Phenotype and resistance patterns of 10 resistant prolactinomas / Fenotipo y patrones de resistencia de 10 prolactinomas resistentes

Background: Dopamine agonists (DA) are the first-line therapy in prolactinomas, but they fail to decrease prolactin (PRL) levels and/or tumor size in some of these tumors, which are labeled as resistant prolactinomas (RP). To date, risk factors for DA resistance are not fully understood and management of DA-RP is not well established. Methods: We retrospectively recorded clinical, biochemical and radiological features, as well as management and outcome, of all cabergoline (CAB)-RP attended at the Endocrinology department of a tertiary hospital between 1995 and 2016. CAB resistance was defined as the failure to normalize PRL (biochemical resistance, BR) or reduce tumor size by at least 50% (morphological resistance, MR) with a CAB dose up to 2 mg/week (or 3 mg/week in cases where lower doses were not tested) for at least 3 months. Results: Ten CAB-RP were found. The mean age of the cohort was 30.6 years and 50% of subjects were male. The average tumor size was 1.78 cm (80% macroadenomas). The mean maximal dose of CAB was 3.8 mg/week. Five patients showed isolated MR, four combined MR + BR and only one isolated BR. MR patients were more often males and older than MR + BR patients. Transsphenoidal surgery achieved normalization of PRL and/or disappearance of tumor in three of seven patients. At the end of follow up all patients had controlled PRL levels (with or without CAB) and most of them bore a visible although stable tumor. Conclusions: Isolated MR and combined MR + BR are the most frequent patterns of DA resistance whereas isolated BR seems to be uncommon. Our data support a high tumor size but not male gender as a risk factor for DA resistance

Contexto: Los agonistas dopaminérgicos (AD) son el tratamiento de elección de los prolactinomas, pero en algunos casos no logran normalizar los niveles de prolactina (PRL) o disminuir el tamaño del tumor, y estos casos se etiquetan como prolactinomas resistentes (PR). Los factores de riesgo de resistencia a los AD y el manejo de los PR no están bien establecidos. Métodos: Analizamos retrospectivamente las características clínicas, bioquímicas y radiológicas, así como el manejo y evolución de los PR a cabergolina (CAB) atendidos en el departamento de Endocrinología de un hospital terciario entre 1995 y 2016. La resistencia a CAB se definió como persistencia de PRL elevada (resistencia bioquímica, RB) o reducción tumoral inferior al 50% (resistencia morfológica, RM) tras al menos 3 meses de tratamiento con una dosis de CAB de hasta 2 mg/semana (o 3 mg/semana en los casos que no recibieron dosis inferiores) Resultados: Se incluyeron 10 pacientes, edad media 30.6 años, 50% varones. El tamaño medio del tumor fue 1.78 cm (80% macroadenomas) y la dosis máxima media de CAB 3.8 mg/semana. Cinco pacientes presentaron RM aislada, cuatro RM + RB y uno RB aislada. La prevalencia de sexo masculino y la edad fueron superiores en el grupo RM comparado con el grupo RM + RB. La cirugía transesfenoidal logró normalización de PRL y/o desaparición del tumor en tres de siete pacientes. Al final del seguimiento la PRL era normal (con o sin CAB) en todos los casos y la mayoría presentaba un tumor visible de tamaño estable. Conclusiones: la RM aislada y la RM+RB combinadas son los patrones más frecuentes de resistencia a los AD. Nuestros datos apoyan la asociación del tamaño tumoral pero no del sexo masculino con la resistencia a los AD

Engrosamiento del tallo hipofisario en niños y adolescentes con diabetes insípida central: causas y consecuencias / Thickening of the pituitary stalk in children and adolescents with central diabetes insipidus: Causes and consequences

Introducción: La diabetes insípida central (DIC) es una entidad poco frecuente en la edad pediátrica, siendo su etiología heterogénea. El objetivo de nuestro trabajo es demostrar que el seguimiento clínico y neurorradiológico de la región hipotálamo-hipofisaria, puede ayudar a establecer el diagnóstico etiológico de DIC y la presencia de otros déficits hormonales. Métodos: Se revisaron de forma retrospectiva 15 pacientes diagnosticados de DIC en un hospital pediátrico. Se analizaron las características clínicas y auxológicas; así como la valoración de la función adenohipofisaria junto con RM craneal de manera periódica. Resultados: La mediana de edad al diagnóstico fue de 9,6 años (rango: 1,3-15,9). El diagnóstico etiológico pudo establecerse en 9 de los 15 pacientes (germinomas: 7 e histiocitosis: 2). Tras una mediana de seguimiento de 5,5 años (rango: 1,6-11,8), los casos idiopáticos se redujeron a la mitad. Finalmente, los diagnósticos etiológicos fueron: germinoma 9 (60%), histiocitosis 3 (20%) y DIC idiopática 3 (20%). Existe una asociación estadísticamente significativa entre el engrosamiento del tallo y la etiología tumoral. El 67% desarrolló, al menos, una deficiencia hormonal adenohipofisaria, la mayoría en los dos primeros años de seguimiento. El déficit más prevalente fue el de hormona de crecimiento (60%). Conclusiones: En todos los pacientes con DIC se deberá realizar un control auxológico y hormonal, con especial atención, por su frecuencia, a la deficiencia de GH, y en aquellos con DIC idiopática se debería incluir una RM semestral, al menos durante los 2-3 primeros años después del diagnóstico, pues en nuestro estudio el 50% fueron diagnosticados de germinomas o histiocitosis en este periodo

Background: Central diabetes insipidus (CDI) is a rare disorder in children. The aetiology of CDI in childhood is heterogeneous. The aim of this study is to illustrate the importance of a careful clinical and neuro-radiological follow-up of the pituitary and hypothalamus region in order to identify the aetiology and the development of associated hormonal deficiencies. Methods: Clinical and auxological variables of 15 children diagnosed with CDI were retrospectively analysed in a paediatric hospital. Evaluations of adenohypophyseal function and cranial MRI were performed periodically. Results: The mean age at diagnosis of CDI was 9.6 years (range: 1.32-15.9). The aetiological diagnosis could be established initially in 9 of the 15 patients, as 7 with a germinoma and 2 with a histiocytosis. After a mean follow-up of 5.5 years (range: 1.6-11.8), the number of idiopathic cases was reduced by half. At the end of the follow-up, the aetiological diagnoses were: 9 germinoma (60%), 3 histiocytosis (20%), and 3 idiopathic CDI (20%). There is a statistically significant association between stalk thickening and tumour aetiology. At least one adenohypophyseal hormonal deficiency was found in 67% of cases, with the majority developing in the first two years of follow-up. Growth hormone deficiency (60%) was the most prevalent. Conclusion: The follow-up of CDI should include hormone evaluation with special attention, due to its frequency, to GH deficiency. In addition, a biannual MRI in an idiopathic CDI should be performed, at least during the first 2-3 years after diagnosis, as 50% of them were diagnosed with a germinoma or histiocytosis during this period

Metástasis hipofisarias de tumores sólidos: 2 casos de diferente presentación / Pituitary metastasis of solid tumors: 2 cases of different presentation

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El paradigma benigno-maligno en tumores neuroendocrinos hipofisarios y la metáfora del semáforo: reflexiones de un patólogo / The benign-malignant paradigm in pituitary neuroendocrine tumors and the metaphor of the semaphore: Reflections of a pathologist

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Aspectos novedosos en histopatología de la hipófisis / Novel aspects in histopathology of the pituitary gland

La región selar y paraselar es una área anatómica compleja en la que se pueden desarrollar una serie de enfermedades. La glándula hipofisaria puede verse afectada por una amplia gama de trastornos, que cursan con características clínicas similares. El diagnóstico de estas lesiones implica un enfoque multidisciplinar y, junto con la exploración clínica, analítica, radiológica y quirúrgica, el estudio histológico de los adenomas hipofisarios determina la conducta que tomará el médico especialista ante el paciente. Con la aparición, en los últimos años, de nuevas técnicas inmunohistoquímicas, la clasificación histopatológica se ha vuelto más compleja y amplia, ya que además de ser el gold standard del diagnóstico, tiene implicaciones pronósticas. El objetivo de esta revisión es actualizar conceptos del diagnóstico histológico de la patología hipofisaria más frecuente, de manera clara y fácil, especialmente para aquellos profesionales en contacto directo con este tipo de patología (AU)

The sellar and parasellar region is a complex anatomical area in which several diseases may develop. The pituitary gland may be affected by a wide range of conditions having similar clinical characteristics. Diagnosis of these lesions requires a multidisciplinary approach including, in addition to clinical, laboratory, imaging, and surgical findings, histological diagnosis of pituitary adenomas to guide therapeutic management. As the result of development in recent years of new immunohistochemical techniques, histopathological classification has become more complex and wide, and not only continues to be the gold standard in diagnosis, but also has prognostic implications. The aim of this review is to provide a clear and simple update of the main concepts of histological diagnosis of the most common pituitary conditions, especially for professionals in direct contact with such diseases (AU)

Síndrome de Sheehan agudo / Acute Sheehan`s syndrome

El síndrome de Sheehan se caracteriza por necrosis de la glándula hipofisaria tras un parto hemorrágico cursando con hipovolemia. Su frecuencia ha disminuido debido a la mejoría en el manejo de las complicaciones hemodinámicas que ocurren en el parto y postparto. La destrucción de las células hipofisarias cursa con grados variables de hipopituitarismo. Debe ser considerado en la evaluación postparto de pacientes con inestabilidad hemodinámica (AU)

Sheehan syndrome is characterize by necrosis of the pituitary gland after hemorrhagic labor with hypovolemia. Its frecuecy has decreased due to the improvement in the management of the hemodynamic complications that occur in childbirth and postpartum. Destruction of pituitary cells is associated with varying degrres of hypopituitarism. It should be considered in the postpartum evaluation of patients with hemodynamic instability (AU)

Morphological evidence of the possible relevance of aromatase P450 in autoparacrine regulation and pathology of the hypophysis

Aromatase P450, the enzyme responsible for the catabolism of aromatizable androgens to estrogens is involved in sexual dimorphism and several pathologies induced by estrogenic effects. The present work reports evidence of pituitary aromatase synthesis, its regulation by gonadal steroids, and the physiological roles of aromatase on pituitary endocrine cells. The involvement of aromatase, through the auto-paracrine production of estradiol, in the pathogenesis of pituitary tumors -mainly prolactinomas- is reviewed

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Análisis de los resultados del tratamiento de la enfermedad de Cushing en los hospitales de Castilla-La Mancha / Assessment of the outcomes of the treatment of Cushing's disease in the hospitals of Castilla-La Mancha

OBJETIVO: El tratamiento de la enfermedad de Cushing plantea interesantes dilemas en la práctica clínica. Nuestro objetivo es analizar los resultados y complicaciones de los distintos tratamientos de esta enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se recopilaron datos mediante revisión de las historias clínicas de 22 pacientes (86,4% mujeres), mayores de 18 años, diagnosticados de enfermedad de Cushing entre los años 2000 y 2012, con seguimiento en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Hospital Virgen de la Salud (Toledo), Hospital General de Ciudad Real, Hospital Virgen de la Luz (Cuenca), Hospital Nuestra Señora del Prado (Talavera de la Reina) y en el Complejo Hospitalario la Mancha Centro (Alcázar de San Juan). RESULTADOS: En todos los casos el tratamiento de elección fue el quirúrgico. Se consiguió la curación bioquímica en el 72,7%. Nueve pacientes desarrollaron diabetes insípida en el perioperatorio, de las que 2 resultaron permanentes. Tres pacientes desarrollaron diabetes insípida permanente, que no había sido identificada en el perioperatorio. Aparecieron nuevos déficits hormonales adenohipofisarios posquirúrgicos en 7 pacientes. Diecisiete pacientes recibieron tratamiento médico prequirúrgico con ketoconazol (5 también postoperatorio), consiguiéndose la normalización del cortisol libre urinario en el 70%. Tres pacientes se irradiaron por persistencia de hipersecreción y, tras una mediana de seguimiento de 85,8 meses, se ha conseguido la curación en todos; ninguno de ellos ha desarrollado tumores, alteraciones vasculares ni otra complicación. CONCLUSIONES: Nuestro estudio presenta los resultados del manejo de la enfermedad de Cushing en centros que no son de referencia nacional para esta enfermedad, lo que posiblemente refleja la práctica clínica habitual en esta enfermedad

OBJECTIVE: Treatment of Cushing's disease poses interesting dilemmas in clinical practice. The aim of our study was to analyze the outcomes of the different treatments, the control and recurrence rates, and the complications derived from them. MATERIAL AND METHODS: Data were collected from the clinical records of 22 patients over 18 years of age (86.4% women). They had been diagnosed with Cushing's disease between 2000 and 2012, and were monitored at Complejo Hospitalario Universitario-Albacete, Hospital Virgen de la Salud-Toledo Hospital General Universitario de Ciudad Real, Hospital Virgen de la Luz-Cuenca, Hospital Nuestra Señora del Prado-Talavera de la Reina, and Complejo Hospitalario la Mancha Centro-Alcázar de San Juan. RESULTS: Surgery was the treatment of choice in all patients. Biochemical cure was achieved in 72.2% of patients. Nine patients developed in the early postoperative period diabetes insipidus, which became in 2 patients only. Surprisingly, 3 patients with normal postoperative neurohypophyseal function later developed permanent diabetes insipidus. New hormone deficiencies occurred in 7 patients. Seventeen patients received ketoconazole before surgery (5 of them after surgery also), and 70% of them achieved normal urinary free cortisol levels. Three patients also received radiotherapy, and all of them were cured after a median follow-up of 85.5 months; they developed no tumors or other complications. CONCLUSIONS: Our study reports the outcomes of management of Cushing's disease in non-reference centers for this disease, possibly giving a realistic picture of standard clinical practice for the condition in Spain

Importancia del seguimiento a largo plazo de la diabetes insípida; de hipofisitis linfocitaria a germinoma / Importance of long-term follow-up of diabetes insipidus; from lymphocytic hypophysitis to germinoma

Se describe el caso de un trastorno del eje hipotálamo hipofisario en un niño de 10 años que comenzó con diabetes insípida y evolucionó a un panhipopituitarismo. En estos casos siempre se debe sospechar una lesión hipotalámica oculta y realizar seguimiento. A los 3 años, se detectó la aparición de lesiones en el tallo hipofisario. Los marcadores tumorales fueron negativos pero la lesión creció y fue biopsiada. El resultado anatomopatológico fue de hipofisitis linfocitaria. En el seguimiento hubo un aumento de los marcadores tumorales, por lo que se realizó una nueva biopsia que fue diagnóstica de germinoma. La hipofisitis linfocitaria es muy rara en estas edades y algunos casos son diagnosticados finalmente de germinoma. El interés radica en resaltar la importancia del seguimiento de los casos de diabetes insípida central y en cuestionar un posible diagnóstico de hipofisitis linfocitaria, o mejor infundibuloneurohipofisitis linfocitaria, muy raro en estas edades y que puede enmascarar un germinoma, con muy pocos casos reportados

A case is presented of a 10-year old boy who had a hypothalamic-pituitary axis disorder. He initially presented with diabetes insipidus that progressed to panhypopituitarism. A hidden hypothalamic lesion should be suspected in all these cases, and should be followed up. New lesions were found in the pituitary stem three years later. Although tumor markers were negative, there was an increase in size, and a biopsy was performed. The histopathology reported a Lymphocytic Hypophysitis. There were increases in the tumor markers during the follow-up, thus a second biopsy was performed, with the diagnosis of Germinoma. Lymphocytic Hypophysitis is an uncommon diagnosis in children. Few cases have been reported, and in some cases, they were later diagnosed with Germinoma. We believe this case highlights the importance of the follow-up of children with Central Diabetes Insipidus with a normal MRI, as well as not taking the diagnosis of Lymphocytic Hypophysitis/ lymphocytic Infundibular neurohypophysitis as definitive, as it is a rare diagnosis at thisage, and could mask a Germinoma, as recorded in some cases

68Ga-DOTANOC PET/CT mimicking renal dynamic scan: lack of physiological uptake in the spleen of a newborn and the pituitary gland in congenital hyperinsulinism / 68Ga-DOTANOC PET/TC scan imitando dinámica renal: Falta de captación fisiológica en el bazo y la hipófisis de un recién nacido en el hiperinsulinismo congénito

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Hipofisitis linfocitaria en gestante de 34 semanas / Lymphocytic hypophysitis in a woman at 34 weeks of pregnancy

Presentamos el caso de una gestante de 23 años, de 33+ 4 semanas, ingresada por un cuadro de hemianopsia bitemporal y alteraciones endocrinas para estudio. Mencionamos los principales diagnósticos diferenciales haciendo un repaso de la fisiopatología de la hipofisitis linfocitaria, así como el manejo de la patología (AU)

We report the case of a 23-year-old woman at 33 + 4 weeks of pregnancy who was admitted for investigation of bitemporalhemianopsia and endocrine disruption. We discuss the main differential diagnoses by reviewing the pathophysiology of lymphocytic hypophysitis, as well as the management of this disease (AU)

Oncocitoma fusocelular hipofisario / Spindle cell oncocytoma of the pituitary gland

El oncocitoma fusocelular de adenohipófisis (OFC) es una neoplasia no endocrina que simula macroadenoma no funcionante y está constituida por células fusiformes ricas en mitocondrias, positivas para proteína S-100, vimentina, galectina 3, EMA y TTF1. En general presenta curso clínico benigno, si bien se ha observado un significativo número de casos recidivantes. En el presente trabajo se describen 2 casos de OFC con los aspectos morfológicos característicos, uno de los cuales recidivó 7 años después del diagnóstico inicial (AU)

Spindle cell oncocytoma (SCO) is a non endocrine tumour that closely resembles a non functioning macroadenoma. SCO is composed of mitochondria-rich fusiform cells, positive for S-100 protein, vimentin, galectine-3, EMA and TTF1. Even though most SCOs have a benign course, a significant number of recidivant cases have been reported. We describe 2 cases of SCO, one of them with a late recurrence occurring 7 years after the initial diagnosis. The clinical and morphological features, immunohistochemistry and the probable origin of this unusual tumour are discussed (AU)

Relación de los estadíos de maduración del ovario y el efecto del BPA a nivel hipofisario en pez cebra (Danio rerio) / Relationship of ovarian maturation stages and the effect of BPA on pituitary level in zebrafish (Danio rerio)

El bisphenol A (BPA), que es utilizado en la fabricación de envases y contenedores de alimentos, puede actuar como disruptor endocrino uniéndose a los receptores estrogénicos. Dado que la hipófisis esencialmente juega su papel en la gametogénesis y esteroidogénesis, el objetivo fue evaluar la acción del BPA sobre la hipófisis y estudiar la posible implicación sobre la maduración folicular mediante estudio histopatológico y morfométrico. Se utilizaron 60 pez cebra (Danio rerio) de 16 semanas, distribuidos al azar en un grupo control y cuatro grupos expuestos a BPA (1, 10, 100 y 1000 μg/L) en el agua durante 14 días). Se cuantificaron los niveles de BPA en peces mediante LC-MS/MS y se realizó el estudio histopatológico de adenohipófisis y ovario. Estructuralmente se reveló un proceso degenerativo de las células gonadotropas de todos los grupos tratados. Ultraestructuralmente, se observó en el grupo control y tratado con 1 μg/L una activación de las células, aumento de gránulos de secreción en el complejo de Golgi, y fundamentalmente, del retículo endoplásmico rugoso, mientras que en el resto de grupos estas células mostraron signos de degeneración. En los grupos tratados con 100 y 1000 μg/L, se observaron células de castración. En ovario pudo determinarse morfométricamente un incremento de atresia folicular a medida que se incrementó la concentración de exposición al BPA. Nuestros resultados indican que el BPA produce una degeneración de células gonadotropas a nivel hipofisario y un aumento de la atresia folicular en las gónadas probablemente debido a una inhibición en la liberación de las gonadotropinas (AU)

Bisphenol-A (BPA) is widely used as part of packaging and food containers, and acts as an endocrine disruptor by binding to estrogen receptors. The importance of the pituitary lies in its role in gametogenesis and gonadal steroidogenesis level. The objective was to evaluate the effects of BPA on the pituitary and its possible relationship with follicular maturation by histopathology. 60 female 16 weeks of age zebrafish were used, randomly divided into a control group and four groups exposed to BPA (1, 10, 100 and 1000 μg/L) in water for 14 days. After the sacrifice, samples were taken to quantify BPA levels in fish using LC-MS/MS, in addition to the histopathological study of the anterior pituitary and the ovary. Structural studies revealed a degenerative process of the gonadotrope cells of the pituitary in all treated groups, being these cells positive to PAS reaction. The ultrastructure presented cell activation in the group treated with 1 μg/L, with increased secretion granules at the Golgi complex, and essentially the rough endoplasmic reticulum, whereas in the other groups, these cells appeared degenerated. In the groups treated with 100 and 1000 μg/L, castration cells were observed with a rough endoplasmic vacuole. Increased ovarian follicular atresia as BPA concentration increased was also determined. The results indicate that BPA produces a degeneration of the gonadotrope cells at pituitary level and an increase of atretic follicles in gonads probably due to an inhibition in the release of the gonadotropins (AU)

Telangiectasia capilar y anomalía del desarrollo venoso: una rara asociación / Capillary telangiectasia and developmental venous anomaly: a rare association

A propósito de un caso de asociación de una telangiectasia capilar y una anomalía del desarrollo venoso con localización en la protuberancia, como hallazgo incidental, se realiza una revisión bibliográfica. Las asociaciones establecidas de malformaciones vasculares más frecuentes son las telangiectasias capilares con malformaciones cavernosas, y las anomalías del desarrollo venoso con malformaciones cavernosas. La asociación de una telangiectasia capilar y una anomalía del desarrollo venoso es muy poco frecuente, y con localización en la fosa posterior se ha descrito sólo en dos ocasiones. La asociación entre malformaciones vasculares abre la discusión acerca del papel de la obstrucción del flujo en su patogénesis y la consideración de estas malformaciones en el espectro de una única enfermedad (AU)

We review the relevant literature for a case of capillary telangiectasia associated with a developmental venous anomaly in the pons discovered incidentally. The most common established associations among vascular malformations are capillary telangiectasias with cavernous malformations and developmental venous anomalies with cavernous malformations. The association of a capillary telangiectasia with a developmental venous anomaly is very rare and only two cases affecting the posterior fossa have been reported. An analysis of the associations among vascular malformations leads to a discussion of the role of obstructed flow in their pathogenesis and whether these malformations can be considered a spectrum of manifestations of a single disease (AU)

Meningitis aguda como inicio de un absceso hipofisario / Acute meningitis as the presenting symptom of a pituitary abscess

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Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea: importancia de los hallazgos en la resonancia magnética / No disponible

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Síndrome de hipotensión intracraneal: revisión de hallazgos en resonancia magnética / Intracranial hypotension syndrome: a review of the magnetic resonance findings

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Intubación orotraqueal con laringoscopio óptico Airtraq(R) en pacientes acromegálicos / Orotracheal intubation of patients with acromegaly using the AirTraq laryngoscope

Un exceso de hormona de crecimiento es el responsable del fenotipo característico en los sujetos acromegálicos. La hipertrofia y crecimiento de tejidos también afecta a la vía aérea, con posible dificultad para su tratamiento perioperatorio. Si ya en la población sana los tests predictivos de vía aérea difícil tienen una validez limitada en cuanto a sensibilidad, especificidad y valores predictivos, en pacientes acromegálicos su fiabilidad es aún más dudosa. En la actualidad, los videolaringoscopios y laringoscopios ópticos podrían representar una opción a tener en cuenta para facilitar la intubación en este tipo de pacientes. Presentamos tres pacientes acromegálicos programados para cirugía hipofisaria transesfenoidal, en los que el empleo del laringoscopio óptico Airtraq® permitió la completa visualización de las cuerdas vocales consiguiendo una fácil intubación (AU)

An excess of growth hormone is responsible for the phenotypical characteristics of acromegaly. Tissue hypertrophy and growth also affect the airway, potentially making perioperative management difficult. If tests to foresee the likelihood of difficult airway have limitations affecting their sensitivity, specificity and predictive value even in the normal population, their reliability in patients with acromegaly is still more doubtful. At this time, videoassisted or optical laryngoscopes can offer a way to facilitate intubation in these patients. We report 3 cases in which the AirTraq optical laryngoscope was used to gain a full view of the vocal cords in acromegalic patients scheduled for pituitary surgery by the transsphenoidal route (AU)

Intubación orotraqueal con laringoscopio óptico Airtraq(R) en pacientes acromegálicos / Orotracheal intubation of patients with acromegaly using the AirTraq laryngoscope

Un exceso de hormona de crecimiento es el responsable del fenotipo característico en los sujetos acromegálicos. La hipertrofia y crecimiento de tejidos también afecta a la vía aérea, con posible dificultad para su tratamiento perioperatorio. Si ya en la población sana los tests predictivos de vía aérea difícil tienen una validez limitada en cuanto a sensibilidad, especificidad y valores predictivos, en pacientes acromegálicos su fiabilidad es aún más dudosa. En la actualidad, los videolaringoscopios y laringoscopios ópticos podrían representar una opción a tener en cuenta para facilitar la intubación en este tipo de pacientes. Presentamos tres pacientes acromegálicos programados para cirugía hipofisaria transesfenoidal, en los que el empleo del laringoscopio óptico Airtraq® permitió la completa visualización de las cuerdas vocales consiguiendo una fácil intubación(AU)

An excess of growth hormone is responsible for the phenotypical characteristics of acromegaly. Tissue hypertrophy and growth also affect the airway, potentially making perioperative management difficult. If tests to foresee the likelihood of difficult airway have limitations affecting their sensitivity, specificity and predictive value even in the normal population, their reliability in patients with acromegaly is still more doubtful. At this time, videoassisted or optical laryngoscopes can offer a way to facilitate intubation in these patients. We report 3 cases in which the AirTraq optical laryngoscope was used to gain a full view of the vocal cords in acromegalic patients scheduled for pituitary surgery by the transsphenoidal route(AU)