Aplicación de un protocolo de manejo de masas anexiales: ahorro en actividad clínicamente innecesaria y costes / Application of a protocol for the management of adnexal masses: savings in clinically unnecessary activity and costs

FUNDAMENTO: Evaluar si la implantación de un protocolo de masas anexiales basado en el sistema GI-RADS permite un correcto manejo de estas, evitando la actividad clínicamente innecesaria derivada del sobrediagnóstico y sobretratamiento, así como un ahorro en los costes. MÉTODO: Estudio de cohortes retrospectivo (julio 2015 - junio 2017). Incluyó mujeres atendidas en la consulta de Ginecología del Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles, Madrid) con hallazgo de una masa anexial en ecografía de alta resolución. La masa anexial se catalogó con el sistema GI-RADS y, junto con la imagen ecográfica y el estatus menopáusico de la paciente, se decidió realizar cirugía o seguimiento. RESULTADOS: Se estudiaron 154 mujeres, el 24 % con imágenes sospechosas de malignidad (G4 y G5). Se intervinieron un 33,1 % de las masas anexiales, el 33,3 % de las cuales fueron cáncer de ovario, principalmente en mujeres postmenopáusicas con una imagen ecográfica sospechosa de malignidad (88,2 %). Un 3,2 % de las pacientes rechazaron la indicación de cirugía. Durante el seguimiento desaparecieron el 21,4 % de las masas anexiales, 61 pacientes (39,6 %) no habían sido intervenidas por presentar una masa anexial estable, y dos (1,3 %) por el riesgo quirúrgico. Al final del estudio se evitaron 96 (62,3 %) cirugías, logrando una reducción de costes de 57.683 euros. CONCLUSIONES: La aplicación de un protocolo basado en el sistema de clasificación GI-RADS evitó cirugías innecesarias y las consecuencias y costes derivados de ellas, por lo que constituye una herramienta útil y práctica en el control y tratamiento de las masas anexiales.Palabras clave. Masa anexial. Clasificación GI-RADS. Cirugías innecesarias. Seguridad del paciente

BACKGROUND: Evaluate whether the implementation of an adnexal masses protocol, based on the GI-RADS system, allows a correct management of these masses, avoiding unnecessary clinical activity produced by overdiagnosis and overtreatment, as well as cost savings. METHODS: Retrospective cohort study (July 2015 - June 2017) including women treated at the Gynaecology clinic of the Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles, Madrid), with detection of an adnexal mass in high resolution echography. Adnexal masses were classified by the GI-RADS system, and together with the echographic image and menopausal status, surgery or follow-up was decided. RESULTS: A total of 154 women were studied, 24 % with images suggesting malignancy (G4 and G5). Surgery was performed on 33.1 % of adnexal masses; 33.3 % of them were ovarian carcinoma, mainly (88.2 %) in postmenopausal women with echographic images suggesting malignancy. Three point two percent of patients rejected the recommended surgery. During follow-up 21.4 % of the masses disappeared, 61 patients were only monitored due to a stable mass and two (1.3 %) due to surgical risk. Eventually, 96 (62.3 %) surgeries were avoided, achieving a 57,683 Euro saving. CONCLUSIONS: The application of a protocol based on the GI-RADS classification system avoided unnecessary surgeries, as well as the consequences and economical cost produced by them. Thus, this protocol is a useful and practical tool for the monitoring and treatment of adnexal masses

Manejo anestésico de histerectomía más doble anexectomía por tumor borderline de ovario izquierdo en paciente con síndrome de sensibilidad química múltiple / Anesthetic management of hysterectomy and double adnexectomy for borderline left ovarian tumor in a patient with multiple chemical sensitivity syndrome

El síndrome de sensibilidad química múltiple (SQM), también conocido como intolerancia ambiental idiopática (IAI), entre otros, es un desorden complejo y mal definido que produce diversos síntomas en respuesta a diferentes estímulos. No hay estudios válidos que establezcan la patogénesis de este síndrome. El manejo anestésico de estos pacientes es un reto para los anestesiólogos, dado que no hay unas pautas de actuación establecidas. Se presenta un caso de cirugía exitosa en una paciente afecta de SQM realizándose una anestesia total intravenosa (TIVA) convencional a la que se añadió una premedicación exhaustiva y la aplicación del protocolo de alergia al látex

The multiple chemical sensitivity syndrome (MCS), also known as idiopathic environmental intolerance (IAI), among others, is a complex and poorly defi ned disorder that produces various symptoms in response to various stimuli. There is a lack of valid studies that establish the pathogenesis of this syndrome. The anesthetic management of these patients is a challenge for anesthesiologists, due to the fact that there are no established guidelines. We present a case of successful surgery in a patient that suffers from MCS by performing a conventional TIVA enhanced with a thorough premedication and the latex allergy protocol

Tumor anexial femenino de probable origen wolffiano. Reporte de caso / Female adnexal tumor of probable wolffian origin. Case report

El tumor anexial femenino de probable origen wolffiano es una neoplasia inusual y poco conocida, originalmente descrita como una tumoración que se origina de los restos del conducto mesonéfrico en áreas donde estos remanentes son abundantes. La presentación histopatológica puede causar confusión diagnóstica importante. El diagnóstico preoperatorio es muy difícil debido a la rareza de la enfermedad y la limitada literatura disponible. Debido a su potencial maligno, después del tratamiento quirúrgico inicial las pacientes deben ser evaluadas de forma adecuada para posibles recurrencias y desarrollo de metástasis. Se presenta un caso de tumor anexial femenino de probable origen wolffiano en una paciente de 50 años de edad de dolor y distensión abdominal de 3 semanas de evolución. La paciente tenía antecedentes de histerectomía total con ooforosalpingectomía izquierda. La ecografía transvaginal y la tomografía computarizada confirmaron la presencia de tumor ovárico derecho de14 x 10 x 8 centímetros con valor de CA-125 normal. El paciente se sometió a laparotomía exploradora. En la evaluación histológica, la atipia celular fue mínima y la actividad mitótica muy baja. Las células fueron fuertemente positivas a pancitoqueratina, citoqueratina-7, vimentina y calretinina con positividad focalizada para inhibina y CD10. Estas fueron negativas para receptores de estrógeno y progesterona, cromogranina, antígeno carcinoembriogénico, antígeno de membrana epitelial, CD99 y CD117

The female adnexal tumor of probable Wolffian origin is an unusual and little-known neoplasm, originally described as a tumor originating from the remnants of the mesonephric duct in areas where these remnants are abundant. The histopathological presentation can cause important diagnosis confusion. The preoperative diagnosis is very difficult due to the rarity of the disease and the limited literature available. Due to its malignant potential, after initial surgical treatment patients should be evaluated adequately for possible recurrence and development of metastasis. We present a case of a female adnexal tumor of probable wolffian origin in a 50-year-old patient with pain and abdominal distension of 3 weeks of evolution. The patient had a history of total hysterectomy with left oophorosalpingectomy. Transvaginal ultrasound and computed tomography confirmed the presence of a 14 x 10 x 8cm right ovarian tumor with a normal CA-125 value. The patient underwent exploratory laparotomy. In the histological evaluation, the cellular atypia was minimal and the mitotic activity very low. The cells were strongly positive for pancytokeratin, cytokeratin 7, vimentin and calretinin with positivity focused for inhibin and CD10. These were negative for estrogen and progesterone receptors, chromogranin, carcinoembryogenic antigen, epithelial membrane antigen, CD99, and CD117

Tumor anexial de probable origen Wolffiano en mujer joven con antecedente de cáncer de mama / Adnexal tumor of probable Wolffian origin in a young woman with a history of breast cancer

El tumor anexial de probable origen wolffiano (FATWO) es un tumor raro que se presenta en las estructuras derivadas de los remanentes de los conductos mesonéfricos, y suele ser asintomático. Es un tumor de comportamiento benigno en la mayor parte de casos aunque se han descrito recidivas y metástasis. Presentamos el caso de una mujer con antecedente de cáncer de mama que presentó tumor de origen Wolffiano como hallazgo casual al someterse a una doble anexectomía y revisamos literatura basada en diagnóstico y tratamiento de esta entidad. El tratamiento aceptado actualmente es la histerectomía y doble anexectomía. Existen pocos casos documentados en la bibliografía por la rareza de esta patología

The adnexal tumor of probable Wolffian origin (FATWO) is a rare tumor presented in the structures derived from the remnants of the mesonephric ducts ( Wolffian ducts) and it is usually asymptomatic. In most of the cases FATWO has benign features. Although it has being cases reporting as recurrences and metastasis. We are presenting the case of a woman with a history of breast cancer that presented the tumor of Wolfian origin like a casual find when she was submitted to a bilateral salpingo-oophorectomy procedure. There are few documented cases and literature to review based on diagnosing and treatment of this entity because of the rarity of this disease

Evaluación ecográfica de las masas anexiales / No disponible

No disponible

IOTA Simple Rules for the differential diagnosis of ovarian adnexal masses: Systematic review and meta-analysis / Reglas Simples ("Simple Rules") de IOTA en el diagnóstico diferencial de las masas anexiales de ovario: revisión sistemática y meta-análisis

Objective: To assess the diagnostic performance of the IOTA Simple Rules in the differential diagnosis of adnexal masses. Material and methods: We performed a systematic review and meta-analysis of 16 articles published in the literature in which the Simple Rules were applied alone or combined with the subjective assessment of an expert examiner in women with at least 1 adnexal mass that was subsequently removed by a surgeon. Results: In both cases, the results were satisfactory, reaching a sensitivity of 94% and a specificity of 78% in the first case (Simple Rules) and a sensitivity of 89% and a specificity of 90% in the second case (Simple Rules + subjective assessment). Conclusion: The Simple Rules are a valid diagnostic method with a high percentage of applicability (83.8%)

Objetivo: analizar la eficacia de las Reglas Simples de IOTA en el diagnóstico diferencial de las masas anexiales. Material y métodos: Se ha realizado una revisión sistemática y meta-análisis de 16 artículos publicados en la literatura en los que aplicaban las Reglas Simples únicamente o combinadas con la impresión subjetiva de un examinador experto (subjective assessment) a mujeres con al menos una masa anexial que fuera a ser posteriormente operada. Resultados: en ambos casos, los resultados fueron satisfactorios, alcanzando una sensibilidad del 94% y una especificidad del 78% en el primer caso (Reglas Simples) y una sensibilidad del 89% y una especificidad del 90% en el segundo caso (Reglas Simples+subjective assessment). Conclusión: las reglas simples son un método diagnóstico muy válido y con alto porcentaje de aplicabilidad (83,8%)

Adnexal torsion in post-menopausal women: an even more challenging diagnosis / Torsión anexial en postmenopausia: un diagnostico aún más desafiante

Adnexal torsion is usually diagnosed in pre-menopausal women and is less common in post-menopausal patients. Symptoms are nonspecific and the risk of torsion in post-menopausal women presenting with an adnexal mass is often undervalued. Because the clinical presentation of adnexal torsion can mimic other causes of abdominal pain, the diagnosis is often delayed, and post-menopausal women are taken to surgery later than pre-menopausal ones. We report a case of adnexal torsion in a post-menopausal woman presenting with pain and an adnexal mass (AU)

La torsión anexial se diagnostica más frequentemente en mujeres premenopáusicas. Los síntomas son inespecíficos y el riesgo de torsión en las mujeres postmenopáusicas que se presentan con una masa anexial es a menudo infravalorado. Debido a que la presentación clínica puede simular otras causas de dolor abdominal, el diagnóstico a menudo se retrasa y las mujeres postmenopáusicas son llevadas a cirugía más tarde que las premenopáusicas. Presentamos un caso de torsión anexial en una mujer postmenopáusica que presenta dolor y una masa anexia (AU)

Dolor pélvico de origen ginecológico como patología urgente / Gynecological pelvic pain as emergency pathology

El dolor pélvico agudo es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Los síntomas inespecíficos hacen que a menudo se encuentre patología ginecológica en pacientes remitidas por otras sospechas diagnósticas. Por eso es importante familiarizarse con este tipo de patología y ser capaces de identificar sus hallazgos más representativos. El objetivo de este artículo es revisar las principales causas del dolor pélvico agudo de origen ginecológico, aportando datos clave que permitan establecer un diagnóstico acertado y orientar el tratamiento adecuado (AU)

Acute pelvic pain is a common condition in emergency. The sources of acute pelvic pain are multifactorial, so it is important to be familiar with this type of pathologies. The purpose of this article is review the main causes of gynecological acute pelvic pain and their radiologic appearances to be able to make an accurate diagnosis and provide objective criteria for patient management (AU)

Adnexal localization of Crohn’s disease and recurrent massive ovary cysts

No disponible

Adenocarcinoma mucinoso del paraovario: un tumor infrecuente / Mucinous paraovarian adenocarcinoma: a rare tumour

Se denomina tumor del paraovario a aquel que se desarrolla en los tejidos cercanos al ovario. Dado que generalmente no producen manifestaciones clínicas, su diagnóstico se suele realizar de forma incidental durante cirugías, estudios de fertilidad o post-mortem. Aunque la degeneración neoplásica de estas lesiones es altamente infrecuente, cuando ocurre puede dar lugar a tumores tanto de bajo como de alto grado. Presentamos un caso de adenocarcinoma mucinoso del paraovario intervenido en nuestro centro y revisamos la literatura disponible del tema (AU)

Paraovarian tumors are those that arise from tissues surrounding the ovaries. Given that they do not normally cause symptoms, they are usually diagnosed during surgery, fertility studies, or post-mortem. Neoplastic transformation of these lesions is highly infrequent but can give rise to low-grade (borderline) as well as high-grade tumours. We present a case of paraovarian mucinous adenocarcinoma and provide a review of the available literature on the subject (AU)

Cistectomía radical, histerectomía con doble anexectomía y nefroureterectomía bilateral con extracción por vía transvaginal. Descripción y consideraciones específicas de la técnica quirúrgica / Radical cystectomy, hysterectomy with double adnexectomy and bilateral nephroureterectomy with transvaginal extraction

Objetivos: La aparición de carcinoma urotelial sincrónico en la vía urinaria superior e inferior es infrecuente, y lo es aún más la aparición de forma bilateral. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica de exéresis completa del aparato urinario por vía laparoscópica y añadir diferentes variantes técnicas que permiten mejorar la hemodinámica del paciente durante la cirugía. Material y métodos: Presentamos la técnica de cistectomía con nefroureterectomía bilateral, histerectomía con doble anexectomía y linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral por vía laparoscópica y extracción de piezas vía transvaginal en una paciente de 58 años con múltiples resecciones previas vesicales de carcinoma urotelial de alto grado, que en la actualidad presentaba recidiva vesical y tumoración ureteropiélica bilateral. La técnica consiste en primer lugar en la histerectomía y doble anexectomía junto con linfadenectomía y cistectomía, manteniendo la unión uretrovesical, uniones ureterovesicales y la unión útero-vaginal. Tras cambiar de posición a la paciente se realizan ambas nefroureterectomías y finalmente completamos la resección de los segmentos antes referidos para extraer las piezas por vía transvaginal. Resultados: El resultado histológico fue de carcinoma urotelial de alto grado que afecta a la vejiga y a ambas uniones ureteropiélicas, junto con carcinoma endometrial. Tras revisar la literatura hemos encontrado menos de 10 casos en los que se realice una exéresis completa del aparato urinario, y ninguna con la descripción técnica que presentamos en este artículo. En la mayoría de los casos descritos en la bibliografía se hace la cirugía en 2 tiempos y sin preservar la función renal hasta el final de exéresis completa. Conclusión: Esta técnica permite mantener la diuresis más tiempo durante la cirugía, y de ese modo facilitar la labor del anestesista y mejorar la dinámica circulatoria del paciente. Además, de este modo se previene cualquier tipo de manipulación de la vía urinaria evitando el paso de células tumorales a la cavidad peritoneal, puesto que se extrae de forma íntegra las piezas a través de la vagina

Objectives: The onset of synchronous urothelial carcinoma in the upper or lower urinary tract is uncommon. Even more uncommon is the onset the bilateral form. The aim of this article is to describe the surgical technique of complete laparoscopic exeresis of the urinary apparatus and to add several variants of the technique that improve the patient's hemodynamics during surgery. Material and methods: We present the technique of cystectomy with bilateral nephroureterectomy, hysterectomy with double adnexectomy and bilateral ilio-obturator lymphadenectomy by laparoscopy and transvaginal extraction of specimens from a 58-year-old patient with multiple prior vesical resections of high-grade urothelial carcinoma. The patient currently presents bladder recurrence and bilateral ureteropelvic tumor. The technique consists first of the hysterectomy and double adnexectomy along with the lymphadenectomy and cystectomy, maintaining the urethrovesical, ureterovesical and uterovaginal junctions. After changing the patient's position, both nephroureterectomies were performed. Lastly, we completed the resection of the previously mentioned segments to extract the specimens transvaginally. Results: The histological result was high-grade urothelial carcinoma that affected the bladder and both ureteropelvic junctions, along with endometrial carcinoma. After reviewing the literature, we found less than 10 cases in which complete exeresis of the urinary apparatus was performed and none with the technical description presented in this article. In most cases described in the literature, surgery was performed at 2 separate times and without preserving renal function until the end of the complete exeresis. Conclusion: This technique helps maintain diuresis for a longer time during surgery and thereby facilitates the work of the anesthesiologist and improves the patient's circulatory dynamics. Additionally, the technique prevents any type of handling of the urinary tract, thereby avoiding the passage of tumor cells to the peritoneal cavity, given that the specimens are extracted whole through the vagina

Gestación tras anexectomía bilateral por carcinoma de ovario borderline microinvasivo. Revisión del estado actual de la materia a propósito de un caso / Pregnancy following bilateral adnexectomy due to a microinvasive borderline carcinoma of the ovary

Los tumores bordeline de ovario son neoformaciones con un comportamiento clínico intermedio entre los tumores benignos y malignos. Caracterizados por afectar habitualmente a mujeres jóvenes, su tratamiento es objeto continuo de discusión en tanto que no existen aún hoy día claros consensos sobre su manejo, particularmente cuando dichas lesiones asientan en mujeres que aún no han cumplido sus deseos genésicos y en las que el riesgo de malignización y recidiva debe ser sopesado en relación con la posibilidad de satisfacer los deseos reproductivos. En el presente trabajo hemos tratado de revisar la literatura al respecto, partiendo del caso de una paciente en la que la afectación tumoral fue secuencial y bilateral y en la que un manejo quirúrgico conservador permitió un adecuado abordaje oncológico y reproductivo del proceso (AU)

Borderline ovarian tumors are semimalignant tumors that usually affect young women. The treatment of these neoplasms is the subject of continuous debate as there is no clear consensus on their management, especially when arising in women who may wish to become pregnant in the future. In these women, the risk of recurrence and malignancy must be weighed against the possibility of achieving reproductive desires. The present article reviews the literature on this topic, based on the case of a patient with bilateral and sequential tumoral involvement. Conservative surgical management provided an adequate oncological and reproductive approach (AU)

Gestación heterotópica espontánea / Spontaneous heterotopic pregnancy

El embarazo heterotópico es una condición clínica poco frecuente en la que se pueden presentar varias gestaciones que coexisten dentro y fuera del útero. Su incidencia se ha incrementado en los últimos años debido a las técnicas de reproducción asistida. Tener un alto grado de sospecha puede ayudar en su diagnóstico precoz y tratamiento adecuado. Presentamos un caso de embarazo heterotópico en una mujer de 35 años que desarrolló a la vez un embarazo extra e intrauterino. Fue diagnosticado por ecografía a las 10 semanas de amenorrea (AU)

Heterotopic pregnancy is a rare clinical condition in which several pregnancies can coexist inside and outside the uterus. In recent years, the incidence of heterotopic pregnancy has increased due to assisted reproductive techniques. A high index of suspicion may help in the early diagnosis and appropriate treatment of this entity. We report a case of spontaneous heterotopic gestation in a 35-year-old woman who developed both an extra- and an intrauterine pregnancy diagnosed by ultrasound 10 weeks after the onset of amenorrhea (AU)

Tumoraciones anexiales en el embarazo, parto y puerperio / Adnexal tumors in pregnancy, delivery and the puerperium

Objetivo: Evaluar la frecuencia de tumor anexial en el embarazo, parto o puerperio, la histología tumoral y los resultados perinatales. Pacientes y método Análisis retrospectivo de 25 pacientes con diagnóstico de tumor ovárico y embarazo atendidas en el Servicio de Obstetricia del Hospital del Hospital General de México y en el Centro de Displasias, Ginecología y Medicina Integral, en 2 años de estudio, con confirmación histopatológica. Resultados La asociación tumor ovárico y embarazo fue uno en 424 embarazos. El tipo histológico más frecuente fue el cistoadenoma seroso (52%), el momento más común del diagnóstico fue el transoperatorio de la operación cesárea en 14 casos. La cirugía no alteró el pronóstico perinatal. Conclusión La mujer en edad reproductiva es susceptible de presentar tumoración ovárica, el embarazo puede ocultar el diagnóstico, se recomienda resolución de la tumoración durante el segundo y tercer trimestres y solo en casos de sospecha de malignidad y abdomen agudo, resolución quirúrgica de urgencia (AU)

Objective: To evaluate the frequency of adnexal tumors in pregnancy, childbirth and the postpartum, tumoral histology, and perinatal outcomes. Patients and methods: We performed a retrospective analysis of 25 patients diagnosed with histologically-confirmed ovarian tumor and pregnancy treated at the Obstetrics Service of the General Hospital of Mexico and the Center for Dysplasias, Gynecology and Holistic Medicine over a 2-year period. Results: The association of ovarian tumor and pregnancy occurred in one out of 424 pregnancies. The most common histological type was serous cystadenoma (52%). The most common time of diagnosis was during intraoperative cesarean section in 14 patients. Surgery did not alter the perinatal outcome. Conclusion: Women of reproductive age can develop ovarian tumors. Diagnosis can be masked by pregnancy. Tumoral resolution is recommended during the second and third trimesters. Emergency surgery is recommended only when malignancy is suspected or there is acute abdomen (AU)

Leiomiomatosis benigna metastatizante: a propósito de un caso / Benign metastasizing leiomyomatosis: apropos of a case

Se presenta el caso de una paciente con neumotórax bilaterales de repetición secundarios a una leiomiomatosis benigna metastatizante. Se intentó el control de su enfermedad con tratamiento médico, siendo necesario proceder a tratamiento radical mediante histerectomía más doble anexectomía ante la escasa respuesta a los procedimientos conservadores (AU)

We report the case of a patient with recurrent bilateral pneumothorax secondary to benign metastasizing leiomyomatosis. Medical treatment was administered but surgery with hysterectomy plus double annexectomy was required due to the lack of response to conservative procedures (AU)

Tratamiento del cáncer de endometrio sin histerectomía / Treatment of endometrial cancer without hysterectomy

El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico maligno más frecuente en la mujer.El tratamiento protocolizado consiste en la cirugía (histerectomía total y doble anexectomía; en algunos casos debe añadirse linfadenectomía pélvica y paraaórtica, dependiendo de los factores de riesgo de afectación linfática); pero en mujeres jóvenes con cáncer de endometrio bien diferenciado, que debidamente informadas aceptan los riesgos y desean preservar su fertilidad, se puede realizar un tratamiento conservador con resección histeroscópica (RH), hormonoterapia y un seguimiento estricto.Presentamos un caso de una paciente de 29 años, nuligesta, en la que se realizó tratamiento conservador del cáncer de endometrio con resección histeroscópica y hormonoterapia con resultado satisfactorio en el primer año (AU)

Endometrial cancer is the most common gynecological malignancy diagnosed in women.AbstractThe standard therapy for endometrial cancer consists of a staging surgery (total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy; in some cases pelvic and paraaortica lymphadenectomy should be added depending on the risk factors for lymphatic involvement); but in young women with well-differentiated endometrial cancer, that properly informed accept the risks and wish to preserve their fertility, it is possible to realize a conservative treatment with hysteroscopic resection, hormonal therapy and a strict follow-up.AbstractWe have reported the case of endometrial cancer in a 29 years old woman, who was treated with hysteroscopical resection and hormonal therapy with satisfactory results during the first year follow-up (AU)

Anexectomía bilateral laparoscópica utilizando una nueva técnica mínimamente invasiva / Bilateral laparoscopic adnexectomy using a new minimally invasive technique

Objetivo: Describir una nueva técnica de entrada abdominal con un solo trocar (single port access [SPA]) para la cirugía ginecológica laparoscópica, que combina las ventajas de la cirugía a través de orificios naturales permitiendo, sin embargo, la utilización de instrumentos estándar y evitando la apertura de vísceras huecas. Paciente y métodos: Se describe nuestra experiencia en un caso de anexectomía bilateral realizada con técnica de SPA. Resultados: La anexectomía bilateral con técnica de SPA fue factible y se realizó con instrumental laparoscópico estándar. El tiempo operatorio fue de87 min. No hubo complicaciones destacables. Diferentes problemas técnicos, como la falta de triangulación o el conflicto de espacio entre el cirujano y el ayudante, entre otros, se asociaron al procedimiento. Conclusiones: La anexectomía laparoscópica con técnica de SPA es factible y segura en manos expertas. El desarrollo de nuevos instrumentos específicamente diseñados para este tipo de cirugía contribuirá a acortar el tiempo quirúrgico y los problemas técnicos actuales (AU)

Objective: To describe a new minimally invasive technique using a single trocar (single port accessor SPA) to entry the abdominal cavity during laparoscopic gynaecological surgery. This new technique combines the advantages of the natural orifices translumenal endoscopic surgery but allows the use of standard instruments and without opening hollow organs. Patient and methods: We describe our experience with SPA bilateral ad nexectomy. Results: SPA bilateral and exectomy was feasible using standard laparoscopic instruments. The operating time was 87 minutes. There were no surgical complications. Some technical problems arose, with the most important being the absence of triangulation and conflict of space between the surgeon and the assistant. Conclusions: SPA bilateral and exectomy is feasible and safe in experienced hands. Development of new appropriate instruments will contribute to shortening the operating time and to solve the current technical problems (AU)

Urgencias en ginecología oncológica / Emergencies in oncological gynaecology

En este trabajo se describen los signos de sospechade neoplasia por los que la paciente acude al Serviciode Urgencias, centrándonos en el sangrado genital,la masa pélvica y el prurito vulvar. Los pacientestambién pueden acudir por procesos resultantes decomplicaciones de la enfermedad, como en el caso dela obstrucción ureteral, la carcinomatosis, la ascitis,procesos tromboembólicos, hemorragias, estreñimiento,náuseas y vómitos, obstrucción intestinal y dolor.Por último, se describen complicaciones secundarias altratamiento como el linfocele abdominal e inguinal y laenteritis y proctitis postradioterápica(AU)

This article describes the signs for suspecting neoplasiathat lead the patient to come to the Accident andEmergency Service, concentrating on genital bleeding,pelvic mass and vulvar pruritus. Patients can also comedue to processes resulting from complications of thedisease, such as urethral obstruction, carcinomatosis,ascites, thromboembolic processes, haemorrhages,constipation, nausea and vomiting, intestinal obstructionand pain. Finally, we describe complications thatare secondary to the treatment, such as abdominal andinguinal lymphocele and post-radiotherapy enteritisand proctitis(AU)

Adenocarcinoma seroso papilar sobre pólipo endometrial / Uterine papillary serous carcinoma in endometrial polyps

Presentamos dos casos de adenocarcinoma seroso papilar sobre pólipo endometrial, diagnosticados y tratados en el Hospital Donostia de San Sebastián. En ambos casos hemos constatado, en contra de lo esperado, una progresión de la enfermedad (AU)

We report two cases of uterine papillary serous carcinoma in endometrial polyps, which were diagnosed and treated in Donostia Hospital in San Sebastián, Spain. Although the tumors were classified as early stage, both patients suffered disease relapse and progression (AU)

Tumor anexial fetal / Fetal adnexal tumor

Os tumores anexiais fetais são uma patologia pouco frequente. A realização de ecografia obstétrica por rotina veio permitir não só a sua detecção precoce como um aparente aumento da sua incidência nas últimas duas décadas. Os autores descrevem o caso clínico de uma primigesta saudável de 33 anos de idade, cuja gravidez teve uma evolução normal até ao terceiro trimestre. Em ecografia obstétrica de rotina foi detectada formação quística com aparente sede anexial direita, com 40 mm de maiores diâmetros, bem delimitada, avascular, com ecos difusos no seu interior e finas septações. Rins fetais sem alterações ecográficas. Realizou controlos ecográficos semanais até ao parto, não se tendo verificado aumento das dimensões nem alterações das características da neoformação. Parto por cesariana às 38 semanas de gestação, por apresentação pélvica. Exame objectivo da recém-nascida normal. Confirmação do diagnóstico pré-natal em ecografia abdomino- pélvica realizada no período neonatal precoce. Marcadores tumorais negativos. Por aumento das dimensões da neoformação para 60 mm ( em ecografia realizada na primeira semana de vida), a recém-nascida foi submetida a intervenção cirúrgica – quistectomia direita–, ao 15º dia de vida. O diagnóstico anatomo- patológico foi de “quisto ovárico simples (provavelmente folicular), com necrose e sem achados epiteliais específicos”. Apesar dos avanços em ecografia fetal, o diagnóstico pré-natal dos quistos anexiais - que é ecográfico - coloca um dilema terapêutico, na medida em que a história natural desta entidade nosológica não é ainda bem conhecida

Fetal adnexal tumors are an infrequent pathology.Obstetric routine ultrasound has made possible not onlyits earlier detection but also an apparent increase of its incidence in the last two decades.The authors describe a case report of an healthy 33years old primigravid whose pregnancy had no complications until the third trimester. In a routine ultrasonographic examination a cystic tumor was detected which origin was apparently the right adnexa. Its diameter was 40 mm and it was well delimitated, avascular, with diffuse echos in its interior and smooth septations. The fetal kidneys were normal.Weekly obstetric ultrasonographic examinationswere made until the day of birth and no increase of thetumor´s dimensions or any modification concerning itsgeneral aspect were verified.A cesarean section was made at 38th week because ofbreech presentation. The newborn had a normal physicalexam.The prenatal diagnosis was confirmed with an abdomino-pelvic ultrasonographic examination made on theneonatal period. The tumoral markers were negative.As an increase in the dimensions of the tumor (to 60 mm)was found in the second ultrasonographic examination (done on the first week of life), the newborn underwent surgery –right cystectomy–, on the 15th day of life. The anatomo-pathological diagnosis was of “simple ovarian cyst (probably follicular in origin), with necrosis and no specific epithelial characteristics (absence of identifiable lining cells)”.Although there have been advances in obstetric andfetal ultrasound, the prenatal diagnosis of adnexal cysts- which is made by ultrasound -, poses a therapeutic dilemma, because the natural history of these lesions is not well known