Tumores parotídeos: correlación entre estudios de imagen, punción aspiración con aguja fina y los hallazgos histopatológicos / [Parotid tumors: correlation between imaging studies, fine needle aspiration and histopathological findings]

Introducción y objetivo: Nuestro objetivo es establecer la rentabilidad del diagnóstico citológico mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) y la utilidad del estudio de imagen preoperatoria en el manejo de masas parotídeas. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de una muestra de 142 pacientes con tumoración parotídea intervenidos por el Servicio de Otorrinolaringología del HUPR en los últimos 10 años, con diagnóstico preoperatorio radiológico (ecografía, TC, RNM) y citológico, mediante PAAF. Los resultados de ambas pruebas se han clasificado como positivos o negativos para malignidad y se compararon con el diagnóstico anatomopatológico. Resultados: La edad media fue de 56 años, el 61,3% eran hombres. La PAAF presentó una sensibilidad para detectar malignidad del 75% y una especificidad del 100%; con valores predictivos positivo y negativo (VPN) de 100 y 97%, respectivamente. La sensibilidad del estudio radiológico fue de 25%, y la especificidad del 99%. El valor predictivo positivo para malignidad fue de 80%, y el valor predictivo negativo, de 89%. Conclusiones: La PAAF es una prueba sencilla, pero de utilidad limitada para la orientación diagnóstica debido a su baja sensibilidad y elevados falsos negativos; sin embargo, su alta especificidad y elevado VPN hacen de la misma una prueba con mayor precisión frente a un resultado benigno o negativo. El estudio radiológico previo es útil en el diagnóstico de extensión y características tumorales, aunque se ve limitado por sí solo en el diagnóstico diferencial de malignidad. La RM se ha convertido en la modalidad de imagen de elección. (AU)

Introduction and objective: Our aim is to establish the profitability of cytological diagnosis by fine needle aspiration (FNA) and the usefulness of preoperative imaging in the management of parotid masses. Method: A retrospective study of a sample of 142 patients with parotid tumors operated on by the HUPR Otorhinolaryngology Service in the last 10 years, with preoperative radiological (ultrasound, CT, MRI) and cytological diagnosis, by FNA, was carried out. The results of both tests have been classified as positive or negative for malignancy and were compared with the pathological diagnosis. Results: The average age was 56, 61.3% were men. FNA had a sensitivity to detect malignancy of 75% and a specificity of 100%; with positive and negative predictive values (NPV) of 100 and 97%, respectively. The sensitivity of the radiological study was 25%, and the specificity 99%. The positive predictive value for malignancy was 80%, and the negative predictive value was 89%. Conclusions: FNA is a simple test, but of limited utility for diagnostic orientation due to its low sensitivity and high false negatives; however, its high specificity and high NPV make it a more accurate test against a benign or negative result. The previous radiological study is useful in the diagnosis of tumor extension and characteristics, although it is limited by itself in the differential diagnosis of malignancy. MRI has become the imaging modality of choice. (AU)

Tratamiento quirúrgico de la patología tumoral de la glándula parótida. Estudio descriptivo de 263 parotidectomías / Surgical treatment of tumor pathology of the parotid gland. Descriptive study of 263 parotidectomies

Introducción y objetivo: Los tumores salivales representan el 3-10% de los tumores de cabeza y cuello, siendo el 75-80% de origen parotídeo y en su mayoría benignos. La parotidectomía es una técnica quirúrgica que consiste en la exéresis de la glándula parótida. Existen diversos tipos; parotidectomía superficial (PS), parotidectomía superficial parcial (PSP) y parotidectomía total (PT). En esta última, al no respetarse el nervio facial (NF), las complicaciones son más frecuentes. Nuestro objetivo es analizar el resultado (tasa de recidiva y complicaciones) de la parotidectomía como técnica quirúrgica empleada en el manejo de la patología parotídea, así como evaluar qué prueba complementaria es la más eficaz en el diagnostico prequirúrgico de la patología parotídea tumoral. Material y método: Se realiza un estudio retrospectivo incluyendo 263 pacientes tratados mediante PS o PT entre enero de 2004 y diciembre de 2020 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Se registraron datos demográficos, tiempo de evolución de la lesión, pruebas complementarias, protocolo quirúrgico y complicaciones postoperatorias. Se analiza principalmente la correlación positiva entre las pruebas realizadas prequirúrgicas (PAAF, ecografía, TC y RMN), con el diagnóstico definitivo anatomopatológico obtenido tras examinar la pieza quirúrgica. También se describe la tasa de paresia y parálisis facial y otras complicaciones habidas. Resultados: Se incluyeron 263 pacientes tratados mediante parotidectomía. El tiempo de evolución medio de las lesiones parotídeas fue de 15 meses (DE 19.88). La sensibilidad de la PAAF en nuestro estudio fue de 68.7%. Se realizó ecografía en un 44.10% de los pacientes, TC en un 77.94% y RMN en un 15.20%, mostrando una sensibilidad de 18.05%, 31.21% y 45%, respectivamente. (AU)

Introduction and objetive: Salivary tumors account for 3-10% of head and neck tumors, 75-80% being of parotid origin and mostly benign. Parotidectomy is a surgical technique that consists of exeresis of the parotid gland. There are various types; Superficial parotidectomy (PS), partial superficial parotidectomy (PSP), and total parotidectomy (PT). In the latter, since the facial nerve (FN) is not spared, complications are more frequent. Our objective is to analyze the outcome (recurrence rate and complications) of parotidectomy as a surgical technique used in the management of parotid pathology, as well as to evaluate which complementary test is the most effective in the pre-surgical diagnosis of tumorous parotid pathology. Material and methods: We performed a retrospective study including 263 patients treated by SP or TP between January 2004 and December 2020 at the Fuenlabrada University Hospital. Demographic data, time of lesion evolution, complementary tests, surgical protocol and postoperative complications were recorded. The positive correlation between the pre-surgical tests performed (Fine needle aspiration (FNA), ultrasound, CT and MRI) and the definitive anatomopathological diagnosis obtained after examining the surgical specimen is analyzed. The rate of paresis/facial paralysis and other complications is also described. Results: We included 263 patients treated by parotidectomy. (AU)

Linfoma MALT de glándula parótida. Revisión sistemática / MALT lymphoma of the parotid gland. Systematic review

Introducción y objetivo: Los linfomas de la glándula parótida son una entidad infrecuente. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática retrospectiva de la literatura sobre casos clínicos de linfomas MALT parotídeos. Se revisa su epidemiología y clínica más habitual, los métodos diagnósticos y tratamiento empleados y su pronóstico. Método: Revisión bibliográfica sistemática. Resultados: Se seleccionaron 28 estudios originales de casos o series, de los cuales 10 incluyeron más de 25 pacientes. Todos mostraron mayor incidencia en mujeres, en consonancia con su asociación con la presencia de enfermedades autoinmunes, específicamente con el síndrome de Sjögren. Los estudios evidenciaron la dificultad en el diagnóstico diferencial de otras patologías parotídeas. El tratamiento varió entre estudios, sin mostrar ninguno de ellos un claro beneficio respecto de los demás. Discusión: Se trata de un tipo de LNH relacionado principalmente con inflamación autoinmune crónica en el caso de aparición en glándulas salivales. Se presenta como una tumoración asintomática e inespecífica de crecimiento lento. Se diagnostica por su histología y se estudia su extensión mediante TC o RM en la mayoría de los casos. El tratamiento se realiza mediante parotidectomía asociada a quimioterapia y/o radioterapia. La tasa de supervivencia es >80% a los 5 años. Conclusiones: Los linfomas MALT de glándulas salivales son poco habituales y ocasionalmente se diagnostican de manera inadecuada debido a su comportamiento benigno, que mimetiza a tumores más familiares del área parotídea. Su sospecha y distinción son esenciales y no debe olvidarse en el diagnóstico diferencial de masas parotídeas. (AU)

Introduction and objective: The parotid gland lymphomas are encountered unfrequently. The objective of this study is do a retrospective systematic review of the literature on parotid MALT lymphomas, to evaluate its epidemiology, clinical presentation, diagnostic methods, treatment, and prognosis. Method: Systematic review. Results: 28 original studies have been included (case report and case series), 10 of which included more than 25 cases. Studies showed a higher prevalence in women, according to its relationship with autoimmune diseases, Sjögren disease specifically. The studies outlined the difficulty on the differential diagnosis with other parotid diseases. Treatment varied between studies, with no specific benefit for any of them. Discussion: This lymphoma is a type of NHL related to chronic autoimmune inflammation in case of salivary glands localization. It presents as an asymptomatic and non-specific, slow growing mass. It is diagnosed by CT or MRI in the majority of cases. The treatment includes the association of parotidectomy and/or chemotherapy and/or radiotherapy. The 5-year survival rate is >80%. Conclusions: MALT salivary lymphomas are a rare entity that can be easily misdiagnosed by other common benign mases. We must suspect and don't forget this entity from the differential diagnosis diagram. (AU)

Linfoma MALT de glándula parótida. Descripción de un caso / MALT linfoma of the parotid gland. Case report

Introducción y objetivo: El linfoma tipo MALT es un tipo de LNH relacionado principalmente con inflamación autoinmune crónica en el caso de aparición sobre glándulas salivales. Los linfomas de la glándula parótida son una entidad infrecuente. Presentamos un paciente con linfoma tipo MALT de parótida, describiendo sus métodos diagnósticos y de tratamiento más empleados. Descripción: Mujer de 69 años con tumoración asintomática en cola de parótida y visión de estructuras nodulares en imagen de TC y RM con citología por PAAF negativa. Se realiza parotidectomía total hallando el diagnóstico de linfoma MALT de la zona marginal. Se completa tratamiento mediante esquema R-CHOP durante 4 meses, sin signos de recidiva al año. Conclusiones: Los linfomas de glándulas salivales son poco habituales y ocasionalmente sufren un retraso diagnóstico debido a su comportamiento benigno que mimetiza a tumores más familiares del área parotídea. Su sospecha y distinción son esenciales y no deben olvidarse en nuestro diagnóstico diferencial de masas parotídeas. (AU)

Introduction and objective: The parotid gland lymphomas are encountered unfrequently. We present a case report from a MALT lymphoma of the parotid gland, describing its most employed diagnostic and treatment strategies. Description: 69 year old woman with an asymptomatic tumor in the parotid gland tail, showing a nodular image in CT y MRI and with a negative citology by FAAB. We perform a total parotidectomy discovering a marginal zone MALT lymphoma. We complement the treatment with r-chop chemotherapy regimen during 4 months without recurrence signs after 1 year follow up. Conclusions: The salivary gland lymphomas are a rare entity that can be easily misdiagnosed by other common benign mases. We must suspect and don't forget this entity from our differential diagnosis diagram. (AU)

Incidentalomas en glándulas parótidas detectados mediante PET/TC con 18F-FDG. Revisión bibliográfica y metanálisis / Parotid incidentalomas detected by18F-FDG PET/TC. Review and Meta-analysis

Introducción y objetivo: Los incidentalomas parotídeos detectados mediante PET/TC con 18F-FDG de cuerpo entero se definen como focos hipermetabólicos incidentales e imprevistos presentes en las glándulas parótidas, en ausencia de lesión parotídea conocida, descubiertos al realizar una PET/TC por cualquier otra causa. EL objetivo principal de este estudio es eterminar la prevalencia de incidentalomas parotídeos en pacientes a los que se realizó una PET/TC con 18F-FDG corporal por cualquier otra causa. Método: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, WoS y EMBASE, así como otras fuentes de datos, de artículos que incluían series retrospectivas de pacientes sometidos a PET/TC18F-FDG de cuerpo entero por otra causa y que presentaban captaciones incidentales en parótida. Se realizó estudio descriptivo de las variables recogidas de la muestra. Se realizó metanálisis para evaluar la prevalencia de captaciones parotídeas incidentales en toda la muestra. Resultados: Se seleccionaron 20 artículos que cumplían criterios de inclusión para estudio cualitativo; de los cuales se realizó estudio cuantitativo de 19. Los estudios suman un total de 151603 pacientes en los que se realizaron 154441 PET/TC 18F-FDG. En 859 pacientes (0,57% de los pacientes, IC 95% 0.53, 0.61%) hubo al menos una captación incidental en las glándulas parótidas. De los 859 pacientes iniciales, se estudiaron 537 pacientes, en los que se registró un total de 560 captaciones de 18F-FDG en las glándulas parótidas (0,36% de las exploraciones, IC 95% 0.34, 0.39%); el resto de los pacientes no pudieron ser estudiados por diferentes causas. Respecto a la distribución de las captaciones, fueron más frecuentes las captaciones únicas focales (82,7%, IC 95% 79.3, 85.6%) y las captaciones unilaterales (93,6%, IC 95% 91.2, 95.3%). La mayoría de los estudios histológicos resultaron benignos (50,4%, IC 95% 46.2, 54.5%). ... (AU)

Introduction and objective: Parotid incidentalomas detected by whole body 18F-FDG PET/CT are defined as an incidental and unforeseen hypermetabolic focus present in the parotid gland, performed for any other reason, in the absence of known parotid lesion. The main objective was to determine the prevalence of parotid incidentalomas in whole body 18F-FDG PET/CT scans performed for any other reason, excluding primary parotid tumors. Method: A systematic review in the databases Pubmed, WOS, EMBASE, as well as other data sources, of retrospective studies that included series of patients in whom 18F-FDG PET/CT had been performed by any other reason and presented incidental parotid uptake. A descriptive study of the variables collected from the sample was carried out. Meta-analysis was performed to assess the prevalence of parotid uptake in the entire sample. Results: 20 articles met inclusion criteria and were selected for qualitative study; of which 19 were quantitatively studied. Studies add up to a total of 151603 patients, who underwent 154441 18F-FDG PET/CT scans. 859 patients (0,57% of the patients, CI 95% 0.53, 0.61%) showed at least one incidental parotid uptake. Among these 859 initial patients, 537 were studied, in who 560 18F-FDG parotid uptakes were detected (0,36% of the imaging techniques, CI 95% 0.34, 0.39%); the remaining patients were not studied due to different reasons. Regarding the distribution of the uptakes, unique focal uptakes (82,.7%, CI 95% 79.3, 85.6%) and unilateral uptakes (93,6%, CI 95% 91.2, 95.3%) were more frequent. Most of pathological studies turned out to be benign (50,4%, CI 95% 46.2, 54.5%). According to this study, mean SUVmax value is useless to distinguish between malignant and benign or non-tumor uptakes. According to the meta-analysis, prevalence of patients with at least one incidental uptake with respect to the total of 18F-FDG PET/CT scans performed is 0,96% (CI 95%, 0.005, 0.014%). Conclusions: ... (AU)

Metástasis parotídea de carcinoma de células claras renal con presencia simultánea de pseudoaneurisma arterial. Caso clínico y revisión de la literatura / Parotid metastasis of clear cell renal carcinoma with simultaneous presence of arterial pseudoaneurysm. Case report and review of literature

Las metástasis en glándula parótida son muy poco frecuentes. Presentamos el caso de una mujer de 73 años cuyos antecedentes oncológicos principales a destacar son carcinoma ductal infiltrante de mama tratado con mastectomía y linfadenectomía axilar y, posteriormente, carcinoma de células renales de célula clara bilaterales metacrónicos tratados con nefrectomía radical. Desde entonces la mujer se encuentra en diálisis. Presenta tumoración en parótida de 4 cm, que radiológicamente es catalogada como pseudoaneurisma arterial intraparotídeo. Tras la extirpación de la parótida, seis años después de la última nefrectomía, en el estudio anatomopatológico se observa, junto a vasos dilatados, lesión neoplásica compatible morfológica e inmunohistoquímicamente con metástasis de carcinoma de células renales de célula clara. Se ha realizado una profunda revisión de la literatura encontrando menos de 60 casos descritos de metástasis parotídea de carcinoma de células renales de célula clara. Analizándolos observamos metástasis en otros lugares en el 61 % de los mismos, principalmente pulmonares, óseas y en glándulas adrenales, existiendo mayor porcentaje de segundas metástasis (70 %) cuando hay sincronía entre carcinoma renal y metástasis parotídea. En conclusión, presentamos un caso inusual de metástasis tardía de carcinoma renal de célula clara en parótida, y el primero, según nuestro conocimiento, que se diagnostica como hallazgo incidental en la extirpación de un aneurisma intraparotídeo. (AU)

Parotid gland metastases are very rare. We present the case of a 73-year-old woman whose main oncological history to highlight is infiltrating ductal carcinoma of the breast treated with mastectomy and axillary lymphadenectomy and after that. metachronous bilateral clear cell renal cell carcinoma treated with radical nephrectomy. Since then, the woman has been on dialysis. It presents a 4 cm parotid tumor, which is radiologically classified as an intraparotid arterial pseudoaneurysm. After extirpation of the parotid gland, six years after the last nephrectomy, in the pathological study, together with dilated vessels, a neoplastic lesion compatible morphologically and immunohistochemically with metastasis of clear cell renal cell carcinoma is observed. A thorough review of the literature has been carried out, finding less than 60 reported cases of parotid metastasis from clear cell renal cell carcinoma. Analyzing them, we observed metastases in other places in 61 % of them, mainly lung, bone and adrenal glands, with a higher percentage of second metastases (70 %) when there was a synchrony between renal carcinoma and parotid metastasis. In conclusion, we have presented an unusual case of late metastasis of clear cell renal carcinoma in the parotid, and the first –to our knowledge–, which is diagnosed as an incidental finding in the removal of an intraparotid aneurysm. (AU)

Testing Frey's syndrome

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Síndrome auriculotemporal tardío en el adulto: síndrome de Frey / Late auriculotemporal syndrome in adult: Frey syndrome

Objetivos: reconocimiento de una patología muy poco prevalente en Atención Primaria que cursa con sensación de humedad en la cara. Metodología: se expone un caso en el que tras la anamnesis se plantea la realización de la prueba de Minor para dilucidar tanto la zona afectada como su naturaleza. Conclusiones: ante las secreciones faciales de origen y composición desconocida, se puede sospechar patología posquirúrgica de la parótida, aun habiendo pasado mucho tiempo y que pudieran requerir o no tratamiento para su solución. También puede orientar tanto en preferencia como destino en el diagnóstico diferencial con fístulas salivales o de líquido cefalorraquídeo.(AU)

Objectives: recognition of a very rare pathology in primary care whose clinical course includes a feeling of moisture on the face. Methodology: a case is reported in which after history the Minor test was proposed to elucidate both the affected area and its nature. Conclusions: when clinicians differentiate between facial secretions of unknown origin and composition, post-surgical pathology of the parotid may be suspected, even after a long time. This may or not require treatment for its resolution. It can also provide guidance both in terms of preference and final differential diagnosis with salivary fistulas or cerebrospinal fluid.(AU)

Interobserver and intraobserver variability in the radiological assessment of sialolithiasis using cone beam computed tomography

Background: Data regarding the inter- and intraobserver variability in the radiological assessment of sialolithiasis using cone beam computed tomography are missing in the current literature. This study assessed the inter- and intraobserver variability in the radiological assessment of sialolithiasis using cone beam computed tomography (CBCT). Material and Methods: In 107 patients, 130 salivary glands (65 parotid and 65 submandibular) with clinical signs of obstruction were assessed by four independent observers; 2 residents OMFS and 2 experienced OMFS. The observers analyzed the CBCT images and determined the absence or presence of one or more salivary stones in the affected gland. This procedure was repeated after three months. Results: Interobserver agreements showed kappa values of 0.84 for the parotid gland, and 0.93 for the submandibular gland. Intraobserver agreements for the whole group reported kappa values between 0.83 - 0.95. There was no significant difference between residents and experienced OMFS. Conclusions: Due to the good inter- and intraobserver agreement, CBCT appears to be a reproducible imaging modality for detecting salivary stones in patients with signs and symptoms of obstructed parotid and submandibular glands.(AU)

Monitorización intraoperatoria del nervio facial durante la cirugía de la glándula parótida en servicios de otorrinolaringología - cirugía de cabeza y cuello / Intraoperative monitoring of the facial nerve during parotid gland surgery in Otolaryngology services - Head and Neck Surgery

Introducción: La lesión del nervio facial continúa siendo la complicación más grave de la cirugía de la glándula parótida. Debido a la creciente evidencia sobre las ventajas del uso de la monitorización intraoperatoria del nervio facial, se distribuyó una encuesta entre los miembros de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello con el objetivo de determinar los patrones de uso en nuestro medio.Material y métodosSe distribuyó un cuestionario que incluía 12 preguntas separadas en 3 secciones en formato e-mail a través del correo oficial de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. La primera sección de preguntas evaluaba las características demográficas, la segunda sección estaba relacionada con el patrón de uso de los sistemas de monitorización intraoperatoria del nervio facial y la tercera sección se refería a los litigios relacionados con la parálisis facial.ResultadosSe enviaron un total 1.544 cuestionarios anónimos. Recibimos un total de 255 encuestas, para una tasa de respuesta global del 16,5%. De estos, 233 (91,3%) realizaban cirugía de glándula parótida y 94% usaban monitorización intraoperatoria del nervio facial. Un 94% de los encuestado usaba la monitorización intraoperatoria del nervio facial si realizaba menos de 10 parotidectomías por año y un 93,8% si realizaban más de 10 parotidectomías por año (OR, 1,02; IC del 95%, 0,68-1,45; p=0,991).ConclusiónNuestros datos demuestran que la mayoría de los otorrinolaringólogos y cirujanos de cabeza y cuello en España están empleando la monitorización del nervio facial durante la cirugía de la glándula parótida. Casi todos coinciden en que esto busca mejorar las medidas de seguridad quirúrgica y consideran que la monitorización del nervio facial es útil para prevenir lesiones inadvertidas. (AU)

Introduction: Facial nerve injury remains the most severe complication of parotid gland surgery. Due to the increasing evidence about the advantage of the use of intraoperative facial nerve monitoring, a survey was distributed among members of the Spanish Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery with the objective of determining patterns of its use.Material and methodsA questionnaire which included 12 separate questions in 3 sections was distributed via email through the official email of the Spanish Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. The first section of questions was in relation to demographic characteristics, the second section was related to the pattern of monitoring use and the third section referred to litigation related to facial palsy.Results1544 anonymous questionnaires were emailed. 255 surveys were returned, giving an overall response rate of 16.5%. From these, 233 (91.3%) respondents perform parotid gland surgery. Two-hundred nineteen (94%) respondents use intraoperative facial nerve monitoring. Of the respondents,94% used intraoperative facial nerve monitoring if in their current practice they performed fewer than 10 parotidectomies per year and 93.8% if they performed more than 10 (OR, 1.02; 95% CI, 0.68-1.45; p=.991). With regard to lawsuits, just 3 (1.2%) of the respondents had a history of a parotid gland surgery–associated lawsuit and in just one case the facial nerve monitor was not used.ConclusionOur data demonstrate that most otolaryngologists in Spain use intraoperative facial nerve monitoring during parotid gland surgery. Almost all of them use it to improve patient safety and consider that facial nerve monitoring should be helpful preventing inadvertent injury. (AU)

Utilidad de la ecografía extraarticular aplicada a las enfermedades inflamatorias sistémicas en la práctica clínica / Usefulness of extra-articular ultrasound applied to systemic inflammatory diseases in clinical practice

La ecografía es una técnica de imagen no invasiva, inocua, reproducible y coste-eficiente, que aporta información inmediata al poder realizarla en nuestras consultas. El buen perfil de la técnica y los avances tecnológicos acontecidos en los últimos años, que han permitido una mejora sustancial en la resolución de la imagen hasta hacerla casi anatómica, han impulsado la investigación sobre su aplicación al estudio integral de las enfermedades inflamatorias sistémicas. En la actualidad, se ha traspasado el umbral de utilizar la ecografía para investigar exclusivamente las manifestaciones músculo-esqueléticas, para aplicarla también al estudio de las manifestaciones extraarticulares y las comorbilidades asociadas a las enfermedades reumáticas. En la presente revisión repasaremos su utilidad para el diagnóstico de la afectación glandular en el síndrome de Sjögren, la enfermedad pulmonar intersticial o la arteritis de células gigantes y para la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas.(AU)

Ultrasound is a non-invasive, innocuous, reproducible, cost-efficient imaging technique that provides immediate information, as it can be performed in our consultations. The good profile of ultrasound and the technological advances that have taken place in recent years, which have allowed a substantial improvement in the resolution of the image to make it almost anatomical, have promoted research on its application in the comprehensive study of systemic inflammatory diseases. At present, the threshold of using ultrasound to exclusively investigate musculoskeletal manifestations has been crossed, to also apply it to the study of extra-articular manifestations and comorbidities associated with rheumatic diseases. In this review we will revise its usefulness for the diagnosis of glandular involvement in Sjögren's syndrome, interstitial lung disease or giant cell arteritis and for stratification of cardiovascular risk in patients with chronic inflammatory rheumatic diseases.(AU)

An unusual case of parotid gland B-cell lymphoma complicating Sjögren Syndrome / Un caso inusual de linfoma de células B de la glándula parótida a complicar el Síndrome de Sjögren

Sjögren Syndrome is a multisystemic autoimmune disease that is heterogeneous in its presentation, course and outcome. There is no single clinical, laboratorial or radiological feature that serves as gold standard for the diagnosis and/or classification of this syndrome. The occurrence of lymphoma is known to be one of the most severe complications. We report a case of a 66-year-old female diagnosed with Sjögren Syndrome secondary to systemic lupus erythematous that presented with an enlargement of the left parotid gland consistent with the diagnosis of lymphoma confirmed with biopsy. She received chemotherapy with favorable response and today is asymptomatic with hydroxychloroquine 400mg id. This case report highlights the importance of optimal interventions and active surveillance of Sjogren Syndrome, in order to achieve an early identification of its complications and to prevent worse outcomes of this disease

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Ecografía y elastografía en el diagnóstico de síndrome de Sjögren / Ultrasound and elastography in Sjögren's syndrome

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The extracranial course of the facial nerve and bony anatomicall and marks for localization of the facial nerve trunk during parotidectomie

Paralysis of the facial nerve is a common complication during the surgical removal of parotid gland tumors (parotidectomies). This may be due to the close relationship of the tumor and the facial nerve (along its extracranial course). This study aimed to explore the extracranial course of the facial nerve in terms of branching patterns, bony anatomical landmarks and variations. The sample comprised of 40 facial nerve specimens. The parameters identified and recorded were facial nerve trunk division, branching patterns and variations in terms of connections, course and branching. The parameters were classified and compared according to sex and laterality. Bifurcation of the facial nerve trunk occurred in 90% of cases, whilst trifurcation occurred in only 10%. The cases of trifurcation displayed variations. The frequency of each type of branching pattern was: Type I = 7.5%, Type II = 12.5%, Type III = 25%, Type IV = 15%, Type V = 27.5% and Type VI =12.5%. The six types were further categorized into three subtypes based on the origin of the buccal branch. The distance fromthe facial nerve trunk to bony anatomical landmarks was measured viz. mastoid process, angle of the mandible and external auditory canal. Only the distance to the angle of the mandible displayed significant differences according to sex (p-value < 0.001) and laterality (p- value = 0.002). All three landmarks displayed good-excellent reliability (ICC values ranged from 0.82 to 0.95) with regard to bony anatomical landmarks for the localization of the facial nerve trunk. The present study proposes the use of the three subtypes in conjunction with the classification system. Anatomical knowledge of the extracranial course of the facial nerve and its relation to bony anatomical landmarks are of im-portance to surgeons during procedures such as parotidectomies

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Fístula parotídea tras biopsia cutánea: tratamiento con toxina botulínica / Parotid Fistula After Skin Biopsy: Treatment With Botulinum Toxin

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Infección parotídea por Mycobacterium malmoense / Mycobacterium malmoense parotid gland infection

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Sialolitiasis Parotídea. Dificultades en el diagnóstico. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Parotid Sialolithiasis. Diagnosing complexities. Case report and literature review

Introducción: La sialolitiasis parotídea es una patología común de las glándulas salivales y puede dar lugar a atrofia glandular. Los sialolitos parotídeos son más raros que los submandibulares y su diagnóstico y tratamiento es más complejo, debido a la superposición de estructuras y a las dificultades de acceso. Caso clínico: Mujer, de 68 años, que acude con episodios inflamatorios recurrentes en la región geniana izquierda, coincidente con las comidas, y que, tras su paso por varios especialistas, acude a nuestro Servicio, en el que tras prescribir un CBCT con reconstrucción tridimensional se halla una pequeña estructura calcificada próxima a la parótida izquierda. Discusión: Los métodos de diagnóstico son variados y su utilización depende de la indicación. Entre las distintas pruebas figuran la resonancia magnética (RM), laa Tomografía Computerizada de Haz de Cono (CBCT) y la sialografía, siendo el método más eficaz de diagnóstico la combinación de estas. Los abordajes terapéuticos son diversos y dependen de multitud de factores, siendo los más utilizados la sialoendoscopia y el abordaje quirúrgico transoral. Conclusión: La sialolitiasis parotídea supone un reto, tanto diagnóstico como terapéutico, y es una situación clínica común por lo que en su tratamiento deben tenerse en cuenta muchos factores para elegir la alternativa que suponga una remoción completa del cálculo y pocas complicaciones a largo plazo

Introduction: Parotid stones are a common finding in salivary gland disorders and can lead to destruction of salivary tissue. Parotid calculi are rarer than submandibular calculi and their diagnosis and treatment are more challenging due to superimposition of hard structures and limited access. Clinical case: A female patient, 68 years old, is referred to our Service, after seeing different specialists, due to repeated inflammatory episodes of her left cheek area, which usually appear at mealtimes. After prescribing a CBCT with 3D reconstruction, a calcified structure can be seen next to the left parotid gland. Discussion: Diagnostic means are varied, and their use depends on their indication. Among diagnostic test, MRI, CBCT and sialography can be found, and usually combining them provides a more precise diagnosis. There are many therapeutical approaches, being sialoendoscopy and transoral approach the most common ones. Conclusion: Parotid sialolithiasis poses a diagnostic and therapeutic challenge, and it is a relatively common clinical situation, thus, treatment must be tailored to obtain complete stone removal and a minimum of long-term complications

Quiste epidérmico iatrogénico en región parotídea: una complicación inusual tras cirugía otológica / Iatrogenic epidermal cyst in the parotid region: a rare complication of otologic surgery

Los quistes epidérmicos son lesiones frecuentes en la piel, sin embargo, su presencia dentro de las glándulas salivares es rara, como reflejan los pocos casos encontrados en la literatura. El origen es la implantación iatrogénica de tejido epitelial en la glándula y deben considerarse en el diagnóstico diferencial cuando un paciente presenta una tumoración en esta zona con un antecedente quirúrgico otológico previo. Presentamos el caso clínico de una mujer intervenida por lesión parotídea con diagnóstico anatomopatológico de quiste epidermoide intraparotídeo. Entre sus antecedentes personales, había sido intervenida de timpanoplastia ipsilateral en la infancia, considerando que fue esta la causa de la lesión. Destacamos la rareza de la presentación de la lesión, la consideración de los quistes epidérmicos como complicación de la cirugía otológica, aunque sea infrecuente, y su importancia en el diagnóstico diferencial de las lesiones tumorales de parótida

Epidermal cysts are common skin lesions, however the presence of epidermal cysts within the salivary glands is rare as well as reflect the few cases reported in the literature. Its origin is the iatrogenic implantation of epithelial tissue in the gland and it should be considered as a differential diagnosis when a patient presents a tumor in the parotid region with previous history of otologic surgery. We report a case of a woman operated of a parotid lesion with histopathological diagnosis of intraparotid epidermoid cyst. In her personal clinical history, she has been operated for ipsilateral tympanoplasty in childhood, being considered this the cause of the lesion. Our aim is to emphasize the rarity of the presentation of the pathology, the consideration of epidermal cysts as a complication in otologic surgery, although uncommon, and its importance as a differential diagnosis in tumor lesions of the parotid gland

Tratamiento de la hiperhidrosis secundaria a síndrome de Frey con toxina botulínica. A propósito de un caso / Treatment of hyperhydrosis secondary to Frey syndrome with botulinum toxin. Apropos of a case

El síndrome aurículo-temporal o síndrome de Frey, es una entidad caracterizada por sudoración y enrojecimiento de la piel del territorio inervado por el nervio aurículo-temporal en relación con la masticación. Se presenta el caso de un paciente diagnosticado de hiperhidrosis hemifacial secundaria a síndrome de Frey, remitido desde otorrinolaringología a consulta de rehabilitación para valoración de tratamiento. Se decide tratamiento con toxina botulínica tipo A, con buena respuesta. Se hace una breve revisión del tratamiento con toxina botulínica en el síndrome de Frey, resaltando su efectividad y facilidad de aplicación

Auriculotemporal syndrome, or Frey syndrome, is characterised by sweating and redness of the skin in the area innervated by the auriculotemporal nerve during chewing. We report the case of a patient diagnosed with hemifacial hyperhidrosis secondary to Frey syndrome who was referred by the otorhinolaryngology service to the rehabilitation service for treatment assessment. The patient was treated with botulinum toxin with good response. We provide a brief review of botulinum toxin treatment in Frey syndrome, highlighting its effectiveness and ease of application

¿Cuál es su diagnóstico y tratamiento? / What is your diagnosis and treatment?

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