Aplicación y seguimiento del tratamiento del dolor neuropático periférico con capsaicina 179 mg realizado por enfermeras / Application and follow-up of the peripheral neuropathic pain treatment with capsaicin 179 mg conducted by nurses

Objetivo: evaluar la efectividad del tratamiento con parches de capsaicina 179 mg en personas con dolor neuropático periférico aplicado y en seguimiento realizado por enfermeras. Método: serie de casos longitudinal retrospectiva efectuada en la Unidad de Dolor del Hospital Universitario Son Llàtzer (Palma) entre 2018 y 2020. La población de estudio fue de 163 personas con ese tratamiento. Se llevó a cabo medición basal al mes, a los tres y a los seis meses. Se midieron sexo, edad, tiempo de evolución, aplicaciones realizadas, mejora en intensidad (NPRS: 0 a 10 puntos) y extensión del dolor, calidad de vida relacionada con la salud (EQ-5D-3L: 0 peor a 1 mejor), impresión de mejoría global del paciente (PGI-I: mejora; empeora o no mejora), uso de fármacos adyuvantes y efectos secundarios. Se llevó a cabo estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 133 pacientes con registros completos (= 57 años; = 30,2 meses de evolución; = 1,6 aplicaciones por persona). Se redujo la zona de dolor [Sí reduce (Mes 1: 67%; Mes 3: 41%; Mes 6: 20%)] y la intensidad del dolor pasó de = 7,35 a 6,32 al sexto mes. La calidad de vida fue superior a la media basal (0,37 sobre 1) en todas las mediciones. Mejoró la PGI [Mejora (Mes 1: 64,6%: Mes 3: 58,9%; Mes 6: 53,6 %)]. Disminuyó el uso de medicación adyuvante [Sí reduce (Mes 1: 28%; Mes 3: 30%; Mes 6: 67%)]. Los efectos adversos fueron dolor (78,9%), eritema (67,7%) y prurito (63,9%). Conclusión: el tratamiento aplicado por enfermeras fue eficaz y seguro. El seguimiento debe ser prolongado para detectar necesidades y cambios.(AU)

Objective: to evaluate the efficacy of the treatment with capsaicin 179mg patches applied and on follow-up by nurses in persons with peripheral neuropathic pain. Method: a longitudinal retrospective series of cases conducted at the Pain Unit of the Hospital Universitario Son Llàtzer between 2018 and 2020. The study population consisted of 196 persons with that treatment. Basal measurement was conducted at one month, at three and six months. The following were measured: gender, age, time of evolution, applications conducted, improvement in intensity (NPRS scale: 0 to 10 points) and extent of pain, health-related quality of life (EQ-5D-3L: 0=the worst to 1=the best), patient global impression of improvement (PGI-I: improvement, worsening or no improvement), use of adjuvant drugs and side effects. Descriptive statistics was applied. Results: 133 patients were included with complete records(= 57 years; = 30.2 months of evolution; = 1.6 applications per person). There was a reduction in the pain area [Reduced (Month 1: 67%; Month 3: 41%; Month 6: 20%)] and pain intensity moved from = 7.35 to 6.32 at month six. Quality of life was superior to the mean baseline (0.37 of 1) in all measurements. There was improvement in PGI [Improvement (Month 1: 64.6%: Month 3: 58.9%; Month 6: 53.6 %)]. There was a reduction in the use of adjuvant medication [Reduced (Month 1: 28%; Month 3: 30%; Month 6: 67%)]. The adverse effects were pain (78.9%), erythema (67.7%) and itching (63.9%). Conclusion: the treatment applied by nurses was effective and safe. There must be follow-up at long term in order to detect any needs and changes.(AU)

Realidad virtual de bajo coste. Una nueva aplicación para rehabilitación motora de los miembros superiores en patología neurológica: Estudio piloto / Low-cost virtual reality. A new application for upper extremity motor rehabilitation in neurological pathology: Pilot study

Antecedentes y objetivo: El objetivo de este estudio es presentar una nueva aplicación de realidad virtual (RV) de bajo coste basada en el dispositivo Leap Motion Controller (LMC) desarrollada para la rehabilitación motora de miembros superiores tras patología neurológica y mostrar su viabilidad clínica realizando una experiencia piloto. Material y métodos: El LMC permite la interacción con las aplicaciones virtuales mediante la captación de los movimientos de la mano. Se realizó una prueba piloto con cuatro pacientes con afectación de miembros superiores con Upper Extremity Motor Score (UEMS) mayor de 10. Se les valoró con los test Box and Block (BBT) y tarea de escritura del Jebsen-Taylor Hand Function (JTHF) antes y después de la intervención. Resultados: Los pacientes completaron el protocolo de nueve sesiones de 30 minutos de duración dividido en tres sesiones por semana. En el BBT pasaron de 38 (DE 20) cubos antes de la intervención a 44 (DE 21,72) cubos tras finalizarla. En el JTHF pasaron de 28,25 s (DE 8,61) a 26, 75 s (DE 21,72). No hubo diferencias estadísticamente significativas. La usabilidad del dispositivo se valoró con la escala Quebec User Evaluation of Satisfaction with assistive Technology, versión 2.0 (QUEST) siendo la seguridad, efectividad y facilidad de uso los aspectos prioritarios. Conclusión: Se presenta un nuevo desarrollo de RV basado en el dispositivo LMC y se ha comprobado su viabilidad clínica en pacientes neurológicos con afectación de los miembros superiores. Es preciso realizar un estudio clínico con una muestra amplia para valorar su posible efectividad clínica como elemento de tratamiento.(AU)

Background and objectives: The aim of this study is to present a new virtual reality (VR) low cost application based on Leap Motion Controller (LMC) device for upper extremity motor rehabilitation after neurological pathology and to demonstrate its clinical feasibility by carrying out a pilot experience. Material and methods: The LMC allows the interaction with virtual applications by capturing the patient's hand movements. A pilot study was carried out with 4 patients with upper limb impairment reflected with Upper Extremity Motor Score (UEMS) greater than 10. They were assessed using the Box and Block (BBT) and the writing task within the Jebsen-Taylor Hand Function (JTHF) before and after the intervention. Results: All patients completed the 9-session, 30-min protocol divided into 3 sessions per week. They went from an average result of 38 (SD 20) blocks in BBT before the intervention to 44 (SD 21.72) after it. They went from 28.25 s (SD 8.61) to 26.75 s (SD 21.72) in the JTHF. Statistically significant differences were no found. The device usability was assessed by the QUEST scale, being the security, effectiveness and ease to use the aspects that patients considered to be a priority. Conclusión: A new VR development based on the LMC device is presented and the clinical feasibility of its application in neurological patients with upper limb involvement has been proven. A clinical study with a large sample size is needed to assess its potential clinical effectiveness as a treatment element.(AU)

Uso de parches de capsaicina al 8 % para el tratamiento del dolor neuropático lumbar / Use of 8 % capsaicin patches for the treatment of lumbar neuropathic pain

Introducción: El dolor neuropático lumbar es una patología frecuente en la clínica diaria, con un tratamiento complejo, tanto farmacológico como intervencionista. Estos tratamientos podemos complementarlos con un parche transdérmico de capsaicina al 8 %. La capsaicina es agonista selectivo de los receptores TRPV1 (receptor transitorio vanilla de 1) cuya activación bloquea la liberación de sustancia P, muy implicada en el proceso de la inflamación. Objetivos: Valorar la utilidad del parche de capsaicina al 8 % como complemento en pacientes con dolor neuropático lumbar. Como objetivo secundario, valorar los efectos adversos del parche de capsaicina tanto en el momento de aplicación como a los 3 meses. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, en el que se incluyeron 20 pacientes con dolor neuropático lumbar, tratados con parche de capsaicina al 8 % (Qutenza® como complemento al tratamiento habitual de esta patología. Se utilizaron 3 test para valorar el dolor: EVA (escala visual analógica del dolor), DN4 y LANSS para dolor neuropático. Los 3 test fueron pasados a los pacientes antes de la aplicación del parche y a los 3 meses de este. Resultados: Al inicio, el 95 % de los pacientes incluidos en el estudio presentaban dolor muy severo (EVA 8-9). A los 3 meses, el 85 % de los pacientes refieren dolor moderado (EVA 5-6). Con respecto al test DN4 observamos una disminución de los valores de algo más de 2 puntos. En el test LANSS encontramos una disminución de más de 5 puntos en estos 3 meses. La aplicación del parche no causó efectos secundarios significativos. Conclusiones: El parche de capsaicina al 8 % se ha mostrado eficaz y seguro como tratamiento complementario para el dolor neuropático lumbar.(AU)

Introduction: Lumbar neuropathic pain is a common pathology in daily clinical practice, with a complex treatment, both pharmacological and interventional. These treatments can be complemented with an 8 % capsaicin transdermal patch. Capsaicin is a selective agonist of TRPV1 receptors (transient receptor vanilla 1) whose activation blocks the release of substance P, which is heavily involved in the inflammatory process. Objectives: To assess the usefulness of the capsaicin 8 % patch as an adjunct in patients with lumbar neuropathic pain. As a secondary objective, to assess the adverse effects of the capsaicin patch both at the time of application and after 3 months. Patients and methods: Retrospective, observational and descriptive study, which included 20 patients with lumbar neuropathic pain, treated with capsaicin patch 8 % (Qutenza® as an adjunct to the usual treatment of this pathology. Three tests were used to assess pain: VAS (visual analogue pain scale), DN4 and LANSS for neuropathic pain. The 3 tests were administered to the patients before the application of the patch and 3 months after the patch was applied. Outcomes: At baseline, 95 % of patients included in the study had very severe pain (VAS 8-9). At 3 months, 85 % of patients reported moderate pain (VAS 5-6). With respect to the DN4 test, we observed a decrease in values of slightly more than 2 points. In the LANSS test we found a decrease of more than 5 points in these 3 months. The application of the patch did not cause significant side effects. Conclusions: The 8 % capsaicin patch has been shown to be effective and safe as an adjunctive treatment for lumbar neuropathic pain.(AU)

Brote de psoriasis en placas y edema periférico en un paciente tratado con atezolizumab / Plaque Psoriasis Flare and Peripheral Edema in a Patient Treated With Atezolizumab

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Síndrome de cauda equina secundario a neurolinfomatosis: presentación de un caso y revisión de la literatura / Cauda equina syndrome secondary to neurolymphomatosis: Case report and literature review

La neurolinfomatosis es una entidad rara caracterizada por la presencia de linfocitos neoplásicos que infiltran las estructuras del sistema nervioso periférico. Dada su naturaleza y localización puede desarrollar una gran variedad de síntomas, suponiendo un reto diagnóstico. El tratamiento se basa en el uso de metotrexato, aunque, a día de hoy, existen diversos esquemas de quimioterapia para los pacientes con enfermedad sistémica. Presentamos el caso de un varón con neurolinfomatosis a nivel de la cauda equina y agrupamos los casos descritos hasta el momento

Neurolymphomatosis is a rare disorder characterised by infiltration of neoplastic lymphocytes into the peripheral nervous system. A wide variety of symptoms can manifest depending on its nature and location, making its diagnosis a real challenge. Treatment is based on methotrexate, although various chemotherapy regimens are currently available for patients with systemic disease. We present the case of a male patient with neurolymphomatosis of the cauda equina, together with a review of all cases published to date

Desplazamiento del sistema nervioso a partir del movimiento articular mediante ecografía. Revisión bibliográfica / Displacement of the nervous system through articular movement by ultrasound. Bibliographic review

El sistema nervioso tiene la capacidad de adaptarse a las fuerzas mecánicas de tensión, compresión y cizallamiento a las que se ve expuesto en los movimientos diarios. La reducción del deslizamiento del nervio puede alterar su función por el incremento de la tensión neural, pudiendo afectar negativamente y contribuir a la aparición de dolor. El objetivo del estudio es revisar la bibliografía actual respecto al desplazamiento del sistema nervioso y cómo medirlo. Para ello se realiza una búsqueda en Pubmed y PEDro de artículos donde se mida el desplazamiento neural mediante la técnica de «frame-by-frame cross correlation system». Se seleccionan 20 estudios: 14 de ellos miden el desplazamiento en personas sanas y 6 comparan con algún tipo de neuropatía periférica. Los resultados muestran la capacidad de movimiento del sistema nervioso periférico durante los diferentes movimientos de segmentos corporales para adaptarse al espacio por donde discurre, aunque no hay una diferencia significativa de desplazamiento entre personas sanas y pacientes con afectación nerviosa

The nervous system has the capacity to adapt to the mechanical forces of tension, compression and shearing to which it is exposed in daily movements. Reduction of nerve slide may alter its function by increasing neural tension, which may have an adverse effect, contributing to the onset of pain. The objective of the study was to review the current literature regarding the movement of the nervous system and how to measure it. To do this, a search was undertaken in Pubmed and PEDro of articles where neural displacement is measured by the «frame-by-frame cross correlation system» technique. Twenty studies were selected: 14 measured displacement in healthy subjects, and 6 compared some form of peripheral neuropathy. The results show that the peripheral nervous system is displaced during the different movements of body segments to adapt to the space through which it runs, although there is no significant difference in displacement between healthy people and patients with nerve involvement

Manifestaciones neurológicas del alcoholism / Neurological manifestations of excessive alcohol consumption

En este artículo se revisan las distintas manifestaciones neurológicas del consumo excesivo de alcohol, que pueden ser agudas o crónicas y afectar al sistema nervioso central o periférico. El mecanismo por el cual se producen varía de un grupo de trastornos a otro. Destacan factores nutricionales, efectos tóxicos del alcohol, factores metabólicos e incluso inmunológicos. Estas manifestaciones pueden conllevar una gran morbilidad y un aumento significativo de la mortalidad, por lo que es importante reconocerlas y tratarlas precozmente (AU)

This article reviews the different acute and chronic neurological manifestations of excessive alcohol consumption that affect the central or peripheral nervous system. Several mechanisms can be implicated depending on the disorder, ranging from nutritional factors, alcohol-related toxicity, metabolic changes and immune-mediated mechanisms. Recognition and early treatment of these manifestations is essential given their association with high morbidity and significantly increased mortality (AU)

Reparación de lesiones en nervios mediante el implante de prótesis obtenidas de segmentos acelulares de nervio isogénico / Repair of nerve injury by implanting prostheses obtained from isogenic acellular nerve segments

Introducción. Cuando se produce una sección nerviosa con separación significativa de los cabos es necesario utilizar una prótesis, a modo de puente, para suturarlos. La mejor prótesis es un segmento de nervio autógeno, pero presenta importantes inconvenientes. Nuestro objetivo es comparar la eficacia de la sutura simple con la tubulización para el implante de una prótesis de nervio isogénico descelularizado. Material y método. Se utilizan 4 grupos de ratas Wistar. Grupo 0: animales donantes de nervio ciático. Grupo 1: recibió el implante con sutura término-terminal. Grupo 2: recibió el implante dentro de un tubo de ??-caprolactona. Grupo 3: lo recibió en un tubo de poliláctico-co-glicólico. Se evaluó la función motora (índice ciático) y la extensión de la regeneración (estudio histológico) a las 3 semanas del implante. Resultados. La regeneración ha sido irregular en los 3 grupos experimentales. En todos hay implantes en los que las fibras nerviosas regeneran la longitud máxima estudiada (15mm) y otros en los que la regeneración es muy escasa. La longitud media de regeneración es mayor en el grupo de sutura directa (G1), aunque la velocidad es similar en los 3. El grupo 1 muestra el mayor porcentaje de regeneración, aunque la variabilidad de los resultados impide que esta diferencia alcance significación estadística. No hemos hallado diferencias significativas entre los dos grupos con tubos de diferentes polímeros. Conclusión. Para implantar prótesis de nervios isogénicos descelularizados es más eficaz, en nuestras condiciones experimentales, la sutura término-terminal que los tubos de polímeros biocompatibles (AU)

Introduction. When a nerve section with a significant gap occurs, it is necessary to use a prosthesis to suture it. To date an autologous nerve segment graft appears to be the best treatment; but it has several important disadvantages. Our goal is to study the effectiveness of an isogenic acellular nerve prosthesis comparing a simple suture with tubulisation. Material and method. Four groups of Wistar rats were used. The animals in Group 0 served as donors of nerve segments to graft. Group 1 received the implant with an end-to-end suture. In group 2, the implant was sutured inside an ??-caprolactone tube. Group 3 received it in a polylactic-co-glycolic acid tube. We evaluated the motor function (sciatic index and step test in motion), and the regeneration length by histological study of regeneration, after a maximum of 3 weeks. Results. Regeneration was uneven in the three groups. In all groups, there were implants with regenerated nerve fibres at the maximum studied length (15mm) and others where regeneration was scarce. The mean regeneration length was greater in the direct end-to-end suture group (G1), although the regeneration speed was similar in the three groups. Group 1 showed the highest percentage of regeneration, but the variability of results prevents this difference reaching statistical significance. We found no significant differences between the two groups with polymer tubes. Conclusion. For the implantation of isogenic acellular nerve prosthesis, under our experimental conditions, the direct end-to-end suture was more effective than when it isprotected with biopolymer tubes (AU)

Práctica actual de la anestesia regional en América del Sur: encuesta en línea / Current practice in regional anaesthesia in South America: an online survey

Objetivo. El objetivo de este estudio fue describir el perfil de utilización y las limitaciones del uso de la anestesia regional en países de América del Sur. Métodos. Tras la aprobación del comité de ética institucional, se envió un enlace a una encuesta en línea por e-mail a anestesiólogos de Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Panamá, Paraguay, Perú y Uruguay. La encuesta se procesó de forma anónima. Resultados. Se recibieron un total de 1.260 cuestionarios completos. El 97,6% de los anestesiólogos encuestados refiere utilizar anestesia regional en su práctica clínica habitual, el 66,9% realiza bloqueos de nervio periférico (BNP) con regularidad, el 21,6% usa técnicas de BNP continuo y un 4,6% usa catéteres estimulantes. La principal fuente de formación fueron los programas de residencia. En cuanto a los BNP más usados, los más comunes son el interescalénico (52,3%), el axilar (45,1%), el femoral (43,2%) y el de tobillo (43%). En cuanto a la técnica de neurolocalización, el 16% utiliza parestesia, el 44,2% estimulador de nervio periférico y un 18,1% ultrasonografía. Conclusiones. La anestesia regional y los BNP son de uso común entre los anestesiólogos de América del Sur. Cada país tiene su propio perfil de utilización y sus propias limitaciones para su uso. Dicho perfil debe ser tomado en cuenta a la hora de planificar las distintas formas de entrenamiento, en especial los programas de residencia (AU)

Objective. A survey was conducted in order to obtain a profile of the practice of regional anesthesia in South America, and determine the limitations of its use. Methods. After institutional ethics committee approval, a link to an online questionnaire was sent by e-mail to anaesthesiologists in Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Panamá, Paraguay, Perú, and Uruguay. The questionnaire was processed anonymously. Results. A total of 1,260 completed questionnaires were received. The results showed that 97.6% of the anaesthesiologists that responded used regional anaesthesia in clinical practice, 66.9% performed peripheral nerve block (PNB) regularly, 21.6% used continuous PNB techniques, and 4.6% used stimulating catheters. The primary source of training was residency programs. As regards PNB, the most common performed were interscalene (52.3%), axillary (45.1%), femoral (43.2%), and ankle block (43%). As regards the localisation technique employed, 16% used paraesthesia, 44.2% used a peripheral nerve stimulator, and 18.1% ultrasound guidance. Conclusions. Regional anaesthesia and PNB are commonly used among South American anaesthesiologists. Considering that each country has its own profile for use, this profile should guide training in clinical practice, especially in residency programs (AU)

Resultados sobre la aplicación cráneo-facial del parche de capsaicina 8 % en una serie de 5 casos / Results of the capsaicin 8% patch in craniofacial application in five clinical cases

Los parches de capsaicina al 8 % son una alternativa de segunda línea para el tratamiento del dolor neuropático periférico. Aunque tiene pocos efectos secundarios, no tiene indicación para el tratamiento cráneo-facial debido a la posible irritación de mucosas por la capsaicina. Sólo hemos encontrado tres publicaciones que refieren la aplicación del parche en estas localizaciones, describiendo 7 casos clínicos. Hemos recogido 4 casos en los que se realizan 5 aplicaciones en total, 3 mujeres (repitiendo aplicación en una de ellas) y 1 hombre, entre 58 y 84 años, con los siguientes diagnósticos: necrosis cáustica en labio inferior tras limpieza dental, neuralgia del trigémino y neuropatía postherpética. Tras comprobar ineficacia de otros tratamientos, se propuso el parche de capsaicina al 8 %, con firma previa de los consentimientos informados de la aplicación de parche en régimen de hospital de día y de tratamiento fuera de ficha técnica. Previamente a la aplicación del parche en la zona cutánea dolorosa, se procedió a realizar protección ocular de ambos ojos con parche oftálmico quirúrgico, y de mucosas oral y nasal con mascarilla facial quirúrgica sellada. La protección se mantuvo durante toda la aplicación del parche y se quitó una vez retirado éste y limpiada la zona de aplicación. Únicamente se reportaron 3 efectos secundarios leves del total de las 5 aplicaciones: un paciente presentó piel eritematosa que cedió espontáneamente, otra paciente refirió sensación de quemazón y dolor que cedió con analgesia endovenosa, y otra paciente explicó dolor leve bien tolerado, que cedió de manera espontánea. En ninguno de los casos se apreciaron efectos secundarios a nivel de mucosas. En cuanto a resultados, dos pacientes notaron mejoría durante uno y dos meses, colocando nuevamente el parche en una de ellas, sin lograr esta segunda vez alivio. Las otras dos pacientes no notaron ningún cambio. El tratamiento con parches de capsaicina 8 % en superficies cráneo-faciales parece tener similar eficacia a su aplicación en otras áreas de la piel. Los efectos secundarios en su aplicación en estas superficies son escasos, al igual que en otras aplicaciones corporales. Creemos que con las medidas de precaución adecuadas en las regiones cráneo-faciales, la utilidad clínica observada del parche de capsaicina 8 % lo sitúa como otra opción de tratamiento para dolor neuropático, sin complicaciones añadidas. No obstante, estudios clínicos con mayor número de pacientes deberían llevarse a cabo para confirmar estos hallazgos (AU)

The capsaicin 8 % patch is a secondary line alternative to neuropathic peripheral pain treatment. Although it has few secondary effects, is not indicated in head and facial treatment due to the possibility of the irritation of mucosa. We have only found three publications related with the patch application in those locations, describing 7 clinical cases. We have analyzed 4 cases in which we have applied 5 patches in total. There were 3 women (repeating the application in one of them) and 1 man, between 58 and 84 years old, with the following diagnosis: caustic necrosis in the inferior lip after dental cleaning, trigeminal neuralgia and post-herpetic neuropathy. Inefficacy of other treatments was confirmed, and after that, the capsaicin 8 % patch was proposed. Informed consent of the application of the patch at day clinic and treatment out of technical data sheet were previously signed. Before the patch was applied to the painful cutaneous area, we proceed with ocular protection of both eyes with surgical ophthalmic patch and oral and nasal mucosa protection with surgical mask hermetically seal. That protection was maintained during the whole application of the patch, and was removed once the capsaicin patch was taken off and the application area was cleaned. There were only 3 mild secondary effects of the total 5 applications: one patient showed erythematic skin that was resolved spontaneously, another patient related burn and pain sensation which was solved with endovenous analgesia. Finally, another patient explained mild pain well tolerated, that was resolved also spontaneously. In no cases there were secondary effects in mucosa. Related with the results, 2 patients felt improvement between one and two months, applying again the patch in one of them, not reaching this time relief in the pain. The other 2 patients did not notice any change. The capsaicin 8 % patch treatment in head and facial areas seems to have similar efficacy as the application in other skin areas. Secondary effects in these surfaces are very low, the same as in other corporal locations. We believe that with the adequate preventive measures in head and facial areas, clinical utility observed with capsaicin 8 % patch places it as another treatment option for neuropathic pain, with no complications added. However, clinical studies with a higher number of patients should carry on to confirm these findings (AU)

Técnicas actuales de reparación nerviosa / Current techniques in peripheral nerve repair

Las lesiones del sistema nervioso periférico son uno de los retos terapéuticos de nuestra especialidad, no sólo por la dificultad técnica e instrumental necesaria para resolverlas, sino por la importancia de sus secuelas y los pobres resultados obtenidos con una deficiente técnica quirúrgica. Para obtener un óptimo resultado, es preceptivo, no sólo realizar un correcto diagnóstico, sino además, conocer y dominar las distintas opciones terapéuticas. El objetivo de la presente revisión es abordar las distintas indicaciones y técnicas quirúrgicas usadas actualmente para el tratamiento de las lesiones nerviosas

The injuries of the peripheral nervous system are one of the therapeutic challenges in our speciality given their technical and instrumental difficulty, the importance of the disability and the few results obtained with a deficient surgical technique. For an optimum result, a correct diagnosis is needed as well as to know and to dominate the different therapeutics options. The objetive of the current review is to deal with the different indications and surgery techniques currently used for the treatment of the nervous injuries

Estudio preliminar experimental en ratas: uso de plasma rico en plaquetas en el tratamiento de lesiones agudas de nervios periféricos / Experimental preliminary study in rats: use of platelet rich plasma in the treatment of acute injuries of peripheral nerves

Antecedentes y Objetivos. Si consideramos la importancia social y laboral que han adquirido las lesiones de los nervios periféricos por las graves y permanentes secuelas motoras, sensitivas y vegetativas a que dan lugar, cualquier esfuerzo terapéutico para mejorar los resultados de la reparación nerviosa representa un paso positivo dentro del abordaje general de esta afección. A pesar de realizar una sutura técnicamente perfecta, nunca se logra repoblar el segmento distal con la misma cantidad de axones. Esto hace que se busquen alternativas para potenciar la regeneración nerviosa. Dentro de las terapias emergentes, la utilización de plasma rico en plaquetas (PRP) tiene un efecto beneficioso en la reparación nerviosa. Hasta este momento los estudios se han centrado en la utilización del PRP dentro de injertos o tutores interpuestos entre los cabos y no se ha prestado atención a la aplicación del mismo en la sutura directa. Material y Métodos. Estudiamos 8 ratas Wistar a las que se les seccionaron ambos nervios ciáticos; a una de las suturas se le aplicó PRP y el otro nervio suturado se tomó como caso control. En una segunda etapa realizamos la biopsia de ambos nervios a diferentes tiempos y fijamos con un fluoróforo lipofílico que tiñe las fibras regeneradas. Tomamos 2 grupos: a los 40 días y a los 60 días. Calculamos el índice de función del nervio ciático. Resultados. Los nervios seccionados y tratados con PRP presentaron un adelanto en la recuperación de la función nerviosa medida por pruebas funcionales; confirmamos anatómicamente mediante el estudio histológico del nervio. Conclusiones. Los resultados obtenidos en el estudio indican una estimulación del proceso fisiológico de reparación nerviosa usando PRP (AU)

Background and Objectives. Considering the social and laboral importance acquired by peripheral nerve injuries and the serious and permanent motor, sensory and vegetative damage leading to sequels, any therapeutic effort to improve the results of nerve repair represents a positive step in the overall management of this condition. Although a technically perfect suture was made, we never achieved repopulate the distal segment with the same amount of axons. This makes seeking alternatives to enhance nerve regeneration. Among the emerging therapies, the use of platelet rich plasma (PRP) has a beneficial effect on nerve repair. Until now, studies have focused on the use of PRP in grafts or guardians interposed between the ends and have not paid attention in its application in direct suture. Methods. We studied 8 Wistar rats with severed damage of both sciatic nerves: in one nerve suture was applied PRP and the other sutured nerve was taken as case control. In a second stage, both nerve biopsy was performed at different times and fixed with a lipophilic fluorophore which stains regenerated fibers. Controls were taken in 2 groups: 40 days and 60 days. Index sciatic nerve was calculated. Results. The nerves treated with PRP presented a breakthrough in the recovery of nerve function as measured by functional tests and confirmed by histological study of the nerve. Conclusions. The results indicate a physiological process stimulating nerve repair using PRP (AU)

Encefalitis refractaria debido a enfermedad celíaca seronegativa: caso clínico / Refractory encephalitis because of seronegative celiac disease: a case report

Introducción. La enfermedad celíaca es una enteropatía inducida por el gluten por mecanismos inmunes, que puede presentar afectación sistémica y producir un amplio espectro de manifestaciones neurológicas, que van desde polineuropatía periférica, ataxia, epilepsia y migraña hasta encefalitis. El objetivo es informar de un caso de posible encefalitis refractaria por enfermedad celíaca. Caso clínico. Varón de 45 años con diagnóstico histopatológico de enfermedad celíaca y anticuerpos anticeliaquía negativos que intercurre con encefalitis, manifestaciones del tronco encefálico y del sistema nervioso periférico, entre las que se incluyen deterioro cognitivo y convulsiones, diplopía y ataxia, y polirradiculopatia y polineuropatía, respectivamente; lí- quido cefalorraquídeo inflamatorio y múltiples lesiones corticosubcorticales supratentoriales y en el tronco encefálico con leve realce con contraste. Los déficits neurológicos progresan a pesar de una dieta libre de gluten y el tratamiento farmacológico inmunosupresor. Durante el curso de la enfermedad se estudian patologías con afectación simultánea intestinal y del sistema nervioso, como sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Sjögren, síndrome paraneoplásico, sida, enfermedad de Whipple y déficit de vitamina B12. Conclusión. La encefalitis es una manifestación clínica infrecuente en la enfermedad celíaca, con pocos casos notificados a pesar de la alta prevalencia de la enfermedad. Los diagnósticos diferenciales son difíciles y exigen una alta sospecha diagnóstica, por lo que es un reto terapéutico (AU)

Introduction. The celiac disease is an autoimmune bowel disease trigger by gliadine proteins, that can has systemic involvement with varied neurological manifestation since polineuropathy, ataxia, epilepsy, migraine to encephalitis. The aim of the current work is to report a case of possible refractory encephalitis due to celiac disease. Case report. A 45 years-old man with histopathologic diagnosis of celiac disease but negative celiac antibodies developed encephalic, brainstem and periphery nervous system manifestations: cognitive declaim and seizures, diplopia and ataxia, polyneuropathy and polyradiculopathy respectively; inflammatory cebrospinal fluid and cortico-subcortical and multiple brainstem lesions with mild contrast enhancement; the neurologic deficits progress in spite of gluten a free diet and immunosuppressive treatment. During the illness process some pathologies with nervous system and intestinal involvement were discarded: sarcoidosis, systemic lupus; Sjögren syndrome, paraneoplastic syndromes, Whipple disease, AIDS and B12 vitamin deficit. Conclusion. The encephalitis is an infrequent clinical manifestation of the celiac disease despite the high prevalence of the celiac disease in the general population. It presents with numerous differential diagnosis, with requires high suspicious diagnosis (AU)

6000 días más: evidencia neurocientífica acerca del impacto de la pobreza infantil / 6000 more days: Neuroscientific evidence about the impact of childhood poverty

El estudio neurocientífico de la pobreza infantil realizado por diferentes grupos de investigación durante las últimas dos décadas ha permitido acumular evidencia que indica que el impacto de las carencias materiales y simbólicas por pobreza, desde la concepción, puede limitar las oportunidades de desarrollo e inclusión social de las personas durante todo su ciclo vital. No obstante, la potencialidad de cambio inherente a la plasticidad neural, las diferencias individuales y las posibilidades de modificación del desarrollo autorregulatorio por intervención ambiental (i.e., familiar, escolar y comunitaria) también indican que los impactos no son iguales en todos los casos, que no hay un período crítico para el desarrollo cognitivo y las competencias de aprendizaje que se limite a los primeros 1000 días, que la irreversibilidad del impacto de la pobreza no es un fenómeno que afecte a todos los niños que la padecen y que la pobreza no implica necesariamente déficit del desarrollo

Neuroscientific study on child poverty carried out by several research groups over the last two decades has allowed us to gather evidence showing that the impact of material and symbolic needs from poverty, may from the onset limit opportunities of development and social inclusion of people throughout their life cycle. Nevertheless, the potential shift inherent to neural plasticity, individual differences, and the potential change of self-regulatory development by means of environment intervention (i.e., family, school, and community) also show that impacts are not the same for every child, that there is no critical period for cognitive development and learning competencies that is limited to the first 1,000 days, that irreversibility of poverty impact is not a fact that affects every child exposed to it, and that poverty does not necessary means developmental déficit

Lesión de nervio peroneo: no siempre la anestesia es la culpable / Peroneal nerve injury: anesthesia is not always to blame

Presentamos el caso de una paciente sometida a una cirugía correctora de pie bajo anestesia locorregional con bloqueo nervioso periférico ciático poplíteo ecoguiado. Como complicación postoperatoria se objetivó una lesión de nervio peroneo. Indicamos el diagnóstico diferencial y la estrategia terapéutica que se debe plantear ante una lesión de nervio periférico. En nuestro caso se trata de una axonotmesis de alto grado secundaria a compresión extrínseca e isquemia producida por el manguito de isquemia colocado en el tobillo utilizado durante la cirugía, que no guarda relación con la técnica anestésica (AU)

We introduce a case report of a woman that was operated of foot surgery under locoregional anesthesia with an echo-guided peripheral sciatic-popliteal nerve block. As post operatory complication a peroneal nerve injury was noticed. We revised differential diagnosis of peripheral nerve block and therapeutic strategy we should take. In our case the finding was a high degree axonotmesis secondary to extrinsic compressure due to pneumatic tourniquet placed in the ankle used during surgery. There was no relationship with the anesthetic technique (AU)

Dolor neuropático en pacientes afectados por la lepra / No disponible

Algunos pacientes con lepra pueden sufrir dolor crónico o dolor neuropático, tras el éxito del tratamiento. La prevalencia oscila entre un 17% y un 70% de los antiguos pacientes leprosos. El dolor neuropático se asocia con un deterioro de la calidad de vida de los pacientes y conlleva un elevado agravamiento de la morbilidad psicológica propia de los pacientes con lepra. El manejo de los pacientes con dolor neuropático puede requerir los servicios de salud durante muchos años y un elevado consumo de analgésicos

Some leprosy patients may suffer chronic pain or neuropathic pain after successful treatment. The prevalence ranges between 17% and 70 % of former leprosy patients. Neuropathic pain is associated with deterioration in the quality of life of patients and involves high worsening own psychological morbidity of patients with leprosy. The management of patients with neuropathic pain may require health services for many years and a high consumption of analgesic drugs

Parálisis del nervio mediano secundaria a lipofibrohamartoma en el túnel carpiano / Paralysis of the median nerve due to a lipofibrohamartoma in the carpal tunnel

Introducción. El lipofibrohamartoma es una rara entidad nosológica de etiología desconocida que puede afectar a cualquier nervio periférico, localizándose de forma preeminente en el nervio mediano en el interior del túnel carpiano. El lipofibrohamartoma se asocia con frecuencia a otras alteraciones como la macrodactilia, los síndromes de Proteus y Klippel-Trenaunay-Weber, y la exóstosis múltiple, entre otras. Casos clínicos. Los autores han tratado en 20 años 4 lipofibrohamartomas del nervio mediano, 2 de los cuales tenían parálisis mediana, motivo de este artículo. Estos pacientes se trataron con liberación simple del nervio mediano mediante apertura del ligamento anular del carpo y transposición tendinosa abductora con palmaris longus prolongado con la fascia palmar superficial (técnica de Camitz). En uno de los casos, multioperado previamente, se realizó también un colgajo interóseo posterior para mejorar la calidad de las partes blandas de la cara anterior de la muñeca. Discusión. Se hace una revisión de la literatura sobre el lipofibrohamartoma del nervio mediano desde 1964 hasta 2010. La revisión de la literatura sugiere que el tratamiento más recomendado es la liberación simple del túnel carpiano y se recomienda asociar una transposición tendinosa si hay parálisis del nervio mediano(AU)

Introduction. The lipofibrohamartoma is a rare entity of unknown origin that can affect any peripheral nerves, but mainly being found in the median nerve within the carpal tunnel. The lipofibrohamartoma is frequently associated with other conditions such as macrodactyly, the Proteus and Klippel-Trenaunay-Weber syndromes and multiple exostosis, among others. Clinical cases. Two cases of lipofibrohamartoma in the carpal tunnel with associated median nerve palsy are described in the present article. They were treated by simple decompression of the median nerve by releasing the transverse carpal ligament and a palmaris longus tendon transfer to improve the thumb abduction (Camitz procedure). In one of the cases (a previously multi-operated median nerve entrapment at the carpal tunnel), a posterior interosseous skin flap was employed to improve the quality of the soft tissues on the anterior side of the wrist. Discussion. A review of the literature is also presented on lipofibrohamartoma of the median nerve, covering articles from 1964 to 2010. The literature suggests that the most recommended treatment to manage this condition is simple release of the carpal tunnel, which should be associated with a tendon transfer when a median nerve palsy is noticed(AU)

Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3Tesla) del nervio ciático / High resolution (3T) magnetic resonance neurography of the sciatic nerve

La neurografía por resonancia magnética (RM) hace referencia a un conjunto de técnicas con capacidad para valorar óptimamente la estructura de los nervios periféricos y de los plexos nerviosos. Las nuevas secuencias neurográficas 2D y 3D, en particular en equipos de 3 Tesla, consiguen un contraste excelente entre el nervio y las estructuras perineurales. La neurografía por RM permite distinguir el patrón fascicular normal del nervio y diferenciarlo de las anomalías que lo afectan, como inflamaciones, traumas y tumores. En este artículo se describe la estructura del nervio ciático, sus características en la neurografía por RM y las dolencias que lo afectan con mayor frecuencia (AU)

Magnetic resonance (MR) neurography refers to a set of techniques that enable the structure of the peripheral nerves and nerve plexuses to be evaluated optimally. New two-dimensional and three-dimensional neurographic sequences, in particular in 3T scanners, achieve excellent contrast between the nerve and perineural structures. MR neurography makes it possible to distinguish between the normal fascicular pattern of the nerve and anomalies like inflammation, trauma, and tumor that can affect nerves. In this article, we describe the structure of the sciatic nerve, its characteristics on MR neurography, and the most common diseases that affect it (AU)

Afectación del sistema nervioso central y periférico en la fascitis eosinofílica / Central nervous system involvement on eosynophillic fascitis

No disponible