Ausencia parcial de pericardio: ¿únicamente un hallazgo incidental? / Partial absence of the pericardium: Only an incidental finding?

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Migración de malla de pericardio a través de vía aérea tras bilobectomía inferior ampliada / Pericardial Mesh Migration Through the Airway After Extended Lower Bilobectomy

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[Translated article] Pericardial Mesh Migration Through the Airway After Extended Lower Bilobectomy / Migración de malla de pericardio a través de vía aérea tras bilobectomía inferior ampliada

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Tejido graso epicárdico, calcificación arterial coronaria y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y hemodiálisis / Epicardial fat tissue, coronary arterial calcification and mortality in patients with advanced chronic kidney disease and hemodialysis

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El tejido graso epicardico (EAT) y mediastínico (MAT) se relaciona con el síndrome metabólico y la enfermedad arterial coronaria. Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen mayor volumen de EAT. El objetivo de nuestro estudio fue determinar si estos depósitos adiposos podrían estar relacionados con un aumento de mortalidad y eventos cardiovasculares en pacientes con ERC avanzada y en hemodiálisis. MÉTODOS: Se realizó un análisis post hoc de una serie prospectiva, de 104 casos, con una tomografía computarizada sincronizada multicorte (MSCT) que permitiera cuantificar el grosor EAT. RESULTADOS: El periodo de seguimiento fue de 112,68 (109,94-115,42) meses. El punto de corte de EAT con mayor sensibilidad y especificidad para predecir mortalidad total fue 11,45mm (el 92,86 y el 43,75%, respectivamente). Las variables que se correlacionaron con el EAT fueron la albúmina, el nivel sérico de triglicéridos, de fósforo y el producto fosfo-cálcico. El EAT fue mayor en pacientes en hemodiálisis respecto aquellos con ERC avanzada (p < 0,001). Los pacientes con diabetes mellitus tenían mayor grosor de EAT y MAT (p = 0,018). La supervivencia media de los pacientes con EAT < 11,45 mm fue de 97,48 meses vs. 76,65 meses para un grosor > 11,45 mm (p = 0,007). CONCLUSIONES: Un mayor grosor de EAT y MAT se relacionó con un incremento de mortalidad total. Además, el EAT se asoció con una menor supervivencia libre de eventos cardiovasculares fatales y no fatales. La cuantificación de EAT y MAT mediante MSCT podría tener valor pronóstico para pacientes con ERC avanzada y hemodiálisis

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Epicardial and mediastinal adipose tissue (EAT, MAT) are linked to metabolic syndrome and coronary artery disease. Patients with chronic kidney disease (CKD) have thicker EAT. We assessed if EAT and MAT could be associated with increased mortality and cardiovascular events in patients with advanced CKD and haemodialysis therapy. METHODS: A post-hoc study was performed. We analyzed a prospective series of 104 cases. EAT thickness was quantified by a multislice synchronized computed tomography (MSCT). RESULTS: The follow-up period was 112.68 (109.94 -115.42) months. The optimal cut-off point of EAT for prediction of total mortality was 11.45 mm (92.86% and 43.75%). EAT thickness was associated with serum albumin levels, serum triglyceride levels, phosphorus and calcium phosphate product. The EAT was greater in haemodialysis patients compared to those with advanced CKD (P < .001). Patients with diabetes mellitus had greater EAT and MAT thickness (P = .018). At the end of follow up, the survival average time of patients with EAT thickness < 11.45 mm was 97.48 months vs. 76.65 months for thickness > 11.45 mm (P = .007). CONCLUSIONS: A higher EAT and MAT thickness was associated with increased mortality. Furthermore, EAT was associated with lower free survival time to fatal and non-fatal cardiovascular events. The measurement of EAT and MAT by MSCT could be a prognostic tool to predict cardiovascular events and mortality risk in advanced CKD patients

Un «corazón» en el corazón: agenesia parcial del pericardio / A "heart" within a heart: partial absence of the pericardium

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Fisiología constrictiva por grasa epicárdica / Constrictive physiology due to epicardial fat

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Masa pericárdica ¿Qué hay detrás? / Pericardial mass: What lies behind?

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Tejido adiposo epicárdico: un marcador de riesgo cardiovascular a evaluar en la enfermedad renal crónica / Epicardial adipose tissue: A cardiovascular risk marker to evaluate in chronic kidney disease

La enfermedad renal crónica representa un verdadero estado inflamatorio y está relacionada con múltiples factores de riesgo cardiovascular. La enfermedad arterial coronaria es una de sus principales complicaciones y usualmente ha sido asociada con factores de riesgo cardiovascular no clásicos o propios de pacientes urémicos como las alteraciones del metabolismo del calcio y el fósforo, entre otros. Evidencia clínica reciente muestra que el depósito de grasa órgano específico, como el tejido adiposo epicárdico, es un factor de riesgo adicional a tener en cuenta en el momento de la evaluación de riesgo cardiovascular en la población general y en los pacientes renales. La interacción directa de este tejido con los vasos coronarios y la consecuente mediación de sustancias proaterogénicas generan un proceso local que termina en la producción de daño endotelial. Aunque la población de enfermos renales ha sido evaluada escasamente, estudios futuros determinarán con precisión si un incremento en la adiposidad epicárdica está verdaderamente asociado a la morbimortalidad cardiovascular en este grupo de riesgo

Chronic kidney disease represents a true inflammatory state, and is related to multiple cardiovascular risk factors. Coronary artery disease is the major complication, and has usually been associated with non-classical or uraemic related factors that include the disturbance of calcium and phosphorus metabolism, among others. Recent clinical evidence shows that specific body fat deposition like epicardial adipose tissue is an additional factor to consider when evaluating cardiovascular risk in the general population and kidney patients. Direct interaction of this tissue and coronary vessels with consequent mediation of pro-atherogenic substances have a local process ending in endothelial damage. Although the population of renal patients has been poorly evaluated, future studies should determine precisely whether an increase in epicardial fat is truly associated with cardiovascular morbidity and mortality in this risk group

Hernia diafragmática intrapericárdica tras cirugía cardiaca. A propósito de un caso / Intrapericardial diaphragmatic hernia following cardiac surgery - A case report

Introducción: La hernia diafragmática intrapericárdica consiste en un prolapso de las estructuras abdominales dentro del pericardio, representando una de las entidades menos frecuentes dentro del conjunto de las hernias diafragmáticas. Caso clínico: Se presenta el caso de un lactante de 4 meses intervenido de comunicación interventricular (CIV) que, en el postoperatorio, la auscultación cardiopulmonar detecta ruidos hidroaéreos y el control radiológico de tórax muestra un neumopericardio atípico. Ante los hallazgos clínico-radiológicos, y sin sintomatología abdominal sobreañadida objetivable, se solicita un tránsito gastrointestinal (TGI) donde se pone de manifiesto la herniación intrapericárdica de asas intestinales. Tras la intervención quirúrgica abdominal reparadora, el paciente fue dado de alta, sin otras complicaciones. Comentarios: Se realiza un breve recordatorio de las hernias diafragmáticas intrapericárdicas como una entidad de escasa incidencia dentro del conjunto de hernias diafragmáticas, siendo la cirugía cardiaca un posible factor iatrogénico poco frecuente. La sospecha clínica, junto con los hallazgos de imagen, son fundamentales para llegar a un diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz

Introduction: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an abdomi-nal organ prolapse inside the pericardium. It is one of the less frequent instances within the diaphragmatic hernia group. Clinical Case: This is the case of a 4-month-old infant undergo-ing surgery for interventricular communication (IVC). Postoperatively, pulmonary auscultation detected air-fluid sounds, and thoracic radiologi-cal control showed an atypical pneumopericardium. Given clinical and radiological findings, and in the absence of additional abdominal symptoms, gastrointestinal transit (GIT) was performed, demonstrating intra-pericardial herniation of the intestinal loops. The patient was discharged following abdominal surgical repair, with no further complications. Discussion: Intrapericardial diaphragmatic hernia is an infrequent instance within the diaphragmatic hernia group, with cardiac surgery being a rare potential iatrogenic factor. Clinical suspicion and imag-ing findings are key to perform early diagnosis and surgical treatment

Pericarditis idiopática por cristales de colesterol / Idiopathic pericarditis by cholesterol crystals

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Dolor torácico, disnea y bloqueo de rama izquierda: la clave estaba en lo más simple / Chest pain, dyspnea and left bundle branch block: the key was in the simplest

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Epicardial fat thickness correlates with coronary in-stent restenosis in patients with acute myocardial infarction / La grasa epicárdica se relaciona con la reestenosis del stent en pacientes con infarto agudo de miocardio

Objective: To determine the relation between epicardial fat thickness and coronary in-stent restenosis in patients with acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention. Methods: A prospective study was conducted, which included 129 patients (67.3% male, mean age 62.9 ± 10 years) with ST segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention with bare metal stent. Patients were divided in two groups according to the presence (n = 21) or not (n = 108) of in-stent restenosis during one year follow-up. Results: Epicardial fat was significantly thicker in patients with coronary in-stent restenosis (5.51 ± 1.6 vs 4.14 ± 2.0 mm, p = 0.006). A proportionally and significantly thicker epicardial fat was found according to the increase in coronary disease severity (3.3 ± 0.9 mm vs 4.3 ± 1.8 mm vs 4.7 ± 2.3 mm vs 6.7 ± 2.2mm, for type A, B1, B2 and C lesions, respectively, p=0.001) and number of vessels (3.07 ± 1.2 mm vs 4.92 ± 1.8 mm vs 5.43 ± 2.2 mm, for one, two and three vessels disease, respectively, p < 0.0001). Epicardial fat thickness ≥ 4.7 mm had 75.0% sensibility and 69.0% specificity for predicting restenosis (AUC = 0.737). Conclusions: Echocardiographic evaluation of epicardial fat thickness could identify those patients with acute myocardial infarction with greater probabilities of in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention

Objetivos: Determinar la relación entre el grosor de la grasa epicárdica y la reestenosis del stent en pacientes con infarto agudo de miocardio e intervención coronaria percutánea. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 129 pacientes (67,3% del sexo masculino, edad media: 62,9 ± 10 años) con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST e intervención coronaria percutánea primaria con stent metálico convencional, divididos en 2 grupos según presencia (n = 21) o no (n = 108) de reestenosis durante un año de seguimiento posterior a la intervención. Resultados: La grasa epicárdica fue significativamente mayor en los pacientes con reestenosis del stent (5,51 ± 1,6 vs. 4,14 ± 2,0 mm; p = 0,006), aumento en la severidad de la lesión angiográfica (3,3 ± 0,9 vs. 4, 3± 1,8 vs. 4,7 ± 2,3 vs. 6,7 ± 2,2 mm, para lesiones tipo A, B1, B2 y C, respectivamente; p = 0,001) y el número de vasos enfermos (3,07 ± 1,2vs. 4,92 ± 1,8 vs. 5.43 ± 2.2 mm, para uno, 2 y 3 vasos, respectivamente; p < 0,0001). La grasa epicárdica ≥ 4,7 mm mostró una sensibilidad del 75,0% y una especificidad del 69,0% en la predicción de reestenosis (área bajo la curva de 0,737). Conclusiones: La evaluación ecocardiográfica de la grasa epicárdica puede identificar pacientes con infarto agudo de miocardio con mayores probabilidades de reestenosis del stent después de una intervención coronaria percutánea

Epicardial adipose tissue thickness and type 2 diabetes risk according to the FINDRISC modified for Latin America / Espesor del tejido adiposo epicárdico y riesgo de diabetes tipo 2 de acuerdo al FINDRISC modificado para Latinoamérica

Background: The Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) is a tool to predict 10-year risk of type 2 diabetes mellitus (T2DM), and visceral adiposity is associated with higher cardio-metabolic risk. The objective of the study was to assess the relationship of epicardial adipose tissue (EAT) thickness with T2DM risk according to the FINDRISC tool. Methods: The study was conducted in Ciudad Bolívar, Venezuela, and included 55 subjects of whom 37 (67.3%) were women and 18 (32.7%) men with ages between 18 and 75 years. A record was made of weight, height, body mass index (BMI), waist circumference (WC), fasting glucose, baseline insulin, plasma lipids, Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR), and EAT thickness. The FINDRISC tool, with WC cut-off points modified for Latin America (LA-FINDRISC) was used. Results: BMI, WC, plasma insulin concentration, HOMA-IR index, and EAT thickness were higher (P < 0.0001) in the high-risk group compared to subjects in the low-moderate risk group according to the LA-FINDRISC. LA-FINDRISC was positively correlated with BMI (r = 0.513; P = 0.0001), WC (r = 0.524; P = 0.0001), fasting blood glucose (r = 0.396; P = 0.003); baseline plasma insulin (r = 0.483; P = 0.0001); HOMA-IR index (r = 0.545; P = .0.0001); and EAT thickness ( r = 0.702; P = 0.0001). The multivariate regression analysis showed that fasting blood glucose (P = 0.023) and EAT thickness (P = 0.007) remained independently associated with high T2DM risk. Conclusions: LA-FINDRISC was associated with EAT thickness and insulin resistance markers. Both were independently and directly associated with high risk for diabetes in the LA-FINDRISC category

Introducción: La escala Finlandesa de riesgo de diabetes (FINDRISC) es una herramienta para predecir el riesgo a 10 años de diabetes tipo 2 (DMT2). La adiposidad visceral se asocia con un alto riesgo cardiometabólico. El objetivo fue evaluar la relación del espesor del tejido adiposo epicárdico (TAE) y el riesgo de DMT2 calculado según FINDRISC. Métodos: Este estudio fue realizado en Ciudad Bolívar, Venezuela. Cincuenta y cinco sujetos; 37 mujeres (67,3%) y 18 hombres (32,7%) con edades entre 18 y 75 años fueron incluidos. Peso, talla, índice de masa corporal (IMC), circunferencia abdominal (CA), glucemia, insulina basal, lípidos plasmáticos, Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance (HOMA-IR) y espesor del TAE fueron medidos. Se aplicó el FINDRISC con puntos de corte de CA modificados para Latinoamérica (LA-FINDRISC). Resultados: El IMC, CA, insulina, HOMA-IR y espesor del TAE fueron mayores (p < 0,0001) en el grupo de alto riesgo comparado con el grupo de bajo-moderado riesgo según LA-FINDRISC. Esta escala se correlacionó positivamente con el IMC (r = 0,513; p = 0,0001), CA (r = 0,524; p = 0,0001), glucemia en ayuna (r = 0,396; p = 0,003); insulina (r = 0,483; p = 0,0001); HOMA-IR (r = 0,545; p = 0,0001); y espesor del TAE (r = 0,702; p = 0,0001). El análisis de regresión multivariante mostró que la glucemia en ayuna (p = 0,023) y el espesor del TAE (p = 0.007) se asociaron independientemente con alto riesgo de DMT2. Conclusiones: LA-FINDRISC se asocia tanto con el espesor del TAE como con marcadores de resistencia a la insulina. Ambos se asociaron directa e independientemente con la categoría de alto riesgo de DMT2 según LA-FINDRISC

Formación de vasos coronarios a partir del proepicardio / Proepicardial origin of developing coronary vessels

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El grosor y una expresión de miARN alterada en la grasa epicárdica se asocian con enfermedad coronaria en víctimas de muerte súbita / Thickness and an altered miRNA expression in the epicardial adipose tissue is associated with coronary heart disease in sudden death victims

Introducción y objetivos: El aumento de la grasa epicárdica (GE) es un nuevo factor de riesgo de enfermedad coronaria (EC). El estudio se propone profundizar en el papel de la GE como marcador de EC centrándose en su espesor, el perfil de expresión de los microARN (miARN) y los factores que podrían influir en ello. Métodos: Se recogieron prospectivamente 155 autopsias de víctimas de muerte súbita cardiaca por EC y 84 de controles con muerte súbita no debida a EC. En un subgrupo se analizaron el espesor de la GE y su patrón de expresión de miARN. Resultados: El grosor de GE estaba incrementado y brindaba buena precisión para discriminar a los pacientes (entre otras mediciones, área bajo la curva de la puntuación de GE, 0,718; p < 0,001). La GE de los pacientes presentó 14 miARN suprarregulados y 14 infrarregulados, y se validaron por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real miR-34a-3p, -34a-5p, -124-3p, -125a-5p, 628-5p, -1303 y -4286. Las proporciones de miR-34a-3p y -34a-5p en la GE de los pacientes fueron mayores que en los controles (con progresión entre la GE de coronarias sin estenosis, con estenosis estables y con placas complicadas) y solo se correlacionaron con la edad en los controles. La discreta correlación del miR-34a-5p en el hígado y la GE de los pacientes (r = 0,295; p = 0,020) aumentó llamativamente al considerar exclusivamente la GE de placas complicadas (r = 0,799; p = 0,017). Se observaron correlaciones similares con la proteína C reactiva ultrasensible y el miR-34a-5p en las muestras de GE e hígado. Conclusiones: El patrón de expresión de miARN en la GE de la EC típicamente muestra un aumento de miR-34a-3p y -34a-5p que es independiente de la edad, el grosor de la GE, las mediciones antropométricas y la presencia de lesiones coronarias subyacentes

Introduction and objectives: An increased epicardial adipose tissue (EAT) thickness has become a new risk factor for coronary heart disease (CHD). We aimed to study the role of EAT dysfunction as a CHD marker by focusing on its thickness and microRNA (miRNA) expression profile, and the potential factors possibly influencing them. Methods: One hundred and fifty-five CHD sudden cardiac death victims and 84 non-CHD-sudden death controls were prospectively enrolled at autopsy. A representative subset underwent EAT thickness measurements and EAT miRNA expression profiling. Results: Epicardial adipose tissue thickness was increased and allowed an accurate diagnosis of patient status (among other measurements, EAT score area under the curve 0.718, P < .001). Epicardial adipose tissue from patients showed 14 up- and 14 down-regulated miRNAs and miR-34a-3p, -34a-5p, -124-3p, -125a-5p, 628-5p, -1303 and -4286 were validated by quantitative real-time polymerase chain reaction. Patients exhibited higher EAT levels of miR-34a-3p and -34a-5p than controls (with a positive trend considering EAT from coronaries without stenosis, with stable stenosis and complicated plaques) and correlated with age only in controls. The mild positive correlation between liver and EAT miR-34a-5p levels in patients (r = 0.295, P = .020) dramatically increased in EAT from complicated plaques (r = 0.799, P = .017). Similar correlations were observed for high-sensitivity-C-reactive protein levels and miR-34a-5p levels both in EAT and liver extracts. Conclusions: Increased age-independent levels of miR-34a-3p and -34a-5p characterize the EAT miRNA expression profile of CHD regardless of EAT thickness, anthropometric parameters, and the presence of underlying atherosclerotic plaques

Adolescent de 13 anys amb tos i radiografia patològica / No disponible

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Interplay between epicardial adipose tissue, metabolic and cardiovascular diseases / Interacción entre tejido adiposo epicárdico, enfermedades metabólicas y cardiovasculares

Cardiovascular disease is the primary cause of death in obese and diabetic patients. In these groups of patients, the alterations of epicardial adipose tissue (EAT) contribute to both vascular and myocardial dysfunction. Therefore, it is of clinical interest to determine the mechanisms by which EAT influences cardiovascular disease. Two key factors contribute to the tight intercommunication among EAT, coronary arteries and myocardium. One is the close anatomical proximity between these tissues. The other is the capacity of EAT to secrete cytokines and other molecules with paracrine and vasocrine effects on the cardiovascular system. Epidemiological studies have demonstrated that EAT thickness is associated with not only metabolic syndrome but also atherosclerosis and heart failure. The evaluation of EAT using imaging modalities, although effective, presents several disadvantages including radiation exposure, limited availability and elevated costs. Therefore, there is a clinical interest in EAT as a source of new biomarkers of cardiovascular and endocrine alterations. In this review, we revise the mechanisms involved in the protective and pathological role of EAT and present the molecules released by EAT with greater potential to become biomarkers of cardiometabolic alterations

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en pacientes obesos y diabéticos. Las alteraciones del tejido adiposo epicárdico (TAE) contribuyen a la disfunción vascular y del miocardio en estos pacientes. Es por tanto de interés clínico determinar los mecanismos por los cuales el TAE influye en la enfermedad cardiovascular. Aquí resumimos los mecanismos que subyacen a la asociación entre TAE, síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares. Dos factores contribuyen a la estrecha intercomunicación entre el TAE, las arterias coronarias y el miocardio. Uno es la estrecha proximidad anatómica entre estos tejidos. El otro es la capacidad del TAE para secretar citocinas con efectos paracrinos y vasocrinos en el sistema cardiovascular. Estudios epidemiológicos han demostrado que el grosor del TAE está asociado no solo con el síndrome metabólico sino también con la aterosclerosis y la insuficiencia cardíaca. La evaluación del TAE utilizando técnicas de imagen, aunque eficaz presenta desventajas tales como la exposición a la radiación, la disponibilidad limitada y los costes elevados. Por lo tanto, existe un interés clínico en el TAE como fuente de nuevos biomarcadores de alteraciones cardiovasculares y endocrinas. En este artículo, revisamos los mecanismos implicados en el papel protector y patológico del TAE y presentamos las moléculas liberadas por el TAE con mayor potencial para convertirse en biomarcadores de alteraciones cardiometabólicas

Correlación entre el grosor de la grasa epicárdica y los marcadores bioquímicos de riesgo metabólico / Correlation between epicardial fat thickness and biochemical markers of metabolic risk

Introducción y objetivo: La grasa epicárdica se asocia a riesgo cardiovascular y aterosclerosis, y puede ser medida en forma fiable por ecocardiografía. Nuestro objetivo es evaluar si existe asociación entre el grosor de la grasa epicárdica (GGE) con marcadores bioquímicos de riesgo metabólico. Material y método: Evaluamos 211 pacientes en quienes se realizó la medición del GGE por ecocardiografía. También se les se realizó glucemia, perfil de lípidos y niveles séricos de ácido úrico. Los métodos estadísticos usados fueros odds ratio y coeficiente de correlación y determinación de Pearson. Resultados: No encontramos correlación entre GGE con glucemia (r=0,064), colesterol total (r=0,005), colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (r=-0,038), ni triglicéridos (r=0,118). Sin embargo, encontramos una correlación significativa entre el GGE con la uricemia (r=0,415, p<0,00001). La odds ratio para presentar GGE>3mm en pacientes con hiperuricemia fue de 6,26 (IC 95%: 2,79-14, p<0,0001). Conclusión: La hiperuricemia se correlaciona significativamente con el GGE en nuestra población. La medición del GGE por ecocardiografía puede ser un método de utilidad para evaluar el riesgo cardiovascular

Introduction and objective: Epicardial fat has been associated with increased cardiovascular risk and the development of atherosclerosis. Transthoracic echocardiography provides a reliable measurement of epicardial fat thickness (EFT). The aim of this study is to evaluate the relationship between EFT and biochemical parameters of metabolic risk. Material and method: We assessed 211 patients who underwent echocardiography; EFT was measured by two cardiologists. In addition, patients’ glycaemia, lipid profile and serum uric acid were measured. Statistical analysis was performed with the Pearson coefficient test and Odds ratio. Results: A positive correlation between EFT with glycaemia (r=.064), total serum cholesterol (r=.0056), high density lipoproteins (r=-0.038), or with triglycerides (r=.118) was not observed. However, we did find a significant positive correlation between EFT and serum uric acid (r=.415, P<.00001). The odds ratio for EFT>3mm in patients with hyperuricemia was 6.26 (IC 95 2.79-14, P<.0001). Conclusion: Hyperuricemia is strongly associated with EFT in Mexican patients; EFT is a useful tool for global cardiovascular risk calculation

Sarcoma sinovial pericárdico primario: un reto clínico / Primary pericardial synovial sarcoma. A clinical challenge

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