Tricuspid valve complex- a study on its variations in North Indian population and clinical implications

Since cardiovascular diseases are emerging as major causes of morbidity and mortality in the modern era, emphasis is laid on understanding normal as well as variant cardiac anatomy. Moreover, the advancement in diagnostic and therapeutic cardio-invasive techniques have prompted the revision of our existing knowledge and understanding about fine details of atrio-ventricular, valvular and chordo-papillary complexes. This study is an endeavour to establish the morphology of the tricuspid valve and chordo-papillary complex of the right ventricle in north Indian population and to compare it with previously provided data by different researchers. The study was conducted using 52 formalin-fixed adult human hearts. The presence, number, shapes, length, number of additional heads of the papillary muscles were observed. The morphology of the tricuspid valve was also noted. The morphology and morphometry of the tricuspid valve and papillary muscles were defined. Awareness of such information, whether normal or variant, is considered a prerequisite for successful, uncomplicated cardiac surgeries and interventional radiology

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Avances en el tratamiento percutáneo de la insuficiencia mitral / Advances in percutaneous treatment of mitral regurgitation

Las técnicas percutáneas para el tratamiento de la insuficiencia mitral han generado gran interés en los últimos años. La anuloplastia mitral percutánea se puede realizar por vía indirecta a través de dispositivos implantados en el seno coronario o por vía directa a través de un acceso retrógrado. Sin embargo, los resultados de la anuloplastia percutánea son todavía escasos, dispares y asociados a una alta tasa de complicaciones con algunos dispositivos. La técnica más utilizada de reparación percutánea mitral consiste en la plicatura de los velos mitrales mediante la implantación de uno o varios clips percutáneos (MitraClip) imitando la técnica quirúrgica de Alfieri. Este dispositivo, que actualmente acumula la mayor experiencia clínica, se asocia a una mejoría de la insuficiencia mitral en un alto porcentaje de pacientes bien seleccionados. Sin embargo, su eficacia se ha demostrado inferior a la de la reparación quirúrgica en el que hasta el momento es el único estudio aleatorizado (EVEREST), y se está a la espera de los resultados de nuevos estudios aleatorizados que clarifiquen qué tipo de pacientes pueden obtener mayor beneficio con esta técnica. Otros dispositivos de remodelado de ventrículo izquierdo, implantación de cuerdas tendinosas o ablación de valvas se encuentran en fase de desarrollo preclínico o primeras experiencias en humanos. Finalmente, el desarrollo de prótesis biológicas para reemplazo mitral percutáneo está en una fase incipiente, hay múltiples experiencias prometedoras en fase preclínica y las primeras experiencias en humanos proliferarán muy probablemente en un futuro próximo. Los estudios aleatorizados, sin embargo, deberán establecer el verdadero papel de esta técnica en el tratamiento de la valvulopatía mitral (AU)

Percutaneous techniques for the treatment of mitral regurgitation have aroused much interest in recent years. Percutaneous mitral annuloplasty can be performed indirectly by using devices implanted in the coronary sinus or directly by using a retrograde approach. However, as yet, the results of these techniques are scarce and some devices have a high complications rate. The most frequent percutaneous mitral valve repair technique consists of mitral leaflet plication by implanting 1 or more percutaneous clips (MitraClip) in an imitation of the Alfieri surgical technique. Clinical experience with this device is broader than that with any other. The MitraClip device is associated with improved mitral regurgitation in a high percentage of carefully-selected patients. However, the single randomized study performed to date (EVEREST) showed its efficacy to be less than that of surgical repair and we await the results of new randomized studies that should clarify which patient-type can benefit most from this technique. Other left ventricular remodeling devices, tendinous cord implantation, and leaflet ablation are currently undergoing preclinical development or first-in-human experimentation. Finally, the development of biological prostheses for percutaneous mitral valve replacement is at an early stage. Many promising experiments at the preclinical phase and initial experiments in humans will very probably multiply in the near future. However, the true role of this technique in treating mitral valve disease will have to be evaluated in appropriately designed randomized controlled studies (AU)

Ausencia de inserción de las cuerdas tendinosas en los músculos papilares del ventrículo derecho de la cabra / Tendinous chords not inserted in the papillary muscles of the right ventricle of goats

A menudo se describe que la trabécula septomarginal derecha del corazón de las cabras presenta cuerdastendinosas. Sin embargo, en nuestras disecciones este no es un hallazgo frecuente en otras especies animales y elpresente trabajo se diseño para comprobar si las cuerdas tendinosas en esta especie se originan directamente deltabique interventricular. El material utilizado fueron 32 corazones de cabras de ambos sexos, de raza mestiza,conservados en formol al 10%. El ventrículo derecho se abrió mediante un corte en el punto central del troncopulmonar y continuando a través del cono arterioso hasta el borde derecho. Nuestros resultados mostraron que68,8% de los corazones presentaban al menos una larga cuerda tendinosa saliendo de la trabécula septomarginal.El origen fue predominantemente en el tercio de la trabécula cerca del tabique (58,3%), destinadas a la valvaseptal y fi jas en su borde libre (87,5%). La presencia de cuerdas tendinosas originándose directamente del ladoderecho del tabique interventricular se observó en 59,4% de los corazones. Estas son cortas aunque predominanen la región craneodorsal del tabique interventricular (76,7%). Ellas se fi jan a la valva septal (96,8%) y estándestinadas al borde libre (80%). La presencia de cuerdas tendinosas en la trabécula septomarginal no tienerelación con la presencia o ausencia de las cuerdas tendinosas en el tabique(AU)

The right septomarginal trabecula in goats frequently presents tendinous chords emerging from it. Sincewe had not observed such great occurrences in any other animal in which we had investigated the trabecula,we decided to conduct this study with the aim of establishing possible relationships with tendinous chords thatemerge directly from the interventricular septum. The material used consisted of 32 hearts from non-pedigreegoats of both sexes, conserved in 10% formalin. The right ventricle was opened by means of an incision startingat the central point of the pulmonary trunk and continuing through the arterial cone to the right margin. Ourresults demonstrated that 68.8% of the specimens presented at least one long tendinous cord emerging fromthe septomarginal trabecula. This emergence occurred predominantly in the third of the trabecula closest to theseptum (58.3%) and the cord headed to the septal cusp and attached to its free margin (87.5%). The presence oftendinous chords emerging directly from the right side of the interventricular septum was found in 59.4% of thespecimens. These were short, because they were predominantly in the craniodorsal region of the interventricularseptum (76.7%). They attached to the septal cusp (96.8%) and headed for the free margin (80%). The presenceof tendinous chords in the septomarginal trabecula was unrelated to the presence or absence or tendinous chordsin the septum(AU)

Rotura espontánea de la válvula mitral / Spontaneous rupture of acute mitral insufficiency

Presentamos el caso de una paciente, sin antecedentes de interés, que acude a nuestro Servicio de Urgencias por su propio pie, por empeoramiento de un dolor epigástrico que viene sufriendo desde hace meses. Durante su estancia en Urgencias presenta de forma repentina e inesperada un cuadro de disnea intensa y hemoptisis, entrando en un estado de shock cardiogénico. La causa de esta situación crítica fue, como demostró el diagnóstico final, la rotura espontánea de las cuerdas tendinosas de la válvula mitral, debido a una miocardiopatía hipertrófica y prolapso de la válvula mitral, sin diagnosticar hasta ese momento. Se discute la etiopatogenia de la insuficiencia mitral aguda (AU)