Mesenteric Arteriovenous Dysplasia/Vasculopathy Mimicking Crohn's Disease: A Case Report / Displasia arteriovenosa mesentérica/vasculopatía mimetizante de enfermedad de Crohn: reporte de un caso

Mesenteric arteriovenous vasculopathy (MAVD/V) is an extremely rare and poorly understood disease and its incidence is probably underestimated. It is an uncommon, non-inflammatory and non-atherosclerotic form of mesenteric vascular injury, first reported in 2016, with characteristic histopathologic evidence of fibromuscular dysplasia-like vascular changes. We present the case of a chronically ill 84-year-old female with a 5 year history of recurrent small bowel obstruction, who underwent segmental resection of the small bowel. Intraoperative examination showed bowel stricture with fibrosis, intraluminal pill fragments and creeping mesenteric adipose tissue clinically compatible with Crohn's disease. Histological examination showed acute and chronic mucosal injury characterized by crypt distortion, ulcerations with granulation tissue, pseudo-pyloric metaplasia, areas of fibrosis and serosal adhesions. Multiple blood vessels (including both veins and arteries) demonstrated wall hyalinization, elastic degeneration and non-atherosclerotic luminal occlusion. The pattern of the mucosal injury is, in this case, potentially a consequence of acute and chronic ischemic processes secondary to mesenteric arteriovenous vasculopathy

La vasculopatía arteriovenosa mesentérica (MAVD/V) es una enfermedad extremadamente rara y poco conocida, con una incidencia probablemente subestimada. Se trata de una forma infrecuente, no inflamatoria y no aterosclerótica de lesión vascular mesentérica, reportada por primera vez en 2016, con evidencia histopatológica característica de cambios vasculares de tipo displasia fibromuscular. Presentamos el caso de una paciente crónica de 84 años de edad, con historia de cinco años de obstrucción recurrente de intestino delgado a quien se le practicó resección segmental del mismo. El examen intraoperatorio reveló estenosis intestinal con fibrosis, fragmentos intraluminales de píldoras, y tejido adiposo mesentérico serpiginoso clínicamente compatible con enfermedad de Crohn. El examen histológico reveló lesión mucosa aguda y crónica, evidenciada por distorsión de la cripta, ulceraciones con tejido granuloso, metaplasia pseudopilórica, áreas de fibrosis y adherencias serosas. Los múltiples vasos sanguíneos (incluyendo venas y arterias) reflejaron hialinización de la pared, degeneración elástica y oclusión luminal no aterosclerótica. El patrón de la lesión mucosa es, en este caso, una consecuencia potencial de un proceso isquémico crónico secundario a vasculopatía arteriovenosa mesentérica

Celiac trunk segmental arterial mediolysis: a rare cause of arteriopathy

No disponible

Isquemia mesentérica aguda: revisión de las principales técnicas y signos radiológicos / Acute mesenteric ischemia: a review of the main imaging techniques and signs

La isquemia mesentérica aguda constituye una urgencia abdominal con elevada mortalidad, debido al escaso tiempo que transcurre desde la disminución del flujo vascular a las asas intestinales hasta la instauración de una necrosis intestinal irreversible. Esta disminución del flujo puede deberse a diferentes causas, objeto de revisión de este estudio (arteriales, venosas y estados de bajo gasto). Las pruebas de imagen tienen un importante papel en su diagnóstico, ya que ni los síntomas ni las pruebas de laboratorio son específicos. La tomografía computarizada multidetector (TCMD) es la técnica de imagen inicial de elección para el diagnóstico de sospecha de la isquemia mesentérica aguda y permite excluir otras causas de dolor abdominal agudo. Es importante conocer los signos radiológicos típicos de esta enfermedad, ya que resulta imprescindible su reconocimiento precoz para evitar la progresión de la enfermedad a necrosis intestinal, que puede poner en riesgo la vida del paciente

Acute mesenteric ischemia is an abdominal emergency because reduced blood flow to bowel loops rapidly leads to irreversible necrosis and death. This paper reviews the different conditions (arterial, venous, low-flow states) that can result in reduced blood flow to bowel loops. Since the clinical and laboratory findings are nonspecific, imaging tests play an important role in the diagnosis of mesenteric ischemia. Multidetector computed tomography is the first-choice technique for the initial workup in cases of suspected acute mesenteric ischemia because it can rule out other causes of acute abdominal pain. It is important to know the characteristic radiological signs of this entity, because early diagnosis is essential to prevent progression to life-threatening intestinal necrosis

A complete situs inversus viscerum with hepatic, intestinal and renalvascular anomalies: one case report and review of the literatur

Situs inversus viscerum (SIV) is a rare congenital anomaly, which is still an intriguing phenomenon to anatomists and physicians alike. A complete SIV is characterized by a left-right transposition and mirror image of all thoraco-abdominal organs and their vasculature. The present report is based on one case with complete SIV, which was observed during the routine educational dissections of cadavers in the authors' Anatomy Department. A transposition of all truncal organs and their vasculature, and several variations of arteries and veins were present. The right branch of the proper hepatic artery was replaced by an artery that emanated from the superior mesenteric artery. The latter also released the inferior mesenteric artery. Additionally, a left accessory renal artery ran anterior to the inferior caval vein and posterior to the ureter to enter the hilum of the left kidney. There was also a variation in the anterior-posterior arrangement of the hilar structures of the left kidney. Additionally, a globally enlarged heart with coronary artery by-passes, a replaced aortic valve and an aortic arch aneurysm was observed. This case report is unique, as it presents a previously unreported co-incidence of SIV and hepatic, intestinal and renal vascular anomalies. It is important for the surgeon to be aware of such variations while planning an abdominal surgery in patients with SIV

No disponible

Estudio multicéntrico nacional sobre pancreatectomías totales / Multicentric study on total pancreatectomies

Introducción: La pancreatectomía total (PT) es una intervención infrecuente, con unas indicaciones no claramente definidas y unos resultados postoperatorios no estandarizados. Presentamos un estudio multicéntrico nacional sobre PT y una comparación con la literatura existente. Métodos: Estudio prospectivo observacional realizado mediante el registro nacional de pacientes operados de duodenopancreatectomía cefálica y PT realizadas por cualquier indicación durante el periodo comprendido entre el 1 enero y el 31 diciembre del 2015. Resultados: Se incluyó a 1.016 pacientes, pertenecientes a 73 centros; de ellos, 112 correspondían a PT. El porcentaje de PT/número total de casos es del 11%. La edad media fue 63,5 años y eran varones un 57,2%. El diagnóstico radiológico de sospecha más frecuente fue cáncer de páncreas (58/112 casos). La técnica de la PT más habitual fue «arteria mesentérica primero» (43/112 casos). Se efectuaron resecciones venosas en 23 pacientes (20,5%). El porcentaje de complicaciones postoperatorias a 90 días fue 50%, pero las complicaciones mayores (> IIIA) solo el 20,7%. La mortalidad global a 90 días fue del 8% (9 pacientes). La estancia media fue 20,7 días. Los 3 diagnósticos histológicos definitivos más frecuentes fueron: adenocarcinoma de páncreas, neoplasia mucinosa papilar intraductal y pancreatitis crónica. La tasa de R0 fue del 67,8%. Conclusiones: Este estudio demuestra que los resultados de morbimortalidad de la PT en España son similares o superiores a los publicados previamente. Es necesario un estudio más específico sobre PT centrado en complicaciones específicas, como la insuficiencia endocrina

Introduction: Total pancreatectomy (TP) is an uncommon operation, with indications that have not been clearly defined and non-standardized postoperative results. We present a national multicentric study on TP and a comparison with the existing literature Methods: A prospective observational study using data from the national registry of patients after pancreaticoduodenectomy and TP performed for any indication during the study period: January 1 to December 31, 2015 Results: 1016 patients were included from 73 hospitals, 112 of whom had undergone TP. The percentage of TP from the total number of cases was 11%. The mean age was 63.5 years, and 57.2% were males. The most frequently suspected radiological diagnosis was pancreatic cancer (58/112 cases). The most common TP technique was "mesentery artery first" (43/112 cases). Venous resections were performed in 23 patients (20.5%). The percentage of postoperative complications within 90 days was 50%, but major complications (>IIIA) were only 20.7%. The overall 90-day mortality was 8% (9 patients). The average stay was 20.7 days. The 3 most frequent definitive histological diagnoses were: adenocarcinoma of the pancreas, intraductal papillary mucinous neoplasm and chronic pancreatitis. The R0 rate was 67.8%. Conclusions: This study shows that the morbidity and mortality results of TP in Spain are similar or superior to previous publications. More precise TP studies are necessary, focused on specific complications such as endocrine insufficiency

Efectos del tungstato de sodio y sulfato de vanadilo sobre la liberación de prostanoides del lecho vascular mesentérico de ratas diabéticas / Effects of sodium tungstate and vanadyl sulphate on the liberation of prostanoids of the mesenteric vascular bed in diabetic rats

La pérdida del rol modulador del endotelio podría estar implicada en la patogénesis de las complicaciones vasculares diabéticas. Los compuestos de metales de transición tales como wolframio y vanadio se han propuesto como posibles agentes en el tratamiento de la diabetes al simular los efectos de la insulina. El lecho vascular mesentérico interviene en la resistencia vascular y constituye una fuente de compuestos vasoactivos como los prostanoides. El objetivo de este trabajo fue estudiar los efectos de los tratamientos con tungstato de sodio y sulfato de vanadilo sobre los parámetros metabólicos y la liberación de prostanoides del lecho vascular mesentérico en un modelo experimental de diabetes inducida por estreptozotocina. En ratas diabéticas se observó un aumento significativo de los niveles plasmáticos de glucosa, triglicéridos y colesterol total. Por su parte, se observó una reducción significativa en la liberación de los prostanoides vasodilatadores como la prostaciclina y la prostaglandina E2 y del vasoconstrictor tromboxano A2 por el lecho vascular mesentérico. Tanto el tungstato de sodio como el sulfato de vanadilo normalizaron la glucemia, la trigliceridemia y la colesterolemia en las ratas diabéticas. Por otra parte, solo el tratamiento con tungstato de sodio revirtió la reducción en la liberación de prostanoides vasodilatadores, mejorando en los animales diabéticos la relación prostaciclina/tromboxano, un indicador de disfunción vascular. En conclusión, a diferencia del sulfato de vanadilo, el tungstato de sodio demuestra ser más eficaz para controlar las alteraciones metabólicas y de la producción de prostanoides vasodilatadores observadas en la diabetes experimental inducida por estreptozotocina

The loss of the modulator role of the endothelium could be involved in the pathogenesis of diabetic vascular complications. Transition metal compounds, such as tungsten and vanadium, have been proposed as possible agents in the treatment of diabetes by simulating the effects of insulin. The mesenteric vascular bed intervenes in vascular resistance and is a source of vasoactive compounds, such as prostanoids. The aim of this work was to study the effects of sodium tungstate and vanadyl sulphate treatments on the metabolic parameters and the release of prostanoids of the mesenteric vascular bed in an experimental model of Streptozotocin-induced diabetes. In diabetic rats, a significant increase was observed in plasma levels of glucose, triglycerides and total cholesterol. On the other hand, there was a significant reduction in the release of vasodilator prostanoids, such as prostacyclin and prostaglandin E2 and vasoconstrictor thromboxane A2 through the mesenteric vascular bed. Both sodium tungstate and vanadyl sulphate normalised glycaemia, triglyceridaemia and cholesterolaemia in rats diabetics. On the other hand, only treatment with sodium tungstate reversed the reduction in the release of vasodilator prostanoids, improving in diabetic animals the prostacyclin/thromboxane ratio, an indicator of vascular dysfunction. In conclusion, unlike vanadyl sulphate, sodium tungstate is shown to be more effective in controlling metabolic changes and the production of vasodilator prostanoids observed in experimental diabetes induced by streptozotocin

Disección aislada de la arteria mesentérica superior: tratamiento endovascular mediante stent y embolización / Isolated dissecting aneurysm of the superior mesenteric artery: Endovascular treatment using stent-assisted coil embolisation

No disponible

Reactive oxygen species derived from NAD(P)H oxidase play a role on ethanol-induced hypertension and endothelial dysfunction in rat resistance arteries

Chronic ethanol consumption is a risk factor for cardiovascular diseases. We studied whether NAD(P)H oxidase-derived reactive oxygen species (ROS) play a role in ethanol-induced hypertension, vascular dysfunction, and protein expression in resistance arteries. Male Wistar rats were treated with ethanol (20 % v/v) for 6 weeks. Ethanol treatment increased blood pressure and decreased acetylcholine-induced relaxation in the rat mesenteric arterial bed (MAB). These responses were attenuated by apocynin (30 mg/kg/day; p.o. gavage). Ethanol consumption increased superoxide anion (O2−) generation and decreased nitrate/nitrite (NOx) concentration in the rat MAB and apocynin prevented these responses. Conversely, ethanol did not affect the concentration of hydrogen peroxide (H2O2) and reduced glutathione (GSH) or the activity of superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT) in the rat MAB. Ethanol increased interleukin (IL)-10 levels in the rat MAB but did not affect the levels of tumor necrosis factor (TNF)-α, IL-6, or IL-1β. Ethanol increased the expression of Nox2 and the phosphorylation of SAPK/JNK, but reduced eNOS expression in the rat MAB. Apocynin prevented these responses. However, ethanol treatment did not affect the expression of Nox1, Nox4, p38MAPK, ERK1/2, or SAPK/JNK in the rat MAB. Ethanol increased plasma levels of TBARS, TNF-α, IL-6, IL-1β, and IL-10, whereas it decreased NOx levels. The major finding of our study is that NAD(P)H oxidase-derived ROS play a role on ethanol-induced hypertension and endothelial dysfunction in resistance arteries. Moreover, ethanol consumption affects the expression and phosphorylation of proteins that regulate vascular function and NAD(P)H oxidase-derived ROS play a role in such responses (AU)

No disponible

A rare variation of the celiac trunk: a case report

Vascular variations of visceral arteries are common and usually asymptomatic, but they become important in patients suffering from gastrointestinal bleeding and undergoing diagnostic angiography or an invasive vascular catheter intervention or operative procedure. In our institute about 200 anatomical specimens were dissected in the last ten years. However, a gastroduodenal artery as a branch of the celiac trunk and a separated duodenal artery, originated from the left proper hepatic artery, were found for the first time. Furthermore, we observed a second left gastric artery that supplies the fundic area of the stomach. Arterial variations are very important in abdominal operative procedures and they need to be known in order to avoid complications in clinical medicine during radiological and surgical interventions

No disponible

Solución del caso 12. Arteria renal derecha con origen aberrante / Solution to case 12. Aberrant origin in a right renal artery

No disponible

Celiacomesenteric trunk: a case report

A less common type of celiacomesenteric arterial trunk was noticed during a routine cadaver dissection in a 30-year-old male cadaver. The left gastric artery gave an additional accessory left hepatic branch to the liver, while the common hepatic branch gave rise to right and left hepatic arteries. Additionally, the superior mesenteric artery gave an accessory right hepatic branch, to the liver. Such arterial variations are of clinical and surgical significance, particularly in liver surgery

No disponible

Aneurismas rotos de la arteria gastroduodenal: tratamiento endovascular / The artery aneurysm gastroduodenal broken: endovascular treatment

No disponible

Flujo mesentérico en un modelo experimental por isquemia-reperfusión en ratas / Mesenteric flow in an experimental model of ischaemia-reperfusion in rats

INTRODUCCIÓN: La oclusión aguda mantenida seuida de la reperfusión de la arteria mesentérica superior (AMS) puede desencadenar en pocas horas el daño irreversible del intestino. Nuestro objetivo fue determinar los cambios de flujo mesentérico medidos por ecografía Doppler color y la correlación con las lesiones histológicas en un modelo experimental de isquemia-reperfusión. MATERIAL Y MÉTODO: Se estudiaron 3 grupos (control, isquemia y reperfusión) de ratas Sprague-Dawley de 17 días de vida. El modelo utilizado fue de isquemia-reperfusión sobre la AMS. Posteriormente, realizamos una ecografía intraabdominal. Las variables ecográficas fueron: velocidad sistólica máxima (VSM), velocidad media (Vm), flujo diastólico (FD) y los índices de pulsatilidad (IP), resistencia (IR) y sístole/diástole (S/D). Las variables histológicas fueron: lesión intestinal (escala Wallace/Keenan y Chiu), morfométricas (altura [AMV] y espesor medio de vellosidades) y células caliciformes. Utilizamos la correlación de Sperman (rs). RESULTADOS: En el grupo reperfusión la VSM (74,3 cm/s), el IP (7,33) y S/D (25,75) en la AMS se encuentran aumentados respecto a los controles (41,35 cm/s [3,12]; [12.45]). La VSM, IP y S/D establecieron regresiones significativas (p < 0,01) con: Wallace/Keenan (rs = 0,655; rs = 0,593; rs = 0,63), Chiu delgado (rs = 0,569; rs = 0,522; rs = 0,47), la AMV (rs = -0,495; rs = -0,452; rs = -0,459), y células caliciformes del colon (rs = -0,525; rs = -0,45; rs = -0,518). CONCLUSIONES: En la fase de reperfusión el incremento del flujo mesentérico expresado por la VSM y el IP podría pronosticar de forma significativa el potencial daño intestinal que ocurre a nivel macroscópico y microscópico

INTRODUCTION: Maintained acute occlusion followed by reperfusion of the superior mesenteric artery (SMA) in a few hours can trigger irreversible bowel damage. The aim of the study was to determine the changes in mesenteric flow measured by colour Doppler Ultrasound and correlating with histological lesions in an experimental model of ischaemia-reperfusion. Method and material: Three groups of Sprague-Dawley 17 day-old rats were studied (control, ischemia and reperfusion). The model used was ischaemia-reperfusion over the SMA. Intraabdominal ultrasound was then performed. The parameters recorded were: Maximum systolic velocity (MSV), pulsatility index (PI), resistance (RI) and systole-diastole (S/D). The histological variables were: intestinal lesion (Wallace/Keenan-Chiu scale), morphometrics (mean villus height [MVH]), and goblet cells. The Spearman (rs) correlation was used. RESULTS: The MSV in the reperfusion group was 74.3 cm/s, the PI 7.33 and S/D 25.75 in the SMA, which were higher than the controls (41.35 cm/s; 3.12 and 12.45, respectively). A direct association (P<.01) was found between MSV, PI and S/D regarding: Wallace/Kennan scoring system (rs = 0.655; rs = 0.593; rs = 0.63) and the Chiu (rs = 0.569; rs = 0.522; rs = 0.47). While the correlation was the reverse (P<0.01) when associated with the MVH (rs = -0,495; rs = -0,452;rs = -0,459) and goblet cells of the colon (rs = -0,525; rs = -0,45; rs = -0,518).CONCLUSIONS: The reperfusion phase increased mesenteric flow expressed by the MSV and PI and could significantly predict the potential bowel damage at macroscopic and microscopic level

Tratamiento endovascular como alternativa terapéutica en isquemia mesentérica aguda / Endovascular treatment as a therapeutic alternative in acute mesenteric ischemia

No disponible

Métodos radiológico-quirúrgicos para la identificación de anomalías celiaco-mesentéricas de la arteria hepática ante una duodenopancreatectomía / Radiological-surgical methods to identify celiac-mesenteric anomalies of the hepatic artery before duodenopancreatectomy

Introducción: El sistema hepático arterial presenta variaciones anatómicas en hasta un 45%. La identificación pre o intraoperatoria de estas anomalías anatómicas evitará morbilidad adicional a la realización de una duodenopancreatectomía. Rutinariamente son identificadas en el preoperatorio mediante tomografía computarizada (TC). En determinadas ocasiones no son informadas y solo se descubren durante la intervención quirúrgica. El acceso inicial retroperitoneal de la arteria mesentérica superior (AMS) evitará una intervención poco útil si existe invasión de arteria mesentérica superior, e identificará las variantes anatómicas con origen en arteria mesentérica superior. Estas anomalías adquieren importancia dado que su lesión inadvertida ocasionaría severo compromiso vascular y/o hemorragias perioperatorias. Objetivos• Analizar anomalías celiaco-mesentéricas de la arteria hepática ante una duodenopancreatectomía, mediante información de tomografía computarizada multicorte (TCMD), en régimen no protocolizado, •protocolizado y con reconstrucción multidimensional, proyección de intensidad máxima (MIP), tras acceso quirúrgico inicial a AMS. Enfermos y método Estudio restrospectivo de variables clínicas, anatomopatológicas y quirúrgicas de enfermos con (..) (AU)

Introduction: Up to 45% anatomical variations are found in hepatic arterial system. Identifying these anatomical anomalies before or during surgery would prevent additional morbidity in performing a duodenopancreatectomy. They are routinely (..) (AU)

Hepatitis aguda por citomegalovirus como causa de trombosis portal y mesentérica / Portal and mesenteric vein thrombosis secondary tocytomega- lovirus hepatitis

No disponible

No disponible

Evolution of mesenteric artery blood flow in healthy premature neonates / Evolución del flujo de sangre de la arteria mesentérica en recién nacidos prematuros saludables

No disponible

No disponible

Aneurisma de arteria mesentérica superior por displasia fibromuscular / Aneurysm of the superior mesenteric artery due to fibromuscular dysplasia

Introducción. Los aneurismas de arterias viscerales son patologías poco comunes, estimándose su incidenciaen un 0,01-2%. Su localización más frecuente es la arteria esplénica (60%), seguida de la arteria hepática (20%). La localizaciónen la mesentérica superior supone menos de un 5% de todos los aneurismas viscerales. Rara vez son sintomáticos,por lo que su diagnóstico suele ser un hallazgo casual. Su origen más frecuente es infeccioso, siendo la displasia fibromuscularuna de las causas más raras. El tratamiento de elección es el quirúrgico, ya sea mediante cirugía abierta otécnica endovascular, por el riesgo de rotura que supone una alta mortalidad. Caso clínico. Mujer de 27 años diagnosticadade un aneurisma de arteria mesentérica superior tras varios episodios de dolor abdominal cuyo origen fue una displasiafibromuscular. Conclusión. La paciente fue tratada quirúrgicamente mediante interposición de un injerto de venasafena, con buen resultado(AU)

Introduction. Aneurysms of the visceral arteries are uncommon conditions with an estimated incidence of0.01-2%. They are most frequently found in the splenic artery (60%), followed by the hepatic artery (20%). Less than 5%of all visceral aneurysms are located in the superior mesenteric artery. They are rarely symptomatic and therefore theyare usually diagnosed following a chance finding. They most commonly originate from an infection, fibromusculardysplasia being one of the rarest causes. Preferred treatment is surgical, either by open surgery or by using endovasculartechniques, due the risk of rupture, which has a high mortality rate. Case report. A 27-year-old female diagnosedwith an aneurysm in the superior mesenteric artery following several bouts of abdominal pain caused by fibromusculardysplasia. Conclusion. The patient was treated surgically by placement of a saphenous vein graft, with a good outcome(AU)