Actualización en el diagnóstico y tratamiento del glaucoma normotensivo / Update on the diagnosis and treatment of normotensive glaucoma

El mayor conocimiento del origen multifactorial del glaucoma y especialmente la implicación vascular en el glaucoma normotensivo, se observa en el alto número de publicaciones a este respecto en los últimos años, lo que nos obliga a revisar su diagnóstico y tratamiento (AU)

The increased knowledge of the multifactorial origin of glaucoma, and especially the vascular involvement in normotensive glaucoma, can be seen in the high number of publications on this subject in recent years, which obliges us to review its diagnosis and treatment (AU)

Efecto de la acetazolamida en la vasculatura retiniana y coroidea de la mácula y el disco óptico mediante angiografía OCT / The effect of acetazolamide on the retinal and choroidal vasculature of the macula and the optic disc using OCT angiography

Introducción y objetivos Investigar el efecto de la acetazolamida (AZ) sobre la microvasculatura ocular retiniana y coroidea en la mácula y los capilares peripapilares radiales (CPR) del disco óptico con angiografía-OCT (OCTA). Materiales y métodos Estudio transversal observacional de 9meses de duración. Se reclutaron 45 ojos de 45 participantes sanos que se sometieron a cirugía de cataratas. Se comparó la densidad de vasos (DV) de la retina macular y la coriocapilar (CC) y la DV de la CPR en la zona del disco óptico antes y 60 min después de administrar 250mg de AZ por vía oral. También se midieron la presión intraocular (PIO) y la presión arterial (PA) sistémica antes de cada exploración. Resultado La edad media era de 73,1±6,9 años. La densidad de vasos (DV) en el plexo capilar superficial (PCS) y profundo (PCP) de la retina y la CC en el área macular no mostraron cambios significativos (p>0,5, para todos los parámetros). La DV en los CPR no mostró cambios significativos con la AZ (p>0,5, para todos los parámetros). El grosor foveal y parafoveal aumentó de 248,98 (± 23,89) a 250,33 (± 23,74) y de 311,62 (± 16,53) a 311,98 (± 16,38) (p<0,001 y p=0,046), respectivamente. La PIO disminuyó de 13,2 (± 3,0) mmHg a 11,8 (± 3,2) mmHg (p<0,001), mientras que la PA sistólica y diastólica disminuyó de 144,8 (± 21,8) a 137,7 (± 19,0) y de 80,0 (± 12,7) a 76,2 (± 11,7) (p=0,021 y p=0,030), respectivamente. Conclusiones Las imágenes de OCTA no revelaron cambios significativos en la VD del disco óptico ni en el VD de la retina y la coroides en la mácula con AZ oral una hora después de su administración en participantes por lo demás sanos que se sometieron a cirugía de cataratas (AU)

Introduction and objectives To investigate the effect of acetazolamide (AZ) on the retinal and choroidal ocular microvasculature in the macula and radial peripapillary capillaries (RPC) of the optic disc with OCT Angiography (OCTA). Materials and method Nine-month observational cross-sectional study. Forty-five eyes from 45 healthy participants who underwent cataract surgery were recruited. Macular retina and choriocapillaris vessel density (VD) and RPC VD in the optic disc area were compared before and 60minutes after 250mg acetazolamide per os. Intraocular pressure (IOP) and systemic blood pressure (BP) were also measured before each scan. Result Mean age was 73.1±6.9 years. VDs in the superficial (SCP) and deep (DCP) capillary plexus of the retina and the choriocapillaris (CC) in the macular area showed no significant change (p>0.5, for all parameters). VD in the RPC showed no significant change with AZ (p>0.5, for all parameters). Foveal and parafoveal thickness increased from 248.98 (±23.89) to 250.33 (±23.74) and from 311.62 (±16.53) to 311.98 (±16.38) (p<0.001 and p=0.046), respectively. IOP decreased from 13.2 (±3.0) mmHg to 11.8 (±3.2) mmHg (p<0.001), while systolic and diastolic BP decreased from 144.8 (±21.8) to 137.7 (±19.0) and from 80.0 (±12.7) to 76.2 (±11.7) (p=0.021 and p=0.030), respectively. Conclusion OCTA imaging did not reveal any significant changes in the VD of the optic disc or the retinal and choroidal VD in the macula with oral AZ one hour after its administration in otherwise healthy participants who underwent cataract surgery (AU)

Medición automática de la zona avascular foveal de ojos sanos en angiografía por tomografía de coherencia óptica de dominio espectral Heidelberg / Automated measurement of the foveal avascular zone in healthy eyes on Heidelberg spectralis optical coherence tomography angiography

Objetivos Desarrollar y evaluar un método automático de medición del área de la zona avascular foveal (ZAF) en ojos sanos en angiografía por tomografía de coherencia óptica de dominio espectral Heidelberg (HS-OCTA). Este método se denomina Macro Kanno-Saitama modificado (KSMm) y es una evolución de la aproximación Macro Kanno-Saitama (KSM). Métodos Este estudio transversal incluyó 29 ojos de 25 voluntarios sanos a los que se les realizaron dos HS-OCTA de la zona macular en el mismo momento. Se incluyeron todas las imágenes a pesar de su calidad. Los datos de la zona macular del plexo vascular superficial, del plexo capilar intermedio (PCI) y del plexo capilar profundo fueron procesados usando KSMm. El área ZAF se midió dos veces automáticamente usando KSMm y KSM y dos veces manualmente por dos examinadores independientes. Resultados De 174 imágenes, KSM no pudo medir correctamente el 31%, mientras que KSMm pudo medir con éxito todas las imágenes. El coeficiente intraclase intraescaneo varió entre 0,948 y 0,993 para medidas manuales y fue 1 con el método KSMm. Aunque según los gráficos de Bland-Altman la diferencia entre examinadores humanos es menor que entre examinadores humanos y KSMm, los gráficos de dispersión muestran una fuerte correlación entre las medidas realizadas por humanos y las automáticas. Los mejores resultados se obtienen en PCI. Conclusiones Usando KSMm, la medida automática del área ZAF en HS-OCTA es factible y menos humano-dependiente. Resuelve la incapacidad de KSM de medir el área ZAF en imágenes de calidad subóptima que son frecuentes en la práctica clínica diaria. Por lo tanto, el procesamiento KSMm podría contribuir a nuestra comprensión de los tres plexos vasculares (AU)

Purpose To develop and evaluate an automated method to measure the foveal avascular zone (FAZ) area in healthy eyes on Heidelberg Spectralis Optical Coherence Tomography Angiography (HS-OCTA). This method is referred to as the modified Kanno-Saitama macro (mKSM) which is an evolution of the Kanno-Saitama macro (KSM) approach. Methods This cross-sectional study included 29 eyes of 25 healthy volunteers who underwent HS-OCTA at the macular area twice at the same time. Regardless of the quality of the images, all of them were included. Macular data on the superficial vascular plexus, intermediate capillary plexus (ICP) and deep capillary plexus were processed by mKSM. The FAZ area was measured twice automatically using the mKSM and KSM and twice manually by two independent examiners. Results From 174 images, KSM could not measure correctly 31% while mKSM could successfully measure all of them. Intrascan intraclass coefficient ranged from 0.948 to 0.993 for manual measurements and was 1 for mKSM method. Despite that the difference between human examiners is smaller than between human examiners and mKSM according to Bland-Altman plots, the scatterplots show a strong correlation between human and automatic measurements. The best results are obtained in ICP. Conclusions With mKSM, the automated determination of the FAZ area in HS-OCTA is feasible and less human-dependent. It solves the inability of KSM to measure the FAZ area in suboptimal quality images which are frequent in daily clinical practice. Therefore, the mKSM processing could contribute to our understanding of the three vascular plexuses (AU)

Effect of caffeine on superficial retinal vasculature of the macula in high myopes using optical coherence tomography angiography – A pilot study

Purpose: To monitor effect of caffeine on vasculature of the inner retina of high myopesMethods: This was a crossover, self‐control, randomized trial. Healthy young high myopes were recruited to take 200 mg of caffeine capsule and placebo capsule, randomly assigned in two visits separated by at least one week. Superficial retinal vasculature in terms of vessel length density (VD) and perfusion area density (PD) was captured and monitored using a spectral domain optical coherence tomography angiography (OCTA) machine. After baseline measurements, blood pressure (BP), intraocular pressure (IOP), and subfoveal choroidal thickness (ChT) were also monitored at 30‐min intervals till 3 h.Results: Eighteen subjects (6 male, 24.3 ± 3.1 years) completed the study. After taking the caffeine capsule, there was a significant increase in BP (p < 0.01), and reduction in ChT (p < 0.01), with no change in IOP (p = 0.36). VD demonstrated a trend of reduction at the central 1‐mm circle, and 1‐3 mm annulus (p < 0.01) following the ETDRS grid. Reduction trend of PD appeared at the central 1‐mm circle, 1‐3 mm annulus, and the entire 3‐mm circle (p < 0.01). Compared with baseline, VD and PD reductions were significant 180 min after taking the caffeine capsule at the central 1‐mm circle, but the reduction was small (VD: by 1mm-1; PD: by 1%). Changes in other regions were not significant.Conclusions: The current study found significant reduction in VD and PD after taking 200 mg of caffeine capsule. Such a small amount of alteration may be clinically irrelevant. (AU)

Macrovasos congénitos retinianos: presentación de un caso / Congenital retinal macrovessels: Case presentation

Presentamos un caso de macrovaso congénito retiniano estudiado mediante retinografía, campo visual, angiografía fluoresceínica y tomografía óptica de coherencia macular. El macrovaso atravesaba el meridiano horizontal, nasalmente entre papila y mácula. Además, se realiza una revisión de los macrovasos congénitos retinianos, las alteraciones visuales y estructurales que causan su asociación con otras enfermedades y su diagnóstico diferencial (AU)

We present an uncommon case of a unilateral congenital retinal macrovessel documented with retinography, perimetry, fluorescein angiography and macular optical coherence tomography. In the case presented the macrovessel crossed the horizontal meridian, between macula and optic disk. A literature review has been performed on congenital retinal macrovessels, possible structural and visual alterations they may cause and their association with other pathologies (AU)

Reduced retinal vessel density in COVID-19 patients and elevated D-dimer levels during the acute phase of the infection

Purpose: To describe macular vessel density and perfusion in COVID-19 patients using coherence tomography angiography (OCTA) and to investigate whether there is a correlation between retinal vascular abnormalities and clinical and laboratory parameters.MethodsCross-sectional analysis conducted at the Hospital Clinico San Carlos in Madrid, Spain. Patients with laboratory-confirmed COVID-19 that were attended in the Emergency Department (ED) from March 23 to March 29, 2020 were included. Fundus examination and OCTA were performed 4 weeks after being attended in ED. Macular OCTA parameters were analyzed and correlated with clinical (severity and hypoxemia- oxygen saturation<92%) and laboratory parameters during hospital stay (D-Dimer-DD, lactate dehydrogenase-LDH and C-reactive protein-CRP).Results80 patients were included, mean age 55(SD9) years old; 46.3% male. We reported macular vessel density and perfusion measurements in COVID-19 patients. Those patients with D-Dimer≥500ng/ml during SARS-CoV-2 infection had a decrease of central vessel density (mean difference 2.2; 95%CI 0.4–3.9) and perfusion density (mean difference 4.9; 95%CI 0.9–8.9) after the acute phase of COVID-19. These variations of vessel density and perfusion density were not documented in patients with LDH≥500U/L, CRP≥10mg/L and hypoxemia.ConclusionsCOVID-19 patients showed short-term retinal vasculature abnormalities which may be related to a prothrombotic state associated with SARS-CoV-2 infection. Since the retinal microvasculature shares many morphological and physiological properties with the vasculature of other vital organs, further research is needed to establish whether patients with increased D-Dimer levels require more careful assessment and follow-up after COVID-19. (AU)

Objetivo: Evaluar la densidad vascular (DV) y la perfusión vascular (PV) retiniana en pacientes con COVID-19 mediante una angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA), e investigar si existe una correlación entre las anomalías vasculares de la retina y los parámetros clínicos y de laboratorio.MétodosAnálisis transversal realizado en el Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Se incluyeron pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 atendidos en el Servicio de Urgencias (SU) del 23 al 29 de marzo del 2020. Se realizó una exploración oftalmológica y OCTA cuatro semanas después de acudir al SU. Se analizaron los parámetros maculares de OCTA y se correlacionaron con parámetros clínicos (gravedad e hipoxemia-saturación de oxígeno < 92%) y de laboratorio durante la estancia hospitalaria (dímero D [DD], lactato deshidrogenasa [LDH] y proteína C reactiva [CRP].ResultadosSe incluyeron 80 pacientes, edad media 55 (DE nueve) años; 46,3% hombres. Las personas con DD > 500 ng/mL durante la infección por SARS-CoV-2 tuvieron una disminución de la DV central (diferencia de medias 2,2; IC 95% 0,4 a 3,9) y PV central (diferencia de medias 4,9; IC 95% 0,9 a 8,9) después de la fase aguda de COVID-19. Estas variaciones no se documentaron en los pacientes con LDH > = 500 U/L, CRP > = 10 mg/L y con hipoxemia.ConclusionesLos pacientes con COVID-19 mostraron anomalías de la vasculatura retiniana a corto plazo que pueden estar relacionadas con un estado protrombótico asociado con la infección por SARS-CoV-2. Dado que la microvasculatura de la retina comparte muchas propiedades morfológicas y fisiológicas con la vasculatura de otros órganos vitales, es necesario seguir investigando para determinar si los pacientes con niveles elevados de DD requieren una evaluación y un seguimiento más cuidadoso. (AU)

Caracterización de la placa de Hollenhorst mediante tomografía de coherencia óptica / Characterization of the Hollenhorst plaque by Optical Coherence Tomography

No disponible

Neuropatía óptica compresiva secundaria a reacción alérgica a hialuronidasa / Compressive optic neuropathy secondary to an allergic reaction to hyaluronidase

Una mujer de 58 años presentó quemosis intensa y oftalmoparesia en el ojo izquierdo 8 h después de cirugía de catarata no complicada bajo anestesia subtenoniana. Tras tratamiento corticoideo y antihistamínico, se observó recuperación de la motilidad extrínseca pero se apreciaron un edema de papila no hemorrágico y un defecto concéntrico de campo visual. El caso evolucionó a atrofia papilar con agudeza visual central preservada pero con una contracción significativa del campo visual. El estudio etiológico reveló una alergia a la hialuronidasa, usada como adyuvante a la anestesia. Esta complicación debe ser diagnosticada y tratada precozmente, puesto que el edema de los tejidos orbitarios puede dañar el nervio óptico

A 58 year-old woman presented with severe chemosis and ophthalmoparesis on her left eye 8 hours after uncomplicated cataract surgery under sub-tenon anaesthesia. Recovery of extrinsic motility was observed after corticosteroid and antihistamine treatment, but a non-haemorrhagic papillary oedema and a concentric defect of visual field were found. It progressed to papillary atrophy with preserved central vision, but with a significant visual field constriction. The aetiological study revealed an allergy to hyaluronidase that was used as adjuvant to the anaesthesia. This complication needs to be promptly diagnosed and treated, as the swelling of the orbital tissues can cause damage to the optic nerve

Oclusión arterial asociada con un asa vascular prepapilar. Cambios anatómicos en el seguimiento a largo plazo / Arterial occlusion associated with a prepapillary vascular loop. Anatomical changes on the long term follow up

Paciente de 13 años de edad que presenta un escotoma del campo visual superior de 48 horas de evolución. Mejor agudeza visual corregida de 20/20 en ambos ojos. La exploración del fondo de ojo derecho reveló un asa vascular prepapilar torsionada asociada a un área de blanqueamiento retiniano y atenuación vascular tanto en el sector nasal como temporal, la cual no afectaba fóvea. Durante el seguimiento el asa vascular desaparece y es reemplazada por tejido glial sobre el disco óptico. La mejor agudeza visual corregida permaneció en 20/20. Este caso muestra el comportamiento del asa vascular posterior a la oclusión de la misma. La ausencia de flujo sanguíneo produce un colapso de las paredes arteriales, que con el tiempo llevan a la formación de tejido glial

We report the case of a 13-year-old patient who complains of an acute superior visual field scotoma in the last 48hours. Best corrected visual acuity (BCVA) was 20/20 in both eyes. The right eye fundus examination revealed torsion of a prepapillary loop in the inferior branch of the retinal artery, associated with a arterial vascular attenuation and whitenning of the inferior retina that involved both nasal and temporal branches but spared the foveal region. During the follow-up the vascular loop dissapeared and only glial tissue was seen in front of the optic nerve head. BCVA remained 20/20 in both eyes. This report shows the evolution of the vascular loop after an occlusion. The absence of blood flow produces a collapse of the arterial walls, in time the vascular loop is replaced by glial tissue

Symmetry of peripheral retinal nonperfusion in diabetic retinopathy by ischemic index / Simetría de la no perfusión de la retina periférica evaluada mediante el índice isquémico

Purpose: Diabetic retinopathy is the leading cause of blindness among working-age adults in most developed countries. It affects eyes bilaterally and is generally believed to be symmetrical, yet there are few studies evaluating the symmetry of diabetic retinopathy. The purpose of the present study was to evaluate the symmetry of the amount of peripheral retinal ischemia in patients with diabetic retinopathy. Methods: Ultra-widefield fluorescein angiography images were obtained on both eyes of 54 subjects, mean age 56.4 years, from an urban eye clinic. A single, high quality image from the arteriovenous phase of the angiogram of each eye was selected for analysis. The total area of gradable fundus and area of nonperfusion seen in the arteriovenous phase of the ultra-widefield fluorescein angiogram were determined. An ischemic index (ISI) was calculated by dividing the non-perfused retinal area by the total retinal area and multiplying by 100. Results: The mean ISI OD was 11.27, mean ISI OS was 11.64. The mean absolute value (±SD) of ISI difference between OD and OS was 4.46 ± 6.09. A difference in ISI of 10% or less was found in 92.6% of subjects. A statistically significant correlation was found in the ISI between right and left eyes (rs = 0.80, p < 0.0001) and there was no statistically significant difference in ISI between the right and left eyes (p = 0.85). Conclusion: Asymmetrical retinopathy in diabetic patients is uncommon and additional pathological processes should be considered in the presence of asymmetric DR

Objetivo: La retinopatía diabética constituye la causa principal de ceguera entre los adultos en edad productiva en muchos países desarrollados. Afecta a los ojos bilateralmente, y por lo general se piensa que es simétrica, aunque existen pocos estudios que evalúen la simetría en esta situación. El objetivo del presente estudio fue evaluar la simetría de la cantidad de isquemia en la retina periférica en pacientes con retinopatía diabética. Métodos: Se obtuvieron imágenes de ambos ojos mediante angiografía fluoresceínica de campo ultra-amplio, en 54 sujetos, con edad media de 56,4 años, en una clínica ocular urbana. Se seleccionó para análisis una única imagen de gran calidad de la fase arteriovenosa del angiograma de cada ojo. Se determinaron el área total de fondo graduable y el área de no perfusión observados en la fase arteriovenosa de la angiografía fluoresceínica de campo ultra-amplio. Se calculó el índice isquémico (ISI) dividiendo el área de la retina no perfundida entre el área total de la retina, multiplicado por 100. Resultados: El ISI OD medio fue de 11,27, el ISI OS medio fue de 11,64. El valor absoluto medio (± SD) de la diferencia de ISI entre OD y OS fue de 4,46 ± 6,09. Se encontró una diferencia de ISI del 10% o menos en el 92,6% de los sujetos. Se encontró una correlación estadísticamente significativa de ISI entre los ojos derecho e izquierdo (rs = 0,8, p < 0,0001), y no se encontró diferencia estadísticamente significativa de ISI entre los ojos derecho e izquierdos (p = 0,85). Conclusión: La retinopatía asimétrica en pacientes diabéticos es infrecuente, por lo que deberán considerarse procesos patológicos adicionales en presencia de RD asimétrica

Vitreorretinopatía exudativa familiar, reporte de un caso asintomático con herencia autosómica dominante, detectado mediante análisis molecular de FZD4 / Familial exudative vitreoretinopathy: A report of an asymptomatic case with autosomal dominant inheritance detected using FZD4 molecular analysis

OBJETIVO: Reportar un caso familiar de vitreorretinopatía exudativa familiar (VREF), con herencia autosómica dominante, identificado por el análisis molecular de FZD4. CASO CLÍNICO: El caso índice tiene 13 años y consulta por baja visión. Al examen de fondo de ojo se demuestran zonas periféricas avasculares y tracción macular, diagnosticándose VREF. El análisis molecular de FZD4 demuestra una mutación patológica en el paciente y en su madre asintomática. DISCUSIÓN: El presente caso familiar fue identificado mediante el análisis molecular de FZD4, y demuestra la importancia de explorar a los familiares de primer grado en los casos esporádicos de VREF

OBJECTIVE: To report a familial case of Familial Exudative Vitreoretinopathy (FEVR) with an autosomal dominant inheritance pattern identified with the molecular analysis of FZD4. CASE REPORT: The proband is a 13 year-old boy who consulted for low vision. Fundus examination revealed a peripheral avascular zone and macular dragging, consistent with FEVR. Molecular analysis demonstrated a mutation of FZD4 in DNA from both the patient and his asymptomatic mother. DISCUSSION: This familial case was identified with the molecular analysis of FZD4 and shows the importance to explore first degree relatives in a sporadic FEVR case

Atrofia macular en el síndrome de Terson / Macular atrophy in Terson‘s syndrome

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso clínico de un varón de 63 años con una atrofia macular en el curso de un síndrome de Terson. El paciente mostraba una disminución de la agudeza visual con adelgazamiento macular observado en la tomografía óptica de coherencia. DISCUSIÓN: El paciente presentó una atrofia macular probablemente secundaria a una hemorragia en polo posterior, tras síndrome de Terson causado por la rotura de un aneurisma cerebral

CASE REPORT: The case is presented on a 63-year-old patient with Terson's syndrome who complained of loss of visual acuity. The optical coherence tomography showed macular atrophy. DISCUSSION: The patient developed macular atrophy probably secondary to macular hemorrhage caused by the rupture of a cerebral aneurysm

Macrovaso congénito retiniano: presentación atípica con baja visión y engrosamiento macular / Congenital retinal macrovessel: An atypical presentation with low vision and macular thickening

CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un varón de 35 años sin antecedentes de interés que consulta por mala visión del ojo izquierdo objetivada de forma fortuita, en el cual tras un completo estudio se llega al diagnóstico de macrovaso congénito retiniano con engrosamiento macular. DISCUSIÓN: Los macrovasos congénitos retinianos son una rara anomalía vascular cuyo diagnóstico suele ser casual ya que la repercusión visual es mínima. En los pocos casos en que se produce afectación visual importante, esta se debe a hemorragias maculares, quistes foveales, desprendimiento seroso macular o al propio transcurso del vaso por la zona avascular foveal

CASE REPORT: We report a case of a 35 year old male patient with no medical history, who experienced decreased vision in his left eye that he noticed by chance. After a complete ophthalmic examination, he was diagnosed with congenital retinal macrovessel with macular thickening. DISCUSSION: Congenital retinal macrovessels are rare vascular anomalies, in which the diagnosis is usually incidental as their visual impact is minimal. In the rare cases where there is a significant visual impairment, this is due to macular hemorrhages, foveal cysts, serous macular detachment, or the course of the vessel itself through the foveal avascular zone

Determinación del calibre vascular retiniano en hipertensos con un método semiautomático basado en el modelo de snakes / Estimation of the retinal microvascular calibre in hypertensive patients with the snakes semiautomatic model

Fundamento y objetivo: Las guías europeas de hipertensión arterial consideran que es necesario un método que cuantifique de forma objetiva los cambios iniciales en la microcirculación retiniana del hipertenso. Previamente hemos descrito y validado un método semiautomático basado en un modelo lineal, con una alta sensibilidad y especificidad, pero con limitaciones. Fundamento y objetivo: Por este motivo, desarrollamos un método basado en el modelo de snakes, para medir el índice arteriovenoso retininano y lo hemos comparado con el método previamente descrito. Pacientes y método: Para validar este método, hemos analizado las fotografías digitales obtenidas de 173 ojos pertenecientes a un total de 96 pacientes hipertensos; la mayoría de éstos estaban recibiendo tratamiento. Las fotos se han realizado en 2 centros: A Coruña (66) y Santiago de Compostela (107), y la misma persona los ha analizado mediante ambos métodos en cada centro (lineal y snake).Resultados: Hemos observado que las medias y las diferencias de las determinaciones del índice arteriovenoso por ambos métodos son mínimas y siguen una distribución normal. El estadístico alfa de Cronbach fue de 0,974, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,949 (p<0,001) para el grupo de imágenes de Santiago, mientras que para el grupo de A Coruña el estadístico alfa de Cronbach fue de 0,923, con un coeficiente de correlación intraclase de 0,857 (p<0,001). Conclusión: Se trata de un método para el cálculo del índice arteriovenoso retiniano de una forma semiautomática, con una elevada sensibilidad y mayor especificidad que el previamente descrito y con una excelente correlación con el anterior (AU)

Background and objective: Early alterations in retinal microcirculation are observed in most hypertensive patients seen in daily practice and the European guidelines consider it is necessary an objective method to quantify these alterations. We have previously described a semi-automatic computerized system to evaluate the calibre of retinal blood vessels that has shown high sensitivity and specificity to calculate the arteriovenous ratio (AVR), though with limitations. We describe a method based on the snakes model to calculate the arteriovenous ratio.Patients and method: We haved compared it with the previously reported lineal method, and we have analyed 173 digital photographs from 96 hypertensive patients, most of them reciveing treatment. Photos were made in two hospitals (A Coruña: 66 and Santiago de Compostela: 107), and were analysed by the same people in each Centre, by the lineal and snake method. Results: We have observed that the arithmetic mean and the differences in AVR between both methods were minimal and showed a normal distribution. Cronbach statistics was 0.974 and intraclass correlation coefficient 0.949 (p<0.001), for the images from Santiago and 0.923 with an intraclass correlation coefficient of 0.857 (p<0.001) for the images from A Coruña. Conclusion: This semiautomatic method to calculate the AVR ratio has a high sensitivity and a greater specificity than previous method, and the correlation between the results obtained with both is excellent (AU)

Detección automática de vasos en retinografías / Automatic detection of vessels in color fundus images

Propósito: El propósito de este trabajo es la evaluación de un método automático para lasegmentación del árbol vascular en imágenes de retinografías, dado su importante papelen el diagnóstico de numerosas enfermedades, como la diabetes mellitus. El objetivo finales introducir el algoritmo en una herramienta de diagnóstico asistido por computadora(CAD, del inglés Computer Aided Diagnosis) que estaría disponible en los centros médicoslocales sin especialistas.Método: Se ha implementado y probado un método automático para la segmentación devasos. El algoritmo comienza con la extracción de las líneas centrales de los vasos, que seemplean como guías para la fase posterior de rellenado de vasos. Las salidas de 4 operadoresdireccionales se procesan para obtener conjuntos conexos de puntos candidatos que seclasificarán como píxeles pertenecientes a las líneas centrales mediante característicasderivadas de los vasos. La segmentación final se obtiene empleando un proceso iterativode crecimiento de regiones que integra los contenidos de varias imágenes binarias, resultadode aplicar determinados filtros morfológicos que dependen del ancho del vaso. Elmétodo se ha evaluado empleando las imágenes de 2 bases de datos públicas (STARE yDRIVE) y por una base de datos compuesta por 24 imágenes.Resultados: El algoritmo mejora otras soluciones y se aproxima en precisión a la obtenidapor un observador humano, sin por ello experimentar una degradación de la sensibilidady la especificidad. Asimismo, los resultados del algoritmo se han sometido a la valoraciónde expertos que consideran que los vasos quedan representados con apreciable exactitudal analizar las imágenes de prueba.Conclusión: Dados los buenos resultados obtenidos en la segmentación, el algoritmo propuestopodría implementarse e introducirse en una herramienta CAD disponible en los centrosmédicos locales. La reducción en coste y tiempo de exploración podría ser significativa(AU)

Purpose: The main purpose of the paper is to evaluate an automated method for bloodvessels segmentation in color fundus images, due to its important role in the diagnosis ofseveral pathologies such as diabetes. The final objective is to introduce the algorithm intoa Computer Aided Diagnosis (CAD) tool that would be available in those local medicalcenters without specialists.Method: An automated method for blood vessels segmentation in color fundus images wasimplemented and tested. The algorithm starts with the extraction of vessel centerlines,which are used as guidelines for the subsequent vessel filling phase. The outputs of fourdirectional differential operators are processed in order to select connected sets ofcandidate points to be further classified as centerline pixels using vessel derived features.The final segmentation is obtained using an iterative region growing method thatintegrates the contents of several binary images, resulting from vessel width dependentmorphological filters. The method was evaluated using the images of two publicly availabledatabases (STARE and DRIVE) and a database with 24 images.Results: The algorithm outperforms other published algorithms and approximates theaverage accuracy of a human observer without a significant degradation of sensitivity andspecificity. In addition, results have been subject to the experts’ valuation that they thinkthat retinal vessels remain represented with valuable accuracy on having analyzed thetest’s images.Conclusion: Due to the good segmentation results, the algorithm proposed could beimplemented as part of a complete CAD tool in the local medical centers. This wouldreduce cost and diagnosis time(AU)

Cuidados de enfermería en el procedimiento de angiografía fluoresceínica / Nursing care in fluorescein angiography

La angiografía fluoresceínica del fondo de ojo es una técnica diagnóstica para el estudio de la circulación retiniana y coroidea, consistente en administrar por vía parenteral 500 mg de fluoresceína sódica al 10% y fotografiar la fluorescencia que produce en los vasos del ojo. Aunque es una sustancia bastante segura, también puede provocar reacciones adversas locales y/o generales, leves, moderadas y graves. Si bien el proceso de enfermería se utiliza de manera habitual en unidades asistenciales hospitalarias, en áreas como las consultas externas no es así, a pesar de que la utilización de procedimientos invasivos con administración intravenosa de medicamentos es frecuente. Por ello, enfermería, como responsable de su administración, debe utilizar el proceso enfermero como garantía del cuidado sistematizado y de calidad que requiere el paciente. Para ello se ha descrito un plan de cuidados individualizado basado en la valoración por patrones de salud de Marjorie Gordon, diagnósticos de enfermería según taxonomía II de la NANDA, resultados esperados de enfermería (NOC), intervenciones de enfermería (NIC) y complicaciones potenciales del procedimiento

Fluoresceinic angiography of the ocular fundus is a diagnostic technique to study retinal and choroidal circulation. This technique consists of parenteral administration of 500 mg of sodium fluoresce in 10% and photographing the fluorescence in the eye vessels. Although this substance is fairly safe, it may also produce mild, moderate or severe local and/or general adverse reactions. The nursing process is routinely used in hospital units but not always in outpatient clinics, even through the use of invasive procedures with intravenous medication administration is common. Therefore, nurses, as those reponsible for intravenous administration, should use the nursing process to guarantee the quality of care required by the patieent. To do this, we describe an individualized care plan based on evaluation by Marjorie Gordon’s functional health patterns, NANDA’s nursing diagnoses Taxonomy II, Nursing Outcomes Classification (NOC), Nursing Interventions Classifications (NIC) and potential complications of the procedure

Angiografía dinámica con verde indocianina en el diagnóstico de vasos nutricios de complejos neovasculares subfoveales coroideos en la degeneración macular asociada a la edad / Feeder Vessel detection by means of dynamic indocyanine green angiography of subfoveal choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration

Objetivo: Detectar y caracterizar los vasos nutricios(VNA) de las membranas neovasculares(NVC) subfoveales en la degeneración macular asociadaa la edad (DMAE).Métodos: Estudio retrospectivo en 59 ojos consecutivoscon NVC subfoveal secundaria a DMAE.Los VNA fueron detectados gracias a la videoangiografíaverde-indocianina, con un oftalmoscopioláser confocal de barrido. Se analizaron los factoressiguientes: edad, AV con los optotipos de Snelleny/o ETDRS, patrón de la AFG, tamaño de la NVCy tiempo de evolución. En los VNA se estudió elpatrón angiográfico, en paraguas o en raqueta, elnúmero, grosor y localización con respecto a lafóvea.Resultados: Se detectaron VNA en 36 NVC subfoveales(61%). No se encontraron diferencias significativasentre la presencia de vaso nutricio y la AV (U Mann Whitney, p=0,816), el patrón de la AFG(fisher test, p=0,265), el tamaño de la NVC (UMann Whitney, p=0,267), o el tiempo de evolución(U Mann Whitney, p=0,099). El patrón de la AFGmás común fue el tipo raqueta, con nacimientonasal extrafoveal, con un recorrido medio de 1,27mm (rango 0,1-2,9) y un diámetro medio de 83,3μm (rango 20-150).Conclusiones: Se pudo identificar VNA en el 61%de una población con NVC bien o mal delimitadas,y solo 16 NVC subfoveales (25,4%) reunieron lascaracterísticas necesarias para realizar tratamientocon láser del VNA

Purpose: This study aimed to assess the detection and characteristics of feeder vessels (FV) of subfoveal choroidal neovascularization (CNV) in agerelated macular degeneration (ARMD). Methods: A retrospective study of 59 consecutive eyes presenting subfoveal CNV secondary to ARMD was performed. Feeder vessels were detected by means of indocyanine green video angiography using a confocal scanning laser ophthalmoscope. The following factors were analyzed: patient age, visual acuity using Snellen lines and/or ETDRS, fluorescein angiographic (FA) patterns, size of CNV, and time of evolution. The following characteristics of FV also were evaluated: FV pattern (umbrella or racquet-like pattern), number, width and the location with respect to the fovea. Results: FV were detected in 36 subfoveal CNV (61%). No significant differences were noted between the presence of FV in terms of visual acuity (U Mann-Whitney, p=0.816), FA patterns (Fisher’s exact probability test p=0.265), size of the CNV (U Mann-Whitney, p=0.267) and time of evolution (U Mann-Whitney, p=0.099). The most common pattern FV was a the racquet-like pattern, inserted in the subfoveal CNV from an extrafoveal origin on the nasal side after a variable course of approximately 1.27 mm (range 0.1-2.9 mm), with a diameter of 83.3 μm (range 20-150 μm). Conclusions: FV were detected in 36 subfoveal CNV (61%) in ARMD. Only 16 subfoveal CNV (25.4%) were considered eligible for FV treatment

Tortuosidad retiniana vascular en neurofibromatosis tipo 1 / Tortuous retinal vessels in neurofibromatosis type 1

Caso clínico: Se describe un paciente de 4 años con neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) y vasos retinianos tortuosos de primer, segundo y tercer orden que terminaban en forma de sacacorcho.Discusión: Los pacientes con NF-1 pueden tener anomalías retinianas vasculares

Case report: We report a 4-year-old patient with neurofibromatosis type 1 (NF-1) who had tortuous retinal vessels of first, second and third order which ended in a corkscrew appearance. Discussion: Vascular retinal abnormalities can be present in patients with NF-1