Renal fungus balls in neonates and very young infants treated with local amphotericin B deoxycholate: Two case reports and review of the literature / Anfotericina B desoxicolato en el neonato y en el lactante pequeño con bolas fúngicas en el riñón: presentación de 2 casos y revisión de la literatura

Introduction: Fungal urinary tract infections predominantly affect the critically ill premature infant and those with urogenital tract abnormalities. Fungal balls are an uncommon complication which require prompt detection and treatment to prevent morbidity and mortality. The evidence on the management of fungus balls in young infants with Candida urinary tract infections is very scarce. Methods: Case reports and review of the literature. Results: We report two immunocompetent young infants with urogenital abnormalities that received local amphotericin B deoxycholate, and systemic therapy, for the treatment and prevention of Candida urinary tract infection-associated fungus balls. We identified 21 similar cases in the literature, with very limited data about drug compounding, optimal dosages, dwell times and length of treatment. Different management strategies are discussed. Conclusions: Amphotericin B deoxycholate local irrigations were safe and effective for the therapeutic management and prophylaxis of Candida fungus balls in young infants, in combination with systemic antifungal therapy.(AU)

Introducción: Las infecciones urinarias fúngicas afectan preferentemente al prematuro gravemente enfermo o al afecto de malformaciones genitourinarias. Las bolas fúngicas son una complicación infrecuente que requiere un diagnóstico y tratamiento precoces para evitar morbimortalidad asociada. La evidencia científica disponible sobre el manejo de las bolas fúngicas por Candida en lactantes pequeños es muy escasa. Métodos: Casos clínicos y revisión de la literatura. Resultados: Se presentan 2 lactantes inmunocompetentes con malformaciones urogenitales que recibieron tratamiento local con anfotericina B desoxicolato junto a terapia sistémica para el tratamiento y la profilaxis del desarrollo de bolas fúngicas por Candida. Identificamos 21 casos similares en la literatura, con muy pocos datos disponibles sobre la preparación y posología, tiempos de permanencia y duración del tratamiento. Se discuten las distintas estrategias de manejo. Conclusiones: La irrigación local con anfotericina B desoxicolato resultó segura y eficaz en el tratamiento y en la profilaxis de las bolas fúngicas por Candida en el lactante pequeño, junto con el tratamiento antifúngico sistémico.(AU)

99mTc-DTPA Renal Dynamic Imaging for Evaluating the Function of Duplex Kidneys in Adult Patients

Background: This study aimed to explore technetium-99m-diethylenetriaminepentaacetic acid (99mTc-DTPA) renal dynamicimaging to evaluate duplex kidney function in adult patients.Subjects and Methods: We retrospectively analyzed the clinical data of 25 patients with duplex kidneys who underwent 99mTc-DTPA renal dynamic imaging between June 2011 and March 2023 at our hospital. Patients in the duplex kidney group (n = 25)were divided into renogram normal (n = 9) and abnormal (n = 16) groups according to the imaging data. Additionally, normalpatients were selected as the control group (n = 25). After imaging, the region of interest of the kidneys was delineated, andrenography was performed. Renography can provide renal function parameters, including glomerular filtration rate (GFR),Tmax, T1/2, renal clearance, and the GFR ratio of the duplex renal segment (upper renal moiety).Results: Compared with the control group, the serum creatinine level in the duplex kidney group was higher (p = 0.025), GFRwas lower (p = 0.001), and patients with impaired renal function were mainly in the abnormal renography group (p = 0.001). Inthe duplex kidney group, the GFR (p = 0.026) and renal clearance (p = 0.006) of the affected kidneys were lower than those of thecontralateral kidneys, and Tmax (p = 0.025) was higher than that of the contralateral kidneys. There were no differences in renalfunction indicators of duplex renal segments with different GFR ratios. However, when the GFR ratio exceeded 50%, the renalfunction tended to decline.Conclusions: 99mTc-DTPA renal dynamic imaging was found useful to evaluate the total renal function, split renal function,and upper urinary tract patency in patients with duplex kidneys. Patients with abnormal renography results had worse renalfunction, and those with poor renal clearance in the affected renal moiety required surgical treatment. (AU)

Antimicrobial resistance and molecular epidemiology of carbapenem-resistant Escherichia coli from urinary tract infections in Shandong, China / Resistencia a los antimicrobianos y epidemiología molecular de Escherichia coli resistente a carbapenémicos procedente de infecciones del tracto urinario en Shandong, China

Objectives: Urinary tract infection (UTI) is one of the most common extraintestinal infections, and uropathogenic Escherichia coli (UPEC) is the main cause of UTIs. However, the ability to treat UTI has been compromised by the increase in antimicrobial resistance, especially carbapenem resistance. Here, we aimed to characterize the antimicrobial resistance and molecular epidemiology of carbapenem-resistant UPEC isolated in Shandong, China. Methods: In total, 17 carbapenem-resistant UPEC (CR-UPEC) isolates were collected from July 2017 to May 2020 in the Shandong Provincial Hospital. Whole-genome sequencing and bioinformatics analyses were performed to understand the molecular epidemiology of CR-UPEC. Phylogenetic groups, drug resistance genes, biofilm formation, and virulence-related gene profiles of the isolates were analyzed. Plasmid profiling and conjugation assay were performed to evaluate the ability to transfer carbapenem resistance-related genes to other E. coli isolates. Biofilm formation was also evaluated, as it is important for the persistence of infectious diseases. Results: We observed that 15 out of 17 CR-UPEC strains were blaNDM producers, among which 4 isolates could transfer blaNDM to recipient cells. The predominant sequence type was ST167 (6/17), followed by ST410 (3/17). The most prevalent phylogenetic group was phylogenetic group A (10/17), followed by phylogenetic group C (3/17). One isolate was resistant to polymyxin, which was caused by the carriage of a transferable plasmid harboring mcr-1. Statistical analysis did not reveal any significant difference in the carriage rate of fimbriae-coding genes between strong and weak biofilm producers. Conclusions: Our observations may assist in developing new therapeutic methods for drug-resistant organisms.(AU)

Eficacia de la electroestimulación transcutánea sacra en pacientes con vejiga hiperactiva refractarios a fármacos anticolinérgicos. Estudio prospectivo y multicéntrico / Efficacy of sacral transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with overactive bladder refractory to anticholinergic treatment: a prospective multi-center study

Objetivos: Determinar si la electroterapia nerviosa transcutánea anivel sacro (TENS-S) es un tratamiento efectivo en pacientes refractariosa fármacos anticolinérgicos (Ach).Material y métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico: pacientes con VH refractaria a Ach tratados con TENS-S entre 2018-2021. El TENS-S se aplicó durante 3 meses. La evolución sintomática fueevaluada utilizando el calendario miccional y el cuestionario PLUTSS(Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score), pero excluyendo suspreguntas 3 y 4 (referidas a la enuresis) para analizar solamente laevolución de la sintomatología diurna (variable LUTS).Resultados: Fueron incluidos 66 pacientes (50% niñas), con unaedad media de 9,5 años (rango: 5-15). El TENS-S disminuyó significativamente el PLUTSS (19,1 inicial vs 9,5 final, p< 0,001) y el LUTS (13,1inicial vs 4,8 final, p< 0,001). Además, redujo el número de micciones(8,5 inicial vs 6,4 final, p< 0,001) y aumentó el volumen de orina enlos registros miccionales (214 ml inicial vs 258 ml final, p< 0,001). Laenuresis fue la única variable refractaria al TENS-S. La tasa de complicaciones fue del 3% (2 pacientes, dermatitis en el área de aplicacióndel TENS-S). Conclusiones: El TENS-S es efectivo y seguro a corto plazo enpacientes con VH refractarios a los Ach. Deben realizarse estudios paraevaluar la eficacia a largo plazo y posibles recaídas.(AU)

Objective: To determine whether sacral transcutaneous electricalnerve stimulation (S-TENS) is an effective treatment in patients refractory to anticholinergic drugs (Achs).Materials and methods. A prospective multi-center study of patients with overactive bladder (OB) refractory to Achs treated with S-TENS from 2018 to 2021 was carried out. S-TENS was applied over 3months. Symptom progression was assessed using the voiding calendarand the Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score (PLUTSS),excluding questions 3 and 4 –referring to enuresis– so that progressionof daytime symptoms only (LUTS variable) was analyzed. Results: 66 patients –50% of whom were female– were included,with a mean age of 9.5 years (range: 5-15). S-TENS significantly lowered PLUTSS (19.1 baseline vs. 9.5 final, p< 0.001) and LUTS (13.1baseline vs. 4.8 final, p< 0.001). It also reduced the number of mictions(8.5 baseline vs. 6.4 final, p< 0.001), while increasing urine volume inthe voiding records (214 ml baseline vs. 258 ml final, p< 0.001). Enuresiswas the only variable refractory to S-TENS. Complication rate was 3%(2 patients with dermatitis in the S-TENS application area).Conclusions: S-TENS is effective and safe in the short-term inpatients with OB refractory to Achs. Further studies assessing long-termefficacy and potential relapses are required.(AU)

Osteoclast-rich undifferentiated carcinoma of the bladder and the diagnostic usefulness of immunohistochemistry. A case report / Carcinoma urotelial indiferenciado con células gigantes tipo osteoclasto: Ayuda inmunohistoquímica para una entidad poco frecuente

Osteoclast-rich undifferentiated carcinoma (ORUC) of the urinary tract is a rare variant of urothelial carcinoma, first described in 1985 by Kitazawa et al. It has a worse prognosis compared to other histological variants of invasive urothelial carcinoma and its diagnosis may prove challenging due to the variability in its immunohistochemical profile. We present a case of ORUC in which GATA3 immunostaining was a useful diagnostic tool.(AU)

El carcinoma urotelial indiferenciado con células gigantes tipo osteoclástico es una variante poco frecuente del carcinoma urotelial, descrito por primera vez en 1985 por Kitazawa et al. que debido al peor pronóstico que asocia y a la variabilidad del perfil inmunohistoquímico que presenta, hace de esta entidad un verdadero reto diagnóstico para los patólogos. Presentamos aquí un caso, exponiendo la utilidad e importancia de GATA3 en el diagnóstico de esta variante infrecuente de carcinoma urotelial.(AU)

Clasificación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos miccionales en la infancia / Classification, diagnosis and treatment of urinary disorders in childhood

La disfunción vesical o disfunción del tracto urinario inferior(DTUI), traducción literal del inglés de Lower urinary Tract Disfunction (LUTD) puede ser causa del 40% de las consultas en pediatría. Estos trastornos suponen una alteración en cualquiera de las fases del ciclo miccional y pueden responder a causas neurológicas, anatómicas o funcionales. Es muy importante realizar una adecuada historia clínica que nos permita conocer al paciente de manera global de manera que podamos lograr un correcto diagnóstico de la causa de la disfunción y así poder realizar un tratamiento dirigido. La evaluación de la mayoría de los niños con disfunción vesical puede limitarse a una anamnesis exhaustiva, un examen físico y pruebas no invasivas, como un análisis de orina y un urocultivo. En niños seleccionados, una evaluación más extensa incluye estudios de imagen urológicos, mediciones del flujo urinario y determinación del residuo postmiccional. En cuanto a las herramientas terapéuticas, partiremos de pautas higiénico-dietéticas básicas y de aplicación global a las que podremos asociar terapia conductual, farmacológica, fisioterápica o quirúrgica, siempre de manera individualizada.(AU)

Vesical disfunction or Lower urinary Tract Dysfunction (LUTD), can be the cause of 40% of pediatric consultations. Dysfunctions of the lower urinary tract involve an alteration in any of the phases of the voiding cycle and may respond to neurological, anatomical or functional causes. It is very important to take an adequate clinical history that allows us to know the patient globally so that we can achieve a correct diagnosis of the cause of the lower urinary tract dysfunction and thus be able to carry out targeted treatments. The evaluation for most children with bladder dysfunction can be limited to a thorough history, physical examination, and noninvasive testing, such as a urinalysis and urine culture. In selected children, more extensive evaluation includes urologic imaging studies, measurements of urinary flow, and post-void residual determination. As for therapeutic tools, we will start from basic hygienic-dietary guidelines of global application to which we can associate behavioral, pharmacological, physiotherapy or surgical therapy, always in an individualized manner.(AU)

Niño de 5 años con macrohematuria ¿Sabríamos ante qué glomerulopatía estamos? / Five-year-old with macrohematuria... Would we know what glomerulopathy we’re dealing with?

Presentamos el caso de un escolar de 5 años que consulta en nuestro servicio por macrohematuria. Tras confirmarse el origen glomerular de la misma se sospecha glomerulonefritis aguda postestreptocócica debido al antecedente de infección faringoamigdalar, sin embargo el complemento es normal. Presenta deterioro rápido y progresivo de función renal, por lo que es diagnosticado de glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva. Se realiza biopsia renal, donde se evidencia semilunas en un 81% de los glomérulos y depósitos de C3, compatible con glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Inmediatamente después, se inicia tratamiento corticoideo presentando una evolución excelente y con recuperación completa de la función renal. Solo el 10-20% de la glomerulonefritis aguda postinfecciosas cursan con niveles de complemento normal, y solo el 0,5% de los casos se manifiesta como una glomerulonefritis rápidamente progresiva. La macrohematuria en niños puede suponer un reto diagnóstico. En ocasiones las manifestaciones son muy variable y superponibles a diferentes causa y hasta la biopsia no podemos llegar a un diagnóstico fiable.(AU)

We present the case of a 5-year-old school boy who consulted our department for asymptomatic macrohematuria. After confirming the glomerular origin, poststreptococcal acute glomerulonephritis was suspected due to a history of pharyngotonsillar infection, however the complement is normal. He presents rapid and progressive deterioration of kidney function, which is why he is diagnosed with rapidly progressive acute glomerulonephritis. A renal biopsy was performed, showing crescents in 81% of the glomeruli and C3 deposits, compatible with acute post-infectious glomerulonephritis. Immediately afterwards, corticosteroid treatment was started, with excellent progress and complete recovery of kidney function. Only 10-20% of acute post-infectious glomerulonephritis present with normal complement levels, and only 0.5% of cases manifest as rapidly progressive glomerulonephritis. Macrohematuria in children can be a diagnostic challenge. Sometimes the manifestations are very variable and can be attributed to different causes and until the biopsy we cannot reach a reliable diagnosis.(AU)

Hematuria persistente en Pediatría: ¿cuándo hacer algo más que observar? / Persistent hematuria in Pediatrics: When to do more than observe?

El objetivo principal del estudio diagnóstico de la hematuria persistente es descartar la presencia de patología renal potencialmente grave. La asociación de proteinuria requiere llevar a cabo controles periódicos de función renal, tensión arterial y cuantificación de proteinuria ante la sospecha de glomerulopatía subyacente. La biopsia renal, ante la persistencia de hematuria y proteinuria, nos dará en la mayoría de ocasiones el diagnóstico definitivo. Presentamos el caso de una niña con hematuria controlada en consulta de nefrología infantil durante años sin deterioro del filtrado glomerular en la que se decide realizar biopsia renal, que nos da el diagnóstico definitivo. La nefropatía IgA es la enfermedad glomerular primaria más frecuente en el mundo y requiere seguimiento durante toda la vida por el posible deterioro de la función renal a largo plazo. En la actualidad no existen protocolos específicos de tratamiento para niños, y los más empleados siguen las guías KDIGO 2021, dirigidas a adultos.(AU)

The main goal of the diagnostic study of persistent hematuria is to rule out the presence of potentially serious renal pathology. The association with proteinuria requires periodic monitoring of renal function, blood pressure, and quantification of proteinuria in cases of suspected underlying glomerulopathy. The kidney biopsy, in the presence of persistent hematuria and proteinuria, will often provide a definitive diagnosis. We present a girl with hematuria monitored in pediatric nephrology department for years without deterioration of glomerular filtration in whom it was decided to perform a kidney biopsy, which gave us the definitive diagnosis. IgA nephropathy is the most common primary glomerular disease worldwide and requires lifelong monitoring due to possible long-term deterioration of kidney function. Currently, there are no specific treatment protocols for children, and the most commonly used ones follow the KDIGO 2021 guidelines, which are directed at adults.(AU)

Síndrome hemolítico urémico atípico secundario a infección neumocócica invasiva / Atypical hemolytic uremic syndrome secondary to invasive pneumococcal infection

Introducción: El síndrome hemolítico urémico (SHU) es una patología infrecuente y grave en pediatría. Se clasifica en SHU “típico” o “atípico” en función de su etiopatogenia. Se caracteriza por la triada: anemia hemolítica microangiopática, trombopenia e insuficiencia renal, siendo característica la presencia de esquistocitos en sangre periférica. Caso clínico: Varón de 13 meses sin antecedentes personales ni familiares de interés. Consulta por fiebre alta de 5 días, sintomatología catarral, astenia, ictericia, vómitos, diarrea y oliguria. Exploración física: mal estado general, HTA estadio I, coloración pálido-ictérica, taquicardia, polipnea, hipoventilación basal pulmonar derecha y edemas pretibiales. Pruebas complementarias: analítica sanguínea: Hb 8,4 g/dl, 20.000/mm3 plaquetas, leucocitosis con desviación izquierda, urea 186 mg/dl, creatinina 3,27 mg/dl [FGe(Schwartz_2009): 10,5 ml/min/1,73 m2], PCR, PCT y LDH elevadas, haptoglobina baja. Sistemático/sedimento urinario: proteinuria 0,95 mg/mg, hematuria glomerular. Frotis sangre periférica: 5% Esquistocitos. Test de Coombs directo: positivo. Radiografía torácica: condensación basal pulmonar derecha. Ante presencia de la triada: anemia hemolítica microangiopática, trombopenia e insuficiencia renal es diagnosticado de SHU en contexto de neumonía, iniciando tratamiento de soporte en UCIP, furosemida y antibioterapia empírica. Actividad ADAMTS13 y determinación de Shiga-toxina: negativas. Hemocultivo: + Streptococcus pneumoniae. Estudio de complemento normal. Empeoramiento funcional renal, precisando hemodialfiltración veno-venosa continua y administración de eculizumab. Presentó mejoría progresiva y alta con diagnóstico final de SHU secundario a sepsis neumocócica. Seguimiento en consulta de Nefrología Pediátrica, actualmente padece enfermedad renal crónica en estadio G3A2. Conclusiones: Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoces para mejorar su pronóstico vital y funcional renal, estableciendo protocolos de manejo inicial y seguimiento multidisciplinar.(AU)

Introduction. Hemolytic uremic syndrome (HUS) is a rare and serious pathology in pediatrics. It is classified as “typical” or “atypical” HUS depending on its etiopathogenesis. It is characterized by the triad: microangiopathic hemolytic anemia, thrombopenia and renal failure, with the presence of schistocytes in peripheral blood being characteristic. Case report: 13-month-old male with no personal or family history of interest. Consultation due to high fever for 5 days, catarrhal symptoms, asthenia, jaundice, vomiting, diarrhea and oliguria. Physical examination: Poor general condition, Stage-I arterial hypertension, pale-jaundiced muco-cutaneous, tachycardia, polypnea, hypoventilation at the right lung base and pretibial edema. Complementary tests: Blood analysis: Hb 8.4 g/dl, platelets 20,000/mm3, leukocytosis with left deviation, urea 186mg/dl, creatinine 3.27 mg/dl [eGFR(Schwartz_2009): 10.5 ml/min/1.73 m2], elevated CRP, PCT and LDH, low haptoglobin. Systemic/urinary sediment: proteinuria 0.95 mg/mg, glomerular hematuria. Peripheral blood smear: 5% Schistocytes. Direct Coombs test: positive. Chest x-ray: right pulmonary basal condensation. In the presence of the triad: microangiopathic hemolytic anemia, thrombopenia and renal failure, HUS was diagnosed in the context of pneumonia, initiating supportive treatment in the PICU, furosemide and empirical antibiotic therapy. ADAMTS13 activity and Shiga-toxin determination: negative. Blood culture: + Streptococcus pneumoniae. Worsening renal function, requiring continuous veno-venous hemodiafiltration and administration of eculizumab. He showed progressive improvement and was discharged with diagnosis of HUS secondary to pneumococcal sepsis. Follow-up in Pediatric Nephrology consultation, currently suffering from chronic kidney disease (stage G3A2). Conclusions: It is important to carry out early diagnosis and treatment to improve vital and renal functional prognosis, establishing initial management protocols and multidisciplinary follow-up.(AU)

Malformaciones congénitas del tracto urinario(CAKUT): evolución a enfermedad renal crónica / Congenital malformations of the urinary tract: progression to chronic renal disease

Introducción: Las anomalías nefrourológicas congénitas (CAKUT),constituyen un grupo de enfermedades de gran relevancia por su altaprevalencia y por ser la principal causa de enfermedad renal crónica(ERC) en la población pediátrica. Nuestro objetivo es conocer las ca-racterísticas y la prevalencia de CAKUT en nuestro medio, identificandolos factores asociados a la aparición de daño renal. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, analíticoy transversal, que incluyó los pacientes atendidos en la consulta deNefrología Pediátrica de un hospital de tercer nivel desde el 1 de eneroal 31 de diciembre de 2018. Se analizaron variables epidemiológicas,clínicas y analíticas, y se buscaron posibles factores de riesgo aso-ciados a ERC.Resultados: Se incluyeron 685 pacientes con 827 unidades rena-les con CAKUT con una edad media de 9,98 ± 5,12 años. El 62,2%fueron varones y el seguimiento medio desde el diagnóstico fue de9,95 ± 5,09 años. El 58,8% fueron dilataciones no obstructivas, se-guido por displasia renal, dilataciones obstructivas y anomalías denúmero y posición. La malformación más frecuente fue el reflujovesicoureteral (RVU). El lado más afectado fue el izquierdo (47,5%).El 55% de los diagnósticos fueron prenatales. Fueron intervenidos172 pacientes. El tratamiento inicial de elección en el RVU fue en-dourológico. La tasa de reintervención global alcanzó el 20%. Deltotal de pacientes, se pudo analizar el filtrado glomerular en 383pacientes, de los cuales 95 (24,8%) tenían ERC (86% en estadio 2).El sexo masculino, la bilateralidad y la proteinuria fueron factoresde riesgo asociados a la ERC. Conclusiones: El conocimiento de las características epidemioló-gicas y clínicas de los niños con CAKUT y de los factores asociados ala ERC ayuda a individualizar el seguimiento clínico de estos pacientesadecuando las pruebas diagnósticas y los recursos sanitarios.(AU)

Introduction: Congenital nephrourological abnormalities (CAKUT)are a particularly relevant group of diseases due to their high prevalenceand the fact they are the main cause of chronic renal disease (CRD) in thepediatric population. Our objective was to determine the characteristicsand prevalence of CAKUT in our setting, while identifying the factorsassociated with the occurrence of renal damage. Materials and methods: A retrospective, descriptive, analytical, cross-sectional study of patients seen in the Pediatric NephrologyDepartment of a third-level hospital from January 1 to December 31,2018 was carried out. Epidemiological, clinical, and analytical variables were assessed, and potential risk factors associated with CRDwere searched for.Results: The study involved 685 patients with 827 kidney unitsaffected by CAKUT with a mean age of 9.98 ± 5.12 years. 62.2% weremale, and the mean follow-up period after diagnosis was 9.95 ± 5.09years. 58.8% were non-obstructive dilations, followed by renal dysplasia,obstructive dilations, and number and position abnormalities. The mostfrequent malformation was vesicoureteral reflux (VUR). The most commonly affected side was the left (47.5%). 55% of the diagnoses wereprenatal. 172 patients underwent surgery. The initially chosen treatmentfor VUR was endourological. Overall re-intervention rate was 20%. Ofthe total number of patients, glomerular filtration rate was analyzed in383, 95 (24.8%) of whom had CRD (86% in stage 2). Male sex, bilateral ity, and proteinuria were risk factors associated with CRD. Conclusions: Knowledge of the epidemiological and clinical characteristics of children with CAKUT and the factors associated withCRD helps to individualize the clinical follow-up of these patients, thuscustomizing diagnostic tests and healthcare resources.(AU)

Los fenómenos pop-off como factores protectoresde enfermedad renal crónica en niños con válvulasde uretra posterior / Pop-off mechanisms as protective factors against chronic renal disease in children with posterior urethral valves

Objetivos: Identificar si los fenómenos pop-off actúan como factoresprotectores de enfermedad renal crónica o terminal en pacientes conválvulas de uretra posterior. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de los pa-cientes con válvulas de uretra posterior tratados en un hospital infantil detercer nivel. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas yradiológicas. Se consideraron fenómenos pop-off: reflujo vesicoureteralde alto grado unilateral con displasia renal ipsilateral y sin afectación delriñón contralateral, urinoma, ascitis urinaria prenatal, divertículo vesicalgrande y uraco persistente. Para el análisis estadístico se han utilizadoregresiones logísticas múltiples y regresión de Cox multivariante. Resultados: Se incluyeron 70 pacientes intervenidos de válvulas deuretra posterior y visitados en nuestro centro desde 2010 hasta agostode 2020. Catorce (20%) presentaban fenómenos pop-off y 56 (80%)no. Los fenómenos pop-off fueron protectores para el desarrollo deenfermedad renal crónica (0 vs. 27%; p = 0,03) y podrían proteger de lanecesidad de terapia renal sustitutiva (0 vs. 9%; p = 0,58). Los valores decreatinina nadir (mg/dl) fueron predictores de desarrollo de enfermedadrenal crónica (0,37 vs. 0,53; p < 0,0001) y de necesidad de terapia renalsustitutiva (0,38 vs. 1,21; p < 0,001). Conclusiones: Los fenómenos pop-off actúan como factor protectorde enfermedad renal crónica en los pacientes con válvulas de uretraposterior. La creatinina nadir es un factor predictor de enfermedad renalcrónica y de necesidad de terapia renal sustitutiva. Se necesita un tamañode muestra mayor para determinar si los fenómenos pop-off protegende la necesidad de terapia renal sustitutiva.(AU)

Objective: To identify whether pop-off mechanisms act as protec-tive factors against chronic or end-stage renal disease in patients withposterior urethral valves. Materials and methods: A retrospective cohort study of patients withposterior urethral valves treated at a tertiary care children’s hospital wascarried out. Demographic, clinical, analytical, and radiological variableswere collected. Considered as pop-off mechanisms were: unilateral high-grade vesicoureteral reflux with ipsilateral renal dysplasia and withoutinvolvement of the contralateral kidney, urinoma, prenatal urinary ascites,large bladder diverticulum, and persistent urachus. Multiple logistic regres-sion and multivariate Cox regression were used for statistical analysis. Results: 70 patients undergoing posterior urethral valve surgery inour institution from 2010 to August 2020 were included. 14 (20%) hadpop-off mechanisms and 56 (80%) did not. Pop-off mechanisms pro-tected against developing chronic renal disease (0% vs. 27%; p = 0.03)and could protect against the need for renal replacement therapy (0%vs. 9%; p = 0.58). Nadir creatinine values (mg/dl) were predictors forthe development of chronic renal disease (0.37 vs. 0.53; p < 0.0001)and the need for renal replacement therapy (0.38 vs. 1.21; p < 0.001). Conclusions: Pop-off mechanisms act as a protective factor againstchronic renal disease in patients with posterior urethral valves. Nadircreatinine is a predictor of chronic renal disease and the need for renalreplacement therapy. A larger sample size is needed to determine whetherpop-off mechanisms protect against the need for renal replacement therapy.(AU)

Abordaje de la Hiperplasia Benigna de Próstata en la Farmacia comunitaria. Taller de las Jornadas SEFAC 2021 / Approach to Benign Prostatic Hyperplasia in Community Pharmacy. Workshop of the SEFAC 2021 Conference

JUSTIFICACIÓN: la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es, histológicamente, un crecimiento benigno de la glándula prostática cuya principal causa es un cuadro clínico conocido como síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Es una patología de alta prevalencia en varones a partir de los 50 años y que altera la calidad de vida influyendo en su día a día. En 2021 se presenta un protocolo de cribado y detección temprana de la enfermedad en farmacia comunitaria con el objeto de colaborar en un manejo compartido con otros profesionales sanitarios en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes.OBJETIVOS: valorar la posible mejora del conocimiento de los asistentes a los talleres sobre los factores de riesgo y cribado de HBP desde farmacia comunitaria.MATERIAL Y MÉTODOS: intervención formativa y evaluación antes/después de la formación. Entre los materiales utilizados destacamos la guía de abordaje de HPB que es un documento compartido entre Sefac y Semergen y el cuestionario IPSS. Procedimiento. Se imparte el taller dentro de las Jornadas Sefac 2021 de forma presencial en quince ciudades. La jornada se divide en sesión de mañana o tarde a elegir y una duración de 45 minutos. Consta de una parte teórica y dos casos prácticos. Los asistentes responden a cinco preguntas de impacto antes y después de asistir al taller y se comparan las respuestas.RESULTADOS: se obtienen los resultados de cada respuesta antes y después de los talleres.1. ¿Crees que la farmacia comunitaria puede ayudar a los pacientes con HBP? (AU)

Estudio urológico del candidato a trasplante renal / Urological study of the kidney transplant candidate

La evaluación urológica en el estudiopre-trasplante es una pieza clave para garantizar eléxito del mismo. El papel del urólogo dentro de un equipo multidisciplinar que lleva a cabo esta evaluación esfundamental para detectar y manejar ciertas patologíasurológicas del receptor que podrían poner en riesgo lafunción y supervivencia del injerto.Los puntos clave que el urólogo debe tratar en la consulta pretrasplante serían:- ¿La técnica quirúrgica del trasplante renal es viablecon riesgos asumibles en base a las características basales del receptor? Edad biológica, esperanza de vida,estado basal, exploración física...- ¿La función vesical es adecuada para asegurar un correcto almacenaje de la orina y una adecuada excreción de la misma? - ¿Existe una obstrucción al flujo urinario potencialmentetratable?- ¿Existen en el receptor patologías urológicas que puedan conllevar complicaciones en el post-trasplante quecomprometan la función y supervivencia del injerto?:funcionales, infecciosas, oncológicas...- ¿En base a los factores de riesgo cardiovascular delpaciente, podría existir una arteriosclerosis en el territorio aorto-iliaco que impida una anastomosis arterial congarantías?En este capítulo, trataremos de exponer cómo debemosorientar la consulta pre-trasplante desde el punto de vista urológico, comenzando por el estudio básico hasta el estudio más específico en base a característicasconcretas del receptor. Además, expondremos cuálesson las cirugías pre-trasplante requeridas para eliminarcondiciones de riesgo presentes en el potencial receptorque puedan comprometer la supervivencia del mismo ydel injerto tras el trasplante renal así como, aquellos procedimientos programados indicados tras el trasplante.(AU)

Urological evaluation is essential to guarantee the success of the kidney transplant. Urologistsworking within a multidisciplinary team have a crucialrole to detect and manage certain recipient urologicalconditions that could jeopardize the function and survival of the graft.The critical aspects that Urologists should consider in thepre-transplant evaluation would be - Is renal transplantation surgical technique feasible withassumable risks based on the recipient’s baseline characteristics? age, life expectancy, performance status,physical examination...- Is bladder function adequate to properly ensure theurine storage and voiding?- Is there a potentially treatable urinary flow obstruction?- Are there urological pathologies in the recipient thatcould lead to post-transplant complications that compromise graft survival: functional, infectious, oncologicalcomorbidities...?- Based on the patient’s cardiovascular risk factors, arteriosclerosis in the aorto-iliac territory colud put at risk thearterial anastomosis?In this chapter, we will try to explain how the pre-transplant urological evaluation should be guided accordingto the specific recipient characteristics.We will also explain which pre-transplant surgeries arerequired to avoid some risky that may compromise therecipient and graft survival after renal transplantation, aswell as those should be postponed after transplantation.(AU)

Infectious complications after transrectal prostate biopsy is increased in patients with chronic idiopathic constipation / Las complicaciones infecciosas tras la biopsia prostática transrectal aumentan en pacientes con estreñimiento idiopático crónico

Objetive: This study aims to compareinfectious complications after a prostate biopsy in patients with or without chronic idiopathic constipation(CIC). Methods: Six hundred and sixty-three patients whounderwent a transrectal ultrasound-guided biopsy (TRUSBx) of the prostate between 2012 and 2018 wereevaluated prospectively. Patients were divided into twogroups according to their CIC status and monitored forcomplications. CIC was defined by the Rome III criteria.Multivariate analysis was performed to assess the riskfactors. Results: Thirty-five patients (5.8%) developed a urinarytract infection (UTI) while sepsis occurred in only threecases (0.5%). CIC was found as a risk factor for infection. Infection occurred in 18.1% of the men with CICcompared to 2.3% of those without CIC (p=0.001).Sepsis occurred in 1.4% of the men with CIC comparedto vs 0.2% of those without CIC (p=0.68). In multivariateanalysis, CIC (OR of 9.27 and 95% CI 4.40-19.54,p<0.05) and Diabetes Mellitus (OR of 3.11 and 95%CI 1.52-6.36, p=0.002) were associated with an increased risk factor of UTI and sepsis. Conclusions: We demonstrated that CIC is an important risk factor of infection after a prostate biopsy.Prevention is important to minimize complications afterthis very common worldwide procedure.(AU)

Objetivo: Este estudio tiene como objetivo comparar las complicaciones infecciosas después deuna biopsia de próstata en pacientes con o sin estreñimiento idiopático crónico (CIC). Métodos: Se evaluó prospectivamente a seiscientos sesenta y tres pacientes que se sometieron a una biopsiade próstata guiada por ecografía transrectal (TRUS-Bx)entre 2012 y 2018. Los pacientes se dividieron en dosgrupos según su estado CIC y se monitorizaron paradetectar complicaciones. El CIC fue definido por loscriterios de Roma III. Se realizó un análisis multivariadopara evaluar los factores de riesgo. Resultados: Treinta y cinco pacientes (5,8%) desarrollaron una infección del tracto urinario (ITU), mientrasque la sepsis se produjo en sólo tres casos (0,5%). CICse encontró como un factor de riesgo de infección. Lainfección ocurrió en el 18,1% de los hombres con CICen comparación con el 2,3% de los que no tenían CIC(p=0,001). La sepsis ocurrió en el 1,4% de los hombres con CIC en comparación con el 0,2% de los queno tenían CIC (p=0,68).En el análisis multivariado, CIC (OR de 9,27 e IC del95% 4,40-19,54, p <0,05) y Diabetes Mellitus (OR de3,11 e IC del 95% 1,52-6,36, p=0,002) se asociaroncon un mayor factor de riesgo de ITU y septicemia. Cnclusión: Demostramos que la CIC es un factor de riesgo importante de infección después de unabiopsia de próstata. La prevención es importante paraminimizar las complicaciones después de este procedimiento muy común en todo el mundo.(AU)

Infección urinaria en el prenatal: papel de las enfermeras de salud pública / Satisfaction, compassion fatigue and associated factors in primary care nurses

Objetivo: Explorar y describir el rol de la enfermera de salud pública en la consulta prenatal para prevenir y controlar la infección del tracto urinario. Métodos: Estudio descriptivo cualitativo realizado en 24 unidades básicas de salud en el sur de Piauí, noreste de Brasil. El estudio involucró a 22 enfermeras de salud pública y se llevó a cabo de febrero a marzo de 2016. Los datos se recolectaron a través de un cuestionario semiestructurado que contenía datos sociodemográficos seguido de las preguntas de la entrevista. Para el análisis de datos se utilizó el software IRAMUTEQ mediante el método de Clasificación Jerárquica Descendente. Resultados: Se desarrollaron las siguientes clases a partir de las palabras evocadas: 1 - Atención de rutina a enfermeras de salud pública que atienden a gestantes; 3 - Actuación de las enfermeras de salud pública en el tratamiento y prevención de la infección del tracto urinario en mujeres embarazadas; 4 - Dificultades en el diagnóstico de infección del tracto urinario en mujeres embarazadas; 2 - La educación sanitaria como principal medida adoptada por las enfermeras de salud pública para prevenir la infección del tracto urinario en la gestante. Conclusiones: Las enfermeras de salud pública carecen de protocolos y cumplimiento de las guías. Las principales medidas para la prevención y el control de la infección del tracto urinario en mujeres embarazadas fueron una adecuada higiene íntima, mayor ingesta de líquidos e higiene antes y después de las relaciones sexuales. (AU)

Fístula colorrenal e infección de vías urinarias en paciente pediátrico con leucemia linfoide aguda / Colorenal fistula and urinary tract infection in a pediatric patient with acute lymphoblastic leukemia

Introducción: Las fístulas colorrenales son infrecuentes en la población pediátrica. Pueden desarrollarse en cualquier segmento afectadopor isquemia, inflamación crónica o necrosis. Suelen estar asociadas auna lesión primitiva en el riñón que puede producirse por procedimientos intervencionistas, enfermedades inflamatorias, tumorales del colon,pielonefritis xantogranulomatosa, entre otras. Caso clínico: Paciente femenina de 15 años, con diagnóstico deleucemia linfoide aguda, ingresa a la institución para recibir manejode su enfermedad de base. Durante su evolución, desarrolla eventosinfecciosos (gastrointestinales y urinarios), y en evaluación y manejode estos se documenta fístula colorrenal izquierda, motivo por el cualse da un enfoque de tratamiento quirúrgico. Comentarios: La fístula renocólica generalmente se presenta secundaria a procesos inflamatorios o infecciosos renales; su presentaciónclínica es muy variada, y el tratamiento es quirúrgico, incluyendo siempre la resección del trayecto fistuloso.(AU)

Introduction: Colorenal fistula is rare in the pediatric population.It may occur at any segment involved by ischemia, chronic inflammation, or necrosis. It is typically associated with a preliminary renallesion that may arise as a result of interventional procedures, inflammatory conditions, colon tumor, and xanthogranulomatous pyelonephritis,among others. Clinical case: 15-year-old female patient diagnosed with acutelymphoblastic leukemia admitted at our institution for baseline condition management. During her stay, she experienced gastrointestinal andurinary infectious events. In the assessment and management of those,a left colorenal fistula was found. Surgical treatment was decided upon. Discussion: Colorenal fistula typically occurs secondary to renalinflammation or infection. Clinical signs are highly variable, and treatment is surgical, with the fistulous tract being resected in all cases.(AU)

Videourodinamia: indicaciones actuales, técnicas y consideraciones / Videourodynamics: current indications, techniques and considerations

Objetivo: Describir la técnica, las indicaciones y la correcta interpretación dados los hallazgosen diferentes entidades clínicas, y servir como guía paraurólogos, residentes de urología e incluso estudiantesde medicina.Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica internacional de artículos o guías en las basesde datos PubMed, Cochrane y Scopus entre enero de1970 y junio de 2020.Resultados: La videourodinamia es un procedimiento diagnóstico que integra el estudio urodinámico conimágenes simultáneas del tracto urinario inferior para evaluar la anatomía y la función durante las diferentesfases de micción. Este estudio aporta información relevante que puede modificar la conducta terapéutica ypor ende los desenlaces clínicos de los pacientes.Conclusion: El papel de la videourodinamia cadavez toma más relevancia en la evaluación de la fisiopatología de la disfunción miccional, siendo incluso elpatrón de oro para el estudio de disfunción vesical neurogénica y trastornos del vaciado en jóvenes y mujeresy, posiblemente la incontinencia recidivada tanto enhombres como en mujeres.(AU)

Objetives: Describe the technique, in-dications and the correct interpretation given the findingsin different clinical entities, and to serve as a guide forurologists, urology residents and even medical students.Material and methods: A literature search was per-formed using Pubmed, Cochrane and Scopus databasefor articles and guidelines published between January1970 and June 2020.Results: Videourodynamics is a diagnostic procedurethat combines the urodynamic study with simultaneousimages of the lower urinary tract to assess the anatomyand function during the different phases of micturition. This study provides important information that can mod-ify therapeutic behavior and therefore clinical outcomesof patients.Conclusion: The role of videourodynamics be-comes more relevant nowadays in the assessment ofthe pathophysiology of voiding dysfunction, being thegold standard for the workup of neurogenic bladder andvoiding dysfunction in young people and women and,possibly in persistent/recurrent incontinence in both menand women:(AU)