Evaluación del tracto de salida del ventrículo derecho mediante resonancia magnética con flujo 4D en pacientes sometidos a recambio valvular pulmonar transcatéter / 4D flow magnetic resonance imaging to assess right ventricular outflow tract in patients undergoing transcatheter pulmonary valve replacement

Introducción y objetivos: La resonancia magnética (RM) con flujo 4D suele utilizarse para evaluar el ventrículo derecho y las arterias pulmonares antes del implante percutáneo de la válvula pulmonar (IPVP). Como el IPVP está limitado por el tamaño del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), se necesita medirlo con precisión para planificar la intervención. El objetivo del presente estudio es comparar diferentes modalidades de RM con la medición invasiva del TSVD con balón.MétodosEstudio unicéntrico prospectivo de pacientes sometidos a IPVP por insuficiencia pulmonar aislada evaluada mediante RM con flujo 4D, precesión libre en estado estacionario/gradiente eco 3D (3D SSFP/GRE) y angiografía por RM con contraste. La medición con balón se consideró la referencia.ResultadosSe incluyó a 23 adultos (media de edad, 38,4±12,5 años). En 18 pacientes el IPVP fue exitoso. El diámetro medio del TSVD más pequeño fue de 25,4±4,3 mm medido con balón y 25,6±3,8 mm y 21,8±3,6 mm por RM con flujo 4D en sístole y diástole respectivamente. Comparados con los medidos con balón, los diámetros de TSVD se correlacionaron mejor cuando se estimaron mediante RM con flujo 4D sistólico (r=0,89; p<0,001) que mediante RM con flujo 4D diastólico (r=0,71; p<0,001), angiografía por R; 3D con contraste (r=0,73; p<0,001) o 3D SSFP/GRE (r=0,50; p=0,04), y no se correlacionaron de manera significativa cuando se realizaron en 2D en diástole o sístole. La diferencia media entre la RM con flujo 4D sistólico y la medición con balón fue de 0,2 mm (IC95%, –3,5 a 3,9 mm), en tanto que con las otras técnicas fue mayor.ConclusionesAdemás de la cuantificación de la insuficiencia de la válvula pulmonar, la RM con flujo 4D permite una estimación fiable de los diámetros del TSVD, sobre todo en sístole, lo que es fundamental antes de planificar el IPVP. (AU)

Introduction and objectives: Magnetic resonance imaging (MRI) including 4D flow is used before percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI). As PPVI is limited by the size of the right ventricular outflow tract (RVOT), accurate sizing is needed to plan the intervention. The aim of this study was to compare different MRI modalities and invasive angiogram to balloon sizing of RVOT.MethodsSingle-centre prospective study of patients who underwent PPVI for isolated pulmonary regurgitation assessed by 4D flow MRI, 3D steady-state free precession/gradient echo (3D SSFP/GRE) and contrast magnetic resonance angiogram. Balloon sizing was considered as the reference.ResultsA total of 23 adults were included (mean age, 38.4±12.5 years). Eighteen patients underwent successful primary PPVI. The average of the narrowest RVOT diameter was 25.4±4.3mm by balloon sizing. Compared to balloon sizing, RVOT diameters were better correlated when estimated by systolic 4D flow MRI (r=0.89, P<0.001) than by diastolic 4D flow MRI (r=0.71, P<0.001), 3D contrast magnetic resonance angiography (r=0.73; P<.001) and 3D SSFP/GRE (r=0.50; P=.04) and not significantly correlated when estimated by 2D in diastole and systole. The mean difference between systolic 4D flow MRI and balloon sizing was 0.2mm (95%CI, –3.5 to 3.9 mm), whereas it was wider with other techniques.ConclusionsBeyond the quantification of pulmonary valve regurgitation, 4D flow allows accurate estimation of RVOT diameters, especially in systole, which is fundamental before planning PPVI. (AU)

Perforación de válvula pulmonar e implante de stent en el tracto de salida del ventrículo derecho por procedimiento híbrido como alternativa a la fístula central / Pulmonary valve perforation and stent implantation in the right ventricle outflow tract using a hybrid procedure as an alternative to a central shunt

No disponible

Tratamiento secuencial de reducción de volumen pulmonar endoscópica con válvulas endobronquiales y coils / Sequential endoscopic lung volume reduction treatment with endobronchial valves and coils

En pacientes con enfisema pulmonar, la reducción del volumen pulmonar endoscópica (RVPE) es una terapia válida en estadios avanzados y que puede mejorar la tolerancia al ejercicio, la calidad de vida y la función respiratoria en pacientes seleccionados. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisematoso, quien a pesar de tratamiento farmacológico óptimo evoluciona a empeoramiento de su clase funcional, por lo que se consideró candidato a técnicas de RVPE, tras comprobar que cumplía criterios. El paciente precisó la realización de dos técnicas endoscópicas secuenciadas, primero mediante colocación de válvulas y en una segunda fase de coils, que finalmente permitieron la estabilización de la enfermedad a la espera del trasplante pulmonar

Endoscopic lung volume reduction (ELVR) is an accepted treatment option for patients with advanced emphysema and it has been demonstrated to improve exercise tolerance, pulmonary function, and quality of life in selected patients. We present the case of a patient with chronic obstructive pulmonary disease who, despite optimal pharmacological treatment, persisted with worsening of his functional class, which is why he was considered a candidate for endoscopic lung volume reduction techniques, after ascertaining that he met inclusion criteria. The patient needed to undergo two endoscopic techniques due to the suspicion of ineffectiveness of one of them, which finally allowed the stabilization of the disease while awaiting to receive lung transplantation

Fibroelastoma en válvula pulmonar. Valoración multimodal por imagen / Multimodality imaging for pulmonary valve papillary fibroelastoma

No disponible

Enfisema lobar congénito y agenesia de la válvula pulmonar / Congenital lobar emphysema and pulmonary valve agenesis

No disponible

Lesión en el lóbulo inferior derecho pulmonar por catéter Shaldon / Right lower pulmonary lobe injury due to a Shaldon catheter

No disponible

Neoaterosclerosis como causa de reestenosis muy tardía de un stent convencional: evaluación mediante tomografía de coherencia óptica / Neoatherosclerosis as the cause of very late bare-metal stent restenosis: optical coherence tomography evaluation

No disponible

Ecocardiografía tridimensional en la cardiopatía carcinoide / Three-dimensional echocardiography in carcinoid heart disease

No disponible

Neoválvula pulmonar en la corrección del Fallot con parche transanular / Use of a pulmonary neovalve with a transannular patch for repair of tetralogy of Fallot

Introducción y objetivos. Presentamos nuestra experiencia inicial en la implantación de válvula pulmonar según técnica de Nunn, asociada al parche transanular, en la corrección completa de la tetralogía de Fallot. Métodos. Se intervino a 21 pacientes entre septiembre de 2008 y febrero de 2010. Intervalo de edad, 7 meses- 15 años (mediana, 12 meses). Peso de 6,8-44 kg (mediana, 10 kg). Cuatro pacientes presentaban fístula paliativa; en dos se asociaba el diagnóstico de canal completo. El parche transanular (pericardio autólogo curtido) se acompañó de implantación previa de válvula monocúspide de PTFE de 0,1 mm de grosor, mediante fijación posterior. Se realizó ecografia transesofágica, presiones intraoperatorias y ecografía antes del alta. Resultados. No hubo mortalidad. Un paciente presentó CIV residual que precisó reintervención. Por ecografía, el gradiente máximo atribuible a la válvula de PTFE es de 25 mmHg, y la insuficiencia es ligera en 19 casos y moderada en 2 (primero y segundo de la serie). Conclusiones. Los resultados iniciales del parche transanular con válvula monocúspide modificada en reconstrucción del tracto de salida de Fallot son prometedores (regurgitación ligera, gradiente escaso). Es preciso un seguimiento a medio-largo plazo para confirmar estos resultados y compararlos con otras técnicas (AU)

Introduction and objectives. To report on our initial experience with the implantation of a pulmonary valve using Nunn’s technique in association with a transannular patch for the complete repair of the tetralogy of Fallot. Methods. In total, 21 patients were treated between September 2008 and February 2010. Their ages ranged from 7 months to 15 years (median 12 months) and weights from 6.8 kg to 44 kg (median 10 kg). Four patients had previously undergone palliative shunt placement; in two, it was associated with the diagnosis of a complete atrioventricular septal defect. Use of the transannular patch (treated autologous pericardium) was preceded by implantation of a 0.1-mm polytetrafluoroethylene (PTFE) monocusp valve using posterior fixation. Intraoperative transesophageal echocardiography and pressure gradient measurement were carried out, and echocardiography was repeated before discharge. Results. No deaths were recorded. One patient had a residual ventricular septal defect that required reintervention. Echocardiography showed that the maximum gradient across the PTFE valve was 25 mmHg. Regurgitation was mild in 19 cases and moderate in 2 (the first and second in the series). Conclusions. Initial results using a transannular patch with a modified monocusp valve to repair the outflow tract in the tetralogy of Fallot were promising: there was only a slight pressure gradient and mild regurgitation. A mediumor long-term follow-up study is required to confirm these findings and to compare them with results obtained using other techniques (AU)

Implantación percutánea de válvula pulmonar / Percutaneous implantation of a pulmonary valve

No disponible

No disponible

Endocarditis sobre válvula pulmonar nativa por Enterococcus faecalis / Endocarditis over pulmonary valve by Enterococcus faecalis

No disponible

Resultados a corto plazo en la técnica de Ross. ¿Influye la etiología de la valvulopatía aórtica? / Short-term results with the ross procedure. Does the etiology of aortic valvulopathy affect the outcome?

Introducción. La técnica de Ross se ha establecido como un método de sustitución valvular aórtica apropiado en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Existe controversia sobre los resultados de esta técnica según la valvulopatía aórtica sea congénita o adquirida. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de esta técnica en las diferentes etiologías.Pacientes y método. Analizamos a 61 pacientes intervenidos con técnica de Ross desde noviembre de 1997 a noviembre de 2001, con edades comprendidas entre los 6 y los 54 años; de ellos 44 (72 por ciento) eran varones. El tiempo medio de seguimiento fue de 15,6 ñ 10,6 meses. La lesión valvular fue: estenosis en 17 pacientes, insuficiencia en 22 y doble lesión en 22. Se separó a los pacientes en dos grupos: grupo I, etiología congénita (40 pacientes), y grupo II, etiología adquirida (21 pacientes: en 14, etiología reumática; en 2, degenerativa, en 2, endocarditis, y en 3, otras).Resultados. Los datos preintervención mostraron diferencias significativas en la edad, el grado funcional y el porcentaje de pacientes con cirugía cardíaca previa. En el seguimiento último, los gradientes del autoinjerto y del homoinjerto fueron similares en ambos grupos, sin significación estadística. Los diámetros diastólico y sistólico medios y la fracción de eyección fueron normales en ambos grupos, sin diferencias. Los eventos mayores al seguimiento fueron, en el grupo I: 1 paciente fallecido, 1 caso de endocarditis del autoinjerto y 2 casos de implantación de stent en el homoinjerto; en el grupo II: 2 reintervenciones por disfunción grave del autoinjerto, sin diferencias estadísticamente significativas.Conclusión. La técnica de Ross presenta baja morbimortalidad a corto plazo, independientemente de la etiología. (AU)

Tetralogía de Fallot con agenesia de válvula pulmonar en el recién nacido y lactante. Corrección completa / Tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve in a newborn and infant. Complete surgical correction

Se presentan 2 pacientes, un recién nacido y un lactante de 7 meses, con tetralogía de Fallot y agenesia de la válvula pulmonar. Ambos tenían obstrucción grave del anillo con ramas pulmonares aneurismáticas que comprimían y desplazaban la tráquea y los bronquios principales. El paciente recién nacido necesitó ventilación mecánica desde el nacimiento. El tratamiento fue agresivo en ambos, con cierre de la comunicación interventricular, arterioplastia de las ramas y homoinjerto en el lactante y resección del tronco y ramas pulmonares con sutura de la cara posterior de ambas ramas, asociado a un conducto valvulado en posición ortotópica en el neonato. Creemos que el tratamiento precoz evita la degeneración de la vía respiratoria y la sobrecarga de volumen del ventrículo derecho (AU)

La operación de Ross: teóricamente ideal, pero ¿ventajosa en la práctica? / Ross operation: attractive in theory but, Is it superior in daily practice?

No disponible

Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross / Incidence and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure

Introducción y objetivos. Estudiamos la incidencia, los factores de riesgo y el impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras la intervención de Ross en nuestra serie clínica. Pacientes y método. El seguimiento se realizó a los 3, 6 y 12 meses, y después anualmente. Los pacientes con gradiente a través del homoinjerto pulmonar > 30 mmHg fueron sometidos a una resonancia magnética cardíaca. Resultados. De los 76 pacientes intervenidos, 9 (11,8 por ciento) presentaron un homoinjerto pulmonar > 30 mmHg una media de 15,3 meses después de la intervención. El gradiente medio fue de 19,8 ñ 16,2 mmHg (rango, 2-100). Todos los pacientes se encontraban en grado funcional I de la New York Heart Association excepto 2, que estaban en grado funcional II con estenosis severa y fueron tratados percutáneamente con stents, sin necesidad de reoperación. No encontramos asociación con el sexo, la edad ni el diámetro del homoinjerto. El uso de hemoderivados (hematíes, plasma y plaquetas) fue mayor en el grupo afectado que en el de control, si bien no alcanzó significación estadística, a excepción del uso de plasma en cuidados intensivos (1,7 ñ 3 frente a 5,5 ñ 5,3 unidades; p < 0,05). El estudio con resonancia magnética cardíaca demostró afección eminentemente del cuerpo de homoinjerto, con aparato valvular competente. La repercusión en el ventrículo derecho fue muy leve-leve (n = 7) o moderada (n = 2).Conclusiones. La incidencia de disfunción del homoinjerto pulmonar no es desdeñable, si bien el impacto clínico parece ser muy discreto y los casos severos se controlan satisfactoriamente de forma percutánea. El uso de hemoderivados podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación (AU)

Enfermedad de Hodgkin epitroclear. Aportación de un nuevo caso / Hodgkin´s disease presenting in epitrochlear nodes. A new case

No disponible

No disponible

Endocarditis por Klebsiella oxytoca: a propósito de un caso / Endocarditis caused by Klebsiella oxytoca: a case report

No disponible

No disponible

Endocarditis pulmonar aislada sobre válvula nativa en un paciente anciano sin factores predisponentes / Isolated Pulmonary Valve Endocarditis in an Older Patient without Predisposing Factors

La endocarditis infecciosa aislada sobre válvula pulmonar nativa es una entidad clínica muy poco frecuente en pacientes sin factores predisponentes y no usuarios de drogas por vía parenteral. Presentamos el caso de un paciente de 75 años con un cuadro clínico subagudo de fiebre e infiltrados pulmonares cavitados ingresado en nuestro centro con sospecha inicial de tuberculosis pulmonar. La presencia de hemocultivos positivos para Enterococcus faecalis y la visualización por ecocardiografía transtorácica y transesofágica de una vegetación adherida a la válvula pulmonar condujeron al diagnóstico final (AU)

Endocarditis sobre válvulas tricúspide y pulmonar en paciente adicto a drogas por vía parenteral / Endocarditis on tricuspid and pulmonary valves in a parenteral drug abuser

No disponible