SCIWORA. Una rara entidad clínica en la población pediátrica. Estudio ambispectivo / SCIWORA in children. A rare clinical entity: Ambispective study

Introducción: La lesión medular tipo SCIWORA es una entidad clínica con baja incidencia y alta repercusión funcional. El objetivo del estudio es la descripción epidemiológica de esta lesión y su evolución funcional con un seguimiento medio de 10 años. Material y métodos: Estudio analítico, longitudinal, de cohortes ambispectivo. Fueron evaluados 13 pacientes con el diagnóstico de SCIWORA en el periodo de estudio 2001-2022. Variables evaluadas: edad, sexo, días hasta la lesión medular, causa de lesión, imagen medular en la RM postraumatismo, nivel neurológico de lesión, ASIA ingreso/alta/5 años, SCIM III ingreso/alta/3 años, tipo de tratamiento empleado, empleo de terapia NASCIS III ingreso, tiempo de hospitalización, seguimiento medio. En octubre del 2022 fueron nuevamente evaluados en consultas externas mediante: cuestionario de discapacidad cervical (NDI)/Oswestry y cuestionario de calidad de vida validado en castellano para lesionados medulares (SV-QLI/SCI). Resultados: La mediana de edad fue de 4 años, 77% varones. El 54% de las lesiones corresponden a nivel cervical. El ASIA al ingreso fue del 31% A y del 31% C, nivel neurológico: C2 (22%) y T10 (15%), tráfico como causa de lesión (77%), SCIM III ingreso/alta: 28,5/42. La estancia media hospitalaria fue de 115 días. NDI: 11,6 y Oswestry: 15,3. Conclusión: El 77% de los SCIWORA se producen en menores de 8 años. Al año del alta hospitalaria un 31% de los pacientes fueron catalogados como ASIA D y a los 5 años el porcentaje se mantiene constante. No se encontraron diferencias significativas entre la causa de la lesión y tipo de alteración en RM (p = 0,872), ni entre la edad y el tipo de lesión medular objetivada en RM (p = 0,149).(AU)

Introduction: SCIWORA has a low incidence but a high functional repercussion. The aim of the present study was to characterize the epidemiology of this clinical-radiological condition and evaluate functional outcome with a mean of 10-years follow-up. Material and methods: Observational, longitudinal ambispective cohort study. Thirteen SCIWORA patients were admitted in the study period. Demographics, mechanism of injury, spinal cord MRI findings, neurological level of injury, time to SCI, neurological status (AIS) at admission/discharge/5 years, spinal cord independence measure (SCIM III) scale at admission and discharge, hospital length of stay and mean follow-up were recorded. On October 2022 patients were re-evaluated using NDI, Oswestry, and SV-QLI/SCI. Results: Median age was 4 years. The study population for this investigation was mostly men (77%). 54% of level of injury correspond to cervical spine. AIS at admission was A (31%) and C (31%). Neurological level of injury was C2 (22%) and T10 (15%). Motor vehicle-related injury was the most prevalent mechanism of injury (77%), SCIM III scale at admission and discharge: 28.5/42, hospital length of stay was 115 days. The NDI was 11.6, Oswestry: 15.3 and SV-QLI/SCI: 17. Conclusions: Seventy-seven percent of SCIWORA patients was detected under 8 years-old. At 1 year follow-up after discharge 31% patients were AIS grade D and with 5 years follow-up the percentage remain constant. No statistically significant differences in the mechanism of injury and MRI findings (P = 0.872), age and MRI spinal cord findings (P = 0.149) were found in SCIWORA patients.(AU)

Type I atlanto-occipital dislocation complicated by non-communicating hydrocephalus – A case report

Hydrocephalus, an extremely rare complication of craniocervical junction injuries, is postulated to result from compression of the fourth ventricular cerebrospinal fluid (CSF) outlets by fractured and displaced bone fragments, a swollen upper spinal cord or adhesions formed after a traumatic subarachnoid haemorrhage. We present the case of a 21-year-old woman for whom an injury to the cervical spine complicated by a type I atlanto-occipital dislocation contributed to the development of non-communicating hydrocephalus. The hydrocephalus was probably a consequence of impaired CSF circulation at the fourth ventricular outlets (the foramina of Luschka and Magendie), caused by post-haemorrhagic adhesions formed after severe injury to the craniocervical junction. (AU)

La hidrocefalia, una complicación extremadamente rara de las lesiones de la unión craneocervical se considera resultado del bloqueo de las salidas del líquido cefalorraquídeo (LCR) del cuarto ventrículo por los fragmentos óseos fracturados y desplazados, la inflamación de la médula espinal superior o las adherencias formadas después de una hemorragia subaracnoidea traumática. Se reporta caso clínico de una mujer de 21 años en el que la lesión de la columna cervical complicada por una luxación atlanto-occipital de tipo I contribuyó al desarrollo de una hidrocefalia no comunicante. La hidrocefalia probablemente fue consecuencia de una obstrucción del flujo del LCR fuera del cuarto ventrículo (agujeros de Luschka y Magendie), debida a las adherencias post-hemorrágicas formadas después de la grave lesión de la unión craneocervical. (AU)

The NOMS approach to metastatic tumors: Integrating new technologies to improve outcomes / El enfoque de NOMS para los tumores metastásicos: integración de nuevas tecnologías para mejorar los resultados

Los paradigmas de tratamiento para pacientes con metástasis de columna vertebral han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas. El cambio más transformador de estos paradigmas ha sido la integración de la radiocirugía estereotáctica espinal (sSRS). La sSRS permite la administración de dosis de radiación lítica con preservación de los órganos cercanos en riesgo, particularmente la médula espinal. La evidencia apoya la seguridad y la eficacia de la radiocirugía, ya que actualmente ofrece un control tumoral local duradero con bajas tasas de complicaciones, incluso para tumores que anteriormente se consideraban radiorresistentes a la radioterapia convencional de haz externo. El papel de la intervención quirúrgica sigue siendo consistente, pero se ha observado una tendencia hacia técnicas menos agresivas, a menudo mínimamente invasivas. Utilizando tecnologías modernas e instrumentación mejorada, los resultados quirúrgicos continúan mejorando con una morbilidad reducida. Además, los agentes dirigidos, como los productos biológicos y los inhibidores de puntos de control, han revolucionado la atención del cáncer al mejorar tanto el control local como la supervivencia del paciente. Estos avances han dado lugar a la necesidad de nuevas herramientas de pronóstico y a una revisión más crítica de los resultados a largo plazo. La naturaleza compleja de los esquemas de tratamiento actuales requiere un enfoque multidisciplinario que incluya cirujanos, oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos, intervencionistas y especialistas en dolor. Esta revisión recapitula los datos actuales basados en la evidencia sobre el tratamiento de las metástasis espinales e integra estos datos en un marco de decisión, NOMS, que se basa en cuatro pilares centinela de la toma de decisiones en tumores metastásicos de la columna vertebral: estado neurológico, comportamiento oncológico del tumor, estabilidad mecánica, y carga sistémica de la enfermedad y comorbilidades médicas.(AU)

Spinal metastases are a common oncologic challenge as 20–40% of cancer patients are affected during the course of their illness and up to 20% of those will become symptomatic from spinal cord compression.1–5 The magnitude of this problem is expected to grow commensurate with the exponential rise in the use of targeted therapies which have demonstrated markedly improved survivals for virtually all malignant tumors. Additionally, the increased availability of advanced diagnostic imaging such as magnetic resonance imaging and 18-FDG PET scans will also serve to increase detection of spine metastatic disease. Despite extended survivals conveyed by biologics and checkpoint inhibitors, the treatment goals for patients with spine metastases remain palliative and focused on the preservation or restoration of neurological function and spinal stability, improved pain control and health related quality of life (HRQOL), and durable tumor control. Scoring systems such as the Tomita score6 and Tokuhashi revised score7 historically have been used to estimate survival and dictate treatment but increasingly have become obsolete due to their inability to incorporate and account for advances in all domains of cancer treatment.(AU)

El enfoque de NOMS para los tumores metastásicos: integración de nuevas tecnologías para mejorar los resultados / The NOMS approach to metastatic tumors: Integrating new technologies to improve outcomes

Los paradigmas de tratamiento para pacientes con metástasis de columna vertebral han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas. El cambio más transformador de estos paradigmas ha sido la integración de la radiocirugía estereotáctica espinal (sSRS). La sSRS permite la administración de dosis de radiación lítica con preservación de los órganos cercanos en riesgo, particularmente la médula espinal. La evidencia apoya la seguridad y la eficacia de la radiocirugía, ya que actualmente ofrece un control tumoral local duradero con bajas tasas de complicaciones, incluso para tumores que anteriormente se consideraban radiorresistentes a la radioterapia convencional de haz externo. El papel de la intervención quirúrgica sigue siendo consistente, pero se ha observado una tendencia hacia técnicas menos agresivas, a menudo mínimamente invasivas. Utilizando tecnologías modernas e instrumentación mejorada, los resultados quirúrgicos continúan mejorando con una morbilidad reducida. Además, los agentes dirigidos, como los productos biológicos y los inhibidores de puntos de control, han revolucionado la atención del cáncer al mejorar tanto el control local como la supervivencia del paciente. Estos avances han dado lugar a la necesidad de nuevas herramientas de pronóstico y a una revisión más crítica de los resultados a largo plazo. La naturaleza compleja de los esquemas de tratamiento actuales requiere un enfoque multidisciplinario que incluya cirujanos, oncólogos médicos, oncólogos radioterápicos, intervencionistas y especialistas en dolor. Esta revisión recapitula los datos actuales basados en la evidencia sobre el tratamiento de las metástasis espinales e integra estos datos en un marco de decisión, NOMS, que se basa en cuatro pilares centinela de la toma de decisiones en tumores metastásicos de la columna vertebral: estado neurológico, comportamiento oncológico del tumor, estabilidad mecánica, y carga sistémica de la enfermedad y comorbilidades médicas.(AU)

Spinal metastases are a common oncologic challenge as 20–40% of cancer patients are affected during the course of their illness and up to 20% of those will become symptomatic from spinal cord compression.1–5 The magnitude of this problem is expected to grow commensurate with the exponential rise in the use of targeted therapies which have demonstrated markedly improved survivals for virtually all malignant tumors. Additionally, the increased availability of advanced diagnostic imaging such as magnetic resonance imaging and 18-FDG PET scans will also serve to increase detection of spine metastatic disease. Despite extended survivals conveyed by biologics and checkpoint inhibitors, the treatment goals for patients with spine metastases remain palliative and focused on the preservation or restoration of neurological function and spinal stability, improved pain control and health related quality of life (HRQOL), and durable tumor control. Scoring systems such as the Tomita score6 and Tokuhashi revised score7 historically have been used to estimate survival and dictate treatment but increasingly have become obsolete due to their inability to incorporate and account for advances in all domains of cancer treatment.(AU)

Diastematomielia: ¿disrafismo «oculto»? / Diastematomyelia: «Hidden» spinal dysraphism?

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Principales emergencias oncológicas en el cáncer de pulmón: un análisis de un único centro / Main structural oncologic emergencies in lung cancer: a single center analysis

Introduction: Lung cancer is the leading cause of structural oncologic emergencies (OE). The clinical outcome of patients with OE is often poor and mortality is high. The aim of this study was to evaluate the incidence, clinical presentation and outcomes of patients with structural OE in patients with lung cancer. Method: Retrospective cohort study involving all lung cancer patients admitted with a structural OE (superior vena cava syndrome (SVCS) and metastatic spinal cord compression (MSCC)) between January 1, 2015 and November 30, 2019. Long-term outcome was evaluated at 90 days after de OE and during the follow-up time. A comparative analysis between SVCS group and MSCC was also made. Data analysis was performed using the SPSSv.25.0.0 with a significant level of α=5%. Results: Of the 610 patients with the diagnosis of lung cancer, and 35 (~6%) had an OE:16 a SVCS and 19 had a MSCC. OE was the first manifestation of cancer in more than 50% of patients (8 in SVCS group and in 12 in MSCC group).The mortality rate was 66% 90 days after OE and 97% at the end of follow up. Patients with MSCC had worse outcomes when compared to SVCS, with more mortality in the first 3 months and more morbidity. Conclusion: In this study, structural OE was the first manifestation of lung cancer in more than 50% of patients and its occurrence is associated with a worse prognosis. We need to be aware of this situation, especially in the emergency department, in order to minimize those consequences. Future studies are needed to determine the impact of early diagnosis, treatment patterns on OE outcomes and strategies for reducing structural OE related costs. (AU)

Perceived Exertion in Small Sided-Games Internal Load Quantification in Wheelchair Basketball Players / Cuantificación de la carga interna en jugadores de baloncesto en silla de ruedas

The present study seeks to analyse the physiological responses, differential perceived exertion and perceived load of wheelchair basketball (WB) players during a small sided games (SSG) and to analyse the existence or not of differences studied variables according to whether or not they have a spinal cord injury and the age of the players. This study makes a total of 128 observations of a single format SSG (4 vs. 4 players with a duration of 4 min). The players with a spinal cord injury obtain a lower mean heart rate (HR Mean) and a lower peak HR (HR Peak) in the SSG than players without a spinal cord injury (p < 0.001; ES = 0.9 to 1.1; large). However, players with a spinal cord injury show higher respiratory (RPE res) and muscular (RPE mus) perceived exertion than players without a spinal cord injury as well as record a higher respiratory (RPE res TL) and muscular (RPE mus TL) load (p < 0.001; ES = -0.7 to -0.8, moderate-large). Related to age groups, the results obtained demonstrate that players < 30 years old obtain higher HR Mean, HR Peak, tympanic temperature (p < 0.001; ES = -1.1; high), RPE res, RPE mus, RPE res TL and RPE mus TL (p < 0.001; ES = -0.7 to -0.9; moderate-large) than players > 30 years in the SSG. The impairment (whether they have a spinal cord injury or not) and the age of the players can affect the internal load in a SSG and the perceived exertion method can provide additional information about the load, especially among players with a spinal cord injury.(AU)

Tuberculosis espinal: opciones de tratamiento mas allá de las guías clínicas / Spinal tuberculosis - Treatment options beyond guidelines

Spinal tuberculosis, a presentation of extrapulmonary tuberculosis, usually presents with chronic back pain or deformity. The diagnosis is often delayed due to the insidious and nonspecific nature of the initial symptoms. The thoracic spine is more commonly affected, but it can affect other segments or be multisegmental. The site and extent of the lesion will determine the resulting neurological deficits which can lead to significant morbidity and functional impairment. Combination chemotherapy for 6 months is recommended, but some experts may recommend therapy for 9 to 12 months depending on the circumstances. Adjunct corticotherapy and surgery are also options in specific cases. Further studies will be needed in order to better understand the role of these therapies in severe tuberculosis, and in particular spinal tuberculosis. (AU)

Dolor torácico y paraplejía de aparición súbita: un caso de infarto medular / Sudden thoracic pain and paraplegia: a case of spinal cord infarction

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Spinal angiolipoma: Presentation of two cases and review of the literature for the years 2012-2017 / Angiolipoma espinal: descripción de 2 casos y revisión de la bibliografía durante los años 2012-2017

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Angiolipomas of the spinal canal are a rare condition of unknown origin. They are considered histologically benign; however, some have the potential to infiltrate adjacent structures. The aim of this systematic review was to suggest a potential mechanism for the pathogenesis of spinal angiolipomas, along with a useful approach for their preoperative management. MATERIALS AND METHODS: A literature review of cases of spinal angiolipoma was performed. In addition, two of the cases encountered in our practice are presented. The first case refers to a 35-year-old male patient with a history of spinal fusion because of a T9 fracture, while the second concerns a 46-year-old male patient with an epidural mass extending outside the spinal canal, who underwent fine needle biopsy and embolisation of its feeding vessel. RESULTS: From the review of the literature performed, we were unable to identify any correlation between the infiltrative potential and the patients' demographic and tumour characteristics. CONCLUSIONS: Angiolipomas are considered to be sporadic, yet theories concerning their pathogenesis include reaction to harmful stimuli and congenital malformation of the adipose tissue. Fine needle biopsy may be mistakenly considered non-diagnostic, due to the presence of well-differentiated adipocytes

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los angiolipomas del canal vertebral son una enfermedad rara de origen desconocido. Se consideran histológicamente benignos, aunque en algunos casos existe la posibilidad de que se infiltren en estructuras adyacentes. El objetivo de esta revisión sistemática es sugerir un posible mecanismo para la patogenia de los angiolipomas espinales, junto con un enfoque útil para su tratamiento preoperatorio. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de los casos de angiolipomas espinales. Además, se presentan 2 de los casos encontrados en nuestra práctica clínica. El primer caso corresponde a un paciente varón de 35 años con antecedentes de artrodesis vertebral debido a una fractura en T9, mientras que el segundo corresponde a un paciente varón de 46 años con una masa epidural que se extendía fuera del canal vertebral, al que se realizó una biopsia con aguja fina y una embolización del vaso nutricio. RESULTADOS: A partir de la revisión bibliográfica realizada, no pudimos identificar ninguna correlación entre el potencial de infiltración, los datos demográficos y las características de los tumores de los pacientes. CONCLUSIONES: Los angiolipomas se consideran esporádicos, existiendo, no obstante, teorías referentes a su patogenia que incluyen la reacción a estímulos nocivos y la malformación congénita del tejido adiposo. La biopsia con aguja fina puede considerarse erróneamente como no diagnóstica, debido a la presencia de adipocitos bien diferenciados

Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía raquimedular. Aspectos clínicos y médico-legales / Neurophysiological monitoring during spine and spinal cord surgery. Clinical and medico-legal issues

El objetivo de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria es la detección de daño o alteración funcional en el sistema nervioso lo más precozmente posible, asegurando la funcionalidad medular, evitando las complicaciones neurológicas. Sin embargo, la falta de estandarización en la metodología, junto con cierta inconsistencia en los estudios sobre su utilidad, limita el establecimiento de unas recomendaciones universales para su utilización. El presente trabajo pretende revisar los procedimientos de monitorización neurofisiológica, sus fortalezas y debilidades, así como la conveniencia de su empleo en cirugía espinal. Concluimos que, con carácter general, su falta de uso en dicha cirugía no contraviene la «lex artis», pues no existe evidencia de que pueda ayudar en revertir el daño neurológico. Sin embargo, puede emplearse como elemento de prueba tanto para detectar el momento y el tipo de daño neurológico como para aumentar la defensibilidad. Se requieren protocolos de uso, bien por las sociedades científicas o por los propios centros hospitalarios

The purpose of neurophysiological monitoring during surgery is to identify damage or functional neurological disturbances as soon as possible, ensuring spinal cord functionality and avoiding neurological complications. However, the lack of standardisation of the methodology, together with some inconsistencies in the studies on its usefulness, limit the establishment of universal recommendations for its use. The present paper intends to review neurophysiological monitoring procedures during surgery, including their strength and weaknesses, as well as to assess the convenience of their use during spinal surgery. It is concluded that, in general, the lack of its use in this surgery does not legally contravene the standard of care, as there is no evidence it could result in reverting neurological damage. Nevertheless, it can be used as evidence both in detecting the time and kind of neurological injury, and for increasing the defensibility. Protocols of use, provided either by scientific societies or hospitals themselves, are required

Factores clave que afectan a la biodisponibilidad de los opioides sobre la médula espinal en el manejo del dolor agudo / Key factors governing spinal cord opioid bioavailability in the management of acute pain

Aunque no existe un analgésico ni una vía de administración neuroaxial ideal, los clínicos continúan buscando compuestos con cualidades que puedan acercarse a esta idea. Sin embargo, se ha demostrado que la administración espinal de un medicamento opioide no siempre garantiza una analgesia segmentaria y selectiva en la médula espinal. Este punto es cierto debido a la recaptación parcial del fármaco a la circulación sistémica sanguínea que alcanza receptores opioides cerebrales específicos, además de las diferencias que se explican por las variaciones en la tasa de eliminación del líquido cefalorraquídeo. La evidencia publicada de estudios experimentales en humanos o animales indica que la biodisponibilidad en la biofase medular está correlacionada negativamente con la liposolubilidad. Por lo tanto, la analgesia espinal es mayor para los opioides hidrófilos como la morfina, que para los lipófilos como el fentanilo, el sufentanilo o el alfentanilo

Although there is no either ideal analgesic or route of neuraxial administration, clinicians alike continue to search for compounds with qualities which may approach this idea. However, it's a demonstrated fact that spinal administration of an opioid drug does not always guarantee segmental and selective analgesia into the spinal cord. This point is valid due to partial reuptake of the drug to systemic blood circulation reaching specific brain opioid receptors, rather than the differences are explained by variations in the clearance rate from the cerebrospinal fluid. Published evidence from either human or animal experimental studies indicates that bioavailability in the spinal cord biophase is negatively correlated with liposolubility. Therefore, opioid spinal cord bioavailability is higher for hydrophilic opioids like morphine, than for lipophilic ones such as fentanyl, sufentanil or alfentanil

Absceso epidural espinal por Streptococcus agalactiae en un paciente inmunocompetente / Spinal epidural abscess caused by Streptococcus agalactiae in an immunocompetent patient

Introducción: Streptococcus agalactiae es un microorganismo causal infrecuente en el absceso epidural espinal (AEE) que generalmente afecta a pacientes con comorbilidades predisponentes y/o alguna potencial fuente de infección. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 53años, inmunocompetente y sin antecedentes médicos de interés, que desarrolló un cuadro de dolor lumbar, paraparesia y disfunción de esfínteres en el contexto de un síndrome febril sin foco conocido de una semana de evolución. La exploración neurológica mostró paraparesia flácida proximal, nivel sensitivo T10, esfínter anal atónico y reflejos osteotendinosos normales. La RM medular mostró un extenso AEE dorsal. Se realizó una laminectomía urgente con drenaje del absceso en menos de 24h y se inició antibioterapia empírica. El resultado del cultivo mostró Streptococcus agalactiae. Tras un estudio exhaustivo, no se encontró ninguna enfermedad predisponente ni fuente de la infección. Conclusiones: Describimos un caso infrecuente de AEE causado por Streptococcus agalactiae en un paciente sano sin factores predisponentes. Este caso subraya la importancia del diagnóstico precoz de esta entidad, dado que se puede asociar potencialmente con un mejor pronóstico

Background: Streptococcus agalactiae is an uncommon microorganism that causes spinal epidural abscess (SEA) and usually affects individuals with a predisposing condition or potential source of infection. Case description: We present the case of an immunocompetent 53-year-old patient with an unremarkable past medical history who developed progressive low extremity weakness, bowel and bladder dysfunction and genital sensory impairment. A neurological exam on admission revealed flaccid proximal paraparesis, T10 sensory level, atonic anal sphincter and normal myotatic reflexes. Urgent neuroimaging showed a large thoracic epidural spinal abscess. Laminectomy and abscess drainage were immediately performed and systemic antibiotic treatment was initiated. Abscess cultures revealed Streptococcus agalactiae. After an exhaustive workup no predisposing factors or local or systemic source for the infection were found. Conclusions: We report a singular case of spinal epidural abscess caused by Streptococcus agalactiae in a healthy patient with no predisposing factors. This case also highlights the importance of an early diagnosis and treatment to obtain a better neurological outcome

A novel surgical technique for aggressive vertebral hemangiomas / Una nueva técnica quirúrgica para hemangiomas vertebrales agresivos

Vertebral hemangiomas are relatively common, but those causing spinal cord compression are rare. A 19-year-old male presented with thoracic back pain. The neurologic examination was normal and radiological examinations demonstrated an aggressive vertebral hemangioma centered within the T11 vertebral body. Damaged vertebral bone and soft tissue components of the mass were observed in the epidural space. Surgery was performed using a new technique involving radiofrequency ablation, injection of a hemostatic agent (FLOSEAL, Baxter, USA), and bone autograft placement in the affected vertebral body. There were no complications intra- or postoperatively, and the patient's back pain resolved completely during the postsurgical period. Bleeding is a serious issue in cases of aggressive vertebral hemangioma. This new technique provides improved bleeding control and strengthens the affected vertebra through autograft placement

Los hemangiomas vertebrales son relativamente comunes, pero los que causan la compresión de la médula espinal son raros. Un hombre de 19 años presentó dolor de espalda torácica. El examen neurológico fue normal y los exámenes radiológicos demostraron un hemangioma vertebral agresivo centrado en el cuerpo vertebral T11. Se observaron componentes óseos y vertebrales dañados de la masa en el espacio epidural. La cirugía se realizó utilizando una nueva técnica que incluía ablación por radiofrecuencia, inyección de un agente hemostático (FLOSEAL, Baxter, EE. UU.) Y colocación de autoinjerto de hueso en el cuerpo vertebral afectado. No hubo complicaciones intra y postoperatorias, y el dolor de espalda del paciente se resolvió completamente durante el período posquirúrgico. El sangrado es un problema grave en los casos de hemangioma vertebral agresivo. Esta nueva técnica proporciona un mejor control de la hemorragia y fortalece la vértebra afectada a través de la colocación del autoinjerto

Evolución morfométrica de descompresión obtenida tras corpectomía. Dirigiéndonos hacia abordajes posteriores / Morphometrical evaluation of decompression obtained through corpectomy. Heading towards to posterior approaches

Introducción: Hemos analizado la descompresión obtenida mediante corpectomía dorsal o dorsolumbar medida a través del ángulo de Cobb y el área del canal medular antes y después de la cirugía. Además, se ha comparado la evolución de la técnica entre los primeros 5 años del estudio y los 5 posteriores. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes operados entre 2005-2015 en nuestro centro mediante abordajes anteriores y posteriores. Resultados: Se intervinieron 24 pacientes y observamos una mejoría significativa entre los valores preoperatorios y postoperatorios en el análisis morfométrico (corrección de 4,18° de cifosis y un aumento del área del canal medular de 130,8mm2 con una significación de p<0,001 en ambos casos) y mejoría clínica (45,8% de los pacientes presentaron mejoría en la escala ASIA y una mejoría media de 13 puntos en el Karnofsky, p<0,001). Sin embargo, no se observa correlación entre los parámetros clínicos y morfométricos. También hemos observado que en los últimos 5 años del estudio los abordajes posteriores se utilizaron con mayor frecuencia y con buenos resultados. Conclusiones: La corpectomía dorsal permite una descompresión espinal significativa, con mejoría de la función neurológica sin que se correlacione con las mediciones de la descompresión. Gracias a las mejoras técnicas, las técnicas mínimamente invasivas (abordajes posteriores y técnicas MISS) permiten unos buenos resultados funcionales que son similares a los obtenidos con técnicas anteriores

Introduction: We analysed the decompression obtained by dorsal or dorsolumbar corpectomy measured by Cobb angle and the spinal area prior to and after surgery and compared the evolution of the technique over the last five years of the study. Material and method: A retrospective review of patients operated between 2005 and 2015 through anterior or posterior approaches was performed. Results: 24 patients were studied and a significant improvement was observed between the preoperative and postoperative morphometrical measurement (4.18° correction of the kyphosis and an increase of 130.8mm2 in the spinal canal, p<.001 in both cases) and in clinical parameters (45.8% of patients improved in ASIA, and Karnofsky showed 13 points of improvement, p<.001 in both cases). However, there was no correlation between clinical and morphological parameters. We also observed that in the last five years of the study posterior approaches were more frequently used with good results. Conclusions: Dorsal corpectomy allows significant spinal decompression, with neurological improvement but this does not correlate with the measurement of decompression. Thanks to technical improvements, less invasive techniques (posterior approaches and MISS) allow good clinical results, which are similar to those obtained by anterior techniques

Mielitis transversa parainfecciosa aguda con radiculitis en una niña con disrafismo espinal cerrado / Acute parainfectious transverse myelitis with radiculitis in a child with closed spinal dysraphism

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Tumor fibroso solitario/hemangiopericitoma de la médula espinal / Solitary fibrous tumour/haemangiopericytoma of the spinal cord

Los tumores fibrosos solitarios/hemangiopericitomas (TFS/HPC) son tumores mesenquimales fibroblásticos caracterizados por una fusión genética NAB2-STAT6 con una escasa incidencia en el sistema nervioso central (SNC), de los cuales los espinales son una minoría. Presentamos el caso de una mujer de 63 años con paraparesia progresiva y nivel sensitivo D6 que presentaba una lesión intradural extramedular a nivel D9-D10. Realizamos laminectomía con estudio ecográfico intraoperatorio en que visualizamos una lesión heterogénea con patrón infiltrativo afectando a la médula en varios puntos y realizamos resección de la misma. La immunohistoquímica reveló positividad para vimentina, CD34 y STAT6, Ki67 del 2%, diagnosticándose TFS/HPC fenotipo TFS. Los TFS/HPC del SNC son neoplasias raras que deberían tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones, la clínica y la resonancia magnética suelen llevar a errores en el enfoque diagnóstico. El apoyo de la ecografía intraoperatoria puede ayudar en la toma de decisiones quirúrgicas

Solitary fibrous tumours/haemangiopericytomas (SFT/HPC) are fibroblastic mesenchymal neoplasms that harbour a genetic fusion of NAB2/STAT6. There are few reported cases in the central nervous system (CNS), of which spinal tumours are minority. We present a case of a 63-year-old woman with progressive paraparesis and a sensory level of T6. On the MRI we detected an intradural extramedullary lesion on T9-T10. We performed a laminectomy with an intraoperative ultrasound study in which we observed a heterogeneous lesion with an infiltrating pattern affecting the medulla at several points, and resection of the lesion. Immunohistological findings revealed positivity for vimentin, CD34 and STAT6; Ki-67 was 2%. A final diagnosis of SFT/HPC with SFT phenotype was made. SFT/HPC of the CNS is a rare neoplasm that should be taken into account in the differential diagnosis of these kinds of lesions, as clinical and MRI findings often lead to errors in diagnostic approach. The support of intraoperative ultrasound can assist in surgical decision-making

Fístulas arteriovenosas durales medulares: las malformaciones vasculares más frecuentes de la médula espinal / Spinal dural arteriovenous fistulas: the most frequent vascular malformations of the spinal cord

Las fístulas arteriovenosas durales medulares se producen por una comunicación directa entre los sistemas arterial y venoso de la médula espinal, ocasionando hipertensión en el último con disfunción del drenaje medular. Se trata de una patología rara, con etiología desconocida y una clínica inespecífica que suele provocar retraso en el diagnóstico. A menudo los radiólogos son los primeros que orientan el cuadro hacia un diagnóstico adecuado. Mediante resonancia magnética (RM) o angiografía por RM se pueden ver hallazgos característicos, pudiendo incluso localizar el lugar de la fístula en un porcentaje elevado de los casos, aunque la patología debe confirmarse mediante angiografía medular. Existen dos modalidades de tratamiento: terapia endovascular y quirúrgica. El tratamiento endovascular ha mejorado en los últimos años y presenta las ventajas de un abordaje menos invasivo, por lo que suele elegirse como terapia primaria. En este artículo revisamos las principales características clínicas, el diagnóstico por la imagen y el tratamiento de esta patología

Spinal dural arteriovenous fistulas are produced by direct communication between the arterial and venous systems of the spinal cord, causing hypertension in the latter with spinal cord dysfunction. It is a rare pathology with unknown etiology and non-specific clinical symptoms that usually results in a delayed diagnosis. Often radiologists are the first to guide the disease towards an adequate diagnosis. Characteristic findings can be seen through MR or MR angiography, and may even locate the fistula in a high percentage of cases, although the pathology must be confirmed by spinal angiography. There are two treatment modalities: endovascular and surgical therapy. Endovascular treatment has improved in recent years with the advantages of a less invasive approach and is therefore usually chosen as primary therapy. In this article we review the main clinical manifestations, imaging findings and treatment of this pathology

La 18F-FDG PET/TC ayuda a desenmascarar a la gran imitadora: un caso de neurosarcoidosis con implicación aislada en la médula espinal / 18F-FDG PET/CT helps in unmasking the great mimicker: a case of neurosarcoidosis with isolated involvement of the spinal cord

Durante 4 semanas, un paciente varón de 36 años, sin historial clínico de relevancia, presentó entumecimiento en las extremidades inferiores, inestabilidad al andar, retención de orina y estreñimiento. La RM de la médula espinal mostró edema difuso en la médula dorsal cervicotorácica, así como imágenes de lesiones intramedulares sólidas indicativas de metástasis. Se realizó una 18F-FDG PET/TC para identificar la malignidad primaria de los focos hipermetabólicos dentro de la médula cervicotorácica, así como la leve linfoadenopatía hiliar bilateral hipermetabólica y los nódulos pulmonares hipermetabólicos indicativos de sarcoidosis frente a metástasis. El diagnóstico de sarcoidosis fue respaldado al identificarse un granuloma no caseificante en la biopsia del nódulo pulmonar. El paciente respondió bien al tratamiento con esteroides y los síntomas desaparecieron en 3 semanas

A 36 year-old male with no significant past medical history presented with lower extremity numbness, gait instability, and urinary and bowel retention of 4 weeks onset. Spine MRI revealed diffuse oedema of cervicothoracic spinal cord with several solid enhancing intramedullary lesions, suggestive of metastases. The 18F-FDG PET/CT performed to identify the primary malignancy demonstrated mild hypermetabolic foci within the cervicothoracic cord, as well as a mildly hypermetabolic bilateral hilar lymphadenopathy and a mildly hypermetabolic pulmonary nodule, suggestive of sarcoidosis versus metastasis. The diagnosis of sarcoidosis was supported by identifying non-caseating granuloma in the biopsy of the pulmonary nodule. The patient responded well to steroid-therapy, with the symptoms being resolved within 3 weeks