Carcinoma primario de células escamosas del conducto hepático común: a propósito de un caso / Primary squamous cell carcinoma of the extrahepatic bile duct: A case report

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Klatskin tumors and "Klatskin-mimicking lesions": our 22-year experience

Background and study purpose: Hilar cholangiocarcinoma, also known as Altemeier-Klatskin tumor, is a rare malignancy that arises in the confluence of the hepatic ducts of the porta hepatis. The prognosis is rather poor. Several lesions mimic these tumors and lead to a misdiagnosis, resulting in radical hepatic resections. These lesions are known as Klatskin-mimicking lesions. We present our experience with the diagnosis and treatment of pathological lesions that can mimic a perihilar cholangiocarcinoma and establish an algorithm of treatment Methods: For the current retrospective study, a prospectively established bile-duct tumor database was analyzed by selecting patients with a preoperative diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Results: In the last 22 years (from January 1, 1996, to December 31, 2017), 73 patients who were referred to our tertiary center with a primary diagnosis of a Klatskin tumor were treated. All patients underwent a thorough evaluation before deciding upon the treatment. However, only 58 cases had a confirmed preoperative diagnosis of hilar cholangiocarcinoma in the final histopathological examination. The final diagnosis in 15 patients differed from the primary cause for referral and the lesions were regarded as Klatskin-mimicking lesions. Conclusions: Clinicians should always highly suspect Klatskin-mimicking lesions when they evaluate a patient for a possible hilar cholangiocarcinoma in order to avoid a misdiagnosis and propose a proper treatment

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Variante anatómica portal como hallazgo casual durante colecistectomía / Portal anatomic variant as an incidental finding during cholecystectomy

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Las hepatectomías mayores en pacientes con colangiocarcinoma e ictericia son seguras / Major hepatectomies are safe in patients with cholangiocarcinoma and jaundice

Introducción En el tumor de Klatskin la única posibilidad de cura es la extirpación quirúrgica radical. No obstante, la resección quirúrgica es difícil. Objetivo El objetivo de este trabajo es valorar la necesidad de drenaje biliar preoperatorio, el índice de resecabilidad, el porcentaje de hepatectomías, la morbimortalidad y la supervivencia a largo plazo. Material y métodos Desde el año 2005 hasta el año 2008, se estudió a 26 pacientes con tumor de Klatskin mediante tomografía computarizada helicoidal con multidetectores y colangiorresonancia magnética en casos especiales. Siete pacientes se consideraron irresecables (27%). A los restantes 19 pacientes se les realizaron 8 hepatectomías izquierdas, 5 derechas y 6 resecciones exclusivamente de la vía biliar con linfadenectomía y hepático yeyunostomía a todos ellos. La resecabilidad fue del 73%, la transfusión del 53% y el drenaje biliar preoperatorio se utilizó en 7 casos (37%). La morbilidad fue del 58% y la mortalidad del 10%. La supervivencia y la recidiva a los 48 meses fueron respectivamente del 63 y del 37%.Al comparar la evolución de los 9 pacientes con bilirrubina inferior a 15mg/dl y los 10 pacientes con bilirrubina superior a 15mg/dl, no hubo diferencias en los datos epidemiológicos. Seis pacientes (67%) con bilirrubina baja frente a un paciente (10%) del grupo de bilirrubina alta habían recibido un drenaje biliar preoperatorio (p=0,02). La bilirrubina del grupo no ictérico era de 4,7±4,3 frente a 22,1±3,9 del grupo con ictericia (p<0,001). No hubo diferencias en la evolución postoperatoria. En conclusión, la resecabilidad y la supervivencia postoperatoria de los pacientes con tumor de Klatskin han mejorado sensiblemente en los últimos años. En casos seleccionados, las hepatectomías mayores en pacientes con ictericia sin desnutrición ni colangitis preoperatoria son seguras (AU)

Background Surgical resection is the only possibility of long term survival in patients with Klatskin tumours. However, surgical resection is a challenging problem and hepatic resection is often necessary. Objective The aim of our study was to assess the need for biliary drainage, resection rate and outcome of hilar cholangiocarcinoma in a single tertiary referral centre. Patients and methods From 2005 to 2008, 26 patients with Klatskin tumours were identified and assessed prospectively with multidetector CT and MR cholangiography in special cases. Seven patients (27%) were deemed to be unresectable in pre-operative staging. A total of 19 surgical procedures were performed, 8 left hepatectomies, 5 right hepatectomies and 6 resections exclusively of the biliary tree. Resection rate was 73%, transfusion rate 53% and preoperative biliary drainage was performed only in 7 cases (37%). Major complications occurred in 11 (58%), including two post-operative deaths (10%).There were no differences in the epidemiological data, when we separately analysed the outcomes of the 9 patients with bilirubin <15mg/dL and the 10 patients with bilirubin >15mg/dL. Biliary drainage was required in 6 (67%) patients in the group with low bilirubin levels vs. 1(10%) in the other group (P=0.02). The mean bilirubin level in the jaundiced group was 22.1±3.9 vs. 4.7±4.3 (P<0.001) in the other group. There were no differences in the postoperative outcome between both groups. Conclusion Resection and survival rates have increased recently but still carries the risk of significant morbidity and mortality. Major hepatectomies in selected patients without percutaneous biliary drainage are safe (AU)

Recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation presenting as anastomotic biliary stricture

Un varón de 52 años visitó nuestro hospital quejándose de anorexiay fatiga a los dos meses de haber recibido un trasplante hepáticoortotópico a causa de un carcinoma hepatocelular. La analíticamostró un cuadro clínico de ictericia obstructiva. La colangiografíacon tubo en T mostró una estenosis biliar sobre la anastomosis. Seintentó una dilatación transluminal percutánea con globo y colocaciónde endoprótesis, que fracasó. La colangiografía por resonanciamagnética mostró una posible recurrencia tumoral sobre el lugarde la estenosis biliar anastomótica. Se extrajo una muestra debiopsia mediante aspiración bajo guía ecográfica y el estudio histopatológicomostró alteraciones inflamatorias y fibróticas. Al sospecharsela recurrencia del carcinoma hepatocelular, se realizó unaexploración quirúrgica; un corte intraoperatorio congelado demostródicha recurrencia. Así, diagnosticamos este caso como la recurrenciade un carcinoma hepatocelular después de un trasplante dehígado. Que sepamos, no se ha publicado anteriormente ningunarecurrencia tumoral precoz posterior a un trasplante hepático quefuera causa de estenosis biliar anastomótica

A 52-year-old man visited our hospital complaining of anorexiaand fatigue two months after receiving orthotopic liver transplantationfor hepatocellular carcinoma. A laboratory investigationdemonstrated a clinical picture of obstructive jaundice. T-tubecholangiography showed biliary stricture over the anastomoticsite. Percutaneous transluminal balloon dilatation and stentingwas attempted but failed. Magnetic resonance cholangiographyshowed possible tumor recurrence over the site of the anastomoticbiliary stricture. A biopsy sample was obtained via ultrasoundguidedaspiration and histopathological study revealed inflammatoryand fibrotic changes. With high suspicion of recurrence ofthe hepatocellular carcinoma, surgical exploration was performedand an intraoperative frozen section proved the recurrence. Wethus diagnosed this case as a recurrence of hepatocellular carcinomaafter liver transplantation. To our knowledge, there have beenno previous reports of early tumor recurrence after liver transplantationbeing the cause of an anastomotic biliary stricture

Ictericia obstructiva secundaria a coágulo en vía biliar originado en colangiocarcinoma intrahepático / Obstructive jaundice secondary to a clot in the biliar y duct originating from an intrahepatic cholangiocarcinoma

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Resección radical del colangiocarcinoma hiliar. Indicaciones y resultados / Radical resection of a hilar cholangiocarcinoma. Indications and results

Objetivo. El objetivo del estudio es la revisión de nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico del tumor de Klatskin, tras la aplicación sistemática de los conceptos actuales de radicalidad. Se presentan 61 casos de resección con estos criterios. Pacientes y método. Hemos estudiado a 154 pacientes. Se descartó cirugía en 59 (41%), y se realizó trasplante hepático en 9; de los 86 pacientes operados, 25 fueron irresecables. La resecabilidad fue del 71% (de 86 pacientes operados) y del 39% del total de pacientes. Se comparan los resultados según dos períodos, 1989-1998 (pre99) y 1999-2007 (pos99). Resultados. Comparando ambos períodos, la resecabilidad aumentó del 26 al 53% (p = 0,01) y disminuyó el porcentaje de laparotomías exploradoras (el 45% pre99, frente al 22% pos99; p = 0,04). Se realizó hepatectomía en 53 casos (87%), que fue más frecuente en pos99 (el 66% pre99 frente al 91% pos99; p = 0,02). La resección del caudado se llevó a cabo en 48 casos (90%), que fue más frecuente en el período pos99 (el 40% pre99 frente al 89% pos99; p = 0,005). La morbilidad postoperatoria fue del 77%, se reintervino al 28% de los pacientes, y la mortalidad postoperatoria fue del 16,4%, sin diferencias significativas entre períodos. La supervivencia actuarial a 5 años aumentó en el período pos99 (el 26% pre99 frente al 51% pos99; p = 0,06). Conclusiones. Una adecuada estadificación, asociada a una estrategia quirúrgica agresiva, permite alcanzar un índice de resecabilidad mayor que el 50%. La morbimortalidad postoperatoria de esta estrategia es elevada, pero la supervivencia que se alcanza la justifica (AU)

Objective. The objective of the study is to review our experience in the surgical treatment of Klatskin tumours, after the systematic application of the current concepts of radicalism. Sixty-one patients resected using these criteria are presented. Patients and method, We have studied 154 patients. Surgery was ruled out in 59 (41%) of them, and a liver transplant was performed on 9; of the 86 patients operated on, 25 were resectable. Resectability was 71% (of the 86 patients operated on) and was 39% of the total patients. The results during two periods are compared, 1989-1998 (pre-99) and 1999-2007 (post-99). Results. On comparing the two periods, resectability increased from 26% to 53% (p = 0.01), the percentage of exploratory laparotomies decreasing (pre: 45% vs post: 22%; p = 0.04). Hepatectomy was performed in 53 cases (87%), being most frequent post-99 (pre: 66% vs post: 91%; p = 0.02). Resection of the caudate was performed in 48 cases (90%), being most frequent in the post-99 period (pre: 40% vs pos: 89%; p = 0.005). Post-operative morbidity was 77%, with 28% the patients being re-operated on, and the post-operative mortality was 16.4%, with no significant differences between the periods. Actuarial survival at 5 years increases in the post-99 period (pre: 26% vs post: 51%; p = 0.06). Conclusions. Adequate staging, associated with an aggressive surgical strategy can achieve a greater than 50% resectability rate. The post-operative morbidity and mortality of this strategy is high, but the survival that it achieves justifies this (AU)

Hepatolitiasis de la placa hiliar simulando colangiocarcinoma perihiliar tipo II / Hilar hepatolithiasis simulating a type II perihilar cholangiocarcinoma

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Ictericia obstructiva secundaria a colangitis linfoplasmocitaria. Diagnóstico diferencial con el tumor de Klatskin / Obstructive jaundice secondary to lymphoplasmocytic cholangitis. Differential diagnosis of Klatskin tumors

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Colangitis esclerosante primaria como causa de un pseudotumor de la confluencia de la vía biliar / Primary sclerosing cholangitis as a cause of bile duct confluence pseudotumor

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