Ectopic Ureter—A Retrospective Analysis, Symptom and Treatment

Background: The objective of our study was to share the experience of the ectopic ureter and to characterize associated clinical features, medical images, and management. Methods: A retrospective analysis was performed on 13 cases of ectopic ureter confirmed by surgery. The gender, age, abnormal urinary leakage, the site of the ectopic ureter, renal dysplasia, and surgical methods of the patients were compared and analyzed. Results: Eleven females and 2 males with ectopic ureters were analyzed. Eight cases had the clinical symptom of persistent or intermittent urine leakage since birth. One case was with complete persistent urine leakage, and 4 cases with no urine leakage.The site of the ectopic ureters was mostly unilateral. Ectopic ureters were located in the vagina in 6 cases, urethra in 4 cases,prostate in 1, and uncertain in 2 cases. There were 3 cases with ectopic kidney and renal atrophy, 3 cases had “Y” ureter, and 8 cases had repeated ureters with duplex kidneys. Twelve cases were treated with surgery, and 1 case underwent bilateral ureteral stent implantation. Three cases were complicated with ureteral stump syndrome after surgery. Conclusions: The classic symptom of the ectopic ureter is continuous wetting with intermittent normal micturition in most young girl patients. Ectopic ureter is often associated with duplex kidneys, ectopic kidneys and atrophic kidneys. The surgical approach should be personalized. The aim of the surgery is to make the patient without urine leakage and preserve kidney function. (AU)

¿Puede el diseño del catéter ureteral reducir la sintomatología de los pacientes? Estudio controlado, aleatorizado y simple ciego, que compara el catéter ureteral de superficie lisa con el catéter ureteral de diseño acanalad / Can ureteral stents with a different format reduce patients’ symptomatology? A single-blinded, randomized, controlled study comparing smooth-walled and grooved ureteral stents

Introducción: Los verdaderos beneficios de la colocación perioperatoria de un catéter doble J (CDJ) están siendo ampliamente estudiados debido a sus conocidos efectos secundarios. Sin embargo, todavía no se ha llegado a un consenso en la literatura sobre el diseño óptimo del catéter. Por este motivo, este estudio prospectivo, aleatorizado y simple ciego, tuvo como objetivo comparar la sintomatología asociada a 2 diseños de catéter: el de superficie lisa y el de diseño acanalado.Materiales y métodosEl estudio recogió prospectivamente los datos de 42 pacientes que se sometieron a la colocación de un CDJ entre julio de 2019 y agosto de 2020. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en 2 grupos según el diseño del catéter utilizado: en el primer grupo se utilizó el catéter de superficie lisa (control) y en el segundo, el catéter de diseño acanalado (intervención). Después de la cirugía, todos los pacientes completaron el Cuestionario de Síntomas del Catéter Ureteral validado en portugués en 3 momentos del postoperatorio (días 7 y 30 después del procedimiento quirúrgico, y día 30 después de la retirada del catéter).Resultados: No se encontraron diferencias significativas en cuanto al sexo, la edad, la mediana de índice de masa corporal, la lateralidad, el tipo de procedimiento quirúrgico (ureteroscopia flexible, semirrígida o mixta). Los CDJ de superficie lisa se asociaron a una mayor incidencia de dolor en el flanco (52,38 vs. 10%; p=0,006) y de dolor suprapúbico (57,14 vs. 30%; p=0,04) el día 7 después del procedimiento. La regresión lineal mixta mostró, de forma significativa, menos dolor en el flanco (p<0,001) y suprapúbico (p<0,01), y un rendimiento sexual significativamente mejor en el grupo de intervención (p=0,03).ConclusionesLos CDJ con diseño acanalado se asocian a una menor incidencia de dolor en el flanco y suprapúbico, y tienen un impacto menor en el rendimiento sexual de los pacientes. (AU)

Introduction: The true benefits of perioperative JJ stent placement are being widely studied due to its known side effects. However, no consensus has been reached in the literature regarding the best type of stent. This prospective, randomized, single-blinded study therefore aimed to compare the symptomatology associated with two JJ stent designs: smooth-walled and grooved.Materials and methodsThe study prospectively recruited 42 patients who underwent JJ stent placement between July 2019 and August 2020. The patients were randomly divided into two groups according to the JJ stent design used: the smooth-walled stent (control) and grooved stent (intervention) groups. After surgery, all patients completed the Portuguese-validated Ureteral Stent Symptom Questionnaire at three timepoints (days 7 and 30 post-surgical procedure, and day 30 post-stent removal).Results: No significant differences in gender, age, median body mass index, laterality, type of surgical procedure (flexible, semi-rigid or mixed ureteroscopy) were found. Smooth-walled JJ stents were associated with a higher incidence of flank pain (52.38% vs. 10%, P=.006) and suprapubic pain (57.14% vs. 30%, P=.04) on the 7th. post-procedure day. Linear mixed regression showed significantly lower flank (P<.001) and suprapubic pain (P<.01), and significantly better sexual performance in the intervention group (P=.03).ConclusionsUreteral stent with a grooved format are associated with a lower incidence of flank and suprapubic pain and had less impact on the sexual performance of patients. (AU)

Estudio piloto para la validación de unmodelo de bajo coste en la simulación de la pieloplastia laparoscópica pediátrica / Pilot study for low-cost model validation in laparoscopic pediatric pyeloplasty simulation

Objetivos: Describir la creación de un modelo original de látex líquido diseñado para la simulación de la pieloplastia laparoscópica (PL) en lactantes, construido a partir de una impresión tridimensional (3D), y valorar su utilidad. Material y métodos: Se diseñó un modelo 3D de una pelvis dilataday un uréter con estenosis pieloureteral (EPU), que fue recubierto por látex líquido obteniendo modelos flexibles para realizar la pieloplastia en un pelvitrainer. El precio total de cada modelo fue de 6 euros. Se realizó un estudio cuasiexperimental, ciego y no aleatorizado, midiendo el tiempo quirúrgico y la puntuación OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills). Tras completar la simulación, se realizó una encuesta utilizando la escala de Likert, en la cual se valoró el aspecto general, la textura, la utilidad del modelo y el grado de recomendación en el entrenamiento habitual. Resultados: Ocho cirujanos pediátricos dedicaron una mediana de71,5 minutos (R 50-86), y puntuaron una mediana de 20,1/30 (R 17-24)en la escala OSATS. El modelo obtuvo una valoración de 4,25 (R3-5) en aspecto general, 4,37 (R3-5) en textura, 4,5 (R 4-5) en utilidad y 4,6(R 4-5) en recomendación para incorporar al entrenamiento habitual. Conclusiones: El uso de nuestro modelo de látex líquido para lasimulación de la pielopalstia laparoscópica es factible y los resultados preliminares han sido favorables. Su utilidad como herramienta en el entrenamiento de la pieloplastia laparoscópica es prometedora.(AU)

Objective: To describe the creation of an original 3D-printed liquid latex model designed for laparoscopic pyeloplasty (LP) simulation in infants, and to assess its usefulness. Materials and methods: A 3D model of a dilated pelvis and a ureter with ureteropelvic junction obstruction (UPJO) was designed. It was covered in liquid latex, which allowed flexible models to be achieved in order to conduct pyeloplasty in a pelvitrainer. The total price of each model was 6 euros. A nearly-experimental, non-randomized, blind study was carried out, while measuring operating times and OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) scores. Following simulation completion, a survey based on Likert scale was conducted to assess overall appearance, texture, usefulness, and probability of recommending the model for regular training. Results.: 8 pediatric surgeons spent a median of 71.5 minutes (range: 50-86), and rated the model with a median 20.1/30 (range: 17-24) OSATS score. The model received a 4.25 (range: 3-5) score in terms of overall appearance, a 4.37 (range: 3-5) score in terms of texture, a 4.5 (range: 4-5) score in terms of usefulness, and a 4.6 (range: 4-5) score in terms of probability of recommending the model for regular training. Conclusions: Our liquid latex model for laparoscopic pyeloplasty simulation is feasible, with favorable preliminary results. Its usefulness in laparoscopic pyeloplasty training is promising.(AU)

Reparación de lesiones ureterales complejas: presentación de tres casos clínicos y análisis de las diferentes opciones terapéuticas / Surgical repair of complex ureteral injuries: three clinical cases and analysis of different technical approaches

OBJETIVO: Existen múltiples causas delesiones ureterales, siendo la principal la yatrogénica.La reparación de éstas dependerá de la localización yla longitud de la lesión. En algunos casos complejos,debemos recurrir a técnicas con sustitución intestinal,que suponen un reto para el urólogo y no están exentas de complicaciones a corto y largo plazo.Nuestro objetivo es presentar tres casos clínicos delesiones ureterales complejas, analizando las principales variantes técnicas descritas en la literatura.MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan tres casosclínicos de lesiones ureterales de gran longitud tratadas en nuestro centro.RESULTADOS: Ninguno de los casos presentadostuvo complicaciones en el postoperatorio inmediato.A largo plazo, los tres han presentado complicacionesmecánicas, requiriendo derivaciones de la vía urinariay reintervención en dos casos. No obstante, en ningúncaso ha habido problemas metabólicos y las funciones renales se mantienen estables, por lo que las pacientes presentan un buen estado clínico.CONCLUSIÓN: La reparación de lesiones ureterales complejas puede llevarse a cabo de forma segura yeficaz, pero es necesario un conocimiento extenso dela anatomía y las múltiples técnicas que existen, asícomo características del paciente. Es recomendableque se realice en centros con experiencia. (AU)

OBJECTIVE: There are many causes of ureteral injury being the main one iatrogenic.The reconstruction depends on the injury´s locationand length. In some complex cases, we must do ureteral reconstructions using bowel segments. Thesetechniques are a challenge for the surgeon and arenot exempt of short and long-term complications.Our purpose is to present three complex ureteralinjury cases, and to analyze the main technical variants.PATIENTS AND METHODS: We present threeclinical cases with long length ureteral injuries treated in our hospital.RESULTS: None of the cases presented had complications in the immediate postoperative period. Inlong term, all of them had mechanical complications, needing urinary diversion and reintervention in twocases. However, no metabolic disturbances or kidneyfunction deterioration have been reported. At present the three patients have a good clinical condition.CONCLUSION: The repairment of complex ureteral injuries is a safe and effective procedure, but itneeds a great knowledge of the anatomy, the differenttechniques described and the patient´s characteristics. It is recommended to be performed in experienced centers. (AU)

Lesiones relacionadas con la vaina de acceso ureteral frente a infecciones postoperatorias. ¿Es siempre necesaria la inserción de la vaina de acceso? Estudio prospectivo aleatorizado para comprender las luces y sombras de esta práctica / Ureteral access sheath-related injuries vs. post-operative infections. Is sheath insertion always needed? A prospective randomized study to understand the lights and shadows of this practice

Objetivo: Comparar las lesiones ureterales intraoperatorias ocasionadas durante la CRIR con inserción de VAU con la tasa de infecciones postoperatorias tras la CRIR sin inserción de VAU.Pacientes y métodosEn este ensayo aleatorizado los pacientes que recibieron una indicación de una CRIR entre enero de 2017 y diciembre de 2017 se dividieron en 2 grupos. En el grupo A no se utilizó VAU y en el grupo B sí se utilizó VAU. Se realizó la clasificación de la escala Post-Ureteroscopic Lesion Scale (PULS) tras retirar la VAU o el ureteroscopio flexible. Las lesiones del uréter proximal, medio y distal se evaluaron y compararon según la escala PULS. Además, los pacientes de ambos grupos recibieron seguimiento postoperatorio para evaluar el desarrollo de cualquier enfermedad infecciosa.ResultadosEl estudio incluyó a 181 pacientes, 89 del grupo A y 92 del grupo B. La tasa de ausencia de cálculos global, los fragmentos residuales clínicamente insignificantes y la tasa de ausencia de cálculos final fueron del 41,4%, 53,5% y 95%, respectivamente. Hubo 33 (37,1%) pacientes con lesiones ureterales en el grupo A y 42 (45,6%) pacientes con lesiones ureterales en el grupo B, sin diferencias estadísticamente significativas. Por otra parte, la tasa de infección postoperatoria fue mucho mayor en el grupo A (37,1% frente a 16,3% p=0,03).ConclusionesNo se ha visto un mayor número de lesiones ureterales tras la inserción de la VAU. La inserción de una VAU durante la CRIR resulta en una tasa menor de infecciones postoperatorias. (AU)

Objective: To compare intraoperative ureteral injuries in RIRS with UAS insertion with the rate of postoperative infections after RIRS without UAS insertion.Patients and methodsIn this randomized trial, patients who received an indication for RIRS between January 2017 and December 2017 were divided into two groups. Group A had no UAS insertion and Group B had UAS insertion. Post-Ureteroscopic Lesion Scale (PULS) grading was performed after UAS or flexible ureteroscope removal. Proximal, middle and distal ureteral lesions were evaluated and compared according to the PULS scale. Additionally, patients in both groups were followed postoperatively to assess any infective complication.ResultsThe evaluation comprised 181 patients, 89 for group A and 92 for group B. Overall stone-free rate, clinically insignificant residual fragments, and final stone-free rate were 41.4%, 53.5%, and 95%, respectively. There were 33 (37.1%) patients with ureteral lesions in group A while 42 (45.6%) patients had ureteral lesions in group B, with no significant difference. On the other hand, the overall presence of postoperative infection rate was much higher for Group A (37.1% vs 16.3% P=.03).ConclusionsUAS insertion does not result in a higher number of ureteral injuries. UAS insertion during RIRS allows a lower rate of postoperative infections. (AU)

Hernia paraestomal en derivación urinaria tipo bricker como causa reversible de uropatía obstructiva: una complicación excepcional / Parastomal hernia in bricker type urinary diversion as a reversible cause of obstructive uropathy: an exceptional complication

Objetivo: La hernia paraestomal en pacientes con derivación urinaria ileal está insuficientementedescrita en la literatura, y entre sus complicaciones no semenciona la presencia de uropatía obstructiva. Método: Presentamos caso de varón de 74 años conreconstrucción tipo Bricker. Presenta infecciones urinariascon TAC que muestra dilatación urinaria, con obstrucción anivel de la derivación en probable relación con una herniaparaestomal. La hernia progresa de forma paralela a laureterohidronefrosis, por lo que se realiza eventroplastiaparaestomal. En TAC a los 6 meses: ausencia de dilatación de vía urinaria y de recidiva herniaria. No hidronefrosis a los 14 meses. Resultados: Se realiza revisión de la literatura, encontrándose sólo tres artículos que relacionen hernia paraestomal en Bricker con ureterohidronefrosis, aunque ningunodemuestra esta relación causal con la corrección de laobstrucción tras la cirugía de la hernia. Conclusiones: La hernia paraestomal debe ser tenidaen cuenta en el diagnóstico diferencial de la uropatía obstructiva en paciente con derivación tipo Bricker.(AU)

Objetive: Parastomal hernia in patientswith ileal urinary diversion is insufficiently described in theliterature, and among its complications, the presence ofurinary obstruction is not usually reported. Methods: We present a 74-year-old male with a Brickertype urinary diversion. He presented urinary infections withCT scan showing hydronephrosis with obstruction of theileal conduit probably related to a parastomal hernia. Thehernia growth runs in parallel to the ureterohydronephrosis,so we performed a hernioplasty to solve the obstruction. CTat 6 months shows no urinary obstruction and no hernia recurrence. No hydronephrosis in the follow-up at 14 months. Results: We reviewed the literature and we only foundthree articles that related parastomal hernia in Bricker toureterohydronephrosis, although none of them proved thisrelationship with the correction of the urinary obstructionafter hernia surgery. Conclusions: Parastomal hernia should be consideredin the differential diagnosis of obstructive uropathy in pa-tients with ileal urinary diversion.(AU)

Catéter doble j: colocación guiada por ultrasonido, experiencia inicial / Double J catheter: ultrasound-guided placement, initial experience

Introducción y objetivos: El catéter ureteral es utilizado para proporcionar un drenaje adecuado del tracto urinario superior. Se han usado para prevenir o aliviar la obstrucción ureteral pormúltiples causas. La literatura menciona la colocaciónestándar de catéter doble J guiado por fluoroscopia,reportándose el uso de ultrasonido exclusivamente encasos de pacientes embarazadas con el fin de evitarlas radiaciones ionizantes. Sobre la base de los antesexpuesto, se consideró como objetivo primario evaluarla colocación de catéter doble J guiado por ultrasonido, como técnica alternativa al uso del fluoroscopio enobstrucciones ureterales, como objetivos secundarios seevaluaron, el tiempo de colocación del catéter, la intensidad del dolor y las complicaciones del procedimiento Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, con 41 pacientesque acudieron a la consulta de litiasis.Resultados: Se evaluaron en total 41 pacientes aquienes se les colocó catéter doble J guiado por ultrasonido, lográndose la misma de forma exitosa en 35 delos casos, resultando en mal posición en 2 pacientes ysiendo imposible la inserción del mismo en 4. La edadpromedio fue 41 años, tamaño del lito 10,41mm. Lascomplicaciones presentadas fueron del 17% con el usode la escala de Clavien modificado, dichas complicaciones fueron representadas de la siguiente manera:4,9% grado I dolor lumbar, 7,2% grado II síntomas deltracto urinario bajo e infecciones del tracto inferior, y4,9% grado IIIa malposición.Coclusiones: La colocación de catéteres ureterales guiados por ultrasonido, representan una herramienta útil, segura, con complicaciones manejables, efectuándose en tiempos ajustados al procedimiento.(AU)

Introduction and objetives: The ureteral catheter is used to provide adequate drainage of the upper urinary tract. They have been usedto prevent or relieve ureteral obstruction due to multiplecauses. The literature mentions the standard placementof double J catheter guided by fluoroscopy, reporting theuse of ultrasound exclusively in cases of pregnant patients in order to avoid ionizing radiation. Based on theaforementioned, the primary objective was to evaluatethe placement of double J catheter guided by ultrasound, as an alternative technique to the use of the fluoroscopein ureteral obstructions, as secondary objectives the intensity of the pain and the complications of the procedure.Materials and methods: An observational, descriptive and prospective study was carried out with 41patients who attended the lithiasis consultation. Results:A total of 41 patients who underwent double J catheter guided by ultrasound were evaluated, achieving itsuccessfully in 35 of the cases, resulting in bad positionin 2 patients and being impossible to insert it in 4. average age was 41 years, size of the lithium 10.41mm.The complications presented were 17% with the use ofthe scale of Clavien modified these complications wererepresented as follows: 4.9% grade I back pain, 7.2%grade II lower urinary tract symptoms, lower tract infections , and 4.9% grade IIIa malposition.Conclusions: The placement of ureteral cathetersguided by ultrasound, represent a useful tool, safe, withmanageable complications, taking place in times adjusted to the procedure.(AU)

Acceso ureteral proximal para la eliminación de cálculos sintomáticos mediante ureterorrenoscopio semirrígido ultrafino en niños en edad preescolar: ¿es posible? / Proximal ureteral access for symptomatic stone removal using ultrathin semirigid ureterorenoscope in preschool-age children: Is it possible?

Introducción y objetivos: Determinar la viabilidad del acceso ureteral y la eficacia de la eliminación de la obstrucción con mini-URS en el manejo de los cálculos ureterales proximales en niños menores de 5 años.PacientesRevisamos retrospectivamente los datos de 26 niños que se sometieron a mini-URS-LL por cálculos obstructivos situados en el uréter proximal entre enero de 2016 y agosto de 2018. La efectividad de mini-URS-LL se evaluó sobre la base de su viabilidad, fiabilidad y el éxito de la técnica.ResultadosLa media de edad fue de 3±1,3 años. Once (42,3%) pacientes tenían≤2 años y los 15 restantes (57,7%) tenían entre 3 y 5 años. El tamaño medio del cálculo era 9,11±3,02mm. Se obtuvo un estado libre de cálculos al final de 31 procedimientos ureteroscópicos en 24 (92,3%) pacientes. Se encontró que la edad media fue significativamente más alta en los pacientes que se sometieron al procedimiento sin cateterización previa (p=0,027). No se experimentó ninguna complicación perioperatoria.ConclusiónEn niños entre 2 y 5 años, la litotricia láser con mini-URS (mini-URS-LL) puede ser un procedimiento seguro en manos de urólogos expertos en técnicas endourológicas, pero su eficacia es baja, sus tasas de cateterización previa son altas, requiriendo consultas de anestesia adicionales. (AU)

Introduction and objectives: We aimed to point out the ureteral access facility and obstruction removal efficiency of mini-URS in the use of proximal ureteral stone management in children under five-year-old.PatientsWe retrospectively reviewed the data of 26 children who underwent mini-URS-LL for obstructive stones in proximal ureter between January 2016 and August 2018. The effectiveness of the mini-URS-LL was assessed based on the feasibility, reliability, and success of the technique.ResultsMean age was 3±1.3 years, and 11 (42.3%) patients were≤2 years old, remaining 15 (57.7%) were aged 3-5 years. Mean stone size was 9.11±3.02mm. A stone-free status was obtained at the end of 31 ureteroscopic procedure in 24 (92.3%) patients. The mean age was found significantly higher in patients who had the procedure without pre-stenting than the others who did (P=.027). No perioperative complication was experienced.ConclusionIn preschool-age children, laser lithotripsy with mini-URS may be a safe technique in the hands with advanced endo-urological skills but it has low efficacy with higher rates of prestenting causing additional anesthesia sessions. (AU)

Ctopia ureteral en paciente pediátrico: diferentes soluciones para diferentes problemas / Ureteral ctopia in a pediatric patient: different solutions for different problems

Objetivo: El tratamiento del uréter ectópicoen el paciente pediátrico debe individualizarse en cadacaso.Método: Descripción de los casos clínicos, manejo terapéutico y evolución de los pacientes.Resultados: Presentamos cuatro pacientes pediátricoscon uréteres ectópicos sometidos a cirugía. Se describe uncaso de nefroureterectomía laparoscópica, uno de uretero-ureterostomía laparoscópica, uno de reimplante ureteralbilateral y otro de reimplante unilateral. Se profundiza enla discusión sobre el diagnóstico y diferentes tratamientosquirúrgicos de cada caso. Conclusiones: Presentamos cuatro casos de pacientes pediátricos con uréteres ectópicos, tratados mediantediferentes cirugías. Exponemos cómo fue el diagnósticopreoperatorio y la importancia de individualizar el tratamiento quirúrgico en cada caso. Aspectos descritos recientemente en el contexto de la ectopia ureteral, como laevaluación diagnóstica mediante RMN o el papel de lastécnicas mínimamente invasivas en el tratamiento, debentenerse en cuenta en su manejo.(AU)

Objetive: The treatment of the ectopic ureter in the pediatric patient must be individualized in eachcaseMethods: Description of clinical cases, therapeutic management and evolution of patients.Results: We present four pediatric patients with ectopicureters who underwent surgery. We describe a case of laparoscopic nephroureterectomy, one of laparoscopic uretero-ureterostomy, one of bilateral ureteral reimplantation andanother of unilateral reimplantation. The discussion aboutthe diagnosis and different surgical treatments of each caseis deepened.Conclusions: We present four cases of pediatric patients with ectopic ureters, treated by different surgeries.We present how was the preoperative diagnosis and theimportance of individualizing the surgical treatment in eachcase. Aspects recently described in the context of ureteralectopy, such as diagnostic evaluation by MRI or the role ofminimally invasive techniques in treatment, should be takeninto account in its management.(AU)

Catéter doble J magnético: evaluación de la tolerancia e impacto en la calidad de vida en comparación con el catéter doble J tradicional / Magnetic double-J stent: evaluation of tolerance and impact on quality of life compared to traditional double-J stent

Introducción: La colocación de un catéter doble J (DJ) es uno de los procedimientos más realizados en urología. Puede causar un impacto negativo en la calidad de vida, siendo necesaria una cistoscopia para su extracción. El objetivo de este estudio es evaluar la sintomatología e impacto en la calidad de vida derivados del uso del catéter DJ magnético (Black Star®) y compararla con la del DJ tradicional (OptiMed®).Material y métodosRealizamos un estudio comparativo, prospectivo y aleatorizado en 46 pacientes sometidos a ureterorrenoscopia (URS) en quienes se colocó un DJ entre agosto del 2019 y junio del 2020. De los pacientes incluidos, 23 llevaron un DJ tradicional (grupo A) y 23 un DJ magnético (grupo B). Valoramos en ambos grupos los resultados del cuestionario de síntomas de catéter ureteral (USSQ). Evaluamos el dolor de la extracción mediante la escala visual analógica (EVA) y la dificultad de la retirada. Revisamos la necesidad de atención médica por problemas relacionados con el catéter o surgidos tras la extracción.ResultadosNo observamos diferencias estadísticamente significativas en el cuestionario USSQ, ni en las complicaciones. El grupo B presentó: menor dolor de la extracción (EVA de 1,52 vs. 4, p = 0,001), menor dificultad en la retirada (1,61 vs. 3, p < 0,001) y menor tiempo de extracción (11,65 vs. 22,17 min p < 0,001).ConclusionesEl DJ magnético es un catéter ureteral que presenta una tolerancia equiparable a los tradicionales, ya que no genera un incremento de la sintomatología urinaria ni empeora la calidad de vida de los pacientes durante su uso. (AU)

Introduction: The placement of a ureteral stent is one of the most widely performed procedures in urology. It can have a negative impact on the patients’ quality of life, requiring a cystoscopy for its removal. The objective of this study is to evaluate the symptoms and impact on quality of life derived from the use of a magnetic double-J stent (Black Star ®) and compare them to those presented in patients with a traditional double-J stent (OptiMed®).Material and methodsWe conducted a comparative, prospective, randomized study in 46 patients who underwent ureterorenoscopy with double-J stent placement between August 2019 and June 2020. Of all patients included, 23 had a traditional double-J stent placed (group A) and 23 had a magnetic double-J stent (group B) placed. We evaluated the results of the Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) in both groups, assessed the technical difficulty related to stent removal and the pain during the procedure using the Visual Analogue Scale (VAS). We also reviewed the need for medical attention due to problems related to the stent or after its removal.ResultsThere were no statistically significant differences between groups regarding the answers in the USSQ and the complications related to the use of the stent. Group B showed less pain (1,52 vs. 4, VAS, p = 0.001) and less difficulty during removal (1,61 vs. 3, p < 0,001) associated with a shorter procedure duration (11,65 min vs. 22,17 min p < 0,001).ConclusionsThe tolerance shown by the use of magnetic double-J is comparable to the tolerance of traditional stent, since it does not cause an increase in urinary symptoms nor worsens the quality of life of patients during its use. (AU)

Tratamiento médico expulsivo de la litiasis ureteral / Medical expulsive treatment for ureteral stones

INTRODUCCIÓN: El Tratamiento Médico Expulsivo (TME) para litiasis ureterales ha sido puesto en cuestión durante los últimos años. OBJETIVOS: El objetivo principal de nuestro trabajo es definir las indicaciones del TME, los fármacos empleados y su efectividad y proponer un esquema de seguimiento. Los objetivos secundarios son analizar la efectividad del TME en algunos subgrupos especiales de la población como son las embarazadas y los niños y valorar aspectos de coste-efectividad del TME en comparación con otras opciones de tratamiento de litiasis ureterales (ureterorrenoscopia o litotricia extracorpórea por ondas de choque). MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos realizado una revisión de los ensayos clínicos y metaanálisis de mayor relevancia que valoran la efectividad de los diferentes fármacos disponibles para el TME. Para la búsqueda bibliográfica hemos utilizado algunos términos como medical expulsive treatment/therapy", "ureteral lithiasis", "urolithiasis", "effectiveness", "alpha-blockers" y "calcium-antagonists", siendo la principal base de datos consultada MEDLINE (a través del portal web PubMed). RESULTADOS: Aún los estudios de mayor calidad presentan importantes limitaciones metodológicas, lo que condiciona que la evidencia obtenida sea heterogénea y restringida a pacientes y litiasis que cumplan determinadas condiciones. En líneas generales, el TME puede tener cierto papel en la expulsión de litiasis de tamaño ≥ 5 mm y ≤ 10 mm localizadas en uréter distal, aunque no se ha logrado demostrar que alguno de los fármacos utilizados pueda tener especial superioridad en términos de efectividad. En gestantes y niños las indicaciones del TME tampoco estan estandarizadas. Por último, el TME en comparación con opciones de tratamiento, parece ser una alternativa más coste-efectiva y la preferida por los pacientes según estudios sobre QoL. CONCLUSIONES: Es necesario realizar ensayos clínicos de mayor calidad para poder indicar el TME con un mayor nivel de evidencia. Con la evidencia actual, parece que el TME puede favorecer la expulsión de litiasis localizadas en uréter distal y con un tamaño ≥ 5 mm y ≤ 10 mm. A pesar de ello no se han podido encontrar diferencias entre las distintas opciones farmacológicas disponibles

INTRODUCTION: Medical Expulsive Treatment (MET) for ureteral stones has been questioned for the last few years. OBJECTIVES: The main goal of our study is to define the indications of MET, the different drugs that are used and their effectiveness and to propose a follow-up strategy. Secondary objectives include the effectiveness of MET in some special subgroups such as pregnant women and children and to assess aspects of MET cost-effectiveness compared with other options for ureteral lithiasis treatment (ureterorenoscopy or extracorporeal shock wave lithotripsy). MATERIAL AND METHODS: We have reviewed the most relevant clinical trials and meta-analysis evaluating the impact of the different drugs available for MET. For the research we used some keywords like "medical expulsive treatment/therapy", "ureteral lithiasis", "urolithiasis", "effectiveness", "alpha-blockers" and "calcium-antagonists". MEDLINE database was used for the research (using the portal web Pubmed). RESULTS: Highest quality studies currently available show significant methodological limitations leading to heterogeneous and restricted evidence, which is only applicable to patients and lithiasis with specific conditions. Nevertheless, in general terms, it seems that MET can play a certain role in the expulsion of lithiasis ≥ 5 mm y ≤ 10 mm located in the distal ureter, although it has not been possible to demonstrate that any of the drugs used may have special superiority in terms of effectiveness. In pregnancy and children, the recommendations of MET are also irregular. Finally, MET seems to be an alternative cost-effective compared to active options of treatment. CONCLUSIONS: Higher quality clinical trials are needed to reliably advice MET. With the current evidence, it appears that MET can improve the expulsion of distal ureteral lithiasis ≥ 5 mm and ≤ 10 mm, even though we have not found differences between the drugs that are available for MET

Calidad de vida en pacientes con litiasis ureteral (derivación) / Quality of life for ureteral stone patients (diversion)

La elevada prevalencia de la enfermedad litiásica, su pico de incidencia en una población socialmente activa, la severidad de sus síntomas, su elevada tasa de recurrencia y los costes sanitarios que de esto se derivan, hacen de la enfermedad litiásica una enfermedad crónica que impacta seriamente en la calidad de vida. Para el estudio de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud tenemos diferentes instrumentos que evalúan enfermedades crónicas en general y también instrumentos específicos para pacientes litiásicos, así como cuestionarios exclusivos para pacientes portadores de catéter ureteral doble j. El paciente afecto de una litiasis ureteral o portador de un catéter ureteral doble j por patología obstructiva litiásica presenta una sintomatología asociada que puede condicionar de una forma muy importante su calidad de vida. Una información exhaustiva al paciente sobre el comportamiento del catéter y aplicar medidas preventivas y terapeúticas de los síntomas derivados del mismo mejoran significativamente la percepción de calidad de vida

The high prevalence and incidence of urinary stone disease, the severity of its symptoms, its high recurrence rate and resulting healthcare costs, make urolithiasis a chronic disease with significant impact on healthcare services and patient quality of life. There are several general tools available to assess health related quality of life in patients with chronic illnesses, as well as some specific ones directed to urinary stone disease, such as the ureteral stent symptom questionnaire. Patients with an obstructive ureteral stone or those indwelling a ureteral stent, often present symptoms that may affect their quality of life considerably. Patient education and counselling regarding stent-related symptoms, as well as medical treatment, may help improve their perception of quality of life

Efficiency of radiation-free retrograde intrarenal surgery (RIRS) in children and evaluation of factors affecting surgical success / Eficiencia de la cirugía intrarenal retrograda sin radiación en niños y evaluación de los factores que afectan el éxito quirúrgico

OBJECTIVE: To investigate the factors affecting surgical success rates and duration of operation in retrograde intrarenal surgery (RIRS) without fluoroscopy in children. The aim of the study was to demonstrate the efficacy of RIRS without fluoroscopy on the treatment of renal stones in children. MATERIALS AND METHODS: All RIRS procedures were performed on pediatric patients at our clinic from August 2013 to January 2017. We studied 52 pediatric patients who had one stone in one kidney and under went one session. We mapped the kidney collecting system anatomically, and stone localization was defined according to this mapping. Size and localization of the stone, placement of preoperative J stent, use of ureteral access sheath (UAS), and surgical success rates were recorded. The effects of these factors on surgical success rates and the duration of the operations were analyzed. RESULTS: Each patient underwent RIRS once. Of these 52 pediatric patients, 23 (44%) were between 0-5 years of age children (Group 1), 13 (25%) were between 6-11 years of age children (Group 2), and 16 (31%) were between 11-17 years of age children (Group 3). The surgical success rates for each group were 65%, 77%, and 81%, respectively (73% overall). The surgical success rates were found to be affected only by Stone size (p < 0.001). The durations of the operations were found to be affected by stone size, stone localization, passive dilatation of ureter, and the application of an UAS (p < 0.05). CONCLUSION: RIRS is a safe and effective method for the treatment of intrarenal stones in pediatric patients. High success rates can be achieved using kidney mapping without the use of fluoroscopy

OBJETIVO: Investigar los factores que afectan el éxito quirúrgico y la duración de la cirugía retrógrada intrarenal sin fluoroscopia en niños El objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia de la cirugía retrógrada intrarenal sin fluorosocopia en el tratamiento de litiasis en niños. MÉTODOS: Todos los procedimientos de cirugía retrógrada intrarenal fueron realizados en pacientes pediátricos en nuestra clínica entre agosto 2013 y enero 2017. Estudiamos 52 casos pediátricos con 1 litiasis en 1 riñón y recibieron una sesión. Marcamos el sistema colector renal y la litiasis se definió según ese marcaje. El tamaño y la localización de la piedra, colocación preoperatoria del doble J, la vaina de acceso y la tasa de éxito quirúrgico fueron reportadas. Los efectos de estos factores en el éxito quirúrgico y la duración de las cirugías fueron analizados. RESULTADOS: Cada paciente recibió cirugía retrógrada una vez. De éstos 52 pacientes pediátricos, 23 (44%) tenían entre 0 y 5 años (grupo 1), 12 (25%) entre 6 y 11 años (grupo 2), 16 (31%) entre 11 y 17 años (Grupo 3). El éxito quirúrgico en cada grupo fue de 65%, 77% y 81% respectivamente (73% en general). El éxito quirúrgico se vió afectado sólo por el tamaño de la litiasis (p < 0,001). La duración de las cirugías se vió afectada por el tamaño de la litiasis, localización de la litiasis, dilatación pasiva del uréter, y uso de la vaina de acceso (p < 0,05). CONCLUSIÓN: La cirugía intrarenal retrógrada es segura y efectiva en el tratamiento de litiasis intrarenales en el paciente pediátrico. Altas tasas de éxito se consiguen con el mapeo renal sin fluoroscopia

Estudio comparativo de diferentes técnicas quirúrgicas para el manejo del uréter distal durante la nefroureterectomía laparoscópica / A comparative study of different surgical techniques for the management of distal ureter during laparoscopic radical nephroureterectomy

Objetivos: Comparar los resultados oncológicos de dos técnicas quirúrgicas abiertas y dos endoscópicas para el manejo del uréter distal durante nefroureterectomía laparoscópica (NUL). Material y métodos: Revisión retrospectiva de 152 pacientes sometidos a NUL por tumor del tramo urinario superior entre 2007 y 2014. Se analizó el potencial impacto de distintas técnicas de desinserción abierta (extravesical vs. intravesical) y endoscópica (resección meato con evacuación de fragmentos vs. rodete perimeático) sobre el desarrollo de recidiva vesical, extraurotelial y supervivencia cáncer-específica (SCE). Resultados: Un total de 152 pacientes con edad media de 69,9 años (±10,1) fueron sometidos a NUL. Se reportaron 62 pTa-T1 (41%), 35 pT2 (23%) y 55 pT3-4 (36%). Treinta y dos fueron bajo grado (21,1%) y 120 alto grado (78,9%). Se realizó desinserción endoscópica en 89 casos (58,5%), 32 con resección (36%) y 57 con rodete (64%), y abierta en 63 (41,5%), 42 intravesical (66,7%) y 21 extravesical (33,3%). Con mediana de seguimiento de 32 meses (3-120), 38 pacientes (25%) desarrollaron recidiva vesical, 42 extraurotelial (27,6%) y 34 murieron por tumor (22,4%). En el análisis univariante, el tipo de técnica endoscópica no se relacionó con recidiva vesical (p = 0,961), extraurotelial (p = 0,955) ni SCE (p = 0,802). El abordaje abierto extravesical no se relacionó con recidiva vesical (p = 0,12) pero sí con aumento de recidiva extraurotelial (p = 0,045) y menor SCE (p = 0,034) respecto al intravesical. Conclusiones: El subtipo de desinserción endoscópica no influye en los resultados de la NUL. La desinserción abierta extravesical es una técnica más compleja que la intravesical y podría empeorar los resultados oncológicos

Objectives: To compare the oncological outcomes between two open surgical techniques and two endoscopic approaches for the management of the distal ureter during laparoscopic radical nephroureterectomy (LRNU). Material and methods: Retrospective review of 152 patients submitted to LRNU for the management of upper urinary tract tumors between 2007-2014. We analyzed the potential impact of two different open surgical (extravesical vs intravesical) and two endoscopic (resection of ureteral orifice and fragment removal vs endoscopic bladder cuff) techniques on the development of bladder recurrence, distant/local recurrence and cancer-specific survival (CSS). Results: A total of 152 patients with a mean age of 69.9 years (±10.1) underwent LRNU. We reported 62 pTa-T1 (41%), 35 pT2 (23%) and 55 pT3-4 (36%). Thirty-two were low grade (21.1%) and 120 high grade (78.9%). An endoscopic approach was performed in 89 cases (58.5%), 32 with resection (36%) and 57 with bladder cuff (64%), and open approach in 63 (41.5%), 42 intravesical (66.7%) and 21 extravesical (33.3%). Within a median follow-up of 32 months (3-120), 38 patients (25%) developed bladder recurrence, 42 distant/local recurrence (27.6%) and 34 died of tumor (22.4%). In the univariate analysis, the type of endoscopic technique was not related to bladder recurrence (P = .961), distant/local recurrence (P = .955) nor CSS (P = .802). The open extravesical approach was not related to bladder recurrence (P = .12) but increased distant/local recurrence (P = .045) and decreased CSS (P = .034) compared to intravesical approach. Conclusions: LRNU outcomes are not dependant on the type of endoscopic approach performed. The open extravesical approach is a more difficult technique and could worsen the oncological outcomes when compared to the intravesical

Traumatismo cerrado menor, gran lesión renal en un paciente pediátrico; curación después de caterización ureteral / Minor blunt trauma, major kidney injury in a pediatric patient; healing after ureteral stenting

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