Estimulación transcraneal por corriente directa en la fibromialgia: revisión sistemática / Transcranial direct current stimulation for the treatment of fibromyalgia: a systematic review

Introducción. La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico difuso musculoesquelético multisintomático, con evidencias de una disfunción del sistema nervioso central. Consecuentemente, técnicas de estimulación cerebral no invasiva, como la estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS), pueden ser un recurso terapéutico complementario para reducir la percepción de dolor. Objetivos. Revisar la potencial efectividad de la tDCS para reducir el dolor en la fibromialgia, identificar los parámetros más efectivos de neuroestimulación y delimitar su seguridad. Pacientes y métodos. Revisión sistemática de estudios prospectivos registrados en PubMed y revisiones Cochrane. Resultados. La tDCS anódica de la corteza motora primaria izquierda, a 2 mA durante 20 minutos con electrodos de 35 cm2 durante cinco días consecutivos, es la que proporciona mejores resultados en la reducción del dolor (14-59%) y mejora de la calidad del sueño, con mayor acentuación en el quinto día. La mejora clínica persiste hasta un mínimo de 60 días (11-20% de reducción del dolor). Se tolera bien y tiene escasos efectos adversos. Conclusiones. La experiencia con la tDCS en fibromialgia es todavía limitada. No obstante, la tDCS anódica en la corteza motora primaria izquierda puede recomendarse con un nivel B (probable eficacia terapéutica) y podría actuar mediante la modificación del procesamiento sensorial del dolor de circuitos inhibitorios talámicos (AU)

Introduction. Fibromyalgia is a multisymptomatic diffuse chronic musculoskeletal pain syndrome with evidence of central nervous system dysfunction. Accordingly, non-invasive brain stimulation techniques such as transcranial direct current stimulation (tDCS) may be a complementary therapeutic resource to reduce pain perception. Aims. To review the potential effectiveness of tDCS to reduce pain in fibromyalgia, to identify the most effective neurostimulation parameters and to delimit its safety. Patients and methods. Systematic review of prospective studies reported in PubMed and Cochrane reviews. Results. The anodal tDCS of the left primary motor cortex, at 2mA for 20 minutes with 35 cm2 electrodes on five consecutive days, provides better results in reducing pain (14-59%), and improving sleep quality, with greater accentuation on the fifth day. The clinical improvement persists up to a minimum of 60 days (11-20% reduction of pain). Adverse effects are well tolerated and few. Conclusions. The experience with tDCS in fibromyalgia is still limited. However, the anodal tDCS in the left primary motor cortex can be recommended with level B (probable therapeutic efficacy) and appears to act through the modification of the sensorial processing of the pain of thalamic inhibitory circuitry (AU)

REM sleep deprivation induces changes of Down Regulatory Antagonist Modulator (DREAM) expression in the ventrobasal thalamic nuclei of Sprague-Dawley rats

REM sleep is a crucial component of sleep. Animal studies indicate that rapid eye movement (REM) sleep deprivation elicits changes in gene expression. Down regulatory antagonist modulator (DREAM) is a protein which down regulates other gene transcriptions by binding to the downstream response element site. The aim of this study is to examine the effect of REM sleep deprivation on DREAM expression in ventrobasal thalamic nuclei (VB) of rats. Seventy-two male Sprague-Dawley rats were divided into four major groups consisting of free-moving control rats (FMC) (n = 18), 72-h REM sleep-deprived rats (REMsd) (n = 18), 72-h REM sleep-deprived rats with 72-h sleep recovery (RG) (n = 18), and tank control rats (TC) (n = 18). REM sleep deprivation was elicited using the inverted flower pot technique. DREAM expression was examined in VB by immunohistochemical, Western blot, and quantitative real-time polymerase chain reaction (qRT-PCR) studies. The DREAM-positive neuronal cells (DPN) were decreased bilaterally in the VB of rats deprived of REM sleep as well as after sleep recovery. The nuclear DREAM extractions were increased bilaterally in animals deprived of REM sleep. The DREAM messenger RNA (mRNA) levels were decreased after sleep recovery. The results demonstrated a link between DREAM expression and REM sleep deprivation as well as sleep recovery which may indicate potential involvement of DREAM in REM sleep-induced changes in gene expression, specifically in nociceptive processing

Bases neurales de las decisiones perceptivas: papel de la corteza premotora ventral / Neural correlates of perceptual decisions: the role of the ventral premotor cortex

A pesar de que inicialmente se consideró la corteza premotora como el sustrato de funciones puramente motoras, pronto se vio que está implicada en procesos cognitivos de alto nivel. El uso combinado de tareas conductuales y registros electrofi siológicos ha permitido importantes avances en la comprensión y descripción funcional de esta área. El patrón de conexiones de la corteza premotora ventral la sitúa en una posición privilegiada para participar en las decisiones perceptivas, en las que la información sensorial se combina con las expectativas y el conocimiento previo para alcanzar la elección conductual. Los correlatos neuronales del proceso de decisión se han descrito en varias áreas corticales de los primates. En este trabajo describimos resultados experimentales que demuestran que las diferentes etapas de las decisiones perceptivas se codifi can en la tasa de descarga de las neuronas de la corteza premotora ventral. Esto sugiere que esta área está implicada en el uso de información sensorial, almacenada en la memoria de trabajo o recuperada de la memoria a largo plazo, para alcanzar una decisión. Además, una vez que los sujetos han comunicado la elección, las neuronas codifi can toda la información necesaria para evaluar el resultado del proceso de decisión, lo que sugiere que la corteza premotora ventral podría participar en la modifi cación del comportamiento futuro como resultado de dicha evaluación (AU)

Although the premotor cortex was initially viewed as the substrate of pure motor functions, it was soon realized that this cortical region is also involved in higher order cognitive processes. By using behavioral tasks together with electrophysiological recordings it has been possible to advance in our understanding on the functional role of this area. Given its pattern of connections, the premotor ventral cortex is well suited to participate in perceptual decisions, in which sensory information is combined with knowledge on previous outcomes and expectancies to reach a behavioral choice. The neuronal correlates of the decision process have been described in several cortical areas of primates. In this work we describe our experimental results showing that diff erent stages or elements of perceptual decisions are encoded in the fi ring rate of premotor ventral cortex neurons. This provides compelling evidence suggesting that this area is involved in the use of sensory evidence -maintained in working memory or retrieved from long-term memory- to reach a decision. Furthermore, after the behavioral response the same neurons convey all the information needed to evaluate the outcome of the choice. This suggests that the premotor ventral cortex could participate in shaping future behavior as a result of this evaluation (AU)

Temblor de la cabeza / Head tremor

Introducción. El temblor de la cabeza, ya sea como síntoma aislado o formando parte de un complejo sintomático, acontece en pacientes con diferentes enfermedades neurológicas. Existen pocos trabajos que analicen las características clínicas de este síntoma neurológico. Objetivo. Revisar la semiología, etiología y terapéutica del temblor cefálico. Desarrollo. Se distinguen dos grandes tipos de temblor cefálico: temblor holocefálico y temblor cefálico segmentario (temblor mandibular, lingual, de la barbilla, velopalatino, específico de la tarea, orolingual ortostático e indeterminado). l temblor esencial, la principal causa de temblor cefálico, y el temblor distónico ocasionan temblor de tipo holocefálico en la gran mayoría de casos. El temblor cefálico parkinsoniano característicamente es de tipo segmentario. El tratamiento farmacológico del temblor cefálico es de una eficacia muy limitada. La toxina botulínica es una terapia prometedora para el temblor cefálico de cualquier etiología. En casos de temblor cefálico grave, la cirugía funcional mediante estimulación cerebral profunda del núcleo talámico ventral intermedio es útil, pero se precisa una intervención bilateral. Conclusiones. Las características semiológicas del temblor cefálico son de gran ayuda en el diagnóstico etiológico. La terapéutica farmacológica es muy limitada. La toxina botulínica y la cirugía funcional del núcleo talámico ventral intermedio son de utilidad en pacientes seleccionados (AU)

Introduction. Head tremor, either as an isolated symptom or as part of a symptomatic complex, occurs in patients with different neurological diseases. Little research has been carried out to analyse the clinical features of this neurological symptom. Aim. To review the symptomatology, aetiology and therapeutics of brain tremors. Development. Two main types of brain tremor can be distinguished: tremor of the whole brain (holocephalic tremor) and segmented brain tremor (tremor of the jaw, tongue, chin, soft palate, task-specific, orthostatic orolingual and undetermined). Essential tremor, the main cause of brain tremor, and dystonic tremor give rise to holocephalic-type tremor in the vast majority of cases. Brain tremor in Parkinsonism is characteristically of the segmented type. The effectiveness of the pharmacological treatment of brain tremor is very limited. Botulinum toxin is a promising therapy for brain tremors of any causation. In severe cases of brain tremor, functional surgery by means of deep brain stimulation of the intermediate ventral thalamic nucleus is useful, but must be performed bilaterally. Conclusions. The semiological characteristics of brain tremor are a valuable aid in the aetiological diagnosis. Pharmacological therapy is very limited. Botulinum toxin and functional surgery of the intermediate ventral thalamic nucleus are useful in selected patients (AU)

Síndrome de Foix-Chavany-Marie asociado a VIH / HIV related Foix-Chavany-Marie syndrome

El síndrome de Foix-Chavany-Marie (síndrome biopercular) se caracteriza por la disociación automático-voluntaria de la motilidad de la cara y los pares craneales bajos del tronco de encéfalo. Habitualmente está causado por accidentes cerebrovasculares isquémicos. Presentamos un caso de síndrome biopercular asociado a infección por el VIH. Mujer de 41 años que presenta un cuadro progresivo de disociación automático-voluntaria facial y de los pares bajos con posterior extensión a los miembros. La paciente estaba inmunodeprimida como consecuencia de infección por el VIH. En la RM se observaban lesiones bilaterales en el opérculo rolándico y en los núcleos ventrolaterales del tálamo, probablemente como consecuencia de una degeneración neuronal retrógrada. La disociación automático-voluntaria de la motilidad facial acontece tras la lesión de las áreas o fibras bioperculares con indemnidad de las vías motoras procedentes del cíngulo (AU)

La corteza cerebral modula la transmisión cutánea a través de los núcleos de los cordones posteriores / The cerebral cortex modulates the cutaneous transmission through the dorsal column nuclei

Introducción. Los mecanismos que utiliza la corteza cerebral para modular la información táctil a nivel pretalámico se han estudiado muy poco. Desarrollo. En este artículo recopilamos evidencias experimentales que permiten avanzar en el conocimiento de este problema a nivel del núcleo cuneatus (núcleo de Burdach). Las fibras aferentes primarias y las corticofugales contactan sinápticamente con células cuneotalámicas y con interneuronas inhibitorias en la parte medial del núcleo cuneatus. La estimulación de diferentes lugares de la piel mientras se registra intracelularmente la actividad de las neuronas cuneotalámicas en animales anestesiados y con la corteza cerebral intacta, o con la corteza inactivada farmacológicamente, o en ausencia de corteza, ha permitido el estudio del papel funcional de las fibras corticales dirigidas al núcleo cuneatus. Las fibras aferentes primarias activadas por la estimulación de una zona de la piel excitan las neuronas cuneotalámicas con las que contactan monosinápticamente e inhiben, a través de interneuronas intranucleares, otras células cuneotalámicas vecinas que reciben información de otros lugares de la piel. De la misma manera, las células corticocuneatus activadas por la estimulación de la piel incrementan la excitación de las células cuneotalámicas con campos receptores solapados e inhiben la actividad de las demás. La corteza exagera de esta forma un centro excitado rodeado por una región inhibida, lo que incrementa la capacidad de discriminación táctil tanto espacial como temporal durante la exploración y la manipulación (AU)

Neurofisiología aplicada en el tratamiento con estimulación cerebralprofunda del temblor severo de la esclerosis múltiple / applied neurophysiology the deep brain stimulation treatment of multiple sclerosis tremor

Introducción. Los pacientes con esclerosis múltiple (EM) desarrollan temblores que pueden afectar a una o ambas extremidades inferiores y/o superiores, a la extremidad cefálica y/o a la voz.Recientemente, la estimulación cerebral profunda del núcleo ventral intermedio (Vim) del tálamo (clasificación de Hassler), utilizando estímulos eléctricos a alta frecuencia (Vim-DBS, del inglés deep brain stimulation), está reemplazando gradualmente a la talamotomía de dicho núcleo talámico. Desarrollo. Mientras que la talamotomía es un procedimiento destructivo que aniquila la totalidad de componentes neurales de un área determinada, la Vim-DBS es un método neurofisiológico selectivo que bloquea los diferentes componentes neuronales en función de la intensidad, duración y frecuencia de los pulsos eléctricos aplicados, en particular bloqueando los componentes con bajo umbral. La EM es una enfermedad caracterizada por producir placas de desmielinización en el sistema nervioso central. En este sentido, la monitorización neurofisiológica para localizar la diana (Vim) permite reducir dificultades, identificar placas, elucidar sobre el estado funcional del Vim e incrementar la precisión. Los métodos utilizados en tal monitorización son el registro espontáneo e inducido de la actividad multiunitaria neuronal, potenciales evocados talámicos registrados con semimicroelectrodo y tetraelectrodo, y las técnicas de micro y macroestimulación con dichos electrodos (AU)

Talamotomía estereotáxica de la enfermedad de Parkinsony otros tipos de temblor. Experiencias de la actividad multiunitariaburst en el tálamo basada en semimicroelectrodos / Stereotactic thalamotomy for Parkinsonian and other types of tremor. Experience of thalamic multiunit burst activity by means of semimicroelectrode

Introducción. El mayor entendimiento del mecanismo fundamental en el trastorno de los movimientos acoplados con el perfeccionamiento en la cirugía y técnicas electrofisiológicas ha conducido al resurgimiento del interés en los tratamientos quirúrgicos en los pacientes con temblor. La talamotomía ventrolateral ha sido considerada como una alternativa en el tratamiento neuroquirúrgico para incapacitados, personas con enfermedad de Parkinson resistente a los fármacos y para otros tipos de temblor. Pacientes y métodos. Trenta y cuatro de 47 pacientes padecían enfermedad de Parkinson (n= 23), temblor esencial (n= 4), esclerosis múltiple (n= 5), olivopontocerebelosa (n= 1), o temblor postraumático (n= 1), los cuales no mejoraron ante la terapia de medicamentos. Las lesiones se realizaron en el núcleo del tálamo (Vim). El registro de la actividad neural se llevó a cabo en el tálamo; al mismo tiempo, se registró la actividad salva (burst) en 26 pacientes. Resultados. En el 23 por ciento de los casos no pudo determinarse cuál es el lugar apropiado para la lesión final de acuerdo con la electroestimulación del objetivo empírico. En estos pacientes el objetivo fue determinado tras la observación de la actividad electrofisiológica localizada en la actividad multiunitaria (burst) durante la operación. Los pacientes tuvieron un seguimiento de 6-24 meses (promedio 12 meses). El 88 por ciento de ellos ya no sufren, o sufren moderadamente, temblor contralateral.Los pacientes fueron evaluados con la escala modificada de Fahn. La puntuación promedio de la evaluación preoperativa declinó de 73,8 puntos a 34,0 a los tres meses, a 30,7 en seis meses, a 32,0 en nueve meses, a 37,1 en 12 meses y a 35,2 puntos a los 18 meses.Conclusión. De las 47 talamotomías, 13 (29 por ciento) han trascendido y 5 (10 por ciento) han mantenido, pero no se detectó empeoramiento ni complicaciones graves (AU)