Rendimiento del marcapasos cardiaco Micra en nonagenarios / Performance of the Micra cardiac pacemaker in nonagenarians

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El marcapasos transcatéter Micra presenta una alta efectividad y una tasa de complicaciones más baja que los marcapasos convencionales. Sin embargo, se desconoce su beneficio en la población más anciana (≥ 90 años). El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y la seguridad de Micra en pacientes de edad ≥ 90 años. MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo con pacientes consecutivos mayores de 70 años a los que se implantó un marcapasos Micra, divididos en 2 grupos de edad: ≥ 90 y <90 años. RESULTADOS: El Micra se implantó en 129 pacientes, 41 tenían 90 o más años y 88, menos de 90. El implante fue exitoso en 40 pacientes (97,6%) de edad ≥ 90 años y en 87 (98,9%) menores de 90 (p = 0,58). Fueron necesarias 2 o menos reposiciones en el 97,5 y el 91,9% de los pacientes respectivamente (p = 0,32). Los tiempos de procedimiento (26,1±11,6 frente a 30,3±14,2min; p = 0,11) y de fluoroscopia (6,4±4,7 frente a 7,2±4,9min; p = 0,41) fueron similares en ambos grupos. Hubo 3 complicaciones mayores (2,3%), todas en el grupo menor de 90 años: 1 perforación cardiaca, 1 hematoma femoral y 1 seudoaneurisma femoral. Un total de 13 pacientes de edad ≥ 90 años (31,7%) y 16 de los menores de 90 (18,2%) murieron durante unos seguimientos medios de 230±233 y 394±285 días respectivamente. No hubo muertes relacionadas con el dispositivo. No se observaron infección, dislocación o migración de Micra. El rendimiento eléctrico fue óptimo en el seguimiento. CONCLUSIONES: El marcapasos sin cables Micra parece efectivo y seguro en pacientes mayores de 90 años. Podría considerarse una alternativa razonable a la estimulación transvenosa convencional en esta población

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The Micra transcatheter pacing system has shown high effectiveness and a lower complication rate than conventional transvenous pacemakers. However, the benefit of the device is unknown in the very old population (≥ 90 years). The aim of this study was to evaluate the safety and effectiveness of Micra in patients ≥ 90 years. METHODS: We present a prospective observational study with consecutive patients aged >70 years who underwent implantation of a Micra pacemaker system. Patients were divided into 2 groups: ≥ 90 and<90 years. RESULTS: The Micra system was implanted in 129 patients, of whom 41 were aged ≥ 90 years and 88<90 years. The device was successfully implanted in 40 (97.6%) patients ≥ 90 years and in 87 (98.9%) patients<90 years (P=.58). An adequate position was achieved with need for ≤ 2 repositions in 97.5% and 91.9% of patients, respectively (P=.32). Procedure time (26.1 ±11.6 vs 30.3 ±14.2minutes; P=.11) and fluoroscopy time (6.4 ±4.7 vs 7.2 ±4.9minutes; P=0.41) were similar in the 2 groups. There were 3 major complications (2.3%), all in the group aged<90 years: 1 cardiac perforation, 1 femoral hematoma, and 1 femoral pseudoaneurysm. Thirteen patients aged ≥ 90 years (31.7%) and 16 patients aged <90 years (18.2%) died during a mean follow-up of 230±233 days and 394±285 days, respectively. There were no device-related deaths. No infection, dislocation or migration of Micra were observed. The electrical performance was optimal at follow-up. CONCLUSIONS: The Micra leadless pacing system seems to be safe and effective in patients older than 90 years. It may be considered a reasonable alternative to conventional transvenous pacing in this population

A morphometric anatomical study of the right coronary artery in Vietnamese

Coronary artery disease (CAD) is a major cause of death and disability in developed countries, and incidence of CAD is increasing annually in the underdeveloped world. Today, percutaneous coronary intervention plays a major role both in diagnosis and treatment of CAD. As a result, an understanding of the anatomy of the coronary artery system is vital cardiologists. Yet, studies are lacking that focus on Vietnamese hearts. The objective of this study was to examine the morphometric anatomical variation of the right coronary artery (RCA) in Vietnamese cadavers. The hearts from 125 cadavers were used in the study. In all hearts, the RCA originated from the right aortic sinus, had a right marginal branch, and gave rise to one to three right posterior ventricular (RPV) branches. In 96.8% of hearts, the posterior interventricular branch (PIV) originated from the RCA; in 3.2% from the left circumflex artery (LCX), and the mean diameter was 2.09 mm ± 0.62 mm. The RCA had a mean diameter and length of 4.21 mm ± 0.64 mm and 122.5 mm ± 17.8 mm, respectively, and terminated between the crux and left border (72%) and at the crux (14.4%). The origin of the sinoatrial node artery was 81.6% from the RCA, 16.8% from the LCX, and 1.6% from both the RCA and LCX. There were one to four right atrial branches observed across the hearts studied; a maximum of 32% (one branch) and a minimum of 12.8% (four branches). In 68.8% of hearts the conus artery originated from the RCA. In 8.8%, it arose from the right aortic sinus at the same site as the RCA, but in 22.4% away from this site of origin. The RCA gave rise to one to eight right anterior ventricular (RAV) branches (i.e., because they are at the anterior surface of the right ventricular); with the highest incidence of 3 branches in 37.6% of hearts. The RCA gave rise to one to seven left posterior ventricular branches; the majority of cases, 28.8% gave rise to 4 branches. The rare incidence of myocardial bridging in the right coronary system occurred in 7.2% of hearts, and each case involved the posterior interventricular branch. Anatomical variations of the RCA system can cause difficulties in imaging interpretation and interventional procedures. This study is the first to document these variations of the RCA system in Vietnamese hearts, contributing knowledge that is essential for physicians

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A long sinus node artery with an unusual origin and course: A case report

The purpose of this study was to expand our knowledge of anatomical variations in the blood supply to the sinus node. Gross anatomical examination and postmortem angiographic evaluation and dissection were performed in 600 human hearts in the last forty years. These cases were derived from victims of various accidents. Angiographic findings of previous unreported cases revealed that the sinus node artery was originated distant from the aorta, outside of the atrioventricular sulcus, from the posterior right diagonal artery. Knowledge of this anatomical variation, although not accompanied with symptoms, is essential for the interventional cardiologists and cardiac surgeons for their medical procedures, as well as for anatomists

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Beta1-Adrenergic blocker bisoprolol reverses down-regulated ion channels in sinoatrial node of heart failure rats

Bisoprolol, an antagonist of β1-adrenergic receptors, is effective in reducing the morbidity and mortality in patients with heart failure (HF). It has been found that HF is accompanied with dysfunction of the sinoatrial node (SAN). However, whether bisoprolol reverses the decreased SAN function in HF and how the relevant ion channels in SAN change were relatively less studied. SAN function and messenger RNA (mRNA) expression of sodium channels and hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated (HCN) channel subunits were assessed in sham-operated rats, abdominal arterio-venous shunt (volume overload)-induced HF rats, and bisoprolol- treated HF rats. SAN cells of rats were isolated by laser capture microdissection. Quantitative real-time PCR analysis was used to quantify mRNA expression of sodium channels and HCN channel subunits in SAN. Intrinsic heart rate declined and sinus node recovery time prolonged in HF rats, indicating the suppressed SAN function, which could be improved by bisoprolol treatment. Nav1.1, Nav1.6, and HCN4 mRNA expressions were reduced in SAN in HF rats compared with that in control rats. Treatment with bisoprolol could reverse both the SAN function and the Nav1.1, Nav1.6, and HCN4 mRNA expression partially. These data indicated that bisoprolol is effective in HF treatment partially due to improved SAN function by reversing the down-regulation of sodium channels (Nav1.1 and Nav1.6) and HCN channel (HCN4) subunits in SAN in failing hearts (AU)

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Lipomatosis cardiaca masiva, hallazgo en la autopsia de un paciente con muerte súbita / Massive cardiac lipomatosis, an autopsy finding in a patient with sudden death

La sustitución grasa de las células miocárdicas es un proceso degenerativo que afecta en mayor medida al ventrículo derecho y se encuentra en el 50% de las personas ancianas. El problema se origina cuando esta degeneración se produce en grado masivo, planteando la necesidad de realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades. Se presenta el caso de un paciente que falleció de forma súbita y en su autopsia se encontró esta dolencia como única explicación del desenlace (AU)

The fat replacement of myocardial cells is a degenerative process that usually affects the right ventricle and is found in 50% of the elderly. The problem arises when this degeneration occurs to a massive degree, a differential diagnosis with other pathologies being necessary. We present the case of a patient who died suddenly and a massive cardiac lipomatosis was found on autopsy, as the only explanation of the outcome (AU)

Bradiarritmias y bloqueos de la conducción / Bradyarrhythmias and conduction blocks

Las bradiarritmias son una observación clínica frecuente y comprenden diversos trastornos del ritmo, como la disfunción del nódulo sinusal y las alteraciones de la conducción auriculoventricular. La forma de presentación clínica varía entre los signos electrocardiográficos asintomáticos (p. ej., en un examen médico ordinario) y una amplia gama de síntomas como los de insuficiencia cardiaca, el casi síncope o síncope, síntomas del sistema nervioso central o síntomas inespecíficos y crónicos como mareo o fatiga. Los trastornos que llevan a la bradiarritmia se dividen en trastornos intrínsecos y extrínsecos que causan daños en el sistema de conducción. Además, las bradiarritmias pueden ser una reacción fisiológica normal en determinadas circunstancias. Un diagnóstico correcto, que incluya la correlación entre síntomas y ritmo cardiaco, es de extraordinaria importancia y por lo general se establece con exploraciones diagnósticas no invasivas (electrocardiograma de 12 derivaciones, electrocardiograma Holter, prueba de esfuerzo, dispositivo de registro de eventos, monitor cardiaco implantable de bucle continuo). Excepcionalmente se necesitan pruebas electrofisiológicas invasivas. Si se descartan las posibles causas extrínsecas reversibles de las bradiarritmias, como los fármacos (generalmente bloqueadores beta, glucósidos y/o antagonistas del calcio) o enfermedades subyacentes tratables, el marcapasos cardiaco suele ser el tratamiento de elección para las bradiarritmias sintomáticas. En este artículo de la serie que se está publicando sobre las arritmias, se examinan la fisiopatología, el diagnóstico y las opciones de tratamiento de las bradiarritmias, en especial, la disfunción del nódulo sinusal y los bloqueos de la conducción auriculoventricular (AU)

Bradyarrhythmias are a common clinical finding and comprise a number of rhythm disorders including sinus node dysfunction and atrioventricular conduction disturbances. Clinical presentation varies from asymptomatic electrocardiogram findings (eg, during a routine examination) to a wide range of symptoms such as heart failure symptoms, near syncope or syncope, central nervous symptoms, or nonspecific and chronic symptoms such as dizziness or fatigue. Conditions resulting in bradyarrhythmic disorders are divided into intrinsic and extrinsic conditions causing damage to the conduction system. Furthermore bradyarrhythmias can be a normal physiologic reaction under certain circumstances. A proper diagnosis including a symptom-rhythm correlation is extremely important and is generally established by noninvasive diagnostic studies (12-lead electrocardiogram, Holter electrocardiogram, exercise testing, event recorder, implantable loop recorder). Invasive electrophysiologic testing is rarely required. If reversible extrinsic causes of bradyarrhythmias such as drugs (most often beta-blockers, glycosides and/or calcium channel blockers) or underlying treatable diseases are ruled out, cardiac pacing is usually the therapy of choice in symptomatic bradyarrhythmias. In this article of the current series on arrhythmias we will review the pathophysiology, diagnosis and treatment options of bradyarrhythmias, especially sinus node dysfunction and atrioventricular conduction blocks (AU)

Estudio SHIFT: papel de la ivabradina en la insuficiencia cardiaca y su importancia en la práctica clínica / The SHIFT study: the role of ivabradine in the treatment of heart failure and its relevance in clinical practice

El Systolic Heart failure treatment with If inhibitor ivabradine Trial (SHIFT) es un estudio de referencia sobre un enfoque novedoso en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca, acorde con el hecho de que la frecuencia cardiaca elevada no sólo es un marcador de riesgo, sino también un factor de riesgo modificable con potencial para ser objetivo terapéutico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida. Incluyó a 6.558 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, disfunción sistólica ventricular izquierda (fracción de eyección ≤ 35%) y ritmo sinusal ≥ 70lpm; se objetivó con ivabradina un beneficio adicional en la reducción del combinado de muerte cardiovascular o reingreso por insuficiencia cardiaca, a expensas fundamentalmente de la reducción de las hospitalizaciones por reagudización de la clínica congestiva. Asimismo, tenía un efecto adicional en el proceso de remodelado ventricular y en la calidad de vida, con una tasa muy baja de efectos secundarios. La combinación de la eficacia y la seguridad de este fármaco es un hecho que sin duda determina la inclusión de la ivabradina en las guías de práctica clínica de insuficiencia cardiaca (AU)

The Systolic Heart failure treatment with I f inhibitor ivabradine Trial (SHIFT) is a case-referent study of a novel approach to the treatment of patients with heart failure. The rationale is that a high heart rate is not only a risk marker for disease but is also a modifiable risk factor that could serve as a therapeutic target in patients with heart failure and depressed systolic function. The study enrolled 6558 patients with chronic heart failure, left ventricular systolic dysfunction (i.e. an ejection fraction ≤35%) and a sinus rhythm of 70 beats/min or higher. It was found that the addition of ivabradine resulted in a reduction in the combined endpoint of cardiovascular death or readmission for heart failure, which was mainly due to a reduction in hospitalization for exacerbations of congestive symptoms. In addition, ivabradine also had an additive effect on ventricular remodeling and quality of life, and the adverse effect rate was very low. Taken together, the favorable efficacy and safety of this drug guarantee ivabradine’s inclusion in clinical practice guidelines for heart failure (AU)

Punción transeptal mediante referencias electrofisiológicas para procedimientos de ablación / Transseptal catheterization using electrophysiological landmarks in ablation procedures

Desde el desarrollo de la ablación con radiofrecuencia para el tratamiento curativo de la fibrilación auricular, los laboratorios de electrofisiología han experimentado un incremento considerable en el número de cateterismos transeptales. Tradicionalmente, el procedimiento requería la intervención de un hemodinamista que procedía a realizar el cateterismo transeptal previa punción arterial y colocación de un catéter pigtail de referencia en la raíz aórtica. Utilizando el catéter del His y el del seno coronario como referencias anatomo-electrofisiológicas se puede llevar a cabo el cateterismo transeptal sin necesidad de realizar punción arterial ni medición de presiones intracavitarias. Presentamos nuestra experiencia en cateterización transeptal en el laboratorio de electrofisiología utilizando referencias puramente electrofisiológicas. Hemos realizado el procedimiento en 68 ocasiones, con resultado exitoso en todos los casos salvo en uno, en el que la punción no pudo llevarse a cabo por dificultades en el acceso anatómico y porque el paciente se encontraba previamente anticoagulado. Un paciente presentó elevación transitoria del segmento ST, probablemente debida a un embolismo aéreo

Since the development of radiofrequency catheter ablation for the treatment of atrial fibrillation, electrophysiology laboratories have experienced a significant rise in the number of transseptal catheterization procedures. Traditionally, the procedure requires the presence of a interventional cardiologist who carries out transseptal catheterization following arterial puncture and placement of a reference pigtail catheter in the aortic root. Use of His bundle and coronary sinus catheters to provide anatomical and electrophysiological landmarks enables transseptal catheterization to be carried out without the need for arterial puncture or intracavity pressure measurement. We report our experience with transseptal catheterization in an electrophysiology laboratory using only electrophysiological landmarks. The procedure was carried out on 68 occasions and was successful in all patients except one, in whom catheterization could not be performed for anatomical reasons and because the patient had previously received anticoagulation therapy. One other patient developed transient ST elevation, which was probably due to an air embolism

Ritmo sinusal normal. Nuevos conceptos anatómicos y fisiológicos del nódulo sinusal. Corriente If / Normal sinus rhythm. Recent anatomical and physiological insights into the sinus node. The If current

El nodo sinusal es una estructura altamente especializada, cuyas células generan despolarizaciones espontáneas repetidas a una frecuencia variable que determina la frecuencia cardiaca. Las células nodales se disponen sobre una matriz de tejido conectivo denso formando cordones entrelazados, que en la periferia se mezclan con los miocitos auriculares contráctiles. La zona central, encargada de generar los impulsos, se caracteriza por estar relativamente desacoplada del resto de la aurícula, mientras que la zona periférica presenta un grado de acoplamiento cada vez mayor. Las células nodales presentan una fase diastólica caracterizada por una despolarización lenta progresiva que transporta el potencial de reposo al umbral de excitabilidad y genera un nuevo potencial de acción. La activación de la corriente If genera esta fase diastólica y está implicada también en el control del ritmo cardiaco mediado por el sistema nervioso autónomo (AU)

The sinus node is a highly specialized structure. It contains cells that generate repetitive spontaneous depolarizations at a variable frequency that determines the heart rate. The nodal cells, which are packed within a dense matrix of connective tissue, are arranged in interlacing strands that, at their periphery, intermingle with contractile atrial myocytes. The central region, which is responsible for impulse generation, is relatively uncoupled from the rest of the atrium, whereas the degree of coupling increases progressively in peripheral areas. The nodal cells exhibit a diastolic phase characterized by slow progressive depolarization that raises the resting potential to the excitability threshold, thereby generating a new action potential. Activation of the If current is responsible for this diastolic phase, and is also involved in heart rate modulation by the autonomic nervous system (AU)

Eficacia antianginosa de la ivabradina. Mecanismos de acción diferenciales con otros fármacos antianginosos / The antianginal effects of ivabradine. Its mechanism of action differentiates it from other antianginal drugs

La reducción de la frecuencia cardiaca es un instrumento básico en el tratamiento de la angina crónica estable, con efectos tanto en los síntomas como en el pronóstico. Los bloqueadores beta, y en menor medida los calcioantagonistas no dihidropiridínicos, ejercen parte de su eficacia antianginosa por este mecanismo. La ivabradina inhibe de forma selectiva la corriente If en las células del nodo sinusal y logra una marcada prolongación del tiempo de despolarización diastólica espontánea y, con ello, una significativa reducción de la frecuencia cardiaca, tanto en reposo como durante el ejercicio, sin otros efectos hemodinámicos, a diferencia de los antagonistas del calcio o los bloqueadores beta, y con potencia similar a la de éstos. Los estudios en voluntarios sanos y en angina de esfuerzo crónica estable limitante han demostrado la eficacia frente a placebo con diferentes dosis. En comparación con los bloqueadores beta o antagonistas del calcio, o combinada con ellos, también se ha objetivado una franca mejoría de los síntomas anginosos y una mayor tolerancia al esfuerzo (AU)

Reducing the heart rate is one of the basic aims of treatment for chronic stable angina; it has an influence on both symptoms and prognosis. Beta-blockers, and to a lesser extent non-dihydropyridine calcium channel blockers, derive part of their antianginal effect from this mechanism. Ivabradine, a selective inhibitor of the If current in sinus node cells, markedly prolongs the spontaneous diastolic depolarization time and, thereby, significantly reduces the heart rate, both at rest and during exercise. Moreover, the drug has no other hemodynamic effects, unlike beta-blockers and calcium channel blockers, which have a similar effect on the heart rate. Studies in healthy volunteers and patients with chronic, stable, lifestyle-limiting exercise-induced angina have demonstrated ivabradine’s effectiveness at different doses compared with placebo. Moreover, compared with beta-blockers, calcium channel blockers and their combination, the drug has also been shown to result in a clear improvement in anginal symptoms and in increased exercise tolerance (AU)

Selección del modo de estimulación en las bradiarritmias. Controversias sobre la indicación del modo AAI o el modo DDD en la enfermedad del nódulo sinusal y sobre la utilización del modo VDD en el bloqueo auriculoventricular / Pacing mode selection for bradyarrhythmias. Controversies concerning indications for the AAI mode versus the ddd mode in sick sinus syndrome and on the use of the VDD mode for atrioventricular block

Desde que en los años cincuenta se introdujo la estimulación cardiaca como tratamiento de las bradiarritmias cardiacas, el marcapasos cardiaco implantable ha sufrido una progresiva sofisticación y un continuo intento de aproximación, en su funcionamiento, a la fisiología normal del corazón. Al mismo tiempo, las indicaciones para implantación de un marcapasos han ido variando durante los últimos años y se han consensuado por expertos en documentos (Guías de Actuación Clínica) basados en la experiencia y en el índice de evidencia existente para cada indicación. A pesar de ello, siguen evidenciándose discrepancias entre estas indicaciones claramente establecidas y el modo de estimulación utilizado para el tratamiento de las bradiarritmias sintomáticas. Probablemente, los dos modos que ofrecen más discrepancia en su utilización sean los modos AAI y VDD. En este capítulo se realiza una revisión de las indicaciones de estimulación cardiaca, resaltando las nuevas evidencias existentes en cuanto al modo de estimulación, lugar de estimulación y efectos indeseables de la estimulación cardiaca. Asimismo, se analiza la controversia existente sobre la estimulación AAI y la estimulación DDD en la enfermedad del nódulo sinusal y la utilización del modo VDD en el bloqueo auriculoventricular (AU)

Since cardiac pacing was introduced for the treatment of cardiac bradyarrhythmias in the 1950s, implantable cardiac pacemakers have become increasingly sophisticated and there have been continuous attempts to enable them to approximate more closely the normal physiologic functioning of the heart. At the same time, indications for pacemaker implantation have been changing in recent years and a number of expert consensuses have been reached. These are contained in documents (i.e., clinical practice guidelines) based on clinical trails and on the current level of evidence for each indication. Nevertheless, there continue to be demonstrable differences between clearly established recommendations and the pacing modes used for treating symptomatic bradyarrhythmias. Probably, the two pacing modes exhibiting the greatest difference in practice are the AAI and VDD modes. This article contains a review of indications for cardiac pacing, with an emphasis on newly revealed data on pacing modes, pacing sites, and the undesirable side effects of cardiac pacing. In addition, there is a discussion of current controversies about the AAI mode versus the DDD mode in sick sinus syndrome and about use of the VDD mode for atrioventricular block (AU)

Anatomía de los nodos cardíacos y del sistema de conducción específico auriculoventricular / Anatomy of cardiac nodes and atrioventricular specialized conduction system

Al mismo tiempo que se han desarrollado las técnicas de ablación mediante catéter para el tratamiento de las arritmias, se ha producido un gran interés por la disposición anatómica del sistema de conducción cardíaco. La descripción morfológica de los nodos cardíacos y del sistema de conducción específico comenzó hace aproximadamente 100 años. Desde entonces ha sido un tema polémico, posiblemente debido al conocimiento poco preciso de las definiciones histológicas que los primeros investigadores hicieron sobre este sistema. Los componentes y la estructura del sistema de conducción en el hombre son comparables a los encontrados en los animales utilizados normalmente en el laboratorio. El sistema de conducción está compuesto de miocitos especializados. Su componente auricular, el nodo sinoauricular y el auriculoventricular, están en contacto con el miocardio auricular. Penetrando el trígono fibroso derecho se encuentra el haz de His, que posteriormente se divide en 2 haces (ramas derecha e izquierda del haz de His) que también se encuentran rodeados por una envoltura de tejido conectivo que los aísla del miocardio ventricular de trabajo. Sólo las ramificaciones más distales de estos haces ventriculares, donde desaparece la envoltura conectiva, permiten un contacto directo con el miocardio de trabajo. El conocimiento del miocardio especializado puede ayudarnos en el desarrollo de terapias potenciales para algunas formas de arritmias cardíacas (AU)

Seguridad y eficacia clínica de la estimulación con el modo AAI en la disfunción del nodo sinusal: seguimiento a largo plazo / Clinical safety and efficacy of single-chamber atrial pacing in sick sinus syndrome: long-term follow-up

Introducción y objetivos. Aunque el modo de estimulación auricular es el más fisiológico en la disfunción del nodo sinusal, la estimulación en modo DDD y VVI son las empleadas mayoritariamente. El objetivo de nuestro estudio es demostrar que una estimulación en modo AAI/AAIR es eficaz y segura; para ello hemos analizado las complicaciones y la mortalidad de este modo de estimulación en una evolución a largo plazo. Pacientes y método. Entre 1982 y 2000 se implantó un marcapasos definitivo por DNS sintomática en modo AAI a 160 pacientes. Se ha realizado un análisis de las características clínicas, de la evolución y complicaciones del modo de estimulación AAI durante un seguimiento medio de 5,4 ñ 4,5 años. Resultados. La muestra estudiada está compuesta de 104 mujeres y 56 varones, con una edad media de 72 ñ 12 años. En el seguimiento fue preciso cambiar el modo de estimulación por bradicardia sintomática en 11 pacientes (1,2 por ciento anual), bloqueo auriculoventricular de segundo a tercer grado en 7 pacientes (0,8 por ciento anual) y fibrilación auricular crónica con frecuencias lentas en 4 enfermos (0,4 por ciento anual). Se presentaron arritmias auriculares en 32 pacientes (3,7 por ciento anual), accidentes cerebrovasculares (ACV) en 4 pacientes (0,4 por ciento anual) y 27 enfermos (3,1 por ciento anual) fallecieron durante el seguimiento. Conclusiones. El modo de estimulación AAI en la disfunción del nodo sinusal es seguro y eficaz, con un bajo porcentaje de cambios de estimulación por progresión a bloqueo auriculoventricular, baja incidencia de arritmias auriculares, ACV y una baja mortalidad durante el seguimiento a largo plazo (AU)

Disfunción sinusal atípica. utilidad del holter implantable. A propósito de un caso / Usefulness of insertable loop recorder in atypical sinus node dysfunction. A case report

Presentamos a una paciente de 84 años con síncopes y presíncopes repetidos durante los últimos 9 años. Todas las pruebas diagnósticas fueron negativas (ECG, Holter de 24 h, test de basculación basal y estudio electrofisiológico). Tras la implantación de un Holter insertable subcutáneo (Reveal) se registraron 3 acontecimientos: un presíncope que coincidía con el inicio de una fibrilación auricular y 2 síncopes, con una pausa sinusal inmersa dentro de un episodio de fibrilación auricular. Probablemente el tiempo de recuperación del nodo sinusal era tan largo (de más de 6 s) que permitía que tras la pausa reapareciera la fibrilación auricular antes que el ritmo sinusal normal (AU)

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