Uso de conductos iliofemorales como medida para reducir la morbimortalidad neurológica y vascular en EVAR complejo / Use of iliofemoral conduits to reduce neurological and vascular morbimortality associated with complex EVAR

Introducción y objetivo: la enfermedad oclusiva de las arterias ilíacas puede ser causa de complicaciones en EVAR. Su frecuencia no es muy alta, pero su mortalidad sí y hay evidencia escasa en cuanto a su repercusión en EVAR complejo. el uso de conductos iliofemorales es una herramienta que existe para combatir este problema. el objetivo de este trabajo es analizar el impacto del uso de conductos iliofemorales en la morbimortalidad neurológica y vascular en FeVaR y BeVaR. Materiales y métodos: recolección retrospectiva de pacientes con aneurismas yuxtarrenales, abdominotorácicos o endoleak ia tratados mediante FEVAR o BEVAR de forma electiva entre 2014 y 2020 en una sola institución (la Clínica La Sagrada Familia, Buenos aires, argentina). Se dividieron en dos grupos: uno, con conductos (grupo a), y otros, sin (grupo B). el grupo a se subdividió entre aquellos con conductos temporales y aquellos con permanentes. Resultados: analizamos 45 pacientes. 23 recibieron conductos (grupo a) y 22, no (grupo B). La edad media fue de 73 años y el diámetro promedio del saco fue de 69,89 mm. La estancia hospitalaria media fue de 4,7 días. el grupo a presentó más pacientes con enfermedad vascular periférica (56,5 % frente a 22,7 %, p = 0,045) y diámetros menores de arterias ilíacas externas. Hubo 8 complicaciones en el perioperatorio (17,8 %; grupo a, n = 1, 4,3 %, frente al grupo B, n = 7, 31,8 %; p = 0,043). Fallecieron 2 pacientes, lo que dejó una mortalidad perioperatoria del 4,4 % (grupo a, 0 %, frente al grupo B, 9,1 %; p = 0,45). Las complicaciones incluyeron isquemia medular, ruptura de la arteria ilíaca e isquemia de miembros inferiores. dentro del grupo a, 12 pacientes (52,2 %) recibieron conductos permanentes y otros 11 (47,8 %), temporales. Conclusiones: los conductos iliofemorales en FEVAR y BEVAR son seguros cuando forman parte de la planificación preoperatoria. Las complicaciones neurológicas y vasculares no son infrecuentes y conllevan una alta mortalidad...(AU)

Introduction and objective: occlusive arterial disease involving the iliac arteries can be cause of complicationsin eVaR. its frequency is not high, but its mortality is and there is scant evidence regarding its repercussion incomplex eVaR. the use of iliofemoral conduits is a tool to overcome this problem. our objective is to analyzethe impact of the use of iliofemoral conduits in the neurological and vascular morbimortality associated withFeVaR and BeVaR. Materials and methods: retrospective recollection of patients who underwent elective FeVaR or BeVaR for jux-tarrenal, thoracoabdominal aneurysms or type ia endoleak between 2014 and 2020 in one institution (Clínica LaSagrada Familia, Buenos aires, argentina). Patients were divided in two groups, one with conduits (group a) andone without (group B). Group a was subdivided between those who received temporary conduits and those withpermanent conduits. Results: we analyzed 45 patients. 23 received conduits (group a) whereas 22 did not (group B). mean age was 73years and mean sac diameter was 69.89 mm. mean hospital stay was 4.7 days. Group a presented more patientswith peripheral vascular disease (56.5 % vs. 22.7 %, p = 0.045) and smaller iliac arteries. there were 8 complicationsin the perioperative period (17.8 %; group a, n = 1, 4.3 %; group B, n = 7, 31.8 %. p = 0.043). 2 patients died, leavinga perioperative mortality of 4.4 % (group a 0 % vs. group B 9.1 %, p = 0.45). Complications included spinal cordischemia, iliac artery rupture and lower limb ischemia. in group a, 12 (52.2 %) patients received permanent conduitsand 11 (47.8 %) temporary conduits. Conclusions: the use of iliofemoral conduits in FeVaR and BeVaR is safe when they are part of the preoperativeplanning. neurological and vascular complications are not infrequent and carry a high mortality. the use of conduitsis effective to reduce its incidence and associated mortality.(AU)

Seguridad en procedimientos dermatológicos: sección de grandes vasos sanguíneos y estructuras nerviosas / Safety in Dermatologic Procedures: Accidental Injury to Major Blood Vessels and Nerve Structures

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda la sección quirúrgica accidental de grandes vasos sanguíneos y estructuras nerviosas. Se aborda, en primer lugar, la localización anatómica y recorrido de las distintas estructuras vasculares y nerviosas de más riesgo. A continuación, se explican las consecuencias de dicha lesión. Por último, se emiten algunas recomendaciones para evitar el daño accidental de las estructuras en dichas áreas de riesgo y se plantean algunas maniobras terapéuticas de reparación ante un eventual daño (AU)

This article in the series «Safety in Dermatologic Procedures» deals with the accidental laceration of major blood vessels and nerve structures during surgery. We first look at the anatomic location and course of the blood vessels and nerve structures that are most at risk of injury and then describe the possible outcomes in each case. We finally offer some recommendations on how to avoid damage to structures in danger zones and how to repair them if they are accidentally compromised (AU)

[Translated article] Safety in Dermatologic Procedures: Accidental Injury to Major Blood Vessels and Nerve Structures / Seguridad en procedimientos dermatológicos: sección de grandes vasos sanguíneos y estructuras nerviosas

This article in the series «Safety in Dermatologic Procedures» deals with the accidental laceration of major blood vessels and nerve structures during surgery. We first look at the anatomic location and course of the blood vessels and nerve structures that are most at risk of injury and then describe the possible outcomes in each case. We finally offer some recommendations on how to avoid damage to structures in danger zones and how to repair them if they are accidentally compromised (AU)

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda la sección quirúrgica accidental de grandes vasos sanguíneos y estructuras nerviosas. Se aborda, en primer lugar, la localización anatómica y recorrido de las distintas estructuras vasculares y nerviosas de más riesgo. A continuación, se explican las consecuencias de dicha lesión. Por último, se emiten algunas recomendaciones para evitar el daño accidental de las estructuras en dichas áreas de riesgo y se plantean algunas maniobras terapéuticas de reparación ante un eventual daño (AU)

Manejo de la enfermedad arterial periférica con uso de guía dúplex(salvamento de extremidad) en un hospital de tercer nivel de Bogotá (Colombia) / Management of peripheral arterial disease with the use of a duplex guide (limb salvage) in a hospital of third level in Bogota (Colombia)

Introducción: la enfermedad arterial periférica (EAP) se considera una patología infradiagnosticada que afecta a cerca de doscientos millones de personas y se asocia con una alta carga de morbimortalidad. En muchos casos, se prefiere el manejo endovascular sobre el quirúrgico abierto, especialmente en pacientes con múltiples comorbilidades, que limitan este último abordaje. Sin embargo, presenta limitaciones relacionadas con el uso de medio de contraste en pacientes que adicionalmente presentan múltiples comorbilidades, incluyendo enfermedad renal, que podría comprometer su patología de base. Por esto, surge la necesidad de implementar un método que limite el uso de contraste sin comprometer el éxito técnico del procedimiento. Objetivo: describir las características de las lesiones arteriales, los resultados posquirúrgicos y las complicaciones de los pacientes que recibieron manejo de la EAP vía endovascular bajo guía ultrasonográfica. Materiales y métodos: se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes que recibieron tratamiento endovascular bajo guía ultrasonográfica para el tratamiento de EAP con amenaza de la extremidad y su resultado posoperatorio durante el periodo comprendido entre enero de 2018 y enero de 2022 en el Hospital Universitario Samaritana (Bogotá, Colombia). Resultados: se identificaron un total de 40 pacientes con 3 tipos de lesiones, incluyendo estenosis, oclusiones y lesiones mixtas, que fueron intervenidas con angioplastia con balón o con stent o trombectomías, todos bajo guía ultrasonográfica. La principal complicación asociada fue el pseudoaneurisma posterior a la retirada del catéter arterial en el 22,5 % de las ocasiones, seguida de la disección arterial, en el 13 % de las veces. Se consideró éxito posquirúrgico en el 92,7 % de los pacientes, evidenciado por mejoría en el porcentaje de velocidad pico sistólica final o en la morfología de la...(AU)

Introduction: peripheral arterial disease (PAD) is considered an underdiagnosed pathology that affects nearly 200 million people and is associated with a high burden of morbidity and mortality. In many cases, endovascular management is preferred over open surgery, especially in patients with multiple comorbidities that limit the latter approach. However, it has limitations related to the use of contrast medium in the context of patients who addi- tionally have multiple comorbidities, including kidney disease, which can compromise their underlying pathology. Therefore, the need arises to implement a method that limits the use of contrast, without compromising the technical success of the procedure. Materials and methods: a retrospective analysis of those patients who received endovascular treatment under ultrasonography guidance for the treatment of acute limb ischemia and their postoperative outcome. Objective: describe the characteristics of the arterial lesions, the post-surgical results and the complications of the patients who received management of arterial occlusive disease with extremity threat by endovascular approach under ultrasonographic guidance, at the University Hospital La Samaritana (Bogotá, Colombia) between 2018 - 2022. Results: a total of 40 patients were identified with 3 types of lesions including stenosis, and mixed lesions. Those patients received either balloon angioplasty, angioplasty with stent or thrombectomies. The main associated complication was pseudoaneurysm after arterial catheter removal in 22.5 %, followed by arterial dissection in 13 %. Post-surgical success was considered in 92.7 % of patients, evidenced either on the improvement in the percentage of final peak systolic velocity or in the morphology of the artery distal to the intervened segment.Conclusion: The use of ultrasonography as a guide for endovascular procedures is presented as an alternative to conventional angiography, with good success rates.(AU)

Actualización de biomarcadores para la detección precoz de isquemia intestinal / Update on biomarkers for early detection of intestinal ischemia

La isquemia intestinal asocia una elevada mortalidad debida principalmente a un retraso en el diagnóstico. Sibien el angio tC es una herramienta sensible y específica, suele transcurrir demasiado tiempo hasta su realizacióndebido a una presentación clínica poco específica. en este tiempo la isquemia intestinal puede progresar a estadiosirreversibles con afectación sistémica. La obtención de biomarcadores precisos y de elevación precoz acortaría eltiempo diagnóstico de esta patología, lo que disminuiría su mortalidad asociada. Se sabe que las moléculas usadastradicionalmente, entre ellas el lactato, no tienen buena capacidad diagnóstica. no obstante, se ha observado unaelevada sensibilidad con el uso del esteroisómero D del lactato y la procalcitonina para detectar colitis isquémicatras cirugía de aorta, al tiempo que se recomienda valorar los niveles de dímero D para descartar isquemia mesen-térica aguda en pacientes con dolor abdominal. Otras moléculas con un potencial rendimiento diagnóstico sonla proteína ligadora de ácidos grasos intestinales (I-FaBp) y el péptido similar al glucagón de tipo 1 (GLp-1), aúnen investigación.(AU)

Intestinal ischemia associates high mortality rates, mainly due to a delay in diagnosis. although computed tomog-raphy angiography (Cta) remains a sensitive and specifi c tool, it usually takes quite long until it is done, due to anunspecific clinical presentation. In this time lapse, intestinal ischemia may progress to an irreversible stage withsigns of systemic failure. the acquisition of precise and early detection biomarkers for the disease would shortenthe time to diagnosis and hence its associated mortality. It is acknowledged that those molecules which have beenclassically used-lactate amongst them-do not have a proper diagnostic capacity. nevertheless, the D stereoisomerof lactate and procalcitonin have shown high sensitivity for detection of ischemic colitis after open aortic surgery,while D-dimer measurement is recommended to rule out acute mesenteric ischemia in patients with abdominalpain. Other molecules with a potential for diagnostic yield are intestinal fatty acid binding protein (i-FaBp) andglucagon-like peptide-1 (GLp-1), still under investigation.(AU)

Bypass in situ distal / Distal bypass in situ

La revascularización distal de las extremidades inferiores siempre fue motivo de controversia en la década de losaños ochenta del siglo pasado entre los que defendían el bypass de vena safena invertida frente al bypass de venasafena in situ, aunque los resultados, como se demostró posteriormente, fueron similares. Lo importante era elmaterial sustitutivo (la vena autóloga) y la técnica de revascularización del cirujano. el bypass in situ permitía una disposición anatómica sin generar disparidad de calibres en la parte proximal y distalde las anastomosis vasculares, lo que evitaba el riesgo de torsiones. es cierto que comportaba riesgos secundarios,como la persistencia de fístulas arteriovenosas y la necesidad inherente de rasgar las válvulas venosas. Diversosartilugios y métodos se usaron a lo largo del tiempo, pero finalmente el valvulotomo de Lemaitre se estableciócomo uno de los más seguros. Los autores de este artículo describen cómo lo hacen y señalan los puntos críticospara optimizar el resultado, si bien son conscientes de que habrá variantes entre grupos quirúrgicos, pero mante-niendo la esencia del procedimiento.(AU)

Distal revascularization of the lower extremities was always a source of controversy in the 1980s among thosewho advocated reverse saphenous vein bypass versus in situ saphenous vein bypass, although the late resultsdemonstrated that both approaches were similar. the important fact was the substitute material (the autologousvein) and the revascularization technique of the vascular surgeon.the in-situ bypass allowed an anatomical position without produces caliber disparity in the proximal and distalvascular anastomoses, avoiding the risk of twisting. It is true that it carried secondary risks such as the persistenceof arteriovenous fistulas and the inherent need to tear the venous valves. Various methods were used over time,but eventually Lemaitre's valvulotome established itself as one of the safest. the authors of this article describehow they do it and point out the critical points to optimize the result, although they are aware that there will bevariations between surgical groups, but maintaining the essence of the procedure.(AU)

Impacto de la COVID-19 sobre los indicadores hospitalarios: análisis de los grupos relacionados por el diagnóstico en un servicio de cirugía vascular / Impact of COVID-19 on key performance indicators: analysis of diagnosis related groups in a vascular surgery department

Objetivos: evaluar el impacto de la pandemia por la COVID-19 sobre una serie de indicadores funcionaleshospitalarios mediante el uso de grupos relacionados por el diagnóstico (GRD). Comparar los resultados del Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular (ACV) del Hospital Universitario de Cabueñes (HUCAB) con la base de datos del Ministerio de Sanidad.Material y métodos: altas hospitalarias del servicio de ACV del HUCAB durante los años 2019, 2020 y 2021. Se utilizó el sistema all patients refined (APR)-GRD para la codificación de altas. Los indicadores clave estudiados fueron: número de altas, mortalidad, estancia media (EM) y peso medio (PM) del GRD. Se estudiaron los resultados globales por año y en función de los GRD más prevalentes. Los resultados obtenidos se cotejaron con los datos anuales de la codifi cación del conjunto mínimo básico de datos (CMBD) del Ministerio de Sanidad. Se analizó también la EM ajustada por el funcionamiento del estándar (EMAF) y por la casuística (EMAC), el índice de EM ajustada (IEMA), el índice funcional (IF) y casuístico (IC) y el número de estancias evitables.Resultados:el número de altas en 2020 disminuyó un 10 % respecto a 2019. Las altas ligadas a ingresos desde Urgencias aumentaron en el GRD 181 más de un 50 % durante el año 2020 y más del 100 % en el año 2021 con respecto a 2019. Respecto a la mortalidad, no se constató un aumento signifi cativo de forma global. La EM disminuyó un 20 % en 2020 y un 18 % en 2021 respecto a 2019. El PM aumentó de forma progresiva hasta alcanzar una media de 7,7 % en 2021. La EMAF fue superior a la EM estándar y el número de estancias ahorradas fue superior al esperado.Conclusiones: la pandemia por la COVID-19 ha infl uido sobre los indicadores hospitalarios estudiados: han disminuido el número de altas y la EM y ha aumentando el PM de los GRD. El número de estancias evitables ahorradas ha sido mayor que el estándar.(AU)

Objectives: to evaluate the impact of the COVID-19 on the hospital key performance indicators using the diagnosis-related groups (DRG). To compare the results of the Angiology and Vascular Surgery Department of the University Hospital of Cabueñes (HUCAB) with the database of the Ministry of Health.Material and methods: hospital discharges from the Vascular Surgery Department of the HUCAB during theyears 2019, 2020 and 2021. All patients refined (APR)-DRG system was extracted for discharge coding. The hospital key indicators studied were: number of discharges, mortality, mean stay (EM) and mean weight (PM) of the DRG. The overall results per year and according to the most prevalent DRGs were studied. The results obtained were compared with the annual data from the coding of the Minimum Basic Data Set (CMBD) of the Ministry of Health. The configured EM by adjusting the performance of the standard (EMAF) and by the casuistry (EMAC), the index of the adjusted EM (IEMA), the functional index (FI), casuistic index (CI) and the number of avoidable hospital stays were also analyzed. Results: number of discharges: it was 10 % inferior in 2020 compared to 2019. Discharges of the GRD 181 linked to admissions from the Emergency increased more than 50 % during 2020 and more than 100 % in 2021 compared to 2019. Mortality: there was no significant increase. EM: it decreased 20 % in 2020 and 18 % in 2021, compared to 2019. PM: it increased progressively to 7.7% on average in 2021. EMAF: it was superior to standard EM. The number of stays saved was higher than expected. Conclusions: the pandemic of COVID-19 influenced the hospital key performance indicators studied, reducing the number of discharges and ME and increasing the PM of the DRGs. The number of avoidable stays saved was greater than the standard.(AU)

Trombosis venosa profunda durante el periodo de vacunación frente al virus SARS-CoV-2 / Deep vein thrombosis during vaccination against SARS-CoV-2 period

Objetivos: tras el inicio de la vacunación frente al SARS-CoV-2 una de las entidades de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) más frecuente, la trombosis venosa profunda (TVP), apenas ha sido documentada. Analizamos los episodios de TVP durante el periodo de vacunación frente al SARS-CoV-2. Material y métodos: análisis unicéntrico retrospectivo que incluye pacientes diagnosticados de TVP (enero-septiembre de 2021). Se estratifican en dos grupos: vacunados y no vacunados frente al SARS-CoV-2 en los 28 días anteriores a iniciar la sintomatología de TVP. Variable principal: gravedad de TVP (tromboembolismo pulmonar [TEP] o necesidad de ingreso). Variables secundarias: factores de riesgo para TVP (idiopática, antecedente de ETEV, encamamiento, traumatismo, cirugía, trombofilia, hormonoterapia y neoplasia). Resultados: 192 pacientes diagnosticados de TVP, 42 (21,9 %) vacunados y 150 (78,1 %) no vacunados. Desarrollaron TEP el 52,4 % de los vacunados y el 62,7 % de los controles (p = 0,228). Necesidad de ingreso: 52,4 % de los vacunados frente al 62,4 % de los no vacunados) (p = 0,536); TVP idiopática: 28,6 % de los vacunados frente al 48 % de los no vacunados) (p = 0,025); antecedente de ETEV: 21,4 % de los vacunados frente al 17,3 % de los controles) (p = 0,543); encamamiento: 7,1 % de los vacunados frente al 12,7 % de los no vacunados (p = 0,418); traumatismo: 4,8 % de los vacunados frente al 6 % de los controles (p = 1); cirugía: 4,8 % de los vacunados frente al 1,3 % de los no vacunados (p = 0,209); trombofilia: 16,7 % de los vacunados frente al 4 % de los controles (p = 0,009); hormonoterapia: 9,5 % de los vacunados frente al 3,3 % de los no vacunados (p = 0,107); neoplasia: 28,6 % de los vacunados frente al 18,7 % de los no vacunados (p = 0,162). Se apreció un OR 6,10 (IC 95 %, 1,52-24,37) para TVP en pacientes vacunados con trombofilia en el análisis multivariante. Conclusión: la vacunación frente SARS-CoV-2 no parece aumentar la gravedad de la TVP...(AU)

Objectives: since the beginning of vaccination against SARS-CoV-2 virus one of the most frequent entities ofvenous thromboembolism (VTE), deep vein thrombosis (DVT), has been scarcely documented. We analyze DVTepisodes during vaccination against SARS-CoV-2 period.Material and methods: retrospective unicenter analysis including patients diagnosed with DVT (January -Septem-ber 2021). Patients were divided into two groups, vaccinated and unvaccinated against SARS-CoV-2 28 days priorto DVT symptoms onset. Primary endpoint: DVT severity (pulmonary embolism (PE) and/or hospital admission).Secondary endpoints: DVT risk factors (unprovoked, VTE antecedent, immobilization, trauma, surgery, thrombo-philia, hormone therapy and cancer).Results: there were 192 DVT diagnoses, 42 (21,9 %) vaccinated and 150 (78,1 %) unvaccinated. DVT severity:PE: 52,4 % vaccinated vs. 62,7 % controls (p = 0,228); hospital admission: 52,4 % vaccinated vs. 62,4 % unvac-cinated (p = 0,536); unprovoked DVT: 28,6 % vaccinated vs. 48 % unvaccinated (p = 0,025); VTE antecedent:21,4 % vaccinated vs. 17,3 % unvaccinated (p = 0,543): immobilization: 7,1 % vaccinated vs. 12,7 % unvacci-nated; trauma: 4,8 % vaccinated vs. 6 % unvaccinated (p = 1); surgery: 4,8 % vaccinated vs. 1,3 % unvaccinat-ed (p = 0,209); thrombophilia: 16,7 % vaccinated vs. 4 % unvaccinaed (p = 0,009); hormone theraphy: 9,5 %vaccinated vs. 3,3 % unvaccinated (p = 0,107); cancer: 28,6 % vaccinated vs. 18,7 % unvaccinated (p = 0,162).Multivariate analysis showed a higher risk of DVT in vaccinated patients with thrombophilia, with an OR of6,10 (95 % CI, 1,52-24,37).Conclusion: vaccination against SARS-CoV-2 doesn’t seem to increased DVT severity, although a higher incidenceof DVT in vaccinated patients with thrombophilia was observed.(AU)

Guía de la exploración venosa de los miembros inferiores del capítulo de diagnóstico vascular de la SEACV / Guidelines on lower limb venous system vascular assessment from SEACV vascular diagnosis chapte

Las guías de práctica clínica se han posicionado como una herramienta extremadamente útil, accesible y necesaria para llevar a cabo de forma adecuada el trabajo diario. El Capítulo de Diagnóstico Vascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular viene desarrollando este instrumento de difusión, consolidación y homogenización del saber en la vertiente del diagnóstico vascular, que es la que le incumbe. La insuficiencia venosa de las extremidades inferiores es uno de los campos de estudio y diagnóstico clásicos más ricos y defendidos desde el Capítulo de Diagnóstico Vascular. Esta entidad ya ha publicado dos excelentes guías sobre este tema. Aunque a un ritmo menor y con una filosofía diferente a otro tipo de guías clínicas, las guías de diagnóstico también deben actualizarse para incorporar nuevas áreas de saber, cambiar puntos de vista o, simplemente, explicar los mismos hechos desde otras perspectivas. Con este ánimo presentamos esta nueva actualización de la Guía de la exploración venosa de los miembros inferiores, teniendo muy claro que no tratamos, ni mucho menos, de sustituir las ya publicadas, sino de complementarlas y sumarles conocimientos. Desde esta perspectiva, hemos plasmado los hallazgos ecográficos que podemos constar en un estudio venoso, hemos incluido un capítulo sobre la anatomía ecográfica “normal” de las venas de las extremidades inferiores, actualizando su nomenclátor, hemos pormenorizado con todo lujo de detalles lo que sería una exploración ecográfica venosa de miembros inferiores, hemos reservado un espacio para recordar y actualizar protocolos de estudio ecográfico de la trombosis venosa y, finalmente, y como tema estrella, hemos desarrollado todo un capítulo innovador sobre el estudio de la insuficiencia venosa pélvica.(AU)

Clinical practice guidelines have positioned themselves as an extremely useful, accessible, and necessary tool to properly carry out daily work. The Capítulo de Diagnóstico Vascular of Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular has been developing this instrument of dissemination, consolidation and homogenization of knowledge in the aspect of vascular diagnosis, which is the one that concerns it. Venous insufficiency of the lower limbs is one of the richest and most defended fields of study and diagnosis since the Chapter on Vascular Diagnosis. This entity has already published two excellent guides on this subject. Although at a lower rate and with a different philosophy than other kind of clinical guidelines, diagnostic guidelines must also be updated, incorporating new areas of knowledge, changing points of view, or simply, explaining the same facts from other perspectives. With this spirit we present this new update of the "Guide to the venous exploration of the lower limbs", being very clear that we are not trying, far from it, to replace those already published, but to complement them and add knowledge. From this perspective, we have captured the ultrasound findings that we can record in a venous study; we have included a chapter on the "normal" ultrasound anatomy of the veins of the lower extremities, updating its gazetteer; we have detailed in great detail what would be a venous ultrasound examination of the lower limbs; we have reserved a space to remember and update ultrasound study protocols of venous thrombosis; and, finally, and as a star theme, we have developed an innovative chapter on the study of pelvic venous insufficiency.(AU)

Manejo conservador de pseudoaneurisma de vena cava iatrogénico / Conservative management of iatrogenic vena cava pseudoaneurysm

Introducción: los pseudoaneurismas de vena cava infrarrenal (VCI) son una patología infrecuente, sin tratamiento estandarizado; la mayoría, secundarios a traumatismos abdominales. Presentan una mortalidad del 20-57 %. Su manejo debe ser individualizado, con opciones como conservador, quirúrgico o endovascular. Caso clínico: varón de 23 años con cardiopatía congénita compleja que ingresa por síncope extrahospitalario con posterior aleteo auricular e inestabilidad hemodinámica. Durante el procedimiento de ablación presenta shock hemorrágico. Precisa drogas vasoactivas y transfusión masiva. Tras su estabilización, se realiza angio TAC abdominal en el que se visualiza hematoma retroperitoneal dependiente de VCI sin hemorragia activa. Dada la comorbilidad del paciente y la estabilidad hemodinámica, se decide tratamiento conservador y control radiológico. En el angio TAC a los 15 días se visualiza pseudoaneurisma de VCI. Decide mantenerse actitud conservadora, retirar la anticoagulación y realizar revisiones periódicas. Se mantiene estable y se decide el alta, con vigilancia estrecha. En el control a los dos meses se objetiva completa resolución del pseudoaneurisma. Discusión: dada la complejidad de la patología, la estabilidad hemodinámica y las comorbilidades del paciente, se optó por manejo conservador, sin descartar otras opciones terapéuticas si presentaba empeoramiento clínico o radiológico. El tratamiento del pseudoaneurisma de VCI debe individualizarse, priorizando la clínica y la estabilidad del paciente y vigilando la evolución de la lesión con control radiológico estrecho.(AU)

Background: infrarenal cava vein (ICV) pseudoaneurysms are an infrequent pathology, without standardized treatment. Most secondary to abdominal trauma and may associate arterial injuries. Presenting a mortality of 20-57 %, which has not been reduced, despite advances in treatment. Iatrogenic IVC injuries can develop retroperitoneal hematomas and pseudoaneurysms. Its management must be individualized, with options such as conservative, surgical or endovascular. Case report: a 23-year-old male with complex congenital heart disease was admitted due to out-of-hospital syncope with subsequent atrial flutter and hemodynamic instability. During the ablation procedure, he presented hemorrhagic shock requiring doses of vasoactive drugs and massive transfusion. After stabilizing the patient, an abdominal angio-CT was performed, visualizing an IVC-dependent retroperitoneal hematoma with no signs of active bleeding. Given the patient's comorbidity and hemodynamic stability, conservative treatment and radiological control were implemented. CT angiography at 15 days shows IVC pseudoaneurysm. It was decided to maintain a conservative attitude, withdraw anticoagulation and periodic check-ups. Remaining stable, discharge is decided, with close monitoring. At the two months check-up, complete resolution of the pseudoaneurysm is observed. Discussion: given the complexity of the pathology, the patient's hemodynamic stability and comorbidities, conservative management was chosen, without ruling out other therapeutic options if presented with clinical or radiological worsening. The treatment of IVC pseudoaneurysm must be individualized, prioritizing the patient's symptoms and stability and monitoring the evolution of the lesion with close radiological control.(AU)

Tratamiento endovascular de fístula carotídea yugular por catéter de diálisis con stent cubierto autoexpandible / Endovascular treatment with autoexpandible stentgraft for jugular-carotid fistula after dialysis catheter misplacement

Paciente masculino de 59 años con antecedentes de obesidad, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica que presentó fracaso renal agudo de su riñón trasplantado, que requirió la colocación de un catéter transitorio. Durante la colocación de un catéter 12 Fr guiado por ecografía, inadvertidamente se realizó una fístula carotídea yugular (FYC). Después de que fallara la compresión guiada por ultrasonido, se desplegó en la carótida primitiva un stent autoexpandible cubierto con exclusión defi nitiva de la fístula. Estos resultan una opción segura y factible para el tratamiento de la fístula yugular carotídea en zonas de exposición quirúrgica complicada y pacientes de alto riesgo.(AU)

A 59-year-old male patient with a history of obesity, high blood pressure, and chronic kidney disease who presented acute renal failure of his transplanted kidney, requiring temporary catheter placement. During the placement of a 12 Fr catheter guided by ultrasound, a jugular-carotid fi stula (JCF) was inadvertently created. After ultrasound-guided compression failed, a covered self-expanding stent was deployed in the common carotid with defi nitive exclusion of the fi stula. These are a safe and feasible option for the treatment of carotid jugular fi stula in areas with complicated surgical exposure and for high-risk patients.(AU)

On the protective role of the blood vessels in glaucomatous damage: A transversal study

Purpose: To corroborate whether vessels on the surface of the optic nerve head can provide protection against the loss of underlying axons in subjects with manifest glaucoma.MethodsIn this pilot study, thirty-six glaucomatous eyes with a perimetric defect in the Bjerrum area were included. The retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness was measured in each of the sectors of the clock-hour map obtained by Cirrus HD-OCT considering the presence or absence of blood vessels. These sectors were related with their corresponding areas of the retina examined in the visual field using a mathematical model of the retina introduced by Jansonius, in order to determine the values of threshold sensitivity in those areas in the presence or absence of vessels.ResultsWe corroborated the protective role of the blood vessel for peripapillary RNFL thickness of clock-hour 12 despite obtaining a p-value (p = 0.023; w = 228.5) close to the acceptance zone (p ≥ 0.05). The mean ± standard deviation with vessel and without vessel were 70.95 ± 24.35 and 88.46 ± 23.96, respectively. No differences were found between the mean values of threshold sensitivity to the presence or absence of blood vessels in each of the sectors considered.ConclusionsOur findings do not allow us to affirm that there is an association between the presence of a vessel and protection against glaucomatous damage in subjects with an advanced manifestation of the disease. In the future, more extensive studies are needed to study this relationship in subjects with early glaucoma. (AU)