Tiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular (TOETVA): una nueva opción para el tratamiento de pacientes pediátricos / Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA): a novel option in the treatment of pediatric patients

Introducción: La cirugía tiroidea ha aumentado en la edad pediátri-ca, y uno de los problemas luego de esta cirugía es la presencia de unacicatriz cervical, que se reportó como causa de alteración en la calidadde vida. La tiroidectomía transoral endoscópica se utiliza en pacientesadultos con buenos resultados, pero hay escasos reportes de la utilizaciónde esta técnica en pediatría. Caso clínico: Paciente femenina de 17 años con diagnóstico debocio nodular tóxico. Ante la negativa de realizarse una cirugía con-vencional por la cicatriz, se realizó lobectomía transoral endoscópica.Se detalla la técnica quirúrgica. Comentarios: Con el objetivo de prevenir alteraciones psico-so-ciales que pueden provocar las cicatrices cervicales en niños, y con losresultados publicados sobre la utilización de esta técnica en pediatría,podemos decir que la tiroidectomía transoral endoscópica puede ser unaalternativa a la tiroidectomía convencional en pacientes adecuadamenteseleccionados que deseen evitar una cicatriz cervical.(AU)

Introduction: Thyroid surgery has increased in the pediatric population. One of the main issues following this surgery is the presence of aneck scar, which has been reported to have an impact on quality of life. Transoral endoscopic thyroidectomy is used in adult patients with goodresults, but there are few reports on the use of this technique in pediatrics.Clinical case: 17-year-old female patient diagnosed with toxic nodular goiter. As a result of the patient’s refusal to undergo conventionalsurgery due to the scar, transoral endoscopic lobectomy was carried out.The surgical technique used will be described. Discussion: In order to prevent the psychological and social impactof neck scars in children, and given the results published on the use ofthis technique in pediatrics, transoral endoscopic thyroidectomy standsas an alternative to conventional thyroidectomy in adequately selectedpatients eager to avoid neck scars.(AU)

Effect of non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like features (NIFTP) terminology on surgical management concepts / La importancia de la terminología en el tratamiento de la neoplasia folicular no invasiva de tiroides con características de tipo papilar

Background: Despite the strict diagnostic criteria recently proposed for non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like features (NIFTP), its incidence is still unknown. Employing a retrospective analysis of the follicular variant of papillary thyroid carcinoma (FVPTC), we investigated the diagnosis, prevalence and postoperative course of NIFTP. Methods: We examined retrospectively the records of 112 patients who had undergone thyroid surgery and had a postoperative diagnosis of FVPTC at our hospital from 2010 to 2021. All clinical, radiologic, and pathologic features were evaluated. Results: Only 34 (27.9%) patients met the strict pathologic criteria for NIFTP; 11 cases having been diagnosed as NIFTP initially and 23 after re-evaluation of histopathologic slides. None of the 11 NIFTP patients underwent a 2-stage operation, in contrast to 10 (29.4%) patients initially diagnosed as FVPTC who had a completion thyroidectomy after the initial hemithyroidectomy. The median follow-up was 14.5 (ranging from 0 to 78) months. None of the cases developed a recurrence. Conclusion: To avoid unnecessary treatment or the follow-up advised for papillary thyroid carcinoma, clinicians and pathologists should be familiar with the terminology and the corresponding diagnostic criteria for NIFTP and their impact on management.(AU)

Introducción: A pesar de los definidos criterios diagnósticos recientemente propuestos para la neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características de tipo papilar, designada con el acrónimo NIFTP de sus siglas en inglés (non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features), todavía no se conoce su incidencia real. Empleando un análisis retrospectivo de la variante folicular de carcinoma papilar de tiroides (VFCPT), investigamos el diagnóstico, la prevalencia y el curso postoperativo de la NIFTP. Método: Examen retrospectivo de archivos de 112 pacientes operados de tiroides, y que tenían un diagnóstico postoperatorio de VFCPT en nuestro centro entre los años 2010 y 2021. Se evaluaron todos los datos clínicos, radiológicos e histopatológicos. Resultados: Solo 34 (27,9%) pacientes cumplían los criterios patológicos estrictos de NIFTP; 11 casos habían sido diagnosticados inicialmente y 23 después de una reevaluación de las láminas histopatológicas. Ninguno de los 11 casos iniciales de NIFTP fue sometido a una operación de 2 etapas, sin embargo, en 10 (29,4%) de los pacientes diagnosticados primero como VRCPT se practicó una tiroidectomía completa después de la hemitiroidectomía inicial. El seguimiento medio fue de 14,5 meses (entre 0 y 78 meses). Ningún paciente desarrolló recidivas. Conclusión: Para evitar un tratamiento excesivo o seguimiento tradicional aconsejado para el carcinoma papilar de tiroides, tanto los clínicos como los anatomopatólogos deben familiarizarse con la terminología y los criterios diagnósticos de la NIFTP, y como estos influencian en el tratamiento.(AU)

Tiroidectomía pediátrica en un centro de “bajo volumen” y sin protocolización: resultados y horizontes / Pediatric thyroidectomy in a “low volume” institution without protocolization: results and future horizons

Objetivos: La tiroidectomía pediátrica es una intervención infre-cuente, compleja y con un riesgo elevado de complicaciones. Se evalúala tasa de complicaciones y resultados oncológicos de la tiroidectomía noprotocolizada en un hospital infantil de segundo nivel en comparacióncon los centros de referencia. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes menoresde 15 años sometidos a tiroidectomía ± disección ganglionar cervical porcirujanos pediátricos de bajo volumen (< 30 cirugías endocrinas cervi-cales/año) entre enero de 2010 y enero de 2020 en un hospital infantil. Resultados: Se analizaron once pacientes sometidos a 12 proce-dimientos quirúrgicos (edad media 9,8 años, 63% niñas). Los nódulostiroideos fueron la principal indicación quirúrgica (50%) y la prevalenciade mutaciones genéticas en la serie fue del 45%. Un paciente presentóhipocalcemia transitoria y hubo 2 casos de neuropraxia transitoria delnervio laríngeo recurrente (16,6%). No hubo complicaciones permanen-tes. El 66,6% de los informes anatomopatológicos mostraron malignidad.La estancia hospitalaria media fue de 2,35 días (rango 1,25-5) con unatasa global de complicaciones del 25%, similar a la reportada por centrosde alto volumen. Después de un seguimiento medio de 4 años, ningúnpaciente ha presentado recidiva tumoral. Conclusiones: Sugerimos que un cirujano infantil con experienciaen cirugía pediátrica general y neonatal, a pesar de no superar el umbralde alto volumen, adquiere las facultades para realizar la cirugía tiroideapediátrica sin aumento de morbilidad y mortalidad. El manejo periopera-torio debe ser consensuado entre los diversos especialistas involucradosy protocolizado para mejorar los resultados.(AU)

Objective: Pediatric thyroidectomy is an infrequent, complex sur-gery, with high risk of complications. Complication rates and oncolog-ical results of non-protocolized thyroidectomy in a secondary pediatrichospital were compared with those from reference institutions. Materials and methods: A retrospective study of patients under15 years old undergoing thyroidectomy ± cervical lymphadenectomyby low volume pediatric surgeons (<30 cervical endocrine surgeriesannually) in a pediatric hospital from January 2010 to January 2020was carried out. Results: 11 patients undergoing 12 surgeries (mean age: 9.8 years;63% female) were analyzed. Thyroid nodules were the main surgical in-dication (50%), and prevalence of genetic mutations was 45%. 1 patienthad transient hypocalcemia, and there were 2 cases of transient recurrentlaryngeal nerve neuropraxia (16.6%). No permanent complications werenoted. 66.6% of pathological reports showed malignancy. Mean hospitalstay was 2.35 days (range: 1.25-5), with an overall complication rateof 25%, similar to that reported by high-volume institutions. After amean follow-up of 4 years, tumor recurrence has not been observedin any patient. Conclusions: In our view, an experienced pediatric surgeon spe-cialized in pediatric and neonatal general surgery – even if below thehigh volume threshold – acquires the skills required in pediatric thyroidsurgery without an increase in morbidity and mortality. Perioperative management should be agreed and protocolized by the various specialistsinvolved to improve results.(AU)

Utilidad de la biopsia con aguja gruesa ecoguiada en nódulos tiroideos con punción aspirativa con aguja fina no diagnóstica / Usefulness of ultrasound-guided core biopsy in thyroid nodules with inconclusive fine-needle aspiration biopsy findings

Objetivos: Conocer el rendimiento diagnóstico de la biopsia con aguja gruesa (BAG) ecoguiada en nódulos tiroideos con dos punciones aspirativas con aguja fina (PAAF) previas no diagnósticas. Evaluar complicaciones de la BAG. Analizar la fiabilidad de los diagnósticos obtenidos mediante BAG. Medir el impacto económico de evitar lobectomía tras BAG con resultado benigno. Material y métodos: Revisión retrospectiva de 195 BAG realizadas en 178 pacientes. Las referencias utilizadas para medir la fiabilidad de los resultados de la BAG fueron el análisis de la pieza quirúrgica tras una biopsia con malignidad o proliferación folicular (PF) y la estabilidad ecográfica superior a 1 año tras una BAG benigna. Se compararon costes directos de BAG más seguimiento ecográfico frente al que hubiera tenido realizar lobectomía sin complicaciones en los pacientes con estabilidad ecográfica superior a 1 año tras BAG benigna. Resultados: De los 195 nódulos sometidos a BAG, el resultado fue diagnóstico en 179 (91,7%), incluyendo 122 benignos (62,5%), 50 PF (25,6%) y 7 malignos (3,6%). No fue diagnóstico en 16 nódulos (8,3%). Hubo complicaciones menores en 4 pacientes (2%) y mayores en ninguno. La sensibilidad de la BAG para el diagnóstico de cáncer de tiroides fue baja (42,8%) por su incapacidad para detectar invasión capsular o vascular, aunque con especificidad y valor predictivo positivo (VPP) del 100%. Al considerar los diagnósticos de malignidad y PF como positivos, pues ambos obligan a resección quirúrgica, la sensibilidad ascendió al 97,5%, con descenso al 83,3% del VPP. Hubo 79 nódulos con seguimiento ecográfico superior a 1 año, 76 con BAG benigna (96,2%), de los cuales mostraron estabilidad 74 (97,3%). El valor predictivo negativo (VPN) para malignidad de los nódulos benignos fue del 98,6%, aunque no se detectó ninguna transformación maligna. Sin embargo, el análisis estadístico no permite recomendar la supresión del seguimiento ecográfico tras BAG benigna.(AU)

Objectives: To determine the diagnostic performance of ultrasound-guided core-needle biopsy in thyroid nodules after two inconclusive fine-needle aspiration biopsies. To assess the complications of core-needle biopsy. To analyze the reliability of diagnoses obtained with core-needle biopsy. To measure the economic impact of avoiding lobectomies in patients with benign core-needle biopsy findings. Material and methods: This retrospective study reviewed 195 core-needle biopsies in 178 patients. To determine the reliability of the core-needle biopsy findings, we compared the diagnosis from the core-needle specimen versus the histologic findings in the surgical specimens when core-needle biopsy findings indicated malignancy or follicular proliferation and versus the stability of the nodule on ultrasound follow-up for one year when core-biopsy findings indicated benignity. Results: Core-needle biopsy yielded a diagnosis for 179 (91.7%) nodules, of which 122 (62.5%) were classified as benign, 50 (25.6%) as follicular proliferation, and 7 (3.6%) as malignant. The findings were inconclusive for 16 (8.3%) nodules. Minor complications were observed in 4 (2%) patients; no major complications were observed. The sensitivity of core-needle biopsy for the diagnosis of thyroid cancer was low (42.8%) because the technique was unable to detect capsular or vascular invasion, although the specificity and positive predictive value (PPV) were 100%. However, when we considered histologic findings of malignancy and follicular proliferation positive because both require surgical resection, the sensitivity increased to 97.5% and the PPV decreased to 83.3%. There were 79 nodules with ultrasound follow-up for at least one year; 76 (96.2%) had negative core-needle biopsy findings, and 74 (97.3%) of these remained stable. The negative predictive value (NPV) for malignancy of the benign nodules was 98.6%, although no malignant transformation was observed.(AU)

Occult Thyroid Carcinoma: A Tertiary Hospital Experience in Ibadan, Nigeria / Carcinoma de tiroides oculto: una experiencia en un hospital terciario en Ibadan, Nigeria

Introduction: There is a dearth of knowledge on the proportion that occult thyroid carcinoma constitutes amongst patients with thyroid cancer in our practice. This study was therefore conducted to review the cases of occult thyroid carcinoma with a focus on the presentation, management, and the outcome of care in a low resource tertiary hospital setting.Materials and Methods: We conducted a retrospective cross-sectional descriptive study of 62 patients who were managed for thyroid cancer over a 15-year-period at the University College Hospital, Ibadan, Nigeria. The patients who had more than two follow-up visits to the Thyroid Clinic, over the preceding fifteen years were included in this study. The types of surgeries performed on the patients were noted. The data were analyzed using descriptive statistics. We also identified the various limitations that might have hindered the effective care of such patients.Results: Sixty-two consecutive patients, 12 male (19.4%) and 50 females (80.6%) with a median interquartile age range of 45 years, were diagnosed with thyroid cancer. The surgeries performed on the patients were total thyroidectomy, 48 (77.4%), completion-thyroidectomy, 14 (22.6%), near total thyroidectomy, etc. Occult thyroid cancer constituted 38 (61.3%) of the patients managed for thyroid cancer. The most common histology subtype was papillary carcinoma. We identified late presentation, inadequate oncologic surgery, financial constraint etc., as limitations of optimal care.Conclusions: In view of the proportion of occult thyroid cancer in this cohort of patients, the clinically benign goitres might contain carcinoma or micro-carcinoma. Therefore, an aggressive public health campaign to encourage early presentation of our patients and primary reduction through total thyroidectomy is recommended to improve the outcome of care.(AU)

Introducción: Existe una escasez de conocimiento sobre la proporción que constituye el carcinoma de tiroides oculto entre los pacientes con cáncer de tiroides en nuestra práctica. Por lo tanto, este estudio se realizó para revisar los casos de carcinoma de tiroides oculto con un enfoque en la presentación, el manejo y el resultado de la atención en un entorno hospitalario terciario de bajos recursos.Materiales y Métodos: Realizamos un estudio descriptivo transversal retrospectivo de 62 pacientes que fueron tratados por cáncer de tiroides durante un período de 15 años en el University College Hospital, Ibadan, Nigeria. Se incluyeron en este estudio los pacientes que tuvieron más de dos visitas de seguimiento al centro durante los quince años anteriores. Se anotaron los tipos de cirugías realizadas a los pacientes. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva. También identificamos las diversas limitaciones que podrían haber obstaculizado la atención eficaz de estos pacientes. Resultados: Sesenta y dos pacientes consecutivos, 12 hombres (19,4%) y 50 mujeres (80,6%) con una mediana de edad intercuartil de 45 años, fueron diagnosticados de cáncer de tiroides. Las cirugías realizadas a los pacientes fueron tiroidectomía total, 48 (77,4%), tiroidectomía completa, 14 (22,6%), tiroidectomía casi total, etc. El cáncer de tiroides oculto constituyó 38 (61,3%) de los pacientes tratados por cáncer de tiroides. El subtipo histológico más común fue el carcinoma papilar. Identificamos la presentación tardía, la cirugía oncológica inadecuada, la restricción financiera, etc., como limitaciones de la atención óptima. Conclusiones: Dada la proporción de cáncer de tiroides oculto en esta cohorte de pacientes, los bocios clínicamente benignos pueden contener carcinoma o microcarcinoma. Por lo tanto, se recomienda una agresiva campaña de salud pública para fomentar...(AU)

Abordajes en cirugía tiroidea / Surgical approaches to thyroid

La tiroidectomía es el procedimiento más común en cirugía endocrina. La incisión cervical de Kocher es el «gold standard» para abordar el tiroides desde que fuera presentado por este a finales del siglo xix. Desde entonces, la tiroidectomía tal y como ahora la conocemos ha demostrado ser una técnica eficaz y segura, pero no por ello ha dejado de evolucionar habiendo conseguido además unos indicadores de calidad difíciles de superar. El advenimiento de nuevas tecnologías y un intento constante por mejorar la cosmética de la cirugía han dado lugar a «nuevos abordajes». En este artículo hacemos una revisión de estos intentando mostrar sus beneficios y limitaciones. Actualmente, ninguno ha demostrado ser mejor que la cirugía convencional más allá del valor añadido del beneficio cosmético, pero permanecerán si demuestran que han sido eficientes en el tratamiento de la enfermedad y en mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. (AU)

Thyroidectomy is the most frequent procedure in endocrine surgery. The conventional approach through a collar incision, as described by Kocher in XIXth century, has become the “gold standard”. It is continuously evolving in spite of, many years ago, it showed to be safe and efficient with quality standards difficult to beat. Endoscopic and robotic surgery have developed “new approaches” to thyroid in order to improve the cosmetic results, looking even for invisible scars. We have done a thoughtful review of most of them trying to understand their benefits and drawbacks. Currently none of these “new approaches” have been shown to be better than conventional open thyroidectomy beyond offering a better cosmetic result. Besides, only a small percentage of patients can benefit of them. However, most of these approaches will remain if they treat the diseased thyroid and also improve the quality of life of our patients. (AU)

Absceso tiroideo de origen polimicrobiano en un niño / Thyroid abscess of polymicrobial origin in a child

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Estudio prospectivo comparativo de dos métodos de cálculo individual de la actividad de 131I en el tratamiento del hipertiroidismo / A prospective comparative study of two methods of individual calculation of 131I activity in the treatment of hyperthyroidism

OBJETIVO: El radioyodo (131I) constituye una modalidad establecida de tratamiento definitivo del hipertiroidismo. A pesar de la vasta experiencia existente, persisten varios aspectos por clarificar, como qué tipo de dosis emplear, ¿fijas o calculadas? El objetivo del estudio fue determinar si se podría mejorar la eficacia de este tratamiento implementando un método simple de cálculo dosimétrico que incluyera la estimación ecográfica del volumen tiroideo y una medida única de captación de 131I (24h). MÉTODOS: Diseñamos un estudio prospectivo de no inferioridad comparando entre dos modalidades de cálculo de la actividad de radioyodo: el método de dosis «semifijas» (A) y el de dosis «calculadas» (B). El primero consistió en escaladas de actividad (peldaños de 185MBq) teniendo en cuenta: etiología del hipertiroidismo, captación de 131I y objetivo terapéutico. El segundo se basó en el concepto de «compromiso dosimétrico», considerando como únicos factores la captación y el volumen tiroideos, empleando una vida media estándar de 5,5días. La dosis absorbida diana fue 150Gy, aunque tras un análisis preliminar (100 primeros casos) se aumentó a 200Gy en los bocios difusos tóxicos (BDT). RESULTADOS: Se incluyeron 212 pacientes. El métodoB resultó al menos igual de eficaz en cuanto al resultado final y funcional, con tendencia a más éxitos y menos hipotiroidismo. Además, las actividades administradas fueron significativamente menores. CONCLUSIÓN: En la terapia con radioyodo del hipertiroidismo se pudo implementar un método dosimétrico sencillo que proporcionó resultados al menos iguales a los de un método basado en dosis fijas, con actividades administradas inferiores

OBJECTIVE: Radioiodine (131I) is an established modality of definitive treatment of hyperthyroidism. In spite of the vast experience available, there are still several aspects to be clarified, such as whether fixed or calculated doses should be used. The aim of this study was to assess whether efficacy of this treatment could be improved by implementing a simple dosimetric calculation method including ultrasonographic estimation of thyroid volume and a single measurement of 24-hour 131I thyroid uptake. METHODS: A prospective non-inferiority study was designed to compare two procedures to calculate radioiodine activity: the «semi-fixed» dose method (A), and the «calculated» dose method (B). The first consisted of activity escalation (185MBq steps) based on etiology of hyperthyroidism, 131I uptake, and treatment objective. The second method was based on the «dosimetric compromise» concept, considering 24-hour uptake and thyroid volume as the only factors and using a standard half-life of 5.5 days. The target absorbed dose was 150Gy, but after a preliminary analysis (first 100 cases) it was increased to 200Gy in diffuse toxic goiters (DTGs). RESULTS: A total of 212 patients were included. MethodB was at least as effective in terms of final and functional outcome, with a trend to more success and less hypothyroidism. In addition, activities administered were significantly lower. CONCLUSION: In radioiodine therapy of hyperthyroidism, a simple dosimetric method that provided results at least equal to those of a fixed dose-based method, with lower administered activities, could be implemented

Tiroidología y paratiroidología en cirugía de tiroides y paratiroides / Thyroidology and parathyroidology in thyroid and parathyroid surgery

La atención al paciente con patología de las glándulas tiroides y paratiroides es multidisciplinar. La formación y actualización de los conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento de las patologías de tiroides y paratiroides es una necesidad en todas las especialidades implicadas. Página web del curso 'Bases de Tiroidología y Paratiroidología en cirugía de tiroides y paratiroides': http://tiroides.org.es/

Attention to patients with pathology of thyroid and parathyroid glands is multidisciplinary. The training and updating of knowledge on the diagnosis and treatment of thyroid and parathyroid pathologies is a necessity in all the specialties involved. Web page of the course 'Bases of Thyroidology and Parathyroidology in thyroid and parathyroid surgery': http://tiroides.org.es/

Fisiología de la glándula tiroides. Disfunción y parámetros funcionales de laboratorio en patología de tiroides / Thyroid Physiology. Disfunction and laboratory tests in thyroid diseases

El estudio de la patología funcional tiroidea requiere de un adecuado conocimiento de los procesos implicados en la síntesis, secreción, transporte, metabolismo y regulación y mecanismo de acción de las hormonas tiroideas En el manejo inicial de la disfunción tiroidea, la interpretación de los valores de Tirotropina (TSH) y de las hormonas periféricas (T4 y T3 libre) nos permitirán saber si la etiología está en el tiroides o fuera del tiroides. OBJETIVO: exponer unos conocimientos básicos sobre la fisiología y las alteraciones funcionales de la glándula tiroides

The study of functional thyroid pathology requires an adequate knowledge of the processes involved in the synthesis, secretion, transport, metabolism and regulation and mechanism of action of thyroid hormones In the initial management of thyroid dysfunction, the interpretation of the values of Thyrotropin (TSH) and peripheral hormones (free T4 and T3) will let us know if the etiology is in the thyroid or outside the thyroid. OBJECTIVE: to expose some basic knowledge about the physiology and functional alterations of the thyroid gland

Anatomía patológica de la patología de tiroides y paratiroides. Sistema Bethesda del diagnóstico citológico de la patología de tiroides / Thyroid and parathyroid gland pathology. The Bethesda System for reporting thyroid cytopathology

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La PAAF es el mejor método para el manejo de pacientes con nódulos tiroideos, como método de cribado y para seleccionar a los pacientes que pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico. El objetivo de este artículo es hacer una breve descripción de las categorías diagnósticas del Sistema Bethesda en su segunda edición (2018). SÍNTESIS: El Sistema Bethesda establece 6 categorías diagnósticas: Insatisfactorio /No diagnóstico, Benigno, Atipia de significado Indeterminado/Lesión folicular de significado indeterminado, Neoplasia folicular/Sospechoso de neoplasia folicular, Sospechoso de Malignidad Maligno. Cada categoría lleva implícito el riesgo de malignidad y el manejo de estos pacientes, con lo cual el diagnóstico va a influir en la actitud a seguir. CONCLUSIONES: El Sistema Bethesda permite a los patólogos realizar informes sistematizados y al clínico establecer la actitud a seguir en función de cada categoría diagnóstica

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The FNA is the best method for the management of patients with thyroid nodules, as a screening method and for selecting patients who can undergo surgical treatment. The objective of this article is to make a brief description of the diagnostic categories of the Bethesda System in its second edition (2018). SYNTHESIS: The Bethesda System establishes 6 diagnostic categories: No diagnostic-Unsatisfactory, Benign, Atypia od Undetermined Significance/Follicular Lesion of Undetermined Significance, Follicular Neoplasm/Suspicious for a Follicular Neoplasm, Suspicious for Malignant and Malignant. CONCLUSIONS: The Bethesda System allows pathologists to make systematized reports and the clinician to establish the attitude to follow according to each diagnostic category

Evaluación endocrinológica del paciente con enfermedad nodular tiroidea / Endocrinologic approach to the patient with thyroid nodules

Llamamos nódulo tiroideo a aquella lesión concreta palpable o radiológicamente distinguible del parénquima tiroideo. La enfermedad nodular tiroidea tiene una prevalencia progresivamente creciente a medida que ha mejorado la calidad de las técnicas de imagen, principalmente la ecografía. El objetivo de la presente revisión es señalar cuales son los pasos en la evaluación endocrinológica del paciente con enfermedad nodular tiroidea. Más concretamente, cual es la mejor estrategia coste/efectiva para diagnosticar los nódulos tiroideos malignos. Tras una buena anamnesis y exploración clínica, el estudio se completa con una determinación de TSH y la realización de una ecografía tiroidea, que es la prueba diagnóstica que más criterios aporta para poder hacer la indicación de PAAF. La muestra obtenida se estudiará según el sistema Bethesda

Thyroid nodule is defined as a palpable lesion o radiologically distinguishable from thyroid parenchyma. Its prevalence is increasing with the improvement of the imagine techniques, mainly the ultrasonography. The aim of this review is to indicate the steps for the endocrinology evaluation of the patient with thyroid nodules, particularly to choose the best cost/effective strategy to diagnose the malignant thyroid nodules. After having the anamnesis and physical examination done, a TSH determination and an thyroid ultrasound are needed. The sample obtained will be studied according to the Bethesda system

PET en el diagnóstico de la patología de tiroides / PET in diagnosis of thyroid diseases

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La PET/TC es una técnica cuyas indicaciones en Oncología se encuentran en expansión y el cáncer de tiroides es una de ellas. MÉTODO: Revisión narrativa. COMENTARIOS: En el presente artículo se revisan las indicaciones establecidas hasta la fecha, así como aquellos campos en los que son necesarias investigaciones adicionales que permitan establecer la utilidad de esta técnica en los distintos tipos de patología maligna tiroidea

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: PET/CT is a technique which oncological indications are now increasing, being thyroid cancer one of them. METHOD: narrative review. COMMENT: The present study is a review of well-known indications, as well as those fields in which more studies are needed to establish the utility of this technique in every kind of malignant thyroid pathology

Tratamiento con radioyodo de la patología tiroidea / Radioiodine treatment of thyroid diseases

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El tratamiento de la patología con radioyodo (RAI) se viene realizando desde hace más de 7 décadas. Sin embargo, no existe consenso en cuanto a indicaciones, dosis y otros aspectos relacionados con el cuidado de los pacientes. La razón de ello es la ausencia de ensayos clínicos prospectivos bien diseñadospara resolver estos interrogantes en cuanto al tratamiento con 131I, a pesar de la alta prevalencia de las enfermedades tiroideas. El tratamiento con 131I está indicado en el tratamiento del hipertiroidismo, producido por la enfermedad de Graves, por el adenoma tóxico y por el bocio multinodular tóxico; del bocio multinodular no tóxico y del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT). El objetivo del tratamiento con RAI en caso del hipertiroidismo y del bocio multinodular no tóxico es disminuir la función tiroidea o disminuir el volumen de la glándula tiroides. En el caso del CDT, los objetivos de la administración de RAI tras la cirugía son la ablación de los restos tiroideos, el tratamiento adyuvante de la enfermedad microscópica sospechada no confirmada y el tratamiento de la enfermedad persistente loco-regional o metastásica. A la espera de los resultados de ensayos clínicos actualmente en: marcha, el tratamiento con 131I está justificado no solo en los pacientes de alto riesgo, sino también en los pacientes de riesgo bajo (T > 1 cm) e intermedio

Introduction and ojective: Radioiodine (RAI) therapy of the thyroid diseases has been used for seven decades. However, there is no consensus regarding indications, doses, procedures, and other aspects related to the clinical care of the patients considered for 131I therapy. The reason for this is the lack of large well-designed prospective clinical trials resolving fundamental questions in relation to 131I therapy, despite the high prevalence of thyroid diseases. Radioiodine therapy is indicated for the treatment of hyperthyroidism (Graves'disease, toxic nodular goiter and toxic multinodular goiter), multinodular nontoxic goiter and differentiated thyroid carcinoma (DTC). In benign thyroid diseases, RAI is administered to decrease the thyroid function and/or reduction of the thyroid volume. In DTC, post-operative administration of RAI may includeremnant ablation to eliminate residual normal thyroid tissue after thyroidectomy, adjuvant therapy to destroy suspected, but unproven residual disease and RAI therapy to treat persistent disease in higher risk patients. Pending the results of the prospective clinical trials that are currently underway, the use of 131I seems to be justified not only in high-risk patients, but also in low-intermediate-risk patients