR=0,87 y un IC (95%)=0,77-0,97. Se analizaron 56 biopsias hepáticas para la presencia de IRI, si los receptores presentaban una prueba de función hepática anormal inexplicable, encontrando asociación significativa entre ITBL y evidencia anatomopatológica de IRI. Limitaciones: Estudio retrospectivo, unicéntrico.(AU)

Lesiones premalignas de la vía biliar extrahepática. Un territorio por explorar de la mano de la colangioscopia / No disponible

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Fístulo-yeyunostomía como alternativa de tratamiento en la reparación de una fístula biliar compleja / Fistulo-jejunostomy as an alternative treatment in the repair of a complex biliary leak

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Anatomical variations and clinical relevance of cystic artery: a brief review

Although the cystic artery commonly originates from a right hepatic artery, variations in the origin and course of the cystic artery occur in 24.5% of people. The explanation for the variations of the cystic artery is found in the developmental pattern of the biliary system. Thus, the various origins of the cystic artery and its course concerning the Calot's triangle require the attention of surgeons in order to avoid iatrogenic injury of the bile ducts and vessels. Hence, the course of the cystic artery regarding hepatobiliary ducts has also to be noted by surgeons during cholecystectomy

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Gammagrafía hepatobiliar en el estudio de las complicaciones del trasplante hepático en adultos. Descripción de la experiencia / Hepatobiliary scintigraphy in the study of complications in adult patients after liver transplant. Description of the experience

OBJETIVO: Mostrar la experiencia del uso de la gammagrafía hepatobiliar en pacientes con sospecha de complicaciones biliares postrasplante hepático en un centro de alta complejidad. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos adultos con trasplante hepático entre enero de 2013 y febrero de 2018, con una o más gammagrafías hepatobiliares durante el postoperatorio temprano o tardío. Se analizaron un total de 58 gammagrafías hepatobiliares en 38 pacientes (22 hombres y 16 mujeres). Edad media: 48 años. En 34/38: donante cadavérico (89%), y en 4 (11%): donante vivo. Se obtuvieron otros datos demográficos e información relevante respecto al trasplante y se relacionó el resultado con los hallazgos quirúrgicos para determinar la correlación entre ambos. Se evaluó la influencia de la prueba en las decisiones clínicas finales. RESULTADOS: Hallazgos: 9 gammagrafías hepatobiliares (14%) fueron normales, 36 fueron negativas y 21 fueron positivas para complicaciones biliares. Del total de las 58 gammagrafías hepatobiliares, 50 (86%) tuvieron repercusión en la conducta clínica de observación o intervención. En todos los pacientes con hallazgos de complicaciones biliares (21/21; 100%) hubo una repercusión clínica, ya que a 18/21 se les realizaron estudios o tratamientos invasivos y 3/21 pacientes continuaron en manejo médico por hallazgos de complicaciones biliares no quirúrgicas. En 14/18 pacientes a los que se realizó estudios o procedimientos se encontró correlación con el estudio gammagráfico. En 24/36 (66%) pacientes con una gammagrafía hepatobiliar negativa se encontró impacto en la conducta clínica. CONCLUSIÓN: La gammagrafía hepatobiliar es una forma simple, no invasiva, confiable, vigente y disponible para el estudio de forma temprana de las complicaciones biliares en pacientes con trasplante hepático. Se debe tener en cuenta la disfunción hepatocelular importante como causa frecuente de obtener estudios falsos negativos

OBJECTIVE: To show the experience of the use of hepatobiliary scintigraphy in patients with suspected complications after liver transplantation in a high complexity centre. MATERIAL AND METHOD: Retrospective, observational and descriptive study. All consecutive adult patients with liver transplantation between January 2013 and February 2018 were included, with one or more hepatobiliary scintigraphy during the early or late postoperative period. A total of 58 studies were analyzed in 38 patients (22 men and 16 women). Mean age: 48 years. In 34/38: cadaverous donor (89%), and in 4 (11%): a living donor. Demographic data and relevant information regarding the transplant were obtained, and the result was related to the surgical findings to determine the correlation between them. The influence of the test on the final clinical decisions was evaluated. RESULTS: Findings: 9 scans (14%) were normal, 36 studies were negative, and 21 were positive for biliary complications. Of the total of 58 studies, 50 (86%) had impact on the clinical behaviour of observation or intervention. All the patients with findings of biliary complications (21/21; 100%) had clinical repercussion since 18/21 patients were taken to invasive studies or treatments, and 3/21 patients continued in medical management for findings of non-surgical biliary complications. In 14/18 patients taken to studies or procedures, correlation was found with the scintigraphic study. In 24/36 (66%) of patients with negative scintigraphy, an impact on clinical behaviour was found. CONCLUSION: Hepatobiliary scintigraphy is a simple, non-invasive, reliable, current and available form for the early study of biliary complications in patients with liver transplantation. Important hepatocellular dysfunction should be taken into account as a frequent cause of false negative studies

18F-FDG PET/CT of common hepatic duct lymphoepithelioma-like carcinoma / 18F-FDG PET/CT del hepático común Conducto linfoepitelioma Carcinoma

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Cálculos biliares asociados al uso de ceftriaxona en niños / Gallstones in association with the use of ceftriaxone in children

INTRODUCCIÓN: La pseudocolelitiasis asociada a ceftriaxona en niños es un evento frecuente pero pocas veces tenido en cuenta; ocurre en el 15 al 57% de los que la reciben y en la mayoría de los casos cursa asintomática y autorresolutiva. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron pacientes de 1 mes a 18 años que recibieron ceftriaxona. Se realizó ecografía de hígado y vesícula biliar al inicio del tratamiento y cada 5 días hasta finalizarlo. A los pacientes con anormalidades ecográficas se les realizó seguimiento clínico y ecográfico semanalmente hasta la resolución completa. Se buscó asociación con los factores de riesgo descritos en la literatura. RESULTADOS: Fueron incluidos 73 pacientes, 57,5% femeninos, con edad entre 4 meses y 17 años (x = 4,2 años). Se presentó pseudocolelitiasis en 31 pacientes (42,5%) y en este grupo se documentó al día 5 en el 96,8% (n = 30). El tamaño de los cálculos estuvo entre 4 y 14 mm (x = 8,1). La duración de la pseudocolelitiasis estuvo entre 9 y 55 días (x = 24,1 días). El 22,6% (n = 7) presentó síntomas y se presentó una complicación grave. En el análisis multivariado el lactato de Ringer como líquido de dilución tuvo 1,86 veces más riesgo (p = 0,019). No se encontró relación con la edad, duración ni dosis del antibiótico, ayuno, uso de suplementos de calcio, nutrición parenteral o uso de otros antibióticos. CONCLUSIÓN: Se presenta pseudocolelitiasis asociado a ceftriaxona en 4 de cada 10 niños que la reciben, sin relación con factores de riesgo tradicionales. La evolución es hacia la auto resolución aunque cerca del 20% presentan síntomas

INTRODUCTION: Ceftriaxone associated pseudolithiasis is fairly frequent in children, but rarely taken into account. It occurs in 15% to 57% of children, and in most cases is asymptomatic and resolves spontaneously. PATIENTS AND METHODS: A prospective, observational, and descriptive study was conducted that included patients aged 1 month to 18 years-old who received ceftriaxone. Liver and gallbladder ultrasound was performed at the start of treatment, and every 5 days until it was completed. Patients with abnormal ultrasound findings were followed up clinically every week until they were resolved. The findings were compared with risk factors described in the literature. RESULTS: A total of 73 patients aged between 4 months and 17 years (mean = 4.2 years) were included, of whom 57.5% were female. Pseudolithiasis was present in 31 patients (42.5%) and was documented in 96.8% (n = 30) of this group on day 5. The stone size was between 4 and 14 mm (mean = 8.1 mm). The duration of pseudolithiasis was between 9 and 55 days (mean = 24.1 days).Symptoms were present in 22.6% (n = 7) and 1 had a serious complication. In the multivariate analysis, Ringer's Lactate as fluid dilution was 1.86 times higher risk (P = 0.019). No relationship was found with age, duration and dose of antibiotic, fasting, use of calcium supplements, parenteral nutrition, or use of other antibiotics. CONCLUSION: Pseudocolelitiasis associated with ceftriaxone take place in 4 of 10 children who receive, unrelated to traditional risk factors. The trend is towards self resolution although about20% have symptoms

The pancreatic ductal system and biliaropancreatic union: a study of 50 cases

Since its discovery in the 17th century, the anatomy of the pancreatic ductal system and its variations has been studied by numerous authors around the world, and Argentina is not an exception. Nevertheless, most of these researches were carried out upon non representative or insufficient population samples in order to determine a reliable amount of evidence. Therefore, the purpose of this study was to detail the course and distribution of pancreatic ducts and their convergence with the bile duct in adult corpses in the Medicine Faculty of Buenos Aires University. This scientific research has been developed under a non-experimental cross section descriptive design. Gross macroscopic classic dissection was performed in (n=50) adult human cadaveric pancreas-duodenum with no criteria of exclusion. The dissections were made using microsurgical tools and optical magnification devices. The measurements were obtained by means of a vernier caliper and a protractor. In addition, a digital photo camera was used in order to achieve the necessary photographic documentation of the results. The variables under study were recorded for statistic analysis. The exocrine pancreas ducts and their union with the bile duct were dissected and exhibited in all anatomical pieces. The morphological patrons were established in terms of length and gauge of the principal and accessory ducts, number of tributaries, distribution and course within the gland. Finally, we registered the angle between principal pancreas duct and bile duct, and between principal and accessory pancreatic ducts. We evaluated the degree of duct suppression, and the features of the biliaropancreatic ampulla, and major and minor duodenal papillae. According to the results, there were patterns of distribution of pancreatic ducts and biliaropancreatic union that provide anatomical basis for an etiopathogenic analysis of acute biliary pancreatitis (AU)

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Dilataciones congénitas de la vía biliar / Congenital dilations of the biliary tract

Las dilataciones congénitas de la vía biliar son un grupo de alteraciones poco frecuentes, comúnmente asociadas con la presencia de una anomalía de la unión del conducto biliar con el conducto pancreático que favorece el reflujo de jugo pancreático en el interior del árbol biliar. Las principales manifestaciones clínicas son el dolor abdominal, la colangitis y la pancreatitis aguda, y la complicación más grave es la degeneración maligna. El tratamiento de elección es la colecistectomía y la exéresis completa de la vía biliar, desde su bifurcación hasta su porción intrapancreática (AU)

Congenital dilations of the biliary tract are a group of rare conditions, commonly associated with the presence of an abnormality at the junction of the common bile duct and pancreatic duct, which may lead to the reflux of pancreatic juice within the biliary tree. The main clinical symptoms are, abdominal pain, cholangitis and acute pancreatitis, and the most serious complication is malignant degeneration. The treatment of choice is cholecystectomy and complete excision of the bile duct from its bifurcation to its intra-pancreatic segment (AU)

Tratamiento de pacientes con lesiones graves de la vía biliar / Management of patients with iatrogenic bile duct injury

Objetivos. Presentar una serie de 30 pacientes intervenidos en nuestro hospital como consecuencia de una lesión de la vía biliar. Material y método. Se han estudiado de forma prospectiva todos los datos preoperatorios y postoperatorios de los pacientes tratados en nuestro hospital entre enero de 2001 y diciembre de 2006. Resultados. Durante un período de 6 años han sido intervenidos 30 pacientes como consecuencia de una lesión iatrogénica de la vía biliar; 14 (53%) pacientes eran varones y 16 (47%), mujeres, con una media de edad de 58,9 años. Las cirugías en que se produjeron las lesiones fueron: hepatectomía en 1 (3,3%) paciente, gastrectomía en 1 (3,3%), colecistectomía laparoscópica en 19 (63,4%) pacientes, de éstos, se reconvirtió a cirugía abierta en 5 y colecistectomía abierta de entrada en 9 (30%); 20 de los pacientes procedían de otros hospitales y fueron remitidos a nuestro hospital como centro de referencia regional. El tiempo medio transcurrido desde que se produce la lesión hasta que los pacientes son intervenidos en nuestro centro es de 17,4 días. La reparación de la vía biliar se realizó mediante hepatoyeyunostomía en 17 (56,7%) pacientes, coledocoplastia y Kehr en 8 (20%), coledocoduodenostomía en 2 (6,7%), trasplante hepático en 3 (10%), hepatectomía en 1 (3,3%) y duodenopancreatectomía cefálica en 1 (3,3%). Fallecieron 2 (6,7%) pacientes en el postoperatorio a consecuencia de una sepsis abdominal; 13 (43,3%) pacientes sufrieron al menos una complicación: biloma en 5 (16,7%), coleperitoneo en 1 (3,3%), hemoperitoneo en 1 (3,3%) y colangitis en 6 (20%). La estancia media postoperatoria fue de 17,46 días. Conclusiones. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son complicaciones muy serias que suelen producirse en pacientes con una enfermedad benigna. Hay diferentes técnicas quirúrgicas y endoscópicas para su tratamiento con un importantísimo coste para el paciente y la sociedad. Sin duda el mejor tratamiento es evitar que se produzcan este tipo de lesiones (AU)

Objectives. The aim of this study is to present an analysis of 30 patients with major bile duct injuries in a single hospital centre. Material and method. From January 2001 to December 2006, a prospective database was kept of all patients with a bile duct injury (BDI) following laparoscopic cholecystectomy (LC). Patients’ charts were reviewed to analyse perioperative surgical management. Results. Over 6 years, 30 patients were treated for a major BDI. Patient demographics were not notable for 16 women (53%) and 14 men (47%) with a mean age of 58.9 years. Twenty of them sustained their BDI at another hospital. The mean interval from the time of BDI to referral was 17.4 days. A total of 30 patients underwent definitive biliary reconstruction, including 17 hepaticojejunostomies (56.7%), 8 end-to-end repairs (20%), 2 choledochoduodenostomies (6.7%), 3 liver transplantations (10%), 1 hepatectomy and 1 Whipple (3.3%). There were 2 deaths in the postoperative period (6.7%). Thirteen (43.3%) sustained at least 1 postoperative complication. The most common complications were cholangitis (20%), and intra-abdominal abscess/biloma (23.3%). The mean postoperative length of stay was 17.46 days. Conclusions. Bile duct injury is a serious complication that affects mostly individuals with benign disease. Various subsequent procedures (surgical and/or endoscopic) are almost always necessary for its correction, with a high socioeconomic cost that imposes great suffering on the patients and their relatives. Clearly, all efforts should be made to prevent such accidents (AU)

Enfermedad de Caroli / Caroli’s disease

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Obstrucción de la vía biliar por quiste hidatídico fistulizado / Biliary tract obstruction by a fistulised Echinococcus cyst

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Influencia del drenaje biliar prequirúrgico en el postoperatorio de la duodenopancreatectomía cefálica / Influence of preoperative biliary drainage on postoperative morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy

La duodenopancreatectomía cefálica es el único tratamiento potencialmente curativo de los tumores periampulares, pero la morbilidad postoperatoria es del 50% aproximadamente, y la mortalidad, de alrededor del 5%. La colangiopancreatografía retrógada endoscópica y el drenaje biliar preoperatorio persiguen el diagnóstico de certeza del tumor, la disminución de la ictericia y la mejora de los resultados de la cirugía biliar maligna, pero existen controversias en la eficacia del drenaje biliar preoperatorio en la prevención de las complicaciones infecciosas posquirúrgicas. Realizamos un estudio retrospectivo de 58 duodenopancreatectomías cefálicas por tumores periampulares y valoramos los efectos del drenaje biliar preoperatorio en las complicaciones posquirúrgicas. El grupo de pacientes que recibió drenaje biliar preoperatorio (25,8%) presentó mayor número de fístulas biliopancreáticas (un 60% con drenaje frente a un 20,9% sin éste), con una diferencia estadística-mente significativa, mayor morbilidad postoperatoria y prolongación de la estancia media hospitalaria postoperatoria (33,3 días con drenaje frente a 21,6 días sin éste). No hubo diferencias entre ambos grupos en la mortalidad postoperatoria a 30 días (13,7%). No se ha establecido la eficacia del drenaje biliar preoperatorio en pacientes con tumores pancreáticos y peripancreáticos, pero debe evitarse siempre que sea posible en pacientes con tumores periampulares potencialmente resecables. Son necesarios estudios prospectivos aleatorizados para concretar las indicaciones del drenaje biliar preoperatorio en los tumores periampulares (AU)

Pancreatoduodenectomy is the only potentially curative treatment for peripapillary tumors. However, postoperative mortality remains as high as 5% and as many as 50% of patients have postoperative morbidity. Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography and placement of a biliary drainage stent aim to achieve a precise diagnosis, reduce jaundice and improve the results of surgery for biliary malignancies, but the effectiveness of preoperative biliary drainage in the prevention of postoperative infections is controversial. A retrospective analysis was performed in a series of 58 patients with periampullary tumors who underwent (..) (AU)

Un nuevo método para la cuantificación de grammagrafía hepatobiliar utilizando 99mtc-mebrofenina. Un estudio de comparación / A new method for quantification of hepatobiliary scintigraphy using 99mTc-mebrofenin. A comparative study

Se propone un método basado en la aplicación de técnicas matemáticas de deconvolución sobre el modelo compartimental clásico para el estudio cuantitativo de la función hepática con datos de gammagrafía hepatobiliar con 99mTc-mebrofenina. Se presenta la teoría sobre la cual se basa el método y se hace una comparación con una metodología publicada para la obtención de la extracción hepática después de hacer estudios grammagráficos utilizando los resultados de 36 estudios en ratas, obtenidos con los dos métodos. Se comprobó una correlación altamente significativa entre las dos técnicas. Se discuten las características de las dos metodologías, la propuesta basada en un enfoque teórico y la otra en un enfoque empírico. Se comenta el interés y limitaciones de la técnica presentada que puede ser una herramienta útil para la evaluación de la insuficiencia hepática. (AU)

Colangiografía por RM: estudio funcional con EG-T1 tras Mn-DPDP y comparación con el estudio convencional SS-TSE-T2 / MR Cholangiography: functional evaluation with GE-T1 after MnDPDP enhancement and comparison with conventional single-shot TSE-T2

Objetivo: Analizar la metodología y la eficacia diagnóstica de la RM-colangiografía funcional tras la administración de Mn-DPDP (RMCF-Mn) frente a la RM-colangiografía convencional T2 (RMCCT2) en el análisis de la vía biliar. Material y métodos: Se estudiaron mediante RMCF-Mn 16 pacientes (cuatro mujeres y 12 hombres, media de edad de 61,6 años) con una secuencia 3D-EG-T1 tras la administración de Teslascan® (ocho estudiados antes de los cinco minutos, cuatro entre los 6 y los 20 minutos, y cuatro después de 20 minutos) realizando posteriormente reconstrucciones MIP. Se estudiaron además a ocho de estos pacientes mediante RMCC-T2, seis de ellos antes de la administración del MnDPDP y dos tras la inyección. Resultados: La RMCF-Mn demostró los radicales intrahepáticos en menor proporción y extensión que las secuencias RMCC-T2: sólo en el 12,5 por ciento visualizó las ramificaciones secundarias, visibles en el 66,6 por ciento de las RMCC-T2. La RMCF-Mn no objetivó el nivel ni la causa de la obstrucción en el caso de obstrucción completa, presentando mayor concordancia en las estenosis sin obstrucción. El relleno duodenal por el Mn-DPDP estaba ausente en caso de obstrucción biliar y en las imágenes obtenidas antes de los 20 minutos tras la infusión, estando presente si la vía biliar era permeable y la secuencia se adquirió más tardíamente. La RMCC-T2 obtuvo imágenes de alta calidad en todos los casos. Ningún paciente presentó efectos adversos asociados a la administración del Mn-DPDP. Conclusiones: La RM-colangiografía tras la administración de MnDPDP permite un análisis funcional de la vía biliar, aunque presenta una escasa rentabilidad global respecto a la RM-colangiografía convencional por T2 en casos de obstrucción (AU)

Exploración laparoscópica de la vía biliar. Experiencia de una unidad especializada / Laparoscopic bile duct exploration. Experience in a specialized unit

Introducción. En la actualidad no está claro cuál es el mejor abordaje para la coledocolitiasis con vesícula in situ. Recientemente en algunos centros se ha adoptado la exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVB) como técnica de elección. Material y métodos. Presentamos la experiencia de ELVB en una unidad con especial interés en cirugía laparoscópica. Durante 30 meses 44 pacientes con una edad mediana de 65 años y sospecha de litiasis de la vía biliar principal fueron intervenidos por laparoscopia. Resultados. En más del 90 por ciento se completó la extracción de cálculos laparoscópicamente y sólo un paciente requirió conversión a cirugía abierta. Un 18 por ciento presentó complicaciones y hubo un fallecimiento en un paciente de 75 años debido a una complicación con el tubo en "T". Conclusiones. Consideramos que, en manos entrenadas, el abordaje laparoscópico de la vía biliar tiene al menos los mismos resultados que el abordaje tradicional (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE]) con menos ingresos y probablemente inferior mortalidad en el grupo de enfermos jóvenes (AU)