Compensación vestibular / Vestibular compensation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La compensación vestibular es el conjunto de procesos que se ponen en marcha cuando tiene lugar una lesión a nivel vestibular sea cual sea el origen y la magnitud de la misma. a vez establecida la lesión los mecanismos de compensación del daño son variados y se establecen diferentes líneas de actuación. Para conocer cómo mejorar el estado de nuestros pacientes es importante saber cómo funciona la compensación vestibular y a qué niveles podemos actuar para acelerar el proceso de recuperación. CONCLUSIONES: Es importante conocer los mecanismos de compensación vestibular para adecuar la terapia a cada paciente y así mejorar su calidad de vida

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Vestibular compensation is the term used to describe the mechanisms triggered when there is damage in the vestibular system regardless of its origin. When suffering from an injure in vestibular area there are a wide range of compensatory responses that will involve different approaches. In order to improve the quality of life for our patients and to correctly work with them to accelerate the restoration process it is important to become acquainted with how vestibular compensation works. CONCLUSIONS: Vestibular compensation mechanisms are important to adapt the therapy to each patient and thus improve their quality of life

Terapia física en la hipofunción vestibular unilateral y bilateral / Physical therapy in unilateral and bilateral vestibular hypofunction

INTRODUCCIÓN: La rehabilitación vestibular (RV) basada en la terapia física, tiene el objetivo, en el caso de patología vestibular, de inducir la compensación del sistema nervioso central (SNC) a nivel de núcleos vestibulares y de otros niveles del SNC. Incluye ejercicios de habituación, adaptación y sustitución vestibular, ejercicios para mejorar el equilibrio y el control postural dinámico y ejercicios para el acondicionamiento general. En este capítulo discutimos los recientes avances sobre el adiestramiento del equilibrio y de la marcha, la estabilidad de la mirada y la habituación, en el contexto de los trastornos vestibulares uni y bilaterales. MÉTODO: Revisión narrativa. RESULTADOS: Los ejercicios se prescriben para mejorar la función; fortaleciendo, y favoreciendo la flexibilidad y la resistencia, a través de la adaptación del RVO, la habituación, la sustitución sensorial, la marcha y el equilibrio postural. Son más eficaces los programas personalizados que los genéricos. El cumplimiento mejora con la personalización y las visitas de seguimiento a un fisioterapeuta. Discusión/CONCLUSIONES: La RV permite mejorar el déficit funcional y los síntomas subjetivos derivados de la hipofunción vestibular periférica uni y bilateral, así como las alteraciones del equilibrio de origen central. Los objetivos de la RV consisten en reducir los síntomas para mejorar la estabilidad postural y de la mirada (particularmente durante los movimientos de la cabeza) y devolver al individuo a sus actividades normales, incluyendo la actividad física, la conducción y el trabajo habitual. Los médicos deben ofrecer la RV a quienes muestren limitaciones funcionales relacionadas con un déficit vestibular, pues actualmente se considera el tratamiento estándar en la disfunción vestibular periférica

INTRODUCTION: The vestibular rehabilitation is an exercise-based method, aiming to maximize central nervous system (CNS) compensation at vestibular nuclear and other CNS levels for vestibular pathology. Vestibular rehabilitation includes exercises to habituate symptoms, exercises to promote vestibular adaptation and substitution, exercises to improve balance and dynamic postural control, and exercises to improve general conditioning. Recent advances in balance and gait training, gaze stability training, habituation training, are discussed in this chapter in the context of unilateral and bilateral vestibular disorders. METHOD: Narrative review. RESULTS: Exercises are prescribed that address VOR adaptation, habituation, sensory substitution, gait and posture, strengthening, flexibility, and endurance to maximize functioning. Customized exercise programs have been shown to be more effective than providing a patient with a generic exercise program. It is thought that compliance is enhanced with customization and with follow-up visits with a physical therapist. Discussion/ conclusions: VR therapy is effective in improving functional deficits and subjective symptoms resulting from unilateral and bilateral peripheral vestibular hypo function, as well as from central balance disorders. The goals of vestibular rehabilitation are to reduce subjective symptoms, to improve gaze and postural stability (particularly during head movements), and to return the individual to normal activities, including regular physical activity, driving, and work. Clinicians should offer vestibular rehabilitation to persons with impairments and functional limitations related to the vestibular deficit. Vestibular rehabilitation is now considered the standard of care for persons with peripheral vestibular dysfunction

Neurinoma quístico del acústico / Cystic acoustic neuroma

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Los nervios y los núcleos vestibulares en la historia / Vestibular nerves and nuclei throughout history

En la evolución de los conceptos sobre los nervios periféricos han dominado diversas ideas durante ciertos períodos de la historia. Los subsiguientes estudios y demostraciones que han superado los conceptos previos, en el afán de comprender nuestra constitución y función, han permitido entender más claramente cómo están constituidos y cuál es la función específica de los nervios vestibulares, junto con sus elementos de conexión central en el tronco cerebral: los núcleos vestibulares. Es posible que la relación de los nervios vestibulares se haya perdido en el tiempo; sin embargo, en la antigua Grecia, basándose en conceptos filosóficos, se trató de entender su naturaleza funcional a partir de posteriores estudios centrados en lo neuroanatómico, pero con un evidente influjo filosófico. Hubo que esperar hasta el siglo XVIII para comprender que había diferencias entre el nervio vestibular y el nervio coclear, ya que entonces se consideraban como uno solo; se tuvo que esperar además otro siglo para profundizar en el esclarecimiento del papel que desempeñaba en el equilibrio, y no en la audición. La distinción de los diversos núcleos vestibulares ubicados entre el bulbo raquídeo y la protuberancia se estableció entre los siglos XIX y XX, cuando diversos autores, apoyados en estudios microscópicos previos, contribuyeron a esclarecer los difusos límites celulares de los cuatro grupos nucleares clásicos y otros tantos considerados accesorios (AU)

Throughout the evolution of the concepts concerning the peripheral nerves, different ideas have dominated at different moments in history. The studies and demonstrations conducted in an attempt to further our knowledge of our own constitution and working at the same time enabled us to gain a better understanding of the make-up and specific functioning of the vestibular nerves, together with their central connecting elements in the brainstem: the vestibular nuclei. It may be that the first references to vestibular nerves are now lost in time, yet the Ancient Greeks already attempted to understand their functional nature by carrying out studies essentially focused on neuroanatomical aspects, but heavily influenced by philosophical concepts. It was not until the 18th century that researchers came to understand that there were differences between the vestibular nerve and the cochlear nerve –until then they were believed to be one single nerve. Another century went by before attempts were made to clarify the role it plays in balance and not in hearing. The differences between the distinct vestibular nuclei situated between the medulla oblongata and the pons were established in the 19th and 20th centuries when a number of authors, backed by previous microscopic studies, contributed to clarifying the fuzzy limits of cells separating the four classic nuclear groups and four others taken as being accessory (AU)

Aneurismas intracraneales múltiples en Camagüey, Cuba / Multiple intracranial aneurysms in Camagüey, Cuba

Introducción. Se utiliza la expresión aneurismas intracraneales múltiples (AICM) cuando existen dos o más aneurismas en un mismo paciente. Objetivos. Analizar las características de los AICM y los resultados del tratamiento microneuroquirúrgico. Pacientes y métodos. De un total de 524 pacientes con aneurismas intracraneales (AIC), analizamos 113 con aneurismas múltiples (AM). Los pacientes fueron intervenidos por métodos microneuroquirúrgicos, en uno o dos abordajes, y se evaluaron tres meses después con la escala de pronóstico de Glasgow. Resultados. Hubo un 21,5 por ciento de AM. La edad media fue de 46 años; 85 (75 por ciento) fueron mujeres y 28 (25 por ciento) hombres. Las enfermedades asociadas fueron la hipertensión arterial, la displasia fibromuscular de las carótidas y los aneurismas familiares. Hubo un total de 264 aneurismas: 252 del sistema carotídeo y 12 del sistema vertebrobasilar. El promedio de sacos por paciente fue de 2,3. Encontramos lesiones bilaterales en el 36 por ciento y simétricas o `en espejo' en el 30 por ciento. Las localizaciones más frecuentes fueron: la región de la comunicante posterior y la cerebral anterior-comunicante anterior, bifurcación basilar, región de la arteria oftálmica y arteria cerebral media.Se utilizaron 128 procedimientos quirúrgicos, y en l5 pacientes se realizaron dos. En el 90 por ciento de las lesiones se colocaron grapas; 90 pacientes (79 por ciento) lograron una recuperación completa, 15 (12 por ciento) una incapacidad parcial, tres (4 por ciento) una incapacidad grave y no hubo pacientes en estado vegetativo. Hubo una mortalidad quirúrgica del 4,4 por ciento. Conclusión. Los AICM son lesiones complejas, cada una de las cuales tiene un comportamiento individual, similar a las lesiones únicas del territorio carotídeo o vertebrobasilar. Las técnicas microneuroquirúrgicas ofrecen buenos resultados (AU)

Introduction. It is considered multiple intracranial aneurysms when a patient harbors two or more intracranial aneurysms. Objective. To analyze clinical characteristic and microneurosurgical results of patients with multiple intracranial aneurysms attended in Camagüey. Patients and methods. Between 524 patients operated on to clip aneurysms, we searched 113 patients with multiple intracranial aneurysms. Patients were operated on by microneurosurgical methods and specialized neuroanesthesia. We performed one or two stage operations. Patients were evaluated three month later with Glasgow Outcome scale. Results. There were 21.5% of multiple aneurysms. Age average was 46 years. There were 85 (75%) women and 28 (25%) men. Associated diseases were high blood pressure, carotid fibromuscular dysplasia and familiar aneurysms. There were 264 aneurysms: 252 at the carotid system and 12 at the vertebrobasilar circulation. Sacs average per patients was 2.3. There were 36% of bilateral aneurysms and 30% of symmetric or ‘mirror’ sacs. Nehls algorithm permitted to localize symptomatic lesions at: posterior communicating region, anterior cerebral-anterior communicating artery, basilar bifurcation, ophthalmic region, and middle cerebral artery. We utilized 128 surgical procedures and two stage operations were applied in 15 patients. 90% of aneurysms were clipped. Ninety patients (79%) obtained complete recuperation, 15 (12%) partial incapacity; 3 (4%) severe incapacity and there were not vegetative patients. Five patients died and the mortality rate was 4.4%. Conclusion. Multiple intracranial aneurysms are complex lesions but each one has a similar behavior to sporadic aneurysms. Association to different medical conditions is frequent and microneurosurgery offers good results (AU)

Anticuerpos antifosfolipídicos en pacientes con manifestaciones vestibulares. Un estudio de 16 casos / Antiphospholipid antibodies in patients with vestibular manifestations. A study of 16 cases

Introducción. Los anticuerpos antifosfolipídicos (AF) -anticoagulante lúpico (AL) y anticardiolipinas (aCL)- desempeñan un papel que promueve trombosis arterial y venosa en diferentes territorios vasculares. Los síndromes vestibulares agudos representan una afección frecuente en la práctica neurológica. Aproximadamente el 9 per cent de los casos se deben a lesiones en áreas del sistema vestibular central, siempre asociadas con desórdenes vasculares. Objetivo. Definir la posible relación entre estos anticuerpos y los fallos vestibulares. Pacientes y métodos. Comunicamos la presencia de AF en 16 pacientes con síntomas vestibulares centrales. Todos los pacientes se evaluaron en el sector Neuro-Otológico y Vascular del Instituto de Investigaciones Neurológicas de Buenos Aires (FLENI) (1998-2000).Se realizó resonancia magnética cerebral (RMC) y tests neurootológicos para determinar la topografía y etiología de dichos síntomas.La determinación de AL y aCL se realizaron con los criterios estándar. Resultados. Evaluamos 16 pacientes (13 mujeres y tres hombres), de 44 ñ 4 años (21-65), trece de ellos sin factores de riesgo vascular. En 10 sujetos observamos lesiones en la RMC (un infarto de cerebelo, tres isquemias de protuberancia y ocho infartos en la sustancia blanca). Todos tenían signos de disfunción vestibulocerebelosa o de los núcleos vestibulares. Los 16 fueron positivos para AL y cuatro de ellos presntaron los aCL elevados. Conclusión. Estos hallazgos sugieren una asociación entre la existencia de un estado protrombótico y una disfunción vestibular central de etiología vascular. Este es el primer informe que relaciona dicha asociación en ausencia de patología autoinmune clínica evidente . Debería considerarse la determinación de AL y aCL en pacientes con manifestaciones vestibulares (AU)

Introduction. Antiphospholipid antibodies -lupus anticoagulant (LA) and anticardiolipin antibodies (aCL)- play a role in promoting arterial and venous thrombosis in several vascular territories. Acute vestibular syndromes are a common complaint in general and neurology practice. Approximately 9% of cases are due to central nervous system vestibular areas lesions, often associated with vascular disorders. Objective. Define the potential relationship between these antibodies and central or peripheral vestibular failure. Patients and methods. We report the presence of antiphospholipid antibodies in 16 patients with central vestibular symptoms. All patients were seen in the Neuro-otology and Vascular Neurology clinics at the Institute for Neurological Research in Buenos Aires. Magnetic resonance imaging (MRI) and ancillary neuro-otologic tests were used to determine the etiology of vestibular manifestations. Determinations of LA and aCL were done using standard criteria. Results. We evaluated 16 patients (13 women and 3 men), aged 44±4 years (21-65). Thirteen patients did not have stroke risk factors. MRI lesions were found in 11 subjects (1 cerebellar infarct, 3 pontine ischemic changes, and 9 white matter abnormalities). All patients had signs consistent with dysfunction of vestibulo-cerebellar structures or the vestibular nuclei. All patients had positive LA and 4 of them had also elevated aCL. Conclusion. Our findings suggest a potential association between the presence of a prothrombotic state and central vestibular dysfunction of vascular etiology. To the best of our knowledge, this is the first report of such an association in the absence of clinically evident autoimmune disease (AU)

Organización segmentaria de las eferencias del complejo vestibularen el embrión de pollo: ¿ejemplo del caso general? / Segmentary organisation of the efferents of the vestibular complex in chicken embryos: is this an example of the general case?

Introducción. Presentamos, bajo la perspectiva de la organización embriológica segmentaria del rombencéfalo, la distribución topográfica de las neuronas de proyección vestibulares que sustentan las eferencias vestibuloespinales, vestibuloculares y vestibulocerebelosas, en correlación con los clásicos núcleos vestibulares. Objetivos. Generalmente se describen cuatro núcleos vestibulares (superior, lateral, medial e inferior); éstos se originan en al menos nueve segmentos o pseudosegmentos romboméricos sucesivos, lo que sugiere la posibilidad de un análisis más preciso de sus poblaciones neuronales y de sus respectivas conexiones y funciones. Recientemente se ha observado que las neuronas de proyección vestibulares identificadas por una diana particular tienden a aparecer agregadas en acúmulos leves, que se ha comprobado que se correlacionan con las unidades romboméricas donde aparentemente se desarrollaron, o con subdivisiones internas dentro de las mismas. Cada proyección tiene su organización particular. Una comparación del mosaico conectivo resultante en diferentes especies indica que varios aspectos de esta organización se conservan evolutivamente en los vertebrados. Se arguye que determinados genes que controlan el desarrollo de las unidades romboméricas del tronco encefálico pueden determinar causalmente, al margen de otros aspectos, las propiedades específicas de las diversas subpoblaciones neuronales en lo tocante a su navegación axonal y sinaptogénesis. Conclusiones. Este tipo de análisis profundiza nuestra comprensión de cómo se genera la circuitería funcional de un sistema complejo como el vestibular, y es una línea de razonamiento en principio aplicable a todo el tubo neural (AU)

Neuroanatomía del complejo vestibular nuclear en el hamster sirio. Comparación con otros mamíferos / Neuroanatomy of the nuclear vestibular complex in the Syrian hamster. Comparison with other mammals

El complejo vestibular ha sido estudiado desde la década de los cincuenta. Las investigaciones llevadas a cabo en numerosos mamíferos han mostrado como conclusión general que el Complejo Vestibular está constituido por cuatro núcleos vestibulares principales y algunos grupos neuronales asociados más o menos constantes. La distribución general de los cuatro núcleos vestibulares principales en el hámster no muestra diferencias sustanciales respecto a otros mamiferos estudiados: hombre, numerosos primates, gato, opossum, conejo, chinchilla, cobaya, etc. De los numerosos grupos asociados descritos nosotros hemos identificado con claridad los grupos «y», «1», «X», «f» y el núcleo intersticial del núcleo vestibular de Cajal. Sin embargo, este último parece estar menos desarrollado que en otros mamiferos. Presentamos los resultados obtenidos incluyendo un mapa a lo largo del área vestibular en cortes transversales seriados, señalando las relaciones anatómicas más características con las estructuras troncoencefálicas, así como los resultados citomorfométricos obtenidos más relevantes, comparándolos con los descritos en otros mamiferos (AU)

The vestibular complex has been studied since the fifties. The general conclusion of research on many mammals is that the vestibular complex has four main vestibular nuclei and some less constantly associated neuronal groups. The general distribution of the four main vestibular nuclei in the hamster does not differ substantially from that of other mammals: humans, many primates, cat, opossom, rabbit, chinchilla, guinea pig, etc. Of the many associated groups that have been described, we clearly identified groups «y», «l», «x», «f», and the interstitial nucleus of the vestibular nucleus of Cajal. However, the latter seems to be less developed than in other mammals. We present results and a map of serial sections of the vestibular area showing the most characteristic anatomic relations with brainstem structures, and the most relevant cytomorphometric results compared with other mammals (AU)