Filtro de vena cava inferior ante diagnóstico de trombosis venosa profunda en gestante en trabajo de parto. A propósito de un caso clínico / Inferior vena cava filter before diagnosis of deep venous thrombosis in a pregnant woman in labor: A case report

Introducción: El embarazo representa un estado procoagulante que aumenta el riesgo de fenómenos trombóticos en la mujer. Al igual que en la población no gestante, deberemos diagnosticar y tratar lo más precozmente posible dichos eventos para evitar la migración del trombo a otras localizaciones. La anticoagulación constituye la medida terapéutica de primera línea. Sin embargo, ciertas situaciones de aumento de sangrado como el trabajo de parto pueden suponer una contraindicación para iniciar dicha anticoagulación. En el siguiente artículo se desarrolla un caso clínico en el que el diagnóstico de trombosis venosa profunda tuvo lugar al inicio del trabajo de parto. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: Aumento de diámetro de miembro inferior izquierdo, con enrojecimiento del mismo y aumento de temperatura local. La paciente describía dolor a nivel de dicha extremidad desde hacía 15 días. No presentaba disnea y la saturación de oxígeno era del 100%. Diagnósticos principales: Trombosis venosa profunda, trabajo de parto. Intervenciones terapéuticas: La contraindicación de anticoagulación y la necesidad de un tratamiento inmediato plantearon el filtro de vena cava inferior como la opción más razonable. Resultados: Tras la colocación del filtro, el parto cursó sin incidencias; no migró el émbolo y el filtro se retiró a los 29 días del parto sin complicaciones. Conclusión: Pese a nuestra escasa experiencia clínica en el manejo de estos casos, podemos afirmar que el filtro de vena cava inferior representa una opción razonable y segura en los casos de trombosis de miembros inferiores en mujeres en trabajo de parto.(AU)

Introduction: Pregnancy represents a procoagulant state that increases women's risk of thrombotic phenomena. As in the non-pregnant population, we must diagnose and treat these events as early as possible to avoid the migration of the thrombus to other locations. Anticoagulation is the first-line therapeutic measure. However, certain situations of increased bleeding such as labor may be a contraindication to initiate such anticoagulation. The following article develops a clinical case in which the deep vein thrombosis diagnosis occurred at the onset of labor. Main symptoms and/or clinical findings: Increase in diameter of the left lower limb, with redness of the same and increase in local temperature. The patient described pain at the level of this limb for 15 days. He had no dyspnea and oxygen saturation was 100%. Main diagnoses: Deep vein thrombosis, labor. Therapeutic interventions: The contraindication of anticoagulation and the need for immediate treatment raised the inferior vena cava filter as the most reasonable option. Results: After the placement of the filter, the delivery proceeded without incident. The plunger did not migrate and the filter was removed 29 days after delivery without complications. Conclusion: Despite our limited clinical experience in the management of these cases, we can affirm that the inferior vena cava filter represents a reasonable and safe option in cases of thrombosis of the lower limbs in women in labor.(AU)

Nephrectomy and IVC thrombectomy in renal cancer: a narrative review

Renal cell carcinoma accounts for two to three percent of adult malignancies and can lead to inferior vena cava (IVC) thrombosis. This condition can decrease the rate of 5-year survival for patients to 60%. The treatment of choice in such cases is radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy. This surgery is one of the most challenging due to many perioperative complications. There are many controversial methods reported in the literature. Achieving the free of tumor IVC wall and the possibility of thrombectomy in cases of level III and level IV IVC thrombosis are two essential matters previously advocated open approaches. Nevertheless, open approaches are being replaced by minimally invasive techniques despite the difficulty of the surgical management of IVC thrombectomy. This paper aims to review recent evidence about new surgical methods and a comparison of open, laparoscopic, and robotic approaches. In this review, we present the latest surgical strategies for IVC thrombectomy and compare open and minimally invasive approaches to achieve the optimal surgical technique. Due to the different anatomy of the left and right kidneys and variable extension of venous thrombosis, we investigate surgical methods for left and right kidney cancer and each level of IVC venous thrombosis separately (AU)

Retirada difícil de filtro de vena cava inferior (FVCI). Consideraciones técnicas y variables asociadas / Difficult withdrawal of an inferior vena cava filter: technical considerations and associated variables

Objetivo: Analizar la eficacia del procedimiento de retirada de los filtros de la vena cava inferior (FVCI), así como los factores clínico-radiológicos asociados a una retirada difícil. Material y método: Estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico de pacientes tratados mediante retirada de FVCI entre mayo del 2015 y mayo del 2021. Se recogieron variables clínico-demográficas, del procedimiento y radiológicas: tipo de FVCI, angulación respecto a la vena cava inferior (VCI) >15°, gancho contra la pared y patas del dispositivo incrustadas en la pared de VCI> 3mm. Las variables de eficacia fueron: tiempo de fluoroscopia, éxito en la retirada del FVCI y número de intentos hasta la retirada. Como variables de seguridad: presencia de complicaciones, retirada quirúrgica y mortalidad. La variable principal fue la retirada difícil, definida como más de 5min de fluoroscopia o más de un intento de retirada. Resultados: Se incluyó a 109 pacientes, 54 (49,5%) fueron considerados retirada difícil. Las variables radiológicas gancho contra la pared (33,3% vs. 9,1%; p=0,027), patas incrustadas (20,4% vs. 3,6%; p=0,008) y> 45 días desde la colocación (51,9% vs. 25,5%; p=0,006) fueron significativamente más frecuentes en el grupo de retirada difícil. Estas variables mantienen la asociación al analizar los FVCI Optease®. En los FVCI Celect® solo se asoció con retirada difícil la inclinación del FVCI> 15° (25% vs. 0%; p=0,029).Conclusión: Se ha encontrado asociación entre una retirada difícil y las siguientes variables: tiempo desde colocación del FVCI, patas incrustadas y contacto del gancho con la pared de VCI. Al analizar según el tipo de FVCI, estas variables se mantienen en el tipo Optease®, en cambio, la inclinación de más de 15° dificulta la retirada de los dispositivos de morfología cónica (Celect®).(AU)

Objective: To analyze the efficacy of the procedure for withdrawing an inferior vena cava (IVC) filter and the clinical and radiological factors associated with difficult withdrawal. Material and methods: This retrospective observational study included patients who underwent IVC filter withdrawal at a single center between May 2015 and May 2021. We recorded demographic, clinical, procedural, and radiological variables: type of IVC filter, angle with the IVC> 15°, hook against the wall, and legs embedded in the IVC wall> 3mm. The efficacy variables were fluoroscopy time, success of IVC filter withdrawal, and number of attempts to withdraw the filter. The safety variables were complications, surgical removal, and mortality. The main variable was difficult withdrawal, defined as more than 5minutes fluoroscopy or more than 1 attempt at withdrawal. Results: A total of 109 patients were included; withdrawal was considered difficult in 54 (49.5%). Three radiological variables were more common in the difficult withdrawal group: hook against the wall (33.3% vs. 9.1%; p=0.027), embedded legs (20.4% vs. 3.6%; p=0.008), and>45 days since IVC filter placement (51.9% vs. 25.5%; p=0.006). These variables remained significant in the subgroup of patients with OptEase IVC filters; however, in the group of patients with Celect IVC filters, only the inclination of the IVC filter>15° was significantly associated with difficult withdrawal (25% vs 0%; p=0.029). Conclusion: Difficult withdrawal was associated with time from IVC placement, embedded legs, and contact between the hook and the wall. The analysis of the subgroups of patients with different types of IVC filters found that these variables remained significant in those with OptEase filters; however, in those with cone-shaped devices (Celect), the inclination of the IVC filter>15° was significantly associated with difficult withdrawal.(AU)

Manejo conservador de un pseudoaneurisma suprahepático en un paciente pediátrico / Conservative treatment of suprahepatic pseudoaneurysm in a pediatric patient

Introducción: Los pseudoaneurismas suprahepáticos y de la venacava inferior (VCI) son excepcionales en niños. La mayoría de casosen adultos se manejan quirúrgicamente debido al alto riesgo de rotura. Caso clínico: Niña de siete años remitida por traumatismo tóraco-abdominal no presenciado. Hemodinámicamente estable, con hemoglobina de 9,1 g/dL. Se realiza un TC urgente, objetivándose unpseudoaneurisma en la confluencia de la VCI con las suprahepáticasmedia e izquierda, con sangrado activo contenido por la cápsula hepática.Dada la estabilidad hemodinámica y el riesgo quirúrgico, se optó por unmanejo conservador. En el TC a las veinticuatro horas se observó cesedel sangrado. Se realizó un TC de control al mes, tres meses, un año yaño y medio, con desaparición de la lesión. Comentarios: El manejo conservador del pseudoaneurisma de lasvenas suprahepáticas/VCI es factible en caso de estabilidad hemodinámica siempre que se mantenga una vigilancia clínica y radiológicaestrechas.(AU)

Introduction: Suprahepatic and inferior vena cava (IVC) pseudoaneurysms are rare in children. Most cases in adults are treated surgicallydue to the high risk of rupture. Clinical case: Seven-year-old girl referred for a thoracic-abdominaltrauma of unknown origin. Hemodynamically stable, with a hemoglo-bin level of 9.1g/dl. An emergency CT scan was performed, showinga pseudoaneurysm at the confluence of the IVC with the middle andleft suprahepatic veins, with active bleeding contained by the hepatic capsule. Given the hemodynamic stability and surgical risk, conservativetreatment was decided upon. CT-scan at 24 hours showed cessation ofbleeding. A control CT-scan was performed one month, three months,one year, and one and a half years later, showing the lesion had disappeared. Discussion: Conservative treatment of suprahepatic vein pseudoaneurysm/ICV is feasible in the case of hemodynamic stability providedthat strict clinical and radiological surveillance is maintained.(AU)

Fluid responsiveness assessment using inferior vena cava collapsibility among spontaneously breathing patients: Systematic review and meta-analysis / Evaluación de la capacidad de respuesta de fluidos mediante el colapso de la vena cava inferior en pacientes que respiran espontáneamente: revisión sistemática y metaanálisis

Objective To synthesize the evidence about diagnostic accuracy of inferior vena cava collapsibility (IVCc) in prediction of fluid responsiveness among spontaneously breathing patients. Design Systematic review of diagnostic accuracy studies. Setting Intensive care units or emergency departments. Patients and participants spontaneously breathing patients with indication for fluid bolus administration. Interventions A search was conducted in MEDLINE and EMBASE. We included studies assessing IVCc accuracy for fluid responsiveness assessment with a standard method for cardiac output measure as index test. Main variables of interest General information (year, setting, cutoffs, standard method), sensitivity, specificity, and area under the receiving operator characteristics curve (AUROC). Risk of bias was assessed with QUADAS 2 tool. We obtained the pooled sensitivity, specificity and summary ROC curve, with estimated confidence intervals from a bivariate model. We also calculated positive and negative likelihood ratios and developed a Fagon nomogram. Result Eight studies were included with 497 patients. Overall, the studies presented a high risk of bias. IVCc sensitivity was 63% (95% CI – 46–78%) and specificity 83% (95% CI – 76–87%). Despite moderate accuracy of IVCc (SROC 0.83, 95% CI – 0.80–0.86), post-test probability of being fluid responsive based on a 50% pre-test probability led to considerable misclassification. Conclusions IVCc had moderate accuracy for fluid responsiveness assessment in spontaneously breathing patients and should not be used in isolation for this purpose (AU)

Objetivo Sintetizar la evidencia sobre la precisión diagnóstica de la colapsabilidad de la vena cava inferior (cVCI) en la predicción de la respuesta a los líquidos en pacientes que respiran espontáneamente. Diseño Revisión sistemática de estudios de precisión diagnóstica. Ámbito Unidades de cuidados intensivos o servicios de urgencias. Pacientes o participantes Pacientes con respiración espontánea con indicación de administración de bolos de líquidos. Intervenciones Se realizó una búsqueda en MEDLINE y EMBASE. Se incluyeron los estudios que evaluaban la precisión de la cVCI con un método estándar para medir el gasto cardíaco como prueba índice. Variables de interés principales Información general (año, entorno, puntos de corte, método estándar), sensibilidad, especificidad y área bajo curva. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta QUADAS2. Obtuvimos la sensibilidad combinada, la especificidad y la curva ROC resumida, con intervalos de confianza (IC) estimados a partir de un modelo bivariado. Resultados Se incluyeron 8 estudios con 497 pacientes. La sensibilidad de la cVCI fue del 63% (IC95%: 46-78%) y la especificidad del 83% (IC95%: 76-87%). A pesar de la precisión moderada de cVCI (SROC: 0,83; IC95%: 0,80-0,86), la probabilidad posterior a la prueba de responder a los fluidos basada en una probabilidad anterior al 50% dio lugar a una clasificación errónea considerable. Conclusiones La cVCI tuvo una exactitud moderada para la evaluación de la respuesta a los líquidos en pacientes que respiran espontáneamente y no debe usarse de forma aislada para este propósito (AU)

Manejo conservador de pseudoaneurisma de vena cava iatrogénico / Conservative management of iatrogenic vena cava pseudoaneurysm

Introducción: los pseudoaneurismas de vena cava infrarrenal (VCI) son una patología infrecuente, sin tratamiento estandarizado; la mayoría, secundarios a traumatismos abdominales. Presentan una mortalidad del 20-57 %. Su manejo debe ser individualizado, con opciones como conservador, quirúrgico o endovascular. Caso clínico: varón de 23 años con cardiopatía congénita compleja que ingresa por síncope extrahospitalario con posterior aleteo auricular e inestabilidad hemodinámica. Durante el procedimiento de ablación presenta shock hemorrágico. Precisa drogas vasoactivas y transfusión masiva. Tras su estabilización, se realiza angio TAC abdominal en el que se visualiza hematoma retroperitoneal dependiente de VCI sin hemorragia activa. Dada la comorbilidad del paciente y la estabilidad hemodinámica, se decide tratamiento conservador y control radiológico. En el angio TAC a los 15 días se visualiza pseudoaneurisma de VCI. Decide mantenerse actitud conservadora, retirar la anticoagulación y realizar revisiones periódicas. Se mantiene estable y se decide el alta, con vigilancia estrecha. En el control a los dos meses se objetiva completa resolución del pseudoaneurisma. Discusión: dada la complejidad de la patología, la estabilidad hemodinámica y las comorbilidades del paciente, se optó por manejo conservador, sin descartar otras opciones terapéuticas si presentaba empeoramiento clínico o radiológico. El tratamiento del pseudoaneurisma de VCI debe individualizarse, priorizando la clínica y la estabilidad del paciente y vigilando la evolución de la lesión con control radiológico estrecho.(AU)

Background: infrarenal cava vein (ICV) pseudoaneurysms are an infrequent pathology, without standardized treatment. Most secondary to abdominal trauma and may associate arterial injuries. Presenting a mortality of 20-57 %, which has not been reduced, despite advances in treatment. Iatrogenic IVC injuries can develop retroperitoneal hematomas and pseudoaneurysms. Its management must be individualized, with options such as conservative, surgical or endovascular. Case report: a 23-year-old male with complex congenital heart disease was admitted due to out-of-hospital syncope with subsequent atrial flutter and hemodynamic instability. During the ablation procedure, he presented hemorrhagic shock requiring doses of vasoactive drugs and massive transfusion. After stabilizing the patient, an abdominal angio-CT was performed, visualizing an IVC-dependent retroperitoneal hematoma with no signs of active bleeding. Given the patient's comorbidity and hemodynamic stability, conservative treatment and radiological control were implemented. CT angiography at 15 days shows IVC pseudoaneurysm. It was decided to maintain a conservative attitude, withdraw anticoagulation and periodic check-ups. Remaining stable, discharge is decided, with close monitoring. At the two months check-up, complete resolution of the pseudoaneurysm is observed. Discussion: given the complexity of the pathology, the patient's hemodynamic stability and comorbidities, conservative management was chosen, without ruling out other therapeutic options if presented with clinical or radiological worsening. The treatment of IVC pseudoaneurysm must be individualized, prioritizing the patient's symptoms and stability and monitoring the evolution of the lesion with close radiological control.(AU)

Angiosarcoma epitelioide intraabdominal / Intra-abdominal epithelioid angiosarcoma

El angiosarcoma epiteiloide es un subtipo de sarcoma muy infrecuente (< 1 % de todos los sarcomas). La localización más frecuente es en extremidades siendo la región axial menos habitual. Resulta esencial el diagnóstico diferencial con otras variantes histológicas de angiosarcomas intraabdominales hepáticos y esplénicos. La cirugía constituye el tratamiento de elección no existiendo evidencia actual sobre el manejo en casos con afectación locorregional o a distancia. (AU)

Tratamiento quirúrgico de los leiomiosarcomas de vena cava. Serie de casos en un hospital de tercer nivel y revisión de la literatura / Surgical treatment of vena cava leiomyosarcomas: Series of cases in a referral center and literature review

Introducción Los tumores primarios de vena cava inferior son tumores raros de origen mesenquimal que surgen de la musculatura lisa de la pared. Debido a su escasa prevalencia, existen pocos datos definitivos sobre su tratamiento y pronóstico. Su tratamiento se basa en principios oncológicos generales. Métodos Se ha analizado una serie de 6 casos intervenidos desde 2010 a 2020, evaluando distintos parámetros relacionados con las características demográficas del tumor, del tratamiento recibido y de los resultados obtenidos en supervivencia y morbilidad. Además, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de la evidencia disponible actualmente. Resultados En todos los pacientes se llevó a cabo una resección quirúrgica óptima con R0 en 4/6 y R1 en 2/6. La mayor morbilidad sucedió en un paciente fallecido en periodo intraoperatorio. Se realizó cavorrafia en un paciente y cavoplastia en 5/6 utilizando injerto criopreservado en 3/6 y prótesis en 2/6. Al final del seguimiento de nuestra serie (con una media de seguimiento de 10,7 meses), el 50% de los pacientes continúan vivos. La media de supervivencia fue de 11,3±9,07 meses. De los 6 pacientes, 3 presentaron recidivas hematógenas con un intervalo libre de enfermedad de 9±2 meses. Conclusión El diagnóstico y tratamiento del leiomiosarcoma de vena cava inferior continúa siendo un reto. Debido a su baja prevalencia, resultará difícil establecer un tratamiento totalmente estandarizado, y se recomienda su abordaje en centros especializados. Por otra parte, se deberían intentar aunar los casos intervenidos de cara a avanzar en el conocimiento del abordaje de esta enfermedad (AU)

Introduction Primary tumors of the inferior vena cava are rare tumors of mesenchymal origin. They arise from the smooth muscles of the vena cava wall. Due to its low prevalence, there are few definitive data on its treatment and prognosis. Its treatment is based on general oncological principles. Methods A series of six cases operated from 2010 to 2020 were analyzed. Different parameters related to the demographic characteristics, the tumor, the treatment received, and the results obtained in survival and morbidity were analyzed. In addition, a bibliographical review of the currently available evidence was carried out. Results Optimal surgical resection was accomplished in all patients with R0 in 4/6 and R1 in 2/6. The greatest morbidity occurred in a patient who died in the intraoperative period. Cavography was performed in one patient and cavoplasty in 5/6 using cryopreserved graft in 3/6 and prothesis in 2/6. The 50% were still alive at the end of the follow-up (with a mean follow-up of 10.7 months). The mean survival was 11.3±9.07 months. 3/6 patients presented hematogenous recurrences with a disease-free interval of 9±2 months. Conclusion The diagnosis and treatment of inferior vena cava leiomyosarcoma is still a challenge. Due to its low prevalence, it will be difficult to establish a totally standardized treatment and its approach is recommended in specialized centers. On the other hand, a multicentric study should be made to collect the most cases as possible in order to advance in the understanding of the approach to this disease (AU)

Trombectomía mecánica reolítica en urgencia oncológica / Rheolytic mechanical thrombectomy in an oncological emergency

Introducción: la trombosis de las venas hepáticas y de la vena cava inferior puede aparecer hasta en un 10 % de pacientes con tumores intrahepáticos. El fenómeno de tromboembolismo venoso por compresión maligna con o sin sobreinfección presenta mal pronóstico a corto plazo.Caso clínico:paciente de 66 años con historia de colangiocarcinoma tratado mediante resección y nuevo rescate quirúrgico años después por recaída hepática tumoral. En el posoperatorio tuvo un síndrome de Budd-Chiari y una fístula biliar, que se manejaron de forma conservadora. Posteriormente sufrió shock séptico que precisó su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó angiotomografía computarizada que evidenció un defecto de repleción parcial de la vena cava inferior infra- y supradiafragmática. Se realizó trombectomía mecánica reolítica con dispositivo AngioJet™. Hubo resolución completa de la trombosis sin complicaciones derivadas de la intervención y con remisión tumoral a siete meses del seguimiento.Discusión:la trombectomía reolítica de la vena cava inferior puede ser una alternativa de baja invasividad y segura en pacientes con trombosis de cava de estadio IIIa.(AU)

Introduction: suprahepatic veins and inferior vena cava thrombosis can occur in up to 10 % of patients with intrahepatic tumours. The phenomenon of malignant compression venous thromboembolism with or without added superinfection has a short-term poor prognosis. although there is no gold standard in its management, it has been suggested that thrombectomy can prevent death and major complications.Case report:66-year-old patient with a history of cholangiocarcinoma, treated by resection and a new surgical rescue with chemotherapy and neoadjuvant radiotherapy due to liver tumour relapse. a postoperative complica- tion was registered, due to Budd-Chiari syndrome and a biliary fi stula that were managed conservatively. Weeks later, a septic shock was diagnosed which required admission into Intensive Care Unit. a computed tomography angiography was performed, which showed an almost complete fi lling defect of the infra and supradiaphragmatic inferior vena cava. a rheolytic mechanical thrombectomy with an AngioJet™ device was performed. Complete resolution of the thrombosis without complications derived from the intervention and with tumour remission at six months of subsequent follow-up.Discussion:rheolytic thrombectomy of the inferior vena cava can be a safe and low-invasive alternative in patients with stage IIIa thrombosis.(AU)

Las medidas ecográficas de la vena cava inferior no predicen hipotensión arterial postinducción anestésica en pacientes tratados mediante cirugía vascular / Inferior vena cava ultrasonography before general anesthesia cannot predict arterial hypotension in patients undergoing vascular surgery

Introducción: La hipotensión arterial intraoperatoria (HIO) es un predictor independiente de mortalidad. Las medidas ecográficas de la vena cava inferior (VCI) en ventilación espontánea han sido propuestas como predictores de este evento.ObjetivoEvaluar la capacidad de las medidas ecográficas de la VCI en ventilación espontánea para predecir episodios de HIO postinducción anestésica. Pacientes y métodos: Estudiamos a 55 pacientes de alto riesgo cardíaco tratados mediante cirugía vascular. Previamente a la inducción anestésica se midió el diámetro máximo de la VCI (dVCImáx.), el diámetro mínimo (dVCImín.) y el índice de colapsabilidad (ICVCI=dVCImáx. – dVCImin.)/dVCImáx.). Se utilizaron 3definiciones de HIO: presión arterial sistólica menor de 100mmHg, presión arterial media (PAM) menor de 60mmHg o un descenso de la PAM mayor o igual al 30% respecto a la PAM basal. Resultados: No hubo diferencias significativas en el dVCImáx. ni en el ICVCI entre quienes presentaron HIO postinducción anestésica y quienes no. Las curvas ROC para el dVCImáx. mostraron un área bajo la curva de 0,55 (0,39-0,70); 0,69 (0,48-0,90) y 0,57 (0,42-0,73), mientras que para el ICVCI fueron de 0,62 (0,47-0,78); 0,60 (0,41-0,78) y 0,62 (0,47-0,78), para las definiciones de HIO de<100mmHg, PAM<60mmHg y descenso de la PAM ≥ 30%, respectivamente. Conclusiones: Las medidas ecográficas de la VCI en ventilación espontánea no son buenos predictores de HIO postinducción anestésica en estos pacientes. Los puntos de corte óptimos permiten predecir hipotensión con baja especificidad y moderada sensibilidad.(AU)

Introduction: Intraoperative hypotension (IH) is an independent predictor of mortality. Some experts have suggested that ultrasound measurement of the inferior vena cava (IVC) in spontaneous ventilation can predict IH.ObjectiveTo evaluate the capacity of ultrasound measures of IVC in spontaneous ventilation to predict episodes of IH after anaesthesia induction. Patients and methods: We studied 55 high-risk cardiac patients undergoing vascular surgery. The maximum (dIVCmax) and minimum (dIVCmin) diameter of the IVC were measured and the collapsibility index CI=(dIVCmax-dIVCmin)/dIVCmax was calculated prior to anaesthesia induction. Three definitions of IH were used: systolic blood pressure (SBP) less than 100mmHg, mean arterial pressure (MAP) less than 60mmHg, and a decrease in MAP greater than or equal to 30% compared to baseline. Results: There were no significant differences in dIVCmax or in CI between patients presenting IH after anaesthesia induction and those who did not. ROC curves for dIVCmax showed an area under the curve of 0.55 (0.39-0.70), 0.69 (0.48-0.90), and 0.57 (0.42-0.73) and ROC curves for the CI were 0.62 (0.47-0.78), 0.60 (0.41-0.78) and 0.62 (0.47-0.78) for the 3 definitions of IH (<100mmHg, MAP<60mmHg, and MAP ≥30% baseline), respectively. Conclusions: Ultrasound measurements of IVC in spontaneous ventilation are not good predictors of IH after anaesthesia induction in these patients. The optimal cut-off points show low specificity and moderate sensitivity for predicting IH.(AU)

Doble vena cava inferior y enfermedad tromboembólica / Double inferior vena cava and thromboembolic disease

La doble vena cava inferior (DVCI) es una anomalía congénita poco frecuente, pero con grandes implicaciones clínicas en la planificación quirúrgica y el intraoperatorio de cirugías en las que se aborda el retroperitoneo, así como en la enfermedad tromboembólica.En la siguiente revisión se presenta el caso de una paciente de noventa años con enfermedad tromboembólica y doble vena cava inferior.

Double inferior vena cava (DIVC) is a rare congenital anomaly, but with great clinical implications, both in the surgical and intraoperative planning of surgeries where the retroperitoneum is approached, as well as in thromboembolic disease.In the following report and review, a case of a 90-year-old patient with thromboembolic disease and DIVC is presented.

Estudio descriptivo de las características de los tumores invasivos en la vena cava inferior / Descriptive study of the characteristics of invasive tumors in the inferior vena cava

Se realiza por los autores, un trabajo descriptivo y retrospectivo con el fin de analizar los pacientes tratados a nivel de la vena cavainferior, por cirugía oncológica indicada en el tratamiento de tumores de vísceras abdominales y de perfil hematológico. Se analizandiferentes aspectos de los enfermos estudiados, desde los datos demográficos de edad, sexo y también el tipo de tumor causa de lainvasión de la vena cava. Se valoran distintos parámetros relacionados con las características de la situación invasiva venosa deltumor, incluidos datos sobre la operabilidad, técnicas vasculares realizadas en el tratamiento de los pacientes y también los resultados obtenidos a corto y medio plazo. (AU)

The authors carry out a descriptive and retrospective study in order to analyze the patients treated at the level of the inferiorvena cava, for oncological surgery indicated in the treatment of tumors of the abdominal viscera and with a hematological profile.Different aspects of the patients studied are analyzed, from the demographic data of age, sex and also the type of tumor causingthe invasion of the vena cava. Different parameters related to the characteristics of the venous invasive situation of the tumor areassessed, including data on operability, vascular techniques performed in the treatment of patients and also the results obtained in the short and medium term. (AU)

Control de la vena cava inferior retrohepática por acceso anterior en el carcinoma de células renales con trombo tumoral nivel iiia: descripción paso a paso / Retrohepatic inferior vena cava control through an anterior approach in cases of renal cell carcinoma with level iiia tumor thrombus: Step-by-step description

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia de la técnica de control de la vena cava inferior retrohepática por acceso anterior (RIVCA, por retrohepatic inferior vena cava control through an anterior approach) en el carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral nivel iiia.Pacientes y métodosSerie inicial de 6 casos que presentan CCR con trombo tumoral nivel iiia intervenidos de nefrectomía radical y trombectomía tumoral mediante la técnica RIVCA entre 2018-2019. El objetivo de la técnica RIVCA es obtener un control completo de la vena cava inferior retrohepática por encima de la porción craneal del trombo tumoral, pero excluyendo las venas hepáticas mayores con el fin de preservar la circulación hepatocava natural. Se proporciona la descripción paso a paso del procedimiento. Se registraron prospectivamente los rasgos de la enfermedad, así como las características y los resultados quirúrgicos.ResultadosLa nefrectomía radical y la trombectomía tumoral se completaron en todos los casos. La técnica RIVCA no aumentó significativamente el tiempo quirúrgico (rango: 14-22min). La media de sangrado estimado fue de 325cc (rango: 250-400). No se requirió transfusión de sangre intraoperatoria en ningún caso. La media de unidades de concentrados de hematíes transfundidos por paciente en el período postoperatorio fue de 1,3 (rango: 0-2). No hubo casos de embolia pulmonar intraoperatoria ni se produjeron complicaciones mayores (Clavien-Dindo III-V) en el período postoperatorio a 30 días. La estancia hospitalaria postoperatoria (mediana) fue de 8 días (rango: 5-11). (AU)

Objective: To evaluate the safety and efficacy of the retrohepatic inferior vena cava control through an anterior approach (RIVCA) technique in renal cell carcinoma (RCC) with level iiia tumor thrombus.Patients and methodsInitial series of 6 cases presenting RCC and level iiia tumor thrombus who underwent radical nephrectomy and tumor thrombectomy using the RIVCA technique between 2018-2019. RIVCA technique aims to gain complete control of the retrohepatic inferior vena cava above the cranial end of the tumor thrombus, but excluding the major hepatic veins in order to preserve the natural hepato-caval shunt. A step-by-step description of the procedure is provided. Disease features, operative characteristics, and surgical outcomes were registered prospectively.ResultsRadical nephrectomy and tumor thrombectomy were completed in all cases. RIVCA technique did not increase operative time significantly (range: 14-22min). Mean estimated blood loss was 325cc (range: 250-400). Blood transfusion was not required intraoperatively in any of the cases. Mean postoperative transfusion rate was 1.3 red blood cells packed units (range: 0-2). There were no cases of intraoperative pulmonary embolism or major complications (Clavien-Dindo III-V) in the period of 30 days postoperatively. Median postoperative length of stay was 8 days (range: 5-11). (AU)